EVOLUIE I COMPLICAII

n absena tratamentului, semnele de boal (febra, junghiul toracic, tusea,

expectoraia, etc) persist ntre 5-10 zile (n medie 7-10 zile), dup care survine scderea
febrei (in crisis), nsoit de criza sudoral, urinar, bradicardie, paloare, hipotensiune
arterial.
Aceste fenomene (defervescen) care anun vindecarea bolii, survin la copil mai
devreme dect la adult i pot realiza un tablou de fals agravare a cursului bolii. n rarele
cazuri cu evoluie letal, moartea se produce prin insuficien respiratorie (urmare a
extensiei leziunilor pulmonare), insuficien cardiac, colaps cardiovascular sau
complicaii infecioase (septicemie, meningit, endocardit).
Sub tratament antibiotic evoluia este rapid favorabil, ntregul curs al bolii fiind
scurtat la 3-5 zile. Dup iniierea antibioterapiei scderea febrei survine n interval de 1236 ore concomitent cu ameliorarea celorlalte semne
de boal. n aproximativ jumtate de cazuri febra nu scade dect dup 4 zile de tratament.
Se recomand a nu se modifica tratamentul antibiotic naintea acestui interval, n absena
altor indicaii.
Prelungirea sau recrudescena febrei trebuie s sgereze o form complicat de
boal (meningit, endocardit, empiem pleural, etc.), hipersensibilitatea la antibiotice, erori
de diagnostic (pneumonii de alt etiologii), rezistena pneumococului la penicilin sau o
suprainfecie micotic, precum i posibilitatea unor factori de ntreinere: corpi strini
intrabronici, malformaii pulmonare, deficiene imunitare, etc.
Frecvena global a complicaiilor bolii netratate este de 15-20% din cazuri i este
foarte mic n condiii adecvate de tratament.
Complicaiile pot fi pulmonare, de vecintate i la distan. Cele mai importante
complicaii pulmonare sunt: abcedarea constituirii de atelectoze
(necesit aspirarea pe bronhoscop), mai rar apariia de pneumatocele i excepional
ntrzierea rezoluiei blocului pneumonic, care in extremis evolueaz la fibroz.
Complicaiile de vecintate: revrsatele pleurale aseptice (serofibrinoase,
parapneumonice, ntlnite n 5% din cazuri), empiemele pleurale (pleurizii purulente,
metapneumonice a cror frecven a sczut n era antibioticelor de la 5-8% din cazuri la
aproximativ 1% din cazuri) i mai rar pericarditele (fibrinoase sau exudative).

Dintre complicaiile la distan sunt meningita, septicemia pneumococic,

endocardita acut bacterian i osteoartritele. Dei frecvena, de o mic importan, sunt
icterul (prin afectare hepatic funcional, insuficient precizat) i ileusul dinamic.
n ceea ce privete otita medie pneumococic, sinuzitele pneumococice, ca i
conjunctivitele purulente, acestea constituie mai degrab afeciuni concomitente dect
localizri secundare, avnd evoluie practic paralel cu aceea a pneumoniei.
Abcesele i tromboflebitele la locul de injecie constituie complicaia iatrogene.