BRONSITA

Un pacient in varsta de 70 de ani s-a internat in Institutul de Boli Infectioase "Matei Bals" pentru durere in
hemitoracele stang aparuta de circa 5 zile, la care de 3 zile se asociase o eruptie microveziculoasa metamerica la
nivel T4, hemitorace stang si de o zi si dispnee expiratorie.
1. Istoricul bolii
Pacientul T.C., in varsta de 70 de ani, mare fumator, cu bronsita cronica tabagica, cu ultima spitalizare in
urma cu 5 ani, s-a internat la data de 14.02.2003 cu diagnosticul de herpes zoster toracic stang. Astm
bronsic.
2. Motivele internarii: durere hemitorace stang si eruptie micro-veziculoasa metamerica la acelasi nivel,
precum si cateva leziuni diseminate in afara traiectului nervos, aparute cu aproximativ 5 zile anterior
internarii, dar si dispnee cu wheezing ce data de 24 de ore.
3. Examen obiectiv la internare:
- febril (38,5 grade Celsius);
- eruptie zosteriana, in diferite faze de evolutie la nivelul hemitoracelui stang, pulmonar;
- dispnee cu wheezing, torace emfizematos si raluri ronflante si sibilante diseminate.
4. Date de laborator si imagistice la internare
Biologic:
- leucocitoza - 14.100/mm3 cu neutrofilie (85%);
- VSH - 58 mm/h;
- fibrinogen - 6,28g/l.
Radiografia pulmonara efectuata la 3 zile de la internare releva:
- scleroemfizem;
- desen interstitial intarit hiliobazal;
- hiluri marite cu caracter amputat, imagini considerate sugestive pentru o pneumonie bazala bilaterala(3).
5. Diagnosticul de etapa:
a. Herpes zoster toracic stang T4 forma varicelizata;
b. Bronsita cronica tabagica suprainfectata.
S-a instituit terapie antivirala cu aciclovir 3 g/zi, asociata cu corticoterapie (HHC 200 mg/zi) si terapie
antibiotica cu amoxicilina + acid clavulanic 2,4 g/zi, cu defervescenta febrei, dar persistenta tusei si a
expectoratiei. Deoarece in a 4-a zi de internare din culturile efectuate din sputa s-a identificat Pseudomonas
aeruginosa, terapia antibiotica a fost modificata.
6. Reevaluare terapeutica
Conform testarii sensibilitatii la antibiotice, din ziua a 4-a de internare s-a administrat ticarcilina + acid
clavulanic 9,6 g/zi.
7. Evolutie
Pe parcursul urmatoarelor 7 zile, evolutia clinica si biologica au fost favorabile (singura exceptie:
fibrinogenemie = 6,13 g/l, nemodificata fata de internare); in ziua a 11-a de internare pacientul are un nou
croset febril. Se repeta radiografia pulmonara, care arata condensare pulmonara bazala stanga si buchete
bronsiectatice bilateral. Datorita evolutiei nefavorabile a pacientului dupa 7 zile de antibioterapie tintita, se
considera util transferul intr-un serviciu de pneumologie, cu diagnosticul:
a. Pneumonie bazala stanga;

b. Bronsiectazii suprainfectate cu Pseudomonas aeruginosa;

c. Zoster toracic stang T4, varicelizat, in faza de cruste.
La internarea in clinica respectiva, pacientul recunoaste ca, pe langa tratamentul administrat de noi, a luat din proprie
initiativa si antitusive (oxeladine). In clinica de pneumologie primeste tratament cu cefoperazona 2 g/zi, mucolitice,
asociate cu drenaj postural, sub care evolutia a fost favorabila; dupa 7 zile se externeaza afebril, cu stare generala
mult ameliorata