Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Brosura Adhd Invatatori PDF
Brosura Adhd Invatatori PDF
www.adhd.ro
Cuprins:
Ce este ADHD?
Manifestrile ADHD
Manifestri la copilul precolar
Manifestri la copilul colar
Manifestri la adolescent
Impactul social
Afeciuni asociate
Intervenii terapeutice
Medicaia n ADHD
Modificarea comportamental
Programul de instruire pentru prini
Programul de instruire pentru nvtori/profesori
Interveniile psihosociale acas i la coal
Ce este ADHD?
ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder), n
romnete tulburarea de hiperactivitate cu deficit
de atenie, este o afeciune comportamental,
manifestat prin deficit de atenie i impulsivitate
sau/i hiperactivitate. n ADHD, aceste manifestri
sunt nepotrivite capacitii intelectuale sau stadiului
de dezvoltare ale copilului i adolescentului.
Incidena ADHD
Se estimeaz c incidena ADHD la copiii de
vrst colar este de 3-7%1, fiind mai frecvent
ntlnit la biei1. ADHD este o afeciune cu
inciden familial i transmitere genetic: 15 25% dintre membrii familiilor (prini, frai) copiilor
cu ADHD au aceast afeciune i pn la 50%
dintre copiii ai cror prini au ADHD pot prezenta
la rndul lor afeciunea2.
24,6%
Tipul
combinat4
65%
10,3%
Tipul
predominant
hiperactiv4
Tipul
predominant
neatent4
Diagnosticul ADHD5 este stabilit doar de ctre medicul specialist psihiatru de copii i adolesceni n
colaborare cu psihologul clinician, dar cei care observ primii manifestrile copilului sunt prinii, bunicii,
educatorii, nvtorii sau alte persoane implicate n ngrijirea i educaia acestuia. Pentru stabilirea
diagnosticului, medicul specialist face o evaluare complex, bazat pe observaia clinic i pe informaiile
obinute direct de la copil, prini i educatori sau nvtori, iar psihologul clinician evalueaz funciile
executive cu ajutorul unor teste psihologice specifice pentru ADHD.
Elementele fundamentale ale evalurii iniiale efectuate de medicul specialist:
1. Colectarea informaiei
2. Interviul cu copilul,
cadrele didactice
prinii/aparintorii,
tulburrilor
5. Identificarea
funcionale asociate
deficitelor
Manifestrile hiperactivitii la
copilul cu ADHD:
1
Manifestrile impulsivitii1 la
copilul cu ADHD:
deseori rspunde grbit, nainte de a se
ncheia ntrebarea
are dificulti n a-i atepta rndul (de
exemplu, la joac)
n mod frecvent i ntrerupe sau i deranjeaz
pe ceilali, intervine n conversaia adulilor
colarul7
Adolescentul7
Este distras cu uurin de stimulii din mediul Hiperactivitatea se atenueaz, dar prezint adesea
nconjurtor
un sentiment de nelinite interioar; este foarte
impulsiv
i face temele neglijent, incomplet, le pierde sau
uit de ele
Rmne n continuare neatent, plictisit i este uor
distras de stimuli externi, irelevani
Are note mai mici dect nivelul ateptat
i amn sarcinile, are rezultate slabe la coal
Nu vrea/nu poate s ndeplineasc sarcini acas
Nu poate lucra independent
i ntrerupe adesea pe ceilali
Prezint tulburri de nvare specifice
Nu st pe scaun cnd este nevoie sau cnd i se
cere acest lucru
Are accese de furie i toleran sczut la frustrare
Este impulsiv i de multe ori agresiv
li
az gu
re re leg
i c le e i
rii i n al
op eil
pr i nu e c
p
Copiii cu
ADHD nu se
conformeaz
cerinelor
sociale
Su
co nt
a
eg nsi de
de se
o
im i r a
at ti ai
ur i
i
Copilul cu ADHD este perceput ca diferit fa de ceilali copii, se va izola de grup, i va pierde prietenii, fiind
respins de ctre colegi. Cu timpul nu va mai avea ncredere n el nsui, iar rezultatele colare se vor nruti.
Devin triti,
depresivi sau
agresivi
s
le e
l a lem le
ju b ta
ra ro en
tu u p m
An e c orta
t p
es m
co
Se
ce izo
ila le
li az
co d
pi e
i
Sunt respini de
ali copii8
Problemele unei persoane cu ADHD pot ncepe de la vrsta precolar i, adesea continu la
adolescen, avnd serioase consecine precum: educaia deficitar, incapacitatea de a termina
liceul, dificulti n gsirea i pstrarea unui loc de munc, puini prieteni apropiai, risc mai mare
pentru un comportament sexual inadecvat i de a deveni prini la vrst mic9.
Fraii/surorile
devin geloi
pentru timpul
acordat
copilului cu
ADHD
Frecvent criticai de
cei din jur; primesc
multe sfaturi
Presiunile asupra
prinilor unui copil cu
ADHD, care creaz din ce
n ce mai multe probleme
acas, n vizite, la coal8
Devin frustai,
nervoi,
se autonvinovesc,
fr speran,
deprimai
Dificulti
maritale,
creterea
abuzului de
alcool
Pedeapsa
devine lege
pentru copilul
cu ADHD
Scade
productivitatea,
crete
absenteismul
Afeciuni asociate8
Tulburarea de opoziie
Prezent n special la biei
Caracteristici: sfidare, ncpnare, non-complian, se contrazic cu adulii, refuz s asculte,
enerveaz n mod intenionat pe alii, i nvinovesc pe ceilali, sunt plini de resentimente
Anxietate i depresie
Caracteristici: sentimente de nelinite, ngrijorare, sentimente de descurajare, neajutorare, dispoziie
trist, scderea stimei de sine, oboseal, tulburri de alimentaie
Tulburri de nvare
Prezente la aproximativ 20-30% dintre copiii cu ADHD
Precolarii pot avea dificulti n nelegerea anumitor sunete sau cuvinte i/sau dificulti n a se exprima
n cuvinte
Copiii de vrst colar pot avea dificulti de citire (dislexie), tulburri de scris (disgrafie), tulburri de
calcul (discalculie)
Tulburarea de conduit
Caracteristici: minciun, furt, fug de acas, vagabondaj, distrugerea proprietii, acte antisociale
Asociaz un risc crescut de abuz de substane
Sindrom Tourette
Este o afeciune neurologic prezentat
de un procent mic de copii cu ADHD
ADHD pur
31,8%
Tulburare de
opoziie
39,9%
Ticuri
10,9%
Tulburri
afective
3,8%
Tulburare de
conduit
14,3%
Tulburri
anxioase
38,7%
Tratamentul farmacologic5
ff Este prescris de ctre medicul specialist n psihiatrie pediatric sau neuropsihiatrie pediatric;
ff Poate fi eliberat de ctre medicul de familie pe baz de scrisoare medical;
ff Este un tratament pe termen lung, care necesit evaluri repetate, n vederea observrii:
efectelor benefice,
reaciilor adverse,
necesitii reconsiderrii dozelor utilizate sau a continurii tratamentului
10
Programul de modificare
comportamental14
Permite construirea suportului familial i
educaional necesar
Presupune reguli clare i msuri psihologice,
prin care se urmresc:
Dezvoltarea ateniei i capacitii de
concentrare
Reducerea comportamentului agresiv
Dezvoltarea abilitilor sociale
Creterea ncrederii n sine
mbuntirea performanelor colare
Deoarece copiii i petrec mult timp la coal sau grdini este fundamental informarea
educatorilor, nvtorilor i profesorilor cu privire la comportamentele care pot aprea n ADHD.
Meninerea unei legturi strnse printe educator i instituirea unor msuri educaionale
individualizate pentru ameliorarea comportamentelor problematice din grup sau de la clas sunt
eseniale.
11
Modificarea comportamental5,14,15 este de cele mai multe ori pus n termenii modelului ABC:
comportamentul copiilor (B) apare n prezena anumitor factori sau ntr-un anumit context, denumit
ca antecedent (A) i are anumite consecine (C) care menin sau nu apariia comportamentului.
Antecedente = ceea ce apare sau se ntmpl nainte de producerea unui anumit comportament
problematic. De exemplu, comportamentul de hiperactivitate este mult mai intens n anumite
situaii (antecedente): cnd copilul este mai obosit, plictisit, i este somn sau foame sau nu a avut o
structurare a contextului. Recomandarea pentru prini este s se identifice acele situaii, contexte
care cresc intensitatea comportamentului reactiv i s se intervin la nivelul lor prin reducerea sau
eliminarea acelor stimuli. De exemplu: nu mergem la cumprturi ntr-un supermarket cnd tim
c avem un copil obosit sau cruia i este foame.
Pentru a interveni la nivel comportamental este nevoie mai nti s se identifice acele
comportamente specifice care s se modifice. Ulterior, aceste comportamente trebuie fragmentate
n comportamente simple, uor de observat i msurat.
Pentru a se obine cele mai bune rezultate este indicat ca intervenia n familie, n plan
colar i la nivel individual s se realizeze simultan14.
12
acas
prin
2. nvarea modului de apreciere, ludare a 6. Folosirea tehnicii time out (excludere) pentru
comportamentelor adecvate i de ignorare a
comportamentele inadecvate, pentru ntrirea
comportamentelor negative moderate
pozitiv
3. Folosirea unui mod adecvat de formulare a 7. Carduri de monitorizare zilnic sau sisteme
solicitrilor
de recompensare cu jetoane, att pentru
administrarea recompenselor, ct i aplicarea
4. Folosirea
contingenelor
dacatunci
consecinelor negative
(retragerea recompenselor sau privilegiilor ca
rspuns la comportamentele inadecvate)
8. Sistem de recompensare acas a
5. Pregtirea copilului din timp pentru situaiile
comportamentului de la grdini/coal
13
ff Utilizarea unui calendar zilnic, sptmnal i ff Calendarul sau prompterul vizual se realizeaz
lunar este o metod de structurare a sarcinilor
de ctre copil sau adolescent mpreun cu
i evenimentelor relevante, de exemplu, notm
printele i poate fi structurat chiar pe intervale de
n fiecare zi la ce or mergem la coal, orarul
ore.
Exemplu de calendar pentru rutina de diminea:
M trezesc la prima chemare a mamei
5 puncte (jetoane)
M mbrac singur fr ca mama s mi reaminteasc
3 puncte (jetoane)
Merg la baie i m spl pe dini i pe fa, fr ca mama s mi reaminteasc
3 puncte (jetoane)
Mnnc micul dejun fr ntreruperi
2 puncte (jetoane)
mi pregtesc ghiozdanul pentru coal din timp
2 puncte (jetoane)
Plec la coal n timp util
5 puncte (jetoane)
Exemplu de sistem de autorecompensare:
Pot schimba punctele (jetoanele) n:
9 puncte (jetoane)
10 puncte (jetoane)
12 puncte (jetoane)
15 puncte (jetoane)
Merg la film
14
5. Controlul stimulilor5.
Aceast metod comportamental are rolul de a
reduce, minimiza stimulii perturbatori i preveni
ntreruperile frecvente. Hiper-reactivitatea copiilor cu
ADHD la stimulii din mediu este o barier n realizarea
unor sarcini de nvare.
Controlul stimulilor implic construirea unui mediu de
nvare care s cuprind ct mai puini perturbatori
fizici, cum ar fi muzica, alte persoane, obiecte
preferate. Acest lucru ns nu nseamn crearea unui
mediu substimulant care este la fel de disturbator
pentru copil sau adolescent.
n clas este recomandat de exemplu ca elevul s
stea n banc singur n rndul din fa pentru a reduce
distractorii. Un elev care este aezat n ultimul rnd are
mult mai muli stimuli perturbatori n cmpul vizual i va
avea mai multe comportamente perturbatoare.
15
16
17
18
ff Feedback-ul pe parcursul realizrii sarcinilor ghideaz execuia corect a acestora, iar n cazul copiilor
cu ADHD acesta trebuie s vin imediat dup a fost realizat comportamentul; el poate veni fie de la
nvtor, fie de la un alt coleg. Feedback-ul nvtorului este deosebit de important n sarcini dificile n care
elevii se blocheaz frecvent.
ff Copiii cu ADHD trebuie s fie nvai s cear ajutorul nvtorului atunci cnd au nevoie i fr a deranja
pe ceilali colegi. Acest lucru se poate realiza prin utilizarea unui cartona cu inscripia Am nevoie de ajutor
pe care elevul poate s-l ridice ori de cte ori se blocheaz. nvtorul poate rspunde imediat la solicitare
sau, n cazul n care este implicat n alte activiti, s utilizeze la rndul su un cartona cu instruciunea
Continu cu exerciiul urmtor (feedback amnat). n acest mod nvtorul amn rspunsul la solicitarea
elevului, ns nu o ignor i nu o las s treac neobservat.
ff nvtorul poate s ofere feedback i indirect, prin alctuirea unei liste cu rspunsurile corecte n cazul
exerciiilor individuale (de exemplu, la matematic). Pe msur ce rezolv exerciiile elevul are posibilitatea
de a se verifica i autocorecta n permanen.
ff Feedback-ul din partea unui coleg este o tehnic foarte eficient deoarece ofer un rspuns imediat
la solicitarea elevului, este uor de implementat, uureaz sarcinile nvtorului i n acelai timp se ofer
atenie elevului. Principiul de baz este acela al cuplrii elevului cu ADHD cu un partener de studiucare
s-l ajute n sarcinile mai dificile, s studieze mpreun i s l corecteze cnd greete.
19
Bibliografie:
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition-Text Revision
Washington, DC, 2000
2. Hales ER, Yudofsky CS and Gabbard OG. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry, Fifth Edition, 2008
3. Barkley R. ADHD: A handbook for diagnosis and treatment, Third edition, The Guilford Press, New York, Nov. 2005
4. Lahey B et al. Validity of DSM-IV Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder for Younger Children. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 1998.37(7):695-702
5. Dobrescu I. Copilul neasculttor, agitat i neatent, Infomedica, Bucureti, 2005
6. DuPaul GJ, McGoey KE, Eckert TL et al. Preschool children with attention -deficit/hyperactivity disorder: impairments in
behavioral, social, and school functioning. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:508-15.
7. Greenhill LL. Diagnosing attention-deficit/hyperactivity disorder in children. J Clin Psychiatry 1998; 59(Suppl7):31-41. 7; 16(5):
316-26
8. Dobrescu I si colab. ADHD - ghid pentru prini, editura Total Publishing, Bucureti 2007
9. Barkley et al. Young adult outcome of hyperactive children: adaptive functioning in major life activities. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry, 45:2, Feb 2006
10. Rosler M, Retz W, Retz-Junginger P et al. (2004) Prevalence of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) and comorbid
disorders in young male prison inmates. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 254, 365371
11. Goodman D. The consequences of Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder in Adults. J Psychiatr Practice 2007; 13:318-327
12. Hakkaart van Roijen L, Zwirs BWC, Bouwmans C et al. (2007) Societal costs and quality of life of children suffering from
attention deficient hyperactivity disorder (ADHD). European Child and Adolescent Psychiatry, 16, 316326.
13. Jensen PS et al. Findings from the NIMH Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA): Implications and Applications for Primary
Care Providers, Developmental and Behavioral Pediatrics, Vol. 22, No. 1, Feb 2001:60-73
14. Dobrescu I, Petrovai D, Eparu I, Tudose D. Ghid de intervenie psihosocial destinat profesionitilor care lucreaz cu copii cu
vrste cuprinse ntre 0 6/7 ani cu probleme de sntate mintal, Speed Promotion, Nov. 2009
15. Petrovai D, Boti A, Tudose D, Constandache S. Vrsta precolar i vrsta colar, ghid pentru prini, Speed Promotion, 2008
ROSTR00081