Sunteți pe pagina 1din 14

Ministerul Sanatatii din Republica Moldova Universitatea de stat de Medicina

si Farmacie Nicolae Testemitanu

Departamentul Pediatrie
Conducator de grupa: Selevestru Rodica

Foaie de observatie clinica

Curator:studenta gr.1521 Colesnic


Lilia

Chisinau 2014

Date generale
Numele, Prenumele copilului: Caiudin Egor
Data nateri:16.09.04
Vrsta (ani, luni) :10ani
Domiciliu: or.Chisinau,Riscani,str.Ceucari 5/10
Data i ora spitalizrii: 04.12.2014 ora 17:20
Data externrii:
12.12.2014
Trimis de :AMU Riscani
Diagnosticul de trimitere: Pancreatita acuta (K85)
Diagnostic la internare: Pancreatita acuta.(K85) Sindrom de voma.
Diagnosticul clinic la externare: Pancreatita acuta(K85). Sindromul de vome acetonemice.
Hepatopatie reactiva(K77.8)
Malnutritie gr I.(E44.1)
I. ANAMNEZA BOLII.
MOTIVELE INTERNRII.Vome repetate (4 ori in zi) cu continut alimentar,greturi
dupa alimentatie, diaree pastoasa,galbena.(2 ori).Inapetenta,balonare.Febra
38C,apatie,fatigabilitate.
Acuze la ziua curaiei;05.12.2014
Diaree apoasa,galbena. Febra 37,5C.Inapetenta,balonare,fatigabilitate.
2. ISTORICUL BOLII ACTUALE.
Se considera bolnava de pe data de 03.12.14,cind dupa masa de prinz(mama a alimentat
copilul cu supa din carne de vita cu legume tocate) au aparut vome cu continut alimentar.
Copilul a devenit agitat. Spre seara au aparut diareea pastoasa,culoare galbena. Voma
repetata,inapetenta,fatigabilitate. Mama a administrat sol.Regidron(200ml).Noaptea
copilul a dormit rau.Dimineata a aparut febra 38C starea copilului s-a agravat. Mama a
solicitat AMU a fost internata in sectie.
II. ANAMNEZA VIEII.
1. Date despre perioada perinatal:
- Copil nscut de la sarcina II, naterea II;
-Evoluia sarcinii:toxicoza pina in luna 4 greturi,vome preponderant dimineata.
-Alimentaia mamei pe parcursul sarcinii a fost adecvata atit din punct de vedere
calitativ cit si cantitativ. Concediu de maternitate din luna a 5-a.
-Evoluia naterii: la 28 saptamini,cezariana,circularea cordonul ombilical in jurul
gitului 3 ori.
- Perioada neonatal: masa: 2.200gr, lungimea corpului: 45 cm,a ipat deodat,(dupa
scor Apgar mama nu tine minte); icterul neonatal prezent s-a rezolvat la a 15 zi,
cordonul ombilical s-a desprins la a 5-a zi,plaga s-a cicatrizat la a 10-a zi.
2.Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copilului:
Capul la tinut la 1,5 luna, a inceput sa mearga la 1an si 3luni,Pronunta doar citeva
silabe.
Retinere in dezvoltarea fizica si neuro-psihica.
3. Alimentaia copilului a fost de tip artificial pina la virsta de 5 luni, cu amestecuri
comercializate Nan,la cererea copilului,apoi din luna a 2-a 5-6 ori in zi dupa aceasta a fost

introdusa diversificarea cu folosirea terciurilor de ovas,hrisca, pireurilor de fructe(mar p/t


inceput,apoi banana si pireuri din legume(morcov,dovlecel). 3-4 mese pe zi.
4. Copilul e vaccinat conform calendarului de vaccinari a prematurului. In ordinea
cronologiei de virsta.
Virsta
Hep-B Tuber- Polio- Infecti Infectie Infectie
Difterie Difterie Rujeol
culoza mielit e cu Hib
cu pneu- Tetanos Tetanos a
BCG
a
rotamococi
Tuse
DT
Oreio
VPO
virus
PC
conv.
n
RV
DTP
Rubeo
la
ROR
24 ore
HepB0
2-5 zile
BCG1
2 luni
HepVPO1 RV1
Hib1
PC1
DTP1
B1
4 luni
HepVPO2 RV2
Hib2
PC2
DTP2
B2
6 luni
HepVPO3 RV3
Hib3
PC3
DTP3
B3
12 luni
ROR1
22-24
VPO4
DTP4
luni
6-7 ani
BCG2 VPO5
DT
ROR2
15-16
VPO6
DT
ROR3
ani
Adulti
DT
20,25,
30,35,
40,50,
60 ani
5. Profilaxia rahitismului a fost efectuata din 1 luna de viata pina la virsta de 18 luni
continuu folosind Vitamina D3 cite 2pic pe zi,(500UI/picatura sol.apoase)
6. Patologii suportate: IRVA-3 ori pe an.
7. Antecedentele heredo-colaterale: mama-colecistita calculoasa-colecistectomie
2010,HTA,
Tata-rinita alergica(praf,polen)
Sora-rinita alergica,gastrita cronica.
Anamneza alergologic-alergie la un preparat medicamentos (mama nu tine minte
denumirea) manifestata prin aparitia eritemului pe membre si torace,edem a buzelor.
8. Condiiile de trai: satisfctoare.
9. Alimentatia in prezent; satisfacatoare.
Concluzie: Conform datelor anamnezei vietii putem concluziona ca acest copil a fost
prematur,masa 2200g- prematuritate gr.I,in timpul nasterii a suportat o asfixie din cauza
cordonui ombelical in jurul gitului,(3 ori). Face sezonier infectie respiratorie virala acuta.

Anamneza eredocolaterala agravata,anamneza alergologica agravata.

III. EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (la momentul curaiei)


-Starea general a copilului: gravitate medie
- Poziia pacientului: pasiva.
-Contiina: clar, -indispozitie
In preajma guritei copilului se simte miros de acetone.
- Somnul agitat.
-Pofta de mncare lipseste
Semne meningeale ( Kerning, Brudzinski ) negative.
-Date antropometrice:
Greutatea 28kg,talia 136cm
Indicele ponderal=m actual/m ideala=28/32,5=0,86
Indicele statural=T actual/T ideala=136/137=1,01
Masa copilului nu corespunde normei de virsta. Distrofie gr.I
-Tegumentele:palide,uscate, erupii nu-s prezente.
-Mucoasele: roz pale,fara hemoragii si fara depuneri.
-esutul adipos subcutanat: uniform distribuit slab dezvoltat. Grosimea tes.adipos pe
abdomen-0,5cm
Edeme,indurarii nu prezinta.
-Turgorul pielii diminuat
-Sistemul muscular: dezvoltarea muscular satisfctoare (corespunde vrstei), tulburri
de dezvoltare muscular (atrofie, hipertonus, hipotonus, pareze, paralizii) nu sunt prezente.
Tonusul si puterea muscular slabita.
- Sistemul osteo-articular: fara deformatii si particularitati. Fontanela mare, suturile,
fontanela mic i cele laterale nchise.
-Sistemul ganglionar limfatic: nodulii limfatici sunt nedureroi,mobili unul fa de altul,de
dimensiuni mici,n plan cu esutul adiacent.
Aparatul respirator:
-Inspecia: Frecvena respiraiei e de 25 respiratii pe minut;
-Ritmul:respiraie ritmic,cu aceeasi amplitudine;
-Tipul respiraiei: abdominala;
- Respiraia nazal: liber,aripile nazale nu participa in procesul de respiratie;
-Tusea la momentul examinrii nu s-a inregistrat;
-Palpaia: Cutia toracic este elastica,locuri dureroase nu se evidentiaza.
-Percutia comparative
- arii simetrice ce ale cutiei toracice este clar pulmonar.
Percutia topografica:
Limitele pulmonare
inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal
b) medioclavicular
c) axilar anterioar
d) axilar medie

Dreapta

Stnga

Spaiul intercostal V
Coasta 6
Coasta 7
Coasta 8

Coasta 7
Coasta 8

e) axilar posterioar
f) scapular
g) paravertebral

Coasta 9
Coasta 10
vertebra Th 11

Coasta 9
Coasta 10
vertebra Th 11

-Auscultaia: respiraia aspr; raluri absente.


Aparatul cardiovascular:
-Examenul fizic: la inspectia vaselor gtului nu se determin pulsatie patologic a arterelor
carotide si turgescenta venelor jugulare. In regiunea precordiala si epigastric nu s-au
evidentiat pulsatii patologice .
-Palparea:
Socul apexian este situat in spatiul intercostal V pe stnga, cu 1,5 cm lateral
de linia medioclavicular, nalt, puternic rezistent. ocul cardiac nu se determin. Freamt
sistolic i /sau diastolic la palpaie nu se determin.
-Percuia: Percuia limitelor matitii relative: limita dreapt se afl n spaiul intercostal
IV drept cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stng se afl n spaiul intercostal V
stng cu 1,5 cm lateral de linia medioclavicular stng; limita superioar se afl la nivelul
spatiului intercostal III.
.
Configuraia cordului este normala
-Auscultaia: n focarul mitral si tricuspid primul zgomot este mai puternic ca zgomotul
doi.
n focarul aortic si pulmonar se auscult zgomotul II.
Zgomotele cardiace sunt ritmice Dedublri, scindri, zgomote suplimentare nu se
determin.
-Examinarea vaselor sangvine
Pulsul este ritmic, bine-btut, de tensiune i umplere normal. Frecvena medie - 84 bti pe
minut. Pulsul capilar lipsete. Inspectia venelor: nu se consat turgescenta si pulsatia
patologic a lor.
Aparatul digestiv:
- Inspecia cavitii bucale: mucoasa cavitatii bucale e umed,curat, culoarea-roz-pal;
istmul faringian: culoarea-pal-roz,absena depunerilor; limba: umed, depuneri albicioase
la radacina limbii , dinii: fara carii;
-Inspecia abdomenului: abdomenul nu participa in actul de respiraie, diastaza muchilor
drepi abdominali-nu se constata.Abdomenul balonat.
-Palparea superficial a abdomenului: sensibilitate difuza pe tot abdomenul.
Palparea profunda:s.Kerte,s.Meyo Robson,s.Kaci-pozitiv
La auscultaie se determin garguimentul intestinal. Frotaie peritoneal nu se auscult.
Ficatul: palpator suprafata neted, moale, indolor, margine rotungit, dimensiunile dup
Kurlov: ntre punctul 1 i 2 :9 cm; ntre punctul 3 i 4 :8 cm; ntre punctul 3 i 5 :7cm.
Marginea ficatului la nivelul rebordului costal drept.
Splina: percutor -dimensiuni: longitudinal aproximativ 9 cm, transversal aproximativ 4
cm, marginea nu se palpeaz
Aparatul reno-urinar:
-Inspecia:tegumente pale, edeme nu se inregistreaza
-Palparea:la palparea bimanuala nu se palpeaza polii inferiori.
-Percuia:Semnul Giordano Pasternaki-negativ

-caracteristica miciilor:urinari rare 4ori in ultimele 24 ore.Urina: Culoare-galbena,


-transparenta.
Sistemul nervos: Starea psihic este normal, dispoziia bun, crize frecvente de
nervozitate. Somnul agitat. Reacia fotomotorie direct i reciproc normal. Dureri pe
parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determin. Tremorul minilor nu se determin.
Sensibilitatea tactila, dureroasa, senzitiva, termica este prezenta.
Sistemul endocrin: : Dereglri de cretere ( gigantism ) nu se determin. esutul adipos
slab dezvoltat. Glanda tiroid vizual i palpator nu se determin.
IV. Diagnosticul prezumtiv. In baza acuzelor -Vome repetate (4 ori in zi) cu continut
alimentar,greturi dupa alimentatie, diaree pastoasa,galbena. Inapetenta,balonare. Febra
38C,apatie,fatigabilitate.
In baza istoricului actualei boli-Se considera bolnava de pe data de 03.12.14,cind
dupa masa de prinz(mama a alimentat copilul cu supa din carne de vita cu legume tocate)
au aparut vome cu continut alimentar. Copilul a devenit agitat. Spre seara au aparut diareea
pastoasa,culoare galbena. Voma repetata,inapetenta,fatigabilitate. Mama a administrat
sol.Regidron(200ml).Noaptea copilul a dormit rau.Dimineata a aparut febra 38C, starea
copilului s-a agravat.
In baza anamnezii vietii- natere la 28 saptamini,alimentatia copilului a fost de tip
artificial pina la virsta de 5 luni, cu amestecuri comercializate Nan,la cererea copilului,din
luna a 2-a 5-6 ori in zi,dupa aceasta a fost introdusa diversificarea cu folosirea terciurilor
de ovas,hrisca, pireurilor de fructe(mar p/t inceput,apoi banana si pireuri din
legume(morcov,dovlecel).3-4 mese in zi.
In baza examenului obiectiv -Starea general a copilului: gravitate medie
- Poziia pacientei: pasiva. -Contiina: clar, -indispozitie - Somnul agitat,
-Pofta de mncare lipseste Semne meningeale ( Kerning, Brudzinski ) negative.
-Date antropometrice: Greutatea 28kg,talia 136cm
Indicele ponderal=m actual/m ideala=28/32,5=0,86
Indicele statural=T actual/T ideala=136/137=1,01
Masa copilului nu corespunde normei de virsta. malnutritie gr.I
-Tegumentele:palide,uscate, erupii punctiforme pe obraji.
-Mucoasele: roz pale,fara hemoragii si fara depuneri.
-esutul adipos subcutanat: uniform distribuit slab dezvoltat. Grosimea tes.adipos pe
abdomen-0,5cm
Edeme,indurarii nu prezinta. -Turgorul pielii diminuat
-Sistemul muscular: dezvoltarea muscular satisfctoare (corespunde vrstei), tulburri
de dezvoltare muscular (atrofie, hipertonus, hipotonus, pareze, paralizii) nu sunt prezente.
Tonusul si puterea muscular slabita.
In baza examenului aparatului digestive - Inspecia cavitii bucale: mucoasa cavitatii
bucale e umed,curat, culoarea-roz-pal; istmul faringian: culoarea-pal-roz,absena
depunerilor; limba: umed, depuneri albicioase la radacina limbii, dinii: fara carii);
-Inspecia abdomenului: abdomenul nu participa in actul de respiraie, diastaza muchilor
drepi abdominali-nu se constata.Abdomenul balonat.
-Palparea superficial sensibilitate difuz pe tot abdomenul
-Palparea profunda:s.Kerte,s.Meyo Robson,s.Kaci-pozitiv
Putem stabili diagnosticul de: Pancreatita acuta(K85) Sindrom de
voma.Malnutritie gr.1(E44.1)

V. Planul de investigaii suplimentare ale bolnavului


Investigatii de laborator si instrumentale
1.Analiza general a sngelui.
2.Analiza general a urinei
3.Analiza biochimic a sngelui
4. Analiza coprologica
5.Amilaza in urina
6.Echilibrul acido-bazic in dinamica
8.USG a org, abdominale
VI. Rezultatul investigatiilor de laborator si instrumentale
Hemograma(05.12.2014):
Hemoglobina-126 g/l
120-140g/l
Eritrocite 4,0 x10 g/l
3,7-5,0x 10 /l
IC
0,90
0,85-1,05
Leucocite 4,1 x10 g/l
4-9x10/l
Nesegmentate 6%
1-6%
Segmentate 39%
47-72%
Eozinofile 5
0,5-5%
Limfocite 47%
19-37%
Monocite 3%
3-11%
VSH 5 mm/or
2-10mm/h
Concluzie:Se constata limfocitoza moderata.
2.Analiza biochimic a singelui(08.12.2014):
Proteina totala- 59,2g/l
65-85g/l
Bilirubina totala 8,3 mmol/l
5-20mmol/l
Bilirubina libera 8,3 mmol/l
Glucoza 2,44 mmol/l
3,5-5,5mmol/l
Natriu- 147 mmol/l
135-145mmol/l
Potasiu- 4,8 mmol/l
ALAT 28UI/l
<40U/l
ASAT 49 UI/l
<40U/l
Amilaza-90 UI
50-100 U/l
Lipaza-8 U/l
<60U/l
Fosfataza alcalina-141mmol/l
<1200U/l
K-4,63mmol/l
3,5-5,5 mmol/l
Na-134 mmol/l
136-146mmol/l
Ca-2,29 mmol/l
1,2-2,7mmo/l
Fosfor anorganic-1,36
Fe-24,6
7-25mmol/l
Concluzie: se constata hipoproteinemie,hipoglicemie, cresterea nivelului ASATului,Hiponatriemie usoara.
Analiza general a urinei pe data 05.12.2014
Cant 200,0 ml
Culoare galben deschis
Densitate 1020

Reacie acida
Eritrocite 0
Epiteliu plat 3-4 n c/v
Leucocite 3--4 m c/v
Glucoz neg.
Proteine neg.
Amilaza urinei-113U/l
Mucozitati +
Concluzie:In limitele normei.

240U/l

Echilibrul acido-bazic 06.12.2014


pH- 7,37
7,35-7,45
pCO2-25,3
36-40 mm Hg
p O2 70,8
90-100 mmHg
O2- 86,0
O2 Sat-98,2
96-100%
K-6,3
3,5-5,5 mmol/l
Na-129
135-145mmol/l
Ca-1,48
1,2-2,4mmol/l
Cl-111
96-107mmol/l
Glc-2,3
3,3-5,5 mmmol/l
HCO3-17,2
22-26mmol/l
Concluzie:scaderea presiunii partiale a CO2,O2, cresterea nivelului K,Cl, scaderea
nivelului HCO3 diselectrolitemie,acidoza metabolica,hipoglicemie.
Echilibrul acido-bazic 08.12.2014
pH-7,33
7,35-7,45
P CO2-19,8
36-40mmHg
P O2-93,3
HCO3-13,9
O2 Sat-98,4
K-9,5
Na-132
Ca-0,73
Cl-108
Glc-2,8
Concluzie: Diselectrolitemie,acidoza metabolica,scaderea nivelului Na, Ca,hipoglicemie.
Hiperkaliemie.
Echilibrul acido-bazic 09.12.2014
pH- 7,39
pCO2-27,0
p O2 70,8
O2- 96,4
HCO3-13,9
O2 Sat-98,4
K-4,0
Na-137
Ca-0,62

Cl-100
Glc-3,2
HCO3-18
Concluzie: dinamica pozitiva,normalizarea nivelului electrolitilor in singe.normalizarea
pH sangvin.
09.12.2014
Corpi cetonici in urina-++
Concluzie: cetonurie,acidoza.
10.12.2014
Corpi cetonici in urina-+
Dinamica pozitiva a cetonuriei
Examenul coprologic-nu s-a efectuat.
USG a org cav. Abdominale 8.12.2014
Ficatul cu ecogenitate normala,ecostructura parenchimului
neomogena,contur clar,marit in volum.
V.porta-5mm, multiple ecouri liniare rectie vasculara.
Vezica biliara contractata,cu pereti neingrosati.
Pancreasul mrit n volum, are contur ters, ecogenitate crescut,
neomogen;
Splina cu ecogenitate normala dimensiuni 64mm
In abdomen gaze,intestinele dilatate-35-38mm. Cu continut
lichid,peristaltica normala.
Concluzie:Hepatomegalie. Marirea in dimensiuni a pancreasului.
Diagnostic diferential
Diagnosticul diferenial
Patologia
Apendicita acut

Ocluzia intestinal

Ulcerul gastric sau/i


duodenal
Litiaza biliar

Infarctul mezenteric

Particulariti
evolueaz clasic cu dureri n fosa iliac stng, cu leucocitoz progresiv
fr hiperamilazemie sau semne ecografice evocatorii.
durerile nu au caracter continu, iar examenul radiologic poate pune n
eviden niveluri intestinale hidroaerice.
poate fi suspectat prin anamnestic ulceros i confirmat prin examinare
endoscopic.
fiind rar la copil, totui poate fi cauza unei pancreatite acute,
difereniate n baza examenului ecografic.
repet n mult manifestrile clinice ale pancreatitei acute, ns, n
afar de acceasta mai asociaz diaree sangvinolent precizat prin
arteriita mezenteric superioar la arteriografia mezenteric.

Argumentarea diagnosticului clinic


In baza acuzelor-prezenta sindromului dispeptic(vome,diaree,inapetenta,balonare),
prezenta
sindromului
febril(T-38C),
prezenta
sindromului
asteno-vegetativ
(apatie,fatigabilitate).
In baza istoricului actualei boli-Se considera bolnava de pe data de 03.12.14,cind dupa
masa de prinz(mama a alimentat copilul cu supa din carne de vita cu legume tocate) au
aparut vome cu continut alimentar. Copilul a devenit agitat. Spre seara au aparut diareea
pastoasa,culoare galbena. Voma repetata,inapetenta,fatigabilitate. Mama a administrat

sol.Regidron(200ml).Noaptea copilul a dormit rau.Dimineata a aparut febra 38C starea


copilului s-a agravat.
In baza anamnezii vietii- copil nascut premature(la 28 sapt.)alimentatia copilului a
fost de tip artificial pina la virsta de 5 luni,diversificarea alimentative s-a facut timpuriu,
cu folosirea terciurilor de ovas,hrisca, pireurilor de fructe(mar p/t inceput,apoi banana si
pireuri din legume(morcov,dovlecel).3-4 mese in zi.
In baza examenului obiectiv -Starea general a copilului: gravitate medie
-, -indispozitie - Somnul agitat, Pofta de mncare lipseste
Masa copilului nu corespunde normei de virsta. malnutritie gr.I
-Tegumentele:palide,uscate,
-Mucoasele: roz pale,fara hemoragii si fara depuneri.
-esutul adipos subcutanat: uniform distribuit slab dezvoltat. Grosimea tes.adipos pe
abdomen-0,3cm
-Turgorul pielii diminuat.Tonusul si puterea muscular slabita.
In baza examenului aparatului digestive -; limba: umed, depuneri albicioase la radacina
limbii. Abdomenul balonat.
-Palparea superficial sensibilitate difuz pe tot abdomenul
-Palparea profunda:s.Kerte,s.Meyo Robson,s.Kaci-pozitiv
Cit si in baza datelor examenelor paraclinice: Analiza biochimic a
singelui(08.12.2014):Concluzie: se constata hipoproteinemie,hipoglicemie, cresterea
nivelului ASAT-ului,Hiponatriemie usoara.
Echilibrul acido-bazic 06.12.2014
Concluzie:scaderea presiunii partiale a CO2,O2, cresterea nivelului K,Cl, scaderea
nivelului HCO3 diselectrolitemie,acidoza metabolica,hipoglicemie.
09.12.2014
Corpi cetonici in urina-++
Concluzie: cetonurie,acidoza.
USG a org cav. Abdominale 8.12.2014
Concluzie:Hepatomegalie. Marirea in dimensiuni a pancreasului.
Diagnosticul clinic definitiv
Diagnosticul principal:_Pancreatita acuta(K85).
Complicaii ale patologiei de baz:_Hepatopatie reactiva,vome acetonemice(K77.8)
Boli concomitente:Malnutritie gr.1(E44.1)
X. Tratamentul pacientului
Tratament nemedicamentos
Regimul de salon.
Primele 2 zile repaus digestive, cu alimentare parenterala(pentru excluderea stimularii
pancreatice).
Respectarea regimului alimentar mese fractionate 5-6 pe zi.
Dieta Nr 5.
Tratamentul medicamentos
Echilibrarea hidroelectrolitica.
Sol.Ringher-50,0 i-v,perfuzie lenta 40-60pic/min ora 9:00/17:00-4 zile.
Sol.Glucoza-5%-50ml i-v,in perfuzie lent-4 zile.
Rehidron-100ml fractionat in timpul zilei.

Pentru cuparea spasmelor:Tab.Papaverina 10mg-cite tab x 2ori pe zi


Pentru suprimarea secretiei gastrice-Caps. Omeprazol (20mg) 1mg/kc/zi= 1caps x 1 data
in zi-14 zile
Pentru prevenirea complicatiilor bacteriene- Sol.Ceftriaxon 500000UIx 2 ori in zi i-v. 7
zile.
Hepatoprotector:Comp.Silimarina 140mg-cite compr.x 2ori pe zi
Pentru cuparea sindromului febril:Sup.Paracetamol-15mg/kgc/24ore-cite un supozitor
140mg de 3 ori in zi pina la disparitia febrei.
Zilnic 08.12.2014
Acuze: copilul are inapetenta,este apatic,febra 37,5 C, seara a avut diaree apoasa,culoare
galbena.
Starea pacientului de gravitate medie. Contiina pstrat, poziia n
pat pasiva. Somnul a fost agitat..Copilul este palid, cu cianoza
periorbitala. Turgorul pielii este diminuat. aripilor nasului nu participa in
actul de respiraie, frecvena - 26/min., Percutor sunet timpanic pe
ntreaga arie pulmonar, auscultativ respiraie aspr, Cordul
zgomotele cardiace atenuate,
ritmice, FCC 85/min, temperatura corpului 37,5 C. Limba
umeda,depuneri albicioase minime la radacina limbii. Istmul faringian
nehiperemiat. Abdomenul balonat,moale, sensibil la palpare
preponderant periombilical. Ficatul depaseste rebordul costal 0,5cm.
Margini rotunjite,moale,nedureros. Scaunul seara a fost diaree
apoasa,culoare galbena.Azi nu a fost. Mictiile in norma . Continua
tratament conform fisei de indicatii.
Zilnic 10.12.2014
Starea pacientului de gravitate medie. Contiina pstrat, poziia n
pat pasiva. Somnul a fost agitat. Pofta de mincare se restabileste.La
prinz copilul a mincat terci.Copilul este palid, Turgorul pielii este
diminuat. aripilor nasului nu participa in actul de respiraie, frecvena 25/min., Percutor sunet timpanic pe ntreaga arie pulmonar,
auscultativ respiraie aspr, Cordul zgomotele cardiace atenuate,
ritmice, FCC 85/min, temperatura corpului 37,5 C. Limba
umeda,depuneri albicioase minime la radacina limbii. Istmul faringian
nehiperemiat. Abdomenul balonat,moale, sensibil la palpare
preponderant periombilical. Ficatul depaseste rebordul costal 0,5cm.
Margini rotunjite,moale,nedureros. Scaunul seara a fost diaree
apoasa,culoare galbena.Azi nu a fost. Mictiile in norma (6-7 24 ore).
Continua tratament conform fisei de indicatii.Starea copilului in
dinamica pozitiva.
Zilnic 11.12.2014
Starea pacientului de gravitate medie. Contiina pstrat, poziia n
pat pasiva. Somnul a fost linistit pofta de mincare se
restabileste.Copilul este palid,. Turgorul pielii este diminuat. aripilor

nasului nu participa in actul de respiraie, frecvena - 26/min.,


Percutor sunet timpanic pe ntreaga arie pulmonar, auscultativ
respiraie aspr,Cordul zgomotele cardiace atenuate,
ritmice, FCC 84/min, temperatura corpului 37,5 C. Limba
umeda,depuneri albicioase minime la radacina limbii. Istmul faringian
nehiperemiat. Abdomenul balonat,moale, sensibil la palpare
preponderant periombilical. Ficatul depaseste rebordul costal 0,5cm.
Margini rotunjite,moale,nedureros. Scaunul seara a fost diaree
apoasa,culoare galbena.Azi nu a fost. Mictiile in norma (6-7 24 ore).
Continua tratament conform fisei de indicatii.
Prognosticul favorabil.

Epicriza.
Pacientul Caiudin Egor, internat la SCMS ,,V.Ignatenco Chiinu pe data 04-12-14 cu
urmatoarele acuze: Vome repetate (4 ori in zi) cu continut alimentar,greturi, diaree
pastoasa,galbena.Inapetenta,balonare.Febra 38C,apatie,fatigabilitate .
I s-au eectuat urmatoarele investigatii: Hemograma(05.12.2014):
Hemoglobina-126 g/l
120-140g/l
Eritrocite 4,0 x10 g/l
3,7-5,0x 10 /l
IC
0,90
0,85-1,05
Leucocite 4,1 x10 g/l
4-9x10/l
Nesegmentate 6%
1-6%
Segmentate 39%
47-72%
Eozinofile 5
0,5-5%
Limfocite 47%
19-37%
Monocite 3%
3-11%
VSH 5 mm/or
2-10mm/h
Concluzie:Se constata limfocitoza moderata.
2.Analiza biochimic a singelui(08.12.2014):
Proteina totala- 59,2g/l
65-85g/l
Bilirubina totala 8,3 mmol/l
5-20mmol/l
Bilirubina libera 8,3 mmol/l
Glucoza 2,44 mmol/l
3,5-5,5mmol/l
Natriu- 147 mmol/l
135-145mmol/l
Potasiu- 4,8 mmol/l
ALAT 28UI/l
<40U/l
ASAT 49 UI/l
<40U/l
Amilaza-90 UI
50-100 U/l
Lipaza-8 U/l
<60U/l
Fosfataza alcalina-141mmol/l
<1200U/l
K-4,63mmol/l
3,5-5,5 mmol/l
Na-134 mmol/l
136-146mmol/l
Ca-2,29 mmol/l
1,2-2,7mmo/l
Fosfor anorganic-1,36
Fe-24,6
7-25mmol/l
Concluzie: se constata hipoproteinemie,hipoglicemie, cresterea nivelului ASATului,Hiponatriemie usoara.
Analiza general a urinei pe data 05.12.2014

Cant 200,0 ml
Culoare galben deschis
Densitate 1020
Reacie acida
Eritrocite 0
Epiteliu plat 3-4 n c/v
Leucocite 3--4 m c/v
Glucoz neg.
Proteine neg.
Amilaza urinei-113U/l
Mucozitati +
Concluzie:In limitele normei.

240U/l

Echilibrul acido-bazic 06.12.2014


pH- 7,37
7,35-7,45
pCO2-25,3
36-40 mm Hg
p O2 70,8
90-100 mmHg
O2- 86,0
O2 Sat-98,2
96-100%
K-6,3
3,5-5,5 mmol/l
Na-129
135-145mmol/l
Ca-1,48
1,2-2,4mmol/l
Cl-111
96-107mmol/l
Glc-2,3
3,3-5,5 mmmol/l
HCO3-17,2
22-26mmol/l
Concluzie:scaderea presiunii partiale a CO2,O2, cresterea nivelului K,Cl, scaderea nivelului HCO3
diselectrolitemie,acidoza metabolica,hipoglicemie.

08.12.2014
Corpi cetonici in urina-+
Dinamica pozitiva a cetonuriei
USG a org cav. Abdominale 8.12.2014
Ficatul cu ecogenitate normala,ecostructura parenchimului
neomogena,contur clar,marit in volum.
V.porta-5mm, multiple ecouri liniare rectie vasculara.
Vezica biliara contractata,cu pereti neingrosati.
Pancreasul mrit n volum, are contur ters, ecogenitate crescut,
neomogen;
Splina cu ecogenitate normala dimensiuni 64mm
In abdomen gaze,intestinele dilatate-35-38mm. Cu continut
lichid,peristaltica normala.
Concluzie:Hepatomegalie. Marirea in dimensiuni a pancreasului

n rezultatul examenului clinic si paraclinic a fost stabilit diagnosticul clinic.


Diagnosticul principal:Pancreatita acuta(K85)
Complicaii ale patologiei de baz:Hepatopatie reactiva,vome acetonemice(K77.8
).
Boli concomitente:. Malnutritie gr.1(E44.1)

In dinamica starea copilului s-a ameliorat


A fost externata pe data de 12.12.2014 starea copilului satisfacatoare.
Recomandari;
Continuarea tratamentului indicat: Capsule Omeprazol (20mg) 1mg/kc/zi=1caps x 1 data
in zi, urmatoarele 7 zile..
Consultatia la medicul gastrolog dupa 1 luna ,efectuarea analizelor de laborator( amilaza,
profil glicemic, etc.)
Evidenta la medicul de familie consultatia 1 data 3 luni,fiecare 6 luni USG abdominala.
Timp de 3 ani.
DIETOTERAPIA
ETAPA I de tatonare a toleranei digestive (repaos i alimentaie minim) 1saptamina
ETAPA II de mbogire a raionului zilnic prin raport caloric crescut (etapa
intermediar);2 luni
ETAPA III de revenire la un regim alimentar obinuit.
Primele 3 zile 80 kcal/kg/zi=760kcal/zi
Urmatoarele 4 zile 100kcal/kg/zi=950kcal/zi
Din a 2-a saptamina 150kcal/kg/zi=1425kcal/zi.
Respectarea principiilor alimentare; timp de 6 luni evitarea alimentarii alimentelor bogate
in grasimi. Permise terciuri de ovas,hrisca,pireu de legume carne tocata de
pui,iepure.brinza de vaci degresata. Mese fractionate 5-6 ori in zi.