Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

CATEDRA
FARMACOLOGIE CLINICA
eful catedrei:Membru corespondent al Academiei de Stiinte din
Moldova - Ghicavi Victor
Conductorul grupei: profesor universitar- Nicolae Bacinschi

Lucrare instructiv didactic

(microcuraia pacienilor)
A efectuat:

Chisinau 2015
0

I.Date generale :
1.Date biografice generale:
Numele i prenumele: Capatina Valentin
Vrsta: 65 ani
Sex: masculin
Naionalitatea: RM
Locul de trai: Mun. Chisinau, r. Bacioi
Starea social: csatorit
Profesia: nu lucreza
Data internrii: 22.10.2015 o
Tipul internarii :Urgent
Diagnostic de trimitere : Hipertensiune arteriala
Diagnostic la internare : HTA esentiala. Risc aditional inalt. Cardiopatie hipertensiva
Diagnostic clinic : Cardiopatie hipertensiva
Boli asociate : Diabet zaharat. Picior diabetic

II Date subiective
Acuzele:
*Principale :
-Cefalee de tip constrictiv
-Vertij
-Fatigabilitate
-Dispnee
*Secundare :
- Tulburari de somn .
-Greata
-Slabiciuni
-Acufene
-Hiperemia pometilor
Istoricul bolii actuale
Se considera bolnav din 2010 (aproximativ 5 ani),cand in legatura cu o situatie de stres a
observat simtitor cefalee, vertij, dispnee la efort moderat(urcarea a 5-6 etaje) si la adresarea
medicului de familie cu efectuarea examenului primar a fost stabilita cresterea valorilor
tensiunii arteriale. A fost initiat tratament cu Cardiomagnil, Lisanopril si Captopril in
accesele hipertensive. Pacientul monitorizeaza TA cu efectuarea musuratorilor in ambulator.
La data de 22.10.2015 valorile TA au crescut la 200/100 mmHg si administrearea Captopril
sublingual nu a fost eficienta, ceea ce a servit drept motiv pentru a apela urgenta. In 2011 se
efectueaza interventie chirurgicala de amputare a halucelui drept (picior diabetic). In 2013
este spitalizat in stationar in sectia terapie cu diagnosticul de hipertensiune arteriala esentiala.
1

Se interneaza in Spitalul Municipal Nr.1 pentru precizarea diagnosticului si stabilirea tacticii

de tratament.
Istoricul vieii bolnavului ( anamnesis vitae) :
Deprinderi nocive:
Nu fumeaza,nu consuma alcool.Nu consum cafea,ceai tare sau alte substante tonizante.
Antecedente patologice Diabet zaharat, picior diabetic
Anamneza alergologic:
Alergie la medicamente, vaccinuri, alimente, polen, ali alergeni neaga.
Anamneza de asigurare sociala :
Pacientul este asigurat social.
Antecedente eredocolaterale :
n familia bolnavului i la rudele acestuia nu exist boli ale sistemului cardiovascular
familial i ereditar. Boli contagioase si cu determinism plurifactorial nu sunt prezente.

TRATAMENTUL PRECEDENT
Cu 2 ani in urma (2013) la Centrul Cardiologic in legatura cu valorile crescute ale TA
(200/100 mmHg) a fost spitalizat cu administrarea urmatoarelor preparate medicamentoase:
1. Lisinopril (Comprimate 10 mg o dat pe zi)
Antihipertensiv prin inhibiia enzimei de conversie care transform angiotensina I n
angiotensin II. Aceasta din urm are efecte vasoconstrictoare puternice i, n afar de asta,
stimuleaz sinteza aldosteronului de ctre corticosuprarenale. Aldosteronul, la rndul sau,
reine sodiul i apa n organism ceeace favorizeaz evoluia edemelor i creterea tensiunii
arteriale. Preparatul scade rezistena vascular periferic, nu modific sau chiar crete
circulaia renal i rata filtraiei glomerulare. Efectul antihipertensiv se manifest n
ortostatism i n poziia orizontal, la pacienii cu hiperreninemie nalt sau moderat, nu
provoac tahicardie compensatorie. ntreruperea brusc a tratamentului nu conduce la
creterea rapid a tensiunii arteriale. Inhibiia enzimei de conversie n miocard are efecte
cardioprotectoare datorit acumulrii de bradikinin.
Criteriile de eficacitate erau demonstrate la pacient prin scaderea valorilor TA si disparitia
fatigabilitatii, acufenelor, insa reactiile adverse manifestate prin: ameeli, cefalee, grea,
diaree au determinat pacientul sa nu respecte regimul administrarii, cu jugularea acceselor de
hipertensiune cu comprimate Captopril sublingual.

2. Furosemid (1% - 2.0 i/v)

Diuretic puternic cu aciune rapid (n administrarea p.o. pe parcursul primei ore, iar n cea
i.v. n 5 min) dar de scurt durat (2-6 ore). A fost lansat pe piaa farmaceutic n 1965.
Blocheaz reabsorbia ionilor de clor i sodiu n segmentul ascendent al ansei Henle.
Acioneaz i la nivelul tubilor contori proximali i distali neinfluennd anhidraza carbonic
sau activitatea aldosteronului. Crete excreia potasiului, calciului i magneziului. n
administrarea i.v. dilat venele, scade rapid presarcina i tensiunea n artera pulmonar.

3. Siofor (Comprimate filmate 500 mg de 2 ori pe zi n timpul meselor )

2

Antidiabetic oral din familia biguanidelor. Aciunea lui este exclusiv extrapancreatic, adic
nu influeneaz sinteza insulinei de ctre celulele beta ale insulelor Langerhans, nici nivelul
increiei ei. Micoreaz absorbia intestinal a glucozei i producia ei n ficat, crete
sensibilitatea esuturilor periferice la insulin i, n consecin, asimilarea i metabolismul
glucozei. n rezultat reduce concentraia pre- i postprandial a glucozei n snge i a
hemoglobinei glicozilate, crete tolerana la glucoz. Influeneaz favorabil lipidele
plasmatice la pacienii cu diabet non-insulinodependent: reduce concentraia trigliceridelor,
colesterolului i LDL (pe nemncate), ns nu modific nivelul altor lipoproteine. Stabilizeaz
sau reduce masa corporal.
La administrearea acestui preparat nu s-au depistat efecte adverse si eficacitatea este
monitorizata prin parametrii paraclinici ce noteaza o mentinere adecvata a glucozei in singe,
la fel si reducerea concentratiei Tg si colesterolului.

EXAMENUL OBIECTIV SOMATO-VISCERAL

A.Inspecia general:
A. *Starea general gravitate medie.
B. *Constiinta :clara
C. *Poziia bolnavuluiactiva
D. *Starea constituionala: - normostenic
*Starea de nutritie: satisfacatoare.
*IMC = 25
B. Examinarea pe sisteme de organe:

*Tegumentele si mucoasele vizibile-culoarea tegumentelor pale,umede,calde,fara leziuni de

grataj,turgorul satisfacator. Eruptii pe gambe, inferior
*Fanere Pilozitate de tip masculin,parul si unghiile fragile, fara luciu.
*esutul celulo-adipos subcutanat dezvoltat satisfacator
*Edemele moderate pe gambe
*Ganglionii limfatici ( sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, submandibulari,
infraclaviculari, axilari ) palpator nu se determin, snt nedureroi,nu sunt mariti in
dimensiuni;
*Capul este proporional, puncte dureroase nu se determin;
*Muschii Tonus muscular pastrat
*esutul osos fara deformaii vizibile, percutor se determin puncte dureroase;

Sistemul respirator:
Acuze:Pacientul atesta dispnee la efort fizic moderat (5-6 etaje)
Inspectie:Nasul: aripile nasului nu particip n actul de respiraie. Micri respiratorii
ritmice,libere cu frecven de 20 respiratii pe minut
Palpaia:ambele hemitorace participa uniform in actul de respiratie,cutia toracica moderat
elastica,transmiterea vibatiilor vocale are loc uniform pe toate ariile pulmonare.Puncte
dureroase nu se determina.Vibratiile vocale se transmit uniform pe arii simetrice pulmonare.
3

Percuia: Deasupra ntregii arii pulmonare la percuie se atesta sunet clar pulmonar.
Auscultatie: Se determina murmur vezicular pe intreaga suprafata pulmonara.

Sistemul cardiovascular:
Acuzele: Pacientul nu prezinta acuze specifice sistemului cardio vascular.
Inspectia: ocul apexian se determin lateral de linia medioclaviculara spatiu intercostal V .
Palparea cordului:Freamatul catar sistolic, diastolic, socul cardiac nu se depisteaza.
Percuia:Configuraia cordului pe spatiile intercostale este in limitele normei.
Auscultatie:Zgomotele cardiace snt ritmice, clare.Modificari de ritm,dedublri a
zgomotelor cardiace nu se determin.Zgomote supradaugate nu se ausculta.FCC=80/min
Investigarea vaselor sangvine:
La palpare se constata prezenta pulsului la arterele radiale,carotide,femurale,dorsalis pedis.
La examinarea membrelor inferioare nu se atesta dilatari varicoase.Puls,moale,plin,lent.
Tensiunea arterial la internare : braul stng 150/90 mm Hg
braul drept 150/90 mm Hg

Sistemul digestiv:
Acuze: Pacientul nu prezinta acuze caracteristice sistemului digestiv.Apetitul este pastrat.
Ispecia cavitii bucale:
Cavitatea bucal fara particularitati
Palpaia superficial, palpaia profund, percutia si auscultatia nu evidentiaza modificari
patologice.

Sistemul uro genital:

Acuze:
- Absente
Inspecia
Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau retracii n
regiunea lombelor.
Percuia regiunii lombare:

Simptomul Giordani(de tapotament) negativ bilateral.

Rezultatul investigaiilor paraclinice efectuate:
a. Analiza general a sngelui
Hb 146 g/l;
(norma: 130 160 g/l)
12
Eritrocite 4.410 /l ; (norma: 4,0 5,6 1012/l)
I.C. 0.98;
(norma: 0,85 1,05)
9
Leucocite: 7,010 /l
(norma: 4 9 109 /l)
nesegmentate 5% (norma: 0 5 %)
4

segmentate 68% (norma: 47 72 %)

Eozinofile 2%
(norma: 0,5 5 %)
Limfocite 17%
(norma: 19 37 %)
Monocite 8%
(norma: 3 11 %)
VSH 13 mm/or
(norma: 2 10 mm/or)
Concluzie: VSH crescut nesemnificativ.

b.Analiza generala de urina:

Culoare:galbena
Densitate: Reactie:Acida
Transp:Transparenta
Epiteliu plat:1-2 cv.
Eritr:0-1 cv.
Proteine :0.1 g/l
b. Analiza biochimic a sngelui:
Uree 11.8 mmol/l;
(norma: 4 8 mmol/l);
Creatinina 150mmol/l (norma 53 115 mmol/l);
Ac.uric 434mmol/l (norma 150 420mmol/l)
Glucoza 7.6 mmol/l (norma 3.5 5.9 mmol/l);
Colesterol 6.5mmol/l (norma 1.0 5.2mmol/l);
Tg 1.3mmol/l (norma 0- 1.7 mmol/l)
ALAT- 46 u/l;
ASAT- 42 u/l;

Recomandari:
Tratament nefarmacologic:
-

Combaterea factorilor de risc:

Reducerea greutatii corporale
Reducerea sarii din alimentatie(sub 2,3 g Na)
Reducerea consumului excesiv de alcool
Dieta echilibrata
Efortul fizic dinamic
Combaterea stresului

VII. TRATAMENT:

Tratament medicamentos:
23/1
0

1)Sol.Mg.sulfat 25-5/o i/v

24/1
0

25/1
0

26/10

27/10

28/1
0

2)Sol.Furosemid 1%-2,0 i/v

3)T.Enalapril 20mg x 2ori/zi

4)Tab.Indap 2,5 mg.1 tabx2/zi

5)Aspirin 0,05 1/4p la masa

6)Tab.Siafor 1,0 x 2 ori

7)Tab.Captopril la necesitate

Mecanismul de actiune al tratamentului in stationar:

1.* Sol.Mg.sulfat 25-5/o i/v

Proprieti
Mecanismul de actiune se reduce la micsorarea, sub influenta ionilor de magneziu, eliberarii
neuromediatorilor in fanta sinaptica, indeosebi a acetilcolinei, la nivelul membranei presinaptice prin
antagonismul cu ionii de calciu. Acest antagonism este concurrent si poate fi reciproc inlaturat. Actiunea
antihipertensiva a sulfatului de magneziu poate fi determinate de componentul central si periferic. Cel
central poate fi cauzat de: a) inlaturarea hipomagneziemiei; b) efectul sedative cu diminuarea excitabilitatii
SNC; c) diminuarea tonususlui centrului vasomotor. Componentul periferic este determinat de: a)
micsorarea eliberariineuromediatorilor(catecolaminelor) din terminatiunile nervoase b) efectul vasodilatator
miotrop prin antagonism cu ionii de calciu; c) diminuarea eliminarii reninei; d) efectul diuretic; e)
inlaturarea hipomagneziemiei; f) blocareatransmisiei ganglionare prin micsorarea eliberarii acetilcolinei din
membrane presinaptica. Efectul hipotensiv este marcat in cazul hipertensiunii arteriale, indeosebi in puseuri
hypertensive. La administrarea i/m efectul survine in 2-3 orecu o durata de 6-8 ore, iar la ce ai/v in 15-25
min cu o durata de 2-6 ore.
Indicaii
Puseurile hipertensive cu simptome de edem encefalic; toxicoza tardiv a sarcinii (preeclmpsia i
eclampsia); sindromul convulsiv. Hipomagneziemia i deficiena de magneziu n subalimentaie sau
alimentaia neechilibrat, tratamentul de durat cu contraceptive, diuretice, miorelaxante, alcoolismul cronic,
aritmiile cardiace, ndeosebi cele supraventriculare sau asociate cu tratamentul antiaritmic, cu diuretice,
glucocorticoizi sau glicozizi cardiaci, infarctul miocardic, medicaia de tromboliz, strile n care necesarul
n magneziu este crescut (sarcina, stresurile).

Contraindicaii
Blocada cardiac sau afeciunile miocardului, miastenia, bradicardia sever, insuficiena renal sever.
Posologie
Cte 5-10 ml i.m. sau i.v. lent. n administrarea rapid este posibil inhibiia centrului respirator.
Supradozare
Grea, vom, inhibiia respiraiei, hipotensiune arterial, bradicardie, inhibiie a SNC i dilatarea vaselor
periferice. Tratament: Clorur sau gluconat de calciu i.v. (100-200 mg calciu n 5-10 min). Controlul
activitii SNC i sistemului cardiovascular.
Efecte
adverse
Perspiraie, senzaie de cldur, hipotensiune, colaps circulator, depresie cardiac i a SNC Inhibiia
respiraiei este complicaia cea mai grav.
Interaciuni
Crete efectele deprimante ale anestezicelor generale, hipnoticelor i altor inhibante ale SNC. Ionii de calciu
antagonizeaz efectele ionilor de magneziu.
Precauii
Poate fi utilizat n tratamentul strii de ru epileptic (status epilepticus) n calitate de adjuvant. n
administrarea concomitent cu deprimante ale SNC sau n insuficiena renal se vor ajusta dozele sulfatului
de magneziu. Se recomand de avut ntotdeauna la dispoziie clorur sau gluconat de calciu n calitate de
antidot.

2 * Sol.Furosemid 1%-2,0 i/v:

Proprieti
Diuretic puternic cu aciune rapid (n administrarea p.o. pe parcursul primei ore, iar n cea i.v. n 5 min) dar
de scurt durat (2-6 ore). A fost lansat pe piaa farmaceutic n 1965. Blocheaz reabsorbia ionilor de clor
i sodiu n segmentul ascendent al ansei Henle. Acioneaz i la nivelul tubilor contori proximali i distali
neinfluennd anhidraza carbonic sau activitatea aldosteronului. Crete excreia potasiului, calciului i
magneziului. n administrarea i.v. dilat venele, scade rapid presarcina i tensiunea n artera pulmonar.
Pentru compensarea pierderilor de potasiu se recomand suplimentarea lui sau administrarea concomitent a
unui diuretic antikaliuretic.
Indicaii
Edemele cardiace, hepatice sau renale, edemul pulmonar i encefalic acut, hipertensiunea arterial
(monoterapie sau n combinaie cu alte antihipertensive), intoxicaii, diureza forat. Insuficiena renal
cronic, unele forme ale crizei hipertensive, eclampsia.
Contraindicaii
Anuria i insuficiena renal acut, obturaia cilor urinare, glomerulonefrita acut, hipokaliemia, alcaloza,
strile precomatoase, coma hepatic i diabetic, hipersensibilitatea la preparat.
Posologie
n edeme iniial 20-80 mg p.o. apoi cte 10-20 mg de 2 ori pe zi 2-4 zile consecutive pe sptmn.
n hipertensiunea arterial pn la 40 mg de 2 ori pe zi. n urgene 20-40 mg i.v. Dac efectul este mic, peste
o or nc 40 mg.

Supradozare
Deshidratare, hipovolemie, hipotensiune, dezechilibru electrolitic, hipokaliemie, alcaloz hipocloremic.
Tratament: Substituirea lichidului i electroliilor.
Efecte
adverse
Cefelee, ameeli, grea, anorexie, hiperglicemie, glucozurie, uricozurie, hipoacuzie. n tratamentul
ndelungat sau cu doze mari - hipokaliemie, hiponatriemie, hipocloremie, alcaloz, hipovolemie,
hipotensiune arterial, ameeli, uscciunea gurii, sete, aritmii, slbicine muscular, convulsii.
Interaciuni
nrutete efectele adverse ale aminoglicozidelor, cefalosporinelor i salicilailor (ototoxicitate,
nefrotoxicitate), miorelaxantelor, srurilor de litiu. Sporete aciunea terapeutic a antihipertensivelor.
Glucocorticoizii cresc riscul hipokaliemiei. Antiinflamatoarele nesteroidiene scad efectul diuretic.
Precauii
Diureza excesiv poate provoca deshidratare, hipovolemie, colaps vascular, tromboze i embolism (n
special la btrni). Sarcina (se administreaz numai n cazuri excepionale). Se recomand diet bogat n
potasiu sau administrarea concomitent a diureticelor care economisesc potasiul.

3.* T.Enalapril 20mg x 2ori/zi

Proprieti
Antihipertensiv prin inhibiia enzimei de conversie care transform angiotensina I n angiotensin II. Aceasta
din urm are efecte vasoconstrictoare puternice i, n afar de asta, stimuleaz sinteza aldosteronului n
corticosuprarenale. Aldosteronul, la rndul sau, reine sodiul i apa n organism. Preparatul scade rezistena
vascular periferic, nu modific sau chiar crete circulaia renal i rata filtraiei glomerulare. Efectul
antihipertensiv se manifest n ortostatism i n poziia orizontal, la pacienii cu hiperreninemie nalt sau
moderat, nu provoac tahicardie compensatorie. ntreruperea brusc a tratamentului nu conduce la creterea
rapid a tensiunii arteriale. Inhibiia enzimei de conversie n miocard are efecte cardioprotectoare datorit
acumulrii de bradikinin.
Indicaii
Hipertensiunea arterial esenial, n special cu hiperreninemie, n monoterapie sau asociat cu diuretice,
hipertensiunea renal cu hiperreninemie, insuficiena cardiac congestiv.
Contraindicaii
Hipersensibilitatea la preparat, hiperkaliemia, sarcina, lactaia.
Posologie
n HTA doza iniial este de 5 mg. Doza de ntreinere se adapteaz dup reacia bolnavului. n insuficiena
cardiac congestiv doza iniial este 2,5 mg. n insuficiena renal dozele se micoreaz proporional cu
clearance-ul creatininei.
Supradozare
Hipotensiune arterial. Tratament: poziie orizontal, soluie salin isoton n perfuzie i.v., hemodializ.
Efecte
Ameeli, cefalee, oboseal, hipotensiune arterial, colaps ortostatic, tuse, grea, diaree.
Edem angionevrotic (n acest caz tratamentul trebuie sistat).

adverse

Interaciuni
Diureticele cresc efectele enalaprilului (n administrarea concomitent a se micora dozele), anestezicele
generale pot provoca hipotensiune sever. Enalaprilul crete efectele alcoolului i ale litiului. Administrat
concomitent cu amiodaronul poate declana aritmii cauzate de hipokaliemie. Diureticele care economisesc
potasiul, srurile de potasiu sau alimentele bogate n potasiu pot conduce la hiperkaliemie.

4*Tab.Indap 2,5 mg.1 tabx2/zi

Proprieti
Indapamidul este primul diuretic-antihipertensiv din grupul indolinelor. Reduce rezistena vascular
periferic fr a modifica frecvena sau debitul cardiac. Crete efectul antihipertensiv al altor preparate
(hidralazin, propranolol, guanetidin, metildopa).
Indicaii
Hipertensiunea arterial, retenia sodiului i lichidului (edeme) n insuficiena cardiac congestiv.
Contraindicaii
Anuria, hipersensibilitatea la sulfonamide.
Posologie
2,5 mg o dat pe zi (dimineaa).
Supradozare
Grea, vom, astenie, hipotensiune. Tratament: spltur gastric, restabilirea echilibrului hidro-electrolitic.
Efecte
adverse
Oboseal, astenie, hipokaliemie, irascibilitate. Rare: hipotensiune ortostatic, grea, diaree, anorexie,
poliurie, glucozurie.
Interacuni: Intensific efectul antihipertensivelor.
Precauii
Hipokaliemia, hiponatriemia, hiperuricemia, diabetul zaharat, lupusul eritematos, afeciunile hepatice.

5*Aspirin 0,05 1/4p la masa

Acid acetilsalicilic: se utilizeaz 75 mg pe zi, dac pacientul este n vrst de 50 de ani i are o tensiune
arterial controlat la nivelul de < 150/90 mmHg, leziune a organului-int, diabet zaharat sau un risc
cardiovascular nalt i foarte nalt pentru un termen de 10 ani
Proprieti
Acidul acetilsalicilic este probabil cel mai vechi preparat obinut pe cale sintetic. Se utilizeaz peste 100
ani. Manifest aciune analgezic, antipiretic, antiinflamatoare, antireumatic i antiagregant prin
acetilarea i inactivarea ciclooxigenazei, reducerea sintezei prostaglandinelor i tromboxanului A2. Efectul
analgezic are origine periferic i central. La periferie scderea nivelului prostaglandinelor tisulare reduce
sensibilitatea receptorilor nociceptivi la substanele algogene, iar n encefal acioneaz n hipotalamus printrun mecanism necunoscut. Tot n hipotalamus i manifest i efectul antipiretic, probabil prin reducerea
concentraiei prostaglandinelor la nivelul centrului termoreglator i datorit vasodilataiei periferice i
sudoraiei. Sinteza tromboxanului n plachetele sanguine este ireversibil i are ca urmere efectul
antiagregant. Activitatea ciclooxigenazei plachetare se restabilete treptat pe msura apariiei n snge a
plachetelor noi.
9

Indicaii
Algiile slabe i moderate, febra, bolile reumatismale, profilaxia trombozelor i emboliilor, tulburrilor
vasculare cerebrale i coronariene, perioada post-infarct.
Contraindicaii
Ulceraiile gastro-intestinale n faza acutizrii, hipocoagulabilitatea sngelui i sngerrile de divers
genez, hipertensiunea portal, sarcina, hipersensibilitatea la preparat sau la salicilai.
Posologie
Aduli pn la 3 g pe zi. Copii peste 5 ani 10-15 mg/kg la o priz. n bolile reumatismale, aduli 3-4 g/zi,
copii 0,2 g pentru fiecare an de via pe zi. Ca antiagregant 300-325 mg de 3 ori pe zi, n scopuri profilactice
100 mg/zi sau 250-300-325 mg de 2 ori pe sptmn.
Supradozare
n cazurile uoare grea, vrsturi, dureri epigastrice, acufene, ameeli, cefalee. n cazurile grave gndire
incoerent, somnolen, colaps, tremor, dispnee sau hiperpnee, deshidratare, hipertermie, urin alcalin,
acidoz metabolic, alcaloz respiratorie (gazoas), tulburri ale metabolismului glucidic, hiperactivitate,
posibile convulsii, com. Doza letal este de peste 10 g pentru aduli i peste 3 g pentru copii. Tratament:
Vom indus sau lavaj gastric, crbune activat, laxative saline (osmotice). n funcie de echilibrul acidobazic i electrolitic - perfuzii cu hidrocarbonat de sodiu, citrat de sodiu sau lactat de sodiu. Terapie
simptomatic.
Efecte
adverse
Dispepsie, sete, grea, anorexie, epigastralgie, diaree, ulceraii i sngerri gastrointestinale, erupii
cutanate, urticarie, prurit, sudoraie, edem Quinke, bronhospasm, anafilaxie, tulburri hepatice i renale,
tinnitus, hipoacuzie, ameeli, tulburri vizuale, prelungirea timpului sngerrii, leucopenie, trombocitopenie,
purpur trombocitopenic, hiposideremie, cefalee, febr, confuzie, somnolen.
Interaciuni
Acidul ascorbic crete efectul anticoagulantelor indirecte (riscul hemoragiilor), aciunea specific i efectele
adverse ale antiinflamatoarelor nesteroidiene, antidiabeticelor orale; scade efectul diureticelor,
antigutoaselor uricozurice i antihipertensivelor. Glucocorticosteroizii cresc riscul hemoragiilor
gastrointestinale. Pirazolonele cresc efectul ulcerigen. Fenobarbitalul scade efectul acidului acetilsalicilic
prin inducie enzimatic i stimularea metabolizrii lui hepatice.
Precauii
Bolnavii cu astm bronic i alte boli alergice, polipi nazali i rinite alergice. n trimestrul III al sarcinii acidul
acetilsalicilic poate fi cauza supramaturrii ei i slbirii travaliului, predispoziiei mamei i copilului la
hemoragii.

6*Tab.Siofor 1,0 x 2 ori

Proprieti
Antidiabetic oral din familia biguanidelor. Aciunea lui este exclusiv extrapancreatic, adic nu influeneaz
sinteza insulinei de ctre celulele beta ale insulelor Langerhans, nici nivelul increiei ei. Micoreaz
absorbia intestinal a glucozei i producia ei n ficat, crete sensibilitatea esuturilor periferice la insulin
i, n consecin, asimilarea i metabolismul glucozei. n rezultat reduce concentraia pre- i postprandial a
glucozei n snge i a hemoglobinei glicozilate, crete tolerana la glucoz. Influeneaz favorabil lipidele
plasmatice la pacienii cu diabet non-insulinodependent: reduce concentraia trigliceridelor, colesterolului i
LDL (pe nemncate), ns nu modific nivelul altor lipoproteine. Stabilizeaz sau reduce masa corporal.
10

Indicaii
Diabetul zaharat non-insulinodependent cetoacidozorezistent al adulilor (tip II) n special la persoanele
obeze, dac dieta singur nu nltur hiperglicemia, diabetul tratat cu insulin, tip I sau tip II, n particular
cnd obezitatea sever provoac rezisten secundar la insulin.
Contraindicaii
Hipersensibilitatea la preparat, bolile renale sau insuficiena renal (nivelul creatininei peste 1,5 mf/dl pentru
brbai i 1,4 mg/dl pentru femei), cercetrile clinice cu folsire de izotopi radioactivi de iod, (administrarea
metforminei se va stopa cu 48 ore nainte de explorare), diareea, vrsturilt, febra, infeciile severe, strile
hipoxice (oc, septicemie, infeciile urinare, pneumopatiile), insuficiena hepatocelular, intoxicaia acut cu
alcool, cetoacidoza diabetic decompensat cu sau fr com, insuficiena cardiac sau respiratorie, infarctul
recent de miocard, sarcina i lactaia.
Posologie
n diabetul non-insulinodependent cte 500-850 mg de 2 ori pe zi n timpul meselor sau la sfrit. n diabetul
tratat cu insulin a) dac doza insulinei este sub 40 U/zi cte 850 mg de 2 ori pe zi (doza insulinei se reduce
cu 2-4 U), b) dac doza insulinei este peste 40 U/zi pacientul se interneaz, doza insulinei se reduce cu 3050% i se stabilete doza metforminei care ar nlocui-o pe cea a insulinei (n dependen de nivelul glucozei
n snge).
Supradozare
Dozele pn la 85 g nu au produs hipoglicemie, ns pot declana n orice moment acidoz lactic (astenie,
mialgii, tulburri respiratorii, somnolen, dureri abdominale, hipotermie, hipotensiune, bradiaritmie
reflex). Metformina se ndeprteaz prin hemodializ.
Efecte
adverse
Metformina poate induce acidoza lactic cu o nalt rat a mortalitii. Factorii ei de risc sunt insuficiena
renal acut cu acumulare de metformin n organism, diabetul dezechilibrat, cetoza, postul ndelungat,
alcoolismul, insuficiena hepatocelular i strile hipoxice.
Interaciuni
Danazolul i progestogenii (doze mari) au efect diabetogen, clorpromazina reduce eliberarea insulinei,
glucocorticosteroizii cresc nivelul glucozei n snge i provoac cetoz, ritodrina, salbutamolul, terbutalina
(beta-2 adrenomimetice), fenotiazinele, hormonii tiroidieni, estrogenii, contraceptivele orale, fenitoina,
acidul nicotinic, simpatomimeticele, antagonitii calciului, isoniazidul cresc glicemia i reduc aciunea
metforminului, alcoolul crete riscul acidozei lactice, diureticele (n special de ans), mediile de contrast
iodurate (pot provoca insuficien renal funcional). Preparatele cationice (amiloridul, digoxina, morfina,
procainamidul, chinia, chinidina, ranitidina, triamterenul, vancomicina) micoreaz secreia tubular a
metforminului i, n terapia de durat, i cresc concentraia seric i efectul.
Precauii
A se evita consumul de alcool sau a medicamentelor care conin alcool (riscul acidozei lactice, eventual
mortale).

7*Tab.Captopril la necesitate
Proprieti
Antihipertensiv prin inhibiia enzimei de conversie a angiotensinei I n angiotensin II. Aceasta din urm are
efecte vasoconstrictoare puternice i, n afar de asta, stimuleaz sinteza aldosteronului n
corticosuprarenale. Aldosteronul, la rndul sau, reine sodiul i apa n organism. Preparatul scade rezistena
vascular periferic, nu modific sau chiar crete circulaia renal i rata filtraiei glomerulare. Efectul
antihipertensiv se manifest n ortostatism i n poziia orizontal, la pacienii cu hiperreninemie nalt sau
moderat nu provoac tahicardie compensatorie. ntreruperea brusc a tratamentului nu conduce la creterea
11

rapid a tensiunii arteriale. Inhibiia enzimei de conversie n miocard are efecte cardioprotectoare datorit
acumulrii de bradikinin.
Indicaii
Hipertensiunea arterial esenial, n special cu hiperreninemie, n monoterapie sau asociat cu diuretice,
hipertensiunea renal cu hiperreninemie, insuficiena cardiac congestiv.
Contraindicaii
Hipersensibilitatea la preparat, hiperkaliemia, sarcina, lactaia.
Posologie
Iniial cte 6,25-25 mg de 2-3 ori pe zi. Dac n 2 sptmni efectul este nesatisfctor se crete la 50 mg
de 2-3 ori pe zi. n insuficiena renal dozele se reduc.
Supradozare
Hipotensiune sever. Tratament: Perfuzie i.v. de soluie salin isoton, antihipotensive.
Efecte
Ameeli, cefalee, oboseal, hipotensiune arterial, colaps ortostatic, tuse, grea, diaree.

adverse

Edem angionevrotic (n acest caz tratamentul trebuie sistat).

Interaciuni
Diureticele cresc efectele captoprilului (n administrarea concomitent a se micora dozele), anestezicele
generale pot provoca hipotensiune sever. Captoprilul crete efectele alcoolului i ale litiului. Administrat
concomitent cu amiodaronul poate declana aritmii cauzate de hipokaliemie. Diureticele care economisesc
potasiul, srurile de potasiu sau alimentele bogate n potasiu pot conduce la hiperkaliemie.
Precauii
Cardiomiopatia ischemic, afeciunile vasculare cerebrale, insuficiena renal, bolnavii cu edem
angionevrotic n antecedente

Analiza tratamentului prescris si concluzii.

Luand in consideratie ,starea generala a pacientului,diagnosticul clinic stabilit si afectiunile
concomitente,se remarca o selecatre rationala a preparatelor medicamentoase care asigura
efectele necesare, adica o eficacitate evidenta si totodata asigurind inofensivitatea.
Criterii de eficacitate:
Dinamia simptomelor clinice:
o scaderea valorilor TA, cu mentinerea acestora in limitele 140/70mmHg
150/80mmHg
o ameliorarea simptomelor ca vertijul, fatigabilitatea, cefaleea, greturi
Dinamia indicilor de laborator:
o AGS in limitele normei, fara modificari specifice
o AGU nu noteaza careva leziuni renale
o Analiza biochimica:
mentinerea concentratiei glucozei in limite relativ normale (Siofor)
mentinerea lipidogramei in limitele normei (Siofor)
12

 ***Uree, Creatinina, acid uric usor crescute...(necesita investigatii

suplimentare)
!!!Asocierea Indapamidului cu AINS (Aspirina) necesita monitorizare din cauza
scaderii efectului antihipertensiv.
!!! Tinind cont de faptul ca acidul acetilsalicilic : Creste efectul anticoagulantelor
indirect(risc de hemoragii )Actiune specifica si efectele adverse ale AINS, antidiabeticelor
orale.Scade efectul Antihipertensivelor, diureticelor, antigutoaselor , uricozurice.
Glucocorticosteroizii cresc riscul hemoragiilor gastrointestinale.Pirazolonele cresc riscul
ulcerigen. Scade efectul spironolactonei, furosemidului (tuturor diureticelor de ans) al
uricozuricelor i antihipertensivelor, este necesara o monitorizare mai riguroasa.

Evolutie:
Pacient: Capatina Valentin
Data 23.10.2015
Starea general a pacientului: de gravitate medie, evoluie staionar;
Contiina: clara
Acuzele: cefalee pronuntata, vertij, slabiciune generala, dispnee la efort minim
Tegumentele: culoare obinuit,calde, Tcorpului-36,7 grC;
Sistemul respirator: respiraie spontan, liber; Auscultativ-murmur vezicular bilateral,FR18/min;
Sistemul cardio-vascular: TA 160/90mmHg; FCC-80b/min; ritmice, sonore;
Sitemul digestiv:abdomenul suplu,indolor, la palpare nu reacioneaz;
Sistemul urinar: miciuni libere, indolore, desinestttoare;
Efect terapeuti de la medicamente: TA a fost restabilita la valori suportabile de catre
pacient. A scazut intensitatea cefaleei si senzatiei de greata.
Recomandri: Pacientul urmeaz tratamentul conform foii de indicaie.

Data 24.10.2015
Starea general a pacientului: de gravitate medie, evoluie staionar;
Contiina: clara
Acuzele: slabiciune moderata, meteorism abdominal, cefalee
Tegumentele: culoare obinuit,calde, Tcorpului-36,7 grC;
Sistemul respirator: respiraie spontan, liber; Auscultativ-murmur vezicular bilateral,FR17/min;
Sistemul cardio-vascular: TA 160/90mmHg; FCC-80b/min; ritmice, sonore;
Sitemul digestiv:abdomenul suplu,indolor, la palpare nu reacioneaz;
Sistemul urinar: miciuni libere, indolore, desinestttoare;
St.neurologic: TA a fost restabilita la valori suportabile de catre pacient. A scazut
intensitatea cefaleei si senzatiei de greata.
13

Recomandri: Pacientul urmeaz tratamentul conform foii de indicaie.

MEDICAMENTUL P
Alegerea medicaiei antihipertensive

Principalele beneficii ale terapiei antihipertensive se datoreaz scderii TA per se.

Cinci clase majore de antihipertensive diuretice tiazidice, antagonitii canalelor de calciu,
inhibitorii ECA, antagonitii receptorilor de angiotenzin i -blocantele sunt adecvate pentru
iniierea i meninerea tratamentului antihipertensiv, singure sau n combinaii. -blocantele, mai ales
n combinaie cu un diuretic tiazidic nu ar trebui folosite la pacienii cu sindrom metabolic sau la risc
crescut de apariie a diabetului.
La muli pacieni este necesar mai mult de un medicament. Accentul pe identificarea primei clase de
medicamente care s fie folosit este adesea inutil. Cu toate acestea, sunt multe condiii pentru care
sunt dovezi n favoarea anumitor medicamente fa de altele, fie ca tratament iniial sau ca parte a
unei combinaii (vezi tabelele de mai jos)
Alegerea unui anume medicament sau a unei combinaii de medicamente, ca i evitarea altora,
trebuie sa ia n considerare urmtoarele:
experiena favorabil sau nefavorabil a pacientului individual cu o anumit clas de componente.
efectul medicaiei asupra factorilor de risc cardiovascular n legtur profilul de risc
cardiovascular al fiecrui pacient.
prezena afectrii subclinice de organ, a afeciunii clinice cardiovasculare, a bolii renale sau a
diabetului, care pot fi tratate mai favorabil cu anumite medicamente dect cu altele.

Prezena altor dereglri care poate limita folosirea unor anume clase de medicamente
antihipertensive.
Posibilitatea interaciunii cu medicamente folosite pentru alte condiii.
Costul medicamentelor, pentru pacientul individual sau pentru prestatorul de asisten medical, dar
consideraiile legate de cost nu trebuie niciodat s predomine asupra eficacitii, tolerabilitii i
proteciei fiecrui pacient.
Grupa de
medicamente

Eficacitate

Inofensivitate

Acceptabilitate

Cost

Apreciere

Diuretice

5 x 5=25

7 x 3=21

61

BAB

6 x 5=30

6 x 3=18

62

IEC

8 x 5=40

6 x 3=18

70

BCC

7 x 5=35

6 x 3 =18

66

14

Total

X.PROGNOSTICUL:
Prognosticul pacientului este favorabil in cazul urmarii si respectarii tratamentului prescris, cu
monitorizarea TA si combaterea factorilor de risc.
Se recomanda: Scolarizarea pacientului si informarea asupra bolilor asociate care le are:
Diabetul zaharat ce necesita o monitorizare aparte:

Msuri importante non farmacologice trebuie s fie ncurajate la toi pacienii, cu o atenie particular la
scderea n greutate i reducerea aportului de sare n diabetul de tip 2.

TA int trebuie s fie <130/80mmHg i tratamentul medicamentos antihipertensiv poate fi iniiat deja
cnd TA este normal nalt.

Pentru a scdea TA, toate medicamentele eficiente i bine tolerate pot fi utilizate. O combinaie de dou
sau mai multe medicamente este adesea necesar.

Scderea TA exercit de asemenea un efect protectiv pentru apariia i progresia afectrii renale. O
protecie adugtoare poate fi obinut prin utilizarea unui blocant al sistemului renin angiotensin (un
antagonist al receptorilor de angiotensin sau un inhibitor ECA).

Un blocant al sistemului renin-angiotenzin trebuie s fie o component constant a tratamentului

combinat i preferat atunci cnd monoterapia este insuficient.

n cazul microalbuminuriei, tratamentul antihipertensiv trebuie iniiat la pacienii cu TA normal nalt n

repaus. Se prefer blocani ai sistemului renin angiotenzin, deoarece ei au un efect antiproteinuric
pronunat.

Strategia de tratament trebuie s ia n considerare intervenia mpotriva tuturor factorilor de risc

cardiovasculari, incluznd statine, antiagregante i hipoglicemiante.

Datorit riscului crescut de hipotensiune ortostatic, TA trebuie s fie msurat n poziia ortostatic.

15