Tema 3. Procesul schimbrii comportamentale.

Teorii i modele de schimbare comportamental n

c
3.1. Caracteristici ale procesului de schimbare comportamental. ^
3.2. Principii de schimbare a comportamentului. Antecedente,i consecine.
3.3. Evaluarea comportamentului pentru schimbare. Deficien- c de abiliti i
performan .
3.4. Etape pentru schimbarea comportamental .
3.5 .Teorii i modele de schimbare comportamental .
3.6. Rolul comunicrii n schimbarea comportamentului
3.1. Caracteristici ale procesului de schimbare com- j( portamental p
Procesul de schimbare. La nivel individual devenim mai nti Pn contieni de necesitatea
schimbrii, apoi ne formm o atitudine |c fa de aceast schimbare, iar la sfrit ne modificm
s
comportamentul pentru a ne adapta schimbrii.
c
Ce ne face s ne schimbm?
Din punct de vedere al diferitor abordri vom ncerca s h gsim rspuns.
Abordarea empirico-rationalv. oamenii sunt fiine raionale n care ader sau sprijin
schimbrile dac li se demonstrez bineis argumentat necesitatea acestora.
Abordarea normaliv-educaliv: comportamentul individual este condiionat mai ales de
normele socio-culturale, atitudini i valori. In scopul iniierii unor schimbri trebuie iniiat
educaia indivizilor pentru deprinderea de noi valori, norme i atitudini, punndu-se accentul
pe implicarea personal i lucrul n grupuri restrnse numeric.
Abordarea coercitiva: consecutiv acestei abordri, pentru a produce schimbarea trebuie
mai nti obinut puterea necesar de care persoana care face schimbarea s se poat servi
apoi.

56

Abordarea consensual. Aceast abordare postuleaz c oamenii doresc s cooopereze

i, dac sunt fcui s participe (prin consultare) la proces, vor face tot posibilul pentru
reuita schimbrii.
Este posibil ca pentru orice problem, chiar pentru una diagnosticat precis, s poat fi
implementate mai multe planuri de aciune. Pentru a decide ce aciune de schimbare trebuie
s se aleag dintre variantele posibile, trebuie s in cont de:
1. cauza problemei. Dac exist o singur cauz, este important ca planul de schimbare
s o vizeze;
2. constrngerile de timp. Unele aciuni de schimbare cer prea mult timp pentru a fi
demarate sau pot dura prea mult. Pentru unele probleme este esenial s se acioneze
imediat i nu s se atepte pn cnd oamenii vor fi mai puin ocupai sau ali factori
vor fi mai favorabili. Aciunile care pot fi demarate ct mai rapid pot fi cele mai
eficace;
3. resursele financiare. Unele planuri de schimbare pot fi considerate ca avnd un grad
sporit de eficacitate, dar costurile pe care le implic pot face imposibil
implementarea lor n condiiile bugetului existent;
4. sprijinul din partea oamenilor-cheie. Deoarece faptele demonstreaz c procesul
schimbrii este demarat atunci cnd este sprijinit de persoane importante i este
continuat atunci cnd este sprijinit de un sistem social, un criteriu de selectare
important l reprezint sprijinul de care se bucur fiecare variant de aciune.
Dac limitele impuse de timp i de resursele disponibile sunt elemente importante n
alegerea tipului de intervenie, este necesar stabilirea nivelului la care trebuie s se intervin
la nivel indi- I vidual sau de sistem. De obicei, orientarea spre modificarea comiportamentului sau performanelor individuale reprezint o variant de producere a
schimbrii care cere timp i conduce la costuri ridicate. De exemplu, cum poate iniia o
universitate un program de eliminare a copiatului? Motivele pentru care studenii copiaz
sunt, pe de o parte, nevoia de a lua note mari pentru a mplini ateptrile prinilor i ale prietenilor i, pe de alt parte, obinere; unui avantaj concurenial n
ntrecerea pentru un post sau pentn admiterea la cursuri postuniversitare. O presiune asupra
studenij: lor care copiaz o reprezint i ideea c toi ceilali copiaz. Cuci poate nfptui o
universitate un plan de aciune menit s elimini copiatul? La nivel individual, o metod este
identificarea fiecru student care copiaz i implicarea lui ntr-un program de consiiei re proces lung i complicat. Intervenia la nivel de grup ar putej fi mai eficient - un tip de
consiliere de grup pentru stabilirea df noi reguli pentru comportamentul de grup. Alt
posibilitate o re{ prezint creterea controlului asupra studenilor - examene alteij native,
monitorizare, aezarea lor la distan unii de alii. O alt* abordare const n schimbarea
ntregii politici sau a programul care prevede modalitile de testare i notare.
Fiecare dintre variantele anterior prezentate nainteaz anumif te probleme i ofer
posibiliti diferite. Dac sunt eliminate note-; le n sensul obinuit al cuvntului, nu mai
exist nevoia de a cof pia; posibilitile de a copia sunt de asemenea serios reduse priit
trecerea de la examenele scrise Ia cele orale. Modul de aezare t studenilor la examen i
supravegherea lor poate fi modificat uori ns motivele pentru a copia exist nc, i
asemenea schimbai vor determina, probabil, crearea de noi metode de copiere. Schim barea
politicii administrative generale cu privire la notare va redu ce fr ndoial copierea, dar o
asemenea schimbare este puii probabil c va fi realizabil date fiind realitile politicilor
universi tare. Aceste aspecte sunt importante indiferent de varianta aleas.
n linii generale, interveniile la nivel individual necesit ma mult timp i mai multe
resurse dect modificrile aspectelor ma ample ale ntregului sistem. n orice caz,
programele orientat! spre modificarea comportamentului individual sunt de obicei ma uor
acceptate de cei care administreaz o organizaie. Acest fap rezult n demararea de
programe de schimbare la nivel individua care produc de obicei rezultate globale slabe. Unii
indivizi se po

r
schimba, dar ansamblul factorilor corelai cu problema copiatului rmn nemodificai.
Un alt aspect semnificativ n alegerea interveniei la nivelul unei pri a sistemului se
refer la reacia pe care ceilali membri ai ntregului sistem o au fa de schimbare (efectul de
rspndire).
Se poate anticipa corect faptul c unele intervenii au un impact local i un efect de
rspndire redus sau nul asupra celorlalte pri ale sistemului. Alte intervenii pot avea un efect
de rspndire mai mare, care poate fi anticipat. Totui, unele intervenii sunt ns
imprevizibile. Unele intervenii sunt respinse din cauza efectelor de rspndire negative
anticipate, n timp ce altele sunt respinse datorit faptului c nu au suficient efect potenial de
rspndire pozitiv.
Efectele de rspndire pot aprea att n cadrul sistemelor formale, ct i al celor
informale. Schimbarea nu este produs ntr-un vid - oamenii vorbesc. Managerii ar trebui s
anticipeze efectele de rspndire i s se asigure de faptul c cei care vor fi afectai neleg
schimbarea i o sprijin nainte de a depune efortul de schimbare.
Conceptul de stakeholders (pri interesate; deintori de interes) a fost lansat cu referire la
efectul de rspndire. Stakeholders sunt toi cei care pot afecta sau pot fi afectai de deciziile
organi- zaionale. Cercetrile n acest domeniu s-au axat pe analizarea stakeholders n raport
cu anumite strategii de schimbare. Pentru anumite decizii specifice, un manager ar trebui s se
ntrebe nu numai cine este afectat, dar i cui dintre cei afectai i pas mai mult de schimbare,
cine are puterea de a promova sau de a obstruciona procesul de schimbare i cine i-ar putea
influena pe cei situai n poziii de putere (R. L. Keele, K. Buckner i S. Bushell). Este
important ca managerii s nu fac presupuneri atunci cnd vine vorba de sprijinul sau
obieciile stakeholders. Acetia trebuie informai n legtur cu procesul schimbrii i trebuie
aflat cum l percep - stakeholders pot fi refractari fa de schimbare numai din

cauza faptului c nu au fost consultai nainte ca schimbarea s d mareze.

Ce-i ajut pe oameni s se schimbe?
Prezentm nite principii de ghidare privind natura umai care configureaz o abordare a
schimbrii comportamentului:
Informaia - element raional bazat pe cunotine. Oamei trebuie s tie:
ce este boala,
cum se transmite i cum nu se transmite,
pe ct de probabil este ca ei s se infecteze,
ce pot face ei ca s evite infectarea.
Altruismul - element emoional bazat pe intensitatea atitu< nilor sau sentimentelor.
Oamenii trebuie s simt o vulnerabilitate intens i peri nal; o compasiune pentru cei
afectai deja; preocuparea de a pn . teja urmaii ca s nu contracteze infecia.
Emoiile pot fi negative - bazate pe fric i suprare sa pozitive - bazate pe dragoste i
speran.
Edificarea abilitilor - element practic bazat pe abilitat! personal. K>
Oamenii trebuie s fie competeni i siguri n practicar
unui nou comportament (s tie cum s foloseasc prezervative metoda planificrii familiei,
etc.).

Mediul - element interpersonal sau socio-economic, conte! tul legal i tehnologic n care se
manifest comportamentul. m
Oamenii trebuie s aib acces la resursele necesare, servi (prezervative, testarea sngelui)
i/sau s triasc ntr-un medii unde comportamentul mai sntos sau mai lipsit de pericol de'
ne uor, este acceptat i chiar devine rutin, n timp ce compori* mentul nesntos devine dificil.
*
O alt problem, care apare n cazul cnd ne gndim lai schimbare este etica schimbrii.
nainte de a ncerca s i determl 1 ne pe alii s i modifice comportamentul sau performanele,
trl buie s analizm cteva aspecte etice. Probabil ntrebarea fundal

je mental cu privire la etic este urmtoarea: Are cineva dreptul s ncerce s schimbe
comportamentul unei alte persoane?. Aspectul moral implic analiza drepturilor n relaiile
medic-pacient. j, n linii generale este necesar de a ndeplini urmtoarele condiii:
^
1. oamenii implicai n schimbare neleg ceea ce li se cere i
sunt liberi s aleag ntre a participa sau nu la planul de schimbare;
2. toate informaiile relevante despre deciziile i aciunile specifice planului de schimbare
sunt mprtite tuturor celor interesai;
li
3. persoanele implicate n procesul schimbrii care descoper c planul nu funcioneaz
aa cum se dorea au dreptul de a renuna s mai depun eforturi pentru schimbare.
0
Trebuie subliniat faptul c anumite tipuri de schimbare sunt acceptate de toat lumea.
o Ins dac se descriu doar consecinele pozitive ale unei astfel de schimbri, fr a se prezenta
efectele negative, persoanele se vor simi manipulai.
ai
Manipularea are de obicei o conotaie negativ, imoral. De obicei, atunci cnd oamenii
se simt manipulai, acesta este o consecin punerii lor ntr-o situaie n care acioneaz fr a
recepiona toate informaiile i afla ulterior acest lucru.
n acest caz persoana poate s se dezic de schimbarea comportamentului sau nu.
Un alt element caracteristic al schimbrii este rezistena la schimbare. Se spune c
singura persoan care vrea cu adevrat s sc schimbe, este un bebelu cu scutecele ude. Dei
tim c schimbarea este deseori necesar i uneori inevitabil, reaciile umane la schimbare
sunt n mod obinuit cele de negare i rezisten.
Aspectele schimbrii sunt percepute de muli candidai drept lipsa de securitate cu privire
la propriul viitor, propriile capaciti de adaptare la noile condiii, la viaa militar, la relaiile
cu ceilali, ceea ce conduce la team sau anxietate cu privire la schimbare manifestat prin
ncercarea de a rezista (pasiv sau activ) la produpn
cerea ei. nvingerea rezistentei la schimbare presupune ca
pas cunoaterea motivelor care genereaz aceast rezisten:
- interesele personale;
- nelegerea eronat i lipsa de ncredere;
- deosebiri n evaluarea situaiei;
- tolerana sczut la schimbare (dezinteres);
- presiuni exercitate de grupurile de colegi;
- teama de stresul asociat schimbrii,
- experienele negative legate de schimbri anterioare;
- tendina de autoeliminare a efortului.
Orice schimbare presupune un interval de timp dup care
zultatele ncep s apar. De asemenea, pe parcursul implementa I apar alte probleme care nu
au fost anticipate, care trebuie rezolv te n timp util, altfel derularea procesului n sine este
pus si semnul ntrebrii. Evaluarea rezultatelor implementrii schimb presupune
ntocmirea unor evaluri pariale, periodice pentru a ntri convingerea c modul de aciune
este unul bun. dar proces implementrii este complex i de durat.
Rezistena la schimbare este prezena la diferite niveluri.
La nivelul personalitii rezistena la schimbare este detc minat cu diferite structuri
interne (cogniie, motivaie, afectiv te) ale personalitii individuale. n funcie de
structura intern ( personalitate, o anumit persoan poate fi mai deschis sp schimbare i
experimentare sau se poate angaja mai uor ntr schimbare de gradul II, n efortul ei de a
face fa unei noi con trngeri sau provocri. Pe de alt parte, o aceeai persoan es supus
influenei exercitate de ceilali. Teoria Elaborrii Confli lului (TEC; Mugny i Perez,
1993) prezint un model explicativ modului n care sc realizeaz influena social.
Conceptul centr al acestei teorii - "elaborarea conflictului" - se refer la modul care are loc
la nivelul intraindividual procesarea informaiilor rezolvarea conflictului socio-cognitiv
indus de sursa de influen extern (opinia sau expertiza oferit de ceilali). Schimbarea con
portamental are loc dup astfel de procesri interne ale inform

iilor contradictorii i gsirea unui nou echilibru cognitiv. n psihologie exist numeroase
teorii care ncearc s defineasc fundamentele i principiile proceselor de schimbare
individual.
Cauzele rezistentei la schimbare creeaz adesea probleme chiar dac schimbarea este
necesar i bine planificat. n ansamblu, trebuie s distingem trei tipuri de rezistene:
rezistena n faa ideii de schimbare (nu este recunoscut [necesitatea schimbrii sau ideea
central din perspectiva creia este gndit schimbarea, pare nepotrivit sau riscant);
rezistena viznd strategia de realizare a interveniei; (este recunoscut necesitatea
schimbrii, dar strategia de implementare este perceput ca fiind inadecvat);
rezistena fa de agentul care propune/impune schimbarea (cel care propune schimbarea
sau implementarea schimbrii, nu are suficient credit, nu este perceput ca avnd competena
sau autoritatea de a propune sau implementa schimbarea).
Deseori un demers de schimbare /intervenie este respins pentru c persoanele interesate
sau vizate de intervenie nu cred c schimbarea le va influena n sens pozitiv activitatea i
nu acord procesului de schimbare timpul, atenia i efortul necesar. n scopul de a reduce
acest tip de rezisten, cei care gestioneaz procesul de schimbare trebuie s se asigure c
interveniile pentru schimbare pe care ei le propun rspund la patru criterii:
schimbarea trebuie s asigure apariia unor avantaje pe care . persoanele ce vor fi afectate
de aceasta trebuie s le cunoasc;
schimbarea trebuie s fie relativ simpl, altfel spus, noile msuri trebuie s fie uor de
neles i aplicat;
schimbarea este de preferat s fie "experimentat" iniial (pe un colectiv restrns sau pe o
perioada determinat, nainte de a fi generalizat), pentru a oferi argumentul eficienei;
schimbarea nu trebuie s lezeze valorile i nici s presupun o schimbare radical a
obinuinelor.
Dei exist rezistena i se creeaz situaii de conflict, apar diferite bariere n comunicare,
apare situaia de rentoarcere la

comportamentul vechi este normal i necesar de a te ntoarce di nou la etapele procesului de

schimbare a comportamentului. 1 pofida faptului c exist diferite strategii de motivare n
schim barea comportamentului, punem accentul pe relaiile interpersona le i comunicarea
interpersonal.
Remarcam faptul c modificarea comportamentului nu esi un proces imediat, ci urmeaz
mai multe etape, n cazul n cai este aplicat coerent i prin utilizarea resurselor necesare.
Procesul de schimbare a comportamentului a fost elabc rat i analizat n 1982. Este un
proces ciclic, ce include 5 etap identificabile, care variaz de la persoan la persoan, compori
mentul crora depinde de faptul dac persoana se afl n coninu schimbare. Acest model
combin etapele schimbrii unui indi vid cu aplicarea factorilor ce o susin. Una dintre ideile
de baz acestui model este c oamenii pot avea nevoie de diferite mesa je i resurse
informaionale la diferite etape ale procesului d schimbare. Acest model mai detailat va fi
descris n paragraful 3.4.
In continuare se indic cum putei ajuta oamenii s se schimbe
Convingei persoana c avei ncredere n ea. c are putei destule i c le poate folosi.
Empatizai cu dificultatea i complexitatea efecturii unt schimbri comportamentale,
care va avea de nfruntat mesaje cui turale, presiunea semenilor i dependena fizic.
Recunoatei c revenirea este ceva normal: artai-i persoa nei acceptare/aprobare.
Aflai cum persoana vede situaia, ntruct viziunea persoa nei poate fi diferit de a dvs.
Exprimai interes adevrat ctre situaia persoanei.
Punei accent pe ceea ce constituie miezul pentru ei 5 simpatizai cu orice sacrificii pe
care trebuie s le fac pentru produce schimbarea.
Aflai ce nivel /fel de schimbare cred ei c este posibil sa important.
Concentrai-v asupra schimbrii comportamentale practice, nu pe etichetri.
Chestionai comportamentele de risc pentru a identifica declanarea mecanismului.
ncercai s prezentai schimbarea drept un spectru de opiuni.
Jucai avocatul prietenos al diavolului ca ei s-i fac planul lor propriu de schimbare.
Ajutai persoana s-i exploreze abilitile i resursele pe care trebuie sau, posibil, va trebui
s le dezvolte pentru a efectua schimbarea.
Susinei orice eforturi pentru a-i insufla demnitate personal i ncredere n puterile sale.
Fii doritor de a risca s v schimbai sub influena persoanelor pe care vrei s le ajutai.
3.2. Principii de schimbare a comportamentului. Antecedente, consecine.
n literatura de specialitate sunt enumerate i caracterizate apte principii ale comunicrii
pentru schimbarea comportamentului. Le expunem mai jos:
1. Furnizarea informaiei este un punct de start logic n eforturile de schimbare a
comportamentului.
Informaia este necesar, ns doar ea nu poate schimba comportamentul. Pentru aceasta
trebuie s fie oferite alternativele comportamentului existent.
2. Mesajele de nspimntare sunt limitate n motivarea schimbrii comportamentului.
Dac sunt prea covritoare, limiteaz eforturile de schimbare prin faptul c:
- i fac pe oameni s nege c sunt la risc;
- s raionalizeze c alii care sunt angajai n acest comportament de risc au supravieuit.
Mesajele de nspimntare trebuie s fie echilibrate din punct de vedere al fricii pe care o
evoc. Mesajul trebuie, de asemenea,

s dea posibilitate oamenilor s ntreprind aciuni pozitive drept rspuns la mesaj. Informaia
bazat pe fric trebuie s asigure oamenilor nite pai specifici care pot fi ntreprini pentru ca
oamenii s-i protejeze sntatea. Trebuie accentuate consecinele pozitive de angajare a
persoanelor n comportamente de sntate.
3. Oamenii sunt mai nclinai s ncerce comportamente noi, dac simt c sunt n stare s le
adopte.
Oamenii trebuie s-i formeze abiliti de angajare n comportamentele dorite. Aceasta
include situaii de jocuri de rol. Este eficient n special modelarea. Vznd c ali oameni se
angajeaz n comportamente sntoase, aceasta va ajuta persoana s cread c i ea/el poale s se
angajeze n acel comportament. Este mai uor s ncurajezi oamenii s substituie un
comportament, dect s stopeze un comportament sntos.
4. Persoanele sunt mai nclinate s adopte un nou comportament dac li se ofer
posibilitatea s aleag ntre alternative.
Schimbarea comportamentului cuiva adesea implic faptul de a refuza la comportamente
care sunt considerate de persoana respectiv ca securizate i care contribuie la sentimentul lui/ei
de putere i control. Cererea ca o persoan s-i schimbe comportamentul lui/ei ntr-un mod
predeterminat nu numai adaug la acest sentiment de pierdere a controlului, dar poate plasa
asupra persoanei cerine enorm de mari. l otui dac persoanei i se d posibilitatea s aleag ntre
alternative viabile, el sau ea se va simi c deine controlul situaiei i c este capabil s efectueze
schimbarea comportamental.
5. Campaniile trebuie s creeze un anturaj care ncurajeaz schimbarea.
Anturajul nostru influeneaz comportamentele noastre, i pozitiv, i negativ. Astfel, n
msura posibil, sprijinii indivizii s evite anturajele care pot promova comportamente
nesntoase i s participe n anturajele care promoveaz comportamente sntoase.

6. Schimbarea este mai posibil, dac oamenii de influen din comunitate adopt
schimbarea.
Oamenii i urmeaz pe cei care i respect. Dac o persoan influenabil manifest un
comportament sntos i i ncurajeaz pe alii s fac acelai lucru, atunci este foarte probabil ca
oamenii s adopte aceleai comportamente.
7. Revenirea este ceva normal. Nici o intervenie nu este complet eficient. Oamenii pot
adopta comportamente noi, dar revin iari la obiceiurile vechi, mai ales n momente de stres
sau dac nimeresc n alte anturaje noi.
Revenirea trebuie acceptat drept parte a acestui ciclu. Trebuie de creat ci de continuare a
sprijinului indivizilor n schimbarea comportamentelor lor n perioada lor de revenire la
comportamentul vechi. Altruismul poate fi un motivator important. Uneori unii indivizi pot fi
refractari la efectuarea schimbrilor modului de via, chiar dac acestea sunt n interesele lui sau
ei. Totui, dac schimbrile vor crea beneficii pentru cineva apropiat individului respectiv, atunci
el/ea va fi mai doritor s fac schimbrile dorite.
Unul dintre modele utilizate n modificarea efectiv a comportamentului este modelul ABC
(antecedente, comportament (behaviour), consecine). Acest model este utilizat pentru a nelege
care sunt factorii ce influeneaz comportamentul persoanelor i cum putem interveni pentru a
modifica comportamentele nedorite. Antecedente numim evenimentele specifice care au loc
nainte de nceperea schimbrii comportamentului i care acioneaz drept un mecanism de
declanare a schimbrii comportamentului, (exemplu: Un profesor explica studenilor beneficiile
splri sistematice a minilor dup fiecare pacient pentru prevenirea transmiterii infeciei
Hepatitei B).
Evenimentele antecedente sunt foarte importante pentru a evidenia contextul care
faciliteaz apariia unui comportament sau a altuia la persoan (pacient).

Comportamentul (behaviour) este ceea ce face persoana (pa cientul). Este ceva observabil,
msurabil i, bineneles, poate I , schimbat. Comportamentul nu este ceva ce persoana nu face.
Consecine se numesc evenimentele de dup comportamei care fortific sau descurajeaz
schimbarea comportamentulii (exemplu: un profesor urmrete modul de folosire a
seringelordi ctre studeni i imediat corecteaz modul de aplicare a capaculu de protecie i
de utilizare a seringilor). Consecinele care apa drept urmare a comportamentelor sunt de o
importan critic. Oa menii fac anumite lucruri, deoarece aciunile lor sunt urmate d anumite
consecine (exemplu: atenia celorlali, lauda, alte benefi cii). Un comportament poate sa nu
fie continuat, dac efectel realizrii lui sunt negative (exemplu: dac eti pedepsit, dac nu li
bag nimeni n seam, dac eti criticat etc.). Consecinele pot ast fel fi clasificate n cele:
- cu fortificare pozitiv, este un eveniment plcut cai urmeaz unui comportament i,
deci, fortific repetarea compol tamentului, (exemplu: un student aplic corect capacul
de protecjj ie i metoda de utilizare a seringilor folosite; profesorul laud| studenta
pentru comportament bun de prevenire a Hepatitei B/C);
- cu fortificare negativ, este nlturarea unui evenimei neplcut dup comportament,
ceea ce mai apoi fortific repetare comportamentului, (exemplu: n loc s critice
pacientul TB c ntrziat la clinica pentru tratament doctorul l lauda c a venit, i
amintete despre importana de a veni regulat la tratament penti a-i proteja familia);
- pedepsirea este o consecin negativ care urmeaz uni comportament ce suprim sau
slbete repetarea comportamenti lui, (exemplu: o asistent medical strig la pacient
pentru faph c acesta continu sa foloseasc droguri intravenos. Clientul esl ruinat i
nu mai revine la activitile dedicate reducerii noxelor
Principiile de utilizare a antecedentelor i a consecinelor.

1. O consecin care urmeaz imediat dup comportament este cu mult mai puternic n influena
sa asupra comportamentului dect una ce apare dup o perioad ntrziat de timp.
Exemple: Prietena lui Ion l laud imediat pentru faptul c a fost testat la HIV, spunndu-i
c ci este responsabil i ntr-adevr are grij de ea. nmnnd unei mame un carnet de
imunizare care este verificat dup fiecare imunizare, poate fi cu mult mai fortifi- cant dect
dac mamei i se d un carnet de imunizare dup efectuarea tuturor imunizrilor.
2. Cu ct consecina este mai relevant, mai important sau mai semnificativ pentru o persoan,
cu att mai puternic este influena ei asupra comportamentului acestei persoane.
Exemple: Pentru un brbat HIV+ este consolidant lauda soiei sale HIV- pentru faptul e
folosete prezervativul, dar pentru un alt brbat HIV+ o invitaie din partea preotului s se
ntoarc la serviciile religioase din cadrul bisericii poate s-i ntreasc sperana de a tri i
dorina de a efectua tratamentul ART.
Pentru o persoan, un fel anumit de mncare poate fi foarte fortificant, n timp ce pentru
alta o anumit activitate poate fi mai fortificant dect altceva, spre exemplu, o excursie n
ora.
3. O consecin concret este mai puternic dect una abstract.
Exemple: Vederea unei persoane HIV-t care ia tratament ART
i care peste cteva luni arat mai sntos dect nainte, este ceva mai impresionant i mai
puternic dect citirea unei brouri despre tratamentul ART n clinici.
Copilul care i revine din consecinele diareii dup terapia de rehidratare oral poate avea
o influen foarte puternic asupra mamei.
4. Fortificarea intermitent a comportamentului este o cale foarte eficient de meninere a
comportamentului nou. Odat ce un comportament nou este nsuit, ca s-l menin nu este
necesar ca consecinele plcute s urmeze dup fiecare manifestare a comportamentului.

Exemple: Seminarele lunare pentru studeni, n cadrul crori li se amintete c trebuie s

foloseasc msuri universale de precauie, ntrete obiceiul lor de splare a minilor i de
folosire i mnuilor de latex.
O femeie poate fortifica folosirea continu de ctre soul ei i prezervativelor prin
exprimarea aprobrii eforturilor pe care le-a fcut el.
Fcnd concluzii, este necesar de a meniona c este impor tant ca consecinele s fie
relevante din punct de vedere cultural s fie semnificative pentru auditoriul-int. De aceea,
selectarea consecinelor, asemenea altor etape de intervenie, trebuie s fi bazate pe cercetarea
asupra grupului-int. Despre grupele-int st va vorbi n paragrafele ce urmeaz.
3.3. Evaluarea comportamentului pentru schimbare.
Deficiene de abiliti i performan
Evaluarea comportamentului din punct de vedere teoretic i practic include urmtoarele
etape:
efectuarea evalurilor comportamentale;
determinarea comportamentului-int i celui ideal;
strategii pentru rezolvarea deficienelelor de abiliti i deficienelor de performan.
In cazul cnd efectum evalurile comportamentale, eti necesar de a determina i a selecta
comportamentele observabile La nceput sunt selectate comportamentele specifice, care pot fi
stabilite pentru fiecare problem de sntate. Din numrul com portamentelor specifice, dup
ce au fost depistate, drept rezulta al discuiilor sunt delimitate acele care sunt observate direc i
cele care nu pot fi observate. Depistnd pe cele observabile, i continuare este ales unul care va
fi evaluat. Deci cnd compor tamentul este definit, este necesar de a-1 detaliza pentru a ale ge
acele elemente de comportament care urmeaz s fie evaluate Fiecare din comportamente
observabile const din cteva elemen te, iar fiecare element const din cteva etape.

De exemplu:
Tratamentul i prevenirea TB constau din multe elemente comportamentale, cum ar ji:
administrarea regulat a medicamentelor sub supravegherea lucrtorului medical, s nu scuipe,
s acopere gura cnd tuesc, ventilarea casei, etc.
La rndul su fiecare din aceste elemente constau din mai multe etape.
De exemplu. Administrarea medicamentelor pentru TB const din urmtoarele etape:
1. Aranjamentele de transport pentru a ajunge la unitatea medical local.
2. Ateptarea ca lucrtorul medical s dea aceste medicamente.
3. Luarea medicamentelor n faa lucrtorului medical.
4. Aranjamentele de transport pentru a ajunge acas.
5. Continuarea tratamentului n fiecare sptmn timp de 6 luni.
Drept obiectiv de baz n observarea, identificarea i evaluarea comportamentala este ca
participanii, instructorii (medicii) s nvee s se gndeasc la problemele de sntate drept
unele compuse din comportamente specifice care pot fi mprite n elemente i etape.
Pentru realizarea primei etape n evaluarea comportamentului sunt utilizate urmtoarele
metodele de evaluare comportamental:
1. Observarea performanei. De exemplu: Observai performana etapelor n procesul de
nlturare a seringilor utilizate sau performana etapelor n interaciunea client BST-prestator .
Analiznd comunicarea nonverbal, performana privind clienta BST, poate fi stabilit dup
urmtoarele aspecte:
ede destul de aproape pentru a putea vorbi linitit i confidenial;
prietenos, binevoitor, zmbitor;

---------------------------------
menine contactul privirilor, dup cum este potrivit conforn culturii date;
este atent.
Analiznd comunicarea verbal, performana poate fi stabilii dup urmtoarele:
folosete limbajul care este pe nelesul clientului;
ncearc s identifice ngrijorrile reale ale clientului;
nu condamn comportamentul sexual sau modul de via:
folosete ntrebri deschise;
vorbete linitit i cu acuratee la subiectele despre relaiil sexuale cu risc, tratament i
comportament;
ascult ndeaproape (empatic) clientul;
rspunde la ntrebrile clientului;
prezint informaie relevant la urmtoarele: risc; prevenire: diagnostic; tratament
(inclusiv indicaiile cum trebuie administrate medicamentele, efectele secundare,
costurile, alergia); referirea partenerului; folosirea prezervativului i discutarea
condiiilor de folosire;
consiliaz clientul despre necesitatea tratamentului adecvat dac este necesar;
ajut clientului s ajung la o decizie informat despre tratament, notificarea sau
referirea partenerului;
ntreab clientul dac ceva nu a fost pe nelese;
distribuie medicamente sau reete dac se cere;
ntreab dac este nevoie ca s repete anumite instruciuni nc o dat.
2. nregistrarea narativ (descrie desfurarea comporta meniului n succesiune) din punct
de vedere al frecvenei i duratei
Aceast metod este folosit cnd comportamentul-int ni este cunoscut.
n cazul determinrii comportamcntului-int i compor
tamentului ideal este necesar de a de a lua n considerare faptu c comportamentele sunt
complexe; unele comportamente nu sunt fezabile, iar altele au un impact mai mare.
Comportamentele-int trebuie s conin un numr suficient de etape, pentru:
a fi eficiente;
a demonstra impactul asupra aspectelor de sntate;
a fi fezabile (realizabile).
Selectarea comportamentelor-int se bazeaz pe rspunsurile la urmtoarele ntrebri:
1. Comportamentul ideal a demonstrat c are un impact decisiv asupra problemei sntii?
2. Este realizabil comportamentul ideal pentru auditoriu?
a. Comportamentul ideal produce consecine negative pentru persoana care l adopt?
b. Este comportamentul ideal incompatibil cu comportamentul curent al persoanelor sau cu
normele socio-culturale, sau practicile acceptabile?
c. Angajarea n comportamentul ideal cere o durat ireal de lung?
d. Comportamentul ideal cere o frecven ireal de mare?
e. Comportamentul ideal are costuri prea mari n ceea ce privete categoria de timp, energie,
status social, bani sau materiale?
f. Comportamentul ideal este prea complex i nu este uor de divizat ntr-un mic numr de
elemente sau etape?
3. Exist comportamente similare cu comportamentul ideal, care s amelioreze sntatea?
Pentru a face o selectare a comportamentelor-inta se propune utilizarea scrii analizei
comportamentale.
Ce este Scara analizei comportamentale?
Scara analizei comportamentale ("scara) este un instrument pe care l pot folosi
comunicatorii cnd planific selectarea comportamentelor-int. Scara include nou aspecte ale
comportamentului folosite pentru a aprecia comportamentul-int potenial, cu scorul de la 0 la 5.

"Scorul" analizei comportamentale ajut planificatorii s vad care comportamente sunt mai
supuse schimbrii i care au UD potenial mai mare de impact asupra aspectului de sntate.
Scara analizei comportamentale ajut la ghidarea echipei interdisciplinare n compararea
constatrilor cercetrii formative cu lista detaliat a etapelor comportamentale discrete necesare
s fie efectuate pentru ndeplinirea activitilor de sntate.
Scara acord fiecrui comportament-int potenial un scot care reflect modul n care acest
comportament se potrivete cu cele nou dimensiuni considerate decisive n producerea
schimbrii comportamentale. Cu ct este mai nalt scorul, cu att mai probabil este ca
comportamentul s fie afectat de programul de comunicare.
Etapele aplicrii scrii analizei comportamentale
ETAPA I: Identificarea etapelor de comportament ideal n ordine secvenial (una dup
alta), pe care le va ntreprinde auditoriul-int pentru a preveni sau pentru a trata problema de s
ntate.
ETAPA a Il-a: Evaluarea ratei comportamcntelor-int
Scara analizei comportamentale mparte comportamentele-inti poteniale n nou categorii.
Categoriile:
1. Ce impact au comportamentele int poteniale asupn problemei de sntate vizate?
2. Au aceste comportamente consecine poteniale cart sunt imediat perceptibile pentru
persoana care adopt comportamentul?
3. Sunt ele compatibile cu ceea ce deja face persoana? Corn portamcntul poate s nu existe
nc la momentul prezent, dar daci ar fi practicat, el s-ar alinia normelor socio-culturale sau
practici lor acceptabile.
4. Au ele (comportamentele) o rat redus de frecven!
Comportamentele necesit o rat de performan care le permiti s se ncadreze uor ntr-o rutin
zilnic a persoanei?
74
5. Sunt ele de scurt durat sau cer puin persisten?
6. Au ele costuri sczute? Costurile pot include timp, energie sau costuri de statut social, de
asemenea, costuri financiare sau materiale.
7. Au ele aproximri? Sunt comportamentele dorite similare cu cele pe care persoana deja le
practic?
8. Nu sunt ele prea complexe i pot fi uor mprite ntr-un numr mic de elemente sau etape?
9. Sunt ele uor observabile printr-o evaluare extern?
Pentru fiecare din aceste categorii, comportamentului i se
atribuie o valoare (punctaj) de la 0 la 5, n funcie de faptul dac comportamentul nu
demonstreaz nici unul din criterii - (scorul 0) sau toate criteriile - (scorul 5).
Spre exemplu, pentru consecinele pozitive 0 nseamn c ndeplinirea etapei
comportamentale nu produce consecine pozitive observabile pentru persoana care practic
comportamentul, i 5 nseamn c practicarea comportamentului produce consecine majore,
uor perceptibile. Scorul tuturor celor nou categorii se nsumeaz i comportamentele cu
scorurile totale cele mai nalte | sunt comportamentele-int rezonabile.
j Selectarea comportamentclor-int include realizarea urmtoarelor etape:
revizuirea cercetrii existente;
revizuirea listei comportamentelor ideale;
selectarea comportamentelor-inl;
In concluzie este necesar de a meniona c comportamentele-int sunt etapele
comportamentale minimum eseniale pentru ca practica de sntate s fie eficient.
Exemplu de comportament ideal I Lucrtorii sexului comercial insist ca toi clienii lor
s folo- f seasc prezervative n 100% din actele sexuale sau un doctor fo- I losete sering
steril pentru fiecare imunizare.

Exemplu de comportamcnt-int
Lucrtorii sexului comercial insist ca 80% de clieni wl foloseasc prezervative n 80%
din adele sexuale sau un doctor folosete seringi sterile pentru 90% de cazuri de imunizare.
O alt problem important n teoria schimbrii comporta-l mentale prin comunicare este
c n procesul schimbrii comporta[ mentului pot aprea deficiene de abiliti i performan.
Deficiena de abiliti este o situaie n care o persoan nuj tie cum s efectueze un anumit
comportament Ex.: nlturarea inofensiv a seringilor
Deficiena de performan este o situaie n care o persoam| tie cum s efectueze
comportamentul, dar nu face acest lucru.
Ex.: Splarea inconsistent (insuficient de des) a minilor|
n literatura de specialitate se propun diferite strategii: unele| in de instruire, altele propun
diferite strategii de motivare.
Pentru rezolvarea deficienelor de abiliti sunt folosite ur| mtoarele strategii:
se ofer training;
se ofer instruire n deprinderea unor abiliti specifice care| sunt eseniale pentru
efectuarea corect a comportamentului.
n cazul deficienelor de abiliti, dac persoana efectuea un comportament apropiat de cel
ideal, dar insuficient de frecvenl sau insuficient dup durat.
Este necesar de a revedea aceste comportamente la efect rea instruirii asupra frecvenei,
duratei sau timpului corect comportamentelor vizate. Apoi...este necesar de a luda i ncuraja.
efectuarea unui comportamentul consistent!
Comparativ cu deficienele de abiliti rezolvarea deficiene] lor de performan necesit
cunoaterea i nelegerea lor profunda.
Deficienele de performan sunt:
mai complexe dect deficienele de abiliti;
deseori afectate de normele sociale;
trebuie s fie efective n context social.

Pentru rezolvarea deficienelor de performan pot fi folosite diferite strategii. Relatm

unele din ele:
Persoana poate s nu efectueze un comportament din urmtoarele motive:
1. Efectuarea comportamentului nu creeaz un rezultat imediat.
Strategia: Implementarea unor consecine planificate pentru a susine comportamentul
pn la momentul cnd se percep (se observ ) consecinele aprute natural.
Exemplu: Pot trece mai multe sptmni pn cnd o persoan care ncearc s renune la
fumat observ o schimbare.
DACA persoana se descurajeaz i ncepe din nou a vorbi despre fumai...,
ATUNCI ludai persoana pentru c nu fumeaz, subliniai angajamentul su pentru
sntatea familiei sale i sntatea proprie i stabilii un orar de celebrri pentru jiecare
sptmn de reinere de la fumat.
2. Efectuarea comportamentului pedepsete imediat:
Strategia: Reducerea aspectelor neplcute ale comportamentului sau scoaterea n relief a
celor pozitive.
Exemplu: DACA o mam vrea s alpteze copilul su, dar crede c este foarte dureros...
A TUNCJ ncercai s micorai aspectul neplcut prin:
* pregtirea mamei din timp, de ex., s o facei s cunoasc c va exista o anumit durere;
* ndemnai femeile din cadrul familiei i din mediul care o nconjoar s o ncurajeze.
3. Cnd necfectuarea comportamentului aduce mai multe recompense dect efectuarea
comportamentului:
Strategia: Creterea nivelului recompenselor pentru efectuarea comportamentului
Exemplu: Dei o mam poate cunoate beneficiile imunizrii pentru copilul su, ea nu
vine la clinic pentru imunizare la tim-

1
1

pul cuvenit; ea are mai mult timp pentru ndeplinirea treburilor casnice dac NU se duce la
policlinic.
ATUNCI clinica ar putea ncerca s fac astfel ca oamenii s nu atepte prea mult timp
nainte de a intra la medic i timpul ateptrii s fie mai plcut (s se manifeste o atitudine
politicoas i grijulie, s se depun eforturi pentru minimalizarea perioadei de ateptare).
4. Cnd comportamentul este prea complex, dificil sau costisitor.
Strategia: Reevaluarea comportamentului-int.
Exemplu: Pentru a lua pilule anticontraceptive, femeia trebuie mai nti s vin la
policlinic, ulterior s plteasc pentru pilule, apoi s in minte s ia cte o pilul n fiecare zi
DACA acest lucru nu este realistic pentru aceast femeie anume...,
APOI, posibil, acest comportament-int trebuie s fie schimbat (deci, o alt form de
planificare a familiei poate s fie mai potrivit).
Pentru a realiza schimbarea de comportament este necesar de a determina ct de fezabile
(realizabile) sunt comportamentele. Daca nu sunt fezabile, ele nu sunt potrivite drept
comportamente- int.
3.4.

Etape pentru schimbarea comportamental

Promovarea schimbrii comportamentului se axeaz pe urmtorii piloni:

1. Educaia pentru sntate.
2. Activiti axate pe comunitate.
3. Activiti n instituii.
Educaia n domeniul sntii este privit drept un component principal al Promovrii
Sntii care se ocup de informarea i lucrul asupra schimbrilor n atitudinea i
comportamentul individului (fig. 2):

78

Fig. 1. Componentele promovrii sntii.

O viziune ecologic a sntii este reorientat de la schimbrile comportamentale spre

crearea condiiilor pentru asigurarea sntii, precum i de la factorii de risc i grupurile de
populaie spre schimbrile organizaionale.
Dificultile practice pentru o asemenea politic a sntii sunt:
forele concurente n cadrul instituiei;
trecerea de la teorie la activiti practice;
credibilitatea i statutul promotorilor sntii drept agent de schimbare;
lipsa sprijinului corespunztor;
n diverse instituii, angajamentul i capacitatea de prioriti- zare a problemelor de sntate
variaz mult.
Schimbarea comportamental propriu-zis are loc treptat, n mod etapizat i presupune
transformri la nivelul deprinderilor, responsabilitilor, atitudinilor, deoarece schimbarea
implic un proces de elaborare a unor principii, reguli, ce trebuie menionate explicit,
presupunnd un feed-back permanent, pentru a fi ncurajate comportamentele dezirabile.

Procesul schimbrii se prezint drept activiti tainice (ascunse) sau deschise (dezvluite) pe
care oamenii le practic pentru a trece prin mai multe etape.
Scopul schimbrii comportamentului individului este:
1. Profilaxia, aplicnd teorii psihologice pentru determinarea populaiei de a-i schimba
comportamentul (alinierea comportamentului su cu modelul sntos);
2. Educaia, susinerea i ncurajarea populaiei de a se informa atunci cnd efectueaz
alegeri.
In continuare se explic faptul de ce e nevoie de schimbarea comportamental"?
Fiecare om de-a lungul vieii sale acioneaz de cele mai dese ori n baza unor mijloace, ele
fiind deprinderile formate de-a lungul vieii. Aflndu-se n situaii neobinuite i n faa lurii
unei decizii urgente, omul poate face un pas neateptat sau utiliza una i aceeai strategie
permanent. Oamenii care posed un arsenal de strategii de comunicare mai uor se adapteaz n
situaiile nestan- darde, mai des iau decizii bine chibzuite i responsabile.
Dac omul ns n arsenalul su posed una sau dou strategii, aceasta reduce considerabil
libertatea alegerii i sporete luarea deciziilor inadecvate.
Schimbarea comportamentului se poate realiza optim printr- un proces care se desfoar n
trei etape succesive:
I. constatarea;
II. schimbarea;
III. stabilizarea comportamentului.
Procesul poate avea drept scop transformarea comportamentului inacceptabil n unul
acceptabil sau a unuia acceptabil n unul excepional.
In procesul comunicrii pe parcursul a tuturor trei etape trebuie s inem cont de
urmtoarele momente:
- la etapa de constatare a unui comportament negativ adopt urmtorii pai:

r
1. descrierea comportamentului negativ, darea de exemple care s ilustreze legtura dintre
comportament i performana sczut, fcnd clar c acest comportament nu este acceptabil;
2. accentuarea impactului comportamentului negativ asupra performanei celorlali, asupra
realizrii obiectivelor grupului, comportamentului, organizaiei i societii n general;
3. apariia ntrebrilor pentru a afla cauzele i explorarea mpreun cu persoana a unor
modaliti posibile de remediere i de rezolvare a problemei.
- la etapa schimbrii comportamentului este bine s inem cont de urmtoarele reguli:
1. s descriem comportamentele dorite sau standardele care trebuie atinse, performanele care ne
ateptm s fie realizate de ctre o persoan. S ne asigurm c persoana le nelege i este de
acord cu ele;
2. s ntrebm persoana dac dorete s se ncadreze acestora. dac are obiecii justificate
majore;
3. s ludm aspectele pozitive ale muncii persoanei, s facem referinele pe care le-ar avea
grupul i individul dac ar fi mbuntit comportamentul n discuii.
E necesar s acordm atenie acurateei nelegerii de ctre persoan a modului n care
poate fi evitat comportamentul. Este extrem de important s reinem faptul c scopul oricrui
feed-back negativ este acela de a transforma un comportament neadecvat n unul adecvat i
nu acela de a pedepsi persoana care a manifestat un comportament neadecvat.
- la etapa de recompensare:
1. s identificm recompensele importante pentru persoan;
2. s comunicm clar legtura dintre obinerea recompensei i mbuntirea continu a
comportamentului;
3. s recompensm i s apreciem verbal, direct sau n faa grupului toate mbuntirile n
performan imediat ce acestea apar, ntr-o manier modest, s nu exagerm nici n bine, nici
n ru.

Comportamentul verbal sau nonverbal este acel care conteaz, deoarece este mult mai clar
i poate fi chiar msurat. Comportamentul este aproape n totalitate nsuit din mediul n care
triete individul i, deci, pentru a nelege comportamentul uman, trebuie s analizm procesele
de nvare. El este o funcie a consecinelor sale, n sensul c acesta poate fi stimulat, meninut,
descurajat sau chiar ndeprtat, folosind drept baz consecinele pe care le are. Comportamentul
este ncurajat sau descurajat prin intermediul consecinelor pe care le are. n continuare vom
descrie cel mai simplu model de schimbare comportamental (fig. 2.):

Fig. 2. Model de schimbare comportamental.

Aceast schem ilustreaz corelaia dintre informaie, motivaie, deprinderi
comportamentale i comportament. Fiecare om posed o gam de deprinderi comportamentale
specifice. Aceste deprinderi n viaa de toate zilele formeaz imaginea tipic a comportamentului.
Modelul comportamental depinde nu numai de felul cum omul se comport, dar i de faptul
ce omul dorete s obin prin faptele sale. Cu alte cuvinte, n comportamentul su se orienteaz
conform motivaiei omului. Motivaia este imboldul, care trezete i concretizeaz orientarea
activitii. Motivul este apreciat de

ctre psihologi drept cauz a comportamentului. De nivelul ct de reuit se realizeaz motivele

depinde starea emoional a omului.
Motivaia ntr-o activitate sau alta depinde de informaia pe care o posed persoana.
Informaia, n aceast situaie, sunt cunotinele, experiena proprie i datele suplimentare despre
obiecte i fenomene, pe care le primete n decursul vieii. Informaia pe care o posed omul
poate stimula asimilarea noilor deprinderi sau refuzul de a o utiliza mai devreme. Existena
informaiei noi exercit influen i asupra comportamentului. Toate legturile din aceast
schem sunt reversibile. Acest fapt nseamn c schimbarea oricrui bloc conduce Ia modificarea
celorlalte.
Asupra comportamentului omului foarte mult influeneaz i nivelul de ncredere n sine,
cunoaterea de sine ca nvingtor sau nenvingtor. Procesul de luare a deciziei i realizarea ei
ntr-o oarecare msur prezint o dificultate pentru fiecare om.
Dc altfel, decizia privind schimbarea comportamentului poate purta un caracter social, dac
aceasta se refer la refuzul de a utiliza narcotici i alcool sau alegerea unor metode mai sigure de
transmitere a maladiilor sexual-transmisibile cum sunt HIV-SIDA i hepatita B i C. De aceea
procesul de luare a deciziei a devenit obiectul de studiu al psihologilor din toat lumea. De
exemplu: dac omul nu utilizeaz niciodat prezervativ, la un oarecare moment afl despre
posibilitatea infectrii cu HIV transmis pe cale sexual. El nelege c nu are deprinderi de a
utiliza prezervativul i chiar s-l procure, nu tie cum s-i propun aceasta partenerei sale - deci
nu posed deprinderi comportamentale. Cunotinele despre posibilitatea infectrii cu o boal
grea activeaz motivaia pentru a pstra sntatea. Astfel, informaia i motivaia sunt premisele
deciziei de a utiliza prezervativul, prin urmare de a schimba comportamentul problematic.
Realizarea deciziei luate este mpiedicat de lipsa deprinderilor comportamentale. Dac omul
asimileaz deprinderi comportamentale insuficiente, el, desigur, contientizeaz schimbarea
comportamentului problematic pe unul fr pericol i adecvat.

De asemenea aceast schem foarte bine ilustreaz trei scopuri de baz ale programelor de
profilaxie, orientate spre formarea responsabilitii i a unui comportament fr pericol:
informarea sigur, de ncredere;
crearea motivaiei pentru pstrarea sntii i a unui comportament sigur, nepericulos;
formarea deprinderilor de comportament.
De altfel, omul este o fiin complex i n toate schemele simple se include nu ntotdeauna.
De aceea n a. 1983, Proceasca i Diclement au propus un model de schimbare a
comportamentului. Acest model poate fi utilizat pentru schimbarea comportamentului n privina
pstrrii sntii sexuale, profilaxiei infeciei HIV, a hepatitelor B,C, precum i la reabilitarea
dependenei alcoolice.

La modificarea comportamentului oamenii parcurg 6 etape:

1. Precontemplarca
La etapa dat persoana ...
nu are intenii de a face schimbri n comportamentul su n viitorul apropiat - de obicei,
analizeaz urmtoarele 6 luni;
poate fi neinl'ormat sau dezinformat asupra factorilor de risc al comportamentului su
nesntos, deci este incontient c ar avea nevoie de schimbri;
poate c a ncercat s schimbe ceva n trecut, dar fr succes, deci este descurajai;
poate c a hotrt c nu vrea s schimbe ceva, dac este contient de factorii de risc.
De exemplu, persoana nu ia n considerare posibilitatea folosirii prezervativului.
2. Contemplarea
La etapa dat persoana ...
se gndete serios la schimbarea comportamentului su n viitorul apropiat - n
urmtoarele 6 luni;
este contient de existena problemei sau unui risc asociat cu comportamentul su
nesntos;
se informeaz despre deprinderile sale nesntoase;
cntrete punctele pozitive ale deprinderilor sntoase contra obstacolelor pentru
schimbare (pro i contra).
De exemplu, individul recunoate necesitatea folosirii prezervativului.
3. Pregtirea
La etapa dal persoana ...
planific nite aciuni pentru luna urmtoare;
ncearc o varietate de comportri sau ci care, dup prerea lor, l poate ajuta n atingerea
scopului;
S-a gndit la o ncercare i a nceput aciunile, incluznd n aciunea de schimbare pai
mici, treptai.
De exemplu, individul se gndete la folosirea prezervativului n urmtoarele cteva luni.

85

4. Acionarea
La etapa aceasta...
pentru a depi deprinderile vechi, persoana face schimbri n comportamentul, mediul
nconjurtor sau experiena sa;
persoana experimenteaz i nfrnge dorina de rentoarcere la deprinderile sale vechi.
De exemplu, folosirea n permanen a prezervativului pentru o perioad mai mic de 6
luni.
1. Meninerea
La etapa a cincea...
persoana nu mai trebuie s munceasc att de mult ca la etapa de aciune - muncete
pentru prevenirea revenirii;
persoana experimenteaz renunarea la tentaia de a trece la deprinderile sale vechi;
persoana are siguran n abilitatea sa de a pleda pentru comportamentul nou.
De exemplu, folosirea n permanen a prezervativului n ultimele 6 luni.
2. ncheierea:
scopul final al tuturor schimbrilor;
problemele sau viciile din trecut a unei persoane nu mai prezint o ameninare sau
tentaie;
persoana va fi n siguran deplin c el / ea poate face fa 100% fricii sale pentru
revenire.
3. Recidiva (revenirea) - regreseaz la o etap de nceput.
revenirea i reciclarea prin etapele mai curnd este o regul dect o excepie;
cea mai mare parte a revenirilor se recicleaz n etapa contemplrii sau n etapa de
pregtire.
De exemplu, folosirea neregulat a prezervativului.

Figura 4. Etapele schimbrii comportamentelor.

ase etape ale schimbrii comportamentului:
1. Precontemplarea (incontient)
Nu exist intenia de a schimba comportamentul n viitorul vizibil, ntruct persoana n linii
generale nu este contient despre existena problemei. Aceast persoan poate dori o
schimbare, dar nu are planuri serioase de a efectua schimbarea n urmtoarele ase luni.
2. Contemplarea (contient; bine informat; ngrijorat)
Persoana este contient de existena problemei i se gndete
serios s o depeasc, dar nc nu i-a luat angajamentul de a ntreprinde msuri. Persoana,
posibil, cntrete toate pro i contra ale problemei cu pro i contra soluiei. Persoana se gndete
serios la schimbarea comportamentului n urmtoarele ase luni.
3. Intenia (motivat de a se schimba; pregtirea de a se schimba)
Persoana mbin intenia cu criteriile comportamentale. Intenioneaz s ntreprind msuri
n perioada urmtoarelor ase luni, i, posibil, c a ncercat fr succes s ntreprind aciuni pe
par-

cursul anului trecut. Aceast persoan nc nu a ajuns la criteriul de activitate eficient.

4. Aciunea (practicarea ncercrii schimbrii comportamentalej
Persoana modific comportamentele sale, rutina sau mediul
su pentru a depi problema. Este clasificat ca fiind la aceast etap atunci cnd i-a schimbat
cu succes comportamentul pentru o perioad de la o zi la ase luni.
5.Meninerea (practicarea schimbrii comportamentale sus-1 inute)
Persoana lucreaz pentru a preveni revenirea i a consolida cuceririle obinute n timpul
aciunii. Pentru unele comportamente aceast etap de meninere poate continua ntreaga via.
Persoana | este clasificat ca fiind la aceast etap, dac este n stare s rmn liber de
vechiul comportament i se angajeaz consecvent | n noul comportament pentru o perioad
mai mare de ase luni.
MODELUL de schimbare este in form de SPIRAL.
6.Revenirea la comportamentul vechi i rentoarcerea la cel | nou are loc frecvent.
Dar cei care revin la vechiul comportament pot potenial nva din greelile lor i pot
ncerca ceva diferit data viitoarei (deci, persoana nu de fiecare dat rencepe de la unul i acelai |
punct de start).
* Este absolut important de a ine minte aceste etape la desfurarea campaniilor publice de
sntate. Modul de abordare pe | care l alegei trebuie s se ajusteze cu etapa/etapele
auditoriului- int.
Dimensiunea uman a schimbrii comportamentale este unaI fundamental. Oamenii
trebuie s neleag, s vrea i s poat s] implementeze schimbri comportamentale, care la
prima vedere I pot aprea ca fiind pur tehnologice sau structurale, dar care l va| afecta, de fapt,
ntr-un fel sau altul. n procesul de schimbare com^ portamental oamenii trebuie s se schimbe
i ei: trebuie s acu-' muleze cunotine noi, s absoarb mai multe informaii, s abor-J deze
sarcini noi, s-i mbunteasc gradul de competen i,]

foarte adesea, s-i modifice obiceiurile, valorile i atitudinile fa de modul de activitate.

Schimbarea valorilor i atitudinilor este esenial. Probabil c nu poate exista nici o schimbare
real fr o schimbare de atitudine.
Schimbarea comportamental este un proces de gndire, o stare de spirit, alegerea unui
model, o decizie. Iar consecina poate fi, adesea, dizolvarea total a coerenei, spargerea
identitii, ruptura pn la instalarea sistemului (sociouman) ntr-un echilibru (A. Neculau,
1996).
Dar oare cum se schimb oamenii? Ce procese interne determin modificrile de
comportament?
In plan individual, schimbarea comportamentului are loc:
- la nivelul cunotinelor (informaii despre schimbare, nelegerea raiunii ei);
- la nivelul atitudinilor (acceptarea necesitii schimbrii i a unui anumit volum al ei, att
din punct de vedere raional, ct i din punct de vedere al sentimentelor);
- la nivelul comportamentului (acionnd n sprijinul implementrii efective a schimbrii).
La finele acestui subiect, vom enumera cteva Blocaje ale schimbrii comportamentale la
nivel individual:
atitudinile personale;
educaia i mediul;
motive financiare;
obinuina;
teama de schimbare, de necunoscut;
nevoia de securitate;
percepiile selective;
toleran sczut la schimbare;
extraefort.
3.5. Teorii i modele de schimbare comportamental
Exist 4 grupe mari de teorii care sunt folosite pentru schimbarea comportamentului:

A.
B.
C.
D.

Teoria de modificare comportamental a individului.

Teorii i modele sociale.
Modelele structurale i de mediu.
Construciile teoretice izolate i modelele transteoretice.

A. TEORIA DE MODIFICARE COMPORTAMENTAMENTA- LA INDIVIDULUI

Modelele psihosociale categorizeaz riscul comportamental n 3 grupuri majore de
predicie;
comportament cu risc;
modificarea comportamental;
meninerea comportamentului securizat.
Modelul individual n linii generale vizeaz etapele, pe care le parcurg oamenii la
ncercarea de a-i modifica comportamentul. Aceste modele nu iau n considerare momentele de
interaciune social, cultural i de mediu.
Toate modelele prevd care anume modificare comportamental va avea loc:
situaii de risc;
relaii sociale;
percepii de risc;
atitudini;
autoeficacitate;
intenia de a modifica;
rezultate scontate.
Modelul atitudinii fa de sntate (anii 1950)
Atitudinea fa de sntate este n funcie de caracteristicile individuale socio-demografice,
de cunoatere, de atitudini.
Conceptele-cheie pentru modificarea comportamental:
1. Recunoaterea susceptibilitii la o problem de sntate (sunt supus unui risc pentru
HIV)
2. Recunoaterea seriozitii strii
(uni auzit c SIDA conduce la moarte - ct de greu mi va fi dac m voi molipsi?)