Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Departamentul Pediatrie
Conducator de grupa: Selevestru Rodica
Chisinau 2014
Date generale
Numele, Prenumele copilului: Caiudin Egor
Data nateri:16.09.04
Vrsta (ani, luni) :10ani
Domiciliu: or.Chisinau,Riscani,str.Ceucari 5/10
Data i ora spitalizrii: 04.12.2014 ora 17:20
Data externrii:
12.12.2014
Trimis de :AMU Riscani
Diagnosticul de trimitere: Pancreatita acuta (K85)
Diagnostic la internare: Pancreatita acuta.(K85) Sindrom de voma.
Diagnosticul clinic la externare: Pancreatita acuta(K85). Sindromul de vome acetonemice.
Hepatopatie reactiva(K77.8)
Malnutritie gr I.(E44.1)
I. ANAMNEZA BOLII.
MOTIVELE INTERNRII.Vome repetate (4 ori in zi) cu continut alimentar,greturi
dupa alimentatie, diaree pastoasa,galbena.(2 ori).Inapetenta,balonare.Febra
38C,apatie,fatigabilitate.
Acuze la ziua curaiei;05.12.2014
Diaree apoasa,galbena. Febra 37,5C.Inapetenta,balonare,fatigabilitate.
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.
Se considera bolnava de pe data de 03.12.14,cind dupa masa de prinz(mama a alimentat
copilul cu supa din carne de vita cu legume tocate) au aparut vome cu continut alimentar.
Copilul a devenit agitat. Spre seara au aparut diareea pastoasa,culoare galbena. Voma
repetata,inapetenta,fatigabilitate. Mama a administrat sol.Regidron(200ml).Noaptea
copilul a dormit rau.Dimineata a aparut febra 38C starea copilului s-a agravat. Mama a
solicitat AMU a fost internata in sectie.
II. ANAMNEZA VIEII.
1. Date despre perioada perinatal:
- Copil nscut de la sarcina II, naterea II;
-Evoluia sarcinii:toxicoza pina in luna 4 greturi,vome preponderant dimineata.
-Alimentaia mamei pe parcursul sarcinii a fost adecvata atit din punct de vedere
calitativ cit si cantitativ. Concediu de maternitate din luna a 5-a.
-Evoluia naterii: la 28 saptamini,cezariana,circularea cordonul ombilical in jurul
gitului 3 ori.
- Perioada neonatal: masa: 2.200gr, lungimea corpului: 45 cm,a ipat deodat,(dupa
scor Apgar mama nu tine minte); icterul neonatal prezent s-a rezolvat la a 15 zi,
cordonul ombilical s-a desprins la a 5-a zi,plaga s-a cicatrizat la a 10-a zi.
2.Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copilului:
Capul la tinut la 1,5 luna, a inceput sa mearga la 1an si 3luni,Pronunta doar citeva
silabe.
Retinere in dezvoltarea fizica si neuro-psihica.
3. Alimentaia copilului a fost de tip artificial pina la virsta de 5 luni, cu amestecuri
comercializate Nan,la cererea copilului,apoi din luna a 2-a 5-6 ori in zi dupa aceasta a fost
Dreapta
Stnga
Spaiul intercostal V
Coasta 6
Coasta 7
Coasta 8
Coasta 7
Coasta 8
e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral
Coasta 9
Coasta 10
vertebra Th 11
Coasta 9
Coasta 10
vertebra Th 11
Reacie acida
Eritrocite 0
Epiteliu plat 3-4 n c/v
Leucocite 3--4 m c/v
Glucoz neg.
Proteine neg.
Amilaza urinei-113U/l
Mucozitati +
Concluzie:In limitele normei.
240U/l
Cl-100
Glc-3,2
HCO3-18
Concluzie: dinamica pozitiva,normalizarea nivelului electrolitilor in singe.normalizarea
pH sangvin.
09.12.2014
Corpi cetonici in urina-++
Concluzie: cetonurie,acidoza.
10.12.2014
Corpi cetonici in urina-+
Dinamica pozitiva a cetonuriei
Examenul coprologic-nu s-a efectuat.
USG a org cav. Abdominale 8.12.2014
Ficatul cu ecogenitate normala,ecostructura parenchimului
neomogena,contur clar,marit in volum.
V.porta-5mm, multiple ecouri liniare rectie vasculara.
Vezica biliara contractata,cu pereti neingrosati.
Pancreasul mrit n volum, are contur ters, ecogenitate crescut,
neomogen;
Splina cu ecogenitate normala dimensiuni 64mm
In abdomen gaze,intestinele dilatate-35-38mm. Cu continut
lichid,peristaltica normala.
Concluzie:Hepatomegalie. Marirea in dimensiuni a pancreasului.
Diagnostic diferential
Diagnosticul diferenial
Patologia
Apendicita acut
Ocluzia intestinal
Infarctul mezenteric
Particulariti
evolueaz clasic cu dureri n fosa iliac stng, cu leucocitoz progresiv
fr hiperamilazemie sau semne ecografice evocatorii.
durerile nu au caracter continu, iar examenul radiologic poate pune n
eviden niveluri intestinale hidroaerice.
poate fi suspectat prin anamnestic ulceros i confirmat prin examinare
endoscopic.
fiind rar la copil, totui poate fi cauza unei pancreatite acute,
difereniate n baza examenului ecografic.
repet n mult manifestrile clinice ale pancreatitei acute, ns, n
afar de acceasta mai asociaz diaree sangvinolent precizat prin
arteriita mezenteric superioar la arteriografia mezenteric.
Epicriza.
Pacientul Caiudin Egor, internat la SCMS ,,V.Ignatenco Chiinu pe data 04-12-14 cu
urmatoarele acuze: Vome repetate (4 ori in zi) cu continut alimentar,greturi, diaree
pastoasa,galbena.Inapetenta,balonare.Febra 38C,apatie,fatigabilitate .
I s-au eectuat urmatoarele investigatii: Hemograma(05.12.2014):
Hemoglobina-126 g/l
120-140g/l
Eritrocite 4,0 x10 g/l
3,7-5,0x 10 /l
IC
0,90
0,85-1,05
Leucocite 4,1 x10 g/l
4-9x10/l
Nesegmentate 6%
1-6%
Segmentate 39%
47-72%
Eozinofile 5
0,5-5%
Limfocite 47%
19-37%
Monocite 3%
3-11%
VSH 5 mm/or
2-10mm/h
Concluzie:Se constata limfocitoza moderata.
2.Analiza biochimic a singelui(08.12.2014):
Proteina totala- 59,2g/l
65-85g/l
Bilirubina totala 8,3 mmol/l
5-20mmol/l
Bilirubina libera 8,3 mmol/l
Glucoza 2,44 mmol/l
3,5-5,5mmol/l
Natriu- 147 mmol/l
135-145mmol/l
Potasiu- 4,8 mmol/l
ALAT 28UI/l
<40U/l
ASAT 49 UI/l
<40U/l
Amilaza-90 UI
50-100 U/l
Lipaza-8 U/l
<60U/l
Fosfataza alcalina-141mmol/l
<1200U/l
K-4,63mmol/l
3,5-5,5 mmol/l
Na-134 mmol/l
136-146mmol/l
Ca-2,29 mmol/l
1,2-2,7mmo/l
Fosfor anorganic-1,36
Fe-24,6
7-25mmol/l
Concluzie: se constata hipoproteinemie,hipoglicemie, cresterea nivelului ASATului,Hiponatriemie usoara.
Analiza general a urinei pe data 05.12.2014
Cant 200,0 ml
Culoare galben deschis
Densitate 1020
Reacie acida
Eritrocite 0
Epiteliu plat 3-4 n c/v
Leucocite 3--4 m c/v
Glucoz neg.
Proteine neg.
Amilaza urinei-113U/l
Mucozitati +
Concluzie:In limitele normei.
240U/l
08.12.2014
Corpi cetonici in urina-+
Dinamica pozitiva a cetonuriei
USG a org cav. Abdominale 8.12.2014
Ficatul cu ecogenitate normala,ecostructura parenchimului
neomogena,contur clar,marit in volum.
V.porta-5mm, multiple ecouri liniare rectie vasculara.
Vezica biliara contractata,cu pereti neingrosati.
Pancreasul mrit n volum, are contur ters, ecogenitate crescut,
neomogen;
Splina cu ecogenitate normala dimensiuni 64mm
In abdomen gaze,intestinele dilatate-35-38mm. Cu continut
lichid,peristaltica normala.
Concluzie:Hepatomegalie. Marirea in dimensiuni a pancreasului