Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Citeriile RIFLE
Criteriile AKIN
CLASIFICARE ETIOPATOGENIC
IRA PRERENAL
IRA RENALA
IRA POSTRENALA
A FUNCIEI RENALE:
Faza oligoanuric
Faza de reluare a diurezei
Faza de recuperare funcional
Lipsa
de laborator folosit.
Filtarea glomerular
Risc
Leziune
Crete Cr seric de 2
ori sau
scdere a RFG >50%
Crete Cr seric de 3
Insuficienori sau
Scade RFG >75% sau
Cr seric 4 mg/dl
cnd creterea acut e
mai mare de 0,5 mg/dl
Debit urinar - DU
DU < 0,5 ml/kg/h
timp de 6 ore
Sensibilitate
nalt
Specificitate
nalt
CRITERIILE RIFLE - Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Mehta RL, Palevsky P, the ADQI
workgroup: Acute renal failure definition, outcome measures, animal models, fluid therapy and
information technology needs: the Second International Consensus Conference of the Acute Dialysis
Quality Initiative (ADQI) Group Crit Care 2004, 8:R204-R212
IRA
Din punct de vedere evolutiv Boala renal acut debuteaz cu
de nivelul de baz
Sau
Creterea Cr serice cu 150% (1,5 ori fa de nivelul de
baz)
Sau
Reducerea volumului urinar (oligurie documentat mai
puin de 0.5 ml/kg/h pentru mai mult de 6 ore).
Creterea
procentual a Creatininei nu
influenat de sexul, vrsta i IMC pacientului.
este
afeciuni severe asociate, debitul urinar modificnduse uneori nainte de nivelul creatininei serice.
Toate criteriile se apreciaz n context clinic i la
CLASIFICARE ETIOPATOGENIC:
1.
1.
3.
IRA PRERENAL
Mecanism:
IRA PRERENAL
Cauze:
IRA RENAL
Mecanism:
Leziuni
IRA RENAL
Cauze:
1.Hematologice - Sindrom hemolitic uremic, nefrita din purpura
Henoch-Schonlein
2.Glomerulopatii severe: glomerulonefrita postinfectioasa.
3.Tubulo-interstiiale: substane nefrotoxice exogene (mercur)
sau endogene (obstructia de nefroni inferiori prin precipitare Hb
n hemoliz intravascular brutal sau precipitare de mioglobina
n sdr zdrobire); etiologie infecioas - pielonefrite acute severe.
IRA POSTRENAL
Cauze :
1. obstructia tractului urinar nalt: calculi, cheaguri de snge
2. obstructia cilor urinare inferioare: subvezical brutal - calculi,
corp strain; traumatisme vezicale severe
EVOLUIA IRA
1.
2.
3.
1.
2.
10 14 zile pn la 8 sptmni.
Alterarea echilibrului acido-bazic cu apariia acidozei
metabolice.
Alterarea echilibrului hidroelectrolitic: hiperpotasemie,
Definitie
Etiologie
Nefropatii glomerulare sau glomerulonefritele cronice
Nefropatiile tubulare
Nefropatiile interstiiale
Patogenie
Teoria clasic - teoria nefronilor patologici
Teoria moderna - teoria nefronilor intacti
Stadializare
(pierdere ireversibil):
(1) Leziuni renale cu/fr scderea RFG:
anomalii structurale
tubular)
anomalii imagistice
cronice
Sdr Fanconi este un deficit de reabsorbie tubular (tub proximal) a aminoacizilor (proteinurie tubular), sodiului, calciului, fosfailor, bicarbonailor (acidoz
renal tubular II), glucozei (glicozurie fr hiperglicemie).
Sdr Fanconi nsoete diferite afeciuni ereditare (B Wilson) sau apare secundar
medicaiei (antibiotice expirate, antiretrovirale) sau intoxicaiei cu Pb.
- adenom de prostat;
- reflux vezicoureteral.
Creterea presiunii hidrostatice n tubii renali i n arborele pielocaliceal
determin:
Descriere
> 90
60 - 89
30 - 59
15 - 29
nu prezint dezechilibre hidro-electrolitice, acidobazice sau endocrine majore (exista modificari insa
acestea sunt minore sau compensate).
De obicei, toate aceste dezechilibre se instaleaz
la
nivelul ficatului prin ciclul ureogenetic. Din 100 g proteine rezult
35 g de uree.
mecanisme:
1.mecanism renal (reducerea FG i a secreiei tubulare de uree);
2. mecanism extrarenal
- creterea catabolismului proteic endogen (infecii severe,
etc)
- deshidratare extracelular (reducerea suplimentar a
filtrrii glomerulare).
de:
- aportul de nucleoproteine;
- intensitatea catabolismului nucleoproteinelor endogene;
n IRC, uricemia crete datorit reducerii filtrrii glomerulare i
tubulara de reabsorbtie)
Diureza osmotic generat de creterea concentraiei de substane
osmotic active n filtratul glomerular
Lips rspuns tubular la aciunea AVP
n IRC, natremia poate fi normal (variaiile apei i sodiului sunt
gastro-intestinal de K.
Hiperpotasemia cea mai frecvent n IRC mecanisme:
rezisten tubi contori distali i colectori la aldosteron;
migrarea extracelular a K n condiii de acidoz metabolic;
Hipopotasemia apare, mai rar, prin pierderi digestive (vrsturi i
Dezechilibrul
volumul extracelular.
- Renina plasmatic este suma secreiei tuturor nefronilor.
- n IRC afectarea nefronilor este variabil.
secreia de renin.
- IRC este caracterizat de HTA cu secreie crescut de renin.
miocardici.
de ritm i de conducere;
acidoza metabolic are efect inotrop negativ.
Hipertrofia de ventricul stng generat de stimularea creterii
tamponad cardiac.
Anemia
n lipsa EPO, CFU-E sunt rapide pierdute prin moarte programat - sub
influena EPO aceste celule supravieuiesc i se matureaz.
Eritropoetina este sintetizat de ctre fibroblastele interstiiale (celule
Anemia
anomalii de aderare i
interaciunea Tb Colagen.
prin:
hiperinsulinemie
ateroscleroza.
reduce
insulin, a glucozei n adipocit.
selectiv
preluarea, mediat
de
6. Metabolismul lipidic:
Sindromul
proteinurie,
malnutriie.
Uremia nu genereaz cretere catabolism proteic.
Fiziologic rinichiul particip la metabolismul unor aminoacizi.
Ex conversie citrulin la arginin sau glicin la serin.
ciclului ureei.
Arginina poate fi folosit n gluconeogenez.
Arginina stimuleaz spermatogeneza i producia hepatic de proteine.
impulsurilor nervoase.
Serina este material de baz n formarea de ADN, ARN,
neurotransmitori.
Acidoza metabolic crete catabolismul proteic prin stimularea degradrii
proteozomice a proteinelor.
Insulinorezistena periferic pierdere funciei anabolice pe metabolismul
proteic a insulinei
Scderea RFG
- scade filtrarea glomerular de complex 25
hidroxivitamina D3 protein transportoare.
Fiziologic, 25
acelularitate (biopsie).
Aceast complicaie este deosebit de sever datorit
chelatori de fosfai
Administrare excesiv de vitamina D
Vrsta naintat
Cretere nivelelor circulatorii de osteoprotegerin, glicoprotein
Calcificrile
extrascheletale,
inclusiv
cele
cardiovasculare
au
prevalen
mai
mediei arteriale.
Calcificrile de la nivelul mediei genereaz rigiditate
vasculare.
Mecanismele de aparie a calcificrilor cardiovasculare sunt
incomplet nelese.
Cretere produsului Ca-Fosfor >55 mg2/dl2 (produsul ntre
calcificarea vascular:
proteina matricial Gla exprimat n vasele
normale.
fetuin-A - glicoprotein sistemic sintetizat n ficat.
arteriolelor
cutanate,
caracterizat
de
ulceraii