Parafuncii ADM

Definiie:
Activiti cu efecte nocive asupra propriilor structuri

Exemple:

Respiraia oral
Bruxismul
Suptul degetelui/buzei/limb
Mucarea buzei
Deglutiia infantil
Ticuri profesionalepropulsia mandibulei la efort
fizic( tmplar)

Identificarea parafunciilor ocluzale

Clenching diurn
Clenching nocturn
Bruxism diurn
Bruxism nocturn
Mucarea buzelor
Mucarea obrajilor
Mucarea obiectelor
Mestecarea limbii
Interpoziia limbii
Propulsia mandibulei
Lateralitatea mandibulei
Unele instrumente
muzicale

U.M.F. Carol Davila Bucureti Facultatea de Stomatologie Clinica de Protetic Dentar Fix i Ocluzologie 2004 ap

Bruxismul
Definiie: parafuncie ocluzal masticaie

fr obiect
Forme:

Centric/excentric
Nocturn/diurn

Factor declanator i de ntreinere a unor

TCM

Bruxismul nocturn
Definiie: Boal a somnului: episoadele

bruxogene apar n perioada de somn

superficial i se nsoesc de rotiri ale globilor
oculari

Bruxismul nocturn
Forme clinice:
Bruxism centricStrngerea dinilor (n poziii
centrice)
Bruxism excentricfrecarea dinilor(micri de
lateralitate)

Frecvena :
Episoadele bruxogene se repet la intervale de
aprox. 90 minute i dureaz minute sau ore.

Bruxismul nocturn
Simptomatologie:
Abraziune dentar: generalizat/localizat pe dinii de ghidaj,
apoi extins pe partea lucrtoare i n final nelucrtoare.
Boselarea proceselor alveolare
Leziuni cuneiforme/abfracii
Fisuri/fracturi dentare
Pulpopatii/leziuni parodontale
Mialgii /artralgii
Cefalee recurent
Hipertrofie maseterin bilateral/unilateral

Bruxismul nocturn
Diagnostic pozitiv i diferenial:
Semnele clinice patognomonice: abraziune/leziuni
cuneiforme/hipertrofie maseterin
Anamnez
Probe terapeutice: gutiera ocluzal sablat/potrivirea faetelor
de abraziune n IM sau poziii excentrice cu apariia durerii
musculare/articulare

Tratament:
Medicaie tranchilizant sau sedativ
Oprirea episoadelor bruxogene prin conectarea la aparate
speciale(miomonitor)
Gutiera ocluzal de protecie
Tratament ocluzal specific

Bruxismul diurn
Semne clinice:
Comune cu bruxismul nocturn, cu unele diferene:
Cefalee recurent cu caracter ascendent, ce apare la
distan de momentul episodului bruxogen

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Therapeutic possibilities
Pshychotherapy
Drug Therapy
Splint
Local treatments
Surgical treatments
Physiotherapy
Occlusal adjustement

Controlul terapeutic al
cazurilor simple

Mijloace de autocontrol pentru

toi pacienii cu tulburri
craniomandibulare
1.
2.
3.
4.
5.

Diet moale, fr cofein

Limba n poziie ridicat i dinii separai
Masticaie bilateral
Fr parafuncii orale, inclusiv chewing gum
Fr deschidere excesiv sau prelungit a
gurii
6. Fr decubit ventral n timpul somnului
7. Analgetice banale
8. Aplicaii locale cald rece

Gutierele ocluzale
Scopuri:
Stabilizarea ATM;
Redistribuirea forelor
de la nivelul dinilor,
muchilor i articulaiilor;
Relaxarea (cel puin pe
termen scurt) a muchilor
ridictori ai mandibulei;
Protecia dinilor
mpotriva efectelor
bruxismului.

Tipuri de gutiere ocluzale

G. plan, pentru bruxism sau
relaxare n vederea poziionrii n
RC (permisive, deprogramatoare).
Grosime 1.5 mm posterior.
Ghidaj anterior asigurat,
asemntoare G. Dawson.
Maxilar sau mandibular
G. de repoziionare anterioar,
pentru amendarea simptomelor
TCM. Acoperire complet,
nregistrare ocluzal ntr-o poziie
mandibular propulsat.
Denumit i G. Michigan
Maxilar

Tipuri de gutiere ocluzale

G. Gelb, pentru repoziionare
anterioar i recaptare discal.
Condilii n poziie anterioar.
Standard prezint 2 croete
sferice i bar lingual.
Mandibular

G. Gelb modificat. Prezint

prelungiri supracingulare la nivelul
frontalilor, pentru a le mpiedica
migrarea
Mandibular
Ambele variante pot fi folosite i
pentru bruxism putnd fi purtate
i n timpul zilei

Tipuri de gutiere ocluzale

G. Pankey, pentru asigurarea unui
ghidaj canin n toate micrile
mandibulare. Prezint prelungiri
la nivleul caninilor.
Diverse variante constructive
Mandibular

G. SofTouch. Suprafaa exterioar

din acrilat termopolimerizabil,
rigid, suprafaa intern cptuit
cu acrilat rezilient.
Maxilar sau mandibular

Tipuri de gutiere ocluzale

G. Flexi-Guard, rezilient, pentru
bruxism nocturn.
Maxilar sau mandibular
G. bimaxilar pentru apnee
obstructiv nocturn.

G. pentru albire.

NTI TSS

Farmacoterapia TCM
Clasa
Anti-inflammatorii:

Substane

Ibuprofen, inhibitori Cox-2 ,

corticosteroizi,

Analgetice:

Acetaminofen, Aspirin,
analgetice narcotice i nonnarcotice

Miorelaxante/
Sedative:

Benzodiazepine,
cyclobenzaprina

Antidepresive:

Triciclice, SSRI

Exerciiile fizice n tratamentul

Tipuri:
1. ntindere pentru
mandibul i gt
2. Tonus postural pentru
mandibul i gt
3. Exerciii de ntreinere
fizic general
4. Decondiionarea
posturilor ce determin
tensiune la nivelul
mandibulei i gtului.

ce se poate realiza prin aplicarea

gutierei
Diminuarea tensiunii de la nivelul ATM
prin reducerea intensitii, frecvenei
i/sau durata actrivitii parafuncionale
Reducerea temporar a activitii
musculare prin prezena platformei
rigide interocluzale
Reducerea intensitii i frecvenei
durerii de cap dac aceasta are ca punct
trigger indus de bruxismul nocturn
Ameliorarea simptomatologiei
deplasrilor discale legate de activitatea
muscular nocturn exacerbat.
ntreruperea engramei neuromusculare care determin relaia dintre
condil i fosa glenoid.
Protejarea suprafeele ocluzale
dentare i restaurate prin lucrri
protetice
Klasser G.D., Greene C.S. Oral appliances in the management of temporomandibular disorders Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral
Radiol Endod 2009;107:212-223)

Ce nu pot realiza gutierele

ocluzale
Detensionarea ATM prin repozi ionarea
condilului n cavitatea glenoid
Scderea activitii musculare dup
ndeprtarea gutierei de pe suprafaa
ocluzal
Ameliorarea cefaleei de cauz vascular sau
neurovascular
Recaptarea discului articular deplasat i
detensionarea esuturilor retrodiscale
Realizarea unei relaii ocluzale sau neuromusculare ideale
Reducerea sau eliminarea permanenta a
bruxismului nocturn
Stabilirea dimensiunii verticale de ocluzie
corecte
GUTIERA NU VINDEC PACIENTUL!
Klasser G.D., Greene C.S. Oral appliances in the management of temporomandibular
disorders Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:212-223)

Indicaii pentru pacient

Purtarea gutierei pe parcursul noptii i ziua
oridecte ori activitatea social i permite, pn la
obinerea ameliorrii simptomatologiei. n cazul
pacienilor cu bruxism acesta va fi purtat mai ales
n perioadele de stres i de solicitare psihic
maxim
n restul timpului , pstrarea gutierei se va face
ntr-un mediu umed sau pe modelul de gips pe
care a fost realizat, pentru a nu suferi modificri
volumetrice prin deshidratare
Renunarea la gutier n cazul apariiei senzaiei
de parestezie la nivelul anumitor grupe de dini
sau n cazul accenturii simptomatologiei
articulare , pn la urmtoarea edin cu
stomatologul
Revenirea la cabinet dup 48 de ore de la
aplicare si apoi sptmnal ,n vederea evalurii
contactelor ntre gutier si arcada antagonist,
contacte ce se pot schimba prin uzura acrilatului.