Sunteți pe pagina 1din 5

Profilul pacientului

M.S 29 ani, femeie, locuiete In mediul rural, ntr-o casa cu trei camere, mpreun cu cei trei copii ai si i cu soul . Este de religie ortodox. Sursa de venit fiind salariul su i al soului ei. Pacienta nu are antecedente medicale importante. Nu se tie alergic la vreun medicament. Pacienta se prezinta n serviciul de urgen al Spitalului Judeean Baia Mare n jurul orei 2:10 cu urmtoarele simptome: durere lombar bilateral cu iradiere n abdomenul inferior, greaa varsturi, ameeli, miciuni frecvente i cu discomfort. La ora 2:12 i s-au monitorizat funciile vitale: T.A.=150/70 mm Hg A.V.=100 bti/ min T= 36,5 grade Celsius La ora 2:25 se efectueaz explorri funcionale i de laborator: - examen de urin+sediment - glicemia (pe glucotest) =160mg/dl La ora 2:30 Se administreaz medicaia prescris de medic: Ser fiziologic 0,9% de 100 ml Piafen 1 fiol NoSpa 1 fiol Metoclopramid 1 fiol (toate n soluia perfuzabil) Durerea cedeaza uor, dar revine dup aproximativ 40 de minute. La ora 3:20 Se monitorizeaz funcile vitale: T.A= 140/70 mmHg A.V= 90 bti/minut T= 36,7 grade C i se administreaz: Algocalmin 1 fiol Ketonal 1 fiol (mpreun administrate intravenos). La ora 3:40 durerea cedeaz complet. La ora 4:10 pacienta prsete serviciul de urgene cu recomandri -revine n policlinic la secia de Urologie pentru mai multe investigaii. Nivel de dependena 3/2. Nevoi alterate i problemele pacientului Nevoi alterate 1. Nevoia de a evita pericolele Problemele pacientului

Nevoia 1. Nevoia de a evita pericolele

Diagnostic nursing -Durere lombar bilateral cu iradiere n abdomenul inferior cauzat de un obstacol n cile urinare manifestat prin facies crispat, jen dureroas, susinerea prii dureroase.

Obiective Ora 2:12 -Pacienta s resimt diminuarea durerii n decurs de 30 de min. -Pacienta s declare ameliorarea discomfortului. -Pacienta s fie echilibrat psihic.

Intervenii Ora 2:12 Tehnici autonome: - Ajut pacienta s descrie corect durerea i evaluez caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durat, frecven. - Pentru a stabili intensitatea durerii rog pacienta s utilizeze termeni precum : uoar, moderat, intens, insuportabil. - Monitorizez funciile vitale ale pacientei i le notez in Foaia de observaie. T.A.=150/70 mm Hg A.V.=100 bti/ min T= 36,5 grade Celsius - Informez pacienta n termeni simpli. - Pregtesc pacienta din punct de vedere psihic i fizic n legtur cu toate manevrele ce urmeaz s i se fac. Ora 2:25 Tehnici delegate -Efectuez explorri funcionale i de laborator la indicaia medicului: Examen de urina+sediment Glicemie pe glucotest( 160 mg /dl) Ora 2 :30 - Administrez medicaia prescris de medic Ser fiziologic 0,9% de 100 ml 1 flacon Piafen 1 fiol NoSpa 1 fiol Metoclopramid 1 fiol (toate in soluia perfuzabil) Tehnici autonome

Evaluare Ora 2:32 Pacienta resimte diminuarea durerii. Ora 3:10 Pacienta este foarte agitat. Durerea a revenit.

Nevoia

Diagnostic

Obiective Ora 3:20 Durerea s fie diminuat n 30 de minute i s nu mai revin. Pacienta s fie echilibrat psihic.

Supravegez i monitorizez pacienta Intervenii Ora 3:20 Tehnici autonome: Comunic cu pacienta i ncerc s-i explic tehnicile ce urmeaz s i le fac i c durerea o s-i dispar dup noul tratament. Monitorizez funciile vitale: T.A= 140/70 mmHg A.V= 90 bti/minut T= 36,7 grade C Notez n foaia de observaie funciile vitale. Tehnici delegate : Administrez medicaia prescris de medic : Algocalmin 1 fiol Ketonal 1 fiol (mpreun administrate intravenos).

Evaluare Ora 3:40 Durerea cedeaz complet. Pacienta este echilibrat psihic. Pacienta resimte o stare de comfort.

2. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie

Circulaie inadecvat, cauzat de durere manifestat prin tahicardie (95 de batai pe minut), i hipertensiune arterial (170/80 mmHg)

Pacienta s prezinte o circulaie adecvat i valori tensionale n limite normale n decurs de o or. Pacienta s fie echilibrat psihic.

Tehnici autonome Comunic cu pacienta i o pregatesc fizic i psihic pentru orice manevr ce urmeaz s i se fac. Monitorizez funciile vitale ale pacientei. Notez n foaia de observaie funciile vitale. Ora 2 :12 TA=170/80 mmHg AV=95 bti pe minut Ora 3:20 TA=140/70 mmHG AV=90 bti pe minut

Nevoia 3. Nevoia de a comunica

Diagnostic Comunicare ineficace la nivel afectiv cauzat de durere manifestat prin necunoaterea evoluiei simptomelor

Obiective Pacienta s fie echilibrat din punct de vedere psihic i s comunice eficace cu echipa de ngrijire.

Intervenii Comunic cu pacienta, explicandu-i scopul i natura interveniilor. i explic c durerea este un simptom trector care nu o s dureze, i c o s-i poat relua activitile.Durerea o s dispar dup ce o s-i administrez tratamentul prescris de medic. Incurajez pacienta sa-i exprime gandurile i sentimentele n legtur cu problema de dependen. Asigur o atmosfer cald, prin rspunderea prompt, plin de solicitudine la chemare.

Evaluare Pacienta este echilibrat psihic. Comunic eficace cu echipa de ngrijire.

4. Nevoia de a elimina

Eliminare inadecvat cantitativ i calitativ cauzat de o obstrucie n cile urinare, manifestat prin polakiurie i disurie.

Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic. Pacienta s fie echilibrat psihic.

Comunic cu pacinta. Reoltez urina pentru examen de urin+sediment

Pacienta este echilibrat psihic. Pacienta este echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic.

Pacienta s fie menajat fizic n momentul vrsturii.

Sprijinesc pacienta n timpul vrsturii. Captez vrstura, meninnd pozia antalgic. i ofer ap pentru cltirea gurii dup vrstur. Monitorizez funciile vitale si le notez n foaia de observaie. Contientizez pacienta asupra propriei responsabilitiprivind sntatea ei. Stimulez dorina de cunoatere i importana acumulrii de noi cunotine. i explic importana respectrii tratamentului, respectarea regimului igieno-dietetic. i explic pacientei c n timpul crizei, nu are voie s consume lichide. Dup ce trece criza s consume peste 2 litri de lichide pe zii. Verific dac bolnava a neles corect mesajul transmis i dac i-a nsuit noile cunotiine. ncurajez pacienta s vin la medic din timp. Sftuiesc pacienta s revina n ambulator la Urologie a doua zi

Pacienta este menajat fizic n momentul vrsturii.

5. Nevoia de a nva cum s-i pastrezi sanatatea

Cunotine insuficiente cauzat de lipsa de informaii manifestat prin cererea de informaii i ntrebri legate de boal.

Pacienta s acumuleze noi cunotine referitoare la boal, prevenirea mbolnvirii, importana respectarii tratamentului, prevenirea complicaiilor, perioada de convalescen. Pacienta s dobndeasc atitudini, obiceiuri i deprinderi noi.

Pacienta a acumulat noi cunotiine referitoare la boal, prevenirea mbolnvirii, importana respectarii tratamentului, prevenirea complicaiilor, perioada de convalescen i importana respectarii tratamentului i a regimului igienodietetic Pacienta a dobndit atitudini, obiceiuri i deprinderi noi i sntoase.