Semiologie Medical

Hematologie

Concepia actual asupra esutului sangvin = unitate morfologic i funcional

Organe hematopoietice:
1. Centrale mduva osoas
- Timusul
- Bursa lui Fabricius
2. Periferice - splina
- Ganglionii limfatici
- esutul limfoid

Sngele periferic plasma i elementele figurate

A. Mduva Osoas (MO)

- Se formeaz n L5-L6 a vieii fetale (hematopoiez hepatosplenic)
dezvoltat complet n L 9
- Situat n cavitile medulare de la nivelul oaselor scurte i plate
- Greutate 1500-2000 g
- Structural:
Strom reticulovascular (rol de susinere)
Parenchimul medular = celulele hematopoietice

FUNCII
Hematopoieza liniei mieloide (producerea de 9celule sanguine mieloide hematii, leucocite, trombocite)
Hematopoieza liniei limfoide (parial)

Celulele stem hematopoietice (CSP)

-

MO = 1-2 x 106 celule

Proprieti:
1. Autoregenerare (CSP/CS=1/10000 1/1MILION)
2. Diferenierea spre cellule precursoare ale unei linii sanguine

Semiologie Medical
Producia zilnic 200 miliarde hematii; 100 miliarde granulocyte, trombocite i
limfocite; 10 miliarde monocite
Metode de explorare
-

Puncia aspiratorie
Biopsia medular

B. TIMUSUL
= organ limfoid central
-

Organ parenchimatos situate n mediastinul superior

Se formeaz n L2 de via embrionar din rudimenrele epiteliale
ale pungilor branhiale 3-7; funcional din S 10-12 (limfocite T
imunocompentente)
Structural:
Capsul cortical
Zon medular:
Celulele epiteliale medulare exprim moleculele
MHC cls. I i a II-a
Sinteza glicoproteinelor ce stimuleaz limfopoieza
i maturarea limfocitelor
Greutate: 30-40 g
Funcii:
Rol n rspunsul imun celular (parial umoral) maturarea
progenitorilor celulari T
Autotoleran i restricie fa de antigenele sistemului
major de histocompatibilitate
Explorare: Rx tx, CT

Patologia timusului
1. Atimia congenital uman sindromul Di George
Clinic
-

Infecii bacteriene i fungice (letale)

Absena rejeciei grefelor de esut sau organe

2. Timectomia neonatal = boala pipernicirii

Clinic stagnare n cretere, cderea prului, dermatite, limfopenie
3. Timoamele MYASTENIA GRAVIS (30-60%)

Semiologie Medical
Tumor limfoepitelial determinat de secreia unei cantiti crescute de Ac
antireceptor pentru acetilcolin.
Clinic: oboseal muscular, for muscular diminuat (refacere n repaus),
tulburri oculare, de fonaie, de masticaie i deglutiie, deformarea mimicii,
tulburri respiratorii (paralizie de diafragm, m. intercostali --- determin:
hipoventilaie alveolar, umplere bronic), tulburri cardiac

C. SPLINA
Structural:

Capsul fibroas
Pulpa alb: central germinativ nconjurat de limfocite T
Pulpa roie
Zona marginal: zona limfocitului B

Greutate: 100-250 g
Volumul: sub control umoral
Diametrul: 9-11 cm

Funcii:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Rezervor (300 ml snge/min; 140 miliarde de celule)

Filtrare: stocare, selectare, epurare
Stocare: limfocite, plachete, reticulocite
Selectare: hematii mbtrnite, bacterii, etc.
Imunologic: fagocitoz, procesele imune umorale (Ig?)
Hematopoietice; patologic (CSP se difereniaz la acest nivel)
Rol n funcia plachetelor
Reutilizarea fierului
Reglarea volumului sangvin

Splenomegalie = creterea de volum a splinei

Hipersplenism = exacerbarea funciilor splinei
Asplenie = absena splinei
Atrofia splenic cauze: infarcte splenice repetate, TBC, siclemie,
congential (sdr. Ivemark)
..Splenoza = autotransplant de esut splenic

Semiologie Medical

Splenomegalie - cauze ( ?)
o
o
o
o
o
o
o
o

I.

Infecii bacteria, virusuri, parazii, spirochete

Boli imune LES, PR, sarcoidoz, vasculite, limfocitoz cronic cu celule T
Boli congestive: ICC, CH, pericardit constrictiv, HTP
Boli proliferative: SMPC, LA, LLC, LMNH, metastaze
Sdr. Hemolitice: AHAI, sferocitoz, talasemii, enzimopatii
Boli metabolice: amiloidoza, hemocromatoza, mucopolizaharidoz,
tezaurismoze (boala Gaucher, boala Nieman-Pick)
Tumori i chiste splenice: hemangioame, fibrom, BH, LMNH, metastaze
Alte cauze (indescifrabile pentru ochiul meu)

ANAMNEZA

Motivele internrii
Durerea hipocondrul stng, intens/redus, iradiaz spre hemitoracele i
umrul stng
Vrsta
Copii: boli infecioas, hemoglobinopatii, tesaurismoze,
microsferocitoza ereditar
Adolesceni : boli infecioase (bacteriene, virusuri, parzii), SPLA LAL
Aduli: boli infecioase; LMNH, BH, SMPC, amiloidoz; CH cu HTP
AHC: talasemii, enzimopatii, tezaurismoze, sferocitoz
APP:
Boli infecioase (HAV, MNI, HIV, septicemie, endocardit, TBC,
bruceloz, leptospiroz)
Boli parazitare: malaria, echinococoz, histoplasmoz, leishmanioz
Boli inflamatorii: RAA, PR, LES
Boli hematologice: AHAI, SPLC
CVM
Bruceloz chist hidatic ind. animal
Boli limf. Mieloproliferative ind. chimic

II.

EXAMENUL OBIECTIV

1. Inspecia: bombarea abdomeenului, a bazei hemitoracelui stng, marginea

anterioar
2. Palparea: decubit dorsal i lateral drept ( dg. Diferenial!)
- Volum splenomegalii mici, medii (6-12), mari (ating creasta iliac)

Semiologie Medical
-

Consistena
o Moale febr tifoid, malaria
o Dur SMPC, amiloidoz, SLPC
o Elastic chist hidatic
o Fluctuent abces splenic
- Marginea anterioar
- Suprafaa neregulat (tumori, TBC, chist hidatic, rar SLPC)
- Sensibilitate crescut (infarct splenic, perisplenit, ruptur
splenic)
- Mobilitate respiratorie fix (splenomegalii gigante)
3. Percuia - submatitate
Matitate crescut pleurezii, tumori pulmonare, colon
Matitate sczut emfizem pulmonary, aerocolie, aerogastrie
4. Auscultaia frectur splenic (perisplenit); suflu sistolic (anevrism de
arter splenic)

III.

INVESTIGAII PARACLINICE

Diagnostic de organ
-

Eco abdominal
CT (cu substan de contrast)
Metode scintigrafice (Cr, Hb, Tc, indiu) sechestrare splenic, spline
supranumerare

Diagnostic etiologic
-

HLG cu FL
Examen MO
Teste biochimice
Teste bacteriologice
Teste imunologice
Hemoculturi
Citologie
Biopsie ganglionar

Indicaiile splenectomiei: sferocitoz ereditar, AHAI, PTI, limfom splenic,

mielofibroza avansat, rupture splenic posttraumatic, abcese i chiste splenice,
sdr. Felty, boala Gaucher
Consecinele splenectomiei:
1. Hematologice
o Seria eritrocitar reticulocitoz, hematii nucleate, corpii Howell Jolly
o Seria granulocitar leucocitoz (neutrofilie)
o Seria trombocitar trombocitoz (normalizare n 2 luni)
2. Hemodinamice - crete volumul sangvin (10-15% DC)

Semiologie Medical
3. Imunologice scade nivelul Ig, scade capacitatea de fagocitare PMN, Mcf
4. Infecioase: pneumococ, neisseria, haemophilus, streptococ, E. colu

D. GANGLIONII LIMFATICI
Adenopatia = creterea diametrului ggl peste 1 cm
Adenit = inflamaia ggl limfatic
I.

Anamneza

AHC: boli infecioase, boli neoplazice

APP: fenomene B, boli infecioase, imune, neoplazice
CVM: industria chimic, agricultur, tutun, colectiviti, grupe de risc

II.
Examenul obiectiv
1. Inspecia volum, esuturi adiacente, fistulizare, limfangit, fenomene
compressive
2. Palparea localizarea, forma, consistena, mrimea, suprafaa,
sensibilitatea, aderena

Structura
o
o
o
o

Capsul fibroas
Sinusul subcapsular (sinusurile limfatice intraganglionare)
Zona cortical (periferie foliculii limfatici, Lf B)
Zona medular (Lf)

Funcii
1. Locul principal al interaciunii Ag-sistem imun
2. Filtru pentru antigenele aduse de limf i snge
3. Loc de formare al LfB i al Ac

ADENOPATIILE

Etiologia
1. Boli infecioase: bacteriene, virale, micotice
2. Boli imune: LES, PR, sarcoidoz

Semiologie Medical
3. Boli hematologice: LAL, BH, LMNH, LLC
4. Tumori solide: pulmonar, gastric, colon, genital, cavum

Investigaii paraclinice
- HLG cu FL
- Examen MO
- Teste biochimice
- Teste bacteriologice
- Teste imunologice
- Hemoculturi
- Citologie
- Biopsie ganglionar
- Ecografie
- Rx tx, CT

E. ESUTUL LIMFOID ASOCIAT MUCOASEI TUBULUI DIGESTIV

Amigdale hipertrofie (infecioas, neoplazic)

Glande sublinguale
Macroglosia amiloidoz
Gastric H. Pylori limfom MALT
Intestine diaree, ulceraii (infiltraie, compresie)
Rect infiltrate cu amiloid

Investigaii paraclinice:
-

HLG + FL
Teste biochimice, serologice, bacteriologice, etc.
EDS
Colonoscopia
CT
Biopsie (gastric, rect, colon)
Biopsie ganglionar
Biopsie MO

F. SNGELE PERIFERIC
- Volum = 70-80 mL/kgc
Compoziia

Semiologie Medical
1. Plasm = mediu fluid ce conine n suspensie sau dizolvate toate
componentele biochimice i moleculare ce asigur homeostazia organismului
(electrolii, proteine, glucide, lipide) i produse ale catabolismului
2. Elementele figurate = celule mature
Elementele figurate sangvine
Celula

Hematii

Leucocite

Trombocite

Producia zilnic

2,5 bilioane/kgc

1 bilion/kgc

2,5 bilioane/kgc

Normal conc. sg.

4,5 milioane

6000-10000/mm2

Patologic sczute

ANEMIE

LEUCOPENIE

250000400000/mm2
TROMBOCITOPENIE

Patologic crescute

POLIGLOBULIE

LEUCOCITOZ

TROMBOCITOZ

SERIA ERITROCITAR
I.
Anamneza
1. Vrsta
- NN: incompatibilitate neo-natal icter nuclear, deficit de fier
- Sugari: anemia feripriv
- Copilrie: hemoglobinopatii
- Aduli: enzimopatii, hemoglobinopatii, anemii feriprive, anemii
posthemoragice, poliglobulii secundare, PV
- Vrsta a II-a: anemia Biermer, anemia cronic simpl
2. Sexul
- femei anemii feriprive, anemia megaloblastic
- barbaii anemii feriprive
3. AHC
- Hemoglobinopatii
- Anemia Biermer
4. APP
Anemia feripriv
o Pierderi crescute de fier:
Sngerri ale TD, aparat urogenital, respirator, donarea de
snge, proteze valvulare, hemoglobinuria paroxistic nocturn;
17% idiopatic
o Aport insuficient:
Malnutriie (sugari, copii mici)
Malabsorbie aclorhidire, rezecie gastric, boala celiac
o Necesar crescut de fier: sarcin, lactaie, primul an de via
Tulburri n metabolismul fierului:

Semiologie Medical
-

Atransferinemia congenital
Deficitul de cupru
Boli cronice (infecioase, autoimune, neo)

Anemiile sideroblastice
-

Congenitale
Dobndite: SMD, neo, infecii, inflamaii, tireotoxicoz,
medicamente

Anemia megaloblastic
Deficit de vitamina B12
-

Malnutriie
Congenitale (boala Addison Biermer)
Afeciuni gastrice
Medicamente citostatice
Alcool
Sarcin
Hipertiroidie

Deficit de acid folic

-

Malnutriie, malabsorbie (sprue tropical, enteropatie glutenic),

maldigestie (tranzit intestinal accelerat)
Rezecii de jejun, RCUH, boala Crohn
Anticonvulsivante, alcool
Sarcina, lactaie prelungit, infecii cronice

Anemii hemolitice
Intracorpusculare hemoglobinopatii (talasemii, sferocitoza, eliptocitoza,
deficitul de G6PDH)
Extracorpusculare
-

Autoanticorpi:
Posttransfuzional
Boala hemolitic a NN
AHAI idipatic i secundar (neo, EBV, LLC, LMNH, CMV, LES)
Infecii: malarie, toxoplasma, leishmania, bartonella
Medicamente: chinina, sulfonamide, izoniazida, penicilina,
cefalosporine
Factori chimici: Pb, Hg, Cu, Zn, ap
Factori fizici: arsuri, radiaii ionizante

Semiologie Medical
-

II.

Traumatisme: proteze valvulare

Hipersplenism

SIMPTOMATOLOGIE

Neurosenzorial cefalee, ameeli, somnolen, etc.

Tulburri de vedere
Tulburri auditive
Cardiovasculare
o Sdr. Hiperkinetic
o Claudicaie intermitent
o Angin
o Criz HTA
Digestive
o Sdr dispeptic
o Disfagie sdr. Plumer Vinson
o Glosodinie

III.

EXAMEN OBIECTIV
-

Tegumente i mucoase: paloare, limb depapilat, cianoz roiatic,

ulceraii gambiere
Fanere friabile
Facies mongoloid, frunte olimpian
Cardiovascular tahicardie, sufluri funcionale, hTa, HTA, ICC
Respirator tahipnee, hemoptizie
Digestiv hepatosplenomegalie
Neurologic hiporeflexie osteotendinoas

SMPC-PV
Secundar - altitudine, BPOC, CPC, ICC, tutun, boli renale

Poliglobulia

SERIA ALB
I.
Anamneza
1. Vrsta
o NN i copii: infecii virale, bacteriene, parazitare, SLPA-LAL
o Adolesceni MNI
o Aduli SLPLS, SLPC (BH)

Semiologie Medical
o Vrstnici LLC, LMNH, LAM, LMC
2. AHC : SLPC, LMC, SMD, trisomia 21, neoplazii solide
3. APP
- Infecii virale (EBV, CMV)
- Intoxicaii cu plumb (SMD)
- Citostatice (SMD, aplazie medular)
- Radioterapie: LMC
4. CVM
- Colectivitile aglomerate (MNI, TBC)
- Industria chimic
- Mediul radioactiv
5. Simptomatologia: astenie, fatigabilitate, durere (osoas, nevralgie,
abdominal), prurit

II.

Examenul obiectiv

Facies git proconsular (LLC)

Tegumente i mucoase infiltrate cutanate
Adenopatiile localizate, generalizate
Aparat respirator pleurezii: canitate variabil, se refac rapid, limfocite crescute
Aparat digestiv:
-

Paloare mucoas bucal, hemoragii, ulceraii

Hipertrofie gingival
Angina (eritematopultacee = MNI, ulceronecrtotic =
agranulocitoz)
Splenomegalia
Hepatomegalia

III.
Investigaii paraclinice
1. HLG cu FL leucocite = 4000-10000/mm3
2. Examenul de mduv osoas (puncie aspiratorie, BMO)
3. Teste biochimice
4. Teste bacteriologice
5. Teste imunologice
6. Hemoculturi
7. Citologie
8. Biopsie ganglionar
9. Ecografie
10.Rx tx
11.CT
12.Biopsie ganglionar

Semiologie Medical
Tip celular
NEUTROFILE
LIMFOCITE
EOZINOFILIE
BAZOFILE
MONOCITE

CRESCUT mm3
>8000
>4000
>400(700)
>150
>800

SCZUT mm3
<2000
<1500
<25
<150

NEUTROFILELE
Anomalii calitative
1. Agannaglobulinemia congenital Bruton
2. Asplenia congenital
3. Deficite de liz microbian

NEUTROFILIA
-

infecii bacteriene, fungice, parazii, malarie, ricketzii

inflamaii: artrite, vasculite, LES, PR, IMA, gut
factori fizici i psihici: efort, traumatisme, convulsii, team, furie
intoxicaii, tulburri metabolice: Pb, benzen, GC, heparin, uremie,
eclampsie
hemoragii acute
hemolize acute
neoplazii
boli sanguine: LMC, PV, postsplenectomie

NEUTROPENIA
-

! sever <500/mm3
!fenomenul de marginaie
o Infecii: febr tifoid, grip, rujeol, varicel, malarie,
toxoplasmoz, septicemii
o Medicamente: citostatice, AINS
o An. Megaloblastic, infiltrare medular
o Hipersplenism, boli autoimune
o Malnutriie
o Alcoolism

LIMFOCITELE
=principalul mediator al rspunsului imun

Semiologie Medical
LIMFOPENIA
-

Fiziologic
Congenital
Dobndite: manutriie, radiaii, citostatice, BH, mixedem, boala
Cushing, infecii virale, traumatisme

LIMFOCITOZA
-

Infecii virale: MNI, CMV, hepatite

TBC
Lues
Toxoplasmoz
Hipertiroidie
Boli neoplazice: LLC, LMNH, BH, LAL

EOZINOFILELE
EOZINOFILIA
-

Boli alergice
Boli parazitare
Boli dermatologice
Boli hematologice
Imunodeficiene
Postiradiere
Eozinofilia ereditar

EOZINOPENIA
-

Posttraumatic
Chirurgie
Infecii
Expunere la frig
Eforturi fizice mari
Administrare GC

BAZOFILELE
BAZOFILIA
-

boli inflamatorii: RCUH, artrita reumatic, urticarie

postsplenectomie
mixedem
boli hematologice: LA, LMC, LAP, LA cu bazofile

NUMR SCZUT DE BAZOFILE

-

stri de stres

Semiologie Medical
-

infecii acute
hipertiroidie
GC

MONOCITELE
MONOCITOZA
-

Boli infecioase: TBC, endocardita cronic, histoplasmoza, sifilis,

listerioza
Boli neoplazice: LMMC, LMNH, MM, LAM, tumori solide
Boli de colagen
Boli digestive: sprue, colit ulceroas, ciroz, enterit regional
Neutropenii cronice AHAI

MONOCITOPENIA
-

Aplazia medular
HCL
Dup corticoterapie

EXAMEN OBIECTIV

(nu tiu al cui)

1. Simptome i semne generale: astenie, cefalee, dureri articulare, dureri

abdominale, febrp
2. Tegumente i mucoase
PURPURA = extravazarea spontan a hematiilor din vasele sanguine,
manifestat la nivel cutanat ca:
-

PETEII sngerare mic din capilar n derm, nu dispare la presiune

ECHIMOZE sngerare din arteriole sau venule
SUFUZIUNI SANGUINE

i la nivelul mucoaselor ca:

3.
4.
5.
6.
7.
8.

- EPISTAXIS
- GINGIVORAGII
- BULE HEMORAGICE MUCOASE
- METRORAGII
- SNGERARE DIGESTIV
Sistem osteoarticular
Aparat respirator
Aparat digestiv
Aparar urogenital
Aparat cardiovascular tromboze, sindrom posttrombotic
BHC

Semiologie Medical

INVESTIGAII PARACLINIC
1. Testul global timpul de sngerare 2-4 minute
2. Timpul vascular = testul Rumpel-Leede
- Apariia peteiilor dup compresia braului sau maneta
tensiometrului
- Sdr Ehlers-Danlos, sdr Marfan, scorbut, boli endocrine, boala RO,
boli dermatologice, toxice endogene

TIMPUL PLACHETAR TROMBOCITELE

= fragmente citoplasmatice anucleate de megacariocite cu capacitate de a adera

la pereii vaselor sanguine lezate

normal: 150000 400000/ mm3

durata de via 8-12 zile
dimensiune 8fl
funcii oprire iniial a sngerrii prin formarea dopului hemostatic primar
(hemostaza primar), stabilizarea lui, retracia cheagului i meninerea
integritii peretelui vascular

TROMBOPATII congenitale, dobndite

TROMBOCITOZA ( mai mult de 450000/mm3)
-

boli hematologice (SMPC)

reactiv hemoragii, traumatisme, chirurgie, infecii cronice, boli
inflamatorii, postsplenectomie

TROMBOCITOPENIA (mai puin de 150000/mm3)

a. produie insuficient infiltraie medular, anemie apastic, anemie
megaloblastic, SLP, radiaii, infecii virale, medicamente, chimicale
b. consum crescut PTI, CID, PTT, infecii, medicamente, boli autoimune, LLC,
LMNH, hipersplenism, posttransfuzional

Numr trombocite/ mm3

100.000
50.000-100.000
30.000-50.000
Sub 30.0000

Manifestri hemoragice
Absente
Traume severe, chirurgie
Traume minore
Frecvent sngerri spontane

Semiologie Medical
...

...

Timpul plasmatic = factorii coagulrii i factorii anticoagulani

Coagulare --- fibrinoliz

Dozarea factorilor coagulrii:

- fibrinogen 200-4mg/dL
- factorii II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII = 50-150 UI/dL
A. calea extrinsec activat de tromboplastina tisular (generearea
protrombinazei, generarea trombinei)
timpul Quiq timp de tromboplastin= 12-14 s
INR = 0,8-1,2
Alungit boli hepatice, terapia cu antivitamine K, deficiena de vit. K,
monitorizarea terapiei cu anticoagulante orale i heparine fragmentate
B. Calea intrinsec activat de suprafaa lezat a endoteliului vascular
Timpul de tromboplastin parial activat (APTT) = 26-33,5 s
Alungit hemofilie, deficiene congenitale de factori ai coagulrii,
monitorizarea terapiei cu heparine nefracionate

Dozarea factorilor anticoagulani

-

AT III = 8100 UI/ml

Proteina S= 80-135 UI/dl
Proteina C = 80-135 Ui/dl
Factor V Leiden
Mutaie genei de protrombin

FIBRINOLIZA
Ddimerii sub 500 ng/ml
FDF
Monomerii de fibrin

Fibrinoliza crete
- Cauze obstetricale: ft mort, mola hidatiforma, trim. III de sarcin

Semiologie Medical
-

Postchirurgical pnacreas, ovar, prostat, creier

Cauze medicale - CH, LA, veninuri
Cauze generale transfuzii cu snge incompatibil, moartea subit,
terapia fibrinolitic
Fibrinoliza scade: DZ, obezitate, sindrom nefrotic, postchirurgical