HEPATITE

Anorexia
Fatigabilitatea
Insuficien hepatic cronic Hepatite acute i cronice, Ciroze hepatice
Scderea ponderal
Febr Inflamaii i infecii hepatice Abcesul hepatic
Hepatita alcoolic
Hepatite acute virale
Cancer hepatic
Foetorul hepatic Eliminarea prin respiraie a unor substane produse de bacteriile intestinale i
nemetabolizate n ficat (mercaptan,metilmercaptan) Insuficiena hepatic acut i cronic
Stelue vasculare
Teleangiectazii Modificri vasculare care apar ca urmare a perturbrii metabolismului hormonilor
Eritroza palmar
estrogeni i androgeni

Ciroza hepatic
Icter Perturbarea excreiei bilirubinei Obstructie biliar
Hepatite acute i cronice severe
Prurit Modificarea tonusului opioidergic Colestaz intra i extrahepatic
Xantoame i Xantelasme Creterea concentraiei serice de colesterol

Ciroza biliar primitiv

Alte sindroame colestatice
Ginecomastie
Atrofie testicular

Alterarea metabolismului estrogenilor i androgenilor

Scderea libidoului

Ciroze hepatice
Hipoglicemie Scderea rezervei de glicogen i a gluconeogenezei Insuficien hepatic acut
Hepatomegalie dureroas Distensia capsulei hepatice Hepatite acute
Cancer hepatic
Insuficien cardiac
Abces hepatic
Mrirea de volum a abdomenului Ascit CH
Hemoragie digestiv superioar Ruptura varicelor esofagiene Hipertensiune portal
Anemie, leucopenie, trombocitopenie Hipersplenism Ciroz cu hipertensiune portal
Echimoze Scderea sintezei factorilor de coagulare Insuficiena hepatic
Manifestri neurologice: iritabilitate, somnolen, obnubilare, flapping-tremor encefalopatie hepatic

Insuficien hepatic
unturile hepatice
Hepatomegalia:
-dureroas: -hepatita acut
-ficatul de staz (insuficiena cardiac constrictiv, exudativ, pericardite)
-turgescen de jugulare
-reflex hepato-jugular
-edeme mai nti
-cancer hepatic
1

-abces hepatic
-icter obstructiv
-nedureroas:- ciroza hepatic
-boala polichistic
-fibroza hepatic congenital
-tezaurismoze
-lues
EXPLORRI FUNCIONALE HEPATICE
activitatea enzimatic: nu are legtur cu masa proteic enzimatic ci este stabilit n funcie de substratul
consumat ori de produsul final rezultat al reaciilor biochimice.
Activitatea lor depinde de mai muli factori:
-inhibitorii enzimatici
-promotorii reaciilor biochimice
-cofactori
-aportul energetic necesar
-concentraia substratului
SINDROAME:
- CITOLITIC
-MEZENCHIMAL
-BILIOEXCRETOR
-HEPATOPRIV
ASAT (aspartataminotransferaza, TGO) transfer grupul amino pe acidul alfacetoglutaric
ALAT (alaninaminotransferaza, TGP) transfer grupul amino al alaninei pe acidul piruvic
TGO:-creier, rinichi, inim
-musculatura striat specificitate mai mic
-e localizat mitocondrial (80%)
ASAT:- specificitate mai mare pentru ficat
-crete mai ales n leziuni hepatocitare uoare
-n scderea ponderal scade activitatea enzimatic a ALAT care este crescut la obezi (DZ, HTIR,
STEATOZ, HIPERCOLESTEROLEMIE)
-sistem energetic celular: glicogenul apoi glicoliza CO2 + H2O degringolad metabolic
se opresc: -metabolismele intermediar
-glucuronoconjugare
permeabilitatea selectiv a membranei

intr Na i ap intumescen
ALAT
ornitin carbamil transferaza
sorbitol dehidrogenaza
nespecifice: - ASAT
-LDH
-sideremie
-vit B12
ALAT
Crete: -hepatite
-ciroze
2

-colangite
-colestaz: creteri uoare
-ficat de staz
-steatohepatite
-stres
-DZ
-HTIR
-obezitate
-hipercolesterolemii
-(infecii, sepsis)
LDH 4,5 n hepatite nu este aa de important (catalizeaz oxidarea lactatului n piruvat)
SINDROMUL BILIOEXCRETOR
GAMAGLUTAMIL TRANSFERAZA:
-catalizeaz transferul gruprii gama glutamil de la peptide cum este glutationul la ali aminoacizi (rol n
transportul aminoacizilor)
-este n tot sistemul hepatobiliar
-se coreleaz cu fosfataza alcalin indicnd o injurie biliar
-creterea este nespecific i apare n afeciuni renale, pancreatice, cardiace, DZ, alcoholism
-crete n infiltraia neoplazic hepatic
-cele mai mari creteri apar n:- ciroza biliar primitiv
-colangita sclerozant
-crete n administarea de medicamente acetaminophen like: 1-52 U/ l
FOSFATAZA ALCALIN:
-se gsete n ficat, rinichi, placent, intestine, oase
-creterea ei reflect de regul o cretere a sintezei de ctre hepatocit i celula epitelial biliar i nu
regurgitare datorit obstruciei. Acizii biliari i induc sinteza i determin solubilizarea ei. Crete de 1-2 ori la
toi hepaticii (cu hepatite sau ciroze)
-crete n boli infiltrative, infecii microbacteriene (leucemii, limfoame, sarcoidoz)
-cele mai mari creteri apar n colestaz prin obstrucie intra i extra, CPB, drog indus (anticoncepionale)
-crete n obstrucii pariale biliare cnd bila este normal icter disociativ
-alte creteri: tumori hepatice, boala Paget, osteomalacie, metastaze osoase
-dac se coreleaz cu o cretere de 5 nucleotidaz este sigur din sfera hepatobiliar (ca i
leucinaminopeptidaza)
SINDROMUL HEPATOPRIV
-albumina este principalul coloid al plasmei i cea mai important protein transportatoare
-este sintetizat n ficat
-scade n: -pierderi
-diluie: la cei cu ascit
-scderea sintezei
-creterea degradrii
-n CH avem un deficit de sintez
-scade n : -boli inflamatorii cronice
-gastroenteropatia cu pierderi de proteine
-sindromul nefrotic
3

-malnutriie
Factorii de coagulare:
-n ficat se sintetizeaz majoritatea factorilor cu excepia factorului von Willebrand; de asemenea se
sintetizeaz inhibitori ai coagulrii, antitrombina III, 2 macroglobulina, 1 antitripsina, inhibitorul C 1
esterazei, proteina C, S
-tulburrile de coagulare apar datorit:
-scderii numrului de trombocite
-apariiei CID (crete consumul de factori de coagulare i trombocite)
-scade sinteza factorilor inhibitori ai coagulrii
-scade clearance-ul factorilor activatori ai coagulrii
-se elibereaz tromboplastin tisular
-carenei vitaminei C (deficit de sintez de acizi biliari)
-factorul V scade n boli hepatice independent de vitamina K. Corecia timpului de protrombin cu vitamina
K este util cnd factorul V este normal (ex. colestaz)
Fibronecitna: este util la cei cu oc pentru aprecierea integritii ficatului de transplantat
Colesterolul i alte lipide:
-n ficat este LCAT (lecitin cholesterol ariltransferaza) care esterific colesterolul
-colesterolul esterificat scade n leziuni hepatocelulare
-colesterolul total i fosfolipidele cresc n colestaz (600-800 mg/ l); n colestaza intrahepatic apare
lipoproteina X -colesterolul esterificat scade la cirotici
Amoniemia:
-cea mai mare concentraie este n sngele portal
-surse: urea
SINDROMUL MEZENCHIMAL
1, 2, ,
-cele mai importante n bolile hepatice sunt: - 1 globulina = 1 antitripsin
- globulina= imunoglobulinele
-Ig G, A, M: cea mai mare cretere se nregistreaz n hepatita autoimun
-n obstrucii biliare crete Ig A ( ca i la alcoolici)
-n CBP crete Ig M
-n CH crete Ig G
Ceruloplasmina
-protein transportatoare a Cu
-scade n boala Wilson (scade sinteza hepatocitar)
-Cu se gsete n hepatocit, ochi-cornee, nuclei bazali
-crete n colestaz
-scade n bolile hepatocelulare severe
-20-35 micrograme/ dl
Colagenul
-dozarea aminopeptidului terminal al procolagenului tip III din aciunea procolagenpeptidazei
-crete mult n hepatita alcoolic
-se coreleaz cu aciunea prolinhidroxilazei (responsabil cu hidroxilarea prolinei)
-arat un proces activ de fibrogenez ( cu evolutivitate spre CH)

TESTE IMUNE
Acizii tisulari:- anti - fibr muscular neted
- mitocondriali
-nucleari
-protein hepatic specific (LSP)
-LKM
-ANCA
Autoimunitate tip I AM + AFMN
II a LKM 1
II b LKM 1 + Ac anti VHC
III- SLA (antiag solubil hepatic)- antikeratin 8 i 18 din citoplasm
AAM- CBP: mpotriva unui component al piruvat dehidrogenazei (dihidrolipoamid acetil transferaza)
-unele hepatite cronice active
-lues, colagenoze, hepatite la izoniazid, miocardite
ANCA: antineutrofil citoplasmatic ac: colangita sclerozant
- fetoproteina
- 1 antitripsina
-ceruloplasmina
-Fe pentru hemocromatoz: feritina crete (CS > 90%, CLF scade)
MARKERI VIRALI
VHA : Ig M anti A
Ig G anti A
VHB: Ag HBs
Ac anti HBc
Ag HBe- Ac anti Hbe
AND-VHB
VHC: Ac anti HCV
ARN-VHC
VHD: Ac anti VHD
IgM antiVHD
ARN-VHD
-SCINTIGRAFIE :Tech. celule Kupffer, n CH cu hipercaptare: spelnic, coloana vertebral; ci biliare:
HIDA ( acid iminodiacetic), PIPIDA n colecistite acesta nu se vizualizeaz
-ECO- dg. Puncie, alcoolizare (Doppler)
-ANGIOGRAFIE : angioame, tumori hepatice chimioterapie arteriala, chemoembolizare
-RMN: pentru ncrcarea cu Fe, hemangioame
-POSITRON EMISION TOMOGRAPHY
-ERCP: n dilatri de ci biliare- litiaz coledocian, tumori, stenoze de ci biliare, neo de cap pancreatic,
pancreatite cronice
5

-COLANGIOGRAFIA PERCUTAN
-PBH