ADHD - informaii practice

Brour pentru cadre didactice

i consilieri colari

www.adhd.ro

ADHD informaii practice

Cuprins:
Ce este ADHD?
Manifestrile ADHD
Manifestri la copilul precolar
Manifestri la copilul colar
Manifestri la adolescent
Impactul social
Afeciuni asociate
Intervenii terapeutice
Medicaia n ADHD
Modificarea comportamental
Programul de instruire pentru prini
Programul de instruire pentru nvtori/profesori
Interveniile psihosociale acas i la coal

Brour pentru cadre didactice i consilieri colari

Ce este ADHD?
ADHD (Attention Deficit/Hyperactivity Disorder), n
romnete tulburarea de hiperactivitate cu deficit
de atenie, este o afeciune comportamental,
manifestat prin deficit de atenie i impulsivitate
sau/i hiperactivitate. n ADHD, aceste manifestri
sunt nepotrivite capacitii intelectuale sau stadiului
de dezvoltare ale copilului i adolescentului.

Incidena ADHD
Se estimeaz c incidena ADHD la copiii de
vrst colar este de 3-7%1, fiind mai frecvent
ntlnit la biei1. ADHD este o afeciune cu
inciden familial i transmitere genetic: 15 25% dintre membrii familiilor (prini, frai) copiilor
cu ADHD au aceast afeciune i pn la 50%
dintre copiii ai cror prini au ADHD pot prezenta
la rndul lor afeciunea2.

Cum se manifest ADHD?

Simptomele centrale ale ADHD sunt deficitul de atenie i hiperactivitatea impulsivitatea.
Hiperactivitatea i impulsivitatea sunt mai des ntlnite la biei, n timp ce la fete se descrie mai frecvent
deficitul de atenie2. n practica curent sunt identificai de 3 - 4 ori mai muli biei cu ADHD, explicaia fiind c
acetia prezint de obicei toate cele trei simptome centrale, n timp ce fetele nu prezint ntotdeauna factorul
hiperactivitate i pot rmne astfel nediagnosticate 3.
Exist 3 subtipuri de ADHD:
T
ipul predominant neatent: cu probleme de atenie, distractibilitate, afectarea memoriei pe
termen scurt i a procesului de nvare
Tipul predominant hiperactiv: comportament impulsiv, autocontrol slab
Tipul combinat: majoritatea copiilor cu ADHD intr n aceast categorie

24,6%

Tipul
combinat4
65%

10,3%

Tipul
predominant
hiperactiv4

Tipul
predominant
neatent4

ADHD informaii practice

Diagnosticul ADHD5 este stabilit doar de ctre medicul specialist psihiatru de copii i adolesceni n
colaborare cu psihologul clinician, dar cei care observ primii manifestrile copilului sunt prinii, bunicii,
educatorii, nvtorii sau alte persoane implicate n ngrijirea i educaia acestuia. Pentru stabilirea
diagnosticului, medicul specialist face o evaluare complex, bazat pe observaia clinic i pe informaiile
obinute direct de la copil, prini i educatori sau nvtori, iar psihologul clinician evalueaz funciile
executive cu ajutorul unor teste psihologice specifice pentru ADHD.
Elementele fundamentale ale evalurii iniiale efectuate de medicul specialist:
1. Colectarea informaiei
2. Interviul cu copilul,
cadrele didactice

4. Examenul fizic pentru excluderea altor cauze

medicale

prinii/aparintorii,

tulburrilor
5. Identificarea
funcionale asociate

3. Observarea i evaluarea clinic psihiatric

deficitelor

n ADHD1 simptomele trebuie:

s apar nainte de vrsta de 7 ani
s fie prezente de cel puin 6 luni
s
se manifeste n cel puin dou locuri diferite (de exemplu acas, la coal, n locuri
publice i la joac)

Manifestrile deficitului de atenie1 la copilul cu ADHD sunt:

nu d prea mare atenie detaliilor, greete din
neglijen

are dificulti n meninerea ateniei la sarcinile date

sau la joac
nu pare s asculte cnd i se vorbete direct

are dificulti n organizarea sarcinilor i activitilor

evit, nu i place sau este refractar la angajarea n
sarcini care necesit efort mental susinut (temele
de la coal sau de acas)

este uor distras de stimuli externi

nu urmeaz instruciunile (nu pentru c nu le este uituc n activitile zilnice

nelege) i eueaz n a-i termina temele la
pierde lucruri necesare diverselor activiti (jucrii,
coal, sarcinile casnice
creioane, cri)

Brour pentru cadre didactice i consilieri colari

Manifestrile hiperactivitii la
copilul cu ADHD:
1

agit minile sau picioarele sau se rsucete

pe scaun
prsete locul n clas sau n alte situaii n
care ar trebui s stea aezat
umbl dintr-un loc ntr-altul sau se car
excesiv n situaii n care se ateapt s stea
linitit
are dificulti la joac sau la angajarea n
activiti libere n linite
deseori este pe picior de plecare sau
acioneaz ca i cum ar fi mpins de un motor
vorbete excesiv

Manifestrile impulsivitii1 la
copilul cu ADHD:
deseori rspunde grbit, nainte de a se
ncheia ntrebarea
are dificulti n a-i atepta rndul (de
exemplu, la joac)
n mod frecvent i ntrerupe sau i deranjeaz
pe ceilali, intervine n conversaia adulilor

Cum se manifest ADHD la grupe specifice de vrst?

Precolarul 6,7
Este mereu n micare, parc este condus de Este agresiv (i lovete pe ceilali)
un motor
Jocul copilului este mai puin organizat, n
Rstoarn lucruri
for, adeseori distructiv
i ntrerupe mereu pe ceilali

Prezint o curiozitate exagerat

Este certre, glgios, solicitant

Fr team: se poate rni, pe sine sau pe

Prezint
crize
de
furie,
izbucniri
alii, se expune pericolelor
temperamentale, fr a avea un motiv
important
Nu respect regulile, instruciunile

ADHD informaii practice

colarul7

Adolescentul7

Este distras cu uurin de stimulii din mediul Hiperactivitatea se atenueaz, dar prezint adesea
nconjurtor
un sentiment de nelinite interioar; este foarte
impulsiv
i face temele neglijent, incomplet, le pierde sau
uit de ele
Rmne n continuare neatent, plictisit i este uor
distras de stimuli externi, irelevani
Are note mai mici dect nivelul ateptat
i amn sarcinile, are rezultate slabe la coal
Nu vrea/nu poate s ndeplineasc sarcini acas
Nu poate lucra independent
i ntrerupe adesea pe ceilali
Prezint tulburri de nvare specifice
Nu st pe scaun cnd este nevoie sau cnd i se
cere acest lucru
Are accese de furie i toleran sczut la frustrare
Este impulsiv i de multe ori agresiv

Are relaii proaste cu colegii

Nu i ateapt rndul la jocuri; nu respect regulile Are un comportament neinfluenat de recompens

sau pedeaps
Rspunde nainte de sfritul ntrebrii (deranjeaz
clasa)
Nu are ncredere n sine; este apatic i predispus
la depresii
Are dificulti de relaionare cu colegii, fiind adesea
exclus din grup i are relaii tensionate cu profesorii i neglijeaz propria siguran (este predispus la
accidente)
Este chemat frecvent n biroul directorului
Are dificulti sau ciocniri cu autoritile; nu
Adesea nu se simte valorizat
recunoate autoritatea i poate dezvolta
comportamente antisociale
Pare imatur; are abiliti de autongrijire insuficient
dezvoltate
Se implic n activiti riscante (conduce n vitez,
poate prezenta activitate sexual precoce i sex
Nu are simul timpului are dificulti de planificare
neprotejat, abuz de substane, delincven juvenil)
i nu estimeaz corect trecerea timpului
Nu observ pericolele sau nu le acord atenie,
fiind predispus la accidente

Brour pentru cadre didactice i consilieri colari

Impactul simptomelor ADHD asupra vieii copilului i a celor din jur

Un copil cu ADHD este la fel de inteligent, creativ i iubitor ca toi ceilali copii. Totui, din cauza
manifestrilor ADHD, un copil care nu este diagnosticat la timp se va confrunta cu multe dificulti
acas i n societate; astfel, afeciunea devine o mare problem pentru copil i familie.

Cum afecteaz ADHD viaa unui copil?

Izolare

li
az gu
re re leg
i c le e i
rii i n al
op eil
pr i nu e c
p

Copiii cu
ADHD nu se
conformeaz
cerinelor
sociale

Su
co nt
a
eg nsi de
de se
o
im i r a
at ti ai
ur i
i

Copilul cu ADHD este perceput ca diferit fa de ceilali copii, se va izola de grup, i va pierde prietenii, fiind
respins de ctre colegi. Cu timpul nu va mai avea ncredere n el nsui, iar rezultatele colare se vor nruti.

Devin triti,
depresivi sau
agresivi

s
le e
l a lem le
ju b ta
ra ro en
tu u p m
An e c orta
t p
es m
co

Se
ce izo
ila le
li az
co d
pi e
i

Sunt respini de
ali copii8

Problemele unei persoane cu ADHD pot ncepe de la vrsta precolar i, adesea continu la
adolescen, avnd serioase consecine precum: educaia deficitar, incapacitatea de a termina
liceul, dificulti n gsirea i pstrarea unui loc de munc, puini prieteni apropiai, risc mai mare
pentru un comportament sexual inadecvat i de a deveni prini la vrst mic9.

ADHD informaii practice

Comportament impulsiv i agresiv

Manifestrile ADHD sunt diferite n funcie de perioada de dezvoltare a copilului sau adolescentului,
variind de la concentrare sczut la vrsta colar, pn la o percepie distorsionat despre sine i
apariia unor comportamente antisociale n adolescen9.

Nu stau n banc, deranjeaz

orele, i ntrerup pe ceilali, sunt
agresivi, nu respect regulile, nu
recunosc autoritatea

Profesorii i consider obraznici,

ri i neasculttori; copiii cu
ADHD primesc constant
feedback negativ

Sunt chemai frecvent

n biroul directorului,
sunt dai afar din
clas i uneori chiar din
coal8

ADHD se asociaz cu delincven juvenil, abuz de alcool i droguri10,11.

Cum este afectat familia de afeciunea copilului?

Impactul ADHD asupra prinilor acestor copii este foarte important, observndu-se adesea la
mamele lor creterea absenteismului de la serviciu, mai multe dificulti n efectuarea sarcinilor la locul
de munc, utilizarea mai frecvent a serviciilor de sntate mintal12.
Profesorii se
plng de copiii
cu ADHD; fac
presiuni asupra
prinilor

Fraii/surorile
devin geloi
pentru timpul
acordat
copilului cu
ADHD

Frecvent criticai de
cei din jur; primesc
multe sfaturi

Presiunile asupra
prinilor unui copil cu
ADHD, care creaz din ce
n ce mai multe probleme
acas, n vizite, la coal8

Devin frustai,
nervoi,
se autonvinovesc,
fr speran,
deprimai

Dificulti
maritale,
creterea
abuzului de
alcool

Pedeapsa
devine lege
pentru copilul
cu ADHD

Scade
productivitatea,
crete
absenteismul

Cei din jur nu i

cred c se strduie
ndeajuns

Brour pentru cadre didactice i consilieri colari

Afeciuni asociate8
Tulburarea de opoziie
Prezent n special la biei
Caracteristici: sfidare, ncpnare, non-complian, se contrazic cu adulii, refuz s asculte,
enerveaz n mod intenionat pe alii, i nvinovesc pe ceilali, sunt plini de resentimente

Anxietate i depresie
Caracteristici: sentimente de nelinite, ngrijorare, sentimente de descurajare, neajutorare, dispoziie
trist, scderea stimei de sine, oboseal, tulburri de alimentaie

Tulburri de nvare
Prezente la aproximativ 20-30% dintre copiii cu ADHD
Precolarii pot avea dificulti n nelegerea anumitor sunete sau cuvinte i/sau dificulti n a se exprima
n cuvinte
Copiii de vrst colar pot avea dificulti de citire (dislexie), tulburri de scris (disgrafie), tulburri de
calcul (discalculie)

Tulburarea de conduit
Caracteristici: minciun, furt, fug de acas, vagabondaj, distrugerea proprietii, acte antisociale
Asociaz un risc crescut de abuz de substane

Sindrom Tourette
Este o afeciune neurologic prezentat
de un procent mic de copii cu ADHD

ADHD pur

31,8%

Caracteristici: numeroase ticuri motorii,

vocale, manierisme (grimase, clipit sau
strnutat des, cura obiectele sau miros
obiectele etc)

Tulburare de
opoziie

39,9%

Ticuri

10,9%

68,2% dintre copiii cu ADHD prezint una sau

mai multe afeciuni sau tulburri asociate,
care pot aprea n timpul evoluiei tulburrii
ADHD sau pot complica diagnosticul13.

Tulburri
afective

3,8%

Tulburare de
conduit

14,3%

Tulburri
anxioase

38,7%

ADHD informaii practice

Intervenii terapeutice n ADHD5

n ADHD este nevoie de
intervenie paii sunt:
Evaluare (Diagnostic)
Plan Terapeutic
Educaie pentru familie i pacient
Intervenii la coal
Tratament psihofarmacologic (medicaie)
Modificri/adaptri ale stilului de via
Acas
La coal
n comunitate
Monitorizarea simptomelor i strategii de
adaptare a terapiei
Este necesar implicarea familiei n observarea evoluiei semnelor, pentru diagnosticul
precoce, dar i n urmrirea ulterioar a copilului, pentru reducerea impactului bolii pe
termen lung.
Odat ce semnele i simptomele de ADHD s-au identificat este necesar o evaluare de specialitate
pentru a putea determina ce intervenii terapeutice sunt utile i pot fi puse n aplicare dintr-un stadiu
precoce.

Prognosticul ADHD poate fi excelent dac14:

Pacientul nu are afeciuni asociate majore.
Strategiile terapeutice se iniiaz din timp i iau n considerare tulburrile minore asociate i
variabilitatea individual a rspunsului.
Compliana la tratament este bun. Tulburrile specifice de nvare asociate sunt diagnosticate
i se iau msuri pentru remedierea acestora.
Toate problemele emoionale coexistente sunt investigate i tratate corespunztor.

Tratamentul farmacologic5
ff Este prescris de ctre medicul specialist n psihiatrie pediatric sau neuropsihiatrie pediatric;
ff Poate fi eliberat de ctre medicul de familie pe baz de scrisoare medical;
ff Este un tratament pe termen lung, care necesit evaluri repetate, n vederea observrii:
efectelor benefice,
reaciilor adverse,
necesitii reconsiderrii dozelor utilizate sau a continurii tratamentului

10

Brour pentru cadre didactice i consilieri colari

Programul de modificare
comportamental14
Permite construirea suportului familial i
educaional necesar
Presupune reguli clare i msuri psihologice,
prin care se urmresc:
Dezvoltarea ateniei i capacitii de
concentrare
Reducerea comportamentului agresiv
Dezvoltarea abilitilor sociale
Creterea ncrederii n sine
mbuntirea performanelor colare
Deoarece copiii i petrec mult timp la coal sau grdini este fundamental informarea
educatorilor, nvtorilor i profesorilor cu privire la comportamentele care pot aprea n ADHD.
Meninerea unei legturi strnse printe educator i instituirea unor msuri educaionale
individualizate pentru ameliorarea comportamentelor problematice din grup sau de la clas sunt
eseniale.

Ce nseamn modificare comportamental5,14,15?

Rolul prinilor i al profesorilor este esenial n aplicarea interveniilor adresate copilului cu ADHD.
Cea mai mare parte din tehnicile comportamentale sunt aplicate de printe n mediul de acas i de
ctre profesor n mediul colar. Prin intermediul interveniei comportamentale, prinii, profesorii i
copiii nva o serie de tehnici i abiliti specifice de la terapeut sau de la educatorul specializat n
terapii comportamentale. Aceste tehnici i abiliti i vor ajuta pe copii s nvee comportamente noi,
pozitive. Prinii i profesorii pot folosi aceste abiliti n interaciunile zilnice cu copilul cu ADHD, ceea
ce va conduce la o mbuntire a modului de funcionare al acestora n domeniile cheie ale vieii lor.
Pregtirea prinilor variaz ca durat i intensitate a programului. Numrul optim de edine adresate
pregtirii prinilor a fost identificat ca fiind n medie 8-12 edine sptmnale de grup, de o or i
jumtate edina.
Scopul acestor edine este informarea prinilor despre:
Ce este ADHD,
Care sunt mecanismele explicative ale tulburrii,
Identificarea i contraargumentarea miturilor existente privind ADHD-ul (de exemplu: copilul
meu este hiperactiv pentru c mnnc prea mult ciocolat, eu sunt vinovat() de problemele
de hiperactivitate ale copilului pentru c l-am rsfat),
nelegerea comportamentului copilului,
nvarea tehnicilor comportamentale prin care printele s intervin ntr-un mod eficient asupra
comportamentelor problematice.

11

ADHD informaii practice

Modificarea comportamental5,14,15 este de cele mai multe ori pus n termenii modelului ABC:
comportamentul copiilor (B) apare n prezena anumitor factori sau ntr-un anumit context, denumit
ca antecedent (A) i are anumite consecine (C) care menin sau nu apariia comportamentului.

Antecedente = ceea ce apare sau se ntmpl nainte de producerea unui anumit comportament
problematic. De exemplu, comportamentul de hiperactivitate este mult mai intens n anumite
situaii (antecedente): cnd copilul este mai obosit, plictisit, i este somn sau foame sau nu a avut o
structurare a contextului. Recomandarea pentru prini este s se identifice acele situaii, contexte
care cresc intensitatea comportamentului reactiv i s se intervin la nivelul lor prin reducerea sau
eliminarea acelor stimuli. De exemplu: nu mergem la cumprturi ntr-un supermarket cnd tim
c avem un copil obosit sau cruia i este foame.

Comportament (behavior, n englez) = ceea ce face copilul problematic i ceea ce ar dori

printele sau profesorul s schimbe.

Pentru a interveni la nivel comportamental este nevoie mai nti s se identifice acele
comportamente specifice care s se modifice. Ulterior, aceste comportamente trebuie fragmentate
n comportamente simple, uor de observat i msurat.

Consecine = ceea ce se ntmpl dup ce copilul a manifestat comportamentul respectiv. De

exemplu dac un copil are un comportament (i adun jucriile i le pune n cutie) i este ludat
de ctre adult, el va avea tendina de a repeta acel comportament; dac acel copil este penalizat
de ctre adult sau ignorat, va avea tendina de a nu mai repeta acel comportament.

Pentru a se obine cele mai bune rezultate este indicat ca intervenia n familie, n plan
colar i la nivel individual s se realizeze simultan14.

Cum ncepe programul de modificare comportamental14?

Primul pas const n identificarea unui serviciu de sntate mintal: centru comunitar de sntate
mintal, organizaii profesionale, spital sau centre universitare care se ocup de copiii cu ADHD.
Specialistul n sntatea mintal ncepe cu o evaluare complet a problemelor copilului, incluznd toate
contextele n care acesta triete: acas, la coal sau grdini, alte contexte sociale. Att problemele
comportamentale, ct i problemele academice sunt evaluate, informaia fiind colectat de la prini i
educatori/nvtori/profesori. Pentru evaluare, terapeutul trebuie s vad copilul. Evaluarea se finalizeaz
cu elaborarea unei liste cu obiective de intervenie pentru comportamentele problematice int (cele
care se doresc a fi schimbate). Schimbarea acestor comportamente l va ajuta pe copil s funcioneze mai
bine i s menin aceast mbuntire pe termen lung.

12

Brour pentru cadre didactice i consilieri colari

Ce presupune instruirea prinilor14?

1. Structurarea contextului de
stabilirea regulilor de acas

acas

prin

n care merge sau desfoar o activitate n

locuri publice

2. nvarea modului de apreciere, ludare a 6. Folosirea tehnicii time out (excludere) pentru
comportamentelor adecvate i de ignorare a
comportamentele inadecvate, pentru ntrirea
comportamentelor negative moderate
pozitiv
3. Folosirea unui mod adecvat de formulare a 7. Carduri de monitorizare zilnic sau sisteme
solicitrilor
de recompensare cu jetoane, att pentru
administrarea recompenselor, ct i aplicarea
4. Folosirea
contingenelor
dacatunci
consecinelor negative
(retragerea recompenselor sau privilegiilor ca
rspuns la comportamentele inadecvate)
8. Sistem de recompensare acas a
5. Pregtirea copilului din timp pentru situaiile

comportamentului de la grdini/coal

Care sunt obiectivele interveniilor la coal3?

1. mbuntirea cunotinelor despre ADHD n 2. mbuntirea performanelor colare i
sociale ale copiilor cu ADHD n cadrul colii:
rndul cadrelor didactice: cauze, evoluie i
tratament:
pentru copiii cu ADHD este mai dificil
sa efectueze aceleai sarcini colare i
ADHD este considerat a fi o tulburare
s aib acelai comportament social ca
educaional, cu substrat biologic, care
ceilali copii
se poate trata
cele mai eficiente intervenii pentru
ADHD nu este cauzat de inabiliti sau
mbuntirea performanelor colare sunt
de lipsa cunotinelor
cele aplicate n mod consecvent n cadrul
colii
3. Stabilirea i meninerea unei colaborri ntre
cadrele didactice i prini

13

ADHD informaii practice

Strategii de intervenie acas i la clas5,15

Strategiile de intervenie care se adreseaz simptomelor de neatenie au ca scop schimbarea parametrilor
unei sarcini, de redefinire a acesteia.
Recomandarea pentru prini este s identifice acele situaii, contexte care cresc intensitatea
comportamentului hiperactiv sau impulsiv i s intervin prin reducerea sau eliminarea acelor stimuli.

1. Fragmentarea unei sarcini complexe n sarcini comportamentale mici,

uor de realizat5,15.
ff Dup fiecare sarcin realizat copilul primete
o recompens, de preferat vizual (jetoane,
simboluri).

de la coal, activitile extracolare, activitile

de relaxare i timpul liber petrecut cu prietenii,
activitile de la sfrit de sptmn.

ff Utilizarea unui calendar zilnic, sptmnal i ff Calendarul sau prompterul vizual se realizeaz
lunar este o metod de structurare a sarcinilor
de ctre copil sau adolescent mpreun cu
i evenimentelor relevante, de exemplu, notm
printele i poate fi structurat chiar pe intervale de
n fiecare zi la ce or mergem la coal, orarul
ore.
Exemplu de calendar pentru rutina de diminea:
M trezesc la prima chemare a mamei
5 puncte (jetoane)
M mbrac singur fr ca mama s mi reaminteasc
3 puncte (jetoane)
Merg la baie i m spl pe dini i pe fa, fr ca mama s mi reaminteasc
3 puncte (jetoane)
Mnnc micul dejun fr ntreruperi
2 puncte (jetoane)
mi pregtesc ghiozdanul pentru coal din timp
2 puncte (jetoane)
Plec la coal n timp util
5 puncte (jetoane)
Exemplu de sistem de autorecompensare:
Pot schimba punctele (jetoanele) n:
9 puncte (jetoane)

10 minute n plus la ora de joc la calculator

10 puncte (jetoane)

15 minute timp de joac suplimentar n parc

12 puncte (jetoane)

15 minute timp suplimentar de stat cu mama

15 puncte (jetoane)

Merg la film

14

Brour pentru cadre didactice i consilieri colari

2. Gruparea sarcinilor de lucru este o alt metod de intervenie

comportamental5.
A
legerea unei sarcini plcute i realizarea
ei imediat dup ce realizm o sarcin mai
puin plcut este o metod prin care cretem
frecvena sau probabilitatea executrii sarcinii mai
puin plcute.
P
entru c nu este practic i nici realist ca de fiecare
dat cnd un copil realizeaz un comportament
cu o probabilitate sczut s fie asociat imediat
un comportament cu o probabilitate ridicat,
este recomandat utilizarea punctelor
sau simbolurilor (jetoane) care adunate pot
fi transformate ntr-un comportament cu o
probabilitate crescut. De exemplu, 10 puncte
pot fi transformate n 10 minute de joc pe
calculator etc.

Realizarea unor sarcini colare =

comportamentul cu probabilitate sczut
Citim un text pentru coal 15 minute
nainte de a ne uita la emisiunea preferat sau
desenul animat preferat
Comportamentul cu
probabilitate crescut

3. Structurarea unei sarcini complexe pe etape i subsarcini de rezolvat5.

Aceast structurare a sarcinilor i a punctelor de reper temporar trebuie s fie ct mai accesibile
n memoria de lucru a copilului sau adolescentului cu ADHD. n acest sens este util realizarea
unor repere temporare vizibile, proiectate ntr-un spaiu accesibil vizual, de exemplu n faa biroului
un afi care semnalizeaz etapele i sarcinile realizate i cele care urmeaz s fie realizate.

4. Suportul din partea unui tutore n realizarea unor sarcini colare5.

Tutorele poate fi un alt elev, dintr-o clas mai mare sau un profesor voluntar. Acesta are att rolul de
a-i reaminti diversele etape ale pregtirii, ct si de a-l ajuta n structurarea materialului de nvat.

5. Controlul stimulilor5.
Aceast metod comportamental are rolul de a
reduce, minimiza stimulii perturbatori i preveni
ntreruperile frecvente. Hiper-reactivitatea copiilor cu
ADHD la stimulii din mediu este o barier n realizarea
unor sarcini de nvare.
Controlul stimulilor implic construirea unui mediu de
nvare care s cuprind ct mai puini perturbatori
fizici, cum ar fi muzica, alte persoane, obiecte
preferate. Acest lucru ns nu nseamn crearea unui
mediu substimulant care este la fel de disturbator
pentru copil sau adolescent.
n clas este recomandat de exemplu ca elevul s
stea n banc singur n rndul din fa pentru a reduce
distractorii. Un elev care este aezat n ultimul rnd are
mult mai muli stimuli perturbatori n cmpul vizual i va
avea mai multe comportamente perturbatoare.

15

ADHD informaii practice

Strategii de intervenie la clas5

Modificrile la nivel educaional implic:
ff Adaptarea mediului clasei,
ff Adaptarea instrumentelor i a sarcinilor de lucru,
ff Adaptarea programei colare i a modalitii de predare.

1. Modificarea i adaptarea ambianei slii de clas5.

n cadrul acestui tip de intervenie, profesorul trebuie s aib n vedere crearea i meninerea unui mediu
colar stabil, predictibil, structurat, comunicarea eficient a ateptrilor legate de cerinele colare (teme, alte
sarcini, munc independent) i comunicarea eficient a instruciunilor.
Crearea i meninerea unui mediu colar stabil, predictibil, structurat poate fi realizat prin alctuirea
unui orar (desfurtor de activiti) zilnic care s fie afiat la vedere. n cazul n care intervenia vizeaz doar
copilul cu ADHD este util s-i oferii acestuia o plan pe care copilul s o poat consulta.
Orarul trebuie s cuprind toate activitile i sarcinile pe care le are elevul de ndeplinit n acea zi, oferind
indicii legate de instrumentele necesare ndeplinirii sarcinii.
Comunicarea eficient a ateptrilor legate de cerinele colare (teme, alte sarcini, munc independent)
duce la creterea performanei copiilor cu ADHD. Eficiena comunicrii ateptrilor ine de formularea
precis a unui set de reguli ale clasei sau proceduri fixe, pe care elevul trebuie s le respecte n cadrul orelor
sau acas cnd i face temele.
Regulile clasei sunt stabilite de ctre cadrul didactic mpreun cu elevii. Regulamentul clasei cuprinde
att regulile, ct i penalizrile care sunt consecina nerespectrii regulilor. Putei alctui un regulament al
clasei specific pentru copilul cu ADHD. Acesta va cuprinde regulile clasei i alte reguli suplimentare i poate
fi lipit pe banca elevului. Formulai regulile ntr-o manier simpl, clar, concret i uor de neles.
Regulile trebuie formulate ntr-o manier pozitiv, adic s prescrie ce are de fcut elevul i nu ce nu trebuie
sau nu are voie s fac. Pentru a avea impactul dorit copilul trebuie s primeasc feedback imediat i de
fiecare dat dup ce a respectat sau nu o anumit regul.
Respectarea unei reguli trebuie s fie o oportunitate de a ctiga cteva puncte care la sfritul unei
sptmni se nsumeaz i se pot transforma n recompense materiale (de exemplu activiti preferate).
Creterea performanei colare a copiilor cu ADHD depinde n mare msur de comunicarea eficient
a instruciunilor n cadrul activitii de predare. n cazul copiilor cu ADHD, eficiena instruciunilor este
asigurat de respectarea urmtoarelor reguli:
nainte de formularea instruciunii, asigurai-v de atenia copilului.
Obinei atenia elevului fie prin asigurarea unei proximiti spaiale (v apropiai de copil, l atingei
cu o mn pe umr) sau prin stabilirea contactului vizual. Dac copilul este atent, ceea ce i transmitei
va fi receptat mai bine.

16

Brour pentru cadre didactice i consilieri colari

Formulai instruciunile ntr-o manier simpl, la obiect.

Instruciunile trebuie s indice concret comportamentul dorit i s nu fie vagi. O instruciune concret
de tipul Pune crile n banc i penarul n ghiozdan! este mai eficient dect instruciunea F-i curat
pe banc!, deoarece prima specific exact comportamentul, a doua instruciune are un caracter mai
vag.
Nu dai mai multe instruciuni n acelai timp! Copilului cu ADHD i va fi greu s fie atent i apoi
s le execute n ordinea dorit.
Instruciunile trebuie segmentate n uniti ct mai mici pentru a putea fi executate corect.
Cel mai eficient este s prezentai instruciunile pe secvene mici de comportament. De
exemplu, instruciunea Deschide cartea la pagina 45 i citete primele trei propoziii poate fi
formulat astfel:
1. Dai mai nti instruciunea: Deschide cartea la pagina 45.
2. Dup care ateptai ca elevul s execute comanda.
3. Dac comportamentul este realizat, ludai-l verbal Bravo, foarte bine!, sau prin gesturi
aprobatoare.
4. Abia apoi formulai ultima instruciune Citete primele trei propoziii,
5. Ateptai execuia ei,
6. Recompensai elevul pentru realizare.
Oferii modele de aciune atunci cnd dai instruciuni; dac instruciunea este un comportament,
ncercai s-l efectuai dumneavoastr sau solicitai ajutorul altui elev n timp ce spunei instruciunea. De
exemplu instruciunea ,,Deschide manualul de citire! este mai eficient dac i dumneavoastr realizai n
timp ce spunei comanda, comportamentul solicitat.
Pentru a fi mai bine receptat, oferii aceai instruciune n mai multe feluri! Acest lucru nu nseamn
repetarea ei, ci exprimarea instruciunii, oferirea de indici de comportament pe tabl, verificarea dac elevul
a neles instruciunea.

2. Organizarea tranziiei de la un tip de activitate la altul sau de la o sarcin la alta5.

Organizarea tranziiei de la un tip de activitate la altul
sau de la o sarcin la alta este deosebit de important
n cazul copiilor cu ADHD care frecvent au probleme,
fie ntrziind trecerea la o alt activitate, fie abandonnd
sarcinile noi.

De exemplu, dac copilul cu ADHD i ntrzie

activitatea dup pauz deoarece nu are pregtite
crile i caietele pentru ora viitoare, nainte de
nceperea pauzei putei spune elevului c, dac
atunci cnd sun de intrare are deja instrumentele
necesare orei viitoare pe banc, primete 5 minute
Aceast problem apare mai ales la trecerea
de joc la calculator la sfritul orei.
de la pauz la ore.
Recompensele trebuie s fie importante
De aceea este important ca tranziiile rapide
pentru copil i s fie acordate la scurt timp dup
de la o activitate la alta s fie recompensate.
efectuarea comportamentului dorit.

3. Aranjarea clasei (a bncilor i a altor materiale)5.

Amenajarea slii de clas este poate una din cele mai Acest lucru se poate realiza prin eliminarea sau
importante cerine n lucrul cu copiii cu ADHD i are reducerea zgomotelor exterioare clasei (izolare fonic)
sau prin nscrierea copilului n clase cu un numr mai
ca obiectiv principal eliminarea posibililor distractori ai redus de elevi. Reducerea distractorilor prin izolarea
fonic a slii de curs nu este ntotdeauna posibil din
ateniei.

17

ADHD informaii practice

diferite motive, cel mai des de ordin financiar.

Pentru a reduce micrile copilului prin clas, acestuia i se pot da dou bnci aezate n faa clasei.
Profesorul l va instrui pe copil ca de cte ori simte nevoia s se mite prin clas s se mute n linite de
la o banc la alta mpreun cu toate instrumentele necesare activitii.
Izolarea de distractori a copilului cu ADHD poate fi ns realizat i prin mijloace mai simple i mai puin
costisitoare. Astfel se poate amenaja o banc cu margini ridicate la care copilul poate s stea atunci
cnd realizeaz sarcini mai dificile care necesit concentrarea ateniei. Aceast banc nu trebuie s fie
prezentat copilului ntr-o form negativ sau ca o pedeaps Banca ruinii sau Banca pentru copii
neateni. Mai degrab trebuie prezentat ca un fel de birou personal de lucru, ntr-o manier pozitiv,
recompensatoare.
Dai posibilitatea elevului s-i pun chiar o plcu cu numele propriu pe birou sau s-i aduc unele
obiecte personale, dar care s nu i distrag atenia.

4. Poziia copilului cu ADHD n clas (locul n banc)5.

ff Copiii cu ADHD trebuie aezai n primele bnci, aproape de nvtor. De asemenea, copilul trebuie s
stea singur n banc sau cu un coleg care s l supravegheze. Un elev care este aezat n ultimul rnd are
mult mai muli stimuli perturbatori n cmpul vizual i va avea mai multe comportamente pertubatoare.
ff ncercai s-l nconjurai pe copilul cu ADHD cu elevi pe care dumneavoastr i considerai model de
comportament i care s nu i distrag atenia.

5. Adaptarea sarcinilor colare pentru lucru cu copiii cu ADHD5.

ff Lungimea sarcinii i afecteaz pe copiii cu ADHD mai ales n munca independent (teme de cas, compuneri,
etc.).
ff Sarcinile pe care le dai elevilor trebuie s fie scurte, s combine activiti alternative i s conin
pauze. De exemplu, n cadrul unei ore, un elev poate rezolva 5 exerciii de matematic, iar apoi s coloreze
dou figuri geometrice.
Alternarea tipului de activitate i lungimea
redus a sarcinii mpiedic distragerea ateniei.
ff n ceea ce privete sarcinile scrise, lsai elevului cu ADHD, dac este posibil, oportunitatea de a utiliza
computerul pentru a-i redacta compunerile. Lucrul la computer menine atenia copilului i n acelai
timp se evit redactarea de ciorne i se economisete timp, deoarece corectarea textului este uor de
realizat.
ff Temele pentru acas trebuie s fie scurte. Evitai s dai ca i tem pentru acas sarcinile neterminate
n clas de ctre copil. Aceleai motive care au mpiedicat realizarea sarcinii n clas pot mpiedica realizarea
temei acas.
Feedback-ul imediat ghideaz execuia
corect a sarcinii.

18

Brour pentru cadre didactice i consilieri colari

ff Feedback-ul pe parcursul realizrii sarcinilor ghideaz execuia corect a acestora, iar n cazul copiilor
cu ADHD acesta trebuie s vin imediat dup a fost realizat comportamentul; el poate veni fie de la
nvtor, fie de la un alt coleg. Feedback-ul nvtorului este deosebit de important n sarcini dificile n care
elevii se blocheaz frecvent.
ff Copiii cu ADHD trebuie s fie nvai s cear ajutorul nvtorului atunci cnd au nevoie i fr a deranja
pe ceilali colegi. Acest lucru se poate realiza prin utilizarea unui cartona cu inscripia Am nevoie de ajutor
pe care elevul poate s-l ridice ori de cte ori se blocheaz. nvtorul poate rspunde imediat la solicitare
sau, n cazul n care este implicat n alte activiti, s utilizeze la rndul su un cartona cu instruciunea
Continu cu exerciiul urmtor (feedback amnat). n acest mod nvtorul amn rspunsul la solicitarea
elevului, ns nu o ignor i nu o las s treac neobservat.
ff nvtorul poate s ofere feedback i indirect, prin alctuirea unei liste cu rspunsurile corecte n cazul
exerciiilor individuale (de exemplu, la matematic). Pe msur ce rezolv exerciiile elevul are posibilitatea
de a se verifica i autocorecta n permanen.
ff Feedback-ul din partea unui coleg este o tehnic foarte eficient deoarece ofer un rspuns imediat
la solicitarea elevului, este uor de implementat, uureaz sarcinile nvtorului i n acelai timp se ofer
atenie elevului. Principiul de baz este acela al cuplrii elevului cu ADHD cu un partener de studiucare
s-l ajute n sarcinile mai dificile, s studieze mpreun i s l corecteze cnd greete.

6. Modificarea programei colare i a modalitilor de predare5.

Adaptarea programei colare este un factor important n creterea performanelor copiilor cu ADHD. Acest
lucru ar duce la creterea performanei tuturor elevilor din clas i ar eficientiza procesul de transmitere al
cunotinelor. Adaptarea programei colare trebuie s aib n vedere dou obiective importante:
stimularea elevilor (meninerea laturii aplicative a cunotinelor stimuleaz atenia elevilor)
implicarea elevilor n activiti.

n concluzie, interveniile comportamentale se adreseaz att copilului, ct i

prinilor i nvtorilor/profesorilor.

19

Bibliografie:
1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition-Text Revision
Washington, DC, 2000
2. Hales ER, Yudofsky CS and Gabbard OG. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychiatry, Fifth Edition, 2008
3. Barkley R. ADHD: A handbook for diagnosis and treatment, Third edition, The Guilford Press, New York, Nov. 2005
4. Lahey B et al. Validity of DSM-IV Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder for Younger Children. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 1998.37(7):695-702
5. Dobrescu I. Copilul neasculttor, agitat i neatent, Infomedica, Bucureti, 2005
6. DuPaul GJ, McGoey KE, Eckert TL et al. Preschool children with attention -deficit/hyperactivity disorder: impairments in
behavioral, social, and school functioning. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2001; 40:508-15.
7. Greenhill LL. Diagnosing attention-deficit/hyperactivity disorder in children. J Clin Psychiatry 1998; 59(Suppl7):31-41. 7; 16(5):
316-26
8. Dobrescu I si colab. ADHD - ghid pentru prini, editura Total Publishing, Bucureti 2007
9. Barkley et al. Young adult outcome of hyperactive children: adaptive functioning in major life activities. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry, 45:2, Feb 2006
10. Rosler M, Retz W, Retz-Junginger P et al. (2004) Prevalence of attention deficit-hyperactivity disorder (ADHD) and comorbid
disorders in young male prison inmates. European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 254, 365371
11. Goodman D. The consequences of Attention Deficit/ Hyperactivity Disorder in Adults. J Psychiatr Practice 2007; 13:318-327
12. Hakkaart van Roijen L, Zwirs BWC, Bouwmans C et al. (2007) Societal costs and quality of life of children suffering from
attention deficient hyperactivity disorder (ADHD). European Child and Adolescent Psychiatry, 16, 316326.
13. Jensen PS et al. Findings from the NIMH Multimodal Treatment Study of ADHD (MTA): Implications and Applications for Primary
Care Providers, Developmental and Behavioral Pediatrics, Vol. 22, No. 1, Feb 2001:60-73
14. Dobrescu I, Petrovai D, Eparu I, Tudose D. Ghid de intervenie psihosocial destinat profesionitilor care lucreaz cu copii cu
vrste cuprinse ntre 0 6/7 ani cu probleme de sntate mintal, Speed Promotion, Nov. 2009
15. Petrovai D, Boti A, Tudose D, Constandache S. Vrsta precolar i vrsta colar, ghid pentru prini, Speed Promotion, 2008

ROSTR00081