MINISTERUL EDUCAIEI I CERCETRII TIINIFICE

COALA POSTLICEAL SANITAR THOMA IONESCU

PLOIETI

PROIECT
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
POLIARTRIT REUMATOID

COORDONATOR:
COVACI CORINA
Prof. gr. did. definitivat

ABSOLVENT:
STROE MARILENA
Asistent medical generalist

2016
1

PLANUL LUCRARII

ARGUMENT........................................................................................................................3
CAPITOLUL I NGRIJIRILE ACORDATE DE CTRE ASISTENTA MEDICAL
BOLNAVILOR CU POLIARTRIT REUMATOID....................................................4
I.1. Noiuni de anatomie i fiziologie...............................................................................5
I.1.1. Sistemul osos........................................................................................................5
I.1.2. Sistemul articular...............................................................................................10
I.2. Poliartrita reumatoid Definiie, etiologie, clasificare.....................................19
I.3. Evaluarea unor semne/simptome i probleme de dependen ale pacienilor cu
poliartrit reumatoid.....................................................................................................22
I.4. Participarea asistentei medicale la investigaii clinice i paraclinice.................25
I.4.1. Examenul clinic se efectueaz de medic cu participarea asistentului medical.. 25
I.4.2. Examene paraclinice..........................................................................................26
I.4.3. Puncii.................................................................................................................26
I.4.4. Examene de laborator........................................................................................27
I.5. Rolul asistentei medicale n aplicarea interveniilor autonome i delegate........33
I.6. Poliartrita reumatoid Evoluie, complicaii, prognostic..................................60
I.7. Educaia pentru sanatate......................................................................................65
CAPITOLUL II APLICAIE PRACTIC.....................................................................67
Cazul A............................................................................................................................68
Cazul B............................................................................................................................86
Cazul C..........................................................................................................................104
CAPITOLUL III CONCLUZII, PROPUNERI.............................................................108
ANEXE..............................................................................................................................112
BIBLIOGRAFIE:.............................................................................................................120

ARGUMENT
De cnd exist omul pe pmnt, de atunci exist i bolile reumatice.
n ultimii ani, condiia de stres a fcut ca organismul s reacioneze printr-o scdere
a bagajului imunologic.
Drept consecin s-au nmulit afeciunile cu mecanism patologic autoimun, iar
printre acestea se numr i afeciunile reumatismale.
Am ales s dezbat ca tem Poliartrita reumatoid, deoarece acest afeciune
autoimun provoac dureri mari, duneaz calitii vieii, iar rata de nsntoire este nul.
Cu toate acestea, putem s stopm agravarea afeciunii, iar acest lucru necesit un anumit
stil de via al bolnavului, anumite perioade de odihn, protejarea articulaiilor, protejarea
mpotriva factorilor biologici (infeciile, viruii), evitarea unor factori de mediu (fumatul),
adoptarea unui stil de viaa sntos, reorientarea ctre o alimentaie bogat n fructe i
legume, evitarea sedentarismului i predispoziiei apariiei obezitii.
n acest lucrare voi arta factorii apariiei acestei boli, cauzele ei, ns i metode de
tratament prin care putem crete confortul vieii chiar dac suferim de aceast boal care la
nivelul arii noastre a atacat peste 1,1% din populaie.

CAPITOLUL I NGRIJIRILE ACORDATE DE

CTRE ASISTENTA MEDICAL BOLNAVILOR CU
POLIARTRIT REUMATOID

I.1. Noiuni de anatomie i fiziologie

I.1.1. Sistemul osos
Oasele sunt piese dure, solide, care, articulate intre ele, formeaza sistemul osos
(scheletul); ele reprezinta partea pasiva a aparatului locomotor.

Forma. n aceast privin, oasele pot fi clasificate ca lungi, late i scurte, dup
raportul existent ntre cele trei dimensiuni lungimea, limea sau grosimea.
Oasele lungi formeaz scheletul extremitilor i la ele predomin lungimea. Corpul
unui os lung se numete diafiz i este aproape cilindric. Cele dou extremiti, care sunt
mai voluminoase, se numesc epifize.
Oasele lungi, ct i celelalte oase, prezint suprafee de articulare cu oasele vecine,
acoperite de cartilaj hialin i suprafee cu neregulariti, crete i apofize, pe care se face
inseria muchilor.

Oasele late au dou dimensiuni - limea i nlimea - mai mari dect grosimea; ele
se gsesc la craniu, bazin, etc.
Oasele scurte au cele trei dimensiuni aproape egale; se gsesc n regiunile cu
micri variate, de mic amplitudine, dar care necesit o mai mare soliditate (vertebrele,
oasele carpiene, tarsiene).
n afara celor trei categorii principale mai exist i alte grupe de oase, cum sunt
oasele pneumatice, care au n interiorul lor caviti pline cu aer (maxilar, frontal). Se
gsesc i oase care sunt aezate n jurul articulaiilor sau n grosimea unui tendon (rotul).
Oasele late i cele scurte au la periferie un manon de esut compact ce acoper
osul spongios. Nu au canal central.
Alctuirea scheletului
Oasele, n numr de 206, legate ntre ele prin articulaii, alctuiesc scheletul. Ele se
grupeaz n scheletul capului, scheletul trunchiului i scheletul membrelor. Cea mai mare
parte sunt perechi, cele neperechi fiind aezate n planul de simetrie bilateral a corpului.
Scheletul capului
Este alctuit din 22 oase dintre care 8 formeaz craniul cerebral (neurocraniul) ce
conine encefalul, iar 14 formeaz craniul visceral.ceral.

Craniul cerebral, cu capacitate medie de 1400-1500 cm, are forma unui ovoid cu
partea posterioar mai voluminoas i prezint o baz i o bolt. Dintre oasele care-l
alctuiesc, 4 sunt mediane i neperechi: frontal, etmoid, sfenoid i occipital, iar 4 sunt
perechi i aezate lateral, oasele temporale i parietale.
6

Scheletul trunchiului
Scheletul trunchiului este format din coloan vertebral (ira spinrii), sternul,
coastele, pelvisul (bazinul) i articulaiile dintre ele.
Din cauza legturilor funcionale pe care le are cu membrele inferioare, pelvisul va
fi studiat mpreun cu acestea.
Coloana vertebral
Este scheletul axial situat n planul median posterior al corpului. n alctuirea ei
intr

33-34 vertebre.re.

Vertebra tip are dou componente:

-una anterioar, corpul, avnd form aproape cilindric;
-una posterioar - arcul vertebral, delimitndu-se ntre acestea orificiul vertebral.
Arcul este legat de corpul vertebrei prin doi pediculi vertebrali, iar ntre corpurile
vertebrale s gsesc discurile intervertebrale, formaiuni fibro-cartilaginoase, care
articuleaz corpurile vertebrale i permit ndoirea coloanei vertebrale. Prin suprapunerea
orificiilor vertebrale se formeaz canalul vertebral ce adpostete mduva spinrii.
Vertebrele toracale prezint pe prile laterale ale corpului faete de articulare
pentru coaste, dou superioare i dou inferioare.
Vertebrele lombare sunt cele mai voluminoase, iar apofizele transverse lipsesc. Se
gsesc n schimb nite apofize care reprezint resturi de coaste.

Regiunea sacral are cele 5 vertebre sudate, formnd osul sacrum. Faa posterioar,
convex, a osului sacrum este prevzut cu creste rezultate din fuzionarea apofizelor
vertebrelor sacrale. Pe faa anterioar i posterioar se vd 4 perechi de orificii prin care ies
ramurile nervilor sacrali. Pe laturi, osul sacrum se articuleaz cu oasele coxale.
Coccisul este un os mic rezultat din fuzionarea a 4-5 vertebre coccigiene; el
reprezint un vestigiu al cozii.
Coloana vertebral prezint, n plan sagital, 4 curburi, curburile fiziologice:
cervical, toracal, lombar, sacral, iar n plan frontal o uoar curbur lateral la nivelul
membrului superior care, pentru dreptaci este orientat cu convexitatea spre dreapta, iar
pentru stngaci cu convexitatea spre stnga.
Sternul este un os lat, median i impar, situat n partea anterioar a toracelui. De
partea superioar mai lit se articuleaz claviculele, iar pe marginile laterale prezint 7
fee articulare n care se prind primele 7 perechi de coaste; segmentul sau inferior, numit
apendice xifoidian, rmne mult vreme cartilaginos.
Primele 7 perechi sunt coaste adevrate, urmtoarele 3 perechi sunt coaste false.
Ultimele 2 perechi nu ajung la stern, neavnd cartilaje costale; ele se numesc flotante
(libere). Fiecare coast se articuleaz dorsal cu 2 corpuri vertebrale alturate i cu apofiza
transvers a vertebrei corespunztoare ca numr.
Scheletul membrelor
Scheletul membrelor superioare este format din 2 pri:
a) Centura scapular. Este partea care leag membrul superior de torace i este
format din cte dou oase de fiecare parte: clavicula, situat anterior i scapul
(omoplatul), situat posterior.
b) Partea liber sau membrul superior propriu-zis are 3 segmente: braul,
antebraul i mna.
Scheletul braului este alctuit din humerus.
Scheletul antebraului este format din 2 oase; radius i ulna (cubitus).
Aceste dou oase sunt solidarizate ntre ele printr-o membran conjunctiv
puternic - membran interosoas.
Scheletul minii este constituit din oasele carpiene, metacarpiene i falange. Oasele
carpiene n numr de 8 sunt oase scurte, aezate pe dou rnduri. Ele formeaz un jgheab
deschis spre palm, prin care trec tendoanele, vasele de snge i nervii, dinspre antebra
spre mna.
Scheletul membrelor inferioare este format de asemenea din 2 pri:
8

Centura pelvian format dintr-un singur os - osul coxal -, de fiecare parte care
provine din sudarea a trei oase primitive ilion, ischion i pubis. Cele dou oase coxale se
articuleazposterior cu sacrum i anterior, ntre ele, la nivelul simfizei pubiene. mpreun
formeaz pelvisul (bazinul), care la femeie este mai larg i mai scund.

Scheletul membrului inferior liber este format din scheletul coapsei, al gambei i al
piciorului.
Scheletul coapsei este alctuit din femur, cel mai lung os din corp.
n partea anterioar a genunchiului se gsete rotul. Este de forma unei lentile
plan-convexe i cuprins n grosimea tendonului unui muchi numit cvadriceps.
Scheletul gambei este format din 2 oase, fibul (peroneul) i tibia, legate ntre ele,
ca i la antebra, printr-o membran interosoas.
Scheletul piciorului este format din oasele tarsiene, n numr de 7 (dintre acestea
citm astragalul ce formeaz glezna i calcaneul - osul clciului), oasele metatarsiene i
falangele.
Piciorul, adaptat pentru staiunea biped, are o construcie n bolt att n sens
longitudinal ct i n sens transversal. n acest mod greutatea corpului este distribuit prin
aceste boli ctre punctele de sprijin ale piciorului pe sol. Aceasta, mpreun cu existena
pieselor osoase mici articulate, asigur elasticitatea necesar pentru diferitele faze ale
micrii.
Muchii i articulaiile fac de asemenea parte din sistemul osos.os.
9

I.1.2. Sistemul articular

O articulaie (jonciune) sau incheietur anatomic constituie totalitatea elementelor
care unesc ntre ele dou sau cteva oase vecine.
Articulaiile nentrerupte
Sindesmozele reprezint legturile, n care unirea celor dou oase se face prin
intermediul esutului conjunctiv cu fibre colagene i elastice, precum n cazul membranei
interosoase dintre radius i uln sau ntre arcurile vertebrale prin ligamentele galbene.
Sincondrozele sunt jonciunile n care legatura ntre oase se face prin cartilaj hialin
sau fibros. Exemplu de cartilaj hialin ntlnim ntre diafiza i epifiza (cartilaje de
conjugare), n timpul procesului de cretere.
Sinostozele sunt realizate prin esut osos, precum ntre ilion, ischion i pubis, ce
formeaz coxalul, sunt puine n tineree, ns numrul lor crete considerabil cu vrsta,
cnd esutul conjunctiv sau cartilaginos dintre capetele unor oase este nlocuit prin esut
osos.
Articulaiile ntrerupte
Diartrozele sau articulaiile adevrate, care permit micri variate datorit
discontinuitii lor, au n constituie o capsul articular, o cavitate, ligamente, membran
sinovial, lichid sinovial, cartilaje articulare la nivelul suprafeelor osoase i alte elemente,
specifice unora dintre diartroze, precum meniscuri, burse sinoviale, burelete cartilaginoase
marginale, etc.
Suprafeele articulare sunt n general acoperite de cartilaj hialin strns legat de os,
cu o suprafaa extern neted, avnd o grosime variabil i un sistem de nutriie legat de
lichidul sinovial i de procesul de difuziune din capilarele membranei sinoviale.
Capsula articular, rigid sau lax, este legat de suprafeele articulare n
vecintatea cartilajului. Este format, pe de o parte, dintr-un strat intern, membran
sinovial, iar pe de alt parte, dintr-o membran fibroas extern, coninnd numeroase
fibre colagenice i elastice.
Cavitatea articular se numete spaiul ngust, mrginit de suprafeele articulare ale
oaselor i capsula articular. Ea este ermetic nchis i plin cu lichid sinovial, bogat n
mucin, cu rol de lubrifiere i de nutriie a cartilajului articular. Presiunea atmosferic
exercitat asupra capsulei, contribuie la ntrirea articulaiei. Contactul strns dintre

10

suprafeele articulare ntr-o serie de articulaii este condiionat de tonusul sau de contracia
activ a musculaturii.
Ligamentele reprezint fascicule sau benzi de esut fibros rezistent. Ele sunt situate
n peretele sau deasupra capsulei articulare i reprezint nite ngrori locale ale stratului
ei fibros. Trecnd peste articulaie i fixndu-se de oase, ligamentele ntresc articulaia,
ns rolul lor principal const n a mrgini amplitudinea micrii, a preveni trecerea ei peste
anumite limite.
Bureletele articulare sunt formate din cartilaj fibros, dispus sub form de inel pe
marginile foselor articulare, a cror suprafa o completeaz i o mresc.
Discurile i meniscurile intraarticulare reprezint nite lame constituite din esut
conjunctiv cu predominana de fibre colagene i elemente fibrocartilaginoase, situate de-a
curmeziul unor articulaii ntre suprafeele articulare i sudate la margini cu capsula
articular. Suprafeele meniscurilor repet forma capetelor articulare ale oaselor, cu care se
nvecineaz din ambele pri.
Bursele i tecile sinoviale sunt spaii mai mari sau mai mici cu perei tapetai de
sinovial, care pot avea comunicaii cu cavitatea articular contribuind la mrirea ei i
constituie puncte de rezisten scazut ale articulaiei.
Oasele sesamoide sunt mici, de form oval i se afl n apropierea unor articulaii.
Unele din aceste oase se afl n grosul capsulei articulare i, mrind suprafaa fosei
articulare, se unesc cu capul articular; altele sunt adncite n tendoanele muchilor ce trec
pe deasupra articulaiei. Oasele sesamoide sunt formaiuni auxiliare ale muchilor.
Hemiartrozele
Hemiartrozele sau semiarticulaiile sunt o categorie de articulaii situate ntre
sinartroze i diartroze, avnd caractere comune ambelor forme articulare. Ele prezint o
schia de cavitate ntre oasele articulare, cartilaje de legatura i ligamente foarte puternice,
care trec de pe un os pe cellalt, srind peste cartilaje.
Au mobilitate redus. n organism hemiartrozele sunt simfiza pubian, simfiza
manubriului sternal, simfizele intervertebrale.
Articulaiile ntre vertebre
Legatura ntre corpurile vertebrelor (de la vertebra II cervical pn la sacru) se
realizeaz cu ajutorul discurilor sau fibrocartilajelor intervertebrale.
Fiecare din ele const dintr-un inel fibros de fascicule dense de esut conjunctiv,
situate n jurul unui nucleu gelatinos elastic rudimentul coardei dorsale, cu rol de
amortizare.
11

Ruperea zonei periferice ligamentare i ieirea nucleului pulpos cu comprimarea

consecutiva rdcinilor nervoase i apariia nevralgiilor constituie afeciunea numit
hernie de disc.
Discurile intervertebrale sunt sudate cu plcile de cartilaj hialinic, care acoper
suprafeele superioare i inferioare ale corpurilor vertebrelor, ntre care apare o
semiarticulaie specific.
Discurile constituie cel puin un sfert din lungimea total a poriunii presacrale; ele
sunt deosebit de groase n poriunea lombar. O asemenea articulare a vertebrelor slbete,
atenueaz loviturile i totodat face coloana vertebral mai mldioas.

ntre apofizele articulare ale tuturor vertebrelor sunt articulaii adevrate, dei puin
mobile. n poriunea cervical i toracic ele fac parte din categoria articulaiilor plane, iar
n cea lombar din categoria articulaiilor cilindrice.
Articulaiile atlantooccipitale se afl ntre condilii occipitali i feele articulare
superioare ale atlasului, fac parte din categoria articulaiilor elipsoide (condiloide) biaxiale
i d posibilitate de a nclina capul la dreapta i la stnga, nainte i napoi.
Articulaiile sacrului cu coccisul. Unirea sacrului cu coccisul, are loc prin intermediul
cartilajului intervertebral, nuntru cruia se gsete frecvent o cavitate nu prea mare, fapt
ce contribuie la deplasarea coccisului napoi n timpul actului de natere.
Articulaiile toracelui.Sunt reprezentate prin articulaiile coastelor cu vertebrele i
legturile cartilajelor costale cu sternul.
Articulaiile costovertebrale includ articulaiile capului costal i articulaiile
costotransversare. Articulaiile capului costal sunt diartroze planiforme, ce se realizeaz
ntre capul coastelor i corpul vertebrelor toracice, fiecare coast articulndu-se cu corpul a
dou vertebre vecine.

12

Capsula lor articular e subire, se prinde pe marginile suprafeelor articulare, avnd

ca ligamente ligamentul radiar i ligamentul intraarticular.
Articulaiile costotransversare sunt diartroze planiforme realizate ntre tuberculul
costal i faeta articular de pe apofizele transverse ale vertebrelor toracice.
Articulaiile sternocostale. Reprezint diartroze, realizate ntre incizurile costale ale
sternului i extremitatea anterioar a cartilajelor primelor 7 coaste. Exceptnd prima,
fiecare articulaie prezint dou legturi sinoviale rudimentare.
Articulaiile craniului Sincondrozele craniului
Acestea corespund lamelor de esut cartilaginos, care sudeaz iniial piesele osoase
ale bazei craniului.
Articulaia temporomandibulara - este o articulaie dubla, de tip condilian, cu un
compartiment (etaj) supradiscal (superior, disco-temporal) i unul infradiscal (inferior,
condilo-discal), avnd doua sinoviale separate. n fond se poate vorbi despre patru
articulaii care funcioneaz coordonat i sincron. Articulaia temporomandibulara este
singura articulaie mobila a craniului.
Suprafeele articulare sunt capul mandibulei, cavitatea glenoidal (fossa
mandibularis) i tuberculul articular de pe osul temporal. ntre cele dou suprafee
articulare se ntrerupe un menisc intraarticular format din esut fibrocartilaginos. Capsula
articulara este foarte laxa. Ligamentele articulaiei sunt ligamentul lateral; ligamentul
sfeno-mandibular; ligamentul

stilo-mandibular.

Articulaiile oaselor membrului superior Articulaiile centurii scapulare

Se realizeaz ntre cele dou oase ale centurii scapulare i ntre clavicul i stern,
prin care centura scapular se prinde de trunchi.
13

Articulaia acromioclavicular este o diartroz planiform cu micri limitate,

format de acromion i extremitatea lateral a claviculei. ntre feele articulare se gsete
frecvent un disc fibrocartilaginos, care separa incomplet cavitatea articulara n dou
compartimente. Pe partea superioar capsula este ntrit de un singur ligament.
Contactul ntre clavicula i omoplat este meninut de ligamentele coracoclaviculare,
mult mai puternice dect primul, format din dou pari distincte (ligamentul trapezoideum
i conoideum) cu punct de plecare de pe apofiz coracoid i inseria pe linia i
tuberozitatea omonim a claviculei.
Articulaia sternoclavicular. Aceasta este o diartroz selara, care se realizeaz ntre
extremitatea medial a claviculei i incizura clavicular a manubriului sternal, ntre care se
afl un fibrocartilaj - discul articular, ce mparte cavitatea articulaiei n dou
compartimente.
Articulaiile extremitii membrului superior liber
Articulatia umrului sau articulaia scapulohumerala. Este cea mai mobil
diartroz din organismul uman, fiind o articulaie sferoid, care se realizeaz intre cavitatea
glenoid a scapulei i capul osului humerus.
Articulaia scapulohumerala are rapoarte cu urmtoarele burse seroase:
subcoracoidiana, subscapulara i bursa coracobrahiala, ce pot fi sediu al proceselor
reumatismale sau septice. Funcional, articulaia umrului are trei grade de libertate.
Micrile posibile sunt flexia i extensia n jurul axei frontale, abducia n jurul axei
sagitale, iar n jurul axei verticale rotaia medial i lateral, precum i micri circulare.
Articulaia cotului reunete 3 oase n aceeai capsul articular. Se compune din 3
articulaii articulaia humeroradial se face ntre captulul humeral i fosa articulara a
capului radiusului, este un trohoginglim; articulaia humeroulnara se realizeaz ntre
trohlea humeral i incizura trohlear a ulnei, este un ginglim. Topografic, din articulaia
cotului mai face parte i articulaia radioulnara proximala care are loc ntre circumferina
articulara radiusului i incizura radial a ulnei; forma articulaiei e cea cilindric.

14

Prezint o capsul ntrit de ligamente anterioare, posterioare i colaterale (ulnar i

radial). Afar de aceasta, colul osului radius este meninut n incizura radial a cubitusului
cu ajutorul unui ligament n form de inel. ntre sinovial i manonul fibros al capsulei
exist, la nivelul fosetelor, mase adipoase ce frneaz amplitudinea maxim a micrilor.
Articulaia cotului este o articulaie trohleartroza cu conducerea osoas ce permite flexie
(400) i extensie (1800) n jurul unui ax transversal.
Jonciunile radioulnare cuprind legturile articulare i membranoase ntre radius i
ulna.
Articulaia radioulnar superioar anatomic face parte din articulaia cotului.
Articulaia radioulnar inferioar, biomecanic este tot o articulaie trohoid,
alctuit de incizura ulnar a radiusului i capul ulnei, completate de un fibrocartilaj i de
ligamente de importana minor.
Articulaiile minii
Articulaia radiocarpiana este o diartroz condilian sau elipsoidian, realizat ntre
suprafaa articular prezentat de epifiz distal a radiusului, ntregita de ligamentul
triunghiular fibrocartilaginos radioulnar i suprafaa articular alctuit de trei oase din
rndul proximal al carpului. Osul piziform nu particip la aceast articulaie.
Articulaia mediocarpian este o diartroz planiform (cu micri reduse de
alunecare), ntre rndul proximal i cel distal al oaselor carpiene, avnd o cavitate
articulara unic, ce emite prelungiri ntre oasele care particip la formarea articulaiei.
Fiecare os este legat de osul vecin prin ligamente intercarpiene interosoase, iar osul
pisiform de crligul osului hamat printr-un ligament special (ligamentul pisohamatum).
15

Capsula articulaiei mediocarpiene mai este ntrit de ligamentele intercarpiene palmare i

dorsale.
Articulaiile carpometacarpiene i intermetacarpiene. Prima articulaie se formeaz
ntre oasele rndului distal al carpului i bazele oaselor metacarpiene. Dintre ele, patru (IIV) fac parte din categoria articulaiilor plane, cu capsulele foarte ntinse.
Articulaiile intermetacarpiene se gsesc ntre bazele oaselor carpiene II-V- capsula
lor este comun cu capsula articulaiilor carpometacarpiene i este consolidat de
ligamentele dorsale i palmare (ligamentul metacarpalia dorsalia et palmaria) ale
metacarpului, care trec transversal i unesc oasele metacarpiene nvecinate. Exist de
asemenea ligamente metacarpiene interosoase care se afl n interiorul articulaiilor i
unesc feele oaselor metacarpiene contactante.
Articulaiile interfalangiene ale minii sunt alctuite de legturile dintre falangele
mijlocii i cele terminale sau unghiale. Sunt toate diartroze trohleare (ginglimuri pure),
capetele falangelor avnd nfiarea unor trohlee, iar bazele prezentnd caviti glenoidale
cu o dung anteroposterioar proeminent.
Micrile care se pot efectua sunt flexia i extensia n jurul unor axe transversale.
Articulaiile i jonciunile centurii pelviene
Articulaiile bazinului sunt reprezentate de articulaiile sacroiliace dintre oasele
coxale i sacrum, situate posterior i simfiza pubian situat anterior.
Articulaia sacroiliac este o articulaie plan semimobil ntre suprafeele oaselor
sacru i iliac, acoperite cu un cartilaj fibros. Capsula articular, foarte strns, anterior este
ntrit de ligamentele sacroiliace ventrale, iar posterior de ligamentele sacroiliace
interosoase, care sunt acoperite de ligamentele sacroiliace dorsale. Din spate, bazinul este
ntrit de ligamente, ce pornesc de la prile laterale ale sacrului spre tuberozitatea
ischiatic (ligamentul sacratuberal) i spina s (ligamentul sacrospinal).
Simfizapubiana este o hemiartroz care unete anterior oasele pubiene. ntre feele
osoase se intercaleaz o lam fibrocartilaginoas n form de pan, n mijlocul creia se
schieaz o fisur sagital. Deasupra i dedesubtul discului interpubian se evideniaz cte
un ligament (pubicum superius et inferius), care vine n continuarea periostului ngroat la
acest nivel, fortificnd simfiza pubian.
Articulaiile membrului inferior
Articulaia coxofemural (articulaio coxae) clasificatca fiind o varietate a
articulaiei sferoide numit articulaie cotilic (enartroza). Este format de capul femurului
i fosa acetabular, completat inferior de un ligament (transversum acetabuli), care trece
16

ca o punte peste incizura acetabulului. Cavitatea articular este adncita de un inel

fibrocartilaginos ataat jur-mprejur de marginea acetabulului, depind lateral ecuatorul
capului femural sferic.
Capsula articular, deosebit de puternic, medial se prinde de ligamentul transvers
i labrul acetabulului, iar lateral pe linia intertrohanterian (anterior), respectiv la circa 1
cm deasupra crestei intertrohanteriene (posterior) ajungnd pn la trohanterul mic.
Articulaia genunchiului este cea mai extins i complicat articulaie a corpului
uman condiliana din punct de vedere anatomic, din punct de vedere biomecanic este un
trohoginglymus format de condilii femurului i tibiei, mpreun cu patela. Capetele
meniscurilor se fixeaz de eminena intercondilar, iar marginile lor anterioare sunt unite
printr-un ligament cu direcie transversal (ligamentul transversum genus). Meniscul
medial ader de capsula articular pe o arie mai larg dect meniscul lateral. Meniscul
lateral se unete cu condilul lateral al osului femural prin ligamentele anterior i posterior
menisco-femurale.

Articulaiile oaselor piciorului. Articulaiile piciorului pot fi tratate ca articulaii

compuse combinate, constituite din dou etaje: superior i inferior, ntre care se afl
astragalul; ultimul joac rolul unui menisc osos. La efectuarea micrilor n etajul superior
al articulaiei, astragalul formeaz cu restul oaselor piciorului un tot unitar, iar la efectuarea
micrilor n etajul inferior cealalt poriune a piciorului se deplaseaz faa de astragal,
care n acest caz formeaz un tot unitar cu gamba.

17

Prezint o capsul articulara laxa ntrit de ligamentele colateral lateral sau fibular
(cu 3 fascicule: fibulotalar anterior, fibulocalcanear i fibulotalar posterior) i colateral
medial tibiodeltoidian n forma literei delta (cu urmtoarele componente a cror
denumire indic originea i inseria lor: tibionavicular, tibiotalar anterior, tibiocalcanear i
tibiotalar posterior). Din punct de vedere biomecanic este un ginglymus n care se pot
executa micri de flexie dorsal (150) i de flexie plantar (400) n jurul unui ax
transversal.
Etajul inferior al articulaiilor piciorului consta din articulaiile intertarsiene,
tarsometatarsiene, intermetatarsiene, metatarsofalangiene i interfalangiene.
Amfiartrozele tarsului. ntre celelalte oase ale tarsului se stabilesc legturi
articulare, amfiartroze prin mijlocirea unui mare numr de ligamente.
Articulaia tarsometatarsian (Lisfranc). Aceast articulaie complex este format
dintr-o serie de amfiartroze, care asigur piciorului o mare elasticitate, dar n acelai timp
i rezisten n timpul mersului, alergrii sau efecturii sriturilor. Ea este realizat ntre
feele articulare anterioare ale celor trei oase cuneiforme i a osului cuboid, pe de o parte i
de feele articulare de pe bazele celor cinci oase metatarsiene, pe de alt parte.
Articulaiile metatarsofalangiene sunt sferoide, formate de capetele, n form de
sfer uor alungite, ale oaselor metatarsiene i de glenele bazelor falangelor prime, a cror
suprafaa este marita plantar prin prezena unor fibrocartilaje. Capsula lor articulara este
laxa i ntrit prin ligamente colaterale puternice.
Articulaia metatarsofalangian a halucelui prezint un aparat glenosesamoidian,
format din dou oase sesamoide, situate n grosimea fibrocartilajului i unite ntre ele
printr-un

ligament

intersesamoidian

ligamentele

metatarso-sesamoidian

sesamoidofalangian.
Articulaiile interfalangiene sunt trohleare i sunt ntru-totul asemntoare cu cele
de la degetele minii, doar mai rudimentare. Micrile nu prea ample, care pot fi efectuate
n aceste articulaii, sunt de flexie i extensie, axele n jurul crora se fac aceste micri
sunt transversale.

18

I.2. Poliartrita reumatoid Definiie, etiologie, clasificare

Definiie
Poliartrita reumatoid este o boal caracterizat printr-o inflamaie cronic
infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare.
Ea se exprim clinic prin artrita prezent la mai multe articulaii de unde i numele
de poliartrit.
Prevalena bolii este de 0,3 - 2%, iar incidena ei variaz ntre 0,9 i 1,5% , femeile
fcnd aceast boal de 2-3 ori mai des dect brbaii. Morbiditatea prin poliartrit
reumatoid n ara noastr este n jur de 1% predominnd la femei (3,4%) ntre 30-50 ani.
Etiologie
Etiologia poliartritei reumatoide nu este preciza, fiind ncriminai diveri factori
genetici, infecioi, imunologici i endocrini.
Factori genetici: Intervenia factorului este sugerat de frecvena mai mare a bolii la
rudele cu poliartrit reumatoid.
Factori infecioi: n poliartrita reumatoid agenii patogeni (bacterieni) virali nu
acioneaz direct i determin un rspuns imun particular condiionat genetic.
Factori imunologici: Patogenia autoimun (cea mai admis) este argumentata de
prezena factorului reumatoid (FR) n serul sanguin i lichidul sinovial precum i
anticorpilor antinucleari:
-asocierea poliartritei reumatoide cu alte boli autoimune: lupusul eritematos
diseminat, leucocitopeniile autoimune;
-efectele favorabile ale hormonilor corticoizi. Incidena mai mare a poliartritei
reumatoide la sexul feminin (ameliorarea bolii n timpul sarcinii i accentuarea acesteia n
premenopauza sugereaz intervenia unui factor endocrin).
Clasificare
I.L. Duker includea poliartrita reumatoid n cadrul bolilor difuze ale esuturilor
conjunctive i o clasific astfel:
-poliartrita reumatoid seronegativ (30%) prezint unele deosebiri faa de
poliartrita reumatoid seropozitiv; debut la vrst mai tnr, determinri oligoarticulare,
asimetrice, evoluie cu perioade de remisie mai lungi i prognostic oarecum favorabil;
19

-sindromul Felty (0,5%) se ntlnete la aduli i se caracterizeaz prin triada poliartrita, splenomegalie i leucopenie;
-poliartrita reumatoid juvenil sau boala Still care debuteaz nainte de 16 ani, cu
febr, erupii cutanate, oligopoliartrit cu manifestri locale mai reduse i evoluie
progresiv spre anchiloze;
-poliartrita reumatoid la vrstnici (10%) apare dup 60 de ani cu localizare iniial
la nivelul articulaiei scapulohumerale.
Factorul reumatoid este pozitiv i rspunde la medicaia cu saruri de Aur i
antiinflamatorii nesteroide.
Sindromul Sica se ntlnete la femei dup vrsta de 45 ani, caracterizat prin
triada: poliartrit, keratoconjunctivit i xerotomie (scderea secreiilor salivare), factor
reumatoid fiind prezent.
Patogenie i morfopatogenie
n patogenia poliartritei reumatoide este greu de definit o succesiune riguroas a
evenimentelor.
Ele se desfoar n dou planuri:
-in sinovial;
-in cavitatea articular, ntre cele dou compartimente existnd multiple influene
reciproce.
Primele modificri sunt nregistrate la nivelul sinovialei de ctre vasele sanguine
care sufer un dublu proces, unul de microtrombozare i altul de formare de noi vase.
esutul sinovial hipertrofiat amplu vascularizat poart numele de panus articular,
prin creterea lui afecteaz cartilajul i osul subcondral, capsula i ligamentele i mai rar
tecile tendinoase i bursele.
Evenimentele din cavitatea articular au ca element central factorul reumatoid.
Factorul reumatoid este o component macroglobulinic secretat de limfocitele T
aparinnd grupului IgM care se comport ca un anticorp fata de IgG.
Factorul reumatoid mpreuna cu fraciunea a treia a complementului seric (C3)
formeaz complexe imune circulante ce se depun n pereii vasculari din esutul
mezenchimal (boala de colagen) din articulaii i vase.
Efectele extraarticulare sunt dominate de prezena nodulilor reumatoizi.
Ele se ntlnesc cam la 15% din bolnavii cu poliartrita reumatoida n faza de
activitate (acutizarea bolii).
20

Sunt situai de-a lungul tendoanelor, extensorilor de la antebra, n jurul cotului i la

degetele de la mini i uneori n regiunile expuse presiunii cum ar fi regiunea occipital.
Au mrimea unor alune mici, sunt mobili i nedureroi.
Principala leziune n poliartrita reumatoida este o inflamaie a sinovialei articulaiei
diartrodiale.
Nodulii reumatoizi sunt localizai n ordine descresctoare: periarticular (mai ales la
cot), seroase (pleura, pericard, parenchim pulmonar, sclera, miocard).
Modificrile musculare se caracterizeaz prin atrofii care sunt urmare a afectrii
primare a miofibrinelor sau sunt consecina imobilizrii.
Dintre leziunile viscerale sunt de reinut modificrile cardiace.

21

I.3. Evaluarea unor semne/simptome i probleme de dependen ale

pacienilor cu poliartrit reumatoid

Debutul este insidios (75%) sau acut (25%) asemntor reumatismului articular
acut sau atipic (monoarticular, asimetric).
Forma acut de poliartrita reumatoid are o evoluie mai benign dect forma
insidioasa.
Stadiile evoluive ale bolii sunt faza prodromal; faza de debut; faza de stare i
stadiul avansat.
n perioada de stare, poliartrita reumatoid prezint manifestri articulare i
extraarticulare.
Manifestri articulare
Iniial sunt prinse articulaiile interfalangiene proximale i metacarpofalangiene ale
indexului i policelui, precum i metatarsofalangiene. Ele sunt simetrice n ordine:
radiocarpiene, tibiotarsiene, coate, genunchi i cu extindere centripet la articulaiile mari.
Evolueaz n patru stadii:
Algo (incipient) caracterizat prin dureri i redoare poliarticular predominant
matinal care intereseaz articulaiile, mai ales ale minilor.
Inflamatorin care apare n plus: tumefierea, degete ,,fusiforme, atrofii musculare
de vecintate (iniial al muchilor interosoi); radiologic, mergnd pn la distrucii
cartilaginoase i osoase precum i la lrgirea spaiului articular. Este influenat de AINS.
Deformant, caracterizat n plus prin deformaii articulare i devierea cubital a
minilor, degete n form de ,,gt de lebd, de ,,ciocan, subluxaii i anchiloze,
nodoziti reumatoide subcutanate periarticular, iar radiologic se observ o diminuare a
spaiului articular.
Anchilozant anchiloze definitive n poziii viciose, determinri viscerale diverse,
caexie i complicaii. Radiologic se observa sudarea fibroas sau osificarea articulaiilor
mici i mari.
Manifestri extraarticulare
Deoarece reumatismele inflamatorii cronice sunt boli sistemice, acestea se nsoesc
de atingerea altor organe, cum ar fi:
-Pleuropulmonare: pleurezie, fibroze pulmonare, interstiiale, difuze;
-Cardiovasculare: endomiocardite, pericardite, coronarita reumatoida;
22

-Renale: amiloidoza i nefropatii asociate;

-Sistem hematopoietic: anemie, adenopatie, splenomegalie;
-Oculare: iridociclite, keratoconjunctivita uscat;
-Sistem nervos periferic: neuropatia reumatoida.
Poliartrita reumatoid, c boala sistemic, afecteaz esutul conjunctiv n totalitate,
determinnd modificri articulare i extraarticulare.
Leziunile articulare se localizeaz iniial la nivelul sinovialei care prezint procese
inflamatorii (congestie, exudat de infiltraie limfatic) i proliferativ (dezvoltarea esutului
de granulaie). Acestea, secundar, determin procese distinctive ale ntregii articulaii ce
constau din osteoliza subcondral epifizar, eroziunea cartilajului articular, fibroza i
anchiloza.
Leziunile extraarticulare intereseaz esuturile periarticulare, (tendoane, muchi,
tegumente) leziuni viscerale, sistem hematopoietic, ochi i nervi periferici.
Clasificarea n funcie de starea anatomic:
Stadiul I (precoce) caracterizat prin lipsa radiografic a leziunilor erozive, dar
posibil prezen a osteoporozei.
Stadiul II (moderat) caracterizat prin:
-osteoporoza vizibil radiografic cu posibil deteriorare uoara a cartilajului;
-absena deformrilor articulare - atrofia muchilor adiaceni articulaiei;
-prezena facultativ de leziuni ale parilor moi extraarticulare ca noduli i tenosinovite.
Stadiul III (sever) caracterizat prin:
-osteoporoza i distrucii ale osului i cartilajului ce sunt vizibile radiologic;
-deformare articulara sau subluxaii, deviere ulnara sau hiperextensie dar fr fibroz sau
anchiloz osoas;
-atrofie muscular marcat i extins;
-prezena de noduli i tenosinovite.
Stadiul IV (terminal) se caracterizeaz prin criteriile stadiului III; fibroz articulara
i anchiloza.
Probleme de dependena:
- durere articulara;
- limitare progresiv a mobilitii;
- intolerana la efort fizic;
- scdere n greutate;
23

- risc de pierdere treptat a capacitaii de munc, de autoservire i autoingrijire;

- risc de pierdere a stimei de sine;
- alterarea dinamicii familiale;
- postura inadecvat;
- alterarea tegumentelor;
- anxietate;
- disconfort;
- insomnie.

24

I.4. Participarea asistentei medicale la investigaii clinice i paraclinice

I.4.1. Examenul clinic se efectueaz de medic cu participarea asistentei

medicale.
Rolul asistentei medicale:
- pregtirea psihic a pacientului;
- comunic cu pacientul;
- l informeaz cu privire la evoluia bolii;
- nsoete pacientul la investigaiile ce urmeaz s le fac acest;
- pregtaete materialele i instrumentarul examenului clinic;
- ajut pacientul s se mbrace;
- l nsoete napoi n salon.
Examenul fizic:
- se pot observa deformri osoase, tumefacii la nivelul articulaiilor;
- prin palpare se pune n eviden durerea, cldura excesiv la nivelul articulaiilor;
1. Inspecia trebuie fcut la lumin suficient i natural i trebuie s cuprind
ntreg corpul, bolnavul fiind dezbrcat, examinndu-se n ordine:
Atitudinea adic poziia pacientului n pat. Astfel, ortopneea se ntlnete n
insuficiena cardiac, decubit lateral drept sau stng n bolile pleuropulmonare unilaterale,
poziia genu-pectoral n ulcer gastroduodenal etc.
Fizionomia adic facies-ul pacientului. n hipertiroidism, figura exprim spaim,
ochii sunt exoftalmici, privirea vie; n mixedem- faa este rotund, umflat, ceroasa, buzele
umflate.
Edemul reprezint o infiltraie seroas a pielii i a esutului subcutanat. Cnd
lichidul interstiial crete, se colecteaz i n cavitile seroase (pleura, pericard), i duce la
edem generalizat denumit i anasarc.
2. Palparea este o metod de explorare clinic. Bolnavul trebuie dezbrcat.
Examinatorul trebuie s aibe minile calde. Prin palpare se pot percepe fenomene toracice:
vibraii vocale, frecturi pleurale sau pericardice, sufluri cardiace.
3. Percuia este o metod de examinare fizic ce const n lovirea anumitor regiuni
ale corpului cu degetele, pentru a obine sunete.

25

4. Auscultaia se percep fenomene acustice produse n interiorul corpului. Se

poate face direct, aplicnd urechea pe regiunea dorit, sau indirect, cu ajutorul
stetoscopului.

I.4.2. Examene paraclinice

Rolul asistentei medicale:
- pregtete pacientul pentru investigaii;
- l informeaz cu privire la tehnic;
- l ajut i i menine poziia pe parcursul efecturii investigaiilor;
- msoar funciile vitale;
- pregtete substana de contrast (dac este cazul);
- l ajut s se dezbrace i s se mbrace;
- l conduce la salon;
- comunic cu pacientul.

I.4.3. Puncii.
Rolul asistenei medicale:
- identific pacientul;
- l informeaz cu privire la tehnic;
- obine acordul pacientului;
- pregtete materialele necasare;
- pregtete pacientul fizic i psihic;
- pregtete i duce produsul recoltat la laborator;
- informeaz medicul cu privire la modificri (tensiune arterial, puls, culoarea
tegumentelor);
-noteaz investigaiile efectuate.
Puncia osoas reprezint crearea unei comunicri ntre mediul extern i zona
spongioas a osului, strbtnd stratul sau cortical, prin intermediul unui ac.
Scop :
- explorator: recoltarea mduvei pentru examinare, n vederea stabilirii structurii,
compoziiei i pentru studierea elementelor figurate ale sngelui, n diferite zone ale
dezvoltrii lor.
- terapeutic: - administrarea de medicamente lichide, hidratante i nutritive;
- recoltareamaduvei de la persoan sntoas n vederea transfuzrii
sale la pacient;
26

- transfuzia intraosoas;
- puncia articular (vezi anex);
- puncia biopsic;
- puncia lichidului sinovial este recoltat pe bile de sticl sau cu heparin,
este examinat citologic, biochimic i imunologic, oferind detalii utile diagnosticului, n
special celui diferenial.

I.4.4. Examene de laborator

Rolul asistentei medicale:
- identifica pacientul;
- l informeaz cu privire la tehnic;
- pregatete materialele pentru examenul de laborator (vacutainere in funcie de
examenul ce trebuie efectuat);
- dupa tehnic, asistenta aplic un tampon mbibat in alcool si nvata pacientul sa
nu flecteze bratul;
- msoar funciile vitale;
- examene : ASLO, PCR, VSH, fibrinogen, reactia Waaler-Rose. Alte examene:
EKG, exudat faringian (vezi anexa).
Ananaliza
recoltat
VSH

ASLO
PCR
LATEX

TGP
TGO
Glicemie
Calcemie
Colesterol
Acid uric
Creatinina

Valoare in
poliartrita
reumatoid
- examen hematologic;
- barbai: 1- - 42mm/h.
- vacutainer dop negru, 0.4 citrat de Na 10mm/h;
3.8% + 1.6ml sange fara staz;
- femei : 1- pacient a jeune.
13mm/h.
- examen serologic;
- negativ.
- 220 pozitiv.
- se recolteaz sange pe eprubeta, se las
30 minute la decantat, iar serul
nehemolizat se cerceteaz in laborator;
- se poate cerceta si ca examen
biochimic, vacutainer dop rosu, 5-10 ml
sange simplu, pacienta a jeune.
- examen biochimic;
- 5-30 U.I.
- 20 U.I.
- vacutainer dop rosu;
- 7-35 U.I.
- 26 U.I.
- 5-10 ml sange venos
- 0.70-1.10 - 1.01 mg%
simplu, fara substan
mg%
- 9.9 mg%
anticoagulanta.
- 9-11 mg%
- 203 mg%
- 150-200 mg - 0.32 mg%
%
- 0.9 mg%
- 0.2-0.4 mg
%
- 0.6-1.2 mg
%
Mod de recoltare

27

Valoare
normala

n poliartrita reumatoid se constat urmtoarele:

-anemie i leucocitoz moderat, VSH-ul crete pn la l00 mm/h, fibrinogenul
plasmatic crete peste 500 mg/l00 ml, protein C reactiv este pozitiv n perioada de
activitate;
-cresc globulinele peste l,47g/100 ml ser i imunoglobulinele (IgG peste 1700
mg/100 ml i IgM peste 220 mg/100 ml);
-complementul seric total (150-250 U/ml) i n special Cs este normal sau crescut;
-anticorpii antinucleari sunt prezeni n 20%-30% din cazuri, fiind un indicator de
gravitate, mai ales n determinrile extrarticulare ale poliartritei reumatoide;
-lichidul sinovial extras prin puncia articular este serocitrin, prezentnd
polinucleare, limfocite, monocite, ragocite (polinucleare cu incluziuni) 90%-100% i factor
reumatoid 60%.
Biopsia sinovial este indicat n cazul unor afectri monoarticulare pentru a
exclude alte suferine ca sarcoidoza, tuberculoza articular.
Poliartrita reumatoid are o evoluie ndelungata (15-20 ani) cu perioade de remisie
i acutizri, spre deformaii i anchiloze articulare, care compromit mobilitatea i limiteaz
mult chiar i activitile fiziologice.
Factorii reumatoizi - imunoglobuline G, M i A circulante sau sinoviale, cu
activitate de anticorpi anti IgG. Evidenierea acestora se face prin reacia de precipitare
transformate n reacie de aglutinare.
Reacia Waller-Rose folosete ca antigen aglutin de grup 0, Rh negativ, rezultatele
pozitive concord cu diagnosticul clinicoradiologic n proporie de 70%. Reacia se
pozitiveaz n condiiile apariiei factorilor reumatoizi care se secret tardiv n formele
agresive de boal. De aceea hemaglutinarea Waller-Rose are valoare deosebit n formele
incipiente de boal. Titrul pozitiv cert este de peste 1/64, 1/32 fiind considerat dubios.
Specificitatea reaciei este destul de sczut, bolile n care se pozitiveaz fiind numeroase
(de la gripa, la endocardite, lupus sistemic i subiecii vrstnici).
Latexaglutinarea folosete gamaglobulindin fraciunea I Cohen deosebite de
particule de latex. Considerat mai specific dect hemaglutinarea, testul Latex prezint o
concordana de 74%-85% cu diagnosticul clinico radiologic de poliartrita reumatoid.
Testul rozetelor reumatoide a mbuntit situaia evidenierii factorilor reumatoizi,
permind afirmarea seropozitivitaii la 75% din PR considerate seronegative la reacia de
aglutinare anterior citate.
28

Bazate pe principiul imunocitoaderenei limfocitare, testul rozetelor reumatoide se

pozitiveaz precoce n primele ase luni de evoluie, ctignd n sensibilitatea evidenierii
poliartritei reumatoide, dar meninndu-i specificitatea relativ legat de apariia acestor
autoanticorpi n alte boli.
Din punct de vedere tehnic, testul este laborios neintrnd n practic clinic curent
c i evidenierea factorilor reumatoizi prin imunofluorescen.
Factorii antinucleari apar la 30% din cazuri, aparinnd grupei IgM i se
evideniaz ndeosebi n poliartrita reumatoid juvenil. Fluorescena este de tip omogen.
Celulele lupice apar la 10% din pacienii cu poliartrita reumatoid, iar fenomenul
de autofagocitoz generator de celule beta Helper adaug nc 50% la procentul iniial.
Prezena anticorpilor antinucleari i a fenomenului celular LE orienteaz
tratamentul, dar oblig n acelai timp excluderea bolii lupice mrind urmrirea atent a
semnelor cutanoviscerale i dozarea coplementului seric.
Imunoelectroforeza proteinelor serice evideniaz n general creterea nespecific a
IgM i IgG.
Complementul seric este normal sau uor crescut, iar cel sinovial sczut. n lupusul
eritematos sistemic, ambele varieti de complement sunt micorate. n poliartrita
reumatoid cu factori antinucleari prezeni la titruri crescute, complementul seric scade
semnalnd modalitatea de trecere spre LE.
Examenul lichidului sinovial este recoltat pe bile de sticl sau cu heparin, lichidul
sinovial este examinat citologic, biochimic i imunologic, oferind detalii utile
diagnosticului, n deosebi celui diferenial.
Caracteristicile antiinflamatorii ale lichidului sinovial sunt:
-vscozitatea filant;
-reducerea mucinei;
-coagulabilitatea crescut n contact cu acul sau cu pereii de sticl ai seringii;
-celularitatea crescut, peste 1500 elemente/mm.
Alte examene au permis crearea noiunii de ,,lichid reumatoid izolat altfel de
celelalte tipuri de lichid sinovial inflamator.
Acesta cuprinde celularitate peste 10000 elemente/mm, prezena fagocitelor n
proporie de peste 6% leucocite, scderea complementului sinovial.
n laboratoarele bine utilate se pot evidenia n lichidul sinovial factori reumatoizi,
complexe imune cu talie mare, crioglobulina, criofibrinogen, factori antinucleari.
Intensitatea inflamaiei poate fi urmrit prin coninutul n enzime hidrolitice.
29

n faa unui bolnav suspect de poliartrita reumatoid, examenul de laborator poate

confirma caracterul reumatoid i poate ajuta la desemnarea altor poliartrite (cristaline,
infecioase, lupice). De asemenea, prin examenul de laborator se poate stabili intensitatea
sindromului inflamator, ceea ce va ajuta la supravegherea terapeutic.
Examenul histologic al sinovialei
Datorit frecvenei reduse a nodulului reumatoid patognomonic la bolnavii cu
poliartrita, biopsia sinovial ofer posibilitatea examinrii histologice a fragmentelor de
sinovial.
Sinovita reumatoida prezint 5 criterii histologice a cror asociere complex
certific diagnosticul morfologic.
Prezena a trei criterii situeaz diagnosticul n afara probabilitilor.
Criteriile histologice sunt:
-multiplicarea i hipertrofia franjurilor sinoviale;
-multiplicarea celulelor bordante ale sinovialei;
-hipercelularitatea sinovial pe seria sinoviocitelor, a elementelor celulare
conjunctive i a infiltrantului limfoplasmocitar;
-necroza fibrinoid n aria sinovial i n stratul bordant;
-multiplicarea capilarelor cu turgescena endoteliocitelor.
Aspectele histologice notate se asociaz variabil n raport cu studiul clinic al bolii i
cu tratamente locale utilizate.
Examenul histologic este valoros pentru diagnostic n formele monoarticulare ale
poliartritei reumatoide, n oligoartritele seronegative i n poliartritele cu evoluie local
particular.
Specificitatea aspectului histologic reumatoid este mare (86%) concordana n
stadiile

I-II,

1%

rezultate

fals

pozitive

depinde,

evident,

de

experiena

anatomopatologului.
Radiografia simpl este o nregistrare pe film fotografic special a imaginii
structurale a unui obiect, obinut cu ajutorul razelor X sau gamma. Ea permite examinarea
obiectelor netransparente pentru lumin, pe baza proprietii acestor radiaii de a fi mult
mai penetrante.
Sursa de radiaii este dispus de o parte i de alta a obiectului, iar filmul de cealalt
parte. Strbtnd obiectul, radiaiile sunt atenuate inegal n diferitele puncte ale acestuia
astfel nct, pe film, componentele obiectelor neomogene se difereniaz prin contrast.
Examenul radiologic al minilor i articulaiilor mari:
30

-stadiul I - absente sau osteoporoza subcondral;

-stadiul I - microgeode i lrgirea spaiului articular;
-stadiul III - diminuarea spaiului articular;
-stadiul IV - anchiloza osoas.
Artroscopia este o procedur prin care chirurgul inspecteaz, diagnosticheaz i
repar problemele care exist intrarticular. Aceasta permite aprecierea extensiei leziunilor
n vederea stabilirii timpului de intervenie chirurgical.
Intervenia ncepe prin injectarea unui lichid (ser fiziologic) n articulaie. Acesta
faciliteaz vizualizarea intraarticular a structurilor anatomice. Apoi este introdus
artroscopul prin portalul antero-lateral. Imaginile captate de camer sunt proiectate pe un
ecran, astfel pot fi vizualizate elementele articulaiei.
Scintigrafie
Scintigrafia este o metod nedureroas, ce permite diagnosticarea unei multitudini
de afeciuni, acolo unde investigaiile ecografice, de radiologie convenional, computer
tomograf sau RMN, nu furnizeaz informaii suficiente.
Examinarea scintigrafic este un tip particular de procedura diagnostic ce
utilizeaz o substan ce emite radiaie de tip .
Pentru efectuarea investigaiei se administreaz sub form de injecie intravenoas,
un izotop radioactiv (Tc) cuplat cu o substan care l ajut s se fixeze n
organul/segmentul int, n funcie de tipul de examinare scintigrafic solicitat (timpul
necesar fixrii radiofarmaceuticului n organism variaz n funcie de procedur, de la 10
minute la 2-3 ore).
Osteodensitometrie
Osteodensitometria este o metod folosit pentru msurarea densitii minerale
osoase.Coloana lombar este locul de elecie pentru msurarea densitii osoase, la acest
nivel existnd os trabelucar care ncepe s se demineralize aproximativ n jurul vrstei de
50 de ani. De asemenea, este localizarea preferat pentru monitorizarea rspunsului la
tratament. Cu ajutorul echipamentului LUNAR PRODIGY msurarea densitii minerale
osoase se face cu o mare acuratee i precizie. Aparatul este prevzut cu un colimator de tip
fan beam, ducnd la scurtarea semnificativ a timpului de achiziie. Exist avantajul c
echipamentul ofer protecie important n ceea ce privete iradierea, att a pacientului, ct
i a personalului medical, doza de iradiere fiind practic nedectata de dozimetru.
Osteodensitometria nu este indicat la gravide sau imediat dup injectarea
substanei de contrast (rezonana magnetic, tomografie computerizat, etc.), fiind necesar
31

un interval

minim de 2-3 sptmni intre injectarea substanei de contrast i

osteodensitometrie.
Examinarea nu necesit o pregtire prealabil i dureaz aproximativ 20 de minute
pentru o regiune anatomic.
Tomografia computerizat
Tomografia computerizat (CT) folosete razele X pentru a crea imagini detaliate a
structurilor din interiorul corpului.
n timpul testului pacientul va sta ntins pe o suprafaa plan (masa) ce este legat
la scaner; acesta are form cilindric. Scanerul trimite pulsuri de raze X spre acea parte a
corpului ce se dorete investigat. O parte a aparatului este mobil, astfel nct poate
efectua imagini din mai multe poziii. Imaginile sunt memorate n computer.
Scanarea de tip CT este folosit pentru diagnosticarea precoce, localizarea i
evaluarea eficienei conduitei terapeutice n diverse afeciuni.
Imagistica prin rezonan magnetic-RMN
Rezonana magnetic nuclear, titulatur nlocuit n ultimii ani cu cea de
imagistic prin rezonan magnetic, din cauza conotaiei negative a cuvntului "nuclear"
(procedura nu implic folosirea de substane radioactive), este o procedur de a obine
imagini ale diferitelor pri ale organismului fr utilizarea razelor X, aa cum se ntmpl
n cazul radiografiei tradiionale i a tomografiei computerizate. Un scaner RMN const, n
mare, dintr-un magnet de mari dimensiuni n interiorul cruia este aezat pacientul. O
anten radio este folosit pentru a transmite semnale spre organism, dar i pentru a
recepiona ceea ce se ntoarce dinspre corpul pacientului. Aceste semnale recepionate sunt
transformate n imagini de ctre un calculator ataat scanerului. Pot fi obinute imagini din
aproape orice zon a organismului, sub orice unghi. Semnalele radio folosite sunt, n fapt,
cmpuri magnetice variabile mult mai slabe dect cmpul static foarte puternic generat de
magnetul scanerului.

32

I.5. Rolul asistentului medical in aplicarea interveniilor autonome si

delegate

Asistenta medical are un rol deosebit de important n ceea ce privete ngrijirile

autonome :
-schimbarea frecvent a poziiei bolnavului cu alternarea ederii n clino i ortostatism
pentru prevenirea posturilor vicioase;
-promovarea confortului i nlturarea durerii;
-asigurarea unui echilibru ntre activitate i odihn;
-programarea a 1-2 perioade de odihn n timpul zilei;
-asigurarea repausului la pat, indicat n exacerbrile acute;
-repaus pe pat tare;
-meninerea unei posturi corespunztoare a corpului;
-repaus cu faa n jos 1/2 ore, de 2 ori pe zi;
-evitarea plasrii pernelor sub genunchi;
-meninerea articulaiilor n principal n extensie, nu n flexie;
-prevenirea complicaiilor mobilizrii;
-sprijin psihologic i ncurajarea pacientului spre a-i exprima sentimentele;
-asistarea pacientului n a-i propune scopuri realiste, concentrarea asupra posibilitilor
sale;
-sftuirea pacientului i informarea s referitor la administrarea medicamentelor i a
efectelor secundare ale acestora.
Intervenii delegate ale asistenei medicale:
- pregtete pacientul pentru administrarea tratamentului;
- urmrete efectele medicamentelor;
- administreaz tratamentul prescris de medic;
- urmrete starea pacientului;
- anun medicul n caz de complicaii;
- pregtete pacientul pentru fizioterapie;
- l nsoete la fizioterapie.
Rolul asistenei medicale n efectuarea explorrilor : asistenta va efectua recoltrile
de snge pentru analize uzuale (VSH, Hemoleucograma, Ionograma) i de specialitate

33

(Reacia Latex, FR, Waller-Rose, Proteina C reactiv). Pentru recoltarea sngelui necesar
acestor tipuri de analize, putem folosi tehnica pucionarii venoase.
Pentru examinarea lichidului sinovial se efectueaz puncia articular.
Scopul punciei articulare este explorator i terapeutic, examenul de urin poate
furniza date asupra homeostazei organismului. Cuprinde un examen macroscopic (volum,
densitate, culoare, miros i aspect) i un examen microscopic (sediment - elemente
figurate, cilindrii, celule epiteliale). Examen bacteriologic i examen fizicochimic al urinei
(ionograma urinar, compoziia chimic). Urocultura se recomand n cazul n care se
suspectaz o infecie urinar, pentru depistarea microbilor din urin.
Rolul asistenei medicale n efectuarea examinrilor radiologice.
Asistenta va lua urmtoarele msuri de pregtire a bolnavului pentru explorare
radiologic:
-se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii precum i condiiile n care se
efectueaz (pregtirea psihic);
-se pregtete fizic bolnavul i const n dezbrcarea regiunii ce urmeaz a fi radiografiat,
ndeprtarea obiectelor din metal, administrarea unui analgezic n cazul n care micarea i
provoac dureri, se ajut bolnavul s se aeze i s pstreze poziia indicat de medic, n
funcie de regiunea ce urmeaz a fi radiografiat;
-se acord ngrijiri dup tehnic, se ajut bolnavul s se ridice dup masa de radiografiere
i s se mbrace, apoi este condus la pat.
Modificrile radiologice sunt importante i utile diagnosticului stadial al poliartritei
reumatoide i depistrii unor eventuale complicaii.
Fr a fi patognomonice, modificrile articulare sunt totui caracteristice. Semnele
radiologice articulare la debut sunt ngroarea prilor periarticulare (caracter fuziform,
osteoporoza epifizara), discret pensare a spaiului articular, micile geode metacarpiene i
falangiene, eroziunile perarticulare ale conturului osos.
n stadiul I apr modificri mai evidente cu pensarea spaiului i neregularitatea
interliniei articulare, eroziuni marginale ale capetelor osoase, geode mari i mici n epifize,
osteoporoza accentuat difuz.
n stadiile avansate ale bolii (III i IV) se remarc dispariia spatului articular,
multiplicarea geodelor, apariia eroziunilor osoase, deformaii, dezaxri, luxaii.
Radiografia pulmonar evideniaz pulmonul reumatoid, pleurezia reumatoid i
servete diagnosticului diferenial cu poliartrita reumatoid paraneoplazic din cancerul

34

pulmonar. Ea este necesar la poliartriticii vrstnici cu antecedente tabacice i evoluia

rezistent a artropatiilor.
Tratament
Tratamentul profilactic
Profilaxia primar este cea care urmrete prevenirea apariiei bolii. Acest tip de
profilaxie se poate face prin

cunoaterea factorilor de risc implicai n apariia PA (prezena antigenului

HLA B27, infecii urinare cu Klebsiella n antecedente, caracterul ereditar);

urmrirea clinic i radiologic a primului semn: afectarea articulaiilor

interfalangiene.

Profilaxia secundar se face dup diagnosticul bolii, dar are ca scop prevenirea
apariiei sechelelor, mai ales cnd acestea sunt invalidante:

mna reumatoid necesit o abordare terapeutic complex n scopul

coservrii funciei. Se va face fixarea minii pe o planet n timpul nopii,
pentru a preveni malpoziia ei. n timpul zilei se vor face micri ce
conserv manualitatea (mpletit, filatelie);

piciorul reumatoid trebuie conservat prin nclminte corespunztoare;

profilaxia artritei la celelalte articulaii: cot, umr (micri de rotaie cu

braul atrnat), old i genunchi, coloan vertebral.

Principalele metode de profilaxie sunt: kinetoterapie preventiv i gimnastica

medical.

Tratamentul curativ

Tratamentul igieno-dietetic

Repausul general sau segmentar este o indicaie de principiu dup stabilirea

diagnosticului de poliartrit reumatoid i, mai trziu, n timpul perioadelor de activitate
inflamatorie. Prin repaus se realizeaz mai multe deziderate:
-

nlturarea stresului asupra cartilajului;

reducerea circulaiei i a hiperpermeabilitii vasculare;

ameliorarea metabolismului local i scderea presiunii intracavitare

responsabil, printre altele, de formarea pseudochisturilor subcondriale.

35

Repausul general absolut este rareori necesar i se rezerv pacienilor febrili, cu

efecte de afectare articular i/sau sistemic deosebit de sever. Pentru ceilali este
suficient repausul general de 4-6 h. Criteriile de mobilizare sunt ndeosebi cele clinice:
-

scderea temperaturii;

scderea duratei redorii matinale;

mbuntirea gradului de micare i a mobilitii segmentare.

Prelungirea repausului peste 10-14 zile nu este de dorit i dac obiectivele de mai
sus nu pot fi atinse, se prefer mai degrab suplimentarea medicaiei antiinflamatorii dect
continuarea imobilizrii.
Repausul segmentar urmrete n poliartrita reumatoid un dublu scop:
-

ameliorarea durerii i inflamaiei n formele uoare, cu afectare particular,

n lipsa manifestrilor sistemice;

protecia articular metodele variaz de la simpla recomandare de nonutilizare a unor (grupe de) articulaii pn la o gam larg de aparate de
contenie (ex.: atele, jgheaburi etc.) prevzute cu materiale capabile s
absoarb ocurile i s nlture presiunile excesive sau concentrate. Acestea
pot fi construite i n scop corector-orteze.

Corectarea strii psihice

Psihoterapia este util i urmrete ca poliartriticii s fie informai corect n legtur cu:
-

natura bolii;

mijloacele terapeutice disponibile i durata lor prelungit, limitele acestora

i impactul utilizrii lor asupra organismului;

necesitatea controlului medical periodic .a.m.d.

Onestitatea complet, calmul i rbdarea n orice mprejurare asigur cadrul

adecvat relaiei dintre medic i pacient.
n cadrul familiei, aceti bolnavi se vd ameninai de a pierde afeciunea i
solicitudinea partenerului conjugal. Adesea ei se manifest deficitar n comunicare i tind
s-i manevreze anturajul supunndu-l unor solicitri minore, contradictorii sau absurde.
Cooperarea cu membrii familiei i uneori utilizarea mijloacelor auxiliare medicamentoase
(ex.: barbituricele, anxioliticile, fenotiazine etc.) sunt necesare. Educarea sexual a
bolnavilor tineri este absolut necesar.
Tratamentul medicamentos

36

Medicamentele utilizate n tratamentul poliartritei reumatoide sunt administrate de

obicei pe cale general, dar pot fi utilizate, n cazuri particulare, i n variant local
(intraarticular). Acestea aparin la dou clase mari:
Antiinflamatorii (nesteroidiene i steroidiene);
Medicamentele remisive (de fond, modificatoare ale bolii sau cu aciune lent, cum
mai

sunt

denumite,

ex.:

compuii

de

aur,

antimalaricele,

D-penicilina,

imunomodulatoarele).
Antiinflamatoarele nesteroidiene se utilizeaz, n principiu, la nceputul tratrii
bolnavului sau pe parcursul tratamentului, ori de cte ori artrita se dovedete a fi activ.
Majoritatea practicienilor prefer s nceap cu aspirin n doze antiinflamatorii,
ndeosebi la copii.
ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE nu se asociaz ntre ele dar pot fi
administrate concomitent cu cele mai multe din medicamentele tratamentului de fond. Nu
au mpac semnificativ asupra dezvoltrii distruciei de esuturi i nu pot controla mult timp
afeciunea.
Durata tratamentului cu ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE trebuie s
in seama c intenia este n primul rnd simptomatic. Atitudinea conform creia trebuie
menionat ct vreme controleaz inflamaia i nu apar reacii adverse nsemnate trebuie
nlocuit cu una mai limitativ, recomandat i de constatarea c multe dintre aceste
substane au efect condrolitic, n conformitate cu care bolnavii care rspund bine vor fi
trecui la tratament cu antialgice (ex.: paracetamol, aminofezanoz, metamizol, algocalmin,
novalgin), iar cei care nregistreaz eecuri, la tratamente cu substane remisive.
Tratamentul ortopedico-chirurgical
Tratamentul chirurgical n poliartrita reumatoid are dou obiective: unul vizeaz
patogenia, ilustrat prin sinovectomia chirurgical precoce i unul reparator, aplicat fazelor
avansate ale bolii.
Sinovectomia chirurgical precoce
Astzi pe cale de a fi prsit, se bazeaz pe ideea c excizia esutului compromis
n procesul patologic, surs de reacii cu potenial distructiv local i general va fi urmat de
proliferarea unei neosinovite cu particulariti morfologice ct mai aproape de cele
normale.
Tratamentul ortopedico-chirurgical reparator
Chirurgia ortopedic n cazurile avansate are trei scopuri principale:
-

ameliorarea funciei;
37

reducerea durerii;

corectarea estetic.

Sinovectomia are scop antialgic. Ca atare beneficiaz de aceast intervenie

articulaiile deformate, compromise funcional, la care alte metode terapeutice au euat.
Artroplastia, n varianta protezrii (endo)articulare parial sau total, se aplic mai
ales

pentru

old,

genunchi,

cot,

umr

mai

puin

cazul

articulaiilor

metacarpofalangiene. Protezele totale sunt de tipuri i construcii diferite dar trebuie s fie
n principiu rezistente, uor de ancorat, cu coeficient de frecare redus i corespunztor
conformate pentru a imita ct mai bine i fidel micarea normal.
Tratamentul

medicamentos

se

realizeaz

prin

hormonoterapie

cortical,

crizoterapie, antimalarice de sintez, derivai pirazolonici, salicilai i vitaminoterapie.

Aceast medicaie trebuie prescris dup forma, stadiul i reactivitatea bolnavului.
Frecvent, medicamentele amintite se pot combina. n marele arsenal terapeutic
medicamentos, descoperirea cortizonului a nsemnat deschiderea unei ci noi n medicin
att pe plan teoretic, ct i practic.
Vom aminti mai jos preparatele hormonale romaneti similare cu cele strine.
Prednisonul, care are o activitate antiinflamatoare i antialergic de 4-5 ori mai
mare dect a cortizonului. Indicaia major a Prednisonului o constituie formele de
poliartrit cu evoluie rapid i mutilant. Nu se folosete terapia cu hormoni dect n
cazurile n care alte metode terapeutice nu se dovedesc eficace.

Cu ajutorul hormonului corticoid se poate ajunge la o reducere a suferinelor sau la

ncetinirea producerii leziunilor ireversibile. Noi nu utilizm hormonoterapia n perioad
de acalmie a bolii, cu V.S.H. normal. Totui, atunci cnd exist necestitatea administrrii
corticoterapiei pentru suprimarea atacului articular, principiul nostru este s l prescriem
ct mai rar, n doze ct mai mici i ntr-un timp ct mai scurt posibil.
38

ACTH, produs la noi n ara este corticotrofa A, flacoane de 50 u. Rspunsul la

ACTH depinde de reactivitatea corticosuprarenalei care variaz foarte mult de la individ la
individ. ntrebuinarea de ACTH se face pentru stimularea cortico-suprarenalei spre
sfritul tratamentului cu glicosteroizi i pentru probele de explorare funcionala a
corticosuprarenalei (proba Thorn). Apariia rezistenei la ACTH este frecvena, mai ales
cnd se administreaz fr ntrerupere. ACTH nu este indicat n tratamentul insuficienei
suprarenalei.
Cnd tratm poliartrita cu corticoizi trebuie s intercalm, la tratamentul prelungit
cu Prednison, 1-3 zile de ACTH pentru a evita grave complicaii ale hormonoterapiei
prelungite, responsabil de accidente, cteodat mortale, survenite mai ales la ntreruperea
brusc a tratamentului; deci, cnd se administreaz ACTH-ul nu se oprete niciodat
corticoterapia.

Fracturile ivite sub corticoterapie apar mai ales la femei, n timpul menopauzei i la
bolnavii cu poliartrit care au necesitat imobilizri de lung durat. Aici trebuie s
adugm vitamina Dz, medicaia anabolizant (Dianabol, Madiol) i sruri de calciu. Nu
numai osul, dar i cartilajul sufer din cauza corticosteroizilor; sunt cunoscute atingerile
osteocartilaginoase ale oldului i protruziile acetabulare dup corticoterapie prelungit.
Industria noastr de medicamente ne-a pus la dispoziie i Supercortizolul,
Superprednolul, iar pentru administrare local hidrocortizonul acetat.
Supercortizolul reine ceva mai mult clorura de sodiu dect Prednisolul, avnd n
acelai timp o aciune diabetogen mai accentuat; are avantajul c administrat pe cale
parenteral, el rmne o vreme mai ndelungata n organism sub form activ.
Superprednolul este de 16-a-metil-9a-fluoroprednisolon. Pare mai puin diabetogen
i mai puin iritant gastric dect Prednisonul, osteoporoza este mai redus; purpur apare
39

mai rar. n reumatism, efectul este rapid i puternic la doza de 0,4-2,8 mg/zi. Principiul i
aici trebuie s fie administrarea de doze minime; la copii i adolesceni chiar cu doza de 1
mg/zi, dup 3 sptmni de tratament pot s apar semne de retenie hidro-salin. Doza
medie este de 3 mg/zi, dozele de ntreinere sunt de 0,5 mg/zi.
Dintre corticoizi, este considerat c cel mai bun Betametazonul, care este de 5 ori
mai puternic dect Prednisonul, de 4 ori dect Triamcinolonul, de 2 ori dect
Parametazonul i ceva mai puternic dect Dexametazonul (Superprednolul). Doza de atac
n Betametazon este de 3 mg/zi, iar doza de ntreinere 1,5 mg/zi. Combinaia Betametazon
cu Triamcinolon este adesea util.
Este utilizat este i Indometacinul, care este un derivat al triptofanului, avnd
formula (l-p-clorbenzol-5-metoxi-2-metilindol-3-acid acetic); nu este nici corticosteroid,
nici derivat pirazolonic, are aciune rapid i intens antiinflamatoare.
Doza este 200-300 mg/zi. Efecte toxice serioase nu s-au observat, totui n 50% din
cazuri da cefalee i ameeli, cteodat i tulburri gastro-intestinale. Nu influeneaz
V.S.H., tabloul sanguin, testele funcionale i renale, nu mresc greutatea corporal. Prin
tratament cu Indometacin se amelioreaz mobilitatea articulaiilor, cedeaz durerile i
edemul n 70% din cazuri.
Combinaia de corticosteroizi cu steroizi anabolici, de exemplu, Parametazonul cu
Oximetalonul, care pemite reducerea dozei corticosteroizilor cu 40%, se poate recomanda
uneori.
Hidrocortizonul-acetat romnesc este n suspensie apoas de microcristale,
coninnd 25 mg substana/ml. La injecia fcut n cavitatea articular se produce o rapid
dispariie a microcristalelor din lichidul sinovial, ele fiind absorbite de membrana
sinovial.
Un alt tratament este reprezentat de antimalaricele de sintez: Plaquenilul,
Nivaquinul, Resochinul. Industria noastr a scos preparatul Clorochin. Pn n prezent nu
este clarificat n ce const efectul antireumatic al antimalaricelor; poate combinndu-se cu
acidul dezoxiribonucleic oprete depolimerizarea. Efectele toxice ale antimalaricelor se
manifest prin tulburri gastro-intestinale i vizuale, dispnee, cefalee, ameeli i dermatite.
Oprirea tratamentului cu antimalarice este necesar n 5-15% din cazuri; tratamentul este
contraindicat la bolnavii care sufer de boli renale, hepatice, pulmonare, psoriazis i la cei
hipersensibili fa de chinin. Complicaii care se ntlnesc mai rar dup antimalaricele de
sinteze sunt anemia, leucopenia i retinopatiile. Rspunsul la tratamentul cu antimalarice
este tardiv i nu prompt ca dup hormonoterapie.
40

Antimalaricele au un efect bun n 40% din cazuri, slab n 20% din cazuri, fr efect
la 40% din cazuri. Se recomand combinaia: antimalarice i hidrocortizon intraarticular. n
recidivele aprute n urma tratamentului cu antimalarice s-au ncercat doze moderate de
fenilbutazona asociate cu hidrocortizon intraarticular, cu rezultate bune. Asocierea de
antimalarice cu corticosteroizi permite reducerea corticosteroizilor.
Creterea recidivelor la bolnavi a fost asocierea poliartritei cu diferite stri morbide.
Principalele scheme terapeutice folosite sunt: Solganal, hormoni corticoizi: local i
general, hormoni corticoizi i antimalarice de sintez (AMS), hormoni i crizoterapie,
ambele n doze mici, hormoni, local, AMS i Solganal, AMS.
Rezultate foarte bune s-au obinut utiliznd Solganalul singur su asociat cu AMS
i Aspirin, n 72,8% din cazuri s-a obinut remisiuni de lung durat, de la 1 pn la 3 ani.
n aprecierea acestor rezultate trebuie s se in seama c Solganalul a fost aplicat n
stadiile de nceput ale bolii i n formele moderat active.
Schema terapeutic cu corticoizi se aplic n doze care variaz ntre 5 i 25 mg/24
de ore, n funcie de necesitate, cu doze de U ntreinere de 5-7,5 mg/zi.
Fizioterapie tratament ortopedico-chirurgical i de recuperare
Principiile generale de tratament sunt: lupta contra inflamaiei prin medicamente
antiinflamatoare, combaterea durerilor prin analgezice i prevenirea redorilor i atitudinilor
vicioase prin metode ortopedice profilactice (imobilizri n gips), asociate cu mobilizri
prudente.
n fazele tardive ale bolii trebuie s corijm atitudinile vicioase prin metode de
reeducaie funcionala, kineziterapie i ortopedie, la care se pot aduga uneori i intervenii
chirurgicale de corecie.
Fizioterapia este un ajutor preios n cadrul tratamentului poliartritei, ea trebuie
fcut nsa cu mult pruden, innd cont de form, stadiul i starea de reactivitate a
bolnavului.
n perioada de evolutivitate a bolii, caracterizat prin dureri i edem articular,
tratamentul reeducativ vizeaz n primul rnd micorarea durerilor, iar n al doilea rnd
evitarea restriciilor musculo-ligamentare i a deformaiilor articulare.
n acest sens se utilizeaz gutiere gipsate uoare, pe care bolnavul le poart noaptea
sau chiar i ziua, mai ales pentru mini, pumn, cot, genunchi i picior.
Poziia membrului este de mare importana, pentru ca o imobilizare greita
agraveaz durerea i contractura.

41

Articulaia bolnavtrebuie s fie pus ntr-o poziie ct mai aproape posibil de

poziia de funcionare.
La membrul inferior, genunchiul trebuie s fie aezat n extensiune maxim pentru
a pstra mersul, iar articulaia tibiotarsian n flexiune de 95 pentru a preveni un picior
echin.
La membrul superior, cotul trebuie aezat n flexiune, pumnul n uoara extensiune,
mna n pronaie, iar degetele uor flectate n afar de degetul mare, care va avea o poziie
de abducie.
Repausul va alterna cu mobilizarea activ.
Fiecare articulaie trebuie s fie mobilizat cu atenie, lent i progresiv, pn la
amplitudinea maxim (cel puin de 10 ori la un exerciiu).
Cnd poliartrita este stabilizat, stadiul deformant, trebuie s corijm deformaiile
i atitudinile vicioase, pentru a asigura o funcionare normal.
Aceasta se face printr-un tratament complex, medicamentos, fizioterapie,
kineziterapie i ortopedico-chirurgical, n scopul de a diminua retraciile vicioase.
Restabilirea sinergiei musculare corecte, la nivelul unui segment deformat, trebuie
s fie fcut prin exerciii de postur. Muchii ce sunt relaxai i hipotonici, trebuie s fie
tonifiai prin exerciii active.
Mai trziu, ergoterapia sau terapia de ocupatie restabilesc funciile globale ale
articulaiilor deformate, dnd articulaiei micrile necesare bolnavului.
Toate aceste mijloace trebuie utilizate dup stadiul bolii, pentru a ntmpina
infirmiti grave.
Msurile profilactice au o mare importan, mpiedicnd apariia proceselor grave,
ireversibile, pe care uneori nici operaia nu le poate modifica.
n stadiul acut, atelele, sacii cu nisip i cldur umed ajut, iar diatermia, masajul
i exerciiile active sunt contraindicate.
n stadiul subacut i cronic, termoterapia, masajul i exerciiile gradate se prescriu
de mai multe ori pe zi.
Ca termoterapie se utilizeaz aplicaiile cu parafin, mpachetrile calde i bile
alternanate locale.
Cldura local, producnd vasodilataie, hiperemie i transpiraie, relaxeaz
muchii contractai, ameliornd nutriia local a esuturilor.
Nu se aplic termoterapia pe o articulaie cald i nroita.

42

Ca fizioterapie sedativ se mai utilizeaz cureni diadinamici, ultrasunete, cureni

galvanici, ultrasunete i ultraviolete generale.
Exerciiile trebuie fcute, mai ales dup fizio i termoterapie.
Un exerciiu bine executat nu trebuie s produc dureri, nici oboseal, trebuie fcut
alternativ cu repaus.
Totui, prea mult repaus n pat este duntor, producnd un dezechilibru al
calciului, azotului, fosforului, potasiului, sodiului, sulfului, tiamiei i riboflavinei din
organism, i n plus favoriznd apariia inapetenei i constipaiei.
Frecvent se observ la bolnavii imobilizai mult n pat o demineralizare a oaselor,
asociat cu hipercalciurie, nefrolitiaz, hipertensiune arterial, tahicardie i atrofii
musculare, cteodat apar i complicaii pulmonare (uneori chiar i embolii).
Din contr, exerciiile fizice produc mrirea circulaiei sanguine i limfatice,
mpiedicnd osteoporoza, contracturile musculoligamentare i atrofia muscular. Bolnavii
mai gravi vor face exerciii chiar i n pat.
Nu se recomanda bolnavilor de poliartrit s stea pe scaun, pentru c aceasta
predispune la contracturi n flexiune i anchiloza genunchilor.
n stadiul cronic, exerciiile vor fi fcute zilnic, precedate de termoterapie i masaj.
n stadiul acut sunt interzise exerciiile, bolnavii trebuie s stea n repaus la pat n
poziie fiziologic, totui, ei trebuie s fac uoare micri active ale muchilor chiar n pat.
Uneori, articulaiile minilor i picioarelor trebuie puse pe suporturi, fcute
dupmulaj, pentru a preveni deformaiile.
Mai trziu, cnd bolnavii se pot mica, utilizm helioterapie, ultrascurte,
galvanizri, ionizri, hidroterapie.
Tratamentul recuperator balneo-fizioterapeutic n poliartrita reumatoida
Principiile i obiectivele tratamentului balneo-fizioterapeutic.
Medicina fizical i gsete indicaia n toate stadiile poliartritei reumatoide.
Obiectivele ei sunt:
-

ameliorarea durerii;

mbuntirea circulaiei periferice;

scderea procesului inflamator;

prezervarea i ameliorarea funciei musculo-articulare.

43

Aceste obiective se realizeaz prin metode fizicale foarte diverse i pot fi realizate
n spitale, policlinici sau n sanatoriile de recuperare situate n staiuni balneo-climaterice.
Balneo-fizioterapia este un complex de metode terapeutice, a cror utilizare n
tratarea poliartritei reumatoide i a efectelor acesteia le vom descrie n capitolele
urmtoare.
Hidro-termoterapia
Hidroterapie
Baia cald simpl
Mod de execuie:
Aceast procedur se execut ntr-o cad obinuit la temperatura de 36-37o i cu o
durat total de 15-30-60 minute.
Mod de aciune:
Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i presiunea
hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ general.
Duul subgaval
Mod de execuie:
Const n aplicarea sub ap a unui du sul de mare presiune i cu o temperatur a
apei mai ridicat ca cea din cad cu 1-2o C. Distana dintre duul sul i regiunea de aplicat
este de 5-10 cm. Durata procedurii este de 5-10 minute.
Mod de aciune:
Factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i presiunea
hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ general.
Baia Kinetic
Mod de execuie:
Este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare care se umple cu ap la
temperatura 35-37-38 grade C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit, dup care tehnicianul
execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5 minute. Pacientul este lsat n
repaus, dup care se invit s execute singur micrile imprimate de tehnician. Durata bii
20-30 minute.

44

Mod de aciune:
- factorul termic: factorul activ n cursul acestei proceduri este factorul termic i
presiunea hidrostatic a apei. Are o aciune antispastic i sedativ general.
- factorul mecanic: mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii corpului conform
legii lui Arhimede.
Bile medicinale difer de celelalte bi prin aceea c pe lng factorul termic i
mecanic se mai adaug i factorul chimic.
Bile medicinale cu flori de mueel sau de ment
Mod de execuie:
Se ia o cantitate de 500-1000 gr. flori de mueel sau 300-500 gr. flori de ment
necesare pentru pregtirea unei bi complete. Se face infuzie (se opresc) ntr-o cantitate
de 3-5 l de ap fierbinte, se strecoar ntr-o pnz deas iar lichidul obinut este turnat n
apa bii, care capt culoarea ceaiului i un miros plcut.
Mod de aciune:
Substanele anatomice din baie au un efect sedativ asupra sistemului nervos.
Bile cu sare
Mod de execuie:
Se iau 6-10 kg sare pentru o baie general, 1-2 kg pentru una parial. Se dizolv n
civa litri de ap fierbinte, se strecoar printr-o pnz, iar apoi se toarn n cad.
Mod de aciune:
Bile srate provoac vasodilataie tegumentar, influeneaz procesele metabolice
generale, raportul fosfo-colic i eliminarea acidului uric. Au aciune antiinflamatoare i
resorbtiv.
Termoterapia
Aplicarea de cldur local are urmtoarele efecte generale:
-

crete pragul la durere

amelioreaz durerea

scade durerea

scade contracia muscular reflex

permite o mai uoar mobilizare articular

45

pregtete articulaia i musculatura adiacent pentru programul de

kinetoterapie.

Efectele cldurii superficiale mai ales asupra esuturilor moi, periarticulare,

constant afectate n poliartrita reumatoid sunt foarte bune, reducnd mult cererea de
medicaie antiinflamatorie i antialgic.
mpachetri cu parafin
Mod de execuie:
Parafin este nclzit n tvi speciale, iar cnd este bun de utilizat se aplic n
plci pe regiunea interesat, apoi se acoper cu un cearaf i cu o ptur pentru a menine
cldura. Dup scoaterea parafinei se terge regiunea cu o compres ud la temperatura
camerei pentru nchiderea porilor.
Mod de aciune:
Aciunea parafinei este local, profund avnd o particularitate nmagazioneaz o
cantitate mare de cldur pe care ulterior o cedeaz foarte lent; de aceea se produce o
nclzire a esuturilor nu numai superficial ci i n profunzime, cu caracter persistent.
Procedura dureaz 20-30 min. efectul este hiperemiant, vasodilataie superficial
generalizat.
mpachetri cu nmol
Mod de execuie:
Se fac la temperatura de 38-40 grade C,

ntr-un strat gros de 2 cm. Se aplic local

pe regiunea interesat.
Mod de aciune:
efectul este dat de cel termic, chimic, de substanele din nmol.
Compresele reci.
Mod de execuie:
Se nmoaie compresa n ap rece, se stoarce i se mpturete de 5-6 ori apoi se
aplic i pe regiunea interesat. Din 5 n 5 minute compresa se schimb, meninndu-se
astfel temperatura sczut. Acest lucru se poate realiza i dac combinm compresa cu
hidrofor sau aplicare cu pung de ghea. Durata total a unei comprese dureaz n raport
cugradul de inflamare articulara, ncadrndu-se ntre limitele de minim 20 minute i maxim
60 minute.
46

Mod de aciune:
Unele comprese aplicate pe unele zone pot avea caracter general, dar majoritatea
compreselor au aciune local limitndu-se la organele i esuturile subiacente pe care sunt
aplicate. Aciunea compreselor se bazeaz pe factorul temic.
Efecte: vasoconstricie, antiinflamatoare, antitermic.
Compresele calde
Mod de execuie:
La fel ca i compresele reci cu particulariti, cu deosebire de acestea compresele
calde sunt totdeauna acoperite pentru a li se menine temperatura. Compresele se schimb
din 5 n 5 minute. Durata total de aplicare este de minim 20 minute i maxim 60-90
minute.
Mod de aciune:
antispastice, analgezice, hiperemiante, resorbtive, mai ales n inflamaii cronice.
Bile de lumin
Mod de execuie:
Cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri. Cele pariale n
dispozitive adaptate. Durata bii este ntre 5-20 minute i dup terminarea lor se face o
procedur de rcire.
Mod de aciune:
Cldura radiant produs de bile de lumin. E mai penetrant dect cea de aburi
iar transpiraia ncepe mai devreme. Bile de lumin scad tensiunea arterial prin
vasodilataia produs treptat.
Bile de soare
Prin baia de soare se nelege expunerea total sau parial a corpului la aciunea
razelor solare directe.
Mod de execuie:
expunerea corpului la soare se face lund n considerare vrsta bolnavului, starea
fiziologic, afeciunea i stadiul ei. Este bine ca nainte de a indica baia de soare s
cunoatem sensibilitatea bolnavului la ultraviolete. Variaz n funcie de anotimp i de
ceilali factori de afar.
47

Expunerea se face progresiv, att ca suprafa expus ct i ca durat. Orientativ se

ncepe cu expuneri de 3 sau 5 minute intercalate cu pauze de 15 minute la umbr. Durata
crete progresiv cu 2-3 minute pn n ziua a treia. n zilele urmtoare se crete cu cte 5
minute, nedepindu-se n total 120 de minute pe zi. Poziia n timpul bilor de soare este
bine s fie culcat. Baia de soare se ncheie cu o procedur de rcire, care n funcie de
starea bolnavului va putea fi o baie de mare sau lac, un du sau o splare cu ap nclzit la
soare.
Mod de aciune:
Bile de soare i bazeaz efectul pe radiaiile infraroii i razele ultraviolete care
formeaz spectrul solar. Se mai adaug la aceasta aciunea celorlali factori meteorologici
ca temperatur, umezeal i micarea aerului.
Electroterapia
Terapia cu cureni electrici n tratarea poliartritei reumatoide folosete att curentul
electric coninu ct i cel alternativ, n diferite forme ale acestora.
Curentul electric coninu sau galvanic
Se bazeaz pe fenomenul analgezic obinut prin folosirea ca electrod activ al
polului negativ.
Ionoforeza
Ionoforeza este procedura prin care introducem n organism cu ajutorul curentului
electric diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice.
Principiul n ionoterapie se bazeaz pe disocierea electrolitic a diverselor substane
i transportarea anionilor i cationilor spre electrozi de semn contrar ncrcrii lor electrice.
Pregtirea soluiilor
Soluiile vor fi fcute cu ap i nu cu alt solvent, apa fiind cel mai bun electrolit.
Concentraia trebuie s fie ct mai mic, innd seama de faptul c disociaia electrolitic
este cu att mai puternic cu ct soluia este mai diluat.
Soluiile utilizate le mprim n funcie de locul unde se aplic.
La anod aplicm:
metale (Li, Fe, Cu, Hg, Zn,Ca);
radicali de metale (amoniu i NH4);
alcooloizi (histamin, cocain, chinin), morfin, novocain, atropin, pilocarpin.
48

La catod aplicm:
halogeni (clor, brom i iod);
radicali acizi (sulfuric, azotic i salicilic).
Ionoforeza este foarte indicat n tratamentul poliartritei reumatoide i se va utiliza
astfel:
-

sclerodermia (sare iodat)

artroz (fenilbutazon pus la polul negativ i silicat de Li)

poliartrit reumatoid (citrat de potasiu i sublimat de Na)

Curentul electric alternativ

Curenul diadinamic
Se fac aplicri pe punctele dureroase bine determinate, cu electrozi generali sau
punctiformi i aplicaii transversale la nivelul articulaiilor cu electrozi polari de diferite
mrimi.
Se folosesc formele clasice:
-

monofazat fix(MF) - efect puternic excitator, crete tonusul muscular, are efect
vasoconstrictor la frecvene de 50 Hz;

difazat fix(DF) - este cel mai analgezic, ridicnd pragul de sensibilitate la durere,
mbuntete circulaia; se utilizeaz la frecvene de 100 Hz;

perioad scurt(PS) - efect excitomotor, acioneaz ca un masaj profund;

perioad lung(PL) - efect analgezic foarte miororelaxant la frecvena de 100 Hz;

Cu efect analgezic pe punctele dureroase, pe articulaii, pe muchi (DF, PL) 3+3

sau 4+1 min. pentru fiecare faz. Electrodul activ este cel negativ (catod) i se aplic pe
locul dureros.
Ultrasunetul
Este terapia de nalt frecven, se fac aplicaii segmentare indirecte; formele de
ultrasunete sunt:
-

n cmp continuu;

cu impulsuri

Se utilizeaz substan de contrast ca s nu reflecte zona ultrasonic, durat pn la

10 min. Tratamentul se face zilnic sau la dou zile.

49

Unde scurte
Se execut cu electrozi de sticl sau flexibili, cu doi sau cu un electrod, doznd
dup dorin intensitatea efectului caloric de la senzaia de cldur puternic (doza 4) la
subsenzaia termic (doza 1 sau dozele reci) n funcie de stera local articular. Cu ct
procesul inflamator articular este mai intens cu att doza de ultrascurte va fi mai redus
(dozele 1-2). Durata tratamentului este variabil pn la 15-20 minute.
Masoterapie
Efectul fiziologic al masajului
Efectele masajului sunt multiple. Se atribuie masajului aciuni locale cun sunt:
-

aciunea sedativ asupra durerilor de tip musculare sau articulare;

aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic;

aciune hiperemiant local cu mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin

nclzirea tegumentului cruia i se exercit masajul;

nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accelerarea proceselor de resorbie n

regiunea masat.
De asemenea masajul are o serie de aciuni generale asupra organismului ca:

stimularea funciilor aparatului circulator;

creterea metabolismului;

efecte favorabile asupra strii generale a bolnavilor, cu mbuntirea somnului,

ndeprtarea oboselii musculare.
Toate aceste aciuni se explic prin aciunea exercitat de masaj asupra pielii,

aceasta fiind bine vascularizat i mai ales inervat, n piele existnd numeroase terminaii
(exteroceptori). La aceasta se mai adaug i efectele excitante pe care le exercit masajul
asupra terminaiilor nervoase din muchi, ligamente i tendoane (proprioceptori).
Cel mai important mecanism de aciune a masajului este reprezentat de mecanismul
reflex.
Deorece vasele cutanate conin mai mult de un sfert din cantitatea total de snge
masajul exercit o influen considerabile asupra circulaiei superficiale i indirect i
asupra celei profunde a organismului.
Un alt mecanism de aciune al masajului este reprezentat de apariia, n urma
compresiunilor, ciupiturilor, frmntrii sau baterii, a unor reacii intense n piele cu
formarea n cadrul metabolismului pielii a unor produse metabolice care trec n circulaia
general.
Indicaiile terapeutice ale masajului vor fi fcute numai de medici.
50

Tehnica masajului
Prin masaj se nelege totalitatea unor aciuni sistematizate, exercitate asupra
prilor moi ale corpului cu ajutorul minii, cu ajutorul unor aparate speciale destinate
acestui scop.
Manevrele masajului sunt de dou feluri: principale i secundare.
Manevrele principale ale masajului sunt: efluerajul (netezirea), friciunile,
frmntarea, tapotamentul (baterea) i vibraiile.
Manevrele secundare ale masajului sunt: geluire, cernutul, rulatul, presiunile,
traciunile, tensiunile, scuturri, trepidaii, pensri, ciupituri.
Efluerajul se realizeaz prin alunecri ritmice pe suprafaa corpului. Alunecrile se
pot desfura simultan sau mn dup mn, cu toat palma i degetele desfcute sau pe
suprafee mici, cu vrful degetelor. Presiunea variaz de la foarte uor, superficial, cu
palma desfcut, la dur atunci cnd este executat cu rdcina minii, cu marginea
cubital sau cu pumnul nchis. Efectul fiziologic principal al acestor manevre este asupra
circulaiei. Acest efect se reflect n special asupra esutului subcutanat, mbuntindu-se
elasticitatea, mrindu-se tonusul, mobiliznd infiltratele patologice sau modificnd
elasticitatea i troficitatea cicatricelor.
Frmtarea este o manevr care se adreseaz straturilor profunde ale musculaturii.
Poate avea forme diferite, dup regiunea cicatricei. Pe spate frmntatul se realizeaz prin
presiuni exercitate de mini asupra muchilor, apsnd pe palme osul aponevrotic, pe care
se poate realiza acest manevre. Pe membre se realizeaz cuprinderea n mini i
stoarcerea acestora. Este important sensul n care se face frmntarea: de la periferie spre
rdcina membrului. Efectul fiziologie al acestei manevre se reflect asupra tegumentelor
subcutanate dar n special efectul se exercit asupra musculaturii, realizndu-se
intramuscular, mbuntind troficitatea.
Tapotamentul este manevra cea mai activ realizat prin loviri uoare, ritmice,
executate cu vrful degetelor sau cu marginea cubital a minii, cu palma sau cu pumnul.
Efectul fiziologic al acestei manevre este excitant pentru circulaie, asupra nervilor
vasomotori i tactili din tegumente stimulnd nutriia esuturilor.
Vibraia acioneaz asupra inervaiei senzitive i motorii precum i asupra
muchilor activnd funcia lor.

51

Tehnica masajului la mna propriu-zis

Pentu masaj inem palma bolnavului n palma noastr iar cu cealalt mn, cu
palma ntins, executm netezirea pe partea dorsal a minii, de la degete, cuprinznd i
treimea inferioar a antebraului. Aceast manevr se execut de 5-6 ori. Vom executa apoi
geluirea cu toate degetele deprtate naintnd pe spaiile intermetacarpiene dup ce
intercalm cteva micri de netezire precum i executarea friciunilor cu toate degetele
desfcute pe spaiile intermetacarpiene. Friciunea trebuie executat combinat cu vibraia,
stimulnd micarea sus jos, dreapta stnga. Insistm cu friciunea deoarece n aceast
regiune stratul muscular este superficial i ntlnim: tendoane, inserii musculare, terminaii
nervoase, articulaii mici. Executm apoi cteva micri de netezire i trecem la vibraie
executat cu palma ntins de la deget la antebra. ntoarcem mna bolnavului n supinaie
i executm masajul pe partea palmar a minii. Se ncepe cu netezirea pieptene, de la baza
degetelor spre articulaiile pumnului. Executm frmntarea ntre police i artror, pe
eminena tenar i hipotenar, dinspre deget spre articulaia pumnului. Tot n acest mod
executm frmntarea i pe muchii scuri de la baza degetelor. Intercalm netezirea
pieptene i executm apoi friciunea n aponevroza palmar cu vibraii, ncheiem masajul
palmei cu netezirea pieptene.
Se va executa n continuare masajul degetelor ncepnd cu degetul mic. Bolnavul
ine mna n supinaie. Cu o mn inem cotul priz pe vrful degetului iar cu cealalt
mn executm netezirea de la falanga distal spre falanga proximal ntre police i index.
Schimbm contrapriza i executm de partea cealalt netezirea, apoi executm frmntarea
cu aceeai contrapriz i cu policele i indexul, strngem muchiul de la vrful degetelui
spre baz, de o parte i de cealalt. Urmeaz mangluirea degetului care se execut astfel:
prindem degetul arttor i mediu de la ambele mini rulnd de la vrf spre baz.
Friciunea se execut mai ales n articulaia interfalangian ntre police i index. Se fac
micri simultane circulare. n poliartrita reumatoid insistm cu friciuni n aceste
articulaii pentru a activa circulaia i a reda pe ct posibil mobilitatea acesteia. ncheiem
cu netezirea i trecem la degetul urmtor, unde executm acelai fel de masaj.
Kinetoterapia
n cadru kinetoterapiei se vor aborda urmtoareleaspecte:
-

meninerea sau corectarea aliniamentului segmentelor i a posturilor fiziologice;

meninerea sau ameliorarea mobilitii articulare;

meninerea sau ameliorarea forei musculare;

52

Se va explica pacientului modalitatea de evoluie a bolii i pericolul de fixare a

articulaiilor n poziii vicioase, nefuncionale. Se va urmri: corectarea unor posturi
vicioase, adoptarea posturilor corecte.
Pentru membrele inferioare:
Evitarea flexumului de genunchi i old, poziie pe care pacientul o ia cu scop
antalgic;
-

se va evita statul prelungit pe scaun sau fotoliu. n poziia eznd pe scaun se va

sprijini piciorul pe un scaun alturat, genunchiul fiind extins;

n pat (pat tare) membrele inferioare vor fi inute ntinse. Se vor evita pernele sub
genunchi;

progresiv, se va pstra poziia de decubit ventral pn la 60-90 minute pe zi n edine

intermitente;

utilizarea unor supori sub glezn (decubit dorsal) pentru meninerea n extensie a
genunchiului, sau sculei de nisip pe genunchi.

Evitarea flexiei plantare i varusul piciorului ca i degetele n ciocan, deviaiile cele

mai obinuite ale piciorului n poliartrita reumatoid;

se confecioneaz o atel posterioar (gamb, clci, talp) pentru susinerea piciorului

n unghi de 90o cu gamba. Se poart noaptea i n timpul repausului diurn la pat;

utilizarea unor susintori plantari care s prezerve bolile piciorului (inclusiv bota
anterioar transversal). Se vor purta n toate tipurile de nclminte permanent;

la femei se va reduce nlimea tocului n aa fel nct presiunea maxim s cad n

scobitura din mijlocul plantei i nu pe articulaiile metatarso-falangiene;

nclmintea s fie comod, uoar, destul de adnc pentru a permite flexia degetelor
nuntru ei;
Evitarea devierilor minii i a dizlocrii falangelor este de prim importan

deoarece n principal poliartrita reumatoid afecteaz articulaiile minii, crend n timp

severe invaliditi cu incapaciti i handicap:
-

se vor evita activitile care solicit mult flexorii degetelor (n special flexorul lung),
deci se prefer apucarea obiectelor cu ambele mini, nu doar cu o mn, prehensiunea
va folosi mai mult palma dect degetele;

pentru cele mai diverse activiti, atunci cnd este posibil, se vor utiliza n special
podul palmei i marginea lateral a minii;

se vor ntri muchii extensori ai degetelor pentru a preveni deviaia cubital;

53

se vor evita activitile care oblig la meninerea unei poziii de deviere a pumnului,
respectiv se va aciona n aa fel nct s se pstreze o alinere perfect a minii cu
antebraul. Eventual pn la cptarea acestei obinuine se va aplica un manon rigid
la nivelul pumnului.
Exerciii kinetice
Exerciii pentru mn
Mobilizarea pumnului i micri de flexie-extensie i abducie-adducie se

realizeaz din toate cele trei poziii ale antebraului (supinaie, pronaie, neutr). De
asemenea se execut cu degetele n extensie i cu degetele flectate.
Mobilizarea

metacarpofalangienelor

se

face

pe

flexie-extensie

cu

interfalangienele extinse i cu ele flectate. Abducia-adducia degetelor se execut cu palma

pe mas.
Mobilizarea interfalangian se antreneaz meninnd metacarpofalangienele n
extensie apoi n flexie de 90o.
Exerciii pentru articulaia cotului
Exersarea flexiei-extensiei cotului din poziii ct mai variate ale membrului
superior: bra la trunchi, bra la orizontal n plan frontal sau sagital, bra la zenit.
Micri de prono-supinaie cu cotul lipit de trunchi. inerea n mn a unui
bastona faciliteaz exerciiul.
Exerciii pentru articulaia umrului
Micri globale ale umrului: ridicri-coborri, rotaii ntr-un sens i n altul.
Micri de abducie-adducie, flexie-extensie ale braului (cotul ntins).
Cu ajutorul unui baston, care se apuc cu ambele mini se execut micri de
ridicare deasupra capului, micri de basculare a braelor (ntinse spre stnga i dreapta).
Exerciii pentru articulaia coxo-femurala
Micri de flexie i abducie executate din poziia de decubit dorsal i lateral.
Micri de pedalare din decubit dorsal n care sunt antrenai i genunchii.
Micri ale ntregului membru inferior prin alunecarea picioarelor pe o plac
lucioas, flectnd i extinznd oldurile (i genunchii) sau executnd abducii ct mai
ample. Poziia este de decubit dorsal.
Exerciii pentru articulaia genunchiului
n cadrul micrii pentru olduri sunt antrenai i genunchii.
Flexii-extensii din genunchi din poziia eznd pe un scaun.
54

Exerciii pentu picior

Din decubit dorsal sau poziie eznd pe scaun se execut toate micrile posibile
din glezn (flexie, extensie, circumducie, inversie, eversie).
Micri de flexie-extensie ale degetelor din decubit ca i din eznd pe scaun cu
piciorul uor sprijinit pe sol.
Ergoterapia (terapie ocupaional)
Ergoterapia mai poart numele de terapie ocupaional i constituie anticamera
reintegrrii bolnavului n munc.
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse
activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i
terapeutic, ajutnd bolnavul s foloseasc mai bine musculatura rmasa intact i
recupernd funcia musculaturii afectata demaladie, contribuind astfel la readaptarea
funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe
perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la
readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt:
-

mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;

dezvoltarea forei musculare;

restabilirea echilibrului psihic.

n poliartrita reumatoid se indic diverse profesii i meserii, de exemplu:

-

legatul crilor;

cartonajul;

esutul de covoare;

mpletitul (nuiele sau textile)

munca de artizanat

jocuri cu bile;

sortatul de mrgele pe diferite mrimi;

nirarea mrgelelor pe srm sau a;

cusut, brodat,
55

Tot n aceast perioad se realizeaz i readaptarea la deprinderile i posturile

uzuale, profesionale (toaleta zilnic, mersul, scrisul, desenul).
Reintegrarea n munc este ultima etap scopul n sine al recuperrii. Aceasta se
face fie rednd bolnavului munca sa anterioar, fie oferindu-i o alt munc mai uoar,
adecvat stadiului n care afeciunea a putut fi stabilizat.
Balneoclimatologia
Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:
ncetinirea procesului degenerativ
Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza
mbuntirea circulaiei locale i generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare.
Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amar, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)
Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic)
i chimic. Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amar, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)
Tratamente naturiste
Salcia coaj de salcie a fost aspirina iniial pe baz de plante. Aceasta conine o
substan chimic numita salicina. Ceaiul din coaj de salcie alina durerea i are efecte
antiinflamatorii similare cu cele ale aspirinei.
Sare de artrit reumatoida.
56

De la dureri articulare, aa cum s observat mult timp n urm, bine vine n ajutor
sarea de mas obinuit. n scopul de a utiliza n mod corect acest instrument simplu, ave i
nevoie pentru a freca locul dureros cu sare, preventiv diluai cu alcool sau vodc. De
asemenea, un rezultat bun i eficient aduce sare, amestecat cu miere.
Tratamentul artritei cu lut.
O mulime de remedii populare pentru diverse boli au fost de mult cunoscute, i
chiar aprobate de medicin oficial. Se poate folosi aceast metod ca o tratare cu argil.
Cu ajutorul nmolului terapeutic vindeca mai multe boli, dar n scopul de a utiliza n mod
eficient acest component, argil obinuit, desigur, o s folosii n zadar.
Pentru efectul terapeutic vei avea nevoie de special, cu proprieti de vindecare
lut minat obinut n zonele desemnate. Deoarece la acest instrument este o anumit cerere,
i apoi de vnzare este destul de uor de gsit. Argila de vindecare ar trebui s fie gras, ca
plastilina. Pentru al utiliza, trebuie mai nti s se cerne printr-o sit metalic, apoi se
adaug ap, astfel nct consisten de lut s fie similar cu o crem groas ca smntna.
Este necesar s se agite pn cnd amestecul devine omogen i fr cocoloae.
Pentru efectul terapeutic corespunztor zgura diluat trebuie nclzit la aizeci de grade, i
apoi se adaug rece la o temperatur oarecare, care va depinde de metoda de aplicare.
De exemplu, s -l utilizai pentru temperatura de aplicare general ar trebui s fie
de aproximativ patruzeci de grade, pentru aplicaii de band de pn la patruzeci i trei.
Pentru alte temperaturi aplicaii locale poate ajunge la cincizeci de grade. Acesta nu este
uor de realizat, dar doar o astfel de abordare va aduce efectul terapeutic adecvat .
Remedii populare similare pentru tratamentul poliartritei reumatoide sunt incluse
cu ajutorul de oameni care au experien n acest domeniu, dar nimnui nu e interzis s
ncerce pentru a efectua toate procedurile pe cont propriu. Turta de zgur ar trebui s fie
doi centimetri grosime. Timpul petrecut cu lut pe zona afectat este de cincisprezecedouzeci de minute.
Dac este necesar, putei crete timpul de jumtate de or. Tot cursul de tratare cu
argil poate include diferite serii de proceduri, n funcie ct de intens se manifest boala, i
pot include de la doisprezece proceduri pn la douzeci. Aceste proceduri sunt efectuate
peste o zi sau dou zile la rnd, n scopul de a face o pauz de o zi.
Un amestec de aloe, miere i vin.
Se ntmpl de multe ori c de boli nu ajut pastile, nici medicamentele. Ca
rezultat, putei ntotdeauna s recurgei la vindectori tradiionale care au mijloacele pentru
a trata artrita reumatoida.
57

n special, cunoscut astfel de metod: este necesar de a pregti amestecul: 354 de

grame de aloe ras ca terciul, ase sute de grame de miere i nou sute de grame de vin
alcoolizat rou. Toate ingredientele bine amestecate, apoi se toarn ntr-o sticl i se las s
se infuzeze timp de apte zile.
Separat se indic c aloea este necesar s se ia vrsta de mai mult de doi ani, i
nainte de a tia frunze de vindecare, este interzis s se ude cu ap timp de cinci zile. Apoi,
merge cursul de folosire acestei metode. O or nainte de mas trebuie de mncat o lingur
din acest medicament o dat pe zi. Timp de cinci zile, toate se repet, apoi mrim cte o
lingur de o or nainte de mas de pn la dou ori pe zi.
n funcie de gradul de boal anumitei persoane, cursul poate dura de la paisprezece
zile pn la ase sptmni.
Comprese de artrit reumatoida.
Pentru uz topic de plante poate fi folosit: mueel, sulfin medicinal, hamei
comun, oc negru. Cu ajutorul acestor plante se poate face frecare, facei comprese i mai
mult.
Pentru a reduce durerea i inflamaia la aceast boal, putei folosi comprese cu ulei
de eucalipt. De asemenea este bun de fcut comprese din unguente pregtite pe baz de
cincizeci de grame de vaselin amestecate cu dou linguri de plante hamei, trifoi dulce i
suntoare.
Muguri de mesteacn.
Ia cinci grame de muguri, i toarn -le pe partea de sus a unui pahar cu ap
clocotit. Punei un recipient pe aragaz i se aduce la fierbere. Apoi s ia un foc lent i se
fierbe cincisprezece minute. Dup recipientul se nvelete ntr- un prosop cald, i ine i aa
o or. Ar trebui s ia un sfert de can de patru ori pe zi. ncerca i s face i acest lucru
nainte de mese.
Porumb.
Recomandat ca artrita i artroza, reumatism bea un decoct sau infuzie, care este
fcut din stigmate de porumb. Ia 1,5 lingurie de materii prime i toarn cu 200 ml. ap
clocotit. Cnd medicamentul s rcit, acesta poate fi utilizat pentru tratament. Necesitatea
de a bea 1 lingura de 3-4 ori pe zi. ncercai s facei cu 30 de minute nainte de nceperea
mesei.
Rdcina de brusture.
Trebuie de dezgropat rdcini proaspete ale acestei plante. Apoi cltii bine i taie
-le n buci mici. Punei rdcinile ntr-un recipient i se toarn deasupra vodc. Ea trebuie
58

s acopere rdcinile i s fie chiar cu trei centimetru mai mare dect brusturile. Acoper
capacitatea i trimite -l ntr-un loc ntunecat la infuzat.
inei acolo timp de trei sptmni. Ia ocazional vasul i se agit con inutul.
Perfuzia rezultat este folosit ca un remediu popular pentru poliartrita reumatoid, n
calitate de frecare la locul dureros. De asemenea, trebuie de luat pe cale oral. Ia-o timp de
30 minute nainte de momentul mesei de trei ori pe zi.
Catina.
Ctin (coaj) + fenicul (fruct) + ppdie (rdcinile) + menta (frunze). Adun -le
mpreun, lund 2 linguri de ctin, i 2 lingurie de restul. Pregtii infuzie. Pentru a face
acest lucru, se toarn o jumtate de litru de ap brut pe plante. Pune pe foc i a tepta i
pn la fierbere. Gtii la foc mic timp de cincisprezece minute. Primii cte 2 linguri
dimineaa, pe stomacul gol .

59

I.6. Poliartrita reumatoid Evoluie, complicaii, prognostic

Evoluie
Evoluia cronic a poliartritei reumatoide, cu potenialul ei invalidant, implic o
evaluare permanent, pentru aprecierea consecinelor mbolnvirii i a recuperrii.
Boala cu evoluie cronic, variabil i heterogen, frecvent progresiv i
invalidant, poliartrita reumatoid (PR) are c trstura caracteristic, pe lng variate
manifestri sistemice, sinovita inflamatorie persistent, simetric, la nivelul articulaiilor
periferice, al crei potenial distructiv, prin producerea de leziuni cartilaginoase i eroziuni
osoase, conduce la deformri articulare i confer individualitate bolii.
La debutul bolii evoluia este dificil de prevzut, aprecierile fiind mai mult
statistice sau orientate dup determinarea genotipului bolnavului.
Unii pacieni dezvolt doar o form uoara de boal, cu interesare minim
articular (oligoarticular), de scurt durat, n timp ce alii fac forme poliarticulare cu
evoluie lent progresiv spre deformri articulare importante, iar majoritatea fac forme
intermediare.
n decursul timpului, evoluia PR poate mbrca 3 forme principale: monociclica
(20%), policiclica (70%), progresiv (10%).
Consecinele mbolnvirii prin PR sunt:
-scderea sau funcia anormal anatomic, fiziologic sau psihologic;
-inabilitatea, cu deficit al performanei funcionale, la nivel individual;
-handicapul, cu modificarea posibilitilor de interaciune cu alte persoane, la nivel
social.
Evoluia PR este stadial conform formulei AIDA (stadiul I- Algic,
stadiul I - inflamator, stadiul III - Deformant, stadiul IV - Anchilozant), utilizndu-se
criteriile Steinbrocker pentru aprecierea intensitii i evolutivitii fenomenelor articulare.
Dup intervalul de timp n care se instaleaz anchiloza invalidant, se disting forme
lent i rapid progresive (cu modificri tipice nc din primii ani de evoluie) i ntre ele o
multitudine de variante individuale i circumstaniale. Alterri semnificative se produc n
primii ani de evoluie, iar modificri radiologice apar la majoritatea bolnavilor n 2-3 ani
de la nceputul bolii (70%). Progresiunea cea mai mare a deformrilor articulare se
realizeaz pe parcursul primilor 6 ani de boal (i mai important n primul an, apoi al 2-lea
i n al 3-lea) i mult mai ncet ulterior. Chiar dac rata progresiunii distrugerii articulare
60

scade n timp, invaliditatea funcionala care apare precoce n evoluia bolii, continu s
progreseze n acelai ritm. PR cu manifestri sistemice, din cauza vasculitei diseminate, are
o evoluie rapid, similar cu cea din lupusul eritematos.
Pe parcursul evoluiei PR sunt importante n evaluare att perioadele de
activitate ale bolii, ct i remisiunile.
Puseurile de activitate inflamatorie pot debuta fr o cauz aparent sau
sunt declanate de o multitudine de factori: efort fizic, infecii, traume fizice i psihice,
expunerea la frig i umezeal, variaii meteorologice, ntreruperea brutal a tratamentului
cu antiinflamatorii (n special corticoterapia, dar i AINS).
Fazele active ale bolii dureazintervale de timp variabile, avnd aspect acut sau
subacut. Ele se manifest att clinic (alterarea strii generale, fenomene inflamatorii
articulare, manifestri sistemice), ct i biologic.
Gradul de activitate rezulta dintr-o serie de parametrii clinici (durere, redoare
matinal, astenie, sensibilitate, tumefiere, grad de mobilitate i abilitate segmentar)
i paraclinici. Pe baza duratei i a intensitii procesului inflamator, exprimat prin
manifestri locale sau sistemice, PR poate nregistra convenional, forme uoare, medii i
severe.
Pentru orientarea corect a gradului de activitate i a severitii PR este necesar
o evaluare complex a bolnavului, cuprinznd:
1. Examenul articular: simptome i semne de afeciune articular activ: durere de tip
inflamator (numr de articulaii dureroase); apreciere cantitativ a durerii (ex. scala
analogvizual); tumefacii articulare (numr de articulaii tumefiate, index articular);
redoare matinal (cantitativ); astenia.
2. Aprecierea statusului funcional: chestionare de sntate (ex. HAQ); teste funcionale
(fora de prehensiune, timp de ambulaie etc).
3. Evaluarea statusului mecanic articular: pierderea mobilitii; instabilitate articular;
dezaxare articular; deformare articular.
4. Prezena manifestrilor extraarticulare.
5. Evaluarea global a bolii (pacient/medic).
6. Prezena coafectrilor morbide.
7. Aprecierea gradului de activitate a bolii (reactani de faz acut, factori reumatoizi).
8. Evaluarea funciei hepatice, renale, hematologice.
9. Evaluarea radiologic.

61

Supravegherea activitii n evoluie a PR se face astfel:

-in perioad iniiala a bolii, n puseu evolutiv sau n formele active persistente
este necesar control la fiecare 4-6 sptmni, pn la temperarea bolii.
-in perioada de remisiune, examinarea se face la 6 luni.
Complicaii
n cursul evoluiei PR, pot s apar o serie de complicaii, i anume: complicaii ale
bolii

locale (artrita

septic,

ruptura

sinovialei

sau

tendoanelor,

escare);

complicaii generale (consecine ale determinrilor sistemice i viscerale, amiloidoz,

septicemia);

complicaii

ale

tratamentului

de

lung

durat

(reacii

adverse

medicamentoase).
Dup manifestrile predominante, complicaiile PR pot fi:
-articulare (artropatii invalidante, subluxaia atlanto-axoidiana);
-juxtaarticulare (rupturi teno-ligamentare);
-cutaneo-subcutanate (noduli fistulizati, ulcere cutanate);
-musculare (amiotrofii, impotena funcional);
-neurologice (neurocompresii - sindromul de tunel carpian sau tarsian; mononevrit
multiplex, cu manifestri paretice; neuropatia vegetativ);
-respiratorii (pleurezii, plmnul reumatoid multinodular, alveolita fibroas, infecii
iterative, bronit; bronsiectazii).
-cardiovasculare (cardiomiopatia reumatoid cu insuficien cardiac, pericardit,
valvulopatie; coronarit reumatoid, sindrom Raynaud sever, artrita vaselor medii i mari);
-renale (vasculita glomerular, amiloidoza, nefropatia medicamentoas - saruri de
aur, D-penicilamina, ciclosporina, antiinflamatorii nesteroidiene);
-digestive (gastroduodenite, ulcere gastroduodenale, ulceraii intestinale, perforaii
i hemoragii digestive);
-hematologice

(anemii

leucopenii

severe,

trombocitoze

reactive,

tromboembolii,manifestri hemoragice prin hipocoagulabilitate);

-oculare

(episclerita

periodic

fugace,

retinopatii).

62

scleromalacia

perforant,

keratite,

Prognostic
Prognosticul n PR este triplu evaluat, ca: prognostic de munc, sub aspect
funcional; prognostic de sntate, orientat anatomo-funcional i biologic; prognostic de
viaa, apreciat prin determinrile extraarticulare, sistemice.
Prognosticul funcional al bolii este rezervat n stadiul I i III al bolii.
Poliartrita reumatoid se poate complica prin infecii intercurente, amiloidoze i
caexie.
Corticoterapia pare a precipita apariia amiloidozei i cnd se abandoneaz, apar
imediat semne de amiloidoza.
Prognosticul vital al poliartritei reumatoide este ntunecat prin apariia amiloidozei.
Nu exista o terapie specific a acestei complicaii.
Se recomand vitaminoterapie, vitaminele C, A, grupul B, tratament simptomatic,
diet n funcie de starea renal.
Factori care influeneaz nefavorabil prognosticul PR: debutul insidios; vrsta
naintata sau foarte tnr, sexul feminin, afectarea mai multor articulaii, prezena
nodulilor reumatoizi, persistena inflamaiei active, afectarea precoce a articulaiilor mari,
markeri genetici: HLA DR4/DR1 pozitiv, anemia, VSH crescut continuu, proteina C
reactiv pozitiv, markeri citokinici proinflamatori crescui i antiinflamatori sczui, titru
nalt al factorului reumatoid, afectarea extraarticular, vasculita, prezena radiologic de
eroziuni osoase i dispariia cartilajului, starea general alterat, depresia, handicapul
funcional iniial, nivelul sczut de instruire i socio-economic.
Factori favorabili n prognosticul PR: sexul masculin, sarcina, mobilitatea pstrat,
absena eroziunilor n primii 3 ani de evoluie, starea general bun, instituirea unei terapii
precoce, alegerea medicaiei n raport cu stadiul bolii i cu particularitile clinice i
biologice ale bolnavului, durata prelungit (luni, ani) a tratamentului sub monitorizare,
control clinic i paraclinic periodic, complianta la tratament.
Prognosticul de munc este apreciat prin criteriile clasificrii funcionale a lui
Steinbrocker, i anume:
-stadiul 1 (capacitatea funcionala nu este afectat);
-stadiul 2 (capacitatea funcionala posibil normal, dar cu eforturi dureroase i de
micare pentru nvingerea redorii);
-stadiul 3 (capacitatea funcionala este limitat),
-stadiul 4 ( capacitatea funcional este pierdut, fiind necesar un ajutor pentru
ngrijirile personale).
63

Prognosticul vital este dependent de evolutivitatea extraarticulara a PR i, dei se

afirm c PR nu omoar, dar handicapeaz pentru toat viaa, sperana de via a
poliartriticilor este redus cu 3 pn la 18 ani. Acest fapt este determinat att de PR, ct i
de apariia unor complicaii ale bolii, tratamentului de lung durat sau comorbiditatilor
(boli cardiovasculare, neoplazii, infecii, boli renale, respiratorii, gastrointestinale, ale
SNC, diverse accidente). Rata mortaliti se dubleaz la cei suferinzi de PR, n special la
femei i peste 40 de ani.

64

I.7. Educaia pentru sanatate

1. Msuri de prevenire primar:

- educarea populaiei pentru o alimentaie echilibrat, care s determine pstrarea greutii
corporale ideale i s previn tulburrile metabolice;
- evitarea factorilor traumatici i a celor mecanici posturi vicioase, suprasolicitri fizice;
- acordarea unei atenii deosebite tuturor persoanelor cu dureri lombare.
2. Msuri de prevenire secundara:
- evitarea factorilor climatici (frig, umezeal) care favorizeaz apariia puseelor acute ale
bolilor degenerative reumatismale;
- tratarea corect a bolilor metabolice i endocrine;
- evitarea ortostatismului prelungit i a eforturilor fizice mari;
- continuarea tratamentului prescris, medicamentos i fizioterapic de recuperare.
3. Msuri de prevenire teriara:
- se adreseaz persoanelor care prezint infirmiti, sechele invalidante:
- pregtirea pacientului pentru intervenie chirurgical ortopedic corectiv (proteze de
old, genunchi);
- recomandarea de noi profesiuni pacienilor cu poliartrit reumatoid, pentru integrarea lor
social.
Respectarea fiziologiei musculo-articulare n efort i repaus.
Rolul negativ al poziiilor prelungite de suprasolicitare articular.
Intervenia contienta pentru asigurarea odihnei pasive i active, rolul gimnasticii
antagonice.
Att anatomia, ct i fiziologia aparatului locomotor ne furnizeaz date interesante
n domeniul pe care l abordam, articulaiile i remaniereaz lent structura, iar nutriia se
face n mod activ n timpul micrilor.
Lichidul sinovial cu caracter lubrifiant i nutritiv ptrunde n zonele profunde ale
cartilajului n timpul micrilor articulare prin aciunea forelor care se dezvolt pe
suprafeele de micare.
Dac presiunea se exercit timp ndelungat pe o anumit zon a suprafeei
articulare mpiedica ptrunderea lichidului sinovial la acest nivel favoriznd cu timpul
degenerescente cartilaginoase i instaurarea artrozei.
65

Articulaiile nu au regim constant de activitate i se caracterizeaz prin faze inegale

intre repaus i efort.
Activitatea i modul de refacere al esuturilor articulare, spre deosebire de inima
unde exist faze egale ntre activitate i repaus care se reproduc ritmic i asigur refacerea
energiei de contracie dup fiecare sistol, la nivelul aparatului locomotor exist momente
de suprasolicitare fr s fie urmate imediat de repausul corespunztor.
Cu alte cuvinte funciunea i repausarea aparatului locomotor pot fi influenate n
mod contient de om n raport cu anumite necesiti.
De aici rezult posibilitatea ngrijirii voluntare i contiente a muchilor i
articulaiilor pentru a le feri de oboseal i uzur.
Desfurarea activiti aparatului locomotor n poziii prelungite de suprasolicitare
determin modificarea posturii normale i a axialitii extremitilor osoase genernd
puncte de presiune crescute care mpiedic nutriia cartilajului.
Grij permanent a subiecilor sntoi fr a memora datele tehnice i anatomice
consa n primul rnd din modificarea poziiilor n timpul activitii sau chiar n repaus.
Aa se explic de ce durerile musculare aprute dup maruri lungi sau activitate
profesional prelungit persista dup odihn su somn. Din aceste fapte de observaie
reiese c odihna pasiv nu este capabil s restabileasc echilibrul musculo-articular.
Odihna activ se impune judicios oferind repaus grupelor musculare care ,,au
muncit i supunerea la efort a muchilor care s-au odihnit. n acest mod se asigur o
ritmicitate a micrilor echilibrnd prin schimbarea activitii presiunele din interiorul
articulaiilor care distribuie egal lichidul sinovial.
Concluzia major care se degaj din datele expuse este c oboseala i
suprasolicitarea musculo-articular apare n momentul cnd nu se asigura alternana
ritmic n contracia muchilor care pun n micare articulaia.
Apariia

oboselii

musculo-articulare

genereaz

leziuni

degenerative

care

necontrolate zilnic duc cu timpul la constituirea artrozelor.

Gimnastica antagonic la sfritul activitii cotidiene sau dup eforturi prelungite
asigur relaxarea muscular i faciliteaz lubrifierea articulaiei. Practicarea micrilor de
gimnastic antagonic este necesar 5-10 minute, iar dac senzaia de ameeal sau durere
muscular nu se atenueaz n acest interval, gimnastica va fi continuat. Dac senzaia de
disconfort musculo-articular persist, micrile antagonice pot fi prelungite.

66

CAPITOLUL II APLICAIE PRACTIC:

STUDIU DE CAZ:

67

CAZUL A

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTEI M.C. CU

DIAGNOSTIC :
Poliartrita reumatoida seropozitiva

68

I. Culegerea datelor

1. Metoda de culegere a datelor

- Interviul direct
- Observaia
- Studierea documentelor medicale
- Colaborarea cu echipa medical
Sursa
- Directe - pacient.
- Indirecte - Membrii echipei de ngrijire.
- Foaia de observaie.
- Familia.
- Alte documente medicale.
1.1 Date privind identitatea pacientei
Date relativ stabile:
Nume : V
Prenume: F
Vrsta : 64 ani
Sex : F
Religie : Ortodox
Naionalitate : Romn
Stare civil : Cstorit
Ocupaie : Pensionar
Date variabile :
Domiciliul : Mediul rural.
Condiii de via i munc : Condiii de via bune, locuin salubr, format din patru
camere.
Gusturi personale i obiceiuri : Respect orarul meselor, consum alimente pe ct posibil
sntos, consum 2,5 l lichide/24h.

69

Mod de petrecere a timpului liber : Lucreaz pmntul din propria grdin, frecventeaz
biserica.
1.2. Date privind starea de sntate anterioar
1.2.a. Date antropometrice
Greutate : 70 kg
nlime : 1,67 m
Grup sanguin : A
Rh : Pozitiv
1.2.b. Limite senzoriale
Alergii : Neag
Proteze : Nu prezint
Acuitate vizual i auditiv: Bune, n limitele corespunztoare vrstei
Somn: 4h/noapte, somn perturbat, agitat.
Mobilitate : Dificultate n micare, acuze parestezice, cefalee.
Alimentaie : Orar regulat al meselor. Regim alimentar variat. 2,5 l lichide/ 24h
Eliminri: scaun, urin i diurez prezente, 6 miciuni /zi, 1scaun/zi.
1.2.c. Antecedente heredo colaterale
Fr semnificaie patologic.
Neag TBC-ul, infecia HIV n familie.
1.2.d. Antecedente personale
Fiziologice : menarha la 14 ani;
3 nateri la termen fr complicaii;
Menopauza la 49 de ani.
Patologice : Bolile copilriei(oreion, varicel).
Hipertensiv de 5 ani, urmeaz tratament de ntreinere cu : Enap, Preductal, i Piracetam.
1.3. Informaii legate de boal
1.3.a. Motivele internrii:
tumefacie i roeaa la nivelul genunchilor, bilateral;
durere, cldur local;
cefalee, stare general alterat.
70

1.3.b. Istoricul bolii

Boala debuteaz de 4 zile cu dureri, tumefacii i roeate la nivelul genunchilor bilateral.
1.3.c. Diagnostic la internare
Poliartrita reumatoid seropozitiv.
Diagnostic secundar:
Hipertensiune arterial stadiul I;
Sindrom depresiv;
Insufucien venoas cronic.
1.3.d. Data internrii : 05.01.2016/ ora 10:49.
1.3.e. Examenul clinic pe aparate
Stare general : Alterat
Stare de contiena : Pstrat
Stare de nutritive: Afectat
Tegumente i mucosae : Normal colorate.
Fanere : Normal implantate
esut conjunctiv adipos : normal reprezentat
Sistem ganglionar : Superficial reprezentat
Sistem muscular : Integru.
Sistem osteoarticular : Clinic integru
Aparat respirator : Respiraie liber pe nas, torace normal conformat, R = 29r/min,
tahipnee.
Aparat cardiovascular : TA = 120/70 mmHg , AV = 92p/min, tahicardie.
Aparat digestiv i anexe : Abdomen suplu, mobil, de aspect normal, transit intestinal
present. Cavitate bucal : mucoasa bucal i gingii normal
colorate.
Aparat uro-genital : Loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice 6/24h, diurez
1500ml/ 24.
Sistem nervos, endocrine, organe de sim: ROT prezente, mobilitate alterat, sensibilitate la
deplasare.

71

II. Analiza si interpretarea datelor

II.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale
Nevoia
fundamental

Nevoia
de a
respira
si a avea
o buna
circulaie

Manifestari de
independen
- respiraie de tip costal
superior;
- respiraie liber pe
nas;
- TA = 220/110mmHg

- dentiie bun;
- cavitate bucal umed
si roz, limbroz, gingii
roz si aderente dinilor;
- reflex de deglutiie
present;
- masticaie uoara;
- apetit prezent;
- servete masa singur.
Nevoia
- frecvena miciunilor
de a
6/24h;
elimina
- cantitate 1500ml/24h,
ritm 2/3 ziua, 1/3
noaptea;
- scaun prezent1/zi,
consistena pastoasa,
omogena;
- urina de culoare
deschis, clara, reactive
acida PH 4,5 7.
Nevoia
- sistem osteo -articular
de a se mica integru;
si
- micri adecvate
a avea
vrstei, se deplaseaz
o buna
fr ajutor;
postur
- postur adecvat.
Nevoia de a
Perioade de activitate
dormi
intercalate cu perioade
si a se
de repaus.
odihni

Manifestari
Surse
de
de
dependen dificultat
e
- tahicardie; - stres;
- tahipnee;
- strs.
R=29r/min;
- AV=
92p/min.

Problema Nota
de
dependen

- respiraie 3
i
circulaie
inadecvate
;

Nevoia
de a bea
si a
manca

Nevoia

- veminte care pun in

- tumefacie
articular;
- caldur
local;
- durere
articular.
- Somn
agitat
4h/noapte;
- discomfort
fizic si
psihic.
72

- proces
inflamato
r
articular.

dificultate
a de a se
mica si
deplasa.

Agitaie;
Nelinite,
stress;
- Mediu
inadecvat
.
- stare de

dificultate
a de a
dormi si a
se odihni.

de a se
mbraca
si
dezbraca

eviden rangul social,

adecvate climatului,
vrstei;
- alese dupa gust si
circumstante.

Nevoia de a
mentine
temperatura
corpului
in limite
normale
Nevoia de a
fi curat,
ngrijit,de a
proteja
tegu mentele
si
mucoasele

- temperatura mediului
ambiant 22C;
- transpiratie minima;
- temperatur corporal
36-37 C.
- urechi curate,
configuraie normal;
- unghii tiate;
- par curat, ngrijit.
- deprinderi igienice
prezente.

- tumefacie
si cldur
articular;
- neputina
asigurrii
ngrijirilor
igienice

- durere; -deficit de
autoingriji
anxietate; re.
impoten

funciona
la.

Nevoia
de a evita
pericolele

- mediu sanatos n
limita condiiilor din
spital;
- mediu salubru, fr
poluare fonic si
chimic;
- t ambiant
18-22C;
- apt pentru a evita
pericolele.
- organe de sim integre;
- atitudine receptiva;
- expresie nonverbal
prezent;
- orientat temporospaial;
- exprimare clara si
precisa.
- apartenena religioas,
ortodox;
- poart podoabe
religioase;
- are libertate deplin i
sntate mintal optim;
- acioneaz conform
propriilor credine i
obiceiuri.

- potenial
de
anchiloze.

- process
nflamato
r;
- lipsa de
cunotint
e.

Nevoia
de a
comunica

Nevoia de a
aciona
conform
propriilor
convingeri
i
valori,
de a
practica
religia

accentuarea
durerii la
micare.

slbiciun
e;
- durere;
tumefaci
e.

dificultate
a de a se
mbraca si
dezbraca.
1

-risc de
complicai
i.

- perceperea
bolii ca pe o
pedeapsa
divin;
sentimental
de
culpabilitate

73

- izolare
n spital;
- teama
de
complica
ii.

dificultate
a in a-i
practica
religia.

Nevoia
de a fi
preocupat
n
vederea
realizarii
Nevoia
de a
se recrea
Nevoia de a
invata
cum
s-i
pstrezi
sntatea

- integritate fizic i
psihic prezente;
- stima si imaginea de
sine bune o ajuta in
luarea deciziilor bune si
satisfacatoare;
- comoportament
normal.
- existena unor
modaliti de recreere,
destindere, relaxare:
cri, reviste, material
pentru croetat;
- capabil intelectual;
- cooperant in relaiile
cu personalul medical.
- interes in dobandirea
de noi cunotinte,
atitudini, deprinderi;
- prezina dorina i
interes in a fi
independenta si a nvata
sa se descurce singura.

- aciuni
contrare
dorintelor
individuale.

- stress;
Frustrare.
anxietate.

- apatie;
- izolare;
- tristee.

imobilitat
e;
- durere;
- teama.
cunotin
e
insuficie
nte;

- situaie de
criz.

Dificultate 3
a de a
ndeplini
activiti
recreative.
Lipsa de
2
cunotine,
priceperi,
deprinderi
pentru
meninerea
sntii.

2. Probleme de dependen (n ordinea prioritilor)

Problem actuale
1. Respiraie i circulaie inadecvate.
2. Dificultatea de a se mica i deplasa.
3. Dificultatea de a dormi i a se odihni.
4. Dificultatea de a se mbrca i dezbraca.
Probleme poteniale:
5. Dificultatea de autongrijire .
6. Risc de complicaii.
7. Frustrare.
8. Dificultatea de a-i practica religia.
9. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative.
10. Lipsa de cunotine, priceperi, deprinderi pentru meninerea sntii.
3. Stabilirea gradului de dependena
Total : 32 puncte. Nivel 3 de dependen.

74

Pacienta prezint un grad de dependent major, neccesit supraveghere, avnd

nevoie de echipa de ngrijire pentru a nva s-i satisfac anumite nevoi fundamentale.
4. Diagnostice nursing
1. Circulaie i respiraie inadecvate din cauza stres-ului,scderii forei de contracie a
ventriculului stng , manifestate prin tahipnee, tahicardie i HTA.
2. Hidratare inadecvat n deficit din cauza aportului insuficient de lichide manifestat prin
tegumente uor uscate, palide, mucoas bucal i gingii uscate .
3. Eliminri inadecvate cantitativ, din cauza aportului insuficient de lichide, a insuficienei
circulatorii, manifestate prin oligurie.
4. Diminuarea toleranei la efort din cauza cefaleei i a situaiei de criz, manifestat prin
astenie i durere.
5. Risc de alterare a tegumentelor din cauza aportului insuficient de lichide manifestat prin
tegumente uor palide i uscate.
6. Potenial de accidente din cauza situaiei de criz i a anxietii, manifestat prin ameeli
i astenie.
7. Comunicare ineficient la nivel senzorial i motor din cauza tulburrii circulatorii,
manifestat prin fund de ochi cu hemoragii i edem papilar.
8. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative din cauza anxietii, a situaiei de criz,
manifestat prin inactivitate, tristee.
9. Lips de cunotine, deprinderi, priceperi pentru meninerea sntii, din cauza situaiei
de criz, manifest prin cunotine insuficiente.

75

III. Planificarea ngrijirilor

Obiective generale:
-

Ameliorarea strii pacientei pentru a-i satisface nevoile fundamentale;

Pacienta s prezinte o stare de bine psihic.

Nr.
Crt
.

Obiectiv

Intervenii

Pacienta s fie
- ncurajez pacienta n permanena s-i exprime gndurile i
echilibrat psihic pe sentimentele n legtur cu problemele de dependen;
perioada spitalizrii - i explic scopul i necesitatea interveniilor;
- asigur un microclimat optim, confort fizic i psihic;
- informez pacienta asupra gradului de efort pe care-l poate depune,
asupra importanei continurii tratamentului medicamentos.
Prevenirea
- ajut pacienta n satisfacerea nevoilor fundamentale i o ncurajez
complicaiilor pe
s participle la ngrijiri prin creterea gradual n funcie de
perioada spitalizrii tolerana sa;
i a msurilor
- i explic importana repausului fizic i psihic ;
necesare meninerii - i explic important unui regim de via echilibrat, respectarea
strii de bine i
regimului alimentar, a unui program de exerciii ce o vor ajuta s-i
dup externare
recapete ncrederea n sine i n forele proprii.
Pacienta s aibe un - msor funciile vitale;
ritm circulator i
- administrez oxigen la indicaia medicului;
respirator regulat n - umezesc aerul din ncpere;
decurs de 24h
- nv pacienta tehnici de relaxare, de respiraie i o informez cu
privire la importana pstrrii calmului;
- administrez la indicaia medicului i urmresc efectul
medicamentelor ;
- aplic tehnicii de favorizare a circulaiei: exerciii active, pasive,
masaje;
- ajut pacienta n satisfacerea nevoilor fundamentale i o ncurajez
s participle la ngrijiri prin creterea gradual n funcie de
tolerana s.
Pacienta s se poat - asigur repaus la pat , respectnd poziiile anatomice ale diferitelor
deplasa cu uurin regiuni ale corpului;
n decurs de 2 zile
- mobilizez treptat pacient;
- informez pacient cu privire la poziiile antalgice;
- calmez durerea prin administrarea de calmante;
- administrez medicaia prescris de medic.
Pacienta s prezinte - administrez medicaia prescris de medic, respectnd ritmul i
un somn odihnitor
modul de administrare: analgezice, sedative;
n decurs de 2 zile
- identific cauza;
- aerisesc salonul;
- o sftuiesc s bea o can de lapte cald sau ceai;
- s nu mnnce copios nainte de culcare;
- nv pacienta tehnici de relaxare;
- i explic importanta somnului;
76

10

- creez pacientei o satre de bine prin discuiile purtate.

Pacienta s se poat - asigur pacientei vestimentaie lejer;
mbrca i dezbraca - ncurajez pacient;
fr ajutor n decurs - o felicit pentru fiecare progress;
de 3 zile
- acord sufficient timp;
- abordez pacient cu calm i rbdare.
Pacienta s-i poat - ajut pacienta n pregtirea materialelor necesare bii zilnice i m
efectua singura
asigur c are un program bine stabilit n ceea ce privete igiena s
igiena corporal n
corporal;
decurs de 2 zile
- asigur condiii de mediu;
- schimb lenjeria de pat i corp, ori de cte ori este nevoi;
- aplic msuri de prevenire a escarelor;
- asigur confortul;
- aplic unguente antiinflamatoare n zonele afectate;
- i explic importana meninerii tegumentelor curate pentru
prevenirea mbolnvirilor.
Pacienta s
- asigur condiii de mediu adecvate, pentru a evita pericolele prin
beneficieze de un
accidentare;
mediu de sigurana - amplasez pacienta n salon n funcie de starea, afeciunea i
i ncredere n
receptivitatea s;
vederea evitrii
- informez i stabilesc mpreuna cu pacienta un plan de recuperare a
complicaiilor pe
strii de sntate i cretere a rezistenei organismului.
perioada spitalizrii - ndrum pacienta ctre diferite surse de informare cu privire la
boala s, i explic necesitatea cunoaterii acesteia i importana
respectrii prescripiilor medicale.
- explorez ce activiti recreative i produc plcere pacientei;
- planific activiti recreative mpreuna cu aceasta;
- asigur mediu corespunztor;
- notez reaciile i manifestrile pacientei.
Pacienta s nu mai
- informez pacienta despre existent bisericii n cadrul spitalului;
prezinte sentimental - asigur vizita preotului pentru confesiune;
de culpabilitate n
- port discuii cu pacient.
decurs de 2 zile
Pacienta s
- explorez ce activiti recreative i produc plcere pacientaui;
colaboreze la
- planific activiti recreative mpreuna cu acesta;
diferite activiti
- asigur mediu corespunztor;
recreative n funcie - determin pacienta s-i exprime emoiile i sentimentele;
de starea sa n
- ctig ncrederea pacientei i-o ajut s depeasc momentele
decurs de 3 zile
dificile;
- notez reaciile i manifestrile pacientei.
Pacienta s
- explorez nivelul de cunotine al bolnavei privind boala, modul de
acumuleze noi
manifestare, msurile preventive i curative, modul de participare la
cunotine, s
intervenii i la procesul de recuperare;
dobndeasc
- stimulez dorina de cunoatere;
atitudini, obiceiuri
- motivez importana acumulrii de noi cunotine;
i deprinderi noi pe - verific dac a neles correct mesajul transmis i dac i-a nsuit
perioada spitalizrii noile cunotine;
- identific obiceiurile duntoare ale pacientei i le corectez;
- i explic importana unei alimentaii sntoase, a unui mod de via
echilibrat;
77

- i explic modul de administrare a tratamentului.

IV. APLICAREA INGRIJIRILOR V. EVALUARE
Data
Problema
Circulaie
si
respiraie
inadecvate.

Dificultatea
de a se
mica si
deplasa

Obiective

Interventii
autonome
05-08.01.2016
- pregatesc pacientul
pentru investigaii si
masor funciile
vitale;
- aerises si umezesc
aerul din ncpere;
- comunicc cu
pacienta;
- pregatesc fizic si
psihic pacienta
pentru examene
radiologice i de
laborator;
- pregatesc
documentaia;
- notez investigaiile
in foaia de
observaie.

Interventii
delegate
Pacienta
05-08.01.2016
sa aibe un
- pregatesc pacentul fizic
ritm
si psihic si administrez
circulator
tratamentul prescris cu :
si
- Fraxiparine SC in seringi
respirator
preumplute (D si S);
regulat in
- Aspenter cp 75mg
decurs de
--1;
24h
- Metoprolol 150mg
--1;
- Preductal cp 35m
1-1;
- tratament perfuzabil;
- vitamin;
- urmaresc efectul
medicametelor;
- supraveghez pacientul;
- pregatesc pacientul fizic
si psihic pentru
investigaii;
- recoltez produse
biologice pentru
urmatoarele examene de
laborator:
- sange pentru: VSH,
glicemie, calcemie, acid
uric, PCR, ASLO,
fibrinogen;
- Sumar de urin ;
- pregatesc pacientul fizic
si psihic pentru efectuarea
exudatului faringian;
-pregatesc pacientul fizic
si psihic pentru radiografia
simpla.
Pacienta
- asigur repaus la
- administrez medicaia
sa se poata pat, respectnd
prescrisa de medic,
deplasa cu poziiile anatomice
respectand ritmul si modul
uurinta n ale diferitelor regiuni de administrare, calmante,
decurs de
ale corpului;
perfuzabil, pentru
2 zile
- mobilizez pacienta diminuarea durerii:
treptat;
Algocalmin, Indometacin ;
- informez pacienta
- efectuez exerciii de
cu privire la poziiile mobilizare a articulaiilor
78

Evaluare
05.01.2016
R = 29r/min;
TA = 120/70mmHg
AV =92p/min;
G = 70kg;
t = 36,5 C.
24.06.2015
R = 20r/min;
TA =
130/80mmHg; AV
=84 p/min; t =
36,4 C.
- starea pacientei se
mbunatateste;
08.01.2016
- pacienta rezinta o
stare de bine
generala;
R = 18r/min;
TA =
140/70mmHg; AV
=80p/min;
t = 36 C.

05.01.2016
- pacienta prezinta
dureri la nivel
articular;
06-07.01.2016
- pacienta prezinta
dureri ameliorate;
08.01.2016
- stare generala

3.
Dificultate
a de a
dormi si a
se odihni

4.Ddificult
atea de a se
imbraca si
dezbraca

5. Deficit
de
autoingriji
re

6. Risc de
complicatii

antalgice.
Pacienta
- Identific cauza;
sa prezinte - aerisesc salonul;
Un somn
- o sfatuiesc sa bea o
odihnitor
cana de lapte/ceai;
in decurs
- sa nu manance
de 2 zile
copios inainte de
culcare;
- invat pacienta
tehnici de relaxare;
- explic pacientei
importanta
somnului;
- creez pacientei o
stare de bine prin
discutiile purtate.
Pacienta
- asigur pacientei
sa se poata vestimentatie lejera;
imbraca si - incurajez pacienta;
dezbraca
- o felicit pentru
singura in fiecare progress;
decurs de
- ii accord sufficient
3 zile
timp;
- aordez pacienta cu
calm si rabdare;
- ajut pacienta sa se
imbrace si dezbrace.
Pacienta
- asigur conditii de
sa-si poata mediu;
efectua
- schimb lenjeria de
singura
pat si corp , ori de
igiena
cate ori este nevoie;
corporala
- aplic masuri de
in decurs
prevenire a
de 2 zile.
escarelor;
- asigur confort;
- ajut pacienta in
efectuarea igienei.
Pacienta
- Supraveghez
sa prezinte tegumentele;
o stare de - explic pacientei ca
bine fara a trebuie sa evite
devein
pozitiile vicioase;
sursa de
- ajut pacienta in
infectii , in reluarea miscarilor
decurs de
articulare prin
4 zile
efectuarea de
fizioterapie si
gimnastica
recuperatorie.
79

la indicaia medicului.
- administrez, la indicatia
medicului, sedative:
Diazepam;
- urmaresc efectele
medicametelor.

relative buna.
05.01.2016
- pacienta prezinta
somn perturbat din
cauza durerii;
06-08.01.2016.
- Pacienta se
odihneste
corespunzator.

- pregatesc pacienta fizic si

psihic si-I administrez
tratamentul prescris de
medical currant.

05.01.2016
- pacienta necesita
ajutor;
06-08.01.2016
- Pacienta este
ajutata sa se
imbrace/dezbrace.

- aplic unguente
antiinflamatoare in zonele
efctate (Fenilbutazona);
- urmaresc efectul
medicamentelor.

05-08.01.2016
- pacienta prezinta
o igiena
corespunzatoare,
prezinta o satre de
confort in limitele
mediului.

- recoltez analize de sange,

pacienta a jeune;
- administrez medicatia
prescrisa de medic.

05-08.01.2016
- Pacienta raspunde
la tratament, se
alimenteaza si se
hidrateaza
conform regimului
intocmit;
- prezinta dureri
diminuate,
articulatii mobile.

7.
Frustrare

Pacienta
sa fie
echilibrata
psihic in
decurs de
3 zile

- Linistesc pacienta
cu privire la starea
sa;
- asigur un mediu de
Securitate, linistit;
- furnizez mijloacele
de comunicare.

8.
Dificultate
a de a-si
practia
religia

Pacienta
sa nu mai
prezinte
sentiment
de
culpabilita
te in
decurs de
2 zile
Pacienta
sa
colaboreze
la
diferiteacti
vitati
recreative
in functie
dde starea
sa in
decurs de
3 zile.
Pacienta
s
acumuleze
noi
cunotine
in decurs
de 3 zile

- informez pacienta
cu privire la existent
bisericii in cadrul
spitalului;
- asigur vizita
preotului pentru
confesiune;
- port discutii cu
pacienta.
- implic pacienta in
diferite activitati
recreative accesibile;
- asigur acces la tv,
reviste;
- alung sentimental
de tristete prin
incurajari privind
recapatarea starii de
sanatate.

Dificultate
a de a
indeplini
activitati
recreative

Dificultate
a de a
acumula
noi
cunostinte

- explorez nivelul de
cunotine al
bolnavei privind
boala, modul de
manifestare,
msurile preventive
i curative, modul de
participare la
intervenii i la
procesul de
recuperare;
- stimulez dorina de
cunoatere;
- motivez importana
acumulrii de noi
cunotine;

80

- administrez medicatia
prescrisa;

05-08.01.2016
- Pacienta
prezinta o
satre de
liniste,
accepta
informatiile
primate.
05-08.01.2016
- Pacienta se
declara satisfacuta
de prezenta
preotului.

05-08.01.2016
- pacienta participa
la activitatile
recreative;
- prezinta o stare de
bine fizic si psihic.

05-08.01.2016
- pacienta
coopereaza si este
dornica sa
coopereze pentru a
afla cat mai multe
informatii legate de
boala si tratament.

EXAMENE PARACLINICE
Examenul
cerut
Hemoleucograma

Cholesterol

Calcemie

Creatinine

TGP

TGO

Glicemie

Acid uric

VSH

Examen sumar
Urina

Mod de
recoltare
- examen hematologic;
- punctie venoasa, pacient a jeune;
- vacutainer cu dop de culoare
mov,0,5 ml cristale EDTA K3 +
1,5 ml sange.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare
rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare
rosie;
- se recolteaza 5-10 ml sange
venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare
rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare
rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare
rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare
rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare
rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- examen hematologic;
- punctie venoasa, pacient a jeune;
- vacutainer cu dop de culoare
neagra;
- se recolteaza 1,6 ml sange venos
+ 0,4 solutie citrate de sodium
3,8%, sange fara staza.
- Se recolteaza 150 ml urina
proaspata I recipient curat. Se
81

Valori
normale
WBC= 6000-8000mm
(leucocite)
HGB = 11-15lg
(hemoglobina)
HCT = 36-47
(hematocrit)

Valoarea
Obtinuta
- 7200mm
- 13,6mg%
- 39%

150-200mg%

- 355,80ul
190mg%

9-11 mg%

9,4 mg%

0,6-1,2mg%

0,7mg%

5-30 UI

20 UI

7-35 UI

16 UI

0,7-1,1 mg%

0,94 mg%

0,2-0,4 mg%

0,28mg%

- barbati: 1-10 mm/1h;

- femei : 1-13 mm/1h.

26mm/h

- Fara modificari.

Fara
modificari

Exudat faringian
ASLO
PCR
LATEX

eticheteaza corespunzator si se
trimite catre laborator.
Anexe
- Examen serologic, se recolteaza
sange in eprubeta, se lasa 30
minute la decantat iar serul
nehemolizat se cerceteaza in
laborator.
- se poate cerceta si ca examen
biochimic, vacutainer dop rosu, 510ml sange simplu, pacient a
jeune

Fara modificari
Negativ.
Negativ.
Negativ.

Fara
modificari
200
Pozitiv .
Pozitiv .

Examene paraclinice:
- Radiografie simpl evideniaz leziuni cornice i mpreun cu rezultatelor de laborator
se stabilete faptul ca pacient a suferit o acutizare a bolii cornice reumatismale, fiind
necesar internarea acesteia pentru tratament de specialitate.
- EKG.

82

FT

83

EXTERNAREA PACIENTEI
Data externrii: 08.01.2016
Diagnostic la externare: poliartita reumatoida serologica i hipertensiune arterial.
Starea la externare: Pacienta se externeaz avnd tonus present, stare general
satisfctoare, dureri diminuate. Contientizeaz importanta tratamentului, repausului, a
vizitelor medicale stabilite i a recuperrii. Poseda noi informaii ce o vor ajuta n
meninerea unei stri de bine, conform diagnosticului cunoscut.
Analizele de snge i urina au uoare modificri fr a schimba diagnosticul sau a pune
vreun semn de ntrebare asupra evoluiei.
Rspunde pozitiv la tratament, al ngrijirile i sfaturile echipei medicale.
Funciile vitale sunt conforme cu vrsta.
TA = 125/75mmHg
P = 72b/min
R = 18r/min
T = 36,3C.
Recomandri la externare:
Evitarea efortului fizic, variaiile de temperature.
Regim alimentar hipoglucidic, hiposodat.
Ecografie Doppler periferic i consult chirurgie vascular.
Revine pentru ntocmire dosar tratament biologic.
Bilanul autonomiei
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie pacienta prezint o respiraie i
circulaie n limite normale.
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura- pacienta se deplaseaz fr ajutor.
3. Nevoia de a dormi i a se odihni pacienta prezint somn odihnitor 6-8h de somn pe
noapte.
4. Nevoia de a fi curat,ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele pacienta prezint
tegumente i mucosae curate.
5. Nevoiade a evita pericolele pacienta respect regulile de asepsie.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbraca pacienta se mbrca i se dezbraca fr ajutor.
7. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii pacienta coopereaz cu echipa de
ngrijire.
84

8. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori pacienta se declar mulumit

i uurat sufletete dup discuiile cu preotul.
9. Nevoia de a se recrea pacienta prezint o stare de bine, n urma participrii la
activitile recreative.
10. Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea pacienta este dornic s primeasc
informaii despre regimul alimentar i regimul de via.

85

CAZUL B

PLAN DE INGRIJIRE AL PACIENTULUI A.V.

CU DIAGNOSTICUL MEDICAL :
POLIARTRITA REUMATOIDA CRONICA STADIUL III

I. Culegerea datelor
86

1. Metoda de culegere a datelor

- Interviul direct
- Observaia
- Studierea documentelor medicale
- Colaborarea cu echipa medical
Sursa
- Directe - pacient.
- Indirecte - Membrii echipei de ngrijire.
- Foaia de observaie.
- Familia.
- Alte documente medicale.
1.1 Date privind identitatea pacientului
Date relativ stabile:
Nume : A
Prenume: V
Vrsta : 45 ani
Sex : F
Religie : Ortodox
Naionalitate : Roman
Stare civil : Cstorit
Ocupaie : Pensionat pe caz de boal
Date variabile :
Domiciliul : Mediul rural.
Condiii de via i munca : Locuiete ntr-o cas cu 4 camere mpreun cu soia i cei doi
copii. Este pensionat pe caz de boal, grad II, avnd un venit lunar de 46o lei.
Gusturi personale i obiceiuri : Nu respecta orarul meselor, mnnc odat pe zi iar lichide
consuma aproximativ 1,5l/zi.
Mod de petrecere a timpului liber : Lucreaz pmntul din mica gospodrie, joac table i
ah cu vecinii.

1.2. Date privind starea de sntate anterioar

87

1..2.a. Date antropometrice

Greutate : 60 kg
nlime : 1,65 m
Grup sanguin : B
Rh : Pozitiv
1.2.b. Limite senzoriale
Alergii : Neag
Proteze : Nu prezint
Acuitate vizual i auditiv: Bune, n limitele corespunztoare vrstei
Somn: 3h/noapte, somn perturbat, agitat.
Mobilitate : Dificultate n micare, acuze parestezice.
Alimentaie : Orar neregulat al meselor, inapetenta, 1,5 l lichide/ 24h
Eliminri: scaun, urina i diureza prezente, 5 miciuni /zi, 1scaun/zi.
1.2.c. Antecedente heredo colaterale
Fr semnificaie patologic.
Neag TBC-ul, infecia HIV n familie.
1.2.d. Antecedente personale
Patologice : Bolile copilriei(oreion, varicel).
1.3. Informaii legate de boal
1.3.a. Motivele internrii:
Redoare metacarpofalangiana i interfalangiana proximala;
Hipertrofie intraosoasa la nivelul articulaiei degetelor tumefiate;
Degete n deviaia cubital;
Degete cu aspect de ciocan;
Durere la nivelul umrului drept.
1.3.b. Istoricul bolii
Boala debuteaz la 35 de ani sub aspectul de rheumatism articular acut, afectnd
articulaiile membrelor superioare. A suferit numeroase internri pentru investigaii i
tratament. Puseul rheumatic acut pentru care pacientul se prezita la medic a debutat n
urm cu 5 zile.
1.3.c. Diagnostic la internare
Poliartrita reumatoida cronica stadiul III.
Diagnostic secundar:
88

Boala cardiac ischemica;

Tahicardie sinusala;
Pericardita acut.
1.3.d. Data internrii : 15.02.2016
1.3.e. Examenul clinic pe aparate
Stare general : Alterat
Stare de contient : Pstrat
Stare de nutritive: Afectat
Tegumente i mucosae : Uscate, T = 39C.
Fanere : Normal implantate
esut conjunctiv adipos : normal reprezentat
Sistem ganglionar : Nu se palpeaz
Sistem muscular : Integru.
Sistem osteoarticular : Clinic integru
Aparat respirator : Respiraie liber pe nas, torace normal conformat, R = 23r/min,
tahipnee.
Aparat cardiovascular : TA = 160/85mmHg , AV = 75p/min.
Aparat digestiv i anexe : Abdomen suplu, mobil, de aspect normal, transit intestinal
present. Cavitate bucal : mucoasa bucal i gingii normal colorate.
Aparat uro-genital : Loje renale libere, nedureroase, miciuni fiziologice 5/24h, diureza
1500ml/ 24.
Sistem nervos, endocrine, organe de sim: ROT prezente, mobilitate alterat.

II. Analiza i interpretarea datelor

89

II.1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia
fundamental
a

Manifestari de
independenta

Nevoia
de a
respira
si a avea
o buna
circulatie

- respiratie de tip
costal inferior, prin
marirea diametrului
lateral al cutiei
toracice;
- AV = 75b/min;

Nevoia
de a bea
si a
manca

- dentitie buna;
- cavitate bucala
umeda si roz, limba
roz, gingii roz si
aderente dintilor;
- reflex de deglutitie
present;
- masticatie usoara;
- apetit prezent;
- serveste masa
singura.
- frecventa
mictiunilor 5/24h;
- cantitate
1500ml/24h, ritm
2/3 ziua, 1/3
noaptea;
- scaun prezent1/zi,
consistenta
pastoasa, omogena;
- urina de culoare
deschisa, clara,
reactive acida PH
4,5 7.
- sistem osteo
-articular integru.

Nevoia
de a
elimina

Nevoia
de a se misca
si
a avea
o buna
postura

Nevoia de a
dormi
si a se
odihni

- perioade de
activitate intercalate
cu perioade de
repaus.

Manifestari
de
dependenta
- tahipnee;
- R=29r/min;
- senzatie de
sufocare;
- TA = 160/85
mmHg;
- anxietate.
- Lipsa poftei
de mancare.

Problema
Surse de
de
Nota
dificultate dependent
a
- alterarea -circulatie 3
muschiului inadecvata
cardiac.
.

- durere ;
- stare
depresiva.

3
alimentatie
inadecvata
calitativ si
cantitativ.

- tumefactie
articulara;
- redoare;
- limitarea
amplitudinii
miscarilor;
- durere la
umarul drept.
- Somn agitat
3h/noapte;
- discomfort
fizic si psihic.
90

diminuare
a
mobilitatii;
- durere/
slabiciune;
- alterarea
sistemului
articular.
Anxietate;
Neliniste;

dificultate
a de a se
misca si a
avea o
buna
postura.

Insuficient
e ore de
somn.

- Durere.
Nevoia
de a se
imbraca
si
dezbraca

- vesminte care pun

in evidenta rangul
social, adecvate
climatului, varstei;
- alese dupa gust si
circumstante.

- accentuarea
durerii la
miscare;
- redoare;
- durere la
nivelul
umarului.
- diaforeza;
- febra ridicat
39C.

diminuare
a
mobilitatii;
tumefactie
.
pericardita
;
- afectiuni
articulare.

Dificultate
a de a se
imbraca si
dezbraca.

Nevoia de a
mentine
temperatura
corpului
in limite
normale

- temperatura
mediului ambiant
18-25C;
- transpiratie
minima;
- temperatur
corporal 36-37 C.

Nevoia de a
fi curat,
ingrijit,de a
proteja
tegu mentele
si
mucoasele
Nevoia
de a evita
pericolele

- urechi curate,
configuratie normal;
- unghii taiate;
- par curat, ingrijit.
- deprinderi igienice
prezente.

- tumefactie si
caldura
articulara;
- neputinta
asigurarii
ingrijirilor
igienice

- durere;
impotenta
functional
a.

Deficit de
autoingriji
re.

- mediu sanatos in
limita conditiilor
din spital;
- mediu salubru,
fara poluare fonica
si chimica;
- t ambianta
18-22C;
- apta pentru a evita
pericolele.

- dificultatea
de adaptare la
o modificare
corporala.

Pierderea
imaginii
de sine.

Nevoia
de a
comunica

- Acuitate auditiva
si vizuala bune

- neincredere;
- contact
neadecvat cu
realitatea.

percepere
negative a
propriului
corps i a
functiilor
sale;
sentimenta
l de
frustrare.
- lipsa de
cunoastere
a
mijloacelo
r eficace
de a
comunica.

Nevoia de a
actiona
conform
propriilor
convingeri
si
valori,

- apartenenta
religioasa, ortodoxa;
- poarta podoabe
religioase;
- are libertate
deplina si sanatate
mintala optima;

Hipertermi 1
e.

Comunicar 3
e
ineficienta
la nivel
afectiv

91

de a
practica
religia
Nevoia
de a fi
preocupat
in
vederea
realizarii

- actioneaza
conform propriilor
credinte si obiceiuri.
- dorinta arzatoare
de a realiza cat mai
mult in azctivitatea
depusa;
- comoportament
normal.

Nevoia
de a
se recrea

- existenta unor
modalitati de
recreere, destindere,
relaxare: carti,
reviste, material
pentru croetat;

Nevoia de a
invata
cum
sa-ti
pastrezi
sanatatea

- formarea unor
deprinderi benefice
sanatatii.

- sentiment de
esec ;
- incapacitatea
de a-si
indeplini
functiile legate
de rol social.
- diminuarea
mijloacelor de
interes.

neacceptar
ea bolii;
- stare
depresiva.

Dificultate
a de a-si
asuma
rolul.

- stare
depresiva;
- durere.

Dificultate
a de a
indeplini
activitati
recreative.

- cunostinte
insuficiente
asupra bolii, a
masurilor de
prevenire, a
diagnosticului
medical, a
tratamentului.

anxietate;
inaccesibil
itate la
informatii.

Lipsa de
2
cunotine,
priceperi,
deprinderi
pentru
meninerea
sntii.

2. Probleme de dependen(n ordinea prioritilor)

1. Circulaie inadecvat.
2. Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ.
3. Dificultatea de a se mica i a avea o bun postura.
4. Ore insuficiente de somn.
5. Dificultatea de a se mbrca i dezbraca.
6. Hipertermie.
7. Deficit de autoingrijire .
8. Pierderea imaginii de sine.
9. Comunicare ineficienta la nivel afectiv.
10. Dificultatea de a-i asuma rolul.
11. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative.
12. Lipsa de cunotine, priceperi, deprinderi pentru meninerea sntii.
3. Stabilirea gradului de dependen
Total : 35 puncte. Nivel 3 de dependen.
92

Pacientul prezint un grad de dependena major, neccesita supraveghere, avnd

nevoie de echipa de ngrijire pentru a nva s-i satisfac anumite nevoi fundamentale.
4. Diagnostice nursing
1. Circulaie inadecvat din cauza alterrii muchiului cardiac, manifestat prin
tahipnee, anxietate i HTA.
2. Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ din cauza durerii i strii depressive ,
manifestat prin lipsa poftei de mncare.
3. Dificultatea de a se mica i a avea o bun postura din cauza alterrii sistemului
articular,

diminuarea

mobilitii

durerii,

manifestat

prin

redoare

metacarpofalangiana i interfalangiana, durere la nivelul umrului i limitarea

amplitudinii micrilor.
4. Ore insuficiente de somn din cauza durerii, anxietii nelinitei, manifestat prin
treziri frecvente.
5. Dificultatea de a se imbrca i dezbraca din cauza diminurii mobilitii i
tumefaciei manifestat prin durere la nivelul umarulii dreptsi accentuarea durerii la
micare.
6. Hipertermie din cauza pericarditei manifestat prin diaforez.
7. Deficit de autoingrijire din cauza durerii i impotentei funcionale manifestat prin
tumefacie i cldura ariculara i neputina asigurrii ngrijirilor igienice.
8. Pierderea imaginii de sine din cauza perceperii negative a propriului corps i a
funciilor sale manifestat prin dificultatea de adaptare la o modificare corporal.
9. Comunicare ineficienta la nivel afectiv din cauza lipsei de cunoatere a mijloacelor
eficace de a comunica , manifestat prin nencredere i contact inadecvat cu
realitatea.
10. Dificultatea de a-i asuma rolul din cauza neacceptrii bolii i a strii depressive ,
manifestat prin incapacitatea de a-i ndeplini funciile legate de rolul social.
11. Dificultatea de a ndeplini activiti recreative din cauza durerii i a strii
depressive manifestat prin diminuarea mijloacelor de interes.
12. Lips de cunotine, deprinderi, priceperi pentru meninerea sntii, din cauza
anxietii i inaccesibilitii la informaii, manifest prin cunotine insuficiente
asupra bolii, a msurilor de prevenire, a diagnosticului medical i a tratamentului.

93

III. Planificarea ngrijirilor

Obiective generale:
- Ameliorarea strii pacientului pentru a satisfice nevoile fundamentale;
- Pacientul s prezinte o stare de bine psihic.
Nr.
Obiectiv
Crt
1
Pacientul s respire cu un minim
de dificultate n decurs de 24h

Pacientul s consume 3 mese

echilibrate n decurs de 2 zile

Pacientul s-i exprime

diminuarea durerii n decurs de 2
zile

Pacientul s prezinte suficiente

ore de somn n decurs de 2 zile

Pacientul s se poat mbrca i

dezbraca fr ajutor n decurs de
3 zile

Intervenii
- msor funciile vitale;
- aerisesc salonul;
- asigur confort i linite n salon;
- administrez medicaia prescris;
- anun medical.
- asigur i supraveghez regimul alimentar desodat;
- nv pacientul valoarea energetic a alimentelor i
necesarul n funcie de activitatea fizic i vrsta;
- explorez gusturile pacientului;
- urmresc orarul i distribuia meselor.
- ajut pacientul s-i fac bi calde, exerciii fizice, i
fac masaj la nivelul extremitilor;
- administrez tratamentul prescris de medic;
- supraveghez pacientul;
- planific un program de exerciii, n funcie de cauz
imobilizrii i de capacitatea pacientului.
- administrez medicaia prescris de medic,
respectnd ritmul i modul de administrare:
analgezice, sedative;
- identific cauza;
- aerisesc salonul;
- o sftuiesc s bea o can de lapte cald sau ceai;
- s nu mnnce copios nainte de culcare;
- nv pacientul tehnici de relaxare;
- i explic importanta somnului;
- creez pacientului o satre de bine prin discuiile
purtate.
- asigur pacientului vestimentaie lejer;
- ncurajez pacientul;
- o felicit pentru fiecare progress;
94

Pacientul s-i poat efectua

singur igiena corporal n decurs
de 2 zile

Pacientul s prezinte o
temperatur n limite normale n
decurs de 2 zile

Pacientul s fie echilibrat psihic

n decurs de 2 zile

Pacientul s comunice cu alte

persoane n mod eficace n decurs
de 3 zile

10

Pacientul s-i exprime satisfacia

fa de performanele sale n
decurs de 3 zile

11

Pacientul s participle la activiti

de ah de 3 ori pe sptmn

12

Pacientul s-i exprime

nelegerea informaiei primite n
decurs de 3 zile

- acord sufficient timp;

- abordez pacientul cu calm i rbdare.
- ajut pacientul n pregtirea materialelor necesare bii
zilnice i m asigur c are un program bine stabilit n
ceea ce privete igiena s corporal;
- asigur condiii de mediu;
- schimb lenjeria de pat i corp, ori de cte ori este
nevoi;
- aplic msuri de prevenire a escarelor;
- asigur confortul;
- aplic unguente antiinflamatoare n zonele afectate;
- i explic importana meninerii tegumentelor curate
pentru prevenirea mbolnvirilor.
- aerisesc ncperea;
- administrez medicaia prescris de medic:
antitermice, antibiotic;
- servesc pacientul cu lichide;
- menin igiena tegumentelor;
- asigur mbrcminte curate i comod.
- ncurajez pacienta n permanen s-i exprime
gndurile i sentimentele n legtur cu problemele de
dependen;
- i explic scopul i necesitatea interveniilor;
- asigur un microclimat optim, confort fizic i psihic;
- informez pacienta asupra gradului de efort pe care-l
poate depune, asupra importanei continurii
tratamentului medicamentos.
- pun n valoare talentele i realizrile sale;
- l ncurajez s in un jurnal;
- planific activiti recreative mpreun cu acesta;
- asigur mediu corespunztor;
- determin pacientul s-i exprime emoiile i
sentimentele;
- ctig ncrederea pacientului i-o ajut s depeasc
momentele dificile;
- notez reaciile i manifestrile pacientului.
- ncurajez pacientul;
- facilitez satisfacerea convingerilor sale ;
- comunic cu pacientul;
- observ reaciile de satisfacie;
- l ajut s realizeze o percepere just a realitii.
- l pun n legtur cu persoanele dorite;
- planific cu pacientul activiti care s-i dea
sentimentul utilitii.
- explorez nivelul de cunotine al pacientului;
- stimulez dorina de cunosatere;
- motivez importanta acumulrii de noi cunotine;
- verific dac pacientul a neles correct i dac i-a
nsuit cunotinele.
95

96

IV. APLICAREA NGRIJIRILOR V. EVALUARE

Data
Problema
Circulatie si
respiratie
inadecvate.

2.
Alimentatie
inadecvata
calitativ si
cantitativ

Obiective
Pacientul sa
respire cu
un minim
de
dificultate
in decurs de
24h

Pacientul sa
consume 3
mese
echilibrate
in decurs de
2 zile

Interventii
autonome
15-18.02.2016
- aerises salonul;
- comunicc cu pacientul;
- asigur confort si liniste in
salon.

15-18.02.2016
- asigur si supraveghez
regimul alimentar desodat;
- invat pacientul valoarea
energetica a alimentelor si
necesarul in functie de
activitatea fizica si varsta;
- explorez gusturile
97

Interventii
delegate
15-18.02.2016
- pregatesc pacientul
fizic si psihic si
administrez
tratamentul prescris cu
:
- Fraxiparine SC in
seringi preumplute (D
si S);
- Aspenter cp 75mg
--1;
- Preductal cp 35m
1-1;
- tratament perfuzabil;
- vitamine;
- urmaresc efectul
medicametelor;
- supraveghez
pacientul;
- pregatesc pacientul
fizic si psihic pentru
investigatii;
- recoltez produse
biologice pentru
urmatoarele examene
de laborator:
- sange pentru: VSH,
glicemie, calcemie,
acid uric, PCR,
ASLO, fibrinogen;
- Sumar de urin ;
- pregatesc pacientul
fizic si psihic pentru
efectuarea exudatului
faringian;
-pregatesc pacientul
fizic si psihic pentru
radiografia simpla.
15-18.02.2016
- Alimentez pacientul
parenteral , instituind
perfuzie cu glucoza
5% , vitamin si
electroliti dupa
indicatia medicului;
- efectuez bilantul

Evaluare
15.02.2016
-R=
23r/min;
- TA =
160/85mmHg;
- AV
=75p/min;
- G = 70kg;
- t = 39 C.
- pacientul
prezinta
tahipnee,
HTA, senzatie
de sufocare.
16-17.02.2016
- R = 20r/min;
- TA =
140/70mmHg;
- AV
=70p/min;
- t = 36,4 C.
- starea
pacientului se
imbunatateste;
18.02.2016
- pacientul
rezinta o stare
de bine
generala;
- R = 18r/min;
- TA =
150/80mmHg;
- AV
=72p/min;
- t = 36 C.

15-16.02.2016
- Pacientul
consuma
lichide si
alimene
premise.
17-18.02.2016
- Starea

2.Dificultat
ea de a se
misca si a
avea o buna
postura

Pacientul
sa-si
exprime
diminuarea
durerii in
decurs de 2
zile

3. Ore
insuficiente
de somn

Pacientul sa
prezinte
suficiente
ore de
somn in
decurs de 2
zile

4.Ddificult
atea de a se
imbraca si
dezbraca

Pacientul sa
se poata
imbraca si
dezbraca
singura in
decurs de 3
zile

Hipertermi
e

Pacientul sa
prezinte o
temperatura
in limite
normale in
decurs de 2
zile

pacientului;
- urmaresc orarul si
distributia meselor
- ajut pacientul sa-si faca bai
calde, exercitii fizice, ii fac
masaj la nivelul
extremitatilor;
- supraveghez pacientul;
- planific un program de
exercitii, in functie de cauza
imobilizarii si de capacitatea
pacientului.

- Identific cauza;
- aerisesc salonul;
- o sfatuiesc sa bea o cana
de lapte/ceai;
- sa nu manance copios
inainte de culcare;
- invat pacientul tehnici de
relaxare;
- explic pacientului
importanta somnului;
- creez pacientului o stare de
bine prin discutiile purtate.
- asigur pacientului
vestimentatie lejera;
- incurajez pacientul;
- o felicit pentru fiecare
progress;
- ii accord sufficient timp;
- aordez pacientul cu calm si
rabdare;
- ajut pacientul sa se
imbrace si dezbrace.
- aerisesc incaperea;
- administrez medicatia
prescrisa de medic:
antitermice, antibiotic;
- servesc pacientul cu
lichide;
- mentin igiena
tegumentelor;
- asigur imbracaminte curate
si comoda.
98

ingesta-excreta.

pacientului se
amelioreaza.

- administrez
medicatia prescrisa de
medic, respectand
ritmul si modul de
administrare,
calmante, perfuzabil,
pentru diminuarea
durerii: Algocalmin,
Indometacin ;
- vitamine : B6 si
B12;
- efectuez exercitii de
mobilizare a
articulatiilor la
indicatia medicului.
- administrez, la
indicatia medicului,
sedative: Diazepam;
- urmaresc efectele
medicametelor.

1516.02.2016pacientul
prezinta dureri
la nivel
metacarpofala
ngian si la
nivelul
umarului;
1718.02.2016- stare
generala
relativ buna.

- pregatesc pacientul
fizic si psihic si-I
administrez
tratamentul prescris de
medical curant .

15-16.02.2016
- pacientul
necesita
ajutor;
17-18.02.2016
- Pacientul nu
este ajutata sa
se
imbrace/dezbr
ace.
15-16.02.2016
- Starea
pacientului se
amelioreaza
17-18.02.2016
- Pacientul
prezinta o
stare de bine.

- administrez
medicatia prescrisa de
medic: antitermice,
antibiotic;

1516.02.2016pacientul
prezinta somn
perturbat din
cauza durerii;
1718.02.2016- Pacientul se
odihneste
corespunzator.

5. Deficit
de
autoingriji
re

Pierderea
imaginii de
sine

Pacientul
sa-si poata
efectua
singura
igiena
corporala in
decurs de 2
zile.
Pacientul s
fie
echilibrat
psihic in
decurs de 2
zile

Comunicar
e
ineficienta
la nivel
afectiv

Pacientul sa
comunice
cu alte
persoane in
mod eficace
in decurs de
3 zile

8.
Dificultate
a de a-si
asuma
rolul

Pacientul
s-si
exprime
satisfactia
fata de
performante
le sale in
decurs de 3

- asigur conditii de mediu;

- schimb lenjeria de pat si
corp , ori de cate ori este
nevoie;
- asigur confort;
- ajut pacientul in efectuarea
igienei.

- administrez
medicatia prescrisa de
medic;
- urmaresc efectul
medicamentelor.

15-18.02.2016
- pacientul
coopereaza iar
starea se
amelioreaza.

- incurajez pacientul in
permanenta sa-si exprime
gandurile si sentimentele in
legatura cu problemele de
dependenta;
- ii explic scopul si
necesitatea interventiilor;
- asigur un microclimat
optim, confort fizic i
psihic;
- informez pacientul asupra
gradului de efort pe care-l
poate depune, asupra
importantei continuarii
tratamentului
medicamentos..
- pun in valoare talentele si
realizarile sale;
- il incurajez sa tina un
jurnal;
- planific activitati
recreative impreuna cu
acesta;
- asigur mediu
corespunzator;
- determin pacientul sa-si
exprime emotiile si
sentimentele;
- castig increderea
pacientului si-o ajut sa
depaseasca momentele
dificile;
- notez reactiile si
manifestarile pacientului.
- incurajez pacientul;
- facilitez satisfacerea
convingerilor sale ;
- comunic cu pacientul;
- observ reactiile de
satisfactie;
- il ajut sa realizeze o
percepere justa a realitatii.

- administrez
medicatia prescrisa de
medic;
- urmaresc efectul
medicamentelor.

15-18.02.2016
- Pacientul
comunica bine
si starea lui se
amelioreaza

99

1518.02.2016
- Pacientul
coopereaza
bine, se
linisteste iar
starea lui se
imbunatateste.

15-18.02.2016
- Pacientul
coopereaza, isi
exprima
frustrarile si
socializeaza cu
cei din jur.

Dificultate
a de a
indeplini
activitati
recreative
Lipsa de
cunostinte

zile
Pacientul sa
participle la
activitati de
sah de 3 ori
pe
saptamana
Pacientul
sa-si
exprime
intelegerea
informatiei
primite in
decurs de 3
zile

- il pun in legatura cu
persoanele dorite;
- planific cu pacientul
activitati care sa-I dea
sentimentul utilitatii.

15-18.02.2016
- pacientul se
declara
multumit.

-explorez nivelul de
cunostinte al pacientului;
- stimulez dorinta de
cunosatere;
- motivez importanta
acumularii de noi
cunostinte;
- verific daca pacientul a
inteles correct si daca si-a
insusit cunostintele.

15-18.02.2016
- pacientul
comunica si isi
insuseste
informatii
legate de
regimul
alimentar si
activitati.

EXAMENE PARACLINICE
Examenul
cerut
Hemoleucogram
a

Cholesterol
Calcemie
Creatinine
TGP
TGO
Glicemie
Acid uric

Mod de
recoltare
- examen hematologic;
- punctie venoasa, pacient a jeune;
- vacutainer cu dop de culoare mov,0,5
ml cristale EDTA K3 + 1,5 ml sange.

- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare rosie;
- se recolteaza 5-10 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare rosie;
- se recolteaza 5 ml sange venos.
- punctie venoasa;
- vacutainer cu dop de culoare rosie;
100

Valori
normale
WBC= 60008000mm
(leucocite)
HGB = 11-15lg
(hemoglobina)
HCT = 36-47
(hematocrit)
150-200mg%

Valoarea
Obtinuta
- 7200mm

9-11 mg%

9,4 mg%

0,6-1,2mg%

0,7mg%

5-30 UI

20 UI

7-35 UI

16 UI

0,7-1,1 mg%

0,94 mg%

0,2-0,4 mg%

0,28mg%

- 13,6mg%
- 39%
- 355,80ul
190mg%

VSH

Examen sumar
Urina
Exudat faringian
ASLO
PCR
LATEX

- se recolteaza 5 ml sange venos.

- examen hematologic;
- punctie venoasa, pacient a jeune;
- vacutainer cu dop de culoare neagra;
- se recolteaza 1,6 ml sange venos +
0,4 solutie citrate de sodium 3,8%,
sange fara staza.
- Se recolteaza 150 ml urina proaspata
I recipient curat. Se eticheteaza
corespunzator si se trimite catre
laborator.
Anexe
- Examen serologic, se recolteaza
sange in eprubeta, se lasa 30 minute la
decantat iar serul nehemolizat se
cerceteaza in laborator.
- se poate cerceta si ca examen
biochimic, vacutainer dop rosu, 510ml sange simplu, pacient a jeune

- barbati: 1-10
mm/1h;
- femei : 1-13
mm/1h.

42mm/h
Se confirma
prezenta
procesului
infectios.

- Fara modificari.

Fara
modificari

Fara modificari

Fara
modificari
200
Pozitiv .
Pozitiv .

Negativ.
Negativ.
Negativ.

Examene paraclinice:
- Radiografie simpl evideniaz leziuni cornice i mpreun cu rezultatelor de laborator
se stabilete faptul c pacientul a suferit o acutizare a bolii cornice reumatismale, fiind
necesar internarea acesteia pentru tratament de specialitate.
- EKG.

101

FT

102

EXTERNAREA PACIENTULUI
Data externrii: 08.01.2016
Diagnostic la externare: poliartita reumatoida serologica i hipertensiune arterial.
Starea la externare: Pacientul se externeaz avnd tonus present, stare general
satisfctoare, dureri diminuate. Contientizeaz importanta tratamentului, repausului, a
vizitelor medicale stabilite i a recuperrii. Poseda noi informaii ce o vor ajuta n
meninerea unei stri de bine, conform diagnosticului cunoscut.
Analizele de snge i urina au uoare modificri fr a schimba diagnosticul sau a pune
vreun semn de ntrebare asupra evoluiei.
Rspunde pozitiv la tratament, al ngrijirile i sfaturile echipei medicale.
Funciile vitale sunt conforme cu vrsta.
TA = 125/75mmHg
P = 72b/min
R = 18r/min
T = 36,3C.
Recomandri la externare:
Evitarea efortului fizic, variaiile de temperature.
Regim alimentar hipoglucidic, hiposodat.
Ecografie Doppler periferic i consult chirurgie vascular.
Revine pentru ntocmire dosar tratament biologic.
Bilanul autonomiei
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie pacientul prezint o respiraie i
circulaie n limite normale.
2. Nevoia de a se mica i a avea o bun postura- pacientul se deplaseaz fr ajutor.
3. Nevoia de a dormi i a se odihni pacientul prezint somn odihnitor 6-8h de somn pe
noapte.
4. Nevoia de a fi curat,ngrijit,de a proteja tegumentele i mucoasele pacientul prezint
tegumente i mucosae curate.
5. Nevoiade a evita pericolele pacientul respect regulile de asepsie.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbraca pacientul se mbrca i se dezbraca fr ajutor.

103

7. Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii pacientul coopereaz cu echipa de

ngrijire.
8. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori pacientul se declar
mulumit i uurat sufletete dup discuiile cu preotul.
9. Nevoia de a se recrea pacientul prezint o stare de bine, n urma participrii la
activitile recreative.
10.Nevoia de a nva cum s-i pstrezi sntatea pacientul este dornic s primeasc
informaii despre regimul alimentar i regimul de via.

104

Cazul C
Plan de ngrijire al pacientei B.A. cu diagnosticul medical de ploiartrit
reumatoid (Dorotheea Orem)

I . Culegerea datelor
Surse de culegere a datelor
Directe de la pacient
Indirecte-dosarul medical,echipa de ngrijire , familia
Metode de culegere a datelor :
Studierea documentelor medicale
Colaborarea cu echipa medical
Observaia
Interviul
I.1 . Date privind identitatea pacientului :
Date relative stabile:
Nume: B
Prenume: A
Vrst:76 ani
Sex:feminine
Religie:ortodox
Naionalitate: roman
Stare civil: vduv
Ocupaie :pensionara
Date variabile:
Domiciliul: rural
Conditii de via i munca: locuiete ntr-o cas n condiii salubre , compus din 6 camere
Gusturi personale i obiceiuri: respect orarul meselor , consum alimente pe ct posibil
sntoase, consuma 2,5l /24h
Modul de petrecere a timpului liber: lucreaz pmntul din gospodrie, frecventeaz
biserica , merge n excursii i n staiuni de recuperare.
I.2. Date privind starea de sntate anterioar :
1.2.a. Date antropometrice:
105

Greutate :82kg
naltime:1.70m
Grup sanguine BIII
Rh +
1.2.b. Limite senzoriale:
Alergii neaga
Proteze-nu prezint
Acuitate vizual i auditiv in limite normale
Somn -perturbat .4h/noapte
Mobilitate-dificultate n micare ,acuze protezice
Alimentaie:mese regulate , consuma 2,5l/24h
Eliminri n limite fiziologice: scaun, urina i diureza prezente 1500ml /24/h, 6 miciuni, 1
scaun / 48 /h
1.2.c.Antecedente heredocolaterale
-fara importanta
Antecedente personale:
-fiziologice: menarha la 14 ani , 3 nateri , menopauza la 49 de ani
-patologice: boli ale copilriei
1.3. Informatii legate de boala debuteaza n urm cu 2 ani cu durei poliarticulare
ntorcndu-se de mai multe ori pentru numeroasele pusee acute ale bolii. n urm cu cteva
zile , pacienta a fost surprins afar de o ploaie torenial , iar n scurt timp s-au instalat
durerile articulare , tumefacie i dureri locale, inapetenta funcional .
II.C.5. Planificarea ngrijirilor
Sistemul de ngrijire este potenial compensator
II.C.5.1 Sistemul de ngrijire compnesator n plan educative:
-este nvat cum s respecte orele de odihna n plan educative
-i se ofer informaii cu privire la complicaiile poliartritei
-este nvat s urmeze prescripiile medicului
-i se ofer informaii cu privire la complicaiile poteniale
-este nvat s urmeze prescripiile medicului
-este nvat s-i fac control medical periodic
II.C.5.2 Sistemul de ngrijiri compensator n planul formrii deprinderilor
-sa consume lichide suficiente c.c.a 2/l/24h
-I se pune la dispoziie lista cu alimente prescrise
106

-sa-i organizeze un orar de munc, astfel nct s beneficieze de somn sufficient cantitativ
i calitativ
-pacienta s evite apa rece n timpul treburilor gospodreti
II.C.5.3 Sistemul de ngrijiri compensator n planul orientrii
-s ia legtura cu familia pentru a evita strile conflictuale i pentru a cunoate
manifestrile i interveniile n cazul poliartritei
II.C.2 Problemele de dependen
1.Dificultate de a se mica i deplasa
2. Dificultate de a se mbrca i dezbraca
3.Dificultate de a se odihni
4.Dificultate de autoingrijire
5.Risc de complicaii
6.Dificultate de a participa la activitat recreative
II.C.3. Surse de dificulate
-Afectari articulare process inflamator
-Durere, imobilitate
-neliniste , anxietate
-Cunostinte insuficiente despre reumatismul articular i prevenirea lui
-Cunostinte insuficiente despre administrarea tratamentului
II.C.4 Identificarea cerinelor de ngrijire
Cerinele de ngrijire terapeutic:
a) la nivel de cunoatere
-pacienta s sties a se fereasc de intemperii i schimburi brute de temperature
-sa cunoasc rolul alternrii activitilor fizice cu odihn i somn
b)la nivelul deprinderilor
- s consume lichide suficiente
-s respecte un regim alimentar corespunztor
-s respecte tratamentul prescris de medic
-s se prezinte la controalele medicale
c) la nivelul orientrii
-s evite modificrile de odihn (frigul umezeala)
-s evite situaiile conflictuale(stes-anxietate)
-familia s se implice n eventualele situaii de urgen
-s se integreze professional .
107

II.C.6 A plicarea planului

Tipul
activitii/perioada
Vizita planificat la
cabinetul medical
individual pe
19.01.2016

Vizita planificat la
domiciliul pacientei
pe 24.02.2016

Vizita planificat la
cabinetul medical pe
18.04.2016

Vizita planificata la
domiciliul pacientei
pe 15.06.2016

Interveniile
-pacienta afirma dureri la nivelul articulaiilor ( pumni , glezne,
genunchi), cldura local , stare general alterat
-se msoar funciile vitale
-T.A= 150/80 mmHg
-P=73P/min
-R=17 r /min
-se recomanda respectarea unui regim alimentar hiposodat
-se linitete pacient cu privire la starea sa
-se recomnada efectuarea urmtoarelor examene de laborator:
VSH,P.C.R,ASLO, LATEX,sumar urin, exudat faringian , TGO,TGP,
glicemie i calcemie
- se msoar funciile vitale
-T.A=160/9mmHg
-P=75/min
-R=18r / min
-t =36,1 C
-se educa pacienta s aib un regim igieno dietetic n funcie de
diagnostic
-sa efectueze exerciii
-sa respecte orele de somn i odihn
-sa alterneze perioadele de odihn cu cele de efort
- pacienta se prezint cu rezultatele analizelor
- se msoar funciile vitale:
-T.A=140/70 mmHg
-P=70p/min
-R=18r/min
-t=36C
-ASLO,PCR-pozitiv
-sumar urina fr modificri
-VSH-43mm/1/h, TGP-18.U.I, TGO-26U.I,Ag-14,1mg%, calcemie -9,8
mg%, cholesterol 200mg%,acid uric -0,32mg%
-in urma rezultatului pacienta primete urmatoarul tratament : Prednison
5mg/zi , Methotrhot 25mg%, Indometacin cp 25mg, repaus la pat ,
regim bogat n vitamin , proteine i grsimi.
-pacienta respecta tratamentul i regimul alimentar
-se msoar funciile vitale:
-T.A130/60mmHg
P=68p/min
R=17r/min
-t=36C
-ii aduc reviste i brouri cu informaii medicale legate de boala , de
tratament
-pacienta prezint dorina de informaii noi.

108

CAPITOLUL III CONCLUZII, PROPUNERI

109

CONCLUZII

Poliartrita reumatoid este o inflamaie cronic care evolueaz ndelungat , cu

puseuri acute, localizat cu predilecie la articulaiile mici ale extremitilor, simetric cu
modificri radiologice de osteoporoza i teste biologice pozitive pentru factorii reumatoizi.
Boala afecteaz, n special, sexul feminin la vrste fragede (25-40 de ani). Se pare c un rol
adjuvant l are climatul rece i umed. Astzi, poliartrita reumatoid este privit ca o boal
imunologic. n evoluia bolii se deosebesc 4 stadii: stadiul I, dominat de durere; stadiul I
n care, alturi de durere, apar : redoarea articular, tumefaciile i deformrile articulare;
stadiul III dominat de atrofii musculare, anchiloze i subluxaii; stadiulIV apare dup 15-20
de ani de la debut, bolnavul devenind un invalid care-i petrece toat via a n pat. n
perioada de stare , boala este dominat de manifestri articulare, durere, tumefacii, devieri,
deformri, anchiloze. Alturi de aceste manifestri se ntlnesc atrofii musculare dureroase,
modificri ale tegumentelor ( subiate, netede, pigmentate, cu unghii uscate i friabile),
nodoziti subcutanate, manifestri oculare( irite, iridociclite). n perioadele evolutive
starea general este alterat, se consemneaz subfebrilitate i prezena semnelor biologice:
VSH depete la ora 30-80 mm, leucocitoza discret, fagocite n lichidul sinovial, factori
antinucleari n ser, dar mai ales pozitivitatea probelor Walter-Rose i Latex, care
evideniaz prezenta factorului reumatoid. n faza terminal bolnavul a devenit un invalid
total , caectic, cu infirmiti grave. Degetele se schimb, mna devine caracteristica "
mna n flexiune" iar degetele se aseamn cu o ghiara de pasre. Tratamentul: n
poliartrita reumatoid , acesta este complex i de punga durat, n vederea recuperrii
funcionale a bolnavului, prin aceasta nelegndu-se refacerea capacitii funcionale a
bolnavului pentru c acesta : - s poat fi ncadrat n munca sa anterioar ; - s poat fi
trecut ntr-o alt activitate, conforma cu starea sa; - s se autoserveasc. Obiectivele
recuperrii sunt: 1) stabilizarea bolii; 2) prevenirea durerilor, deformrilor i anchilozelor;
3) combaterea retraciilor i redorilor; 4) refacerea pariala sau complet a capacit ii
funcionale motorii a bolnavului. Tratamentul trebuie s ndeplineasc urmtoarele condi ii
generale: s fie precoce, continuu i complex ( medicamentos, balneofizical, kineziterapia
etc), el trebuie adaptat fiecrui bolnav, tratamentul trebuie individualizat. Tratamentul
profilactic consta n asanarea focarelor infecioase. Tratamentul curativ face apel la
tratamentul igienico-dietetic
110

Lucrarea de fata are ca tema ngrijirea pacientului cu poliartrita reumatoida,

lucrare pe care am ntocmit-o sub observaia a trei pacieni cu diagnostcul Poliartrita
reumatoida i am avut drept scop descrierea ngrijirilor acordate persoanei suferinde,
pentru a-I satisfice nevoile fundamentale ce stau la baza ngrijirilor omului olnav i
sntos. Planul de ngrijire nursing este parte integrate a planului therapeutic stability de
medic i este adaptat modelului conceptual al Virginiei Henderson care presupune c n
exercitarea profesiei de asistent medical s se creeze o ambiant unde valorile, obiceiurile,
religia i credinele individului trebuiesc respectate. n aceast lucrare am analizat trei
cazuri clinice care se structureaz sub forma celor 14 nevoi fundamentale, reflectate sub
aspectul social, psihologic i bio-fiziologic. Toi cei trei pacieni au beneficiat de ngrijiri
corespunztoare, individualizate pentru fiecare bolnav n parte.
Cazul A
Pacienta n vrst de 64 de ani, s-a internat la spitalul de reumatologie Ploieti n
data de 05.01.2016 cu urmtoarele semen i simptome:
-

Tumefacie i roeaa la nivelul genunchilor, bilateral;

Durere, cldura local;

Cefalee, stare general alterat.

Boala debuteaz n 4 zile, prezentnd simptomele de mai sus. n urma tratamentului
i a investigaiilor pacienta se externeaz cu stare ameliorat.
Cazul B
Pacient n vrst de 45 de ani, s-a internat la spitalul de reumatologie Ploieti, n
data de 15.02.2016 cu urmtoarele semen i simptome:

Redoare metocarpofalangiana i interfalangiana proximala;

Hipertrofie intraosoasa la nivelul articulaiei degetelor- tumefiate;

Degete n deviaie cubital;

Degete la nivelul umrului drept.

Boala debuteaz la vrsta de 35 de ani sub aspect de rheumatism articular acut,
afectnd articulaiile membrelorsuperioare. A suferit numeroase internri pentru
investigaii i tratament. Puseul rheumatic acut pentru care pacientul se prezint la medic, a
debutat n urm cu 5 zile. n urma tratamentului i a investigaiilor, pacientul se externeaz
cu stare ameliorat.

111

Cazul C
Pacienta n vrst de 76 de ani boala debuteaz n urm cu 2 ani cu dureri
poliarticulare, ntorcndu-se de mai multe ori pentru numeroase pusee acute ale bolii. n
urm cu cteva zile pacienta a fost surprins afar de o ploaie torenial, iar n scurt timp sau instalat durerile articulare, tumefacie i durere local, impotenta funcional. Se
prezint periodic la control de specialitate. n urma investigaiilor i tratamentului starea
pacientei se amelioreaz.
Dup studiul fcut pe pacienii cu poliartrita reumatoida, am observant ca
majoritatea au simptomatologie aproximativ asemntoare, diferenele clinice depinznd
de mai muli factori: vrsta, sex, genetic, mediul ambient. Pacienii pe care i-am ngrijit n
stagiul de practic, cu vrste diferite: 64, 65, 76 de ani, de sexe diferite, doi pacieni de sex
feminine i unul de sex masculin.
Problemele ntlnite la cei trei pacieni sunt: tumefacie, roseate la nivelul
genunchilor

bilateral,

durere,

cldura

local,

redoare

metocarpofalangiana

interfalangiana proximala, degete n deviaie cubital, cu aspect de ciocan, durere la nivelul

umrului drept, hipertrofie intraosoasa la nivelul articulaiei degetelor.
Pe perioada spitalizrii celor trei pacieni au fost efectuate urmtoarele examene:
VSH, ASLO, LATEX, exudat faringian, examen de urin, examene biochimice: TGP,
TGO, glicemie, calcemie, cholesterol, acid uric, creatinina.
n privina tratamentului, li s-a administrat urmtorul tratament: Diazepam, Vi. B6,
B12, Indometacin, Algocalmin, Glucoza 5%, ser fiziologic, Omeran, Movalis.
n vederea atingerii tuturor obiectivelor propuse am aplicat urmtoarele intervenii
autonome:
Asigurarea condiiilor de favorizare a somnului;
Urmrirea comportamentului pacienilor;
Urmrirea, msurarea i notarea funciilor vitale.
Un rol important n procesulde ngrijire al tuturor pacienilor indifferent de
afeciune l constituie prevenirea complicaiilor care contribuie la agravarea bolii, iar
pentru instituirea unor msuri de profilaxie sunt necesare discuii repetate i convingtoare
cu pacientul.
n urma ngrijirilor acordate acestor pacieni s-a constatat c starea lor la externare
s-a ameliorat, pacienii sunt mulumii.

112

ANEXE

113

Anexa 1:

114

Anexa 2:

115

Anexa 3:

116

Anexa 4:

117

Anexa 5:

118

Anexa 6:

119

Anexa 7:

120

BIBLIOGRAFIE:

1. Dinculescu T. Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987

2. Duu D., Bolosiu H.D. Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978
3. Ifrim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific i
Enciclopedic, 1988
4. Ionescu Adrian Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport, Ed.
ALL, Bucureti
5. Kiss Jaroslav Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile aparatuluib
locomotor, Ed. Medical, 1994
6. Pun Radu Tratat de Medicin Intern, volumul I, Editura Medical 2001
7. Popescu E., Ionescu R. Compendiu de reumatologie, Editura Tehnic, 1999
8. Sbenghe Tudor Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.
Medical, 1987
9. Sbenghe Tudor Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Editura Medical
1996
10. ueanu t. Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1977

121