11670-Boala Crohn

MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
BOALA CROHN LA COPIL

protocol clinic naional
Chiinu
2012
1
Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

din , proces verbal nr. .
Aprobat prin ordinul Ministerului Snti al Republicii Moldova nr. cu privire la aprobarea
Protocolului clinic national Colita ulceroas la copil
Elaborat de colectivul de autori:

Ion Mihu
IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei

i Copilului
Olga Tighineanu
IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei

i Copilului
Pia Munkholm
Digestive Center, Medicine Section, Herlev University Hospital, Copenhagen,

Denmark, Medicine Section, Herlev University Hospital, Copenhagen,
Denmark
Natalia Pedersen
Digestive Center, Medicine Section, Herlev University Hospital, Copenhagen,

Denmark, Medicine Section, Herlev University Hospital, Copenhagen,
Denmark
Recenzeni oficiali:
Victor Ghicavii
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Valentin Gudumac
Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu
Iurie Osoianu
Compania Naional de Asigurri
Anatolie Priscari
Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate
Victoria Pnzaru
Agenia Medicamentului
CUPRINS
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT 4
PREFA. 4
A. PARTEA NTRODUCTIV..4
A.1. Diagnosticul ............................................................................................................................................................. 4
A.2. Codul bolii ............................................................................................................................................................... 4
A.3. Utilizatorii ................................................................................................................................................................ 5
A.4. Scopurile protocolului .............................................................................................................................................. 5
A.5. Data elaborrii protocolului ..................................................................................................................................... 5
A.6. Data reviziei urmtoare ............................................................................................................................................ 5
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat la elaborarea protocolului ............. 6
A.8. Definiiile folosite n document ............................................................................................................................... 6
A.9. Informaie epidemiologic ....................................................................................................................................... 6
B. PARTEA GENERAL................................................................................................................................................. 8
B.1. Nivel de asisten medical primar.........................................................................................................................8
B.2. Nivel de asisten medical specializat de ambulator...........................................................................................11
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc................................................................................................................14
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT.. 19
C.1.1. Algoritmul de conduit a copiiilor cu BC ........................................................................................................... 19
C.1.2. Algoritmul de tratament al copiiilor cu BC ......................................................................................................... 20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR
21
C.2.1. Clasificarea BC ................................................................................................................................................... 21
C.2.2. Factori de risc ...................................................................................................................................................... 21
C.2.3. Profilaxia ............................................................................................................................................................. 22
C.2.4. Screening-ul ........................................................................................................................................................ 22
C.2.5. Conduita pacientului ........................................................................................................................................... 23
C.2.5.1. Anamneza .................................................................................................................................................... 23
C.2.5.2. Examenul clinic ........................................................................................................................................... 23
C.2.5.3. Investigaii paraclinice ................................................................................................................................ 25
C.2.5.4. Diagnosticul difereniat ............................................................................................................................... 35
C.2.5.5. Tratamentul BC ........................................................................................................................................... 37
C.2.5.5. Tratamentul nemedicamentos ................................................................................................................. 37
C.2.5.5.2. Tratamentul medicamentos .................................................................................................................. 38
C.2.5.5.2. Tratamentul chirurgical........................................................................................................................ 45
C.2.5.6. Supravegherea pacienilor ........................................................................................................................... 47
C.2.6. Complicaiile ....................................................................................................................................................... 48
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA PREVEDERILOR
PROTOCOLULUI. 51
D.1. Instituiile de asisten medical primar................................................................................................................51
D.1. Instituiile de asisten medical primar seciile de asisten medical specializat de ambulator ....................51
D.3. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de copii ale spitalelor raionale, municipale ....................52
D.4. Instituiile de asisten medical spitaliceasc: secii de copii ale spitalelor republicane ..................................52
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI.. 52
ANEXE
Anexa 1. Ghidul pacientului cu Boala Crohn ................................................................................................................ 54
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

BC
CU
IBD
PCDAI
6 MP
VIC
CIM-X
OMS
TGI
PO
ANA
ANCA
ASCA
pc.
DS
ECCO
MF
P
GP
WGO
Boala Crohn
Rectocolita ulceroas
Inflammatory bowel disease (Boala inflamatorie a intestinului)
Pediatric Crohn Disease Activity Index(Indicele de activitate al Bolii Crohn la copii)
6 Mercaptopurin
Valvula ileocecal
Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a
Organizaia Mondial a Sntii
Tractul Gastrointestinal
Per os
Anticorpi anti-nucleari
Anticorpi anti- citoplasma neutrofil
Anticopi anti- Sacharomices cerevisiae
Percentil
Deviere sigmal
European Crohn's and Colitis Organisation
Medic de familie
Pediatru
Gastroenterolog pediatru
Organizaia Internaional a Gastroenterologilor
PREFA
Protocolul naional a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova (MS RM), constituit din specialitii IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul
Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului n colaborare cu Digestive Center, Medicine Section, Herlev
University Hospital, Copenhagen, Denmark.
Protocolul de fa a fost elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind
Boala Crohn la copil i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale. La
recomandarea MS RM pentru monitorizarea protocoalelor instituionale pot fi folosite formulare
suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA NTRODUCTIV
A.1. Diagnostic: Boala Crohn la copil
Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
1. Boala Crohn (A1), cu localizare n ileonul terminal (L1), evoluie non-obstructiv, non-fistulizant
(B1). Faza activ.
2. Boala Crohn (A1), cu localizare n colon (L2), evoluie non-obstructiv, non-fistulizant (B1).
Faza activ.
3. Boala Crohn (A1), cu localizare n ileonul terminal (L1), evoluie non-obstructiv, non-fistulizant
(B1). Remisie clinic parial
A.2. Codul bolii (CIM 10): K50.0-K50.9 [5]

K50
Boala Crohn (enterit regional)

I n cl u d e: enterit granulomatoas
E x cl u d e: colit ulcerativ (K 51)
4
K50.0
K50.1
K50.8
K50.9
Boala Crohn a intestinului subire

Boala Crohn (enterit regional) a:
Duodenului;
Ileonului;
Jejunului.
Boala Crohn. Ileit:
Regional;
Terminal.
Excl u d e: cu BC a intestinului gros (K50.8)
Boala Crohn a intestinului gros
Colit:
Granulomatoas;
Regional.
Boala Crohn (enterit regional) a:
Colonului;
Intestinului gros;
Rectului.
Excl u d e: cu BC a intestinului subire.
Alte BC
BC a intestinului subire i gros.
BC, nespecificat
Enterit regional
A.3. Utilizatorii:
Oficiile medicilor de familie (medic de familie i asistentele medicale);
Centrele de sntate (medic de familie);
Centrele medicilor de familie (medic de familie);
Instituiile/seciile consultative (medic gastroenterolog);
Asociaiile medicale teritoriale (medic de familie, medic pediatru, medic gastroenterolog);
Seciile de copii ale spitalelor raionale i municipale (medic pediatru, medic gastroenterolog);
Secia gastrologie, IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei
i Copilului (medic pediatru, medic gastroenterolog).
A.4. Scopurile protocolului

1. reterea numrului copiilor cu BC diagnosticai n primul an de la apariia semnelor clinice.
2. Creterea numrului de copii cu BC, care au beneficiat de tratament obligatoriu conform
protocolului clinic naional Boala Crohn la copil.
3. Creterea numrului de copii cu BC la care s-a obinut remisia complet a bolii i a celor la
care se menine aceast remisie.
4. Reducerea numrului de recidive ale BC la copii i creterea intervalului intercritic al acestei
boli.
5. Creterea calitii screening-ului cancerului de colon printre populaia pediatric.
6. Eficientizarea asistenei psihosociale a copilor cu disabiliti.
A.5. Data elaborrii protocolului: 2012

A.6. Data reviziei urmtoare: 2014
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au

participat la elaborarea protocolului:
Numele
Dr. Ion Mihu, DHM,
profesor universitar
Dr. Olga Tighineanu,
doctorand
Pia Munkholm, MD,
gastroenterolog, DMSci
Natalia Pedersen, MD
gastroenterolog, PhD
student
Funcia deinut
ef secie gastrologie, IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n
domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.
Secia gastrologie. IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n
domeniul Ocrotirii Sntii Mamei i Copilului.
Digestive Center, Medicine Section, Herlev University Hospital,
Copenhagen, Denmark, Medicine Section, Herlev University
Hospital, Copenhagen, Denmark
Digestive Center, Medicine Section, Herlev University Hospital,
Copenhagen, Denmark, Medicine Section, Herlev University
Hospital, Copenhagen, Denmark
Protocolul a fost discutat aprobat si contrasemnat:

Denumirea institutiei
Societatea tiinifico-Practic a
Pediatrilor din Moldova
Asociaia Medicilor de Familie
din RM
Comisia tiinifico-Metodic de
profil Pediatrie
Agenia Medicamentului
Persoana responsabila - semnatura
Consiliul de experi al
Ministerului Sntii
Consiliul Naional de Evaluare
i Acreditare n Sntate
Compania Naionala de
Asigurri n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Boala Crohn maladie inflamatorie cronic a intestinului, care poate afecta transmural orice
segment al tubului digestiv cu predilecie pentru partea terminal a intestinului subire i gros.
Rectocolita ulceroas afeciune inflamatorie cronic a intestinului, caracterizat prin leziuni
ulcerohemoragice, localizate la nivelul mucoasei colonului preponderent a rectului.
Rectoragie prezena sngelui n scaun.
Pancolit afectarea tutror segmentelor colonului, de la cec pn la rect.
Valvula ileocecal sfincter muscular situat la jonciunea dintre intestinul subire (ileon) i
intestinul gros pentru a prentmpina refluxarea coninutului colonic n ileon.
Osteodensitometria examinarea densitii mineral osoase, exprimat n devieri sigmale (DS)
unice pentru toate metodele de osteodensitometrie. La copii se apreciaz Scorul Z prin compararea
cu valoarea devierilor standarde a copiilor din aceeai categorie de vrst.
A.9. Informaie epidemiologic
Incidena general:
- 1 caz la 100.000 locuitori n Asia i America de Sud;
- 1-3 cazuri la 100 mii locuitori n Europa de Sud i Africa de Sud;
- 7 cazuri la 100 mii locuitori n SUA (Minnesota);
- 16 cazuri cazuri n Noua Zeeland i Australia, i 14 cazuri n Canada.
6
Prevalena general: 10-100 la 100mii locuitori [13].

Tendin de cretere a incidenei de BC n special n Europa de Nord, Australia, SUA [7, 18, 13].
Incidena la copii:
- 0,1 cazuri la 100,000 de copii n Europa de Nord 1973 [18];
- 4,6 cazuri la 100,000 de copii n Europa de Nord 2003 [18];
- 3,5 cazuri la 100.000 populaie pediatric, pentru copii cu vrsta de10-19 ani n America de
Nord [Grossman, 2011];
- 4,56 cazuri la 100.000 populaie pediatric n Wisconsin (America de Nord), de 2 ori mai
mare dect CU [Kugathasan, 2003];
Distribuia geografic:
- este ubicuitar;
- cu gradient de repartiie nord-sud;
- predominare n zonele de nord.
o Ariile geografice cu inciden mare:
- America i Europa de Nord [7, 18, 13].
o Ariile geografice cu inciden mic :
- Europa de sud-vest, Orientul mijlociu, America Latin,
Afric - de 10 ori mai rar [7, 18, 13].
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical primar
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
1.2. Profilaxia secundar
1.3. Screening-ul
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea
diagnosticului de BC
Motive
(repere)
II
Metode de profilaxie primar la moment n BC nu exist
[27].
Profilaxia secundar este direcionat spre prentmpinarea
recidivelor [27]
Pai
(modaliti i condiii de realizare)
III
Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind.
Obligatoriu:
Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona recidivele:
factorii alimentari;
tabagismul;
factorii medicamentoi;
factorii infecioi;
factorii chimici;
factorii iritani (caseta 3);
Profilaxia infeciilor intercurente ale tractului gastrointestinal i
respirator.
Micorarea expunerii la factorii psihosociali (caseta 3).
Metode de screening n BC nu exist.
Screening-ul primar n BC nu se efectueaz [27].

Deoarece circa 5% din pacienii cu IBD dezvolt cancer
de colon, screening ul pentru cancerul de colon este o Obligatoriu:
parte component important n managementul IBD. Copiii cu BC vor fi examinai anual prin colonoscopie cu biopsie
Colonoscopia se recomand la fiecare 1-2 ani pentru a ine
pentru:
sub control modificrile precanceroase [27].
- monitorizarea evoluiei bolii;
Copiii cu BC, ce depesc un stagiul al bolii de 7 8
- screening-ul cancerului de colon (caseta 5, tabelul 11, 12 ).
ani, snt supui screening-ului pentru cancerul de colon
[27].
Simptomele BC snt eterogene, dar deobicei includ diaree mai Obligatoriu:

mult de 6 spt.; dureri abdominale; i/sau pierderi n greutate. Anamneza i evaluarea factorilor de risc (caseta 3, 6);
Aceste simptome trezesc suspiciunea de BC, n special la
Examenul clinic (casetele 7, 8, 9, 10, tabelul 3);
copii. Manifestrile sistemice includ slbiciuni generale,
Difereniere manifestrilor clinice dintre BC i alte maladii (caseta
I
2.2. Deciderea consultului
specialistului i/sau
spitalizrii
3. Tratamentul BC
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
3.2. Tratamentul
medicamentos
anorexie sau febr [9].

Pacienilor sugestivi pentru BC se vor evalua atent
simptomele nocturne, caracteristicile manifestrilor
extraintestinale ce implic cavitatea bucal, pielea, ochii,
articulaiile; epizoadele de abces perianal sau fistul anal [9].
Dezvoltarea fizic i pubertar trebuie inclus n
diagnostic pe parcursul bolii. Deficitul de cretere i
retardul pubertar necesit tratament [8].
Pacienilor cu BC se recomand msurarea greutii corpului
i calcularea indicelui corporal de mas; verificarea semnelor
de inflamaie acut sau cronic, anemie, deshidratare, semne
de malnutriie i/sau malabsorbie [9].
Investigaiile iniiale de laborator n BC trebuie s includ:
proteina C reactiv, hemograma desfurat. Dac nu este
posibil aprecierea proteinei C reactive, atunci se
recomand msurarea VSH-lui [9].
Pacienii cu diagnostic sugestiv pentru BC, nu necesit
investigaii clinice i de laborator suplimentare [9].
II
Standartul de aur pentru diagnosticul BC nu este elaborat.
Diagnosticul se confirm prin evaluarea clinic i combinarea
investigaiilor endoscopice, histologice, radiologice i/sau
biochimice [9].
Investigarea iniial a copiilor cu BC include
colonoscopia (cu intubarea ileonului terminal), cu
multiple biopsii i endoscopia gastrointestinal superioar
cu multiple biopsii. Adiional endoscopiei se va efectua i
radiologia intestinului subire [8].
20, caseta 21, tabelul 9, 10);

Aprecierea curbei de dezvoltare (tabelul 2, anexa 2)
Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 7);
Recomandabil:
Aprecierea activitii clinice bolii (caseta 18,19);
Diagnosticul difereniat al diferitor forme ale BC la copii (tabelul
8).
Investigaii paraclinice recomandabile (tabelul 7).
III
Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la BC vor fi ndreptai la consultaia
gastrologului pediatru.
Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 36).
Produsele alimentare pot s nu prezinte cauza nemijlocit Obligatoriu:

a bolii, dar utilizarea lor iraional n perioada acut pot
Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
agrava evoluia puseului i amna vindecarea [4].
23, 24 , 25, Anexa 1).
Copiii cu BC i familia lor necesit suport psihosocial [8].
Tratamentul medicamentos prevede inducerea i
Obligatoriu:
meninerea remisiei, suplinirea deficienelor instalate i
Supravegherea tratamentului indicat pentru meninerea remisiei:
tratamentul complicaiilor [9].
- Aminosalicilai (caseta 28);
4. Supravegherea
Budesonidul este efectiv i este mai preferabil dect

- Corticoseroizi (29);
prednisolonul n formele uoare-moderate de activitate,
- Imunomodulatori (caseta 30);
cu localizare ileocecal a BC, din cauza efectelor adverse Supravegherea eventualelor complicaiilor (caseta 39), inclusiv
semnificativ mai joase [8].
complicaii postoperatorii;
Corticosteroizii nu snt folosii n tratamentul de
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor (casetele 28,
meninere a remisiei [8].
30).
Azatioprina i 6-mercaptopurina snt utile n meninerea
Recomandat:
remisiei. ntroducerea timpurie a acestor preparate dup
- Antibiotice (caseta 32);
inducerea terapiei cu corticosteroizi trebuie considerat
- Preparate probiotice (caseta 34).
ca parte component a algoritmului de tratament pentru
copiii nou depistai cu BC [8].
Metotrexatul este eficient n meninerea remisiei n cazul
pacienilor cu rezistena sau intoleran la azatioprin sau
6-mercaptopurin [8].
Dezvoltarea fizic i pubertar trebuie inclus n
diagnostic pe parcursul bolii. Deficitul de cretere i
retardul pubertar necesit tratament [8].
Supravegherea pacienilor se va efectua n comun cu
Obligatoriu:
medicul specialist gastrolog-pediatru i pediatru [26].
Se va elabora un plan individual, n funcie de activitatea bolii,
conform planului tip de supraveghere (tabelul 11, 12).
Se va completa Paaportul copilului cu Boal Inflamatorie a
Intestinului.
Informarea prinilor i/sau copiilor despre actele normative
conform crora copiii cu BC dein statut de copil invalid i
beneficiaz de alocaii sociale de stat pentru care trebuie s depun
o cerere la unitatea de Asisten Social de la locul de trai (raion).
- Ordinul Nr.369/77 din 26.12.2003 al Ministerului Sntii i
Ministerului Muncii Cu privire la modificarea listei bolilor i
starilor patologice care acord copiilor cu vrst de pn la 16
ani drept la primirea statutului de copil invalid i la alocaii
sociale de stat;
- Ordinul Nr.62 din 21.02.2008 al Ministerului Sntii Cu
privire la modificarea Ordinul Nr.369/77 din 26.12.2003 al
Ministerului Sntii i Ministerului Muncii. conform crora
copiii cu BC dein statut de copil invalid i beneficiaz de
alocaii sociale de stat pentru care trebuie s depun o cerere la
10
unitatea de Asisten Social de la locul de trai (raion).

B.2. Nivel consultativ specializat
Descriere
(msuri)
I
1. Profilaxia
1.1. Profilaxia primar
1.2. Profilaxia secundar
1.3. Screening-ul
2. Diagnosticul
2.1. Suspectarea i confirmarea
Motive
(repere)
II
Metode de profilaxie primar la moment n BC nu exist
[27].
Profilaxia secundar este direcionat spre prentmpinarea
recidivelor [27]
Screening-ul primar n BC nu se efectueaz [27].

Deoarece circa 5% din pacienii cu IBD dezvolt cancer
de colon, screening ul pentru cancerul de colon este o
parte component important n managementul IBD.
Colonoscopia se recomand la fiecare 1-2 ani pentru a ine
sub control modificrile precanceroase [27].
Copiii cu BC, ce depesc un stagiul al bolii de 7 8
ani, snt supui screeningului pentru cancerului de colon
[27].
Simptomele BC snt eterogene, dar deobicei includ diaree mai

mult de 6 spt.; dureri abdominale; i/sau pierderi n greutate.
Aceste simptome trezesc suspiciunea BC, n special la copii.
Pai
III
Msuri de profilaxie primar nu se ntreprind.
Obligatoriu:
Prentmpinarea factorilor ce pot condiiona recidivele:
factorii alimentari;
factorii medicamentoi;
factorii infecioi;
fumatul;
factorii chimici;
factorii iritani (caseta 3);
Profilaxia infeciilor intercurente ale tractului
gastrointestinal i respirator.
Micorarea expunerii la factorii psihosociali (caseta3).
Metode de screening n BC nu exist.
Obligatoriu:
Copiii cu BC vor fi examinai anual prin colonoscopie cu
biopsiere pentru:
- monitorizarea evoluiei bolii;
- screening-ul cancerului de colon (caseta 5, tabelul 11, 12 ).
Obligatoriu:
Anamneza i evaluarea factorilor de risc (caseta 3, 6);
11
2.2. Deciderea consultului

specialistului i/sau spitalizrii
3. Tratamentul BC
3.1. Tratamentul nemedicamentos
Manifestrile sistemice includ slbiciuni generale, anorexie

sau febr [9].
Examenul general al pacienilor cu BC include: starea
general, pulsul, presiunea arterial, rezistena musculaturii
abdominale, mase palpabile; inspecia cavitii bucale i a
regiunii perineale; examinare digital rectal [9].
Pacienilor cu BC se recomand msurarea greutii corpului
i calcularea indicelui corporal de mas; verificarea semnelor
de inflamaie acut sau cronic, anemie, deshidratare, semne
de malnutriie i/sau malabsorbie [9].
Investigaiile iniiale de laborator n BC trebuie s includ:
proteina C reactiv, hemograma desfurat. Dac nu este
posibil aprecierea proteinei C reactive, atunci se
recomand msurarea VSH-lui [9].
Pacienii cu diagnostic sugestiv pentru BC, nu necesit
investigaii clinice i de laborator suplimentare [9].
Standartul de aur pentru diagnosticul BC nu este elaborat.
Diagnosticul se confirm prin evaluarea clinic i
combinarea investigaiilor endoscopice, histologice,
radiologice i/sau biochimice [9].
Investigaia iniial a copiilor cu BC include
colonoscopia (cu intubarea ileonului terminal), cu
multiple biopsii i endoscopia gastrointestinal
superioar cu multiple biopsii. Adiional endoscopiei se
va efectua i radiologia intestinului subire [8].
n cazul suspeciei complicaiilor extramurale, ce includ
fistule sau abcese, cele mai potrivite investigaii se consider
ultrasonografia, tomografia computerizat sau rezonana
magnetic [9].

Difereniere manifestrilor clinice dintre BC i alte maladii
(caseta 20, caseta 21, tabelul 9, 10);
Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 7).
Recomandabil:
Diagnosticul difereniat al diferitor forme ale BC la copii
(tabelul 8).
Obligatoriu:
Toi pacienii cu suspecie la BC vor fi ndreptai la
consultaia gastrologului pediatru.
Pentru confirmarea diagnosticului de BC, copiii vor fi
spitalizai n funcie de gravitatea i severitatea (caseta 36);
Copiii cu BC vor fi supravegheai conform modelului-tip
de comun cu pediatru (tabelul 11, 12).

Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic
(caseta 23, 24 , 25, Anexa 1).
Copiii cu BC i familia lor necesit suport psihosocial [8].
12
3.2. Tratamentul medicamentos
4. Supravegherea

prednisolonul n formele uoare-moderate de activitate,
cu localizare ileocecal a BC, din cauza efectelor
adverse semnificativ mai joase [8].
meninere a remisiei [8].
Azatioprina i 6-mercaptopurina snt utile n
meninerea remisiei. ntroducerea timpurie a acestor
preparate dup inducerea terapiei cu corticosteroizi
trebuie considerat ca parte component a algoritmului
de tratament pentru copiii nou depistai cu BC [8].
Metotrexatul este eficient n meninerea remisiei n
cazul pacienilor cu rezistena sau intoleran la
azatioprin sau 6-mercaptopurin [8].
Deficitul de cretere i retardul pubertar necesit
tratament [8].
Obligatoriu:
Supravegherea tratamentului indicat pentru meninerea
remisiei:
- Aminosalicilai (caseta 28);
- Corticosteroizi (caseta 29);
- Imunomodulatori (caseta 30);
Supravegherea eventualelor complicaiilor (caseta 39),
inclusiv complicaii postoperatorii;
Supravegherea reaciilor adverse ale medicamentelor
(casetele 28, 30).
Recomandat:
- antibiotice (caseta 32);
- preparate probiotice (caseta 34);
Obligatoriu pentru toi bolnavii:

Se va elabora un plan individual, n funcie de activitatea
bolii, conform planului tip de supraveghere (tabelul 11, 12).
Se va completa Paaportul copilului cu Boal Inflamatorie
a Intestinului
conform crora copiii cu CU dein statut de copil invalid i
beneficiaz de alocaii sociale de stat pentru care trebuie s
depun o cerere la unitatea de Asisten Social de la locul
de trai (raion).
- Ordinul nr.369/77 din 26.12.2003 al Ministerului
Sntii i Ministerului Muncii Cu privire la
modificarea listei bolilor i starilor patologice care
acord copiilor cu vrst de pn la 16 ani drept la
primirea statutului de copil invalid i la alocaii sociale
de stat;
- Ordinul nr.62 din 21.02.2008 al Ministerului Sntii
13
Cu privire la modificarea Ordinul nr.369/77 din

26.12.2003 al Ministerului Sntii i Ministerului
Muncii. conform crora copiii cu BC dein statut de
copil invalid i beneficiaz de alocaii sociale de stat
pentru care trebuie s depun o cerere la unitatea de
Asisten Social de la locul de trai (raion).
Descriere
(msuri)
I
1. Spitalizare
2. Diagnosticul
2.1. Confirmarea
B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

Motive
Pai
(repere)
II
III
Spitalizarea este necesar pentru efectuarea interveniilor i Criteriile de spitalizare (caseta 36)
procedurilor diagnostice i terapeutice care nu pot fi
executate n condiii de ambulator (endoscopie cu biopsie,
irigografie etc.) [8]
Inducerea remsiei la copiii cu BC se efectueaz n condii
de staionar [8].
Standardul de aur pentru diagnosticul BC nu este elaborat. Obligatoriu:
Diagnosticul se confirm prin evaluarea clinic i
Anamneza i evaluarea factorilor de risc (caseta 3, 6);
combinarea investigaiilor endoscopice, histologice,
radiologice i/sau biochimice [9].
Investigaiile iniiale de laborator trebuie s includ:
Difereniere manifestrilor clinice dintre BC i alte maladii
proteina C reactiv, hemograma desfurat,
(caseta 20, caseta 21, tabelul 9, 10);
Dac nu este posibil aprecierea proteinei C reactive,
Diagnosticul difereniat al diferitor forme ale BC la copii (tabelul
atunci se recomand msurarea VSH-lui [9].
8).
Testele adiionale ale maselor fecale, pot fi necesare
pacienilor ce au cltorit recent peste hotare [9].
Investigaii paraclinice obligatorii (tabelul 7);
Procedur de prim linie pentru stabilirea diagnosticului
pacienilor suspeci cu BC este ileocolonoscopia cu
Recomandabil:
multiple biopsii din ileonul terminal i din fiecare
segment colonic [9].
Pacienilor cu BC, determinat ileocolonoscopic,
investigaiile ce vor urma vor fi ndreptate spre
examinarea localizrii i extinderii BC n intestinul
14
subire, ileonul terminal [9].

Cteva tehnici snt utilizate pentru investigarea intestinului
subire, i include irigografia cu reflux ileal, enteroclisma,
ultrasonografia transabdominal, tomografia
computerizat (CT)-enteroclisis(grafie), rezonan
magnetic (MRI)-enteroclisis(grafie). Pentru determinarea
extinderii i localizrii BC n intestinul subire,
majoritatea centrelor recurg la examinare fluoroscopic
(SBE sau SBFT) i doar cteva centre fac CT sau MRI [9].
Cnd intubarea endoscopic a intestinului nu este posibil,
examinarea radiologic este necesar pentru determinarea
localizrii i extinderii bolii. Irigografia cu reflux ileal se
recomand pacienilor cu BC a intestinul subire, ns
irigografia cu contrast dublu se recomand n BC a
intestinului gros. Pot fi utilizate proceduri imagistice
complementare, ce includ ultrasonografia
transabdominal, tomografia computerizat i/sau
rezonana magnetic [9].
Capsula endoscopic reprezint o metod performant
pentru vizualizarea intestinului subire, dar snt necere
studii prospective pentru confirmarea relevanei
diagnostice a capsulei endoscopice n BC. Ea poatea fi
utilizat n cazul pacienilor simptomatici cu suspecie la
BC a intestinului subire, la care au fost excluse
stricturile/stenozele i la care endoscopia ileonului
terminal este normal sau imposibil [9].
Pentru diagnosticul cu certitudine a BC, snt necesare
prelevarea multiplelor biopsii (minim dou) din 5 poriuni
ale colonului (inclusiv rectul) i ileonul terminal [9].
Caracteristicile microscopice unanim acceptate, ce permit
stabilirea diagnosticului de BC snt: inflamaia focal
(discontinu), cronic (limfocite, plasmocite);
iregularitate focal a criptelor (cripte distorsionate,
discontinue); granuloame. Adiional, iregularitatea
vilozitilor ileonului. Dac ileita continu cu colita,
caracteristica testelor diagnostice, se aplic cu pruden
15
[9].
3. Tratamentul BC
3.1. Tratamentul
nemedicamentos
3.2. Tratamentul
medicamentos

Recomandri privind modificarea regimului igienodietetic (caseta
23, 24 , 25, Anexa 1).
Copii cu BC i familia lor necesit suport psihosocial [8]. Regim de staionar, care implic restricia activitii fizice la
bonavii cu activitate moderat i sever a bolii.
Obligatoriu:
Deciderea formelor de tratament necesare pentru fiecare caz n
parte (caseta 22);
Corticosteroizii i tratamentul nutriional snt ambele
Indicarea tratamentului pentru inducerea remisiei:
efective pentru inducerea remisiei [8].
- nutriia enteral (caseta 27);
Nutriia enteral poate fi mai efectiv la pacieni nou
- aminosalicilai (caseta 28);
depistai cu BC. Formulele enterale elementare snt mai
- corticosteroizi (caseta 29);
puin efective comparativ cu formulele polimerice [8].
- imunomodulatori (caseta 30);
Tratamentul complicaiilor n caz de prezen (caseta 39):
prednizolonul n formele uoare-moderate a BC cu
- antibiotice (caseta 32);
localizare ileocecal din cauza efectelor adverse
- preparate probiotice (caseta 34);
semnificativ mai joase [8].
- acid folic (caseta 33);
Rolul Mesalazinei n inducia i meninerea remisiei la
n caz de manifestri extradigestive i/sau complicaii, se
copii cu BC este neclar [8].
recomand consultaia specialitilor din domeniu.
Recomandat:
meninere [8].
- terapia cu anticorpi moonoclonali, Infliximab (caseta 31).
Azatioprina i 6-mercaptopurina snt utile n meninerea
remisiei. ntroducerea timpurie a acestor preparate dup
inducerea terapiei cu corticosteroizi trebuie considerat
ca parte component a algoritmului de tratament pentru
copiii nou depistai cu BC [8].
Metotrexatul este efectiv n meninerea remisiei n cazul
pacienilor cu rezistena sau intoleran la azatioprin
sau 6-mercaptopurin [8].
Infliximabul este efectiv n inducerea remisiei n forma
refractar a BC la copii, inclusiv forma refractar
fistulizant [8].
Tratament chirurgical suplimentar se indic copiilor n
perioada prepubertar cu deficit de cretere i n special
16
n cazul limitarii BC la ileonul terminal [8].

Deficitul de cretere i retardul pubertar necesit
tratament [8].
4. Externarea
Durata aflrii n staionar poate fi 3-6-8 sptmini, n
funcie de activitatea bolii i de eficacitatea tratamentului
[37].
Extrasul obligatoriu va conine:

diagnosticul precizat desfurat;
rezultatele investigaiilor i tratamentului efectuat;
recomandri explicite pentru pacient;
recomandri pentru medicul de familie.
OBLIGATORIU:
Aplicarea criteriilor de externare (caseta 37);
Elaborarea planului individual de supraveghere n funcie de
activitatea bolii, conform planului tip de supraveghere (tabelele
11, 12);
Extrasul din fia de spitalizare va conine:
- diagnosticul complet conform clasificrii Montreal (tabelul
1) i conform PCDAI (caseta 18);
- rezultatele desfurate ale investigaiilor instrumentale i de
laborator, aplicate n perioada spitalizrii;
- tratamentul efectuat;
- recomandri explicite pentru prini/copii;
- recomandri pentru medicul de familie.
Completarea Paaportul copilului cu Boal Inflamatorie a
Intestinului
Oferirea informaiei pentru pacient (Ghidul pacientului, Anexa 1)
conform crora copiii cu CU dein statut de copil invalid i
beneficiaz de alocaii sociale de stat pentru care trebuie s
depun o cerere la unitatea de Asisten Social de la locul de trai
(raion).
- Ordinul nr.369/77 din 26.12.2003 al Ministerului Sntii i
Ministerului Muncii Cu privire la modificarea listei bolilor
i starilor patologice care acord copiilor cu vrst de pn la
16 ani drept la primirea statutului de copil invalid i la
alocaii sociale de stat;
- Ordinul nr.62 din 21.02.2008 al Ministerului Sntii Cu
17
privire la modificarea Ordinul Nr.369/77 din 26.12.2003 al

Ministerului Sntii i Ministerului Muncii. conform
crora copiii cu BC dein statut de copil invalid i beneficiaz
de alocaii sociale de stat pentru care trebuie s depun o
cerere la unitatea de Asisten Social de la locul de trai
(raion).
18
C. 1. ALGORITMI DE CONDUIT
C.1.1. Algoritmul de conduit a copiiilor cu BC
19
C.1.2. Algoritmul de tratament al copiiilor cu BC
20
C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea BC
Tabelul 1. Clasificarea Vienna i Montreal a BC (2005) [23]
Criterii
Clasificarea Vienna
Clasificarea Montreal
(1996)
(Revizuirea Vienna, 2005)
A1 - 16
Vrsta la momentul A1 - <40 ani
diagnosticului
A2 - 40 ani
A2 - 17-40
A3 - >40
L1 - Ileonul terminal
L1 - Ileon terminal
Localizare
L2 - Colon
L2 - Colon
L3 - Ileo-colon
L3 - Ileo-colon
L4 - Tractul GI superior L4 - Afectarea izolat a tractului GI superior*
B1 - Non-obstructivB1 - Non-obstructiv-non-fistulizant
Pattern evolutiv
non-fistulizant
B2 - Obstructiv
B2 - Obstructiv
B3 - Fistulizant
B3 - Fistulizant
P - Afectare perianal**
Not:
A1-A3 (Age) Vrsta;
L1-L4 (Location) Localizarea;
*L4 poate fi adugat localizrii.
L1-L3 atunci cnd este prezent afectarea
concomitent a tractului gastrointestinal superior.
B1-B3 (Behaviour) Evoluia;

P boala perianal concomitent.
**p de adauga la B1- B3 atunci cnd exist boala perianal
concomitent.
Caseta 1. Clasificarea dup indicele de activitate PCDAI, vezi caseta 18 [16].

- Remisie clinic (PCDAI <11);
- Maladie uoar (PCDAI >11<30);
- Maladie grav (PCDAI >30).
Caseta 2. Clasificarea dup scorul clinic Lloyd-Still, vezi caseta 19 [24].
- Remisie complet (>80 puncte);
- Remisie parial (60 80 puncte);
- Afectare medie (30 60 puncte);
- Afectare sever (<30 puncte).
C.2.2. Factori de risc

Caseta 3. Factorii de risc n BC i cei care pot condiiona recidivarea bolii
Factorul genetic
- este factorul de risc major pentru BC;
- este asociat cu gena NOD2/CARD15, de pe cromozomul 16 ce regleaz rspunsul imun;
- 25% dintre copiii albi au o mutatie a genei CARD15 n comparaie cu doar 2% din copiii de
culoare i hispanici;
- gena ATG16L1 este asociat cu BC, n special forma ileal i este implicat n autofagocitoz,
component esenial a rspunsului imun nnscut;
- predispoziia genetic este explicat i prin prezena BC la gemeni monozigoi n 44,4%
21
cazuri, comparativ cu gemenii dizigoi n 3,8%;

- 30% din pacieni diagnosticai pn la vrsta de 20 ani au un istoric familial pozitiv de BC,
18% la vrsta de 20-39 ani i 13% dupa vrsta de 40 de ani;
- 30-100% din populaie care au rude de gradul I cu BC risc sa fac aceai maladie;
- 10-25% din pacieni diagnosticai snt descendeni de gr.I ai persoanelor ce sufer de BC;
- 4% din rudele de gradul I risc s dezvolte maladia la aceai vrst [20].
Vrsta
- Repartizare bimodal: picul I < 20 ani (25-30 %, debut n copilrie) [7,18,14];
picul II - la 60-80 de ani.
- Vrsta medie de debut a BC n copilrie - 7,5 ani;
- 25 % din pacienii cu BC prezint manifestri clinice pn la 20 ani [Grossman, 2011].
Apartenena rasial i etnic
- comparativ mai frecvent la rasa alb, nord-europeni, evrei, n special Ashkenazi i Sepharzi.
Sexul
- printre aduli: femeile fac BC de 1.1-1.8 ori mai frecvent [Grossman, 2011];
- printre copii raportul biei/fete este similar, dei un deceniu n urm dominau bieii
[WGO,2009 ]; iar Grossman, 2011 remarc c n SUA, 2003 raportul biei/fete a fost de
1,6/1.
Locul de trai:
- BC se ntlnete mai des n zone urbane, nalt industrializate.
Factori infecioi:
- snt complementari celui genetic, infeciile pot induce BC la indivizi genetic susceptibili;
- rol patogenetic -l prezint unele bacterii i viruii, mai frecvent fiind implicai:
Bacterii: Mycobacterium paratuberculosis;
Listeria monocytogenes.
Virui: Paramixovirusuri (virusul rujeolic).
Factori chimici:
- aciunea beriliului, zirconiului (unii autori).
Fumatul
Factori medicamentoi
- remediile din grupul antiinflamatoriilor nesteroidiene au aciune complementar
factorului genetic;
- poart risc utilizarea Izotretinoinei (Accutan) indicat n tratamentul acneei [14].
Factori alimentari:
- alimentaie artificial precoce;
- aditivii alimentari (conservanii), n special la persoanele genetic susceptibile.
alimentare iraional:
- glucide uor asimilabile,
- Coca Cola,
- insuficiena fibrelor alimentare;
- deficitul acizilor grai polinesaturai;
- utilizarea alimentelor de tip fast food > 2 ori pe sptmin.
Factori iritani (siliciul, talcul din pasta de dini) i de iradiere de rind cu factorii alimentari i
cei chimici, snt capabili s induc BC numai n perioada copilriei.
Factorii psihosociali (stresul acut, stresul cronic, surmenajul).
C.2.3. Profilaxia
Caseta 4. Profilaxia BC
Msuri de profilaxie primar n BC la momnet nu se ntreprind.
Profilaxia secundar const n:
prentmpinarea factorilorilor de ric i a celor ce pot precipita recidivarea bolii (caseta 3);
22
profilaxia infeciilor intercurente ale tractului gastroinestinal i respirator;

profilaxia tabagismuui sau abandonarea fumatului;
micorarea expunerii la stresuri.
C.2.4. Screening-ul
Caseta 5. Screeningul BC
Screening primar al BC nu exist.
Screening copiilor diagnosticai cu IBD, prevede evaluarea severitii bolii, i monitorizarea
rspunsului la tratament.
C.2.5. Conduita pacientului

C.2.5.1. Anamneza
Caseta 6. Repere anamnestice pentru diagnosticul BC la copii
Durerile abdominale
- Localizarea i intensitatea;
- Afecteaz activitatea cotidian a copilului;
- Frecvena i caracterul;
- Circumstanele de ameliorare i agravare.
Anamneza familial
- Istoric familial de IBD;
- Prezena la rude a retardului
staturoponderal, durerilor abdominale
cronice, rectoragiei.
Diaree
- Periodicitatea n timupl zilei;
- Prezena n timpul nopii;
- Frecvena i volumul;
- Aspectul macroscopic;
Creterea i dezvoltarea
- Greutatea i talia n raport cu vrsta;
- Raportarea la activitatea bolii;
- Dezvoltarea sexual n raport cu vrsta.
Rectoragie
- nsoete sau nu diareea;
- Snge sub form de striuri, picturi, nvelete
scaunul, este amestecat cu masele fecale;
- Cantitatea de snge.
Anorexia
- Debutul;
- Durata;
- Raportarea la activitatea bolii.
C.2.5.2. Examenul clinic

Caseta 7. Tipul clasic de BC la copii
Triada clinic clasic (dureri abdominale, pierdere n greutate, diaree) 25% cazuri.
- Dureri abdominale 86 % [14]; 62-95 % [37];
- Pierdere n greutate 80 %; 43-92 % [37].
- Diaree 78 % [1]; 52-78 % [37];
- Snge n scaun 49 %;
- Leziuni perianale 44 %;
- Febr 38 %.
Caseta 8. Tipul non-clasic de BC la copii
-
Rectoragie 49 % [14]; 14-60 % [37];

Febr 38 % [14];11-68 %[37];
Dereglri dispepsice;
Leziuni perianale 45 %[14]; 16-25 %[37]
Manifestri extraintestinale adesea domin tabloul clinic i complic diagnosticul [14]; 15-25
% [37].
Caseta 9. Manifestrile clinice BC la copii

23
Manifestri generale
- Grea;
- Vom;
- Febr;
- Slabiciuni generale.
Manifestri intestinale
- Dureri abdominale;
- Diaree;
- Rectoragie;
- Tenesme;
- Fistule;
- Leziuni anoperianale.
Manifestri extraintestinale
Deficit staturo-ponderal 30-33 % [37];
Scdere ponderal
Manifestri articulare;
Manifestri cutanate;
Manifestri oculare;
Manifestri neurologice;
Dereglri metabolice;
Dereglri hematologice;
Manifestri hepatobiliare;
Implicare vascular;
Manifestri genitourinare.
Caseta 10. Manifestrile extraintestinale ale BC la copii

Manifestrile articulare
- Artropatie periferic
- Spondilit anchilozant
- Sacroileit
Manifestrile oculare
- Episclerit
- Sclerit
- Uveit
- Iridociclit
- Conjunctivit
- Cataract.
Manifestrile hepatobiliare
- Colangit sclerozant primar;
- Pericolangit;
- Colelitiaz;
- Hepatit granulomatoas;
- Ciroz; Steatoz.
Manifestrile cutaneo-mucoase
- Eritem nodos
- Piodermie gangrenoas
- Stomatita angular
- Stomatit aftoas
- Acrodermatit enteropatic
- Alopeie
- Candidiaz digestiv
- Candidiaz urinar
Manifestrile hematologice
- Anemie feripriv;
- Anemie B12 deficitar;
- Anemie hemolitic autoimun;
- Trombocitoz;
- Anemie folivodeficitar
Tabelul 2. Deficitul staturo-ponderal n BC

Deficit ponderal
Deficit de mas gradul I
Deficit de mas gradul II
Deficit statural
Talie mai joas de mediu
Talie joas
Metoda percentilelor
Metoda devierilor sigmale
p 25-p10
< p10
- 1-2 DS
- 2 DS
p25 p10
< p10
1-2 DS
- 2 DS
Tabelul 3. Manifestrile clinice ale BC copii n funcie de gravitatea bolii [15]

Manifestri
clinice
Uoar
Sever/grav
Fulminant
Gravitatea
bolii
< 4 n zi
> 6 n zi, rectoragie
6-12 n zi, rectoragie
Scaunul
fiziologic
> 37,5 C
Febr nalt
t C
Tahicardie pronunat
valori fiziologice
Tahicardie
FCC
(> 90 bt./min.)
gradul I
Hb < 75 % din norma
Anemie sever
Anemia
24
VSH
Deficit ponderal
Semne de
intoxicaie, prezena
complicaiilor
Forma moderat
Remisie
< 30 mm/h
< 10 %
Lipsa
fiziologic;
> 50 mm/h
>10 %
Complicaii intestinale
(abces, ocluzie
intestinal, hemoragie,
fistule) sau manifestri
severe extraintestinale.
> 50 mm/h
> 10 %
complicaii intestinale:
(abces, ocluzie
intestinal, hemoragie,
fistule) sau manifestri
severe extraintestinale;
Caexie.
Semne clinice intermediare ntre forma uoar i sever.
Pacient asimptomatic, absena modificrilor inflamatorii.
C.2.5.3. Investigaii paraclinice

Conform recomandrilor ECCO examinrile iniiale, obligatorii pentru diagnosticul BC sunt:
1. Examinarea endoscopic (colonoscopie i EGDFS) cu multiple biopsii. Prelevarea biopsiilor
descoper circa 11-29% cazuri care pot fi omise la examenul endoscopic.
2. Irigografia sau tranzitul baritat [8, 9].
Caseta 11. Examenul endoscopic n BC la copii

Avantaje
- metoda cea mai exact pentru vizualizarea tubului digestiv;
- posibilitatea prelurii biopsiilor.
Indicaii:
- Stabilirea diagnosticului,
- Aprecierea: - extinderii procesului inflamator,
- gradului de severitate,
- complicaiilor,
- rspunsului la tratament.
- Screening pentru cancerul de colon :
- dup trei luni de la iniierea tratamentului,
- anual n perioadele de remisiuni.
Precauii:
- boli pulmonare severe;
- malformaii cardiace decompensate cu insuficien cardiac NYHA III-I
- prezena implanilor (se va face profilaxia cu antibiotice);
- beneficiul n vederea diagnosticului este esenial i depete cu mult riscurile.
Anestezia
- intravenoas, nu se intubeaz pacientul ca la o operaie clasic;
- de scurt durat,
- are rolul de a relaxa i a induce somnolen cu amnezie retrograd (pacientul nu-i
amintete ce s-a ntmplat pe parcursul examinrii), deoarece aerul insuflat pentru
destinderea intestinului provoac dureri intense.
Pregtiri generale:
- acordul scris al pacientului (prinilor);
- consiliere psihologic ;
- hemoleucograma;
- grupa sanguin;
- teste de coagulare.
25
Caseta 12. Examenul endoscopic n BC la copii. Colonosopia (cu prelevarea obligatorie a biopsiei)
Contraindicaii:
colit activ cu evoluie sever riscul perforaiei i dilataiei acute la insuflarea cu aer;
megacolon toxic risc de perforaii;
tendin la hemoragie perforaii.
Pregtirea intestinului:
Spltur intestinal ortograd
1-4 l. soluie salin (cca 80-110 ml/kg Golytely) n interval de 30-90 minute, oral sau pe
sond, pn cnd apare scaun cu soluie clar.
Fortrans 3-4 plicuri dizolvate n ap plat sau ceai, soluie ce se bea n seara dinaintea
investigaiei n decurs de 2-3 ore.
Spltur intestinal retrograd (clistere): lichidul pentru clistere n funcie de vrst
Pregtirea combinat:
- 2 zile regim de piureuri moi, lichide din abunden;
- n ziua premrgtoare - Ducolax, Citrat de magneziu;
- seara naintea examenului - clizm cu 300 ml;
- dimineaa, naintea examenului - clizm cu 300 ml.
Pregtirea sugarilor:
- 12-24h nainte de examinare - lichide (soluie de glucoz-electrolii);
- 6 h nainte de examinare - post.
Caseta 13. Examenul endoscopic n BC la copii. EGDFS (cu prelevarea obligatorie a biopsiei)
Pregtirea tractului digestiv superior:
- abinerea de la alimentaie 6 ore nainte de procedur.
Semne precoce:
- leziuni cu aspect de esofagit eroziv ulcerativ;
- edemaierea mucoasei gastrice;
- dilatarea pliurilor;
- aspect de piatr de pavaj al mucoasei;
- ulcere serpinginoase sau ovale;
- prezena nodulilor granulomatoi.
Semne tardive:
- aspect stenozat sau tumoral n poriunea inferioar a esofagului;
- stenoz piloric.
Tabelul 4. Tabloul endoscopic al BC la copii
Parametri
Faza
Faza infiltrativ
Faza fisurilor
Faza de cicatrizare
bolii
- mucoas palid
- alternarea sectoarelor cu
- regenerare complet
Mucoasa
- nuan glbuie
defecte ulceroase, distrucii, - pe alocuri pot fi
fisuri, fistule cu sectoare de
vizualizate orificiile
mucoas intact
fostelor fisuri i
elemente de
pseudopolipoz
- arterii separate
Desenul
dispare
dispare
- uneori dispare
vascular
- pliuri dilatate
- tergerea pliurilor
- peretele intestinal
Perete
- se pstreaz pliurile
- peretele intestinal cu aspect
cu aspect rigid
intestinal,
26
pliuri.
Aspectul
lumenului
Ulceraii
Complicaii
circulare
- dispar pliurile
transversale
- pot aprea plicile
longitudina-le, care
nu se deniveleaz la
insuflaia cu aer
- infiltrat inflamator
din straturi-le
profunde mpinge
mucoasa intestinal,
crend aspect de
drum pavat
rigid
- stadiu distructiv cu fisuri i
fistule
- aspect de drum pavat
lumen stelat
lumen redus, ngustat
Suprafee ulceroase
aftoide
- crater n centru,
- lizereu rou intens
pe margini
Ulceraiile superficiale:
- posibil cu elemente
de pseudopolipoz
- depuneri fibrinoase
fine
Puin caracteristice
- defecte de pavaj
lumen ngustat
Defecte ulceroase dispuse de- - defecte ulceroase

a lungul colonului
restante n cazul
- dau ramificaii laterale
defectelor masive
- conflueaz crend un sistem
de ramificaii fisurale care
mpreun cu spaiile dintre
ele completeaz relieful de
drum pavat
Defectele ulceroase masive
- cuprind ntreg segmentul
afectat
Defectele ulceroase circulare
- implic toate straturile
colonului
- las aspect de minus esut
- au margini infiltrate,
neregulate
- sunt nconjurate de un
burelete inflamator
- sectoarele dintre defecte pot
fi intacte
- baza ulceraiilor este
reprezentat de stratul
muscular, iar uneori l poate
chiar depi
Fisuri:
Stenoze:
- cu pelicule necrotice
- pot avansa pn la
- mase purulente
ocluzie intestinal
- la presiune pot exterioriza
total
puroi dens colorat n verde
murdar
Fistule
27
Caseta 14. Examenul histologic n BC la copii

Indicaii:
- stabilirea diagnosticului;
- aprecierea extinderii procesului inflamator i a gradului de severitate;
- stabilirea prezenei complicaiilor;
- aprecierea raspunsului la tratament ;
- la trei luni de la iniierea tratamentului;
- anual n perioadele remisiuni.
- ca screening pentru cancerul de colon.
Contraindicaii:
- distrofie extrem la sugari;
- colit intens activ cu tendina de sngerare;
- tulburri sanguine.
Metod:
- preluarea fragmentelor mucoasei intestinale;
- examinri histologice;
- examinri microbiologice;
- examinri enzimo-chimice.
Pregtire general:
- acordul scris al pacientului (prinilor);
- hemoleucograma;
- grupa sanguin;
- teste de coagulare.
Caseta 15. Tabloul histologic n BC la copii.
Granulomul crohnian (granulomul cazeiform, leziune crohnian):
- se ntlnete la 60% din bolnavi;
- prezint o aglomerare de celule histiocitare cu sau fr celule gigante de tipul celulelor
Langhans, nconjurate de un lizereu fin de limfocite;
- nu are crater de necroz cazeoas sau populaie bacterian specific;
- implic orice segment al tubului digestiv cu predilecie intestinul subire ( 80%) i ileon
(60%);
- dimensiunile i numrul granuloamelor sunt proporionale cu prognosticul maladiei.
Afectarea transmural a peretelui intestinal:
- edemul straturilor peretelui intestinal;
- infiltraie limfohistiocitar;
- stratul subseros i mucos snt mai frecvent implicate.
Fibroz transmural:
- caracteristic pentru stadiile avansate;
- peretele este ngroat cu formearea stenozelor strnse, extinse i nondistensibile.
Ulceraii aftoide:
- localizate la baza criptei glandulare;
- invazie neutrofilic a criptei;
- ulcerele cresc n suprafa i n profunzime cu invazia mucoasei i submucoasei.
Fisurile:
- snt leziuni caracteristice;
- se dezvolt n baza ulcerelor aftoide;
28
- se extind transmural, prin muscular i seroas;

- au ca substrat histologic perforaiile libere;
- inflamaia transmural determin formarea aderenelor ntre zonele intestinale inflamate i
structurile adiacente.
Fistulele:
- snt leziuni caracteristice;
- se dezvolt n urma extensiei fisurilor n organele adiacente.
Necroza axonal a nervilor autonomi:
- leziune histologic precoce caracteristic.
Caseta 16. Examenul radiologic baritat n BC la copii.
Indicaii:
- Suspecie la IBD;
- Aprecierea extinderii procesului inflamator i gradului de severitate;
- Suspecie la prezena stricturilor i fistulelor.
Contraindicaii:
- Evoluie acut a bolii;
- Colit intens activ;
- Tendina de sngerare, tulburri sanguine;
- Megacolon toxic.
Avantaje:
- Permite vizualizarea reliefat a pereilor intestinali;
- Vizualizarea defectelor de umplere, prezena obstacolelor, stricturilor;
- Aprecierea motilitii intestinale prin intermediul timpului de evacuare a substanei de
contrast;
- Aprecierea rigiditii pereilor intestinali, prezena edemului submucos;
- Radiologia cu intubare duodenal, bariu contrastant d informaii despre extensia posibilelor
complicaii rare: stricturi, fistule interne;
Metod:
- Irigografia cu reflux ileal;
- Enteroclism;
- Bariu pasaj cu urmrire la 1, 2, 3 i 4 ore.
Pregtirea tractului digestiv superior (caseta 12).
Caseta 17. Irigografia n BC la copii

Semne precoce:
- Ulceraii aftoide (discrete colecii de bariu nconjurate de un halou radiotransparent).
- Ulceraiile aftoide sunt deobicei nconjurate de mucoas cu aspect normal
(nu este patognomonic, se ntlnete i n amoebiaz, shigeloz, sdr.Behcet).
Semne avansate:
- Ulceraii de dimensiuni mari;
- form neregulat, stelate sau liniare;
- profunde i interconectate, determinnd mpreun cu mucoasa normal aspect de piatr de
pavaj ;
- Inflamaie transmural i fibroza;
- Peretele intestinal scurtat, ngroat i rigid;
29
Stenoze lungi i strnse la nivelul ileonului care alterneaz cu zone dilatate: semnul sforii ;
Pseudopolipi;
Pseudodiverticoli;
Fistule.
Tabelul 5. Alte examinri instrumentale efectuate pentru monitorizarea BC.

Examinarea
Rezultatele scontate
paraclinic
Ecografia organelor
ngroare segmentar a pereilor intestinali, pn la 10-15 mm. (norma: 3abdominale
4 mm) n zona de inflamaie, cu aprecierea extinderii zonei afectate.
Perei intestinali hipoecogeni;
Dispariia stratificrii parietale (direct proporional cu avansarea bolii);
Ulceraii hiperecogene;
Lumen ileal dilatat n fazele iniiale, apoi poate fi ngustat, stenozat sau
fibrozat. Sclerolipomatoz n jurul ansei afectate;
Uneori poate fi hiperemia peretelui intestinal (vizibil n regim PowerDoppler) ;
Circulaie hiperdinamic n artera mezenteric(vizibil n regim PowerDoppler).
Radiografia
panoramic a
abdomenului
Enterocapsula
Osteodensitometria
Vizualizarea ariilor segmentelor implicate i gradul stenozei;

Identificarea constipaiilor n sectoarela proximale n colita distal;
Monitorizarea pacienilor cu colit fulminant, ce prezint risc majorat n
dezvoltarea megacolonului toxic.
Reprezint cea mai nou achiziie diagnostic pentru cercetarea
intestinului subire.
Reprezint o metod endoscopic non-invaziv.
Fiind de dimensiunile unei capsule de medicament, se nghite i transmite
imagini din tubul digestiv cu ajutorul unui sistem cordless.
Preul unei singure capsule de unic folosin este mare, dar fidelitatea
imaginilor achiziionate este foarte bun.
Examinarea este contraindicat n suspiciunea stenozei digestive.
Normal >1 DS;
Osteopenie: ntre -1 i -2,5;
Osteoporoz: < - 2,5;
Osteoporoz sever: < - 2,5 cu una sau mai multe fracturi.
Tabelul 6. Examinri de laborator pentru monitorizarea BC.

Examinarea paraclinic
Rezultatele scontate
Testele biochimice
- Albumina (25 80 %);

- Proteina total N, disproteinemie cu majorarea fraciilor
2 i - globulinelor;
- Fosfataza alcalin N, ;
- ALT, AST N,;
- Bilirubina N, ;
- Ureea N, ;
- Creatinina N, ;
- Fierul seric N, ;
- Vitamina B 12 N, ;
- Transferina N, ;
30
Acidul folic N, ;
Zinc (42 92 %);
Calciul N, ;
Fosfor (20 60 %);
Magneziu (30 68 %);
Glucoza pentru difereniere diagnostic.
Timpul de coagulare;
Fibrinogenul;
Protrombina;
Colesterol;
Caliu;
Natriu.
Examenul sumar de snge
Hematocritul ;
Hemoglobina (n 25 85 %);
Leucocite , cu deviere accentuat spre stnga;
Eozinofile ;
VSH ;
Trombocite N, ;
Reticulocite pentru difereniere diagnostic.
Examenul coprologic
pH acid;
Resturi alimentare nedigerate;
Leucocite: +, ++, +++;
Mucus: +, ++, +++;
Mai rar hematii, puroi.
Examenul coproparazitologic
Vizualizarea oulor de helmini;
Grupa sanguin , Rh
Diagnostic diferenial cu:

Clostridium Difficile
Salmonella,
Schigella;
Entamoeba hystolitica;
Campylobacter;
Giardia;
Escherichia coli;
Examenul sumar al urinii
Oxalai N, ;
Urai N, ;
Fosfai N, ;
Hematii N, .
Testele serologice
Diagnostic diferenial cu:

- anticorpi Yersinia;
- anticorpi E. Coli;
- anticorpi Chlamidia etc.
Testele imunologice
- proteina C-reactiv ;
- complexele imuno-circulante (CIC) N, ;
- factorul reumoatoid N, ;
Coprocultura
31
- ANA poate fi pozitiv;

- p-ANCA 6 % pozitiv;
- ASCA 50-60 % pozitiv.
Tabelul 7. Examinrile clinice i paraclinice n cadrul asistenei medicale (AM) primare, de
ambulator i spitalizate
AM primar
AM de ambulator AM spitalizat
Examen endoscopic
O
Examen radiologic a intestinului
R
Radiografia panoramic abdominal
R
R
Ecografia organelor abdominale
R
O
Tomografia computerizat
R
Rezonana magnetic nuclear
R
Osteodensitometria
O
Radiografia osoas
R
Analiza general a sngelui
O
O
O
Analiza general a urinei
O
O
O
Coprograma
O
O
O
Examenul coproparazitologic
O
O
O
Coprocultura
R
R
O
Albumina
R
O
O
Proteina total
R
O
O
Fosfataza alcalin
R
R
O
ALT, AST
R
O
O
Bilirubina
R
R
O
Ureea
R
R
O
Creatinina
R
R
O
Fierul seric
R
R
O
Zinc
R
O
Calciul
R
R
O
Fosfor
R
O
Magneziu
R
O
Caliu
R
O
Natriu
O
Timpul de coagulare
O
Glucoza
O
Transferina
R
Fibrinogen
O
Colesterol
O
Prtotrombina
O
Teste serologice
R
Teste imunologice
R
R recomandabil; O obligatoriu
32
Caseta 18. Indicele pediatric de activitate a Bolii Crohn (PCDAI).

Anamneza (reevaluare la 1 spt.)
1. Dureri abdominale:
- Absente (0);
- Uoare, nu afecteaz activitatea cotidian (5);
- Intense, cu afectarea activitilor, nocturne (10).
2. Numrul de scaune n zi:

- 0-1, lichide, fr singe (0);
- 2, semiformate, cu striuri, sau 2-5 scaune lichide (5);
- Hemoragii abundente sau 6 scaune lichide sau diaree nocturn (10).
Starea general (reevaluare la 1 spt.)

3. Activiti:
- Bun, activiti nelimitate (0);
- Gravitate medie, ocazional se afecteaz activitile (5);
- Grav, limitarea frecvent a activitilor (10).
Indici de laborator
4. Hematocritul (%)
Copii < 10 ani:
Fete 11-18 ani:
33 (0);
34 (0);
28-32 (2.5);
29-33 5);
< 28 (5).
< 29 (5).
Biei 11-14 ani:

35 (0);
30-34 (2.5);
< 30 (5).
Examinri
7. Greutatea:
Curb ponderal n cretere sau stagnant (0);
Greutate stagnat, retard de 1-9% (5);
Retard ponderal 10 % (10).
8. Talia:
-1DS (0);
< - 1 DS > - 2 DS (5);
-2 DS (10).
9. Abdomenul
- Nu sunt mase abdominale, nici durere la palpare (0);
- Dureri la palpare sau mase dureroase la palpare (5);
- Dureri la palpare, contracturi abdominale, mase definite(10).
Evaluarea rezultatelor PCDAI:
Biei 15-18 ani:

37 (0);
32-36
(2.5);
< 32 (5).
5.
-
VSH (mm/h)
<20 (0);
20-50 (2.5);
>50 (5).
6. Albumina (g/l)
- 3.5 (0);
- 3.1-3.4 (5);
- 3.0 (10).
Afectare perirectal
Fr afectare sau polipi asimptomatici (0);
1-2 fistule indolore, cu drenaj (5);
Fistule active, cu drenaj, dureri la palpare sau abces (10).
Manifestri extraintestinale
3 zile pe parcursul sptminii:
febr 38.5C, artrite, uveite,
eritem nodos, piodermie gangrenoas
- absent (0);
- manifestare (5);
2 manifestri (10).
Scorul total (1-100 p)
33
Caseta 19. Scorul clinic Lloyd Still i Green n bolile inflamatorii intestinale la copii
10 Frecventeaz coala obinuit; <3 scaune n zi.
5
Frecven redus: < 4 spt. de absene n an.
1
Febr; > 3-5 acuze n zi
EXAMEN FIZIC I COMPLICAII
10 normal
Abdomen
5
Mas
1
Distenzie abdominal
10 Normal far fisuri
Proctoscopie
5
Friabilitate, 1 fisur
1
Ulcere, sngerri, fistule, fisuri multiple
5
Nici o localizare
Artrit
3
1 articulaie, artralgie
1
Articulaii multiple
5
normal
Piele/mucoas/ochi
3
Stomatit moderat
4
Eritem nodos, piodermie, stomatit sever, uveit
10 >2"/an
Nutriia
5
<optimal %
1
Nu este cretere
INVESTIGAII
15 Normal
Radiografia
10 Ileit, colit pn la flexura splenic
5
Implicare total a colonului sau ileocecal
1
Megacolon toxic sau obstrucie
LABORATOR
5
normal
Hematocrit
3
25-35
1
<25
5
Normal
VSH
3
20-40
1
>40
5
Normal
Albumina
3
3,0 g/dl
1
<2,5g/dl
10 Normal
Greutate
5
Stagnare
1
Scdere
10 Normal
Talia
5
Cretere insuficient
3
Stagnare
> 80 puncte
REZULTATE Remisiune
60-80 puncte
complet:
30-60 puncte
Remisiune
< 30 puncte
parial:
Afectare medie:
Afectare sever:
Activiti generale
34
C.2.5.4. Diagnosticul diferenial

Caseta 20. Paii pentru diferenierea BC la copii
I. Diferenierea formelor de BC (dup localizare);
II. Diferenierea BC de RCH;
III. Diferenierea BC de alte maladii.
Tabelul 8. Diagnosticul diferenial ntre diferite forme ale BC la copii.
Manifestri
Localizare
Jejunoileit
Ileit
Ileocolit
Colit
clinice
gastroduodegranulomaForma
nal
toas
bolii
Frecvena
1,4 19 %
25 40 %
40 50 %
10 30 %
afectrii
Localizarea
Stomac, duoden
Jejun, ileon
Ileon
Ileon, colon
Colon
inflamaiei
Crampe, n Slab pronunate
Dureri
Slab pronunate De la uoare la Caracteristice
cadranul
intense,
abdominale
inferior drept al
crampe dup
ingerarea
abdomenului
alimentelor
sau
periombilical
Puin
Diaree
Caracteristic Caracteristic Caracteristic Caracteristic
caracteristic
Pierdere n
greutate
Rectoragie
Alte
manifestri
digestive
Complicaii
Caracteristic
Mai puin
caracteristic
Caracteristic
Semnificativ
Mai puin
caracteristic
Puin
caracteristic
Puin
caracteristic
puin
caracteristic
Puin
caracteristic
Caracteristic
Inapeten, grea,
Mai puin
caracteristice
vom
Mai puin
caracteristice
Mai puin
caracteristice
Mai puin
caracteristice
Mai puin
caracteristice
Fistule
Fistule, abcese
n cadranul
inferior al
abdonenului
Mai puin Abcese, fistule,

caracteristice
ulcere
perianale,
leziuni
cutanate,
implicare
articular.
Tabelul 9. Diagnosticul diferenial al BC i RCUH la copii

Trstura
Durere abdominal
Rectoragii
Febr
Scdere ponderal
RCUH
Simptome
0-+
++
0-+
0-+
BC
++
0-+
+ - ++
++
35
Interesarea intestinului subire

Interesare perianal
Interesare rectal
Fistule
Abcese
Stenoze
Fisuri
Interesare continu
Asimetria leziunilor
Aspect de piatr de pavaj
Eroziuni mucoase
Transmuralitatea inflamaiei
Atrofie glandular
Granulom
Abces criptal
Not :
++
+
0
Localizare
0
0
++
Complicaii
0
0
0-+
0
Aspect endoscopic/histologic
++
0
0
++
0
++
0
++
++
++
+
++
++
++
++
0-+
++
++
0-+
++
0-+
++
0-+
- Trsturi proeminente sau distinctive;

- Caracterizeaz bolile intestinale idiopatice, dar nu sunt nici proeminente nici
distinctive pentru o anumit entitate;
- Nu este caracteristic.
Caseta 21. Maladiile pentru diferenierea BC la copii

- RCUH;
- Infecii (Salmonella, Campylobacter, Yersinia);
- Amebiaz, balantidiaz;
- Fisura anal;
- Hemoroizi;
- Polip intestinal, hemangiom;;
- Invaginaia;
- Diverticolul Meckel;
- Sindromul intestinului iritabil;
- Apendicita;
- Boala celiac;
- Tuberculoz intestinal;
Colita postprandial;
Boala Wipple;
Pupura Schonlein-Henoch;
Sindromul hemoliticouremic;
Chistul ovarian;
Endocrinopatii;
Colagenoze;
Artrite infecioase;
Hepatite cronice;
Anorexie nervoas.
36
Tabelul 10. Diferenierea manifestrilor clinice din BC i alte maladii
Semne i simptome principale
Alte posibiliti de diagnostic
Dureri n fosa iliac dreapt cu mas

palpabil
- Apendicit;
- Infecii intestinale (Campylobacter, Yersinia);
- Limfom intestinal;
- Invaginaie;
- Diverticol Meckel;
- Adenit mezenterioc;
- Chist ovarian.
Dureri n epigastru i/sau

periombilicale
- Ulcer peptic;
- Intestin iritabil.
Sngerri rectale far diaree
- Fisur rectal;
- Polip intestinal;
- Diverticol Meckel.
Rectoragie
- Diaree infecioas (Salmonella);

- Purpura Scholein-Henoch;
- Sindrom hemoliticouremic;
- Colit post iradiant.
Diaree apoas
- Intestin iritabil;
- Intoleran alimentar;
- Diaree acut infecioas;
- Giardiaz.
Afeciuni perianale
- Fisuri;
- Hemoroizi;
- Infecii perianale streptococice;
- Condiloame.
Retard n cretere
- Endocrinopatii;
- Boala celiac.
Anorexie, deficit ponderal
- Anorexie nervoas;
- Boala celiac.
Artrit
- Colagenoze;
- Artrite infecioase.
Hepatit
- Hepatite cronice (infecioase sau metabolice).
C.2.5.5. Tratamentul BC
Caseta 22. Tipurile de tratament n BC
Tratament nemedicamentos;
Tratament medicamentos:
- tratamentul de baza;
- tratamentul deficientilor instalate;
- tratamentul complicaiilor.
Tratament chirurgical.
37
C.2.5.5. Tratamentul nemedicamentos

Caseta 23 . Obiectivele regimului igienodietetic
Restriciile dietetice sunt recomandate doar n acutizri i prevede reducerea fibrelor vegetale i
recomandarea produselor lactate, dac sunt tolerate bine;
Regimul alimentar uor asimilabil (lichid) amelioreaz manifestrile clinice;
Asigurarea unui aport caloric i proteic crescut (pierderi proteice pe cale digestiv);
- calorii 40-50 pe kg/corp;
- raia proteic 2-3 g.proteine pe kg corp/zi;
- glucidele 1/2 din necesarul de calorii.
nlturarea semnelor de maldigestie, malabsorbie i malnutriie;
Asigurarea un aport alimentar echilibrat;
- Cantiti suficiente de sruri minerale, n special fier;
- Vitaminele grupelor C, B12, A, D, K;
Evitarea iritaiei mecanice si excitaie chimice a peretelui intestinal.
Caseta 24. Produse alimentare recomandate pacienilor cu BC
Surs de proteine:
- supe de carne, carne slaba;
- pete;
- oua fierte moi;
- brnzeturi nefermentate;
- soia.
Surs de glucidele (carbohidrai):
- orez; fulgi de ovaz;
- cartofi (fierti, copti);
- macaroane, taiei;
- picoturi; turt dulce;
- budinc; prjituri de cas.
Lichide si electrolii (n special potasiul):

- hidratare corect (ceaiuri, compoturi, supe);
- alimente bogate n potasiu (cartofi, ciuperci, banane, avocado).
NOT: n puseul acut mesele vor fi frecvente i n cantiti mici.

Caseta 25. Produse alimentare interzise sau limitate pacienilor cu BC
Alimente cu efect iritativ i care stimuleaz motilitatea intestinal:
- varz, conopid, broccoli;
- fasole; ngut.
Alimente bogate n oxalai (prentmpinarea litiazei renale):
- sfecl, spanac, ptrunjel;
- smochine, nuci, alune;
- carne de miel, piper;
- ceai negru, cafea, ciocolat, cacao.
Grasimile animale (n special n caz de steatoree);
Lapte de vaci (la pacieni cu intoleran la lactoz);
Zahr, fructe uscate sau cu coninut crescut n zahr (struguri, ananas);
38
Buturi reci sau dulci;

Buturi alcoolice.
C.2.5.5.2. Tratamentul medicamentos

Caseta 26. Obiectivele tratamentului medicamentos
- Atenuarea manifestrile gastrointestinale i sistemice cu cel mai mic grad posibil de efecte
adverse;
- Inducerea remisiei clinice;
- Meninerea remisiei clinice;
- Prentmpinarea complicaiilor i restabilirea densitii asoase normale;
- Restabilirea i meninerea curbei ponderale normale/maturarea sexual;
- Prevenirea sau colectarea deficienelor nutriionale;
- Promovarea valorilor psihologice, emoionale, sociale (prezana i performanele colare i
sportive);
- Promovarea suportului familial.
Caseta 27. Obiectivele terapiei nutriionale
Nutriia enteral baz tratamentului primar, cu scop de a crea intestinului repaos.
Indicaiile :
- Inducerea remisiei,
- Meninerea remisiei,
- Deficit ponderal ,
- Fistule entrocutane,
- Stenoze.
Inducerea remisiei:
- Utilizarea exclusiv a formulelor polimerice,
- Durata terapiei 6 sptmini,
- Calea de administrare - preferabil oral,
- Utilizarea tubului nasogastric la necessitate,
- Se interzice administrarea oricror alimente cu excepia lichidelor clare.
- Calorii i proteine: 140 %- 150 % conform necesarului dup vrst.
39
Caseta 23. Derivaii aminosalicilici n BC la copii

Indicaii:
Inducerea remisiei BC
- forma uoar cu localizare n colon;
- forma uoar cu localizare n p.distal a intestinului subire (Mesalamin).
Meninerea remisiei BC.
Reacii adverse:
- cefalee, erupii cutanate,
- scaun cu snge, diaree, exacerbarea colitei,
- pancreatit, disfuncii renale, leucopenie.
Mesalazin:
Forma de livrare:
- supozitoare rectale 250, 500 mg;
- suspenzie pentru clisme 4g/60ml n flacoane;
- comprimate filmate enterosolubile 250, 500 mg;
- comprimate gastrorezistente 250, 400, 800 mg.
Doza - 50-100 mg/kg corp/zi (PO);
- doza maxim - 2,4-4,8 gr/zi .
Contraidicaii
- insuficien renal i/sau hepatic sever;
- ulcer gastric i duodenal;
- precaui n perioada sarcinii i lactaiei.
Sulfasalazina:
Forma de livrare - comprimate enterosolubile 500mg.
Doza:
- < 2 ani contraindicat;
- 2 ani:
- doza iniial - 6,7-10 mg/kg corp (PO) la fiecare 4 ore sau
-10-15 mg/kg la 6h sau
- 13,3-20 mg/kg la 8h.
- doza maxim de tratament - 6g/zi.
- doza de meninere - 50-75 mg/kg corp/zi (PO) x 3-4 ori.
- doza maxim de meninere - 2g/zi.
- cura de tratament 6 luni.
Contraindicaii:
- hipersensibilitate la preparat;
- insuficien hepato-renal;
- boli hematologice;
- porfirie;
- deficit de G-6-P DH.
Caseta 24. Administrarea corticosteroizilor n BC la copii
Indicaii:
Inducerea remisiei BC
- forma moderat i sever;
- forma uoar-moderat cu localizare n:
- poriunea distal a intestinului subire;
- poriunea proximal a colonului (Budesonid).
40
Reacii adverse:
- leucopenie;
- acnee, erupii cutanate, prurit, echimoze, facies Cushingoid;
- osteopenie, inhihibarea creterii, hipertensiune;
- cefalee, depresie;
- grea, vom, epigastralgii;
- poliurie, dureri lombare, artrite/artralgii.
Contraindicaii:
- ulcer gastric i duodenal;
- psihoze, osteoporoz, diabet zaharat;
- insuficien renal sau cardiac;
- hipertensiune arterial;
- tuberculoz evolutiv;
- herpes, varicel, perioad de vaccinare antivariolic;
- boala cushing;
- predispoziie la tromboembolie;
- sarcin, alaptare;
- micoze sistemice;
- hipersensibilitate la preparat.
Prednisolon:
Forma de livrare:
- comprimate 5 mg;
- soluie injectabil 25, 30 mg/ml.
Doza:
- 1 mg/kg corp/zi;
- doza maxim 40-60 mg/zi.
Schema de administrare:
- doza zilnic se mparte n 3 prize:
- ora 8.00 - din doza zilnic;
- scdere la 4-6 sptmni
- scderea dozei se face treptat, cu cte 2,5 mg la 5-7 zile, dar numai degrab dect 3 zile.
Metilprednisolon:
Forma de livrare:
- comprimate 4, 16 mg;
- pulbere parenteral n flacoane 40, 125, 250, 500, 1000 mg;
- soluie injectabil 8 mg./2ml., 20 mg./2ml., 40 mg./1ml.
Doza:
- 1 mg/kg corp/zi;
- doza maxim 48 mg/zi.
Budesonid*:
Forma de livrare:
- capsule retard 3 mg.;
- crem 0,025 % 15g n tuburi.
Doza:
- 0,45 mg/kg corp/zi*;
- doza maxim 9 mg/zi*.
Not: * - doz recomandat.
41
*Preparatul medicamentos este nregistrat n RM sub numele de Budenofalk.

Caseta 25. Remediile Imunosupresive n BC la copii
6 Mercaptopurina:
Forma de livrare:
- comprimate 50 mg.
Doza:
- 0,75-1,5 mg/kg corp/zi (PO).
Contraindicaii:
- mielosupresia;
- infeciile bacteriene i virale;
- afeciuni hepatice i renale;
- guta i calculoza renal cu urai;
- hipersensibilitate la mercaptopurin.
Reacii edverse:
- leucopenie10%;
- grea, vom;
- mialgie, cefalee;
- diaree (dup 2-3 sptmini);
- creterea ALT 2 ori;
- pancreatite, risc independent de limfom Hodjkin.
Azatioprin :
Forma de livrare:
- comprimate filmate 50 mg;
Doza:
- 2-3 mg/kg corp/zi (PO).
Indicaii: inducerea remisiei CU
- forma sever, cu localizare n intestinul subire sau gros;
- forma steroidependent;
- forma refractar;
- fistul sever;
- retard ponderal sever.
Contraindicaii:
- sarcina;
- hipersensibilitate la azatioprin i mercaptopurin.
Reacii edverse:
o supresia mduvei osoase, leucopenie 10 %, infecii;
o erupii cutanate, prurit, acnee, artrite/artralgii;
o mialgie, cefalee, depresie, anorexie;
o epigastralgii, grea, vom, diaree;
o hepatit, pancreatit dup 2-3 sptmni de tratament.
Ciclosporin:
Forma de livrare:
- capsule 25, 50, 100 mg;
- soluie injectabil 50mg/1ml, 250 mg/5ml;
- soluie buvabil 100mg/1ml.
Doza:
- 2,5-5 mg/kg corp/zi (PO).
Reacii edverse:
42
- fatigabilitate, parestezie, polineuropatie motor, tremor, convulsii, encefalopatie;

- hipertansiune arterial, boal ischemic a cordului, anemie, leucopenie;
- hipertrofie gingival, scderea apetitului, grea, vom, diaree, gastroenterite, ulcer
gastric, pancreatit, colit, mrirea nivelului bilirubinei i fermenilor hepatici;,
- dereglarea funciei renale, dismenoree si amenoree reversibil, ginecomastie, bufeuri de
cldur, hirsutizm;
- mrirea reversibil a nivelului de lipide n ser, creterea masei corporale, hiperglicemie,
hiperuricemie, gut, hipercaliemie, hipomagneziemie;
- eritem, prurit cutanat, edemul feei;
- hipertermie, modificri maligne limfoproliferative.
Contraindicaii:
- malabsorbie;
- infecii, Herpes zoster, varicel;
- insuficien renal;
- hipersensibilitate la Ciclosporin.
Caseta 26. Terapia cu anticorpi monoclonali n BC la copii
Infliximab*:
Forma de livrare:
- liofilizat pentru prepararea soluiilor injectabile IV;
- flacoane 100 mg.
Doza:
- 3-5 mg/kg (IV).
- se administrez n ziua 0 i apoi la 2 i 6 sptmni, ulterior la fiecare 8 sptmini.
- n caz de rspuns incomplet:
- se poate crete treptat pn la 10 mg/kg corp/zi;
- intervalul dintre adminstrri se poate reduce pn la 4 sptmni.
Indicaii:
- forma steroid dependent;
- forma refractar;
- fistul perirectal;
- se utilizeaz ca regul asociat cu Methotrexat.
Reacii adverse:
- de tip alergic: (febra, slabiciune, cefalee, greata, varsaturi, diaree, hipotensiune artriala,
eruptii cutanate) - mai frecvent;
- infecii bacteriene uoare (a tractului respirator, urinar), pneumonii;
- celulit, abcese, ulceraii, sepsis, infecii fungice.
- reacii posttransfuzionale, anafilaxie.
- reacii hipersenzitive, boli autoimune.
*Preparatul medicamentos este nregistrat n RM sub numele de Remicade
Caseta 27. Remediile antibacteriene n BC la copii
Ciprofloxacin:
Forma de livrare:
- capsule 250, 500 mg.;
- comprimate filmate 100, 250, 500, 750, 1000 mg.;
- concentrat pentru perfuzii: 100 mg/10 ml.;
- soluie perfuzabil: 100mg./50 ml., 200mg./100 ml..
Doza:
- 250-750 mg x 2 ori/zi (PO) [38].
43
Indicaii:
- copii > 15 ani:
- abces diverticular
Reacii adverse:
- dereglri dispepsice; dureri abdominale;
- mrirea activitii transaminazelor hepatice, fosfatazei alcaline, bilirubinei;
- colit pseudomembranoas.
- cefalee, vertij, fatigabilitate, dereglarea somnului, halucinaii, lipotimii;
- dereglarea vzului;
- cristalurie, glomerulonefrit, dizurie, poliurie, albuminurie, hematurie;
- eozinofilie, leucopenie, neutropenie;
- tahicardie, dereglri de ritm, hipotonie arterial;
- prurit, urticarie, edem Qwinke, artralgii;
- candidoz.
Metronidazol:
Forma de livrare:
- comprimate 250, 500 mg;
- flacon 5mg. n 1 ml, 100 ml;
- soluie perfuzabil 0,5 % - 100 ml.
Doza:
- 10-20 mg/kg corp/zi.
Indicaii:
- abces diverticular.
Reacii adverse:
- neuropatie;
- disgeuzie (gust pervers), grea;
- proliferare fungic.
Caseta 28. Terapia cu Acid folic n BC la copii
Forma de livrare:
- comprimate 1 mg, 3 mg;
- comprimate filmate 5 mg.
Indicaii:
- terapia de susinere n BC pentru reducerea efectelor gastrointestinale ale
imunosupresoarelor;
- anemie macrocitar.
Doza:
- 1-5 mg, x 3 ori/zi, timp de 20-30 zile.
Reacii adverse:
- dereglri dispepsice.
Supradozare:
- excitabilitate crescut a SNC;
- hipertrofia sau hiperplazia celulelor epiteliale renale;
- manifestari alergice.
Caseta 29. Medicaia probiotic n BC la copii
Bifi-form
44
- Bifidobacterii (Bifidobacterium longum) - 10 000 000 bacterii;

- Enterococi (Enterococcus faecium) - 10 000 000 bacterii.
Forma de livrare:
- plicuri cu praf pentru suspensie buvabil:
- pastilele masticabile:
- capsulele enterosolubile:
Doza:
- sugari- 1 plic dizolvat n 1-2 linguri de ap de 2-3 ori/zi;
- 2-3 ani 1 pastil masticabil de 3 ori/zi;
- 2 -6 luni: 0,5 caps. x 2 ori/zi;
- >6 luni: 1 caps. x 2 ori/zi.
Reacii adverse lipsesc n doze recomandate.
Caseta 35. Evaluarea eficacitii tratamentului [37].
Scopul: obinerea remisiei clinice, de laborator i endoscopice;
- Eficacitatea aminosalicilailor se apreciaz la 14-21 zile de tratament;
- Eficacitatea corticosteroizilor : la 7-21 zile de tratament;
- Eficacitatea Azatioprinei i 6-mercaptopurinei: peste 2-3 luni de tratament;
- Eficacitatea Ciclosporinei: peste 7-10 zile;
- Eficacitatea Infliximabului: peste 14 zile.
Caseta 36. Criteriile de spitalizare a copiilor cu BC
Tratamentul staionar se recomand:
- Pacienilor cu BC, evoluie moderat, faza activ;
- Pacienilor cu BC, evoluie sever, faza activ;
Tratamentul ambulator se recomand:
- Pacienilor cu forme uoare;
- Pacienilor ce urmeaz tratament de meninere a remisiei clinice.
Caseta 37. Criteriile de externare i durata aflrii n staionar a copiilor cu BC
Criterii de externare din staionar:

- ameliorarea strii generale;
- dispariia asteniei;
- micorarea durerilor abdominale;
- normalizarea scaunului;
- normalizarea total sau parial a indicilor de laborator: hemoglobina, VSH, albumina,
proteina C - reactiv etc..
Durata aflrii n staionar:
- este n dependen de gravitatea bolii i prezena complicaiilor (3-6-8 spt.).
- inducerea remisiei a BC la copii are loc n condiii de staionar.
- pacienii suspeci cu BC se afl n staionar n mediu 7 zile, pentru precizarea diagnosticului.
C.2.5.5.2. Tratamentul chirurgical

Caseta 38. Recomandrile tratamentului chirurgical
- Preadolescenii cu deficit de cretere, n special cnd maladia este limitat la ileonul terminal .
- Lipsa rspunsul la tratament medicamentos (BC refractar).
- Apariia complicaiilor (perforaii, hemoragie digestiv necontrolabil (>100 ml/24 h), ocluzie
intestinal, abcese, fistule, megacolonul toxic etc.).
45
NOT :
- Tratamentul chirurgical prevede rezecia ileonului terminal cu anastomoz termino-terminal;
- Toate interveniile chirurgicale sunt crutoare.
Recidive: n locul anastomozei 60-70% cazuri;
dup 5 ani de la intervenia chirurgical 50%.
46
C.2.5.6. Supravegherea pacienilor

Tabelul 11. Supravegherea pacienilor cu BC activ .
Vizita Vizita Vizita Vizita Vizita
I
II
III
IV
V
GP*
MF
MF
MF
MF
Hemoleucograma
Examenul biochimic al sngelui
Bilirubina i fraciile;
Proteina general;
Calciemia.
Coprograma
Urograma
Examen endoscopic cu biopsie
+
+
+
+
Vizita
VI
P*
+
Vizita Vizita Vizita

VII
VIII
IX
MF
MF
GP*
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Vizita
X
MF
Vizita
XI
MF
Vizita
XII
P*
Vizita
XIII
MF
Vizita
XIV
MF
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Not: *MF poate solicita prezentarea copilului cu BC pentru a se face cunoscut cu rezultatele consultului i programului ulterior de supraveghere i
tratament, explicaii suplimentare. Diagnosticul de BC este n competena specialistului gastroenterolog pediatru i n regimul de supraveghere se
consider prima vizit, care suplimentar celorlalte nivele de supraveghere va include neaprat examinarea endoscopic.
Vizita II-V - se face de ctre medicul de familie, la fiecare 2 sptmni dup consultul gastroenterologului pediatru unde copilul va fi investigat clinic i
prin investigaii de laborator (hemoleucogram, coprogram, urogram);
Vizita VI are loc la 2 luni de la consultul gastroenterologului pediatru, la pediatru, unde copilul va fi examinat clinic i paraclinic prin
hemoleucogram, examen biochimic al sngelui (bilirubin i fracii, protein general, calciemie), coprogram, urogram;
Vizita VII, VIII se efectuiaz lunar, dup consultul pediatrului i prevede examenul clinic i investigare de laborator prin hemoleucogram,
coprogram, urogram;
Vizita IX prevede prezentarea la gastroenterologul pediatru la 6 luni de la ultimul consult al acestui specialist consultul gastroenterologului pediatru,
unde copilul suplimentar celorlalte investigaii va fi examinat prin metoda endoscopic;
Vizita X, XI se fac lunar, dup consultul gastroenterologului pediatru, de ctre medicul de familie, care va examina copilul clinic i paraclinic
(hemoleucogram, coprogram, urogram);
Vizita XII se face la pediatru, la 3 luni dup consultul gastroenterologului pediatru i prevede suplimentar examenului la medicul de familie, examenul
biochimic al sngelui (bilirubin i fracii, protein general, calciemie);
Vizita XIII-XIV are loc la medicul de familie, lunar dup consultul gastroenterologului pediatru i prevede rxaminarea clinic i paraclinic
47
Tabelul 12. Supravegherea copiilor cu BC n faza de remisie

Vizita I
Vizita II
Investigaii paraclinice
GP*
P*
Hemoleucograma
+
+
Examenul biochimic al sngelui
Bilirubina i fraciile;
+
Proteina general;
Calciemia.
Coprograma
+
+
Urograma
+
+
Examen endoscopic cu biopsie
+
Not:
Stabilirea remisiei n BC este n competena specialistului gastroenterolog pediatru i n regimul
de supraveghere se consider prima vizit, care suplimentar celorlalte nivele de supraveghere va
include neaprat examinarea endoscopic.
Vizita II - se face de ctre pediatru, la 6 luni dup consultul gastroenterologului pediatru unde
copilul va fi investigat clinic i prin investigaii de laborator (hemoleucogram, coprogram,
urogram).
*MF poate solicita prezentarea copilului cu BC la necesitate i pentru a se face cunoscut cu
rezultatele consultului i programului ulterior de supraveghere i tratament, explicaii
suplimentare etc.
C.2.6. Complicaiile
Caseta 39. Complicaiile BC la copii
Megacolon toxic complicaie rar dar sever.
Obstrucie (8-40%) dup fisuri, flegmoane, aderene, polipoz, calculi biliari, limfoame.
- Stricture, stenoze (30 50%)[36];
Fistule (26 48%)[36]:
o externe:
- enterocutanate.
o interne:
- enteroenterice;
- enterovezicale;
- enterovaginale;
Fistulele rectului se ntlnesc n 15 35 %cazuri[36];.
Abcese datorit fistulelor i perforaiei:
- periintestinale;
- cu localizare n bazinul mic;
- hepatice
Abcese datorit fistulelor i perforaiei.
Fistule enteroenterice, enterovezicale, enterovaginale, enterocutanate.
Afectare perianal (25-50%).
Malabsorbie (la afectarea intestinului subire), n funcie de sediul leziunii:
- ileonul terminal: deficiena vitaminei B12;
- duoden: deficit de fier, adenocarcinom.
Hemoragie masiv (1%).
Deficit de talie i mas, reinerea dezvoltrii pubertare (debutul bolii n prepubertate).
Osteoporoz (11 50%)[36].
48
Caseta 40. Prognosticul BC la copii

Factori ce influeneaz negativ pronosticul:
- Timpul decurs da la apariia primelor semne clinice mi mult de 5 ani;
- Timpul decurs de la ultima recidiv mai puin de 6 luni;
- Localizarea procesului n intestinul gros.
nsntoirea compet este imposibil. Respectarea regimului dietetic, medicamentos precum i
receptivitatea bun la tratament presupune o calitate adecvat a vieii.
Riscul pentru cancer de colon
- cu durat a bolii > 10 ani
- afectarea colonului n ntregime;
- riscul este direct proporional cu durata i aria de afectare;
- fiecare al 10-lea afectat (10 %) face cancer de colon;
Este crescut riscul i pentru alte tipuri de cancer: anus, intestinul subire.
49
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU IMPLEMENTAREA PREVEDERILOR

PROTOCOLULUI
D.1. Instituiile de
asisten medical
primar
D.2. Instituiile/
seciile de asisten
medical specializat
de ambulator
Personal:
medic de familie certificat;
asistenta medical.
Dispozitive medicale
cntar pentru sugari;
cntar pentru copii mari;
taliometru;
panglica-centimetru;
tonometru;
fonendoscop;
oftalmoscop;
laborator clinic standard pentru determinare de: hemoleucogramei, ALT,
AST, bilirubin total i fraciile ei, proteina general, Calciul, proteina-C
reactiv i realizarea de sumar al urinei.
Dispozitive medicale:
Aminosalicilai (Sulfasalazin, Mesalazin, Olsalazin);
Glucocorticosteroizi (Prednizolon, Metlprednizolon, Budesonid);
6-Mercaptopurin, Azatioprin, Ciclosporin;
Ciprofloxacin;
Metronidazol;
Acid folic;
Bifi-form.
Personal (de verificat):
Pediatru;
asistente medicale.
taliometru;
tonometru;
fonendoscop;
oftalmoscop;
AST, Bilirubin total i fraciile ei, proteina general, Calciul, proteina-C
Ultrasonograf;
Cabinet radiologic.
Medicamente:
Ciprofloxacin;
Metronidazol;
Acid folic;
Bifi-form.
50
Personal:
Medic gastroenterolog pediatru certificat;
medic-funcionalist certificat;
asistente medicale:
acces la consultaiile calificate: reumatolog, oftalmolog, dermatolog,
neurolog, hematolog, nefrolog, endocrinolog, , pulmonolog, ortoped,
chinetoterapeut, fizioterapeut, psiholog.
taliometru;
tonometru;
fonendoscop;
D.3. Instituiile de
oftalmoscop;
asisten medical
spitaliceasc: secii de
copii ale spitalelor
raionale, municipale Ultrasonograf;
cabinet radiologic;
cabinet de diagnostic funcional;
tomograf computerizat;
rezonana magnetic nuclear;
laborator radioizotopic;
densitometru prin raze X;
ultrasonograf articular;
laborator imunologic;
laborator virusologic;
laborator bacteriologic.
Medicamente:
Ciprofloxacin;
Metronidazol;
Acid folic;
Bifi-form.
Personal:
Medic gastroenterolog pediatru certificat;
medic-funcionalist certificat;
asistente medicale:
acces la consultaiile calificate: reumatolog, oftalmolog, dermatolog,
D.4. Instituiile
neurolog, hematolog, nefrolog, endocrinolog, , pulmonolog, ortoped,
de asisten
chinetoterapeut, fizioterapeut, psiholog.
medical
spitaliceasc:
secii de
gastrologie ale
taliometru;
spitalelor
republicane
tonometru;
fonendoscop;
oftalmoscop;
51

Ultrasonograf;
cabinet radiologic;
cabinet de diagnostic funcional;
tomograf computerizat;
rezonana magnetic nuclear;
laborator radioizotopic;
densitometru prin raze X;
ultrasonograf articular;
laborator imunologic;
laborator virusologic;
laborator bacteriologic.
Medicamente:
Ciprofloxacin;
Metronidazol;
Acid folic;
Bifi-form.
E. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLIMENTRII PROTOCOLULUI

No
Scopul
Scopul
Metoda de calculare a indicatorului
Numrtorul
Numitorul
1. Depistarea
1.1. Proporia
Numrul pacienilor cu
Numrul total de
precoce (n primul pacienilor cu
diagnosticul stabiit de BC pacieni cu diagnoza de
an de la apariia
diagnosticul stabiit de n primul an de la apariia BC, care se afl la
semnelor clinice) BC n primul an de la semnelor clinice, pe
supravegherea
a pacienilor cu
apariia semnelor
parcursul unui an x 100
medicului de familie i
BC
clinice
specialist
2. Ameliorarea
2.1. Proporia
Numrul total de
examinrii
pacienilor cu
diagnoza de BC, crora li pacieni cu BC
pacienilor cu BC diagnoza de BC,
sa efectuat examenul
spitalizai pe parcursul
crora li sa efectuat
clinic, paraclinic i
ultimului an.
examenul clinic i
tratamentul obligatoriu
paraclinic obligatoriu conform recomandrilor
conform
protocolului clinic
recomandrilor
naional Boala Crohn la
protocolului clinic
copii n condiii de
naional Boala Crohn staionar, pe parcursul
la copii n condiii de ultimului an x 100
staionar
Numrul total de
3. Ameliorarea
3.1. Proporia
calitii
pacienilor cu
diagnoza de BC, care au
pacieni cu BC
tratamentului
diagnoza de BC, care beneficiat de tratament
spitalizai pe parcursul
pacienilor cu BC au beneficiat de
obligatoriu conform
ultimului an.
tratament obligatoriu
recomandrilor
conform
protocolului clinic
recomandrilor
protocolului clinic
copil n condiii de
naional Boala Crohn staionar, pe parcursul
la copil n condiii de ultimului an x 100
52
4.
5.
6.
7.
staionar
Creterea
4.1. Proporia
numrului de
pacienilor cu
pacieni cu BC
diagnoza de BC care
supravegheai
au fost supravegheai
conform
coform
recomandrilor
recomandrilor
protocolului clinic protocolului clinic
naional
naional Boala Crohn
la copil, de ctre
medicul de familie
4.2. Proporia
pacienilor cu
diagnoza de BC care
au fost supravegheai
coform
recomandrilor
protocolului clinic
naional Boala Crohn
la copil, de ctre
specialist n condiii
de ambulator
Majorarea
5.1. Proporia
numrului de
pacienilor cu
pacieni cu BC
diagnoza de BC,
crora li se vor
crora li sau
monitoriza
monitorizat posibilele
posibilele efecte
efecte adverse la
adverse la
tratament continuu cu
tratament
praparatele remisive
continuu cu
coform
praparatele
recomandrilor
remisive
protocolului clinic
naional Boala Crohn
la copil
Sporirea
6.1. Proporia
numrului de
pacienilor cu BC, cu
pacieni cu BC cu remisie complet
inducerea remisiei indus coform
complete
recomandrilor
protocolului clinic
naional Boala Crohn
la copil
Creterea
7.1. Proporia
numrului de
pacienilor cu BC, cu
pacieni cu BC cu remisie complet
meninerea
meninut coform
remisiei complete recomandrilor
protocolului clinic
naional Boala Crohn
la copil
diagnoza de BC care au
fost supravegheai coform
recomandrilor
protocolului clinic
copil, de ctre medicul de
familie, pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul total de
pacieni cu diagnoza de
BC, care se afl la
supravegherea
medicului de familie pe
parcursul ultimului an
diagnoza de BC care au
fost supravegheai coform
recomandrilor
protocolului clinic
copil, de ctre specialist
n condiii de ambulatoriu,
pe parcursul ultimului an
x 100
Numrul total de
BC, care se afl la
supravegherea
specialistului pe
diagnoza de BC, crora li
sau monitorizat posibilele
efecte adverse la tratament
continuu cu praparatele
remisive coform
recomandrilor
protocolului clinic
copil, pe parcursul
ultimului an x 100
Numrul total de
BC, care se afl la
supravegherea
Proporia pacienilor cu
diagnoza de BC, cu
remisie complet indus
coform recomandrilor
protocolului clinic
copil pe parcursul unui
an x 100
Proporia pacienilor cu
diagnoza de BC, cu
remisie complet
meninut coform
recomandrilor
protocolului clinic
copil pe parcursul unui
Numrul total de
BC, care se afl la
supravegherea
Numrul total de
BC, care se afl la
supravegherea
53
Ameliorarea
screening-ulu
cancerului de
colon la pacienii
cu BC
Ameliorarea
psihosocial a
copilului cu BC i
familiei lui
an x 100
8.1. Proporia
pacienilor cu BC,
BC, care au beneficiat de
care au beneficiat de
colonoscopia anual, pe
parcursul ultimului an x
colonoscopia anual
100
9.1. Proporia de copii Numrul de copii cu BC,
cu BC, care au
beneficiat de asisten asisten social la locul
social la locul de trai de trai, pe parcursul
ultimului an x 100
9.2. Proporia de copii Numrul de copii cu BC,
cu BC, care au
beneficiat de susportul susportul ONG n
ONG, reelei
domeniul dazilitilor, pe
electronice a copiilor
parcursul ultimului an x
cu BC etc. n
100
domeniul
disabilitilor
Numrul total de copii

cu BC, care se afl la
supravegherea
supravegherea
supravegherea
ANEXE
Anexa 1. Ghidul pacientului cu Boala Crohn
ntroducere:
Probabil nu ai auzit niciodat de Boala Crohn sau de bolile inflamatorii intestinale. Defapt nu este
vorba doar de o singur boal, ci mai degrab de un grup de boli, unite sub acelai nume.
S-ar putea s fi avut dureri de stomac sau de burt cu mult nainte ca medicii s constate c ceva nu
este n regul. Sau ai slbit fara nici un motiv. Sau dimpotriv eti bolnav de puin timp pn la stabilirea
acestui diagnostic.
Fii de acord: toate aceste lucruri i pot prea obinuite sau stranii, dar pn la urm s tii c ele
snt adevrate i tu eti un copil, care are boal. Vestea cea bun este c se pot face multe pentru a
nvinge!Exist persoane care pot i care vor s-i vin n ajutor. Cel mai important eti tu. i noi facem
parte din persoanele, care snt gata s te ajute. Dar totul depinde de tine. Ajut-ne s te ajutm.
Acum e momentul s cunoti cteva lucruri cu adevrat importante:
1. Tu nu eti de vin c te-ai mbolnvit de aceast boal. Nu poart vin nici prinii ti.
2. Boala pe care o faci nu este o boal contagioas, adic nu este molipsitoare. BC nu se transmite de
la om la om precum gripa.
3. Cu siguran i spunem c tu nu eti singur. Problema ta o au persoanele de orice vrst, de la copil
mic la adult, dar mai des persoanele tinere cu vrsta cuprins ntre 15 i 35 de ani. n SUA, spre
exemplu, aceast maladie o fac nc circa 4 milioane de persoane, dintre care 180 de mii snt copii ca i
tine, cu vrsta de pn la 18 ani. Anual n aceast ar se nregistreaz aproximativ 30.000 cazuri.
4. BC este o boal cronic, adic nu trece definitiv. Dar aceasta nu nseamn c tu nu vei avea o
via lung i mplinit.
5. Cu toate ca BC se consider boal cronic, nu nsemn c vei fi bolnav n fiecare zi.
6. BC vine i pleac. Uneori te vei simi foarte ru, dar vor fi perioade cnd te vei simi att de bine
nct vei uita c eti bolnav.
7. Majoritatea persoanelor cu IBD mult mai des se simt bine dect ru.
8. Copiii cu BC pot fi orice i doresc ei s fie, i pot face orice i doresc ei s fac: s mearg la
coal, la zile de natere, s-i viziteze colegii, sa-i fac o carier, s se cstoreasc, sa aib copii, s
cltoreasc.
54
9. Tu poi controla BC, iar noi te vom ajuta cum s faci acest lucru.
10.
Ce este Boala Crohn?
Dup cum am spus BC face parte dintr-un grup de boli, care provoac inflamaie n tractul
digestiv. Inflamaia i este cauza durerilor, disconfortului, febrei, nervozitii. Asta este i cauza de ce tu
ai diaree, crampe abdominale i alte semne. Diarea este cel mai comun semn pentru BC, uneori te poate
face s mergi la viceu de 20 de ori pe zi. Snt cazuri, cnd concomitent cu inflamaia, se formeaz i
ulcere pe suprafaa intern a intestinelor, din care cauz pot fi sngerri i din nou dureri n abdomen.
Pentru a nelege mai bine ce se ntmpl i propunem o mini-lecie de anatomie ?
Probabil c tii deja c corpul omenesc
este alctuit din mai multe sisteme. n BC
este vorba de sistemul digestiv. Funcia
principal a acestui sistem const n
digerarea hrnii pe care tu o consumi n
nutrieni necesari pentru cretere i
dezvoltare. Privete desenul i i vei
imagina cum arat sistemul tu digestiv.
Ce se ntmpl n Boala Crohn ?

Boala Crohn poate afecta orice parte a tractului (sistemului) digestiv, dar zona cea mai des afectat
este intestinul subire i gros. Medicii specific BC n funcie de partea afectat, aa dar dac este afectat
ileonul (parte a intestinului subire), se va numi ileit, dac este afectat colonul (intestinul gros) colit,
dar n cazul cind snt afectate ambele segmente se va numi ileocolit.
BC afecteaz toate straturile peretelui intestinal cauznd inflamaie i ulceraii, uneori peretele
intestinal sngereaz. Din cauza acestor schimbri hrana nu se diger bine i nu se absorb din ea toi
nutrienii necesari.
Dac eti diagnosticat cu BC, s-ar putea s prezini urmtoarele simptome:
Diaree (uneori cu snge),
Dureri n abdomen (burt),
Pierdere n greutate,
Febr.
Uneori vei fi obosit, va fi sczut apetitul, i diareea mpreun cu durerile de burt vor fi mai des n
timpul mesei din cauza creterii activitii intestinale.
Dar BC nu este asemntoare la toi pacienii. Simptomele variaz foate mult. O persoan poate
avea diaree frecvent i dureri puternice, n schimb alt persoan poate avea diaree ocazional, i dureri
abia observabile. n alte cazuri inflamaia poate trece (penetra) prin peretele intestinal formnd abcese
(colecii de puroi), la fel, poate forma o conexiune adic o legtur, (care nu ar trebui sa fie) cu un alt
organ. Aceasta se numete fistul.
n afar de intestin
Suplimentar la cele numite, poi avea simptome ce nu in de sistemul digestiv. BC are manifestri
ce se petrec i n afara intestinului. Iat cteva din ele:
Artrit: articulaiile (..) pot fi inflamate i dureroase. Artrita se ntlnete la 30% din bolnavii cu
BC. Te pot ajuta medicamentele dar deobicei problema se rezolv atunci cnd se ine sub control
inflamaia din intestin.
Ulceraii bucale (n gur): deobicei apare i dispare concomitent cu inflamaia intestinal.
55
Febra: este un indicator al inflamaiei intestinale. Cu toate acestea febra poate aprea cu sptmni
sau luni nainte de apariia simptomelor, i la fel ca artrita sau ulceraiile bucale, febra trece dup
vindecarea inflamaiei intestinale.
Simptome oculare: ochii pot fi inflamai nroii, sensibili la lumin, pot lcrima.
Simptome cutanate (piele): tratamentul aplicat pentru inflamarea intestinului va trata concomitent
i semnele cutanate.
Ce cauzeaz Boala Crohn?
Deci de unde vine aceast boal i de ce te-ai mbolnvit de ea?
Din pcate, rspunsul exact la aceast ntrebare nu este cunoscut. Cu toate acestea s-a constatat c
ntr-o msur oarecare cauza ar putea fi ereditar, adic trece de la o generaie la alta prin intermediul
genelor. 20 % din persoane cu BC au rude cu aceiai boal.
Dar se pare c i alte lucruri pot influena aceast boal. Spre exemplu cercettorii consider c o
alt cauz poate fi defecterea sistemului imunitar. Sistemul imun are un asortiment complex de celule i
proteine ce protejeaz organismul de microbi i virui. Acest sistem detecteaz i omoar
microorganisme ce nu aparin corpului nostru, ns n BC acest lucru nu se petrece, deci sistemul imun
nu te apr, ci dimpotriv nlesnete calea microorganismelor spre intestin.
Cum Boala Crohn afecteaz creterea?
Cnd copiii se mbolnvesc de BC, ei au aceleai simptome ca adulii, dar este o mare diferen:
adulii snt deja dezvoltai din punct de vedere fizic, i singurul lucru care li se poate ntmpla este
slbirea sau pierderea n greutate.
Dar copiii, n primul rnd, in s mnnce mai puin din cauza durerilor, doi hrana nu se absoarbe
bine i nutrienii necesari pentru cretere snt pierdui. Mai mult dect att unele medicamente care scad
inflamarea intestinului influeneaz creterea normal a copiilor. Toate acestea nseamn c poi fi mai
jos de statur, dect colegii ti, i riti s ari mult mai mic sau mai tnr n comparaie cu colegii. Spre
exemplu un copil de 14 ani poate arta ca unul de 9 ani.
Cu prere de ru BC tinde s afecteze anume copiii ce se afl n perioada de cretere i de
dezvoltare rapid.
Cum se testeaz Boala Crohn?
Snt situaii medicale similare cu simptomele BC, deci medicul
trebuie s concretizeze cauza mbolnvirii tale. Cnd te adresezi la
medic vei fi ntrebat de lucrurile care te deranjeaz, despre sntatea
familiei tale. Dup aceast vei da analize de laborator. Analiza
sngelui va vorbi despre prezena semnelor de inflamaie n corpul tu,
dac ai sau nu anemie (va fi sczut hemoglobina).Apoi vei da analiza
maselor fecale, care va arta sau nu prezena sngerrilor intestinale.
Medicul i va recomanda s faci i cteva investigaii, printre care
endoscopia inferioar (colonoscopia) o metod foarte eficient, care permite vizualizarea colonului n
interior, dac ai sngerri, ulcere, sau perei intestinali inflamai. Pentru aceasta este nevoie de
colonoscop un tub ngust, ntrodus prin anus. Actual, reprezint un tip de camer video ataat la
monitorul TV. nainte de colonoscopie vei primi o doz mic de sedative i nu vei simi discomfort sau
durere. n timpul acestei proceduri medicul s-ar putea s-i colecteze o bucic foarte, foarte mic de
esut din peretele intestinal. Aceast procedur se numete biopsie. Ea nu este absolut dureroas, dar
aproape ntodeauna decisiv pentru diagnostic. esutul colectat se transmite la laborator unde este
examinat amnunit cu ajutorul microscopului.
Alt procedur endoscopic la care vei fi supus este endoscopia superioar sau
fibrogastroduodenoscopia (FGDS), n acest caz se ntroduce un alt tub, prin gur, care se va cobor spre
stomac. Medicul are posibilitatea s vad starea esofagului, stomacului i duodenului, care uneori, la fel,
pot fi afectate.
56
Alt test se numete examinare radiografica baritat. nainte de aceast procedur i se va propune
s bei o soluie special numit barium care ulterior se vizualizeaz perfect pe pelicula radiografic.
Barium trece prin tot tractul digestiv i vopsete pereii intestinali. ntre timp se vor efectua mai multe
pelicule radiografice n funcie de timpul trecut de la administrarea bariului. Astfel, medicul tu,
mpreun cu tine i prinii ti pot vedea relieful intestinelor tale, foarte necesar pentru aprecierea
complicaiilor i uneori a evoluiei bolii.
Cum se trateaz Boala Crohn?
Deja am vorbit c BC este o boal cronic, adic necesit urmarea unui tratament de lung durat.
Pe lng toata lucrurile despre care vom discuta, este foarte important s-i pstrezi calmul, s evii
stresurile de la coal i n colectivul de prieteni, pentru c asta i poate agrava starea ta de sntate.
Trebuie s tii c cel mai bun prieten n tratamentul bolii i poate fi
regimul tu alimentar. i tot el i poate fi cel mai mare trdtor i duntor.
Este la fel ca i n cazul prietenilor, dac nu ii alegi corect, ai de ptimit,
mai devreme sau mai trziu, mai mult sau mai puin.
Este foarte important s tii ce se permite i ce nu. De aceea i propunem n
continuare o list de alimente-prieteni i care, cu prere de ru, alimentele
ce-i sunt interzise. Dar curaj, sunt multe din ce poi s alegi.
Alimente
Permise
Interzise
Buturi
Ceai caldu
Pine
Cereale
Lactate
Alb
Decorticate (sub form de fierturi de
orez, fulgi de ovz).
Brnzeturi nefermentate.
Grsimi
Unt, margarin, ulei, fric.
Lapte, smntn, brnzeturi

fermentate (cacaval), iaurt.
Grsimi prjite.
Animal tnr (grtar, rasol), muchi file

(fiert).
Cu mult esut conjunctiv, prjit,

Afumat, maionez.
Fieri, copi.
Prjii.
Tiei, macaroane.
De carne, perioare.
De legume
Desert
Picoturi, turt dulce, budinc.
Prjituri de casa
Fructe
Nici una
Toate
Legume
Diverse
Nici una
Mirodenii, sare
Toate
Murturi, msline, usturoi, ceap,
nuci, alune, conserve.
Carne, oua
Cartofi
Finoase
Supe, ciorbe
Lapte, sucuri de fructe, buturi prea

reci, buturi alcoolice.
Integral.
Nedecorticate, mmlig.
n pofida tutror restriciilor pe care i le-am prezentat, trebuie s-i spunem c doar cu respectarea
unui regim alimentar corect nu vom reui s rezolvm problema ta de sntate, i deci sntem nevoii sai recomandm i preparate medicamentoase.
Tipul de medicamente depinde de ct de sever este boala ta, care
parte a intestinului este afectat, i dac ai sau nu complicaii. Scopul
57
tratamentului este micorarea sau controlul inflamaiei. Snt folosite mai multe tipuri de medicamente
pentru tratamentul BC.
Nici unul nu nltur sau nu vindec cauza, n schimb medicamentele in sub control modificrile
ce au loc n cadrul acestor boli. Cnd maladia este sub control simptomele dispar. Aceast perioad se
numete remisie. Remisia poate dura luni sau chiar ani.
Snt dou etape majore n tratamentul acestei boli :
De a aduce boala activ sub control (inducerea remisie)
De a menine remisia.
Din motivul c BC variaz de la o persoan la alta, conduita de tratament se va alege individual,
pentru fiecare pacient. Deci, medicul i va recomanda medicamente n funcie de zona intestinal
afectat. Deferite medicamente acioneaz asupra diferitor poriuni din intestin. Investigaiile pe care tu
le-ai efectuat au artat care poriune din intestin este afectat, i tratamentul ales de ctre medic va fi
potrivit anume pentru tine. Pe parcurs n funcie de starea ta se va revedea tratamentul cu ajustarea
dozei fiecrui preparat.
Deobicei pentru tratamentul BC se folosesc ase grupe mari de preparate (medicamente). Careva
din ele aduc boala sub control; altele menin controlul (remisia). Uneori unele medicamente se folosesc
n ambele cazuri.
Acum i propunem s faci cunotin cu cele ase tipuri de preparate folosite pentru tratamentul
bolii tale:
Aminosalicilai. Aceste medicamente la care se refer defapt i aspirina snt cele mai des folosite
medicamente in BC. Ele se indic n general persoanelor cu forme uoare i moderate de boal, pentru a
conttrola inflamaia. Din aceast grup fac parte mesalamina, balsalazida, olsalazina i sulfasalazina. La
noi n ar cel mai des copiii utilizeaz Sulfasalazina (), nu pentru c este cea mai ieftin, dar pentru c la
noi n ar
Corticosteroizii: se plaseaz pe locul doi dup frecvena utilizrii, snt preparate cu aciune rapid,
iat de ce se folosesc pe parcursul flare-ups a bolii. Concomitent cu reducerea inflamaiei
corticosteroizii scad activitatea sistemului tu imun. Cele mai utilizate medicamente din aceast grup
snt prednisolonul i metil-prednisolonul. (dar nu confunda aceste preparate cu steroizii anabolici care
snt folosii, deseori cu abuz de ctre atlei i body-builders. )
Antibioticile: Aceste medicamente permit meninerea unui balans ntre toate bacteriile, att cele ce
trebuie s fie n norm n intestinul fiecrei persoane, ct i cele ce nu ar trebui s fie. Cele mai folosite
antibiotice snt metronidazolul i ciprofloxacina. Cel mult se folosesc pentru tratamentul cazurilor active
de BC.
Imunomodulatorii: Aceast clas de preparate include 6-MP (6- mercaptopurina), azatioprina i
metotrexatul. Mai des se utilizeaz primele dou din cele numite. Dup cum ne vorbete i denumirea
grupei, imunomodulatorii au funcia de a modula, de a regla activitatea sistemului imun.
Imunomodulatorii se folosesc pentru o perioad mai lung.
Imunosupresantele: include ciclosporina, care la fel acioneaz asupra sistemului imun dar n alt
mod dect imunomodulatoriile. Aceste medicamente se folosesc n forme severe, care nu rspunde la
tratament cu corticosteroizi.
Infliximab: este un anticorp ce are funcia de a reduce inflamaia. Este efectiv n cazurile cnd alte
preparate nu au avut efect sau la pacienii cu fistule. Infliximabul se administreaz intravenos la fiecare
opt sptmini.
nelegem c nu este plcut s primeti pastilele la timp, mai ales c ai de mers la coal, s iei cu
prietenii, ai multe alte activiti. n plus uneori este dificil s ii minte toate medicamentele, dar trebuie
s tii c abandonarea tratamentului i va nruti cu mult starea de sntate.
.
tim c faci parte din persoanele responsabile i de aceea trebuie s-i spunem ceva foarte
important. Cu prere de ru, toate aceste medicamente despre care ai aflat mai sus, au i efecte adverse,
adic pe o parte ele acioneaz pozitiv te vindec, iar pe alt parte pot duna temporar organismului
tu. Cte odat, efectele adverse de la medicamente, te vor face s te simi mai ru dect boala propriuzis. Dar aceasta nu este o regul i cu att mai mult nu este pentru totdeauna.
58
Noi, mpreun cu familia ta sntem persoanele care te vom ajuta mereu i care avem ncredere n
tine i credem c n primul rnd tu vei fi acela care va avea cel mai mult grij de sntatea ta. i nu uita
c viaa ta depinde de tine...
SUCCES !!!
59
Anexa 2. Curbele de dezvoltare fizic a copilului.
60
61
62
63
BIBLIOGRAFIE
1. BINDER V. Epidemiology of IBD during the twentieth century: an integrated review. Best
Pract Res Clin Gastroenterol 2004, vol. 18, pag. 463-479.
2. BOOT A.M., J. BOUQUET, E. P. KRENNING. Bone mineral density and nutritional
status in children with chronic inflammatory bowel disease, Gut, 1998, vol. 42, p. 188194.
3. BULLER H, CHIN S, KIRSCHNER B, KOHN J, MARKOWITZ J, MOORE D, et al.
Inflammatory bowel disease in children and adolescents: Working group report of First
World Congress of Pediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition, J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2002, vol. 35, Suppl 2, pag.151-158.
4. CCFA's National Scientific Advisory Committee. About Crohn's Disease.
http://www.ccfa.org/printview?pageUrl=/info/about/crohns Updated: Febr 15, 2009.
5. Clasificarea Internaional a Maladiilor, revizia a X-a, Bucureti, 1993, vol. 1, 1086 p.
6. Clinical Review Treatment of Inflammatory Bowel Disease in Childhood: Best Available
Evidence, Inflammatory Bowel Diseases, 2003, vol. 9, nr. 1, p. 3458.
7. Differentiating Ulcerative Colitis from Crohn Disease in Children and Young Adults:
Report of a Working Group of the North American Society for Pediatric Gastroenterology,
Hepatology, and Nutrition and the Crohn-s and Colitis Foundation of America. J. Pediatr.
Gastroenterol. Nutr., 2007, vol. 44, p. 653-674.
8. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn-s disease:
special situations. Gut ,2006, vol. 55, p. 36-58.
9. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn-s disease:
definitions and diagnosis Gut, 2006, vol. 55, p. 1-15.
10. GASCHE C.,SCHOLMERICH J.,BRYNSKOV J.,ET AL. A simple classification of
Crohn-s disease: report of the working party for the World Congress of Gastroenterology,
Vienna 1998. Inflamm. Bowel Dis. 2000, vol. 6, p. 8-15.
11. GHID DE UTILIZARE A EXAMENELOR RADIOLOGICE I IMAGISTICE
MEDICALE. Transpunere a directivei europene 97/43 EARATOM. Societatea Francez de
Radiologie Societatea Francez de Biofizic i Medicin Nuclear. Ediia 1, 2005.
12. GRIFFITHS A. M., A. R. OTLEY, J.HYAMS, ANTONIO R. QUIROS, R. J. GRAND, A.
BOUSVAROS, B. G. FEAGAN A Review of Activity Indices and End Points for Clinical
Trials in Children with Crohns Disease Inflamm. Bowel Dis., 2005, vol.,11, p. 185196.
13. GRIGORESCU MIRCEA. Tratat de Gastroenterologie. Editura Medical Naional.
Bucureti 2001, vol. 2.
14. GROSSMAN A. B. Crohn Disease. http://emedicine.medscape.com/article/928288overview. Updated: Dec 18, 2007.
15. HANAUER SB, SANBORN W. The management of Crohns disease in adults. Am. J.
Gastroenterol., 2001, vol.96, p. 635-43.
16. HYAMS, J.S. ET AL. Development and validation of a pediatric Crohn-s disease activity
index. J. Pediatr.Gastroenterol. Nutr. 1991, vol.12(4), p. 436-47.
17. ILLING S., SPRANGER S. Ghid clinic de pediatrie, 1998, Bucureti.
18. Inflammatory Bowel Disease Working Group of ESPGHAN. Inflammatory Bowel Disease
in children and Adolescents: recommendations for diagnosis - the Porto criteria. J. Pediatr.
Gastroenterol. Nutr., 2005, vol.41, p. 1-7.
19. ITTA M. MINDERHOUD, MELVIN SAMSOM, AND BAS OLDENBURG, What
Predicts Mucosal Inflammation in Crohns Disease Patients?, Inflamm. Bowel Dis., 2007,
vol. 13, nr. 12, p. 15671572.
20. JEFFREY S. HYAMS. Inflammatory Bowel Disease. Pediatr. Rev., 2005, vol. 26, p. 314320.
64
21. JESS T, GAMBORG M, MATZEN P, et al. Increased risk of intestinal cancer in Crohn's
disease: a meta-analysis of population-based cohort studies. Am J Gastroenterol. 2005, vol.
100, pag. 2724-2729.
22. JOHN N. UDALL JR Crohn disease early in life and hypovitaminosis D: where do we go
from here? Am.J.Clin.Nutr., 2002, vol. 76, p. 909-10.
23. KATSANOS K.H., TSIANOS E. V.. From Vienna to Montreal: the new Crohn-s disease
clasification. Annals of Gastroenterology. 2006, vol. 19(2), p. 143-144.
24. LLOYD-STILL J. And GREEN. A clinical scoring system for chronic inflamatory bowel
disease in children. Dig. Dis. Sci.1979, vol. 24, p. 620-4.
25. LYNNE RUESS ET ALL Inflammatory Bowel Disease in Children and Young Adults:
Correlation of Sonographic and Clinical Parameters during Treatment AJR, 2000, vol. 175,
p. 7984.
26. MIHU ION, PLECA VIORICA . Gastroenterologie pediatric. Ghid practic, Chiinu,
2007, 218 p.
27. National Digestive Diseases Information Clearinghouse. Crohn disease. NIH Publication
No. 06-3410. http://digestive.niddk.nih.gov. Updated: February 2006
28. National Guideline Clearinghouse. IBD Guideline Team, Cincinnati Children's Hospital
Medical Center: Evidence-based care guideline for Management of Pediatric
Moderate/Severe Inflammatory Bowel Disease (IBD), Guideline 29, pages 1-29, April 5,
2007.
29. SCHALL J.I., SEMEAO E. J., STALLINGS V. A., ZEMEL B. S., Self-assessment of
sexual maturity status in children with Crohn's disease, The Journal of pediatrics,
2002, vol. 141, nr. 2, p. 223-229.
30. SCHWARTZ WILLIAM M.. Consultul pediartic n 5 minute. Editura Callisto, ediia IV.
31. SOSTEGNI R., DAPERNO M., SCAGLIONE N., LAVAGNA A., ROCCA R. Review
article: Crohns disease: monitoring disease activity, Aliment. Pharmacol. Ther., 2003, vol.
17 (Suppl. 2), p. 1117.
32. SPOREA I., POPESCU A. Rolul ultrasonografiei n diagnosticul bolilor inflamatorii
intestinale i al complicaiilor acestora, Clinica de Gastroenterologie, Universitatea de
Medicin i Farmacie Timioara.
33. URNE FU, PAERREGAARD A. Chronic inflammatory bowel disease in children. An
epidemiological study from eastern Denmark 19982000 . Ugeskr Laeger 2002, vol. 164,
pag. 58104.
34. VIND I. RIIS L, JESS T, et al. Increasing incidences of inflammatory bowel disease and
decreasing surgery rates in Copenhagen City and County, 2003-2005: a population-based
study from the Danish Crohn Colitis Database. Am J Gastroenterol. 2006, vol. 101, pag.
1274-1282.
35. WALKER-SMITH J A. Chronic inflammatory bowel disease in children: a complex
problem in management, Postgrad. Med. J. 2000, vol. 76, p. 469-472.
36. .., ..
.( ,
), 2007, .
37. .
. http://www.health-ua.org/directories/view/?nosology=36&ed=1
38. , , , 2008.
39. . ., . ., . .,
: , , ,
.
65

11670-Boala Crohn

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

11670-Boala Crohn

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MINISTERUL

BOALA CROHN LA COPIL

Aprobat prin edina Consiliului de experi al Ministerului Sntii al Republicii Moldova

Elaborat de colectivul de autori:

IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei

IMSP Institutul de Cercetri tiinifice n domeniul Ocrotirii Sntii Mamei

Digestive Center, Medicine Section, Herlev University Hospital, Copenhagen,

Digestive Center, Medicine Section, Herlev University Hospital, Copenhagen,

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Compania Naional de Asigurri

Consiliul Naional de Evaluare i Acreditare n Sntate

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

A.2. Codul bolii (CIM 10): K50.0-K50.9 [5]

Boala Crohn (enterit regional)

Boala Crohn a intestinului subire

A.4. Scopurile protocolului

A.5. Data elaborrii protocolului: 2012

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au

Protocolul a fost discutat aprobat si contrasemnat:

Persoana responsabila - semnatura

A.8. Definiiile folosite n document

A.9. Informaie epidemiologic

Prevalena general: 10-100 la 100mii locuitori [13].

Metode de screening n BC nu exist.

Screening-ul primar n BC nu se efectueaz [27].

Simptomele BC snt eterogene, dar deobicei includ diaree mai Obligatoriu:

anorexie sau febr [9].

20, caseta 21, tabelul 9, 10);

Evaluarea criteriilor pentru spitalizare (caseta 36).

Produsele alimentare pot s nu prezinte cauza nemijlocit Obligatoriu:

Budesonidul este efectiv i este mai preferabil dect

unitatea de Asisten Social de la locul de trai (raion).

Screening-ul primar n BC nu se efectueaz [27].

Simptomele BC snt eterogene, dar deobicei includ diaree mai

2.2. Deciderea consultului

Manifestrile sistemice includ slbiciuni generale, anorexie

Aprecierea activitii clinice bolii (caseta 18,19);

Produsele alimentare pot s nu prezinte cauza nemijlocit Obligatoriu:

3.2. Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos prevede inducerea i

Obligatoriu pentru toi bolnavii:

Cu privire la modificarea Ordinul nr.369/77 din

B.3. Nivel de asisten medical spitaliceasc

subire, ileonul terminal [9].

Produsele alimentare pot s nu prezinte cauza nemijlocit Obligatoriu:

n cazul limitarii BC la ileonul terminal [8].

Extrasul obligatoriu va conine:

privire la modificarea Ordinul Nr.369/77 din 26.12.2003 al

C.1.2. Algoritmul de tratament al copiiilor cu BC

C.2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

B1-B3 (Behaviour) Evoluia;

Caseta 1. Clasificarea dup indicele de activitate PCDAI, vezi caseta 18 [16].

C.2.2. Factori de risc

cazuri, comparativ cu gemenii dizigoi n 3,8%;

profilaxia infeciilor intercurente ale tractului gastroinestinal i respirator;

C.2.5. Conduita pacientului

C.2.5.2. Examenul clinic

Rectoragie 49 % [14]; 14-60 % [37];

Caseta 9. Manifestrile clinice BC la copii

Caseta 10. Manifestrile extraintestinale ale BC la copii

Tabelul 2. Deficitul staturo-ponderal n BC

Metoda devierilor sigmale