Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
PROIECT DE ABSOLVIRE
NURSINGUL PACIENTILOR CU NASTERE FIZIOLOGICA
INDRUMATOR
Boncea Marilena
ABSOLVENT
Boboc Ana Alina
Pitesti 2016
1
CUPRINS
I. ARGUMENT..........................................................................................................pag. 3
II. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI
GENITAL FEMININ...................................................................................................pag. 4
A.
B.
C.
D.
VI. BIBLIOGRAFIE
SELECTIV...................................................................................................pag.56
1. ARGUMENT
Cred c sunt n asentimentul tuturor c naterea, ca i sarcina, este un miracol: pe lume
apare o nou fiin care mplinete visul unui cuplu transformndu-l n familie i, nu n ultim
instan, aduce cea mai de neuitat experien din viaa unei femei.
Dup modelul unor ri dezvoltate economic, precum Marea Britanie, Olanda, SUA,
Canada, Australia, n Romnia apare un nou curent care susine ideea naterii la domiciliu.
Numeroase sunt cuplurile care incearc n prezent s dea natere unui copila fr s se intervin
medicamentos sau chirurgical, apelnd din ce n ce mai des la metode naturale de combatere a
durerii i de dirijare a travaliului precum controlul respiraiei, meditaia, suportul emoional oferit
de rude i de personalul medical, etc. Cu toate c sarcina i naterea nu reprezint o patologie, n
Romnia nc este de preferat dispensarizarea parturientei pentru evitarea oricror complicaii
neprevazute care ar putea transforma un proces fiziologic ntr-un eveniment nefericit att pentru
ft ct i pentru mam.
Acest proiect, avand tema ngrijirea gravidei n timpul naterii fiziologice, cuprinde
un capitol de ngrijiri specifice cu planuri de ngrijire a celor trei paciente: G.M. nscut pe 15
iulie 1987 cu domiciliul in Bucureti; D.D. nscuta pe data de 30 iulie 1980, cu domiciliul in
Bucureti; A.F. nscut pe data de 25 mai 1979, cu domiciliul in Bucureti.
S-au internat cu diagnostice asemntoare natere n prezentaie cranian la secia de
obstetric a spitalului I. Cantacuzino, diferena constnd n faptul c: primul caz, d-na G.M. nu a
prezentat complicaii, n cel de-al doilea caz, d-na D.D. copilul a fost extras cu ajutorul
forcepsului, ceea ce a determinat apariia unor complicaii i a unui scor Apgar 7. Cel de-al
treilea caz, d-na A.F. reprezint o situatie care a prezentat una dintre cele mai grave complicaii
posibile la o natere ruptur uterin rezolvat ulterior prin histeroctomie.
Nu au existat probleme deosebite de ngrijire, dar au fost ngrijiri largi, deosebite pe
nevoi privitoare ca: nevoia de a evita pericolele, nevoia de a se alimenta i hidrata, nevoia de
a respira, nevoia de a se odihni, nevoia de a-i pstra o buna postur.
Anxietatea i-a spus de multe ori cuvntul, frica de ce va urma sau de eventualele
complicaii reducnd uneori eficiena desfurrii naterii la parametrii optimi.
Pacientele au fost destul de cooperante, ajutndu-m s realizez ceea ce mi-am propus.
Pentru mine, experiena trit mi-a ntrit convingerea c profesiunea aleas este cu totul
deosebit, implicnd pluridisciplinaritate i aptitudini mai numeroase dect simpla intervenie
tehnic.
Aparatul genital se compune din organe genitale externe, organe genitale interne i
organe genitale anexe. Sistemul reproductor la femei, prezentnd modificri
structurale ciclice care coincid cu fazele ciclului menstrual, la rndul su dependent
hormonal.
VULVA
Reprezint ansamblul formaiunilor genitale externe ale femeii: muntele pubian,
labiile mari i mici, vestibulul, organele erectile i glandele vulvare. Este situat la
captul extern al vaginului, imediat n afara himenului. (Vezi fig. 1)
Este delimitat:
MUNTELE PUBIAN
Este o formaiune triunghiular vrful inferior situat naintea simfizei pubiene i
limitat lateral de pliurile inghinale. Este format n principal din esutul celulo-grsos
cu din piele i are o grosime de 3,5 cm, continundu-se cu grsimea abdominal i
labiile mari.
Vascularizaia
Muntele publian este vascularizat de arterele ruionase externe superioare i inferioare,
artera fenicular i artera obturatorie.
FORMAIUNILE LABIALE
Labiile mari sunt pliuri cutanate care se ntind de la muntele pubian pn n
regiunea preanal.
Labiile mici (nimfele) sunt dou repliuri cutaneo-mucoase situate nauntrul
labiilor mari, de culoare roz, umede i lipsite de peri.
Vascularizaia
Labiile mari i mici sunt vascularizate exclusiv din partea perineal.
CANALUL VULVAR
Este delimitat de feele interne ale labiilor mari i mici. Anterior este delimitat de
clitoris, iar posterior de comisura posterioar a labiilor mici.
FORMAIUNILE ERECTILE
Sunt formaiuni analoage cu cele ale brbatului i sunt formate dintr-un organ
median - clitorisul i dou organe laterale - bulbii vestibulului.
a. Clitorisul - analogul corpilor cavernoi ai penisului, este format dintr-un organ erectil,
cavernos i nveliurile sale.Corpii cavernoi ca i la brbat iau natere prin dou rdcini
simetrice de pe faa intern a ramurilor ischiopubiene, se unesc pe linia median formnd
corpul clitorisului ce se termin prin gland. Conine numeroi corpusculi ai voluptii.
b. Bulbii vestibulului - sunt dou formaiuni erectile, ovoide situate pe pereii laterali ai
uretrei i ai orificiului vaginal, reprezint omologul corpilor spongioi ai uretrei; la
femeie sunt separai datorit persistenei fantei vulvare.
Vascularizaia
Cliorisul primete snge prin arterele profunde ale clitorisului, artera dorsal a
clitorisului.
HIMENUL
Reprezint o membran circular situat n interiorul labiilor mici, dar separat de
ele i care delimiteaz intrarea n vagin. Reprezint o barier elastic care nchide parial
vaginul, fiind parial perforat pentru a permite scurgerea sngelui menstrual.
PERINEUL
Reprezint o formaiune musculo-aponevrotic romboidal care este delimit de
reperele osale ale celor dou tuberoziti ischiatice, vrful coccisului i marginea
inferioar a simfizei pubiene.
Orgenele genitale interne cuprind ovarul, vaginul, uterul i trompele uterine, ntre acestea
existnd o strns corelaie fiziologic. Ele ocup cea mai mare parte a pelvisului, vaginul
strbatnd perineul, pn la vulv. (Vezi fig. 2)
OVARUL
Este un organ perche feminin, n care se produc ovulele i care este gland endocrin, ce
secret doi hormoni sexuali: foliculina i enteina (progesteronul). Este situat n interiorul
abdomenului, n cavitatea pelvian, de o parte i de alta a uterului. Are form de ovoid turtit
i este legat de organele din jur printr-o serie de ligamente.
Structura ovarului
La exterior este acoperit de epiteliu ovarian sub care se gsete albugineea ovarului
format din esut conjunctiv. n interiorul ovarului se disting dou zone: medular i
cortical. Zona medular conine esut conjunctiv, vase de snge, vase limfatice i nervi
vegetativi. Zona cortical conine foliculii ovarieni n diferite stadii evolutive. La natere, n
ambele ovare exist 400000 foliculi din care se maturizeaz 300 400 foliculi, ncepnd de
la pubertate pn la instalarea menopauzei. Rolul foliculilor involueaz. Foliculii ovarieni
primari sunt formai dintr-un ovocit de ordinul I, nconjurat de cteva straturi de celule
foliculare. Foliculii ovarieni veziculoi (de maturaie) rezult din precedenii, prin acumulare
de lichid folicular. La acetia, o parte din celulele foliculare rmn n jurul ovocitului I i o
alt parte se aeaz la periferie, alctuind stratul granulos, nconjurat de celule care formeaz
tecile (intern i extern).
Vascularizaia
Este asigurat de artera ovarian, o ramur din aorta abdominal i de o ramur din aorta
uterin. Sngele venos este colectat de vena ovarian care, la stnga se vars n vena renal
stng, iar la dreapta, n vena cav inferioar. Limfaticele merg n ganglionii lombari i
iliaci externi, aezai de-a lungul venei iliace externe.
Inervaia
Este asigurat de plexul ovarian format din fibre simpatice i parasimpatice.
VAGINUL
Este organ tubulo-cavitar, care prin extremitatea superioar se inser pe colul uterin, iar
cu extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal, spaiu delimitat de cei doi lobi
mici. Vestibului vaginal are dou regiuni: una anterioar, care se deschide n oficiul extern al
uretrei (meatul urinar) i una posterioar n care se afl oficiul vaginal.
La limita dintre orificiul vaginal si vestibul, se afl himenul, care nchide incomplet acest
orificiu. Vaginul are o lungime de 7-9 cm i prezint un perete anterior i unul posterior.
Peretele anterior al vaginului are raporturi cu fundul vezicii urinare i cu uretra, iar pretele
posterior cu rectul.
Structura vaginului
Peretele vaginului prezint la exterior adventiia format din esut conjunctiv. Urmeaz
tunica muscular format din fibre musculare netede dispuse ntr-un strat longitudinal la
exterior i unul circular la interior. Sub tunica muscular se afl mucoasa, format dintr-un
epiteliu pavimentos stratificat. Mucoasa nu are glande (mucusul ce acoper epiteliul
vaginului este secretat de glandele din colul uterin). n poriunea inferioar a vaginului,
acolo unde el se deschide n vestibulul vaginal, vaginul este nconjuat de sfincterul extern al
vaginului care are fibre musculare striate.
Vascularizaia
Este asigurat de ramuri vaginale din artera iliac intern i din artera urinar.
Sngele venos ajunge n vena iliac intern. Limfaticele sunt tributare ganglionilor iliaci
interni.
Inervaia
Este asigurat de plexul vaginal format din fibre simpatice i parasimpatice.
UTERUL
Este un organ musculos cavitar, nepereche, n care se dezvolt oul. El este situat n
pelvis, napoia vezicii urinare, naintea rectului i deasupra vaginului. Dimensiunile sale
variaz n funcie de vrsta femeii, diferite stri funcionale, graviditate.
Este organ cu funcie menstrual, sexual i de procreere, gzduind oul dup a 5-a sau a
6-a zi de fecundaie. Are o lungime de 7,5 cm i o lime de 5 cm la nivelul fundului.
Grosimea pereilor si este de 1-2 cm. Este alctuit dintr-un corp de form triunghiular i un
col fusiform care se unesc formnd istmul uterin.
Structura uterului
Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu, care se afl pe feele anterioare ale
corpului uterin, pe pereii laterali ai pelvisului, formnd ligamentele late.
Colul uterin nu este acoperit de peritoneu. Sub peritoneu se afl tunica extern muscular
(miometrul), care reprezint stratul cel mai dezvoltat al uterului. Fibrele musculare sunt
dispuse n trei straturi: un strat circular interior, un strat plexiform mijlociu, gros, care
10
10
conine n ochiurile reelei vase sanguine provenite din artera uterin i un strat muscular, la
exterior. (Vezi fig. 3)
Tunica intern este mucoasa uterlui (endometrul), format dintr-un epiteliu cilindric
simplu. Mucoasa este aplicat direct pe stratul muscular i conine numeroase glande care
ptrund pn in miometru.
Endometrul are o evoluie ciclic lunar: n timpul sngerrii menstruale se elimin n cea
mai mare parte, urmnd ca n ciclul urmtor s se refac pe seama epiteliului din fundul
glandelor uterine, rmase pe miometru i care nu se elimin n timpul menstruaiei. La
interior se afl cavitatea uterului care comunic n jos cu vaginul prin orificiul extern, iar n
sus lateral cu dou trompe.
Cavitatea uterin se submparte ntr-o cavitate a corpului uterin mai mare i canalul
cervical situat n dreptul istmului uterin.
Vascularizaia
Este asigurat de artera uterin, ramur din artera iliac intern. Din artera uterin
se desprind i ramuri care vascularizeaz vaginul, trompa uterin i ovarele.
Sngele venos este colectat de vena uterin care se deschide n vena iliac
intern. Limfaticele uterului ajung la ganglionii lombari si iliaci.
Inervaia
Este asigurat de plexul uterin care conine fibre simpatice i parasimpatice.
TROMPELE UTERINE
Sunt nchise ntre ovare i uter. Au o lungime de 7-8 cm i prezint 4 poriuni:
intrauterin (care strbate pereii uterului i se deschide n cavitatea uterului), istmul trompei
(mai strmt), ampula tubei (mai dilatat, care se afl lateral), infidibulul (n form de
plnie). (Vezi fig. 4)
Structura trompei
Distingem la exterior peritoneul care formeaz i un mezou. Urmeaz adventiia format
din esut conjunctiv, apoi stratul muscular format din fibre musculare netede dispuse n dou
straturi: un strat de fibre longitudinale la exterior i un strat de fibre circulare la inteior.
Musculatura favorizeaz naintarea oului spre cavitatea uterin. La interior se afl mucoasa
cutat, format dintr-un epiteliu cilindric simplu ciliat.
Vascularizaia
Este asigurat de ramuri tubulare venite din artera uterin i artera ovarian.
Sngele venos este colectat de venele anonime.
Inervaia
Este dubl: fibre simpatice i parasimpatice.
Glandele lui Bartholin, n numr de dou, de form ovoloid, sunt situate pe de o parte i
de alta a orificiului vaginal. Canalul lor secretor se deschide n sanurile dintre labiile
mici i himen. Se dezvolt la pubertate i se atrofiaz la menopauz. Produsul lor este
expulzat n timpul actului sexual, avnd rol de lubrifiere a cilor genitale.
Glandele periuretrale sau glande Skene, mai numeroase n apropierea uretrei. Orificiile
de deschidere se gsesc, n general, de o parte i de alta a orificiului uretral extern. Ele se
dezvolt n perioada pubertar.
D. ANATOMIA BAZINULUI
Descrierea bazinului, canal cu importan capital, deoarece trebuie s fie traversat
de ft n timpul naterii, cuprinde anatomia bazinului osos i anatomia prilor moi.
BAZINUL OSOS
n mecanismul general al naterii intervin:
1. Un mobil reprezentat prin ft.
2. O for metric realizat de contracia uterin.
3. Trei obstacole succesive de nvins - colul, bazinul i perineul.
Traversarea bazinului de ctre ft constituie, deci, o dat esenial a problemei
obstetricale. Este necesar:
- ca bazinul s aib o conformaie i dimensiuni normale;
- ca ftul s se adapteze formei l dimensiunilor bazinului.
Bazinul osos este format din cele dou oase iliace, sacru i coccige i este mprit prin cele
dou linii nenumite n bazinul mare sau bazinul abdominal, situat deasupra liniei nenumite i
bazinul mic sau bazinul obstetrical, situat sub linia nenumit. Oasele care formeaz bazinul
sunt unite prin cele patru articulaii:
- articulaia sacro-iliac (2),
- simfiza pubian,
- articulaia sacro-coccigian (2).
BAZINUL MARE
Bazinul mare sau bazinul abdominal formeaz partea cea mai de jos a cavitii
abdominale. Susine organele abdominale i dirijeaz ftul spre bazinul mic.
BAZINUL MIC
1. Strmtoarea superioar
Strmtoarea superioar este marcat de o linie care pornete de la unghiul sacro-vertebral,
urmeaz marginile anterioare ale aripioarelor sacrate, apoi liniile nenumite i se termin la
marginea superioar a simfizei pubiene. n realitate, strmtoarea superioar
este un veritabil canal a crui limit superioar este constituit de ctre marginea
superioar a simfizei i de ctre promontoriu, iar limita inferioar corespunde planului
liniilor nenumite.
Elementele constitutive ale strmtorii superioare sunt:
a. Simfiza - formeaz arcul anterior al strmtorii superioare i are o grosime maxim de 1,2
cm.
b. Promontoriul - raportat la orizontala ce trece prin marginea superioar a pubelui, este
situat la 8 - 9 cm deasupra acesteia. n 80 - 85% din cazuri el este situat deasupra planului
liniilor nenumite. Unghiul ombosacrat are n mod normal o deschidere de 125 - 130.
(Vezi fig. 6)
BAZINUL MOALE
Poriunea perineal dintre orificiul anal i comisura vulvar, se numete perineu anterior.
Poriunea perineal dintre orificiul anal i vrful sacrului poart numele de perineu posterior.
Perineul anterior, de 3 4 cm nlime, ajunge n timpul naterii pn la 12 cm.
2. Fenomenele naterii
Fenomenele de baz care particip la realizarea actului naterii pot fi active sau pasive.
Fenomele ACTIVE sunt reprezentate de:
20
20
d. efectele contraciilor uterine asupra ftului sunt prezentate de timpii care alctuiesc
mecanismul naterii: acomodarea, fixarea, angajarea, coborrea, deflectarea i degajarea
craniului.
e. modificrile plastice ale ftului. n cursul coborrii ftului prin filiera pelvigenital, acesta
sufer unele deformri reversibile, mai accentuate n cazul prezentaiei craniene: modificri de
form sau de volum ale cutiei craniene.
3. Perioadele naterii
n timpul naterii se descriu 4 perioade:
A.dilataia
B.expulzia ftului
C.delivrena
D.post-partum imediat
A. DILATAIA
Dilataia apare cnd ncep contraciile uterine. Contraciile musculaturii corpului uterin
deschid segmentul inferior i prin intermediul acestuia se trage de col. n timpul contraciilor
crete presiunea intrauterin, coninutul uterului fiind mpins spre partea cu rezisten mai mic,
deci spre segmentul inferior astfel nct i prezentaia contribuie la dilataia canalului cervical.
n afar de aceti factori de traciune i de presiune n mecanismul dilatrii colului mai este
descris i un proces biologic de depolimerizare a fibrelor colagene ale colului.
Eliminarea dopului gelatinos se face pe parcursul dilatrii. Prin aceast eliminare
procesul dilatrii este uurat, endometrul fiind lubrifiat i congestionat.
Scurtarea i stergerea colului se face diferit la primipare fa e multipare. La multipare,
dilataia ncepe de la exterior spre interior, ultimul care se deschide fiind orificiul intern.
Fazele dilatarii colului: - faza de laten dureaz aproximativ 10 ore i n acest timp dilatarea
progreseaz de la O la 2 cm; faza activ, viteza de dilatare este mult mai mare (2 - 3 cm/or).
Perioada de acceleraie, dureaz aproximativ 2 ore; Faza de deceleraie, ea precede
expulzia.
Durata dilatrii:
Valorile medii calculate
de Kilpatrick
Prima faz
(faza de laten)
A doua faz
(faza activ)
Primipare
Fr peridural
Cu peridural
8,1 -16,6 h
10,2 -19 h
54 -132 min.
79 - 195 min.
Multipare
Fr peridural
Cu peridural
5,7 -12,5 h
7,4 -14,9 h
19 - 61 min.
45 -131 min.
Gradul de dilatare se msoar prin examen vaginal cu valve sau digital, iar aprecierea
dinamicii uterine se face prin palparea abdominal a uterului care este dur n timpul
contraciilor.
B. EXPULZIA FTULUI
Expulzia ftului ncepe cnd prima perioad a fost terminat, fiind efectul forei
contraciilor la nivelul uterului i a peretelui abdominal. Contraciile din aceast perioad sunt
mai frecvente i mai regulate. Ftul va executa anumii timpi n mecanismul naterii conform
legii concordanei formelor i curburilor filierei pelviperineale. Pentru aceasta ftul trebuie s
se angajeze i s depeasc strmtoarea superioar la cea inferioar i s degajeze din
strmtoarea inferioar a bazinului osos i din orificiul vulvoperineal al bazinului moale.
a) Angajarea. nainte de angajare, craniul se orienteaz cu axul su mare n
diametrul oblic al bazinului i cu occiputul anterior. Reducerea care precede
angajarea se realizeaz prin flexia capului, astfel nct diametrul occipito-frontal
ce msoar 11,5 12 cm este nlocuit de diametrul suboccipito-bragmatic de 9,5
cm. Angajarea craniului presupune totodat i angajarea diametrului transvers al
craniului n diametrul anteroposterior al escavaiei, ce msoar aproximativ 11
cm. (Vezi fig. 9)
Cnd ftul nu este mare, degajarea umerilor i a pelvisului este foarte uoar:
se tracioneaz ftul n jos, apoi n sus i nainte spre cel care asist naterea.
Astfel se degaj nti umrul anterior, apoi cel posterior i apoi trunchiul fetal.
C. DELIVRENA
Este decolarea urmat de expulzia prin filiera pelvi-genital a placentei i a anexelor sale.
Placenta este organul destinat s asigure nutriia, oxigenarea i epurarea embrionului i a ftului,
n viaa intrauterin. Pe lng rolul fundamental de a asigura schimbul dintre mam i ft,
placenta are i alte roluri, dintre cele mai importante sunt cel endocrin i protecie.
Placenta are dubl origine:
- fetal, din tromboplast care ncepe s se formeze din ziua a cincea de via;
- matern, rezultat din mucoasa uterin preparat pentru gestaie, denumit
curat sau decidua uterin.
Placenta la termen, este un disc de 20 cm, gros de 3 cm, cntrind circa 500 gr. Se
poate distinge faa fetal care este neted, lucioas, acoperit de foi amniotic.
Cordonul ombilical are o lungime de circa 50 cm. n alctuirea lui intr esut
mezonchimatos, trei vase de snge (dou artere i o ven) nconjurate de amnios. Prin ven
este adus sngele bogat n oxigen de la mam la ft.
nveliurile fetale nconjoar mpreun cu lichidul amniotic ftul i pereii cavitii uterine.
nveliurile fetale se compun din corion, situat la exterior i amnios la interior.
1. Faza de decolare
Dup expulzia ftului are loc retracia uterin, care este pasiv i are drept rezultat reducerea
volumului uterin i creterea grosimii pereilor uterini. Retracia uterin acioneaz asupra ariei
de inserie placentar astfel nct placenta este nghemuit. nghemuirea placentei va duce la
apariia unor focare hemoragice care vor conflua, formnd hematomul retroplacentar.
2. Faza de expulzie
Sub aciunea contraciilor uterine, a hematomului retroplacentar i a propriei sale
greuti, placenta coboar n segmentul inferior care este plisat, pe care l depliseaz.
Pentru verificarea decolrii placentei se poate efectua manevra Kustner.
Placenta este expulzat fie spontan, natural, prin presiunea fundului uterului; fie se dirijeaz cu
Ergomet adm. i.v. n momentul degajrii craniului fetal; fie prin extracie manual, cnd placenta
nu decoleaz n totalitate.
3. Faza de hemostaz
Prin retracia uterului, fascicolele musculare obstrueaz venele sanguine deschise efectund
hemostaz. Sinusurile venoase se trombozeaz, datorit tromboplastinei de la nivelul caducii i
datorit factorilor de coagulare crescui n timpul travaliului.
D. POST-PARTUM IMEDIAT
Supravegherea parturientei (lehuzei) dup delivren
Se va controla n primele dou ore persistena globului de siguran i cantitatea
de snge pierdut;
La sfritul celor dou ore, cnd lehuza poate prsi sala de nateri, uterul trebuie
s fie de consisten dur i la nivelul ombilicului.
1.
n perioada de TRAVALIU:
Prima etap o constituie stabilirea unui diagnostic corect i complet. Acestea se refer la
stabilirea rangului de gestaie i paritate cu consemnarea atent a istoricului avorturilor i ale
naterilor aterioare. Examenul clinic la debut de travaliu, precizeaz tipul prezentaiei,
varietatea de poziie, raportul prezentaiei cu aria strmtorii superioare, starea segmentului
inferior i a btilor cordului fetal (BCF), precizndu-se frecvena lor.
Se va urmrii diferenierea falsului travaliu de cel real. n cazul travaliului adevrat se
ntlnesc contracii uterine regulate care apar la intervale de timp ce descresc progresiv, cu
intensitate crescnd, necednd la spasmolitice i fiind nsoite de durei de spate i abdomen.
Diagnosticul de fals travaliu se stabilete prin prezena contraciilor uterine nesistematizate,
care n timp nu devin mai intense sau mai frecvente i care cedeaz la administrarea de
substane
litice.
Pregtirea parturientei la debut de travaliu presupune cteva ngrijiri obligatorii cum
sunt:
- raderea sau cel puin tunderea prului pubian;
- splarea organelor genitale externe cu soluii dezinfectante;
- administrarea de clisme evacuatorii;
- se va indica decubit lateral stng al parturientei n travaliu;
- alimentaia exclusiv lichid (ceaiuri, sucuri de fructe, compoturi);
- golirea frecvent a vezicii urinare.
2.
n perioada de DILATAIE:
- aspectul lichidului amniotic poate furniza indicii despre suferina fetal. Culoarea
galben exprim suferina fetal veche, n timp ce culoarea verde nchis exprim suferina
fetal acut;
- progresiunea canalului n raport cu strmtoarea superioar. Examenul vaginal stabilete
raporturile prezentaiei cu strmtoarea supeioar a bazinului, precum i poziia i
varietatea de poziie a prezentaiei;
- monitorizarea activitii cardiace fetale. Ritmul cardiac normal este de 120 160 bti
pe minut. Auscultaia se practic la interval de 30 de minute;
- funcia vezicii urinare;
- dirijarea travaliului are drept scop reducerea duratei dilataiei i o analgezie
corespunztoare i se realizeaz prin administrarea de analgezice, ruperea artificial
a membranelor la 4-5 cm dilataie pe un craniu fixat, eventual dac este necesar,
administrarea unui ocitocic.
3.
n perioada de EXPULZIE:
4.
Asistena DELIVRENEI:
Dup naterea ftului, cordonul ombilical, tiat i prins ntr-o pensa Kocher, este pus pe
un cmp steril pe abdomenul mamei i se ateapt dezlipirea placentei. n aceast perioad
30
30
pacienta trebuie supravegheat cu grij, urmrind starea ei general, cantitatea de snge pierdut.
Dac uterul este moale, sngereaz fie n interior, fie n exterior, mrindu-i toate diametrele.
Expulzia placentei poate fi rareori spontan dar, de cele mai multe ori ea trebuie ajutat prin
mici manevre, asa numita expulzie natural sau extracia simpl a placentei. Dac placenta nu
decoleaz n 60 min, se face extracia manual.
Extracia simpl se face numai dup ce exist certitudinea c placenta este dezlipit,
tacionndu-se foarte uor de captul prins de pensa Kocher. Simpla traciune a cordonului aduce
masa placentar la vulv, care se deschide facnd vizibil faa fetal a placentei. Se trage usor
cordonul n sus i placenta cu membranele se elimin.
Dac membranele nu au fost desprinse de segmentul inferior, se apas cu mna pe abdomen,
deasupra simfizei pubiene, ntinzndu-se astfel segmentul inferior. Placenta se torsioneaz n
jurul axului ei pentru a uura dezlipirea membranelor.
Dupa delivren se face controlul integritii placentei i a membranelor cu mult atenie.
Ori de cte ori la examenul placentei se constat lipsuri cotiledonare sau de membrane, este
necesar verificarea integritii uterine. Tehnica const n introducerea minii n cavitatea
uterin n timp ce cealalt mn susine transabdominal fundul uterului pe care-l apas cu
degetele, sistematic pereii uterini, extragnd resturile cotiledonare, de membrane i cheaguri de
snge. Mna nu va fi scoas dect n momentul cnd exist certitudinea c uterul este gol,
scoaterea i introducerea repetat fiind contraindicate, deoarece cresc riscurile infeciilor.
5.
1. ROL GENERAL:
M
M
M
2. ROL SPECIFIC:
N TRAVALIU:
M
M
M
N PERIOADA DE EXPULZIE:
M
ROLUL
ASISTENTEI
HEMOSTAZEI
MEDICALE
CONSOLIDAREA
3. PROCES DE NGRIJIRE
Procesul de ngrijire se efectueaz mpreun cu medicul i se stabilete pe baza:
a) Examenului clinic general
Acesta cuprinde o culegere de date la parturient i const n: date de identitate,
domiciliul, vrsta, profesia, condiiile de munc, antecedente heredocolaterale, antecedente
personale:
- fiziologice: data primei menstruaii, durata ciclului, fluxul menstrual, nsoit
sau nu de dureri, ritmul i cantitatea;
- ginecologice: dac a avut vreo boal a aparatului genital, dac a a avut
avorturi;
- obstetricale: cte nateri a avut, cum a nscut, cum a decurs lehuzia i
alptarea.
Se iau informaii privind istoricul sarcinii actuale: data ultimei menstruaii
(dac a avut caracter normal), data raportului sexual fecundat (dac se poate
stabili exact, este un element important pentru stabiliarea vrstei sarcinii),
felul n care decurge sarcina, cum este suportat, data primelor micri fetale
(PMF), strile patologice prezente n cursul sarcinii, tratamentele efectuate.
d) Examenul obstetrical
- se aaz gravida n poziia ginecologic pe masa de examinare, se efectueaz toaleta extern
a vulvei, se ndeprteaz pilozitile; se spal cu ap cldu fr substane dezinfectante, fr
sapun i i se recolteaz secreia vaginal n vederea unui frontiu vaginal (pentru depistarea
infeciei gonococice sau tricomoniazice); se efectueaz o clism evacuatorie.
Cu ajutorul centimetrului se msoar nlimea fundului uterin la abdomen stabilindu-se
vrsta sarcinii; se msoar circumferina abdominal la nivelul ombilicului (la termen 92-95 cm);
se msoar diametrele bazinului cu ajutorul pelvimetrului, se msoar diametrul utilizabil
obstetrical (pelvimetria intern prin tact vaginal).
Prin examenul obstetrical intern se stabilesc: starea colului uterin, starea memranelor i a
lichidului amniotic, prezentaia, poziia i varietatea de poziie i situaia craniului, caracterele
bazinului osos i ale celui moale.
n funcie de bilanul strii de sntate general a unei femei gravide i de
concluziile examenului clinic i de laborator, medicul stabilete conduita i msurile
necesare pentru evoluia favorabil a sarcinii n condiiii corespunztoare.
Depistarea precoce a gravidei i consultaiile prenatale periodice asigur
urmrirea dezvoltrii ftului i prevenirea apariiei complicailor.
V. PLANURI DE NGRIJIRE
STUDIU DE CAZURI
Contracii ineficiente;
Deshidratare;
Pericol de infecie;
Modificri respiratorii provocare de CUD;
Diagnostic de ngrijire:
-
Deficit de cunoatere;
Comunicare ineficient din punct de vedere afectiv;
Deficit de volum lichidan;
Alterarea strii de confort.
Gravida are nevoie s o susin n timpul travaliului pentru a-i satisface urmtoarele
nevoi:
1.
Nevoia de a evita pericolele
2.
Nevoia de a se alimenta i hidrata
3.
Nevoia de a respira
4.
Nevoia de a se odihni
1.
Manifestri de dependen:
ngrijorarea pentru actul naterii;
Teama de a nu se infecta;
Strigte n timpul contracilor.
Probleme:
Pacienta nu accept colaborarea;
Prezint sindrom digestiv;
Respiraie ineficient.
Surse de dificultate:
Pacienta se afl la prima natere;
Prezint contracii uterine dureroase.
Diagnosticul de ngrijire:
Deficit de cunoatere datorit lipsei de experien i al instruirii inadecvate din
cursul sarcinii;
Frica de necunoscut.
Obiective:
Educarea pacientei n ceea ce privete evoluia travaliului;
Linitirea pacientei pentru a reusi obinerea unei bune cooperri n timpul
travaliului;
Evitarea complicaiilor.
Intervenii
a) Autonome:
- explic pacientei timpii normali ai unei nateri, durata travaliului la o primipar;
- ii recomand sa se concentreze pe respiraii eficiente n timpul contraciilor i s se
odihneasc ntre contracii
- evit efectuarea tueului vaginal des pentru a preveni ptrunderea germenilor n vagin;
- ncurajez s mping n momentele contraciilor expulzive;
- linitesc pacienta c totul va trece mai repede daca coopereaz eficient;
- respect regulile de igien, asepsie, antisepsie;
- pregtesc vulva pentru natere;
- explic necesitatea oxigenului pentru copil.
40
40
b) Delegate:
- oxigen 6 lminut.
Evaluare:
Pacienta se linitete, nelegnd procesele naturale ale naterii.
Pacienta se concentreaz asupra respiraiei i a efortului voluntar de contractare a
muchilor abdominali n expulzie.
Pericolul infeciilor este evitat.
2.
Manifestri de dependen:
Sete;
Arsuri la nivelul esofagului datorit vrsturilor;
Senzaia de uscciune bucal i tegumentar.
Probleme:
Sindrom digestiv;
Deshidratarea mucoaselor i a tegumentelor prin prezena vrsturilor.
Surse de dificultate:
Aport insuficient de lichide datorit apariiei contraciilor;
Transpiraii;
Miciuni frecvente;
Vrsturi;
Clism.
Diagnosticul de ngrijire:
Hidratare indecvat;
Cooperare ineficient datorat necunoaterii;
Modificarea confortului, bilanul hidric dezechilibrat.
Obiective:
Obtinerea unei colaborari eficiente din partea pacientei;
Stoparea sindromului digestiv;
Rehidratare,
Intervenii:
a) Autonome:
3.
NEVOIA DE A RESPIRA:
Manifestri de dependen:
Dispnee manifestata prin ritm respirator neregulat, apnee n timpul contraciilor
Problema:
Oxigenarea insuficient a copilului i a mamei.
Sursa de dificultate:
Prezena CUD;
Lipsa de cunoatere a modului de a respira eficient..
Diagnosticul de ngrijire:
Intoleran la actul naterii;
Modificri ale respiraiei datorit poziiei inadecvate i hidratrii ineficiente.
Intervenii:
a) Autonome:
- nv pacienta s respire att n timpul contraciilor ct i ntre acestea;
- menin tubul de oxigen la nivelul nrilor explicnd pacientei c acesta este necesar
pentru oxigenarea ftului;
- creez un mediu linitit i aerisesc camera de travaliu.
B )Delegate:
Oxigen 6 lminut;
Evaluare:
Pacienta poate s efectueze exerciii care i faciliteaz o respiraie eficient cu
minim de efort;
Pacienta i ftul sunt bine oxigenai.
4.
NEVOIA DE A SE ODIHNI
Manifestri de dependen:
Oboseala;
Epuizarea fizic i psihic.
Problema:
Cooperarea dificil;
Timp de odihn inadecvat.
Sursa de dificultate:
Lipsa odihnei datorita apariiei contraciilor dureroase n timpul nopii;
Stare de stres i de nelinite.
Diagnosticul de ngrijire:
Odihn insuficient canitativ i calitativ.
Obiective:
Pacienta s-si poat crea momente de relaxare.
Intervenii:
Explic pacientei poziiile cele mai bune care trebuie adoptate n timpul travaliului;
Masez longitudinal sau transversal spatele pacientei n timpul contraciilor;
Explic tehnicile de relaxare;
ncurajez pacienta s se concentreze pe respiraii eficiente n timpul contraciilor
si s se odihneasc ntre contracii;
Masez abdomenul pentru ca acesta sa se menin contractat, timp n care pacienta
se poate odihni mai bine.
Evaluare:
Pacienta se relaxeaz ntre contracii reuind s-i dozeze efortul pentru perioada
urmtoare;
Dup perioada post-partum, mama reuete s se odihneasc dup eforturile
efectuate.
Ora
8.00
8.40
9.00
9.05
9.20
Evoluia
Dilataie
complet, BCF
240 min,
contracie
ineficient 420
la 25 min.
Nate prin
expulzie
spontan, ft viu
de 3000 g, scor
Apgar 8,
masculin,
prezentaie
cranian.
Delivrena,
decolaia
placentei se face
prin mecanismul
Schultze; este
integr i are o
greutate de 500 g
Formarea
globului de
siguran
Transportul
mamei n salon
Tratament
Perfuzie cu
oxitocin 5% n
500 ml glucoz,
oxigen
Oxigen 61min
Controlul manual
al cavitii uterine,
examenul cu
valve, suturarea
zonelor dupa
epiziotomie
Toaleta vulvar cu
ap oxigenat 3%,
masaj
transabdominal al
uterului.
Un avort la cerere;
Fr avorturi spontane;
Primipar.
Pacientei i s-a recoltat snge n vederea determinrii grupei sanguine. La ora 11:20 este nsoit
n sala de nateri unde se declaneaz travaliul cu urmtoarea evoluie.
1. NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE
Manifestri de dependen:
- Creterea strii de anxietate;
- Stres psihic datorat necunoaterii mecanismelor fiziologice ale naterii.
Probleme:
-
Surs de dificultate:
-
Diagnosticul de ngrijire:
-
Obiective:
-
Interveii:
Evaluare:
Surse de dificultate:
-
Obiective:
Intervenii:
Evaluare:
-
3. NEVOIA DE A ELIMINA:
Manifestri de dependen:
- Senzaie de defecare;
- Posibil deshidratare;
- Senzaia de a urina frecvent.
Probleme:
-
Surse de dificultate:
-
Intervenii:
-
Evaluare:
-
4. NEVOIA DE A RESPIRA
Manifestri de dependen:
- Amoreli n degete i n jurul gurii;
- Ameeal datorat hiperventilaiei;
- Stres.
Problema:
-
Sursa de dificultate:
-
Prezena CUD;
Anxietate marcat.
Diagnosticul de ngrijire:
-
Obiective:
Intervenii:
Evaluare:
5. NEVOIA DE A SE HIDRATA
Manifestri de dependen:
- Sete, iritaii pe trahee i esofag.
Probleme:
Sursa de dificultate:
-
Diagnosticul de ngrijire:
-
Deficit de hidratare;
Obiective:
- Ameliorarea strii de deshidratare;
Intervenii:
Evaluare:
12:00
12:30
13:45
14.00
14:20
ECOLUIA
Craniul aplicat OIS, BCF 130
bmin, CUD la interval de 3
min timp de 30 sec; dilataie
5-6 cm
BCF = 130, CUD = 2-330
dilataie 7-8 cm
Dilataie complet, contracii
cu caracter expulziv 250
Naterea prin aplicaie de
forceps direct pe craniul fetal,
oblic la bazin, ft viu de sex
masculin, de 3550 g, cu scor
Apgar 7. Durata expulziei a
fost de 40 min.
Formarea globului Pinard
Transportarea pacientei n
salon
TRATAMENT
Oxigen 6 lmin
Oxigen 6 lmin
Oxigen 6 lmin
Xilin 1% 1 fiol,
Epiziotemie, forceps de tip
Simpson
Toaleta vulvar cu ap
oxigenat 3%, aplicarea unui
toron steril, masaj
transabdominal al uterului.
50
50
Disconfort;
Odihn insuficient;
Polakiurie;
Hidratare inadecvat.
Diagnosticul de ngrijire:
-
Deficit de cunoatere,
Dezechilibru hidoelectrolitic.
Obiectivele generale:
1. NEVOIA DE A ELIMINA
Manaifestri de dependen:
- Deshidratare;
- Sete
Problema:
-
Polakiurie
Sursa de dificultate:
-
Sarcin;
Contraciile uterine dureroase.
Diagnosticul de ngrijire:
-
Obiective:
-
Intervenii:
-
Evaluare:
Sursa de dificultate:
-
Sarcin la termen.
Obiective:
Intervenii:
Problema:
-
Sursa de dificultate:
-
Actul naterii.
Diagnosticul de ngrijire:
-
Obiective:
Intervenii:
Evaluare:
4. NEVOIA DE A RESPIRA
Manifestri de dependen:
-
Respiraie precipitat;
ipete.
Problema:
Sursa de dificultate:
-
Diagnosticul de ngrijire:
- Dezechilibru al strii de confort prin modificri respiratorii.
Obiective:
- Pacienta s cunoasc modul corect de a efectua respiraia care s o
ajute.
Intervenii:
a) Autonome:
- i se explic pacientei rolul i modul respiraiei astfel: n contracii trebuie s-i in
respiraia dup care inspir profund fr s elimine aerul prin ipete.
b) Delegate:
- administrez 6 lmin oxigen pentru aportul suficient copilului.
Evaluare:
-
11.50
12:10
12:20
EVOLUIA
Col scurtat, craniul mobil,
permite indexul, BCF = 140
bmin, CUD 420
Col ters, CUD 320, dilataie
2-3 cm
Col sters CUD 330-40,
dilataie 6-7 cm, BCF =
150bmin
Nate ft viu n prezentaie
cranian, copilul prezentnd
circular simpl pe cordonul
ombilical
Delivrena cu decolarea
placentei prin mecanismul
Shultze
Hemoragie uterin masiv
Pacienta este transportat cu
patul n salon
TRATAMENT
Oxigen 6 lmin
Oxigen 6 lmin
Oxigen 6 lmin
Epiziotomie
VI. ANEXE
FIG.1
FIG.2
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
Fig. 6
Fig. 7
Fig. 8
Fig. 9
Fig. 10
Fig. 11
1. FLORIN STAMATIAN
3. LETIIA MORARIU
I COLABORATORII
4. FLORIAN CHIRU
I COLABORATORII
5. LUCREIA TITIRC