Luzia fiziologic

Cronologic, perioada de 6 sptmni de zile de dup naterea unui copil este

denumit luzie (puerperium) i reprezint o etap deosebit de important, n care
organele reproductive feminine revin la statusul preexistent gestaiei (cu alte cuvinte la
statusul morfo-funcional negravid).
Menionm c, aceasta este perioada n care organismul feminin se reface fr s
se mai identific cu statusul morfo-funcional pre-existent gestaiei, ntruct unele
structuri anatomice sufer modificri ireversibile (la nivelul perineul, pigmentarea
tegumentar sau apariia vergeturilor).
Suplimentar acestor consecine morfo-funcionale, graviditatea i naterea pot
duce la apariia unor cicatrici perineale sau abdominale (aprute ca urmare a unor
intervenii obstetricale efectuate la asistena naterii).
Remarcm c, din fericire n majoritatea cazurilor, dup dou sptmni de la
natere majoritatea luzelor se simt relativ bine i prezint doar o anumit epuizarea
psiho-somatic, dar unele structuri morfo-funcionale necesit trecerea a mai mult de trei
luni de zile (de exemplu sistemul renal) pentru a reveni la starea de normalitate preexistent sarcinii.
Modificri fiziologice
Considerm c, n activitatea obstetrical cotidian este deosebit de important s
avem o viziune i nelegere corect asupra modificrilor fiziologice care survin n luzie,
tocmai pentru a putea a fi api de a elabora metodologia de supraveghere materno-fetal
i pentru a putea explica i sanciona terapeutic pertinent problemele medicale poteniale.
Faptic, imediat dup natere mama nou-nscutului este obosit i n marea
majoritate a cazurilor foarte entuziasmat, dar aceasta necesit un repaus obligatoriu
mpreun cu nou-nscutul, ns din varia motive importana odihnei este neglijat destul
de frecvent, luza necesitnd asigurarea tuturor condiiilor unui somn adecvat toat
perioada de luzie.
Obinuit, dup naterea ftului temperatura corpului scade, iar parturienta/ luza
poate prezenta frisonete (chiar un frison solemn), dup care n primele 24 ore post partum
curba febril poate crete uor, probabil ca o reacie catabolic i ca atare trebuie
considerat ca fiind normal.

Ulterior, dup trecerea primelor 24 ore de la natere orice ascensionare a curbei

febrile cu 0,50C trebuie considerat a fi anormal i trebuie evaluat i stabilit cauza
declanatoare.
Subliniem c, n luzie uterul continu s se contracte cu regularitate, iar
intensitatea acestor contracii poate fi puternic determinnd apariia unor senzaii
dureroase (n special n timpul alptrii, induse de ctre reflexul de eliberare a ocitocinei),
uneori neplcut resimite i greu suportabile fr o corecie medicamentoas adecvat i
eficient.
Lohiile
Obstetrical, pn la momentul revenirii complete a dimensiunilor cavitii uterine
luza prezint o serie de secreii vaginale sero-sanguinolente, care n general dureaz 2-6
sptmni i sunt denumite lohii (de la grecescul lochos, nsemnnd naterea copilului),
eliminrile de lohii fiind mai accentuate n timpul alptrii (din cauza contraciilor
uterine).
Macroscopic, n primele zile post partum lohiile sunt sanguinolente, iar dup
trecerea a 7-10 zile devin sero-sanguinolente palide, dup care devin glbui.
Practic, lohiile sunt formate n principal din hematii, leucocite, celule deciduale i
produse de fibrin, lohiile n uter fiind alcaline i devin acide n vagin, iar constituenii
acestora sunt descompui sub aciunea florei vaginale saprofite.
Patologic, n cazurile de retenie a lohiilor n cavitatea uterin acestea devin urt
mirositoare (lohiometrie).
Microbiologic, flora bacterian existent n mod normal n vagin reapare dup 72
de ore i include o populaie format din Streptococii anaerobi, Escheria coli, Stafilococi
i Clostridium welchii.
Apariia (reapariia) acestora n vagin nu reprezint n mod necesar dovada
existenei unei infecii a tractului genital, dar n prezena unei subinvoluii uterine
(involuie ncetinit sau ntrziat) laolalt cu prezena unor lohii abundente ne sugereaz
probabilitatea existenei unor resturi (placentare sau membranare) i/sau a unor cheaguri.
Clinic, n aceste cazuri co-exist o sensibilitate dureroas uterin, lohiile devin
patologice i apare febra, semnul patognomonic al infeciei puerperale.
Menionm c, pentru profilaxia ascensionrii infeciei n tractul genital luza
trebuie s stea n condiii igienice (de curenie desvrit) cu acces la du sau baie (i
bideu), putnd s-i fac singur toaleta vulvo-vaginal, prin folosirea diferitelor soluii
aseptice, dar trebuie nvat s acorde o atenie special igienei (toaletei) intime de dup
defecare, cu evitarea vehiculrii microorganismelor anale anterior (spre vulv).
Profilactico-curativ, n toate cazurile n care se impune un control (o examinare)

de specialitate se vor lua toate msurile posibile de asepsie i antisepsie.

Amintim c, n vestul Europei, legislaia sanitar n vigoare promoveaz
obligativitatea ca luza s fie vizitat i supravegheat de moa (asistent) zilnic n
primele 10 zile, perioad n care aceasta va urmrii i nota pulsul, tensiunea arterial,
curba febril, emonctoriile, aspectul lohiilor i involuia fundului uterin, detectnd
precoce apariia unei infecii sau a reteniei unor resturi placentare.
Modificri perineale
Agrem ideea c, plaga perineal de epiziotomie (perineotomie) sau sutura unor
eventuale rupturi vulvo-perineale trebuie examinate zilnic, pentru a se observa i
consemna procesul normal/anormal de vindecare a acestora, iar firele de sutur
nerezorbabile trebuie ndeprtate (extrase) n zilele 5-6 post-partum, moment n care
vindecarea tegumentului trebuie s se fi terminat.
Practic, vindecarea complet a tuturor straturilor (esuturilor profunde) se produce
n decurs de trei sptmni.
Subiectiv, durerea determinat de prezena unor contuzii (hematoame) perineale
poate fi ameliorat sau chiar amendat prin aplicarea local a unei pungi cu ghea, prin
spray-ierea local a unui anestezic (ns cu precauie din cauza posibilitii apariiei unor
reacii alergice) sau chiar prin administrarea unui analgezic oral cu efect mediu.
Utilizarea ultrasunetelor (cu efecte antalgice i antiinflamatorii) pot fi utile n
resorbia edemului i/sau a contuziei (la fel ca n leziunile produse de accidente sportive).
Involuia tractului genital
Noional, micorarea drastic a dimensiunilor uterine de dup natere (n post
partum) este denumit involuie uterin i este determinat n principal de dispariia
secreiei hormonilor placentari (estrogeni i progesteron).
Drept urmare, uterul i micoreaz dimensiunile (se atrofiaz), iar excesul tisular
uterin (miometrial) din sarcin este autolizat, resorbit enzimatic, inducnd la o excreie
azotat crescut.
Hemodinamic, fluxul sanguin nceteaz n arterele spiralate hipertrofiate precum
i n venele satelite, acestea se trombozeaz i se hialinizeaz.
Menionm c, n ziua a 14-a uterul cntrete 150g (scznd de la 1000g n
prima zi post-partum i respectiv 500g la 7 zile) i nu mai poate fi palpat transabdominal
suprasimfizar.
Subliniem c, dup natere canalul cervical rmne ntredeschis, fiind permeabil
pentru 1-2 degete timp de 7-10 zile post- partum, ns orificiul extern nu-i va mai
rectiga niciodat aspectul caracteristic de nulipar (punctiform), fiind mult lrgit i
edemaiat n timpul travaliului.

Mucoasa endocervical (vizibil exo-cervical n timpul naterii) i adesea greit

interpretat ca fiind eroziune de sarcin dispare treptat n luzie (n totalitate la 6
sptmni).
Morfo-funcional, vaginul la rndul su se strnge treptat iar n sptmna a treia
post partum reapar rugozitile peretelui vaginal.
Modificri endocrine
Hormonal, n cazul n care luza alpteaz nou-nscutul la sn prolactina va fi
eliberat la fiecare supt i secreia se menine n continuare la nivelele secretorii crescute
(ca i n sarcin).
Consecutiv, funcia ovarian este inhibat pe mai departe, iar ovulaia nu se mai
poate produce, endometrul rmne subire chiar dac s-a vindecat complet (luza fiind
amenoreic i hipoestrogenic).
Structural, epiteliul vaginal devine atrofic i ca atare coitul devine neplcut
(dureros), chiar dac echimozele i dilacerrile vulvo-perineale s-au amendat.
Atenionm c, oricum inhibiia ovarian nu poate fi garantat, iar alptarea la sn
nu reprezint o metod contraceptiv demn de ncredere, dei n general poate ntrzia
apariia unei sarcini.
Practic, nivelele secretorii bazale de prolactin scad treptat, iar valorile crescute
reapar doar n timpul suptului, aa c efectul inhibitor exercitat asupra axului ovarian se
reduce, n special cnd alptarea este spaiat.
Endocrinologic ca o consecin logic, funcia ovarian va fi reluat mult mai
devreme la mamele care introduc alimentarea nou-nscutului cu biberonul i diminu
alptarea.
Cronologic, n cazul n care mama nou-nscutului nu alpteaz reluarea funciei
ovariene survine dup o mic ntrziere.
Faptic, ovulaia poate reaprea chiar i mai devreme de 4 sptmni i de aceea
apariia unei gestaii noi poate fi posibil.
Frecvent, prima menstruaie survine aproximativ la 6 sptmni de la natere.
Atragem atenia cu responsabilitate c, din aceste considerente i nu numai
contracepia ar trebui s reprezinte o indicaie realist i necesar nc nainte de 4
sptmni post-partum, [(indiferent dac femeia alpteaz sau nu), femeia neacordnd un
interes suficient acestei probleme, ea fiind cu totul absorbit de copil i inevitabil obosit
pentru a ntrerupe noaptea (i ocupat ziua) pentru avea un contact sexual].
Astfel, n acest context considerm c medicului ginecolog revine rolul principal
de-a oferi sfaturi contraceptive cuplului imediat dup naterea copilului sau chiar i mai
devreme (n timpul sarcinii).

Modificri urinare
Frecvent, dup finalizarea naterii miciunea poate fi ntrziat n special din
cauza deshidratrii suferite n timpul travaliului i inhibiiei indus de durerea vulvoanale, dar poate aprea i n primele 12 ore post partum.
Normal, ncepnd imediat cu ziua a doua diureza se reia complet, iar excesul de
lichid reinut n timpul sarcinii (edemul) este eliminat (excretat).
Obinuit, modificrile adaptative suferite de procesul de filtrare glomerular de-a
lungul gestaiei revin rapid la normal, ns dilatarea ureterelor, observat n sarcin nu
dispare sub 12 sptmni sau chiar mai mult.
Patogenetic, infecia urinar poate fi ntlnit frecvent n primele zile dup
natere, n special la pacientele care au fost cateterizate (sondate).
Urologic, retenia acut de urin cu apariia i validarea clinic a globului vezical
poate surveni n special ca urmare naterilor vaginale, care au beneficiat de anestezie
epidural.
Drept urmare constatm obiectiv c, vezica urinar devine flasc fr s reapar
senzaia de miciune, n schimb pot aprea o serie de pierderi urinare intermitente
provocate de existena fenomenului de supraplin vezical.
n cazul n care acest fapt este trecut cu vederea sau neglijat din motive mai mult
sau mai puin obiective, poate surveni o lezare morfo-funcional permanent a
rinichiului (indus de o pielonefrit) precum i a vezicii urinare.
Precizm c, din aceste considerente i nu numai se impune sondarea obligatorie a
vezicii urinare, uneori chiar fiind necesar repetarea acestei manevre urologice.
Totui, n cazul n care i dup acestea pacienta continu s nu poat urina se va
monta i se va las pe loc o sond Foley, efectundu-se obligatorii o serie de investigaii
urinare indispensabile unei sancionri terapeutice adecvate (examen de urin, urocultur
cu antibiogram) pentru tratamentul prompt cu antibiotice [n cazul apariiei unei infecii
urinare secundare (cateterizrii)].
Atragem n mod serios atenia c, incontinena urinar permanent (continu)
sugereaz existena unei fistule, ntlnit n primul rnd dup travalii prelungite, manevre
intravaginale dificile sau operaii cezariene executate impropriu.
Modificri circulatorii
Hemodinamic, volemia crescut aprut i prezent de-a lungul ntregii sarcini
dispare relativ rapid ca urmare a procesului fiziologic al relurii precoce a diurezei n post
partum.
Valoarea hemoglobinei crete i se stabilete n ziua a 5-a post-partum, iar
numrul leucocitelor (care n sarcin poate atinge i valoarea de 30.000 n timpul

travaliului) scade la 10.000 n ziua a 4-a.

Pe de alt parte, trombocitele cresc ncepnd cu ziua a 4-a i ating maximul
numeric n ziua a 10-a.
Clinico-paraclinic i patogenetic, aceste modificri sunt considerate a fi normale
i care mpreun cu creterea valorilor fibrinogenului, respectiv traumatismul tisular i
repausul prelungit la pat pot explica posibilitatea real a apariiei nedorite a
tromboflebitei superficiale sau a tromboflebitei profunde (trombemboliei) puerperale.
Din fericire, modificrile suferite de factorii de coagulare din timpul sarcinii revin
treptat la valorile normale preexistente sarcinii.
Modificri digestive
Perturbrile gastro-intestinale medii din timpul sarcinii ar trebui s dispar
imediat dup natere, oricum luza prezint o tendin pe mai departe la constipaie,
simptom care este exacerbat de lipsa exerciiului fizic, pierderea lichidelor, restricia
alimentar din timpul naterii precum i teama de posibila intensificare a durerilor (n
cazul n care perineul este perceput ca fiind o zon foarte dureroas), prima defecare
survenind n primele trei zile.
Drept urmare constipaia se constituie ntr-o permanent ngrijorare, angoas care
preocup n mod serios att luza ct i mai ales ginecologul (n special n cazurile de
seciune cezarian).
Context n care pot fi recomandate consumul alimentar de fructe, lichide i tre,
sau chiar administrarea per os a unor laxative uoare, iar utilizarea supozitoarelor sau a
cremelor antihemoroidale pot ameliora (ntr-o oarecare msur) tot disconfortul indus de
congestia local i de tumefierea hemoroizilor i care n acest fel pot fi mult ameliorate.
Luza trebuie s consume tot ceea ce i dorete i n cazul n care alpteaz o
cantitate de cel puin doi litri de lichide/zi devenind necesar n vederea asigurrii unei
lactaii optime, prin care se va putea asigura necesarul nutritiv al sugarului.
Modificri metabolice
Paraclinic, n aceast faz exist o cretere a azotului urinar, indus de diminuarea
dimensiunilor miometrului n post-partum, iar peptonele pot fi prezente n primele 10
zile.
Subliniem c, nu se consider a fi anormal identificarea paraclinic a prezenei n
aceast perioad a lactozei sau a unor urme de albumin.
Fiziologic, metabolismul bazal i tolerana la glucoz revin la valorile normale n
primele 48 de ore post partum.
Modificri psihologice
Psihologic, apariia i validarea tulburrilor emoionale minore sunt considerate a

fi obinuite n post-partum.
Frecvent, entuziasmul (optimismul) primelor 48 ore este nlocuit ulterior de o
depresie reactiv (denumit fourth-day blues), care poate fi pus n relaie direct cu
scderea brusc a hormonilor estrogeni n aceast etap a luziei.
Normal, aceste modificri psihologice sunt pasagere i se amendeaz fr nici o
intervenie medical treptat n zilele urmtoare, oricum, oboseala cronic poate conduce
la apariia unor stri depresive.
Frecvent, mamele devin poate mult prea obosite n primul i n primul rnd
datorit somnului nocturn agitat, neodihnitor sau insomniei mai mult sau mai puin
explicabile (generate de o serie de angoase legate de nou nscut sau de ali membrii de
familie, de ziua de mine etc.).
Obstetricienii consider c, este deosebit de sntos pentru luz ca s se poat
odihni n orele de somn ale nou-nscutului, dar acest deziderat de multe ori este greu de
ndeplinit, mai ales dac exist i ali copii n familie
n acest sens ar fi bine ca mamele s-i asigure (s-i programeze) ajutoare
eficiente (baby-sitter) precum i perioade de odihn nentrerupte de evenimente nedorite.
Terapia de supliere cu doze sczute de hormoni estrogeni poate reprezenta o
terapie de prevenire a depresiei, n special la persoanele susceptibile de-a dezvolta
asemenea modificri psihologice.
Obiectivele supravegherii n luzie
Considerm c, pe scurt obiectivele eseniale ale acestei ngrijirii post-natale
deosebit de importante pentru viitorul copilului pot fi sumarizate astfel:
1) Stabilirea i ntrirea legturii psiho-somatice cu nou-nscutul n viaa
extrauterin.
2) Elaborarea i stabilirea modalitii de alimentare a nscutului (la sn sau cu
biberonul) sau a modalitii de ablactare (n cazul n care sistarea alptrii este
indicat i devine necesar pe baza unor cauze medicale patologice care pot
agrava cauza.
3) Prevenirea sau tratamentul eficient i prompt al complicaiilor psihice i/sau
fizice [depresia, retenia urinar, sngerarea, sepsa i tromboflebita
(trombembolia) puerperal].
Relaionarea cu nou-nscutul
Menionm c, nc din primele clipe i ore (zile) de dup natere se realizeaz
edificarea unei noi comuniuni psihologice (psiho-somatice) intime ntre mam i copil
(care ncepe prin aezarea nou-nscutului pe pieptul matern imediat dup natere) i care
continu extrauterin ceea ce s-a edificat ntre mam i ft nc din momentul conceperii.

Opiniem c, o asemenea relaie va prezenta multiple efecte benefice, profunde i

deosebit de durabile att asupra nou-nscutului, n special n anii formativi ct i asupra
mamei.
De asemenea, aceast legtura poate fi realizat i n cazul prematurilor
(bineneles ns ceva mai trziu), care nu pot fi manipulai prea mult, ns implicarea
matern n aceste cazuri trebuie ncurajat prin orice metod.
Recomandm ca din aceste considerente i nu numai s se asigure condiii propice
ca mama respectiv copilul s fie (s steie) mpreun ct mai mult timp posibil (dac nu se
poate tot timpul).
Important este faptul ca nou nscutul s fie aezat la sn (alptat) ct mai repede
posibil, (cu att mai mult cu ct femeia a optat pentru alptare, ca modalitate de
alimentare a nou-nscutului), iar n cazul n care tatl asist la actul alptrii el trebuie
ncurajat s se implice i s manipuleze (mngie) i el nou-nscutul.
La rndul lor i ceilali copii pot fi i ei implicai n aceast activitate de alptare a
nou-nscutului (ct mai devreme posibil, ns doar la momentul potrivit).
Edificarea i stabilirea precum i extinderea relaiei nou-nscutului cu toi
membrii de familie prezint o importan major, dar aceasta nu trebuie s interfereze
(impieteze) relaia special mam/nou-nscut
Mama i copilul pot fi separai doar la dorina expres a mamei sau cnd exist
unele cauze medicale ntemeiate, cazuri n care copilul trebuie (ho-)spitalizat n uniti
speciale de ngrijire a nou nscutului, fiind admis i chiar recomandat vizitarea ct mai
frecvent a nou-nscutului.
Recomandm ca n cazul n care mama este bolnav copilul s-i fie adus ori de
cte ori este permis sau n cazul n care vizitarea copilului de ctre mam nu este posibil
(admis) va fi oferit mamei o fotografie sau o caset video despre nou-nscut.
Considerm c este important de subliniat faptul c, orice separare a mamei fa
de copil poate fi surmontat parial sau uneori chiar n totalitate de prezena tatlui sau a
celorlali copii din familie.
Bineneles c, n aceast etap deosebit de special primipara tnr poate
necesita ajutor, sfaturi i ncurajri pertinente n stabilirea ncrederii n sine (n propriile
ei abiliti materne), dar ar fi ideal pentru aceasta ct i pentru tatl nou-nscutului ca s
fi fost pregtii antenatal, n clase speciale ca urmare a frecventrii programelor speciale
de educare a viitorilor prini.
Alimentarea nou-nscutului
Obligatoriu, n activitatea noastr educativ trebuie s recomandm i s
ncurajm permanent viitoarele mame s alpteze nou-nscuii la sn, nu numai pentru c

laptele matern este disponibil oricnd ci i pentru c prezint o consisten respectiv un

coninut ideal, putnd fi oferit sugarului la temperatura optim i nu n ultimul rnd
pentru c acest aliment natural nu cost nici un ban.
Adiional la aceste considerente este necesar s subliniem i s contientizm
faptul c, laptele matern conine o serie de anticorpi benefici pentru sugar i c acetia se
gsesc inclusiv n colostrul iniial.
Multe studii de specialitate au demonstrat faptul c, alptarea la sn reduce riscul
de apariie a cancerului de sn cu o treime.
Clinico-statistic datele publicate n literatura de specialitate argumenteaz i susin
ideea c, n urma alptrii mortalitatea feminin scade cu de trei ori mai tare dect
mortalitatea feminin dat de cancerul de col monitorizat (prin efectuarea programului
de screening citologic oncologic al colului de prevenire a cancerului de col uterin).
Cu alte cuvinte, numeric decedeaz mult mai puine femei dintre cele care au
alptat dect dintre femeile care au fost monitorizate paraclinic pentru prevenirea
cancerului de col uterin.
Evident c, alimentarea cu biberonul reprezint o modalitate de alimentare mult
mai rapid [(comod att pentru mam ct i pentru sugar) deoarece tetina este mai mare
dect mamelonul], oricum este mai scump, necesitnd un timp de preparare mai
ndelungat i din pcate poate fi purttoarea unor alergeni proteici sau a unui coninut mai
mare de sare i/sau chiar i a unor ageni patogeni (microbi).
Atragem atenia c, infectarea laptelui administrat cu biberonul poate fi n primul
rnd consecina direct a unei sterilizri insuficiente sau incorecte.
Faptic, decizia asupra modalitii de alimentare a nou-nscutului aparine n
marea majoritate a cazurilor mamei, ns aceast hotrre ar trebui s fie elaborat nc n
perioada antenatal dup suficient de multe discuii i explicaii (att despre alptare ct
i despre alimentarea cu biberonul).
Argumentele unor primipare (mai ales foarte tinere) mpotriva alptrii la sn pot
fi exemplificate de urmtoarele angoase: mi voi recpta forma mult mai ncet! sau
Alptarea la sn m intuiete acas! sau Aceasta necesit mult timp pentru a putea fi
nvat!; ns specialitii consider pe drept cuvntul c toate acestea sunt doar nite
scuze i nu argumente realiste.
Oricum, mama care decide s nu alpteze la sn sau nu poate s alpteze (n
mameloane ombilicate, agalactoree sau hipo-galactoree) nu trebuie s se simt vinovat i
s se autoflageleze.
Indiscutabil c din aceste considerente i nu numai, luza necesit din partea
noastr (cu precdere n primele zile post-partum) tot att de mult sfaturi ca i mamele

care alpteaz la sn mult prea des sau un interval de timp mai ndelungat.
Tehnica de alimentare
Practic, de fiecare dat cnd mama i alimenteaz copilul aceasta trebuie s fie
complet relaxat, lipsit de alte preocupri, activiti sau angoase, aezat n poziia cea
mai confortabil posibil (de obicei n sau pe pat sau pe un scaun scund special, care i
ofer un sprijin bun (de exemplu un taburet confortabil).
Reamintim c, unele mame prefer i chiar doresc un contact i mai intim, obinut
prin descoperirea complet a bustului matern i prin aezarea la sn a copilului fr
hinue (gol).
Tehnic, pe perioada alptrii mama trebuie s susin tot timpul capul copilului, s
verifice ca nrile copilului s fie libere circulaiei aerului respirator (neobstruate de snul
voluminos) i s apese n jos limba sugarului, pentru a-l ajuta pe acesta n tentativa de
apucare optim a mamelonului matern.
Sugarul trebuie s apuce i s introduc n cavitatea bucal mamelonul i o mare
parte a areolei mamare, fixndu-se de sn.
Practic, n cazul alimentrii cu biberonul, tetina va fi introdus n ntregime n
cavitatea bucal, dup prealabila depresiune a limbii copilului.
Practic, alimentarea nou-nscutului nu este n ntregime instinctual, trebuind s
fie nvat (deprins) att de mam ct i de ft.
Menionm c, la nceputul alptrii sugarul nu ar trebui s rmn la sn mai
mult de cteva minute tocmai pentru a se putea evita apariia durerilor i macerarea
mameloanelor (cu apariia ragadelor).
Evident c, de un real folos se dovedesc a fi utilizarea unui sutien medical, care
poate oferi un suport optim (confortabil) precum i aplicarea unor unguente mamare
(emoliente, Garmastan), care pot preveni desicarea mameloanelor i/sau apariia
ragadelor mamelonare.
Frecvent, hipogalactereea (secreia insuficient de lapte) este indus de o angoasa
psihologic a insuficientei alptrii, ns uneori aceasta reprezint consecina direct sau
indirect a unor boli generale.
Uneori, scderea secreiei lactate poate fi ameliorat prin administrarea mamei de
Metoclopramid, un agent terapeutic antiemetic, care stimuleaz secreia de prolactin,
prin efectul de antagonizare a dopaminei.
Atenionm c, n cazul n care snul nu se golete complet n urma alptrii iar
laptele rmas nu se evacueaz n totalitate prin expresiune manual lactaia va nceta
treptat.
Fiziopatologic, n cazul existenei mameloanelor ombilicate precum i a celor

dureroase prezentnd ragade pot influena n mod negativ actul suptului i s duc la
scderea remarcabil a laptelui matern, chiar la stoparea lactaiei, cu efecte nefavorabile
feto-materne.
Acest lucru se poate ntmpla n cazul n care sugarul are dificulti nc de la
nceputul suptului, din cauza existenei i validrii clinice a unor sni supradestini i
deosebit de tensionai (angorjai) i dureroi, iar expresiunea manual iniial a unei pri
din laptele matern pentru nmuierea snului poate fi deosebit de eficace i benefic pentru
sugar.
Terapeutic, n cazul n care mama a optat pentru alimentarea artificial a nounscutului inhibarea lactaiei poate fi realizat n mod satisfctor prin evitarea stimulrii
mamelonare i legarea ferm a snilor, uneori fiind necesar administrarea unor
analgezice cu efect mediu din ziua a 3-a, pentru c snii pot deveni angorjai i deosebit
de dureroi.
Practic, inhibarea lactaiei deja instalate se va face prin utilizarea agonitilor
dopaminei, [bromocriptina (Parlodel) n doz iniial de 2,5 mg timp de 14 zile (uneori
fiind necesar doze chiar mai mari pentru inhibarea secreiei de prolactin)].
Externarea
Majoritatea luzelor mpreun cu nou-nscuii se pot externa n primele dou, trei
zile post partum, existnd ns unele luze care doresc s plece la domiciliu nc n
primele 6 ore, bineneles dac naterea a decurs n parametrii fiziologici.
Evident c, ulterior pacienta va fi vizitat i supravegheat la domiciliu de ctre
asistenta de obstetric, medicul pediatru i medicul de familie.
Recomandm ca naintea externrii medicul s verifice i s rezolve urmtoarele
probleme necesare supravegherii pe mai departe a luzei:
1) imunitatea contra rubeolei, cu vaccinarea dac nu este imun;
2) prezena anticorpilor anti-Rh, necesitnd administrarea gama-globulinei antiD, n primele 72 ore;
3) contracepia, prin alegerea i planificarea metodei contraceptive;
4) condiiile de acas, cu oferirea unor eventuale ajutoare, dac sunt necesare;
5) planificarea examenului post-natal la ase sptmni i unei consultaii de
specialitate.
Bineneles c, pacientele care au nscut prin operaie cezarian sau au prezentat
unele complicaii post-partum vor fi recontrolate clinico-paraclinic n mod obligatoriu de
ctre obstetrician.
Bibliografie selectiv

F.G. Cunningham, K.J. Leveno, S.L. Bloom, J.C. Hauth, L. Gilstrap III, K.D. Wenstrom. Williams
Obstetrics, XXII-nd Edition, 2008:ch52.
K.B.Fortner, L.M.Szymanski, H.E.Fox, E.E.Wallach. Johns Hopkins Manual of Gynecology and
Obstetrics. 3-rd Edition, 2007:162-172.
Nanu D., Marinescu B., Matei D., Isopescu F. Esenialul n obstetric. Editura medical Almatea, 2008:
153-155.
James R. Scott, Ronald S. Gibbs, Beth Y. Karlan, Arthur F. Haney. Danforth`s Obstetrics and
Gynecology, 9-th Edition, 2003:ch15.