Anatomia clinica a genital feminin

Distensia vaginala

in timpul nasterii fetusul produce

o dilatatie a canalului de nastere

dilatattie vaginala care se

produce in special antero posterior

cea laterala este limitata de spinele schiatice si ligamentele sacro spinoase sau micile
ligamente
sacro ischiadice care se insera pe spina ischiatica orientata
postero inferior terminandu-se pe marginile laterale ale sacrumului
si
coccisului
Examenul vaginal

se face cu ajutorul unui

instrument numit specul vaginal putandu-se aprecia
muscoasa
vaginala, colul uterin si orificiul precum si recesurile ant si post
.

se face si prin tuseu vaginal care

se executa cu 2 degete (index si medius) putanduse capata
informatii asupra colului, asupra spinelor ischiadice si asupra
promontoriuui si diametrelor bazinului.

pe partile lat in special la niv fornixului post se pot percepe pulsatiile arterei uterine care
are
un traseu foarte apropiat precum si suprafata ovarului ce poate
prezenta
neregularitati, chiste ovariene care sunt destul de frecvente cu dimensiuni de la cativa
mm la cativa cm putand exista 1
sua mai multe chiste (boala polichistica ovariana) .
Culdoscopie,laparoscopie si culdocenteza

culdoscopul este un instrument

care se introduce prin fornixul post al vaginului si
patruns in cav pelvina da o imagine de ansamblu a organelor de la acest nivel,
capatand inf asupta ovarelor si trompelor uterine

este folosita din ce in ce mai putin apelandu-se la laparoscopie care prezinta o serie de
avantaje
deloc neglijabile, o mai buna vizualizare si reduce mult
posibilitatea
contaminarii cav pelvine cu flora bacteriana.

se foloseste si explorarea cu ajutorul endoscopului atat pt vagin cat si pt cav uterina

cand se
examineaza cav uterina numindu-se histeroscopie, cand se poate det
permeabilitatea orificiilor tubare

culdocenteza este o incizie facurta la niv fornixului vaginal potsreior pt a drena un

abces sau
un hematom avdn si un instrument de rezectie se pot extirpa si
tumori
mici de la acest nivel sau a fundului de sac retrouterin a
lui Douglas
Cancerul de col uterin/uter

pana in 1940 in america reprez

cauza cea mai frecventa de mortalitate la sexul
feminin

ca urmare a controalelor periodice introduse obligatoriu a scazut mult procentajul

efectuandu-se in mod
uzual si examenul histologic (Papanicolau) care permit
toate aceste controale periodice depistarea starilor de premalignitate , depistarea

intr`un timp rezonabil al aparitiei cancerului de col uterin si se intervine chirugical.

metastazeaza pe cale limfatica

metastazele merg pe vasele limfatice ce insotesc venele aferente uterului si unele
limfatice
merg pe ligamentul rotund pe calea caruia pot ajunge la nodulii
limfatici inghinali
de la uter metastazele pot trece
fixeaza si
pe acestea

la labiile mari tot prin intermediul lig rotund care se

de la niv labiilor metastazele trec la nodulii inghinali superficiali care priemsc limfa de la
labiile mari dar si de la tegumentul perineului.
in astfel de cazuri la se extira
uterul ce poarta numele de histerectomie care
poate fi totala sau
partiala desi o interventie chirurgicala facila daca este precoce si
nu tarrdiv

trebuie facuta cu multa atentie

deoarece poate fi lezat ureterul
Anestezia in nastere

sunt persoane care prefera sa nu

simta durerile nasterii

aceasta anestezie poate fi generala sau regionala

cea generala in interventii de urgenta si este un mijloc care se face si la solicitarea

persoanei
respective, in tot timpul nasterii persoana este inconstienta si nu simta
contractiile uterine, miscariile respiratorii devin controlate de ati sau ginecolog care
monitorizeaza si activitatea cardiaca a
fetusului

nasterea se produce sub controlul hormonilor maternali si a obstreticianului

ca pacienta nu isi poate vedea

fatul decat dupa ce se trezeste din anestezie

anestezia regionala poate fi prin

rahianestezie sau bloc anestezic spinal prin
introducerea anestezicului in spatiul subarahnoidian prin punctie in spatiul
intervertebral L3-L4 anestezicul fiind mai greu decat LCR se
cantoneaza in
partea inf a spatiului si se produce anestezia
organelor si structurilor ce tin de
dermatoamele S2-S4 adica se
anasteziaza perineul si partea inf a vaginului
inconvenient este ca daca nasterea este de durata anestezia inceteaza si nu mai poate
fi introdusa o noua cantitate de anestezic sau ca dupa ce a nascut mama este
asezata la orizontala si in aceasta situatie anestezicul se deplaseaza in spatiul
subarahnoidian cefal si da o cefalee intensa
avantaje : este constient il poate
urmari pe medicul ce o asista simte contractiile si le
poate coordona si aude primele tipete ale nn.

anestezia nervului pudendal se

face prin introd subst anestezice la niv spinei
ischiadice deoarece nv iese prin orif ischiadic si reintra in bazin prin mica scobitura
ischiadica si astfel se face anestezia la nivelul nervului pudendal , anesteziinduse radacinile nervilor S2-S4 adica cea mai mare parte
a perineului si patrimea
inferiopara a vaginului.
se simt contractiile uterine si celelalte avantaje
analgezia epidurala sau bloc anestezic epidural caudal si consta in introducerea
anestezicului in
canalul sacrat producandu-se anestezia ramurilor nervoase ale
plexului sacrat
se anesteziaza colul, vaginul si

planseul pelvin

nu afecteaza membrul inferior

este pastrata constienta se simt

contractiile uterine si poate urmari nasterea.

in aceasata anestezie regionala se remarca in ultimele 2 parti participarea activa la

nastere, in
general se fac exercitii de nastere, de control respirator prin
cursuri
Lamaze.
Modificarrile uterului cu varsta

la nastere uterul are un volum

destul de mare, de apreciabil si dimensiunile sale
ca proportie sunt
ca la adult adica 2/3 corpul uterin si 1/3 colul uterin

aceasta crestere apreciabila se

face prin intermediul hormonilor maternali

la cateva sapt de la nastere uterul nu`si mai pastreaza dimensiunile, atat dimesniunile
cat si proprtiile fiind de tip infantil

in mica copilarie este un organ

abd in specila din cauza dimensiunilor reduse ale
cav pelvine dar si
din cauza dimesniunilro destul de mari in raport cu celelalte
organe

in mica copilarie nu este pastrata

proportia intre componenetele uterului, colul
atingand 50% din
dimensiunile uterului si aceasta disproportie persista toata
copilaria

la pubertate creste rapid in dimensiuni, in special la nivelul corpului uterin, pastrandusi

respectivele dimensiuni si proportiio pana la menopauza acestea variind totusi
si in functie de numarul nasterilor

scade in dimensiuni la menopauza in jurul varstei de 50 de ani

sunt diferite anomalii ale

uterului : uter septat incomplet sau complet , uter dublu de
regula al doilea este mai mic, ambele putand sa comunice cu cav vaginala
prin
coli proprii , care prezinta necomunicarea cu vaginul si care
va degenera chistic ,
uter dicol prezinta o separare la nivelul
colului utern fiind 2 coluri uterine ( se poate
deschide in unul sau in amandoua) .

Examenul uterului

se poate examina manual prin

palpare bimanuala cu o mana se face tuseul
vaginal iar cealalata mana apasa in partea anterolaterala a peretelui abd si aduce la
palpare colul uterin cat si celellate segmenete .

semnul lui Egar

Infectia tractului genital feminin

vaginale , uterine ale trompelor

se pot complica cu peritonita deoarece prin orificiul
ovarian trompa
comunica cu cav peritoneala si infectia se poate transmite cav
pelvine se poate inampla si reversul

o peritonita prin acelasi orificiu

ovarian sa se transmita infectia la niv trompelor
uterine asa numita
salpingita , infectie care poate duce la obstruarea orificiului
trompei uterine

explorarea permeabilitatii trompei

uterine se face prin salpingografie prin introd unei
substante de contraast si patrunderea sa in cav uterina -> este permeabila

metoda se numeste histerosalpingografie

sterilizarea feminina se face prin

ligatura tubara este o metoda sigura ca femeia nu
va mai ramane
gravida

ovocitul degeneraeaza si
speramtozoidul nu poate depasi ligatura si nu mai poate
avea loc
fecundarea

se poate face pe 2 cai abd printr`o incizie mica suprapubiana la niv extrem sup a
pilozitatii
pubiene sua o ligatura tubara laparoscopica

laparoscopul fiind introdus printr-un orificiu sub ombilic

Reziduri ale conductelor embrionare

epooforuri sau organul rosen muller , este un rest al mezonefrosului fiind situat intre
trompa si
ovar

persistenta canalului epooforului

prin care la barbati se vor dezvolta canalul deferent
si ejaculator iar la femei persista intre foitele ligamentului larg formand asa
numitul
canal Malpighi ce reprezinta un rest din canalul
mezonefrotic

apendicele vezicular sau hidatida

Morgagni care nu constituie alceva decat
persistenta extremitatii
craniale a canalului mezonefrotic la barbat dand nastere
canalului
epididimar, la femeie apendicelel vezicular este anexat cui pavilionului
trompelor uterine
Episiotomia

consta in sectionarea partii anterioare a ? pt a produce o largire a partii anterioare a

orificiului fetal si a favoriza nasterea

se sectioneaza partea postero inf

medio-laterala.

si se poate executa prin 2 procedee : mediana si

se considera ca episiotomia diminua nu numai frecventa deficientei centrului tendinos

ci si
frecventa leziunilor pelvine si a muschilor perineali

Ruptura centrului tendinos al perineului

este o str ce sustine viscerele

pelvine prin ruperea sa in timpul nasterii se prod un
deficit de
sustinere a peretelui vaginal avand drept consecinta prolapsul
vaginal

lezarea centrului tendinos al perineului se prod si traumatic in urma unei inflamatii sau a
unei infectii care scade rezistenta sa complicandu-se cu o fistula intre centrul
tendinos si care asigura comunicarea cu vestibulul vaginal
deficienta centrului tendinos este
... diastazis adica o separarea a portiunii
puborectale si a
portiunii pubococcigiene a muschilor ridicatori anal
acest diastazis este urmati de un
centrul tendinos este o str de
rezistenta importanata si intr`o nastere greoaie
angajarea fetala
poate duce la rupturi ale centrului tendinos
daca gravida a fost vazuta periodic se prefera sa se faca episiotomie , deoarece
ruptuira
centrului tendinos si al orif inf al vaginului in timpul nasterii este
neregulata, dureroasa si refacerea este greoaie
practicandu-se episiotomia incizia
nastere

este liniara si refacerea se face imediat dupa

episiotomia diminua nu numai

frecventa deficitului centrului tendinos dar si a
muschilor
perineali si a leziunilor pelvine.
Vaginism

consta in spasme la nivelul muschilor ridicatori anali si muschilor perivaginali

sunt spasme involuntare din muschii perivaginali afectati prin muschiul bulbospongios si
transvers perineal si aceste spasme produc dispareunie (penetrare
vaginala dureroasa) si femeia cu astfel de tulburari evita raportul sexual si d
emulte ori casatoria nu poate fi consumata din aceasta
cauza
Circumcizia feminina

este o metoda barbara care mai

persista si in zilele noastre , impusa de anumite
religii in tari din africa si care consta in excizia in copilarie a preputului clitoridian, unii
excizeaza intreg clitorisul si labiile mici
pentyru a inhiba senzatia de excitare si de
placere sexuala le
femeie.
Infectia glandelor vestibulare

o infectie care poarta numele de

bartolinita poate fi prod de diverse organisme
patogene si secretia gglandelor bartolene va prod ocluzia canmalului excretor formand

o
serie de glande bartolene mari care nu pot fi palpate si pot creste pana la 4-5
cm fara excizie si apasa si pe peretele rectal

pot degenera stand la baza originii adenocarcinomului bulbar, acumularea de mucus la

niv
canalului glandular poate da nastere unui chist glandular
Traumatismul vulvar

vulva este f binea vascularizata

si prin lezare in special la nivelul bulbilor vestibulari
se produc
rupturi vasculare care pot fi prin traumatism sau posttraumatism in
special in cursele de obstacole

se pot produce prin traumatism

obstetrical si au ca urmare formarea unui hematom
vulvar la nivelul
labiilor mici
Chisturile si herniile canalului Nuck

canalul Nuck reprezinta la nn

feminin resturi ale procesului vaginal care se pot
largi, creste care dau nastere la chiste localizate la nivelul canalelor inghinale

se manifesta printr`o umflare a

partii anterioare a labiei mici si prezentand ca risc
aparitia unei hernii inghinale indirecte
relaxarea art pelvine si a lig in
sarcina in timpul nasterii si in sarcina creste
amplitudinea miscarilor pelvine prin crestera hormonilor sexulai iar in timpul
nasterii
se elibereaza asa numita relaxina care prin acttiunea sa creste diametrul ppelvin ce
relaxeaza discul interpubian

coccisul se deplaseaza post

diametrele cresc cu 10-15% mai

ales cel transversal

diam antero-post variind putin sar

ramane chiar neschimbat
Leziunea planseului pelvin

sustine capul fetal, colul uterin

se dilata pt pasajul fatului

la angajarea fetala poate fi afectat perineul mai ales muschiul levator anal si fascia
pelvina se
pot insira muschi pubococcigieni care sustin uretra vaginul si
canalul
annal

aceasta lezare este urmata de

modificari in pozitia uretrei si a colului vezical
producandu-se
incontinenta urinara de stres
Lezarea nervilro pelvini

se prod prin comprimarea nervilor plexului sacral fiind urmata de durere ce se

transmite in membrul inf

nv obturator poate fi lezat in ablatia chirurgicala a nodulilor limfatici in cancerul peretelui

lateral pelvin si lezarea sa prod un spas dureros la niv muschilor abductori
precum si un deficit senzorial pe partea antero mediala a copasei

in diverse interventii pe
organlele pelvine s eprod lezarea art iliace exterene se
produce
ligatura arteriala pt a evita hemoragii masive care nu sunt oprite cu
doar diminuate deoarece la acest nivel exista 3 anastomoze
arteriale ce pot
suplea pierderea de sange
3 anastomoze : dintre arterele
lombare si ileo lombara, sacrala mij si sacralelel
laterale si
arterele recatle superioare si mijlocii