Insuficiena respiratorie acut

Definiie - incapacitatea acut a plmnului de a menine pragul de saturaie arterial

n oxigen n limite fiziologice (95-96%); se produce astfel o hipoxemie accentuat,
asociat sau nu cu hipercapnie.
Patogenie
Hipoxemia i/sau hipercapnia, care sunt componentele de baz ale sindromului de IR,
se produc n urma dereglrii izolate sau combinate a acestor procese,
Hipoxemia poate apare prin urmtoarele mecanisme:
Alterarea raportului ventilaie-perfuzie (VA/Q)
Exprimat numeric, raportul VA/Q este de 0.8, valoare ce rezult din 4 l aer/minut, ct
reprezint ventilaia alveolar (VA) mprit cu 5 l snge/minut ct reprezint perfuzia
pulmonar (Q).
Hipoventilaia alveolar poate produce hipoxemie asociat ntotdeauna cu hipercapnie.
Alterarea capacitii de difuziune a plmnilor pentru O2 poate produce de asemenea
hipoxemie, dar numai n condiiile unei afectri severe a membranei alveolocapilare. De
obicei prin acest mecanism se produce hipoxemie la efort sau atunci cnd concentratia O2 n
aerul inspirat este sczut.
untul intrapulmonar dreapta-stnga se realizeaz n dou eventualiti: - prezena de fistule
arteriovenoase pulmonare i perfuzia unor uniti pulmonare complet neventilate (atelectazie,
edem pulmonar).
Hipercapnia este produs n special prin hipoventilaie alveolar. Relaia dintre producia
de CO2 (VCO2), ventilaia alveolar (VA) i PaCO2 se exprim prin ecuaia PaCO2 =K
VCO2/VA. Normal cnd VCO2 crete, VA crete proporional i PaCO2 se menine n
limite normale. De aceea, o cretere a PaCO2 poate fi privit ca un semn de insuficien
respiratorie deoarece VA este insuficient pentru eliminarea VCO2.
Elemente de diagnostic clinic
- dispnee (de obicei sub forma de polipnee, alteori de bradipnee, respiraie Kussmaul sau
Cheyne-Stokes).
- cianoz (iniial la buze, unghii, pavilionul urechilor si apoi se generalizeaz).
- tegumente calde i umede, acoperite cu transpiraii abundente.
- tahicardie compensatorie.
- n cazurile grave encefalopatie respiratorie (agitaie psiho - motorie, convulsii, stare
subcomatoas).
Paraclinic
dozarea presiunilor pariale ale gazelor sanguine (PaO2 i PaCO2)
determinarea saturaiei hemoglobinei n O2 (SaO2)
determinarea pH-ului sanguin
dozarea principalilor electrolii serici
explorarea ventilaiei pulmonare
radiografie pulmonar
examen de sput
bronhoscopia
EKG
Alte explorri biochimice: monitorizarea funciei renale, dozarea electroliilor,
glicemiei.
Clasificare etiologic
Insuficiena respiratorie:
1

- bronhopulmonar
- cardiac
- neuromuscular
Insuficiena respiratorie acut de origine bronhopulmonar
- Stenoze funcionale i organice ale cilor aeriene superioare determinate de:
- corpi strini n laringe, trahee, bronhii
- laringite acute dispneizante
- traumatisme mecanice, chimice, termice
- afeciuni musculare
- neoplasme
Clinic - stridor inspirator eu tiraj intens
- bradipnee eu inspir lent nsoit de retracia spaiilor intercostale i contracia
muchilor gtului i abdomenului.
Tratament de urgen:
- traheostomie cu intubaie, aspiraie i administrare de oxigen.
- bronhoseopie eu extragerea corpilor strini.
- hemisuccinat de hidrocortizon IV 200-300mg.
- tratament local eu efedrin sau adrenalin n aerosoli.
- antibioterapie cu spectru larg
Bronvoalveolita de deglutiie (pneumopatia chimic de deglutiie)
Clinic - insuficienta respiratorie foarte grava cu:
- cianoz
- polipnee
- transpiraii
- hipertermie
Radiografia pulmonar - imagini infiltrative floconoase
Tratament de urgenta:
- hemisuccinat de hidrocortizon IV 500mg
- antibioterapie masiv
- ventilaie artificial
Criza de astm bronic
Definiie - este o criz de dispnee paroxistic, produs prin stenoz funcional generalizat a
bronhiilor mici i bronhiolelor.
Clinic - bradipnee de tip expirator
- torace cvasiblocat n inspir
forat
- tuse cu expectoraie
mucoas, vscoas, perlat
Diagnostic diferenial
- astm cardiac
- edem pulmonar acut
- neoplasm laringian
- poliradiculonevrite
- neoplasm bronhopulmonar
Tratament
- miofilin IV lent 3-5 minute, 2-3 fiole/24ore (n caz de eec: nifedipin 10mg,
1-2 tablete sublingual).

- hemisuccinat de hidrocortizon 50-200mg IV.

- bricanyl l fiol de 0,5mg subcutanat sau salbutamol Smg in aerosoli sau in p. IV ncepnd cu
0,1-0,2 micrograme/kg/min i crescnd cu 0,l mg/or.
Sunt contraindicate:
- morfina
- adrenalina
- extractul de hipofiz
- atropina
Starea de ru astmatic
Definiie - stare de dispnee grav, de tip expirator, avnd originea ntr-un bronhospasm
deosebit de intens i care dureaz peste 24 ore, cu apariia semnelor de insuficien
respiratorie accentuat.
Starea de ru astmatic este favorizat de:
- sevraj mai mult sau mai puin complet al corticoterapiei
- utilizarea abuziv a simpaticomimeticelor
- administrarea de sedative
Clinic
- sindromul respirator polipnee (peste 25-30 respiraii/min)
- transpiraii ale feei i minilor
- diminuarea extrem a murmurului vezicular
- rx-aspect de emfizem obstructiv difuz
- sindromul circulator - tahicardie sinusal peste 120/min
- accentuarea zgomotului II la pulmonar
- EKG- semne de suprancrcare ventricular dreapta
- sindromul neurologic - somnolen pn la com.
Diagnostic diferenial
- edemul pulmonar acut
- astm cardiac complicnd o insuficien ventricular stng
- embolia pulmonar
- bronhopneumonia
- bronhopneumopatia acut n puseu
acut asfixic
- limfangita carcinomatoas
- cancerul laringian.
Noiunea afeciunii astmatice anterioare (n absena unei cardiopatii stngi)
constituie criteriul fundamental de difereniere al diagnosticului.
Tratament
- oxigenoterapie 3-4l/min, apoi 6-8l/min
- sond nazal
- miofilin 250-50Omg IV lent (numai dup ce s-a administrat
O2-pericol de aritmii)
- daca miofilina este contraindicat se administreaz:

- terbutalin, 250mg IV apoi in pIV 1,5-5mg/min

- salbutamol, 3-20mg/min
- n caz de eec: hemisuccinat de hidrocortizon: 100mg la nceput apoi 50-100mg la 4-6 ore
pn la ameliorarea clinic net (maxim 3 zile); apoi corticoterapia este continuat per os:
prednison 40mg/24ore, timp de 8zile i apoi diminuate progresiv
- antibiotice
- ventilaia artificial este dificil din cauza bronhospasmului; este necesar o
presiune pozitiv de peste 40-50cm ap
Nu se vor administra:
- morfina, mialgin, depresoare respiratorii minore
- antihistaminicelc
- sedativele, tranchilizantele
- vagoliticele, betablocantele
n ultimii ani este recomandat terapia n trepte a astmului, care are drept baz severitatea
astmului i tratamentul actual al bolnavilor.
Consensul de la Bethesda (1992) a recomandat o varianta de terapie n trepte, n
raport cu criteriile de severitate a astmului.
Criterii pentru definirea severitii astmului
Astm uor
- accese de astm foarte rare, 1-2 pe sptmn
- astm nocturn, foarte rar, 1-2 pe lun
- pacient asimptomatic ntre accese
- VEMS>80%
- PEFR<20%
Astm moderat
- exacerbri ale astmului, 1-2 pe sptmn
- exacerbrile pot afecta activitatea i somnul
- astm nocturn, >2 accese pe lun
- simptome cronice, necesitnd 2 agonisti aproape zilnic - VEMS 60-80%
- PEFR 20-30%
Astm sever
- exacerbri frecvente
- simptome respiratorii continui
- manifestri astmatice nocturne frecvente
- VEMS<60%
- PEFR>30%
- PEFR=variabilitatea nictemeral a PEF
Terapia n trepte a astmului bronic (Bethesda 1992)
Treapta I:
Astm uor
- 2 agonisti inhalatori la nevoie, dar nu mai mult de 3ori/sptmn.
- naintea efortului sau expunere la alergen cunoscut: 2 agonisti inhalatori sau cromoglicat.
Treapta II:
Astm moderat
- antiinflamatoare inhalatorii zilnic: corticosteroizi 200-500mg sau cromoglicat
- 2 agonisti inhalatori, dar nu mai mult de 3-4ori/zi
- dac este necesar creterea dozelor de CS la 400-700mg/zi, asociate sau nu cu cromoglicat.

Treapta III:
Astm moderat, necontrolat de treapta II
- corticosteroizi inhalatori 800-1000mg/zi
plus- 2 agonisti inhalatori dar nu mai mult de 3-4ori/zi
plus-teofilin retard sau 2 agonisti oral sau 2 agonisti inhalatori cu
aciune lung
-eventual anticolinergice inhalatorii
Treapta IV:
Astm sever
- corticosteroizi inhalatori 800-1000mg/zi
plus- 2 agonisti inhalatori, dar nu mai mult de 3-4 ori/zi
plus-teofilin retard i/sau 2 agonisti oral sau 2 agonisti inhalatori cu
aciune lung
plus-corticosteroizi oral(doz zilnic unic sau n zile alternative).

Reducerea acut i ntins a cmpului respirator

- pneumotorax spontan sufocant
Clinic
- hipersonoritate toracic
- abolirea murmurului vezicular
pe un hemitorace
Tratament de urgen - drenaj cu aspiraie decompresiv n spatiul 2 intercostal
- pleurezie masiv - diagnostic clinic i radiologic
- tuberculoz miliar - diagnostic radiologic
tratament tuberculostatic
- emfizemul mediastinal
Clinic - dispnee i cianoz intens
- crepitatii sincrone cu btile
inimii n regiunea precordial
Rx: lizereu luminos bilateral de-a lungul mediastinului
Tratament
- oxigen
- analeptice respiratorii
Puseul acut al unei insuficiene respiratorii cronice
Clinic - dispnee si cianoz intens
plus - semnele de emfizem si bronhopneuomopatie acut
- n caz de decompensare cardiac
- zgomot de galop drept
- hepatomegalie
- semnul Hartzer
- edeme ale membrelor inferioare
- jugulare turgescente
- EKG

- hipertrofie ventricular dreapt

- unde P nalte
-Rx pulmonar - bombarea arcului mijlociu stng
- combaterea hipoxemiei-oxigenoterapie
inflamaia se va trata cu antibiotice cu spectru larg (ampicilin 4g/zi, cefalosporine)
- hipersecreia secretoliticebromhexin 2cpr x 3/zi
- aspiraie bronic
- traheostomie cu
respiraie asistat
- combaterea spasmului bronic - miofilin 1f de 0,240g
IV lent 23fiole/24ore
- stimulante betaadrenergice (bricanyl, berotec,
salbutamol)
- corticoizi - prednison 30-40mg/zi sau hemisuccinat de hidrocortizon n pIV
150-300mg/24ore
- n caz de decompensare cardiac dreapt:
-sngerare (Ht>60% ): 350-500m1
-lanatozid C 0,4mg, 1-2fiole/24ore(tratament controversat)
- diuretice
- aldacton (spironolactona) 200-300mg/zi
per
os
- furosemid, 1-2 fiole zilnic, IV
- heparin - 5000UI, IV la 8ore timp de 10 zile, apoi 5000UI 1a 12ore timp
de nc 10-15 zi1e sau calciparin 0,4-0,6ml s.c. 1a
12ore.
Ce nu trebuie fcut n BPOC:
- medicamente care agraveaz obstrucia bronic: opiacee, hipnotice, tranchi1izante,
betablocante.
- medicamente care induc hipertensiune pulmonar: fenitoin, nitrofurantoin, busulfan

Insuficiena respiratorie acut de origine cardiac

Astmul cardiac - este treapta premergtoare edemului pulmonar acut, fiind
expresia mai puin grav a dispneei paroxistice din insuficiena ventricular stang.
Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe:
- apariia dispneei, de obicei nocturn sau dup o masa
copioas
- caracterul polipneic i respirator al dispneei
- semne pulmonare minime (rare sibilante i cteva
subcrepitante la
baze)
- anamneza cardiovascular de insuficien ventricular stang (HTA,
valvulopatii mitrale sau aortice,
cardiopatie ischemic)
Tratament
- semne cardiace de insuficien ventricular stang: zgomot de galop, suflu de
insuficien mitral functional, tahicardie, ventricul stng mrit de volum)
- miofilin, 1 fiol IV
- furosemid, 1 fiol IV
- lanatozid C, 1 fiol IV
Insuficien respiratorie acut de origine neuromuscular
- Alterarea funciei centrului respirator:

- intoxicaii (barbiturice, opiacee, alcool metilic)

- acidoz metabolic
- alcaloz metabolic
- oxigenoterapie iraional
- meningoencefalit
- accidente vasculare cerebrale
- Alterarea funciei neuronilor motori periferici:
- poliradiculonevrite - tulburari de deglutiie
- hipokinezie a muchilor respiratori
- n LCR - disociaie albumino-citologic (semn
- Alterarea plcilor motorii neuromusculare-tetanos.

diagnostic principal)

Internistul trebuie s intervin n prima urgen cu sedative (diazepam,

hidroxizin, barbiturice) nainte de a trimite bolnavul ntr-un serviciu de boli infecioase.
Complicaiile insuficienei
respiratorii
Complicaiile pulmonare constau n:
embolii pulmonare
fibroz pulmonar
pneuomoniile
complicaiile secundare instrumentrii specifice serviciului de terapie
intensiv
Complicaiile cardiovasculare
aritmii
hipotensiunea
diminuarea debitelor cardiace
Complicaiile gastrointestinale includ:
pneuomoperitoneul
hemoragiile gastrointestinale
Complicaiile renale
- insuficiena renal acut; patogenia insuficienei renale const n hipovolemie,
hipotensiune, septicemie, medicamente nefrotoxice, deshidratarea agresiv prin diuretice,
hemoragie gastrointestinal la care se adaug hipoxemie i acidoz.
Complicaiile infecioase
pneuomonia vasocomial (cu Klebsiella, pseuodomonas, stafilococ)
Complicaiile hematologice:
anemia
trombocitopenia
Complicaiile nutriionale
malnutriie proteic i caloric

Disfuncia i insuficiena contractil a muchilor respiratorii(IMR) poate fi o cauz

precipitant a sindromului de IR acut sau poate surveni ca o complicaie asociat
sindromului de IR acut.
IMR apare n dou categorii de mprejurri clinice:
n bolile toraco-pulmonare care cresc travaliul respirator depind
capacitatea de contracie a muchilor respiratori
prin bolile neuromusculare, n care fora i dimensiunile muchilor respiratori
sunt aa de sczute nct sunt sub limita travaliului obinuit cerut de o
respiraie linitit.
Terapia general i intensiv a insuficienei respiratorii
- permeabilizarea cilor aeriene
- respiraia artificial
- oxigenoterapia
-Permeabilizarea cilor aeriene
Dezobstrucia cavitii bucofaringiene se realizeaz prin:
- aezarea bolnavului n decubit dorsal
- protruzia anterioar a mandibulei
- curirea orofaringelui de secreii sau de coninut gastric expulzat prin vrsturi
- aspiraia orofaringian sau nazofaringian
- intubaie orotraheal sau traheostomie
n obstruciile bronhiilor principale, permeabilizarea bronic se poate
face prin aspiraie dup prealabila intubaie traheal.
Pentru permeabilizarea bronhiilor de calibru mijlociu i mic se folosesc mijloace
farmacodinamice:
- substane bronhodilatatoare (aminofilina,salbutamol,
orciprenalina)
- substane mucolitice i proteolitice
- corticoizi
- antibiotice
- Respiraia artificial
- metoda respiraiei gur la gur
- respiraie gur la nas
- trus de ventilaie tip Ruben
- dispozitivul de respiraie artificial cu burduf
- ventilaie mecanic controlat (iniial poate avea efecte nefavorabile asupra
circulaiei, mai ales la bolnavii la care
gazele respiratorii sunt foarte alterate)
Oxigenoterapia
- administrarea de oxigen este util n toate formele de insuficien
respiratorie acut, deoarece mbuntete condiiile de oxigenare ale sngelui i
esuturilor
- administrarea oxigenului se face:
- pe sonda nasofaringian, cu un debit de 4-6l/min, are avantajul de
a
realiza concentraii eficace ale O2 n aerul inspirat; are nsa
dezavantajul de a usca
mucoasa faringo-laringian.
- pe masc:
- avantaj - asigur o buna etaneitate

- dezavantaj - stnjenete alimentaia, fonaia i tusea

- prin aparate modeme de respiraie artificial.
Efectele toxice ale administrrii prelungite de oxigen:
- modificri pulmonare - leziuni cu caracter pneuomodistrofic, edem,
congestie i inflamaie a parenchimului
pulmonar
- modificri oculare - diminuarea concentric a cmpului vizual
- modificri cerebrale-parestezii

PNEUMONIILE ACUTE SEVERE

Definiie. Pneumoniile sunt boli pulmonare inflamatorii acute, de etiologie foarte
divers, infecioas i neinfecioas, caracterizate prin alveolit exudativ i/sau
infiltrat inflamator interstiial. Ele realizeaz, cel mai des, un tablou clinicoradiologic de condensare pulmonar.
PNEUMONIA STAFILOCOCIC
Inciden. Pneumonia stafilococic se ntlnete sporadic la persoane cu rezisten
sczut, dar poate deveni frecvent i sever n timpul epidemiilor de grip.
Grupele de pacieni la care se constat un procent crescut al strii de portaj nazal cu
Staphylococus aureus sunt:
-bolnavi cu diabet zaharat, ciroz hepatic, insuficien renal, tulburri imunologice
sau la cei care fac tratamente injectabile repetate (diabetici, toxicomani, hemodializai
cronic)
-bolnavi multispitalizai cu boli pulmonare: broniectazii, fibroz chistic,
tuberculoz, neoplasm bronic.
Etiologie. Agentul patogen este stafilococul auriu (staphylococus aureus), coc Gram
pozitiv, dispus n grmezi. Din punct de vedere al patogenitii, stafilococii se mpart n
coagulazo-pozitivi (patogeni) i coagulazo-negativi (nepatogeni).
Stafilococul auriu produce o mare varietate de enzime i toxine solubile.
Dintre toxine, cele mai importante sunt hemolizinele (, , ), leucocidina i enterotoxinele (A
i B). Enzimele secretate de stafilococ sunt:
coagulaza, iniiaz procesul de coagulare al plasmei
stafilokinaza sau fibrinolizina, lichefiaz cheagurile sangvine i favorizeaz
determinrile septice
hialuronidaza, favorizeaz difuziunea infeciilor prin masa esutului
conjunctiv, pe care o altereaz
penicilinaza inactiveaz penicilina, reprezentnd un factor al rezistenei
naturale
nucleaza
lipaza
Patogenie. Infecia pulmonara stafilococic se produce pe 2 cai:
calea bronhogen, care presupune aspiraia secreiilor nazofaringiene
infectate plmni. Se ntlnete n pneumonia postgripal, la persoanele cu
anomalii anatomice pulmonare sau n condiii de depresie imunitara

 calea hematogena presupune eliberarea de stafilococi n curentul circulator de

la un focar septic i fixarea lor pulmonar, unde determin leziuni multiple i
diseminate. Frecvent se produce i o endocardit acut, n special
tricuspidian
Indiferent de poarta de intrare, stafilococul produce la
nivelul plmnului o reacie inflamatorie septic, cu
infiltrat leucocitar, edem local i hemoragic. Un rol
patogenic deosebit l are coagulaza, care produce
coagularea intravascular a fibrinei din vasele teritoriului
afectat i necroza tisular ischemic.
Tablou clinic. Debutul bolii este acut cu febr, frisoane, junghi toracic, tuse cu
expectoraie mucoas sau mucopurulent.
Examenul obiectiv evideniaz: stare general alterat, tahicardie, cianoza buzelor i
extremitilor.
Examenul fizic al aparatului respirator pune n eviden:
dispnee, bti ale aripilor nazale, cianoz
percuia identific zone de submatitate pe ambele cmpuri pulmonare
la auscultaie, raluri crepitante sau subcrepitante bilateral
frecvent apar semnele unui exudat pleural, iar semnele sindromului cavitar
sunt rare.
Investigaii paraclinice. Examenul radiologic evideniaz o imagine caracteristic
(nodulul stafilococic): opaciti multiple, rotunde care apar n valuri succesive n
ambele arii pulmonare; prin lichefierea coninutului i eliminarea lui n faza de
balonizare, rezult imagini transparente circumscrise (pneumatocele).
Hemoleucograma arat hiperleucocitoz (10000-25000/mm3), rar leucopenie
cu prognostic grav. VSH este crescut, hemocultura pozitiv n 30% din cazuri.
Diagnosticul pozitiv este sugerat de anamnez (organism cu rezistena sczut),
examenul clinic i examenul radiologic.
Diagnosticul diferenial se face cu:
celelalte pneumonii, n special cu pneumonia cu Klebsiella pneumonie
(diferenierea este realizat de examenul bacteriologic al sputei)
gripa (febra dispare n 3-4 zile) - apariia semnelor de pneumonie cu dispnee,
cianoz, dureri toracice, spute hemoptoice i a modificrilor radiologice
susin diagnosticul de pneumonie.
Evoluie i pronostic. Prognosticul rmne grav; boala afecteaz copii, btrni,
debilitai i determin mortalitatea mare care depete 15%.
Tratamentul presupune un tratament general i un tratament antimicrobian specific.
Tratamentul general vizeaz:
corectarea insuficienei respiratorii (oxigenoterapie)
corectarea strii de deshidratare (perfuzii cu soluii saline i/sau glucozate)
corectarea hipotensiunii i a ocului toxico-septic (dopamin, izoproterenol,
corticoizi)
Medicaia antimicrobian se ntinde pe o durat de 3 sptmni. Trebuie inut seama
de faptul c aproximativ 80% din germeni sunt penicilinazo-secretori

10

Ca prima linie de tratament se va asocia o penicilin semisintetic, rezistent la

aciunea penicilinazei cu un aminoglicozid. Se va folosi: oxacilin 4-10g/zi sau
methicilin 6-12 g/zi sau cloxacilin 4-6g/zi. Aminoglicozidele care pot fi folosite
sunt: gentamicina 3-4mglkgc/zi sau tobramicina 5-7mg/kgc/zi sau kanamicina 19/zi.
Penicilinele semisintetice pot fi nlocuite cu cefalosporinele: cefalotin i.v 1-2g la 4-6
ore, cefamandol -2g i.m sau i.v la 4-6 ore. n lipsa penicilinelor semisintetice sau
cefalosporinelor, a hipersensibilitii la acestea, se mai pot folosi eritromicin 2-3g/zi
sau lincomicin 600mg i.v sau i.m la 8-12 ore sau clindamicina 1-2g/zi.
La bolnavii cu forme severe de boal se va folosi vancomicin 30mg/kgc/zi n 2-3
administrri.
Fluorochinolonele (ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin), de obicei asociate cu
peniciline semisintetice, cefalosporine sau aminoglicozide constituie un progres n
tratamentul infeciilor stafilococice.

PNEUMONIA CU KLEBSIELLA PNEUMONIAE

(BACIL FRIEDLANDER)
Etiologie. Agentul cauzal este Klebsiella pneumoniae, bacil Gram negativ, cu mai
multe serotipuri dintre care tipurile 1-6 sunt cunoscute sub numele de bacil
Friedlnder. Boala apare mai frecvent la alcoolici, diabetici, cirotici, bolnavi cu
afeciuni respiratorii cronice la care germenul devine patogen.
Morfopatologie. Leziunile pulmonare ncep printr-o alveolit cu distrucie lobular,
dar se extind repede pe cale endobronic; se constituie o condensare pneumonic
lobar, cu predilecie n lobul superior drept. Leziunea microscopic este de alveolit,
cu exudat coninnd germeni, neutrofile i mononucleare. Leziunile evolueaz rapid
spre abcedare i formarea de caviti multiple.
Tabloul clinic. Debutul este brusc, cu febr, frison, junghi toracic, tuse productiv cu
aspect hemoptoic, alterarea profund a strii generale din cauza toxemiei, cianoza,
dispnee rapid i tendin la colaps.
Examenul obiectiv evideniaz:
stare general alterat, febr mare
sindrom de condensare pulmonar cu localizare predominant apical dreapt
uneori semne de revrsat lichidian pleural sau chiar de pneumotorax.
Investigaii paraclinice. Radiografia pulmonar: opacitate masiv lobar care
intereseaz lobii superiori sau segmentele posterioare sau opaciti multilobulare,
care conflueaz repede i formeaz un bloc pneumonic, fr a respecta lobul
pulmonar. n interiorul blocului pneumonic apar mici zone clare.
Hemograma evideniaz leucocitoza. n formele severe de boal apare hiperazotemie,
hiponatremie i hiperbilirubinemie
Examenul sputei: polinucleare neutrofile, bacili gram negativi. Culturile din sput,
aspirat traheal sau din lichidul pleural evideniaz agentul etiologic.
Hemoculturile sunt pozitive n 30% din cazuri

11

Evoluie i pronostic. Pneumonia cu Klebsiella are evoluie foarte grav datorit

patogenitii ridicate a germenului, terenului deficitar pe care survine i caracterului
necrozant al afectrii pulmonare. Prognosticul este sever, mortalitatea ajungnd pn
la 20-50%.
Complicaii:
locale: pleurezie purulent, piopneumotorax, tendin la cronicizare,
pericardit
la distan: artrit, meningit
generale: oc toxico-septic, insuficien renal.
Tratament
Cele mai multe tipuri de Klebsiella sunt sensibile la urmtoarele grupe de
antibiotice:
aminoglicozide: gentamicina, kanamicina, tobramicina
cefalosporine: cephalotin, cefotaxime
imipenem
fluorochinolone: ciprofloxacin, pefloxacin, ofloxacin
antibiotice cu spectru larg: cloramfenicol, tetraciclina
Schemele terapeutice folosite sunt:
aminoglicozid cu cefalosporin
aminoglicozid cu penicilin cu spectru larg
fluorochinolone - monoterapie sau asociaie cu o cefalosporin sau un
aminoglicozid.
Msurile terapeutice generale includ:
oxigenoterapie
meninerea TA (perfuzie de lichide sau soluii macromoleculare)
corectarea anemiei (transfuzii cu snge)
asigurarea permeabilitii cilor respiratorii i eliminarea sputei vscoase
(mucolitice, hidratare corect, drenaj postural).

12