Cazul II

Plan de ngrijire nursing al bolnavei R.S. cu LR.C.

a ] Informatie
1].Culegere de date
Bolnava R.S. n vrsta de 69 ani, este pensionara [secretara] cu domiciliul n Vaslui, este
casatorita, avnd trei copii si cinci nepoti.
Se interneaza la sectia medicala a Spitalului Judeean Vaslui pe data de 21 martie 2012 la
orele 19 cu diagnosticul - colica renala, litiaza biliara:, I.R.C. stadiulII.
Motivele internarii:
Motivele pentru care bolnava s-a prezentat la spital sunt: dureri n regiunea
lombara, poakiurie, nicturie, stare generala alterata, astenie fizica, parestezii n membrele
superioare.
Din discutiile purtate cu bolnava reiese ca : starea sanatatii familiei este buna si nici un
membru al familiei nu a suferit de o boala dermatovenerica n afara de bolile din copilarie.
Din antecedentele bolnavei reiese ca a suferit de:
-bolile copilariei:
. -varicela;
. -scarlatina;
. -oreion.
-sarcina extrauterina n urma cu 32 de ani.
Bolnava nu este fumatoare, nu consuma alcool sau cafea, nu prezinta proteza.
B] Aspecte sociale
Bolnava locuieste ntr-o casa cu patru camere, este de religie ortodoxa si merge cu
strictete la biserica. Bolnava este casnica si se ntretine dintr-o pensie de 1.650.000 lei.
Conditiile de viata au fost grele si a prezentat numeroase internari pentru probleme
medicale care au afectat aceleasi nevoi fundamentale.

La internare, la examenul clinic se observa:

. -tegumente si mucoase palide;
. -sistem osteo-articular - integru anatomic;
. -sistem respirator - torace normal conformat;
. -aparat cardio-vascular - cord n limite normale;
. -aparat digestiv - abdomen suplu, nedureros, spontan, ficat si splina n limite normale.
Diagnostic la internare:
-colica renala stnga, I.R.C. stadiul II.
Diagnostic la externare: -I.R.C. stadiu III.
Pacienta R.S. se interneaza cu urmatoarele manifestari de dependenta:
. -transpiratii, neliniste;
. -insomnie, nervozitate;
. -oboseala, stare depresiva;
. -durere la mictiune;
. -inapetenta, hidratare insuficienta;
. -tegumente si mucoase uscate;
. -durere articulara.
Problemele pacientei:
. -durere colicativa n loja renla stnga;
. -anxietate;
. -transpiratii abundente;
. -polakiurie;
. -disurie, mcturie;
. -deshidratare;
. -deficienta de a se alimenta si hidrata;
. -greutate n respiratie;
. -diminuarea miscarilor;
. -febra.