MEDICAIA ULCERULUI GASTRO-DUODENAL

CUPRINS
Abrevieri 5
MEMORIU EXPLICATIV . 6
Capitolul I. GENERALITI ... 7
1.1. Date generale privind ulcerul gastric i duodenal 8
1.2. Mecanisme implicate n apariia ulcerului gastric i duodenal 9
1.2.1. Factori de agresiune asupra mucoasei gastro-duodenale ... 9
1.2.2. Factori de aprare ai mucoasei gastroduodenale ...10
1.2.3. Factori implicai n creterea aciunii elementelor de agresiune ....11
1.3. Simptomatologie. Diagnostic. Complicaiile UGD .12
Capitolul II. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS ..13
2.1. Medicaia antiacid ..14
2.1.1. Clasificare antiacidelor ..15
2.1.2. Actiune i indicaii pentru antiacide .15
2.2. Inhibitoare ale secreiei gastrice . 23
2.2.1. Antihistaminicele H2 . 24
2.2.2. Inhibitoarele pompei de protoni .... 27
2.2.3. Medicaia anticolinergic .. 31
2.2.4. Proglumida .... 34
2.3. Protectoare ale mucoasei i stimulatoare ale regenerrii 35
2.4. Prostaglandine . 36
2.5. Inhibitoarele anhidrazei carbonice .. 37
2.6. Medicamente care acioneaz prin intermediul SNC .. 38
Capitolul III. TRATAMENTE NATURISTE I DIETOTERAPIA ... 38
3.1. Tratamentele naturiste . 38
3.2. Dietoterapia .... 39
1

Capitolul IV. ALTE GRUPE DE MEDICAMENTE I METODE .. 40

Capitolul V. FARMACOTERAPIA N ULCER CU Helicobacter Pylori POZITIV 42
CONCLUZII ... 44
Bibliografie ... 45
Anexe .... 46

ABREVIERI

AINS

= Antiinflamatoare nesteroidiene

ATP

= Acid adenozin trifosforic

cca

= circa

compr.

= comprimate

film.

= filmate

FR.

= Farmacopeea Romana

gastrorez.

= gastrorezistente

hTA

= hipotensiune arterial

HP

= Helicobacter pylori

i.m.

= intramuscular

i.v.

= intravenos

inj.

= injectabil

liof.

= liofilizat

PG

= prostaglandine

s.c.

= subcutanat

sol.

= solvent

SBC

= Subcitrat de bismut coloidal

UD

= Ulcer duodenal

UG

= Ulcer gastric

UGD

= Ulcer gastric-duodenal

MEMORIU EXPLICATIV
Boala

ulceroas

(ulcerul

gastro-duodenal)

se

caracterizeaz

printr-un

dezechilibru ntre factorii agresivi (acid clorhidric i pepsin) i factorii protectori ai

mucoasei gastro-duodenale (mucus, bicarbonat). Boala este mai frecvent la persoanele
cu vrsta ntre 20-50 ani, dar se ntlnete i n afara acesteia, la aproximativ 5-10% din
populaie. Statisticile epidemiologice arat c ulcerul duodenal este de trei ori mai
frecvent dect cel gastric.
Apariia acestor boli este influenat de mai muli factori. Sucul gastric al
bolnavilor conine o cantitate mai mare de acid clorhidric, care conduce la formarea
ulceraiilor prin autodigestia mucoasei.
Consumul de medicamente, cum ar fi cele antiinflamatoare nesteroidiene, poate
provoca ulcerul sau recidiva unul mai vechi, diminuarea sintezei de mucus sau a
secreiei de bicarbonai. Un rol important n apariia bolii ulceroase poate s revin unei
alimentaii necorespunztoare i abuzurilor de condimente, cum ar fi alcoolul i tutunul.
Pe de alt parte, aceast boal este mai frecvent printre descendenii bolnavilor cu
ulcer. Avnd ca origine cel puin o predispoziie pentru boala care se transmite ereditar,
aceasta m-a determinat s aleg tema proiectului

Tratamentul ulcerului gastro

duodenal , motivat i de faptul c tatl meu a fost diagnosticat cu aceast boal.

Simptomul cel mai important prin care se manifest boala este durerea, o durere
deseori ritmat de alimentaie.
n trecut, medicii aveau prea puine medicamente de oferit bolnavilor de ulcer, cu
excepia preparatelor antiacide, iar tratamentul se dovedea a fi ineficient; urma
intervenia chirurgical, care nu ntotdeauna avea succes, pacientul rmnnd adeseori
infirm, incapabil s se alimenteze n mod obinuit.

CAPITOLUL I. GENERALITI
Pentru a ne putea da seama de modul n care acioneaz medicamentele
antiulceroase i despre cum se produce efectul lor terapeutic, trebuie s cunoa tem, n
primul rnd, modul n care funcioneaz aparatul digestiv i mecanismele implicate n
apariia ulcerului gastro-duodenal.
Componentele sistemului digestiv sunt:
a. tubul digestiv - format din: cavitate bucal, faringe, (nazo-, oro- laringofaringe)
segment comun sistemelor digestiv i respirator, esofag, stomac, intestinul sub ire
(alctuit din trei poriuni duoden, jejun, ileon), intestinul gros, tot cu trei por iuni
cec, colon (ascendent, transvers, descendent, sigmoid) i rect.
b. glandele anexe tubului digestiv: glandele salivare (submandibulare, sublinguale,
parotide), ficatul, pancreasul.
Procesul digestiv ncepe din poriunea lui iniial, adic din gur, unde, prin
mestecare, hrana este mrunit n fragmente mai uor comestibile, proces u urat de
saliv. Peristaltismul primar este declanat de deglutiie i ncepe atunci cnd alimentele
trec din faringe n esofag, fiind coordonat vagal. Peristaltismul secundar se datoreaz
prezenei alimentelor n esofag i continu pn cnd ele sunt propulsate n stomac,
unde ncepe adevratul proces de digestie. Secreia de acid clorhidric i pepsin ajut la
sterilizarea hranei. La polul inferior al stomacului se afl pilorul, prin intermediul cruia
alimentele trec n intestinul subire, unde procesul de digestie continu, iar, de aici, n
intestinul gros colonul, sigmoidul i rectul, unde se stocheaz. Reziduurile sunt
eliminate n cele din urm prin anus, sub form de fecale.
Cnd alimentele ajung n stomac, muchii acestuia ncep s le amestece i s le
fragmenteze n poriuni mici, crendu-se condiii ca la nivelul duodenului s nceap
scindarea mai avansat n absorbia lor. n stomac, alimentele se mi c tot timpul, astfel
nct diferitele sucuri digestive din acesta s poat veni n contact mai bun cu hrana.

1.1. DATE GENERALE PRIVIND ULCERUL GASTRIC I DUODENAL

Ulcerul gastric i duodenal (UGD) reprezint o afeciune foarte frecvent ntlnit,
poate una dintre cele mai comune. Se evalueaz c circa 8-5% din cet enii adul i au
avut, au sau vor avea de-a lungul vieii UGD. Rspndirea geografic a acestei suferine
este extrem de variabil. Aceste variaii mari de repartizare geografic au fost corelate
cu condiiile de stres la care este supus populaia.
Dintre cele dou localizri, gastric i duodenal, leziunea ulceroas este cu mult
mai frecvent la nivelul duodenului (de circa cinci ori) fa de stomac. Ulcerul duodenal
este mai frecvent la brbai (de 4-5 ori) fa de femei, iar ulcerul gastric este mai des
ntlnit la femei (de circa dou ori) fa de brbai. n ara noastr, UGD are o frecven
medie de 8% din populaia adult, UD este de 4 ori mai frecvent dect UG i de 3 ori
mai des ntlnit la brbai, n timp ce UG este de 3 ori mai rspndit la femei fa de
brbai.
Prin rspndirea mare n unele ri, prin simptomatologie i, mai ales, prin
complicaiile pe care le poate prezenta, UGD reprezint o problem de sntate public
i a impus o serie de studii experimentale care au ajuns s elucideze, par ial, unele
mecanisme de producere.
Un aspect special care rezult din aceste studii este c UGD are i o puternic
component genetic.
Leziunea ulceroas are ca substrat morfologic o pierdere a continuitii
submucoasei stomacului i duodenului, ca efect al digestiei acestor zone structurale ale
peretelui de ctre unii constitueni ai propriei secreii gastrice: pepsina i acidul
clorhidric. Ulceraia este, deci, un rezultat al autodigestiei mucoasei gastroduodenale n
anumite zone, n care rezistena acesteia este mai sczut. Localizarea cea mai frecvent
a acestei leziuni este, n primul rnd, la nivelul bulbului i, n al doilea rnd, la nivelul
stomacului, ctre mica curbur, n partea inferioar a acesteia.
Se consider c zonele specifice pentru apariia leziunii ulceroase prezint o
rezisten sczut la agresiunea reprezentat de pepsin i favorizat de acidul
clorhidric. UG i UD au ca substrat o leziune la care contribuie factorii de agresiune
6

(pepsina i acidul clorhidric) pe de o parte, i slaba rezisten a mucoasei gastroduodenale n anumite zone, pe de alt parte.
1.2. MECANISME IMPLICATE IN APARIIA ULCERULUI
GASTRIC I DUODENAL
Tratamentul UGD depinde de nelegerea mecanismelor care intervin n apari ia
acestei afeciuni i menionate n linii mari: agresiunea clorhidro-peptic i aprarea
deficitar.
1.2.1. FACTORI DE AGRESIUNE ASUPRA MUCOASEI GASTRO-DUODENALE

Factorii de agresiune reprezentai de acidul clorhidric i de pepsin sunt absolut

necesari pentru apariia leziunii. Dac, din punctul de vedere al producerii ulcerului,
digestia peptic a mucoasei (autodigestia) reprezint faza final, trebuie reinut c
pepsina nu acioneaz dect n colaborare cu acidul clorhidric. Ea provine dintr-o
proenzim secretat de un tip special de celule din mucoasa gastric (celule principale),
denumit pepsinogen I, i este activat n lumenul gastric de acidul clorhidric la un
pH=1,8 - 3. Fr acid clorhidric nu este posibil activarea pepsinogenului I n pepsin
i, ca atare, nu se produce leziunea ulceroas, chiar dac mecanismele de aprare ale
mucoasei sunt deficitare.
Totalitatea celulelor implicate n elaborarea factorilor de agresiune i de aprare
sunt organizate n mucoasa gastric i, parial, n submucoas. Ele reprezint partea
interioar a peretelui gastric, n apropiere nemijlocit de cavitatea sau lumenul gastric,
n care alimentele sunt supuse primei etape mai importante a procesului de digestie.
Tandemul HCl + pepsin este absolut necesar pentru apariia ulceraiei i marea
majoritate a remediilor terapeutice sunt ndreptate spre diminuarea, n special, a HCl
din secreia gastric. Acidul clorhidric este sintetizat prin mecanisme complexe, la
nivelul celulelor specializate cu aceasta funcie i localizate n glandele gastrice
(celulele parietale sau oxintice).
Fr secreia separat de bicarbonat, aciditatea gastric ar ajunge la valori foarte
ridicate, ceea ce ar duce la efecte duntoare asupra mucoasei tubului digestiv.

Printr-o aciditate normal, stomacul se apr de diveri germeni microbieni,

parazii, ciuperci din alimente, avnd o funcie bactericid i asigurnd un coninut
practic steril n microorganisme.
1.2.2. FACTORI DE APRARE AI MUCOASEI GASTRODUODENALE. BARIERA
MUCOAS

Dac factorii de agresiune sunt pui ntr-un taler al balanei, de cealalt parte
trebuie considerai factorii implicai n aprarea mucoasei gastro-duodenale, deoarece
simpla agresiune nu este suficient pentru a duce la apariia ulcerului. Stomacul are
elemente pentru aprare cum sunt: secreia de mucus, care ader la ntreaga mucoas
gastric, calitatea celulelor ce intr n structura mucoasei gastrice, secreia unor
substane cu rol de protecie asupra mucoasei i irigaia peretelui gastric.
Integritatea epiteliului de nveli este deosebit de important pentru o bun
rezisten mpotriva agresiunilor chimice. Celulele acestui epiteliu sintetizeaz
substane cu rol protector asupra ntregii mucoase gastro-duodenale i cu influen a
asupra unei funciuni normale a mucusului.
Mucusul gastric i structura normal a epiteliului mucoasei gastrice asigur
mpreun funcia de barier a stomacului, n special mpotriva contactului cu HCl,
pepsin, alimente, droguri.
Cu ct mai acid este sucul gastric, cu att mai activ este transformarea
pepsinogenului n pepsin. Existena acesteia, mai ales dac exist deja leziuni, duce la
autodistrugerea mucoasei gastrice n zonele respective. Cnd procesul este superficial,
poart denumirea de eroziune, cnd este profund - de ulceraie. Eroziunile sunt de
obicei multiple, ulceraiile sunt unice, mai rar multiple.
Printre cauzele care duc la o slab calitate a mucusului protector gastric
mentionm:
a) consumul de alcool, mai ales concentrat i mai ales consumat pe stomacul gol,
ducnd la dezorganizarea mucusului; consecina va fi apariia de eroziuni gastrice
superficiale sau a unui crater ulceros;
b) fumatul, mai ales pe stomacul gol, favorizeaz modificri ale calitii mucusului
gastric i creteri ale secreiei de HCl;
8

c) unele mecanisme produse de medicamente ca: aspirina, antireumatice nesteroidiene

(fenilbutazon,

indometacin),

cortizonul,

antihipertensivele,

unele

antibiotice

(tetraciclinele). Consumate pe stomacul gol, asociate ntre ele i fr protecie

antiacid, au un efect de splare a mucusului de pe epiteliul gastric i pot astfel
deschide drumul ctre eroziuni i ulceraii. Din aceste motive, bolnavii care au
antecedente de UGD s consulte medicul nainte de iniierea tratamentului cu unul din
medicamentele menionate.
d) unii constitueni din alimentaie pot favoriza degradarea mucusului i spori secreia
de gastrin. Grsimile alimentare consumate excesiv produc o ntrziere a evacurii
gastrice, condiie defavorabil pentru vindecarea UGD.
1.2.3.

FACTORI

IMPLICAI

CRETEREA

ACIUNII

ELEMENTELOR

DE

AGRESIUNE

a) stresul: se realizeaz o hiperexcitabilitate a sistemului nervos central, care apoi se

transmite pe calea nervului vag i la nivelul stomacului. Nervul vag are ramificaii pn
la nivelul submucoasei gastrice, care, dup diverse excitaii, va elibera o cantitate
crescut de acetilcolin, substan de baz n stimularea secreiei de HCl, alturi de
gastrin, histamin i calciu.
Nervul vag exercit patru aciuni diferite asupra secreiei acide:
- sensibilizarea antrului la contactul cu alimentele;
- stimularea direct a secreiei de gastrin;
- aciunea direct asupra celulelor parietale fundice;
- sensibilizarea mucoasei fundice la gastrin, acest ultim efect fiind foarte important.
b) unele boli endocrine pot favoriza o sporire considerabil a secreiei de HCl.
1.3. SIMPTOMATOLOGIE. DIAGNOSTIC. COMPLICATIILE UGD
Simptomul major este durerea. n UD, durerea apare de obicei noaptea i
dimineaa, pe stomacul gol, are caracter de rostur profund, situat n abdomenul
superior, n partea dreapt a liniei mediane. Durerea este calmat de alimentaie, dar
reapare la 1-3 ore dup mese. Deseori, bolnavul este trezit din somn de durere, dar
9

consumnd alimente obinuite (pine, lapte) o calmeaz prompt. Durerea apare n

perioada 3-6 sptmni, de obicei primvara i toamna, dar poate fi prezent n toate
anotimpurile.
n UG, durerea este diferit ca aspect, apare mai precoce dup mas (1/2-1or),
este mai capricioas, se calmeaz mai greu cu alimentaia, perioadele dureroase dureaz
4-8 sptmni. n UD, durerea este situat n abdomenul superior, ctre linia median,
uor spre stnga.
Vrsturile, neobligatorii, pot aprea att n UG, ct i n UD. Ele apar fie
spontan, dup alimentaie, calmnd durerile, fie sunt provocate de bolnav. Ele sunt
lichide, acide sau amestecate cu alimente, mult mai frecvent n UD.
Constipaia este mai frecvent n UD i are, de asemenea, mecanisme deosebite
de cele ale UG.
Alteori, recidiva ulceroas poate aprea spontan, chiar sub un tratament corect
urmat de bolnav.
Profilaxia urmrete mpiedicarea recidivelor ulceroase la indivizii care au avut
unul sau mai multe episoade cu simptome caracteristice de UGD. Unele msuri
profilactice deriv din normele generale igienice, alimentare i socio-economice, care
ar trebui respectate de toi cetenii aduli, pentru pstrarea strii de sntate.

10

CAPITOLUL II. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

Tratamentul medicamentos se poate efectua la domiciliu sau n spital, n funcie
de gravitatea, forma clinic i condiiile socio-economice. n crizele acute, tratamentul
medicamentos urmrete: tamponarea secreiei gastrice acide (administrarea de
substane antiacide), atenuarea componentei patogenetice vagale (anticolinergice i
sedative nervoase), creterea puterii de aprare a mucoasei gastrice, n special n ulcerul
gastric, inhibarea componentelor celulare implicate n clorhidrogenez, diminuarea
activitii gastrice, diminuarea efectelor pepsinei.
n prezent, au aprut numeroase medicamente n terapia ulcerului gastroduodenal:
a. medicamente antiacide (alcaline), care neutralizeaza HCl din lumenul gastric;
b. medicamente anticolinergice (vagolitice) naturale sau sintetice, care reduc
efectele excitaiei vagale periferice asupra celulelor acidosecretante (parietale);
c. medicamente care acioneaz prin intermediul sistemului nervos central,
reducnd, n primul rnd, excitaia central vagal;
d. medicamente care acioneaz prin ameliorarea funciei de protecie a mucoasei
gastrice i duodenale fa de agresiunea clorhidro-peptic (citoprotectoare);
e. medicamente care, prin diverse mecanisme, blocheaz sinteza i secreia de
HCl la nivelul celulelor parietale;
f. medicamente ce acioneaz asupra contractilitii gastrice;
g. alte grupuri de medicamente, cu aciune mai puin clar, unele mai rar folosite
n prezent.
Indiferent de medicamentul folosit, psihoterapia, ncrederea bolnavului n medic
i asigurarea unui somn adecvat i a unei liniti interioare corespunztoare trebuie sa
ocupe un loc de baz n terapia antiulceroas.

11

2.1. MEDICAIA ANTIACID

2.1.1. CLASIFICAREA ANTIACIDELOR

Scopul oricrei medicaii antiacide (sau alcaline) este de a neutraliza HCl din
lumenul gastric i de a reduce efectele sale nocive.
Antiacidele sunt substane medicamentoase care conin cationi bazici capabili s
neutralizeze HCl. Ele reduc activitatea coninutului gastric i cantitatea de acid care
ajunge n duoden. Secundar creterii pH-ului la valori mai mari de 5, se produce o
diminuare a activitii protoelitice a pepsinei, enzima devenind inactiv la pH = 7-8.
Antiacidele reduc cantitatea de acid clorhidric din cavitatea stomacului, acionnd local,
direct prin mecanism chimic (reacie de neutralizare prin dublu schimb) sau fizic
(adsorbie i film protector).
Antiacidele se pot clasifica dup mai muli factori:
- dup solubilitatea n ap i n HCl se mpart n trei grupe:
a) substane alcalinizante (bicarbonat de sodiu, fosfat disodic, citrat de sodiu),
solubile n ap i HCl. Administrate n doze mai mari dect cele necesare pentru
neutralizarea acidului din coninutul gastric, produc reacia alcalin a acestuia, cu
stimularea secundar a secreiei acide. Se absorb prin tubul digestiv i determin
alcaloza sistemic.
b) substane neutralizante (carbonat de calciu, carbonat bazic de magneziu,
trisilicat de magneziu, hidroxid i fosfat de aluminiu), insolubile n ap, solubile n
acid. Administrate n exces, nu pot realiza dect un pH gastric neutru, se absorb ntr-o
proporie redus, de aceea nu modific rezerva alcalin.
c) substane absorbante (sruri de bismut, silicat de aluminiu i magneziu,
bentonite), insolubile n ap i acid. Au efect antiacid redus i acioneaz ca
pansamente ale mucoasei gastrice, formnd un strat protector la suprafaa acesteia.
- dup capacitatea de a se absorbi sau nu din tubul digestiv, antiacidele se mpart n
dou grupe:
a) antiacide nesistemice (compui ai aluminiului, compui ai calciului i
magneziului sunt antiacide predominant nesistemice), care intr n reacie cu acidul
12

clorhidric n stomac, cationul bazic rezultat formnd n intestin sruri insolubile care nu
se absorb;
b) antiacide sistemice, care determin absorbia intestinal de bicarbonat de
sodiu i pot cauza alcaloza metabolic, dac sunt administrate n doze mari.
- dup gradul de utilizare (recomandare)
a) antiacide de elecie - hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu;
b) antiacide de alternativ - carbonat de calciu, carbonat de magneziu, trisilicat
de magneziu, fosfat de aluminiu, bicarbonat de sodiu.
Eficacitatea antiacidelor depinde de capacitatea i de viteza aciunii
neutralizante. Neutralizarea aciditii gastrice poate fi obinut prin administrarea unei
cantiti de antiacid corespunztoare la 500-1000 miliEchivaleni n 24 ore. Reacia
rapid cu acidul clorhidric determin un efect intens, dar trector, efectul fiind durabil
n cazul reaciei lente. Un factor important este timpul de golire al stomacului, care
limiteaz efectul la 5-60 de minute, n condiiile administrrii pe nemncate. Prezen a
alimentelor ntrzie golirea, meninnd efectul antiacid 1-2 ore. Este recomandat
mprirea cantitii de antiacid necesare pentru 24 ore, n 6-7 doze care s asigure
continuu o valoare ridicat convenabila a pH-ului. Acest mod de administrare permite
reducerea cu aproximativ 72% a secreiei acide diurne i cu 38% a celei nocturne.
2.1.2. ACIUNE I INDICAII PENTRU ANTIACIDE

Pe lng utilizarea antiacidelor n tratamentul UGD, aceti compui pot fi

utilizai i n tratamentul refluxului gastroesofagian. Sunt frecvent asociate cu
antiinflamatoare (steroidiene i nesteroidiene) pentru creterea toleranei gastrice. Se
administreaz pentru a calma temporar durerile epigastrice sau a le preveni. n UGD,
grbirea vindecrii este condiionat de administrarea antiacidelor n doze i la
intervale adecvate, pentru un efect tampon real.

13

A) NEUTRALIZANTE
COMPUI DE ALUMINIU - Hidroxid de aluminiu, Fosfat de aluminiu
Srurile de aluminiu sunt antiacide nesistemice, cu aciune slab i lent. Au
aciune astringent i decongestionant asupra mucoasei gastrice, ntrziind golirea
stomacului.
Comprimatele i capsulele se nghit cu 100 ml lichide (nu lapte).
Formele lichide dau reacii mai rapide cu acidul, 20-60 minute, administrate pe
stomacul gol, 2-3 ore dup mas. Fosfatul de aluminiu nu se absoarbe digestiv, ci se
elimin renal.
Reacii adverse: constipaie, n condiiile insuficienei renale pot produce
encefalopatie i miopatie proximal, deficit de fier prin eliminarea acestuia prin fecale.
Contraindicaii: copii sub 6 ani, constipaie, apendicit, boala Alzeimer.
Interaciuni: efectul antiacid este sczut de tutun, alcool, buturi acidulate.
Derivaii de aluminiu scad biodisponibilitatea multor medicamente (digoxina,
propranolol, preparate cu fier), cresc biodisponibilitatea diazepamului.
Mod de administrare:
Oral: 0,5-1 g, o dat pentru hidroxid;
0,4- 0,8 g pentru fosfat.
Dozele se pot repeta la 2-4 ore.
Produse care conin aluminiu: Almagel, Calmogastrin, Maalox, Malucol,
Epicogel, Silicolat, Alfogel etc.
DERIVAI DE MAGNEZIU - Oxid de magneziu (magnesia usta, magnesia
calcinata), hidroxid de magneziu, trisilicat, carbonat bazic
Srurile de magneziu sunt utile i n tratamentul constipaiei.
Administrate n exces, acioneaz la nivelul intestinului, ionii de magneziu
acioneaz osmotic, atrag apa, mresc coninutul intestinal i cresc reflexperistaltismul, avnd efect laxativ sau purgativ.
Oxidul

- crete pH-ul gastric pn la 9;

- este activ n tratamentul hipomagneziemiei.

Trisilicat

- aciune lent i prelungit;

14

- mecanism neutralizant i adsorbant.

Reacii adverse: - n insuficiena renal i hipermagnezemie poate provoca
tulburri cardiovasculare neuromusculare;
- n doze mari, efect laxativ sau purgativ.
Contraindicaii: apendicit, colit, vom, dureri abdominale fr o cauz
precis.
Precauii: se evit la gravide, se evit dozele mari la femeile care alpteaz,
nerecomandat copiilor sub 6 ani i n insuficiene renale, cnd pot produce
hipermagneziemie.
Interaciuni: efectul antiacid este sczut de alcool, alimente, tutun, buturi
acidulate. Derivaii de magneziu scad biodisponibilitatea tetraciclinei i digoxinei.
Mod de administrare:
Oral: Oxidul si hidroxidul de magneziu: 0,15 - 0,50 g o dat
Carbonatul:

0,25 - 1,00 g o dat

Trisilicatul:

0,50 - 2,00 g o dat

Repetate de mai multe ori pe zi, dup necesiti.

Ca antiacid: doza zilnic 400- 800 mg
Comprimatele i capsulele se nghit cu 20 -50 ml de ap.
Comprimatele pentru supt se in n gur, se amestec cu saliva, se nghite pasta
rezultat.
Pulberea se amestec cu ap, se bea toat suspensia obinut.
Produse: Silicolact, Milk of magnezia, Gastralgin, Trisilicalm, Dicarbocalm.
COMPUI DE CALCIU
Carbonatul de calciu (creta), ingerat n cantitate mai mare dect HCl existent n
stomac, acioneaz ca un constipant, excesul trecnd nedescompus n intestin. Are
aciune antiacid rapid, relativ durabil.
Indicaii: antiacid, antidiareic, diaree de fermentaie.
Reacii adverse: hipercalcemie n insuficiena renal, n exces fa de HCl
gastric, nu se dizolv, are efect constipant i se elimin prin scaun.
Precauii: aritmii cardiace, hemoroizi, sngerri ale tubului digestiv.
15

Interaciuni: nu se administreaz per os cu tetraciclinele, buturi acidulate,

alcool; tutunul scade efectul antiacid.
Mod de administrare: oral, administrat ca antiacid n doze mici 0,5-1 g o dat,
asociat cu alte antiacide, ca antidiareic n doze mari 2-10 g pe zi tratament scurt.
Produse care conin carbonat de calciu: Antacid, Rennie.
B) ALCALINIZANTE
BICARBONAT DE SODIU
Bicarbonat de sodiu: antiacid sistemic cu aciune rapid, intens i de scurt
durat
Reacii adverse: alcalinizeaz urina, risc de alcaloz cnd se administreaz
frecvent timp ndelungat, uneori poate produce sindrom calciu-alcalii. Sodiul absorbit
poate duce la creterea natriemiei i a volemiei, ceea ce face ca preparatul s fie
contraindicat la bolnavii care asociaz insuficien cardiac, hipertensiune arterial
sau/i insuficien renal. Tratamentele prelungite cu doze mari pot favoriza litiaze
renale i infecii renale.
Contraindicaii: insuficien cardiac, hipertensiune arterial, hipoclorhidrie.
C) ADSORBANTE
Sruri de bismut, azotat bazic de bismut, carbonat bazic de bismut.
Au aciune antiacid, absorbant, protector pentru mucoas, astringent.
Efecte secundare: produc constipaie, tulburri hepatice, renale, methemoglobi nemie, hipotensiune.
Mod de administrare: - ca antiacide: 0,5-2 g o dat;
- ca pansament gastric: 5g de dou ori pe zi, n suspensie
apoas ex tempore, cu 30 de minute nainte de mas.
D) BENTONITE
Silicai de aluminiu hidratai, naturali, cu mici cantit i de magneziu, fier,
carbonat de calciu
Indicaii: - ca antiacid (absorbant i protector al mucoasei)
16

- ca agent de suspensie.
E) ACID ALGINIC
Acid alginic i alginatul de sodiu
Indicaii: antiacid, favorizeaz formarea unei spume n stomac, spum care
ajunge repede n esofag, adernd de mucoasa acestuia i diminund arsurile.
F) COMBINAII I COMPLECI CU COMPUI DE CALCIU, MAGNEZIU,
ALUMINIU
Antiacidele se administreaz, n mod obinuit, asociate ntre ele, sub form de
comprimate, pulberi sau suspensii. Disponibilitatea pentru aciune este mai mare pentru
formele lichide. Majoritatea preparatelor conin hidroxid de aluminiu i carbonat de
calciu (antiacid nesistemic), oxid sau hidroxid de magneziu i carbonat de calciu
(antiacide predominant nesistemice). Ajustarea dozelor se face astfel nct motilitatea
intestinal s nu fie tulburat, cunoscnd efectul laxativ al compuilor de magneziu i
efectul constipant al compuilor de aluminiu, i, n mai mic msur, a carbonatului de
calciu.
ALMAGEL, ALMAGEL A
Suspensie ce conine ntr-o linguri dozatoare de 5 ml hidroxid de aluminiu
gel 4,75 ml, hidroxid de magneziu gel 100 mg, iar Almagel A con ine i anestezin
(benzocain). Sunt geluri ndulcite i aromatizate pentru uz intern, anticide gastrice
neutralizate prin cei doi hidroxizi cu aciune medie i prelungit.
Sub form de flacoane de 200 ml.
Mod de administrare: oral, cte 1-2 lingurie la 1 i 3 ore, dup mese, apoi se
reia ciclul masa-antiacid; se pot administra i n timpul nopii 1-2 doze. Copiii pn la
10 ani - 1/3 din doza adulilor, de la 10-15 ani - din doza adulilor, iar la cei peste 15
ani - doza adulilor.
Reacii adverse: tratamentul ndelungat poate fi cauz de caren fosfatic, rar
reacii alergice cutanate (la benzocain).
Contraindicaii: alergie la anestezin, abdomen acut, gastrit hipoacid,
pruden n insuficiena renal avansat. Antiacidele pe baz de aluminiu i magneziu
micoreaz absorbia intestinal a tetraciclinelor, de aceea administrarea acestora se
face cu cel puin trei ore dup Almagel.
17

ANTIGAST
Comprimate masticabile ce conin: carbonat de calciu, carbonat bazic de
magneziu.
Mod de administrare: 1-2 comprimate pe zi, la 1-2 ore dup mesele principale.
Contraindicaii: diabet zaharat, insuficien renal avansat.
Reacii adverse: administrarea ndelungat n asociere cu bicarbonat de sodiu i
un regim lactat poate provoca, n caz de insuficien renal, alcaloz hipercalcemic.
DICARBOCALM
Comprimate masticabile ce conin: carbonat de magneziu, carbonat de calciu,
trisilicat de magneziu, aromatizat cu ulei de ment. Este un antiacid cu ac iune relativ
rapid, fr efecte de tip alcalozic, dac funcia renal este normal. Este indicat n
tratamentul simptomatic al bolilor gastrice care evolueaz cu hiperaciditate.
Contraindicaii: la persoanele cu funcie renal alterat, la persoanele cu
debilitate fizic marcat.
Mod de administrare: 1-4 comprimate pe zi, n doua reprize (la o or dup
masa de prnz i seara la culcare). Comprimatul se sfrm sau se las n gur s se
topeasc.
Reacii adverse: administrarea cronic n asociere cu bicarbonat de sodiu i cu
un regim lactat poate provoca, mai ales n caz de insuficien renal, alcaloz
hipercalcic i nefrocalcinoz cu azotemie.
MALUCOL
Comprimate masticabile ce au n compoziie: hidroxid de aluminiu, hidroxid de
magneziu. Protector al mucoasei eso-gastro-duodenal, recomandat n tratamentul
hiperaciditatii gastrice din UGD.
Contraindicaii: insuficien renal sever.
Mod de administrare: 1-4 comprimate pe zi, la 1 ore dup mas sau la
apariia durerilor i seara nainte de culcare. Produsul poate fi administrat i la
diabetici.
18

MAALOX
Comprimate masticabile cu arom de ment.
Plicuri a 15 ml suspensie buvabil, flacon a 250 ml suspensie buvabil.
Compoziie: hidroxid de aluminiu i hidroxid de magneziu.
Mod de administrare: 1-2 comprimate se sug sau se sparg n gur n momentul
durerii sau la 90 minute dup mas.
Suspensia buvabil: 1-2 lingurie la apariia durerii sau la 90 de minute dup
mas. Se agit flaconul nainte de administrare.
Contraindicaii: precauii n dializa renal grav, insuficien renal grav.
Reacii adverse: depleie fosfatic n caz de administrare timp ndelungat.
G) ANTIACIDE CU ANTIFLATULENE
DI-GEL R
Gel uscat de hidroxid de aluminiu i carbonat de magneziu, hidroxid de
magneziu, carbonat de calciu, simeticon, aspartam, zaharin, arom de vanilie i ment.
Sub form de comprimate masticabile, suspensie flacon de 150 ml.
Mod de administrare: aduli: 1-2 comprimate de 3-4 ori pe zi, dup mese i
nainte de culcare; copii: jumtate de comprimat, de 3-4 ori pe zi.
EPICOGEL R
Suspensie o linguri 5 ml; hidroxid de aluminiu gel, hidroxid de magneziu,
dimeticon. Flacon 125 ml.
Mod de administrare: 1-2 lingurie de 3-4 ori pe zi, ntre mese sau dup mese i
nainte de culcare.
Are gust plcut, remarcabile proprieti antiacide i antiflatulene i o motilitate
intestinal normal.
H) ANTIACIDE CU ANTISPASTICE

19

Antispasticele pot fi utile n asocierea cu antiacidele, contribuind la calmarea

durerilor epigastrice care au i o component spastic i la diminuarea modest a
secreiei de acid clorhidric.
CALMOGASTRIN
Comprimate ce conin hidroxid de aluminiu, extract uscat de belladonna.
Mod de administrare: oral: 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, contribuie la
calmarea durerilor epigastrice care au i o component spastic.
Reacii adverse: administrarea n cantiti mari poate produce uscciunea gurii,
constipaie, tulburri de vedere, dificultate la miciune. Administrarea ndelungat poate
provoca osteoporoz, hipercalciurie, nefrolitiaz.
Dezavantajul: ntrzie golirea stomacului.
WESHUNIM (Meheco China)
Comprimate ce conin carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu, oxid de
magneziu, trisilicat de magneziu, extract de Glycyrrihizae glabra, extract de belladona,
clordiazepoxid.
I) ALTE COMBINAII ANTIACIDE
GASTROBENT
Suspensie oral ce conine: bentonit coloidal, oxid de magneziu, carbonat de
magneziu, glicocol, xilin clorhidrica. Flacoane de 250 ml i 125 ml.
GASTROVIT
Comprimate coninnd extract de Plantago ovata, Calendula officinalis,
Hypericum perforatum, Origanul vulgare, ulei volatil de Foeniculum vulgare.
Indicaii: aerofagie, hiperaciditate, gastrite.
Mod de administrare: 2 comprimate de 3 ori pe zi, cu 30 de minute nainte de
mas.
GASEX
Comprimate.
20

Pulbere de Aconitum palmatum, Piper nigrum,Cowrie bhasma, Shankh bhasma,

extract de Embelia ribes,Triphal, Zingiber officinalis.
Indicaii: indigestie, meteorism, greuri, hiperaciditate.
Administrare: 2-3 comprimate la nevoie.
2.2.
Numeroase

INHIBITOARE ALE SECREIEI GASTRICE

medicamente

determin

reducerea

secreiei

gastrice

acide,

intervenind fie la nivelul mecanismelor de reglare a acesteia, fie asupra metabolismului

celulei parietale.
Mucoasa gastric are activitate secretorie care const n:
- secreie clorhidropeptic, cu rol n digestia alimentelor;
- secreia de mucus i bicarbonat de sodiu, cu rol protector pentru mucoas, mpotriva
agresiunii clorhidropeptice.
Secreia gastrica poate fi inhibat medicamentos prin:
- blocante ale receptorilor histaminici H2, de felul cimetidinei i ranitidinei;
- substane parasimpatolitice sau anticolinergice, cum sunt atropina i diferi i
substitueni de sintez (piprenzeina);
- proglumida, substan antigastrinic;
- acetazolamid, inhibitor de carboanhidraz;
- inhibitori

ai

pompei

protonice

(Omeprazolum,

Pantoprazolum,

Lansoprazolum, Esomeprazolum etc).

2.2.1. ANTIHISTAMINICELE H2

Antihistaminicele H2 blocheaz electiv receptorii histaminici H2 din mucoasa

gastric implicai n secreia de acid clorhidric. Inhib secreia gastric acid bazal i
stimulat prin: histamin, pentagastrin, stimularea vagal i parasimpato-mimetice,
insulin, alimente, cafein.
Blocantele receptorilor H2 mpiedic efectul excitosecretor gastric al histaminei,
autocoid care reprezint o verig indispensabil n controlul activitii secretorii a
celulelor parietale.
21

Indicaia principal este UD, evideniat endoscopic sau radiologic, i

recomandate numai dup confirmarea caracterului benign al ulcerului.
Reacii adverse: - digestive: diaree, grea, vom, constipaie, uscciunea gurii;
- renale: nefrit;
- cardiovasculare: bradicardie, bloc atrio - ventricular, HTA;
-neuropsihice: la vrstnici, mai ales, insuficien renal sau hepatic.
Produse: cimetidin, ranitidin, nizatidin, roxatidin, famotidin.
CIMETIDINUM
Este un compus de sintez care inhib secreia gastric, diminu secreia de acid
i pepsin. Cimetidina inhib secreia de pepsin stimulat de alimente, se fixeaz pe
receptorii H2 histaminergici. Administrat la bolnavii cu ulcer activ, cimetidina
provoac uurare simptomatic, nltur durerea n prima sptmn de tratament,
micoreaz necesarul de antiacide i grbete vindecarea leziunii. Vrsta naintat i
insuficiena renal ncetinesc epurarea, ceea ce impune administrarea dozelor mici i cu
pruden.
Cimetidina se administreaz oral n doza obinuit pentru tratamentul ulcerului
nocturn i este foarte important pentru vindecarea ulcerului duodenal.
Durata tratamentului n UD este de 4 sptmni, continu nc 2-4 sptmni
dac eficacitatea nu a fost deplin. n UG, medicamentul se administreaz 8 sptmni,
la nevoie 16 sptmni. Pentru profilaxia activrii ulcerului sub tratament cu
antiinflamatoare nesteroidiene, se administreaz cimetidina 400 mg pe zi. Cimetidina
este relativ bine suportat.
Reacii adverse: au o frecven de regul minor: diaree, grea, vom, cefalee,
constipaie, uscciunea gurii, erupii cutanate, prurit, dureri musculare, ginecomastie,
impoten reversibil, somnolen, stare de agitaie, aritmii, hipotensiune.
Cimetidina nu poate fi prescris dect dac ulcerul a fost dovedit prin radiografie
sau radioscopie, pentru c, n cazul ulcerului gastric, trebuie verificat benignitatea
leziunii naintea nceperii tratamentului. La pacienii cu afeciuni renale i hepatice,
vrstnici, impune prudena.
22

Antiacidele gastrice trebuie administrate la o distan de cel puin o or fa de

cimetidin, pentru c pot micora disponibilitatea pentru absorbie a cimetidinei.
n ulcerul gastric, antihistaminicele H2 sunt recomandate numai dup
confirmarea caracterului benign al bolii. n ulcerele determinate de AINS, durata
tratamentului cu antihistaminice H2 este de 8 sptmni.
Mod de prezentare: capsule de 200 mg.
Mod de administrare: aduli, 400 mg de 2 ori pe zi, dimineaa i seara, sau 800
mg seara. n ulcerul de stres, 400 mg de 3-4 ori pe zi.
Pentru ntreinere, se administreaz 400 mg dimineaa i seara sau 400 mg numai
seara.
Contraindicaii: cancer gastric i sarcin
RANITIDINUM
Este un blocant H2 histaminergic cu proprieti asemntoare cimetidinei, cu
poten mai mare, eficacitate terapeutic asemntoare. Biodisponibilitatea medie a
ranitidinei este de 52%, eliminarea fcndu-se pe cale renal, fiind ncetinit la
vrstnici, uremici, hepatici.
Ranitidina se administreaz obinuit pe cale oral. Pentru tratamentul ulcerului
activ, se administreaz o dat pe zi, la culcare; pentru profilaxia recuren elor, se
administreaz 150 mg pe zi. Exist i preparate pentru injecii sau perfuzii
intravenoase. Ranitidina este mai bine suportat dect cimetidina.
Reacii adverse: asemntoare ca la cimetidin, dar frecvena este mai mic de
1%. Efectul androgenic este mai slab sau nul cazurile de ginecomastie i impoten
sunt izolate.
Produse: Ranitidin, Ranitidina, Ulcoran, Zantac, Arnetin etc.
FAMOTIDINUM
Este un compus cu proprieti farmacodinamice i terapeutice similare celor ale
cimetidinei, potena sa fiind mult mai mare. Biodisponibilitatea dup administrarea
oral este de 45% i este eliminat prin urin.
23

Schemele de tratament sunt asemntoare cimetidinei. n ulcer se administreaz

40 mg odat pe zi, iar profilactic, 20 mg odat pe zi.
Famotidina este bine suportat, reaciile adverse au o frecven sub 1% i sunt
asemntoare cimetidinei. S-au semnalat, dar rar, leucopenie, trombocitopenie
reversibil, hepatit, icter, stare confuz la cei cu insuficien renal.
Produse: Famotidina, Famodar, Gastrosidin, Quamatel.
NIZATIDINUM
Este un compus nrudit cu famotidina, avnd poten similar cu a ranitidinei,
biodisponibilitate superioar, peste 90%, eliminare renal, bine suportat. Absorb ie
oral cu pic seric la 3 ore. Nizatidina se administreaz numai dup diagnosticarea
ulcerului prin endoscopie. Trebuie infirmat existena unui cancer gastric nainte de
nceperea tratamentului cu nizatidin. Administrarea concomitent de crbune
medicinal i antiacide scad, cu 25%, respectiv 12,5% , absorbia nizatidinei
administrat oral.
Contraindicaii: sarcin, alptare, se administreaz numai dup ce s-a certificat
prezena ulcerului benign; n insuficiena hepatic se reduc dozele.
Mod de administrare: 300 mg nizatidin (doz unic) seara, la culcare, sau n
dou prize, dimineaa i seara, cte 150 mg, timp de 4 sptmni sau mai pu in, dac se
cicatrizeaz leziunea ulceroas, verificat endoscopic.
Reacii adverse: digestive grea, vom, diaree, constipaie, ginecomastie,
oligospermie, nefrite, icter, hepatite, HTA.
Produse: Axid, Nizotin.
ROXATIDINUM: produs similar nizatidinei.
Mod de administrare: doza zilnic 150 mg, seara. n insuficiena renal doza
zilnic se reduce la sau se administreaz la dou zile.
Avantaje: - poten mai mare dect a nizatidinei i ranitidinei;
- durata aciunii nocturne este relativ lung (cca. 12 ore );
- reacii adverse reduse.
24

2.2.2. INHIBITOARELE POMPEI DE PROTONI

Inhibitorii pompei protonice sunt antiulceroase foarte potente, de rezerv, n

cazuri rezistente la alte antiulceroase. Blocheaza sistemul H+/K+, ATP-azei (pompa de
protoni) din celulele parietale gastrice, inhibnd secreia acid. Sunt condiionai sub
form de preparate enterosolubile (sunt inactivai de aciditatea gastric) pentru
administrare oral sau n forme pentru administrare injectabil.
Dup administrarea oral a primelor doze, biodisponibilitatea este bun, dar
atinge un maxim abia dup cteva zile, din cauza inhibrii secreiei gastrice acide prin
aciunea medicamentului.
Inhibitorii pompei protonice sunt indicai n tratamentul UD i n tratamentul
UG. n aceste situaii, sunt de ales la bolnavii care nu au rspuns la tratamentul cu
blocante H2. Asocierea chimioterapiei anti- Helicobacter pylori este avantajoas.
Reprezentani:

Omeprazolum,

Pantoprazolum,

Lansoprazolum,

Esomeprazol, Rabeprazol.
OMEPRAZOLUM
Este un inhibitor foarte activ al secreiei gastrice acide, care se administreaz oral
sub forma enterosolubil, deoarece acidul clorhidric din stomac l inactiveaz i i
scade absorbia. Se leag de proteinele plasmatice n proporie de 95%, eliminarea
facndu-se prin urin 80%, restul prin bil.
Efectele se obin la doz unic 40 mg - 80 mg i dureaz, dup unii autori, cel
puin 24 ore, iar dup alii, 48 de ore. Doza medie util este de 40 mg pe zi, seara la
culcare, pe o perioad de 4-6 sptmni, dispariia durerilor constatndu-se dup 3-5
zile, iar cicatrizarea leziunii fcndu-se n proporie de 90% dup 6 sptmni de
tratament.
Indicaii: omeprazolul are indicaii asemntoare cu cele ale receptorilor
histaminergici H2, dar cu un grad sporit de inhibare a secreiei gastrice acide, fiind
rezervat pentru cazurile de ulcer care nu cicatrizeaz sub tratament cu H2 blocante.
25

Indicat n: ulcer duodenal evolutiv, ulcer gastric evolutiv, esofagit de reflux, de

elecie, n sindrom Zollinger-Ellison.
Mod de administrare: doze aduli: - n UG se recomand 20 mg odat pe zi,
timp de 4-8 sptmni; n UD se recomand 20 mg odat pe zi, timp de 4-6 sptmni.
Iar cnd este prezent Helicobacter pylori, se administreaz 40 mg pe zi, dimineaa, n
intervalul zilelor 1-14, mpreun cu claritromicin, 500 mg de 3 ori pe zi i 20 mg pe zi
singur, ntre zilele 15-28. Comprimatele se nghit ntregi cu lichide, nainte de mas,
preferabil dimineaa sau n timpul mesei.
Reacii adverse: oboseal, cefalee, greuri, dureri abdominale, diaree, erupii
cutanate, constipaie, alopecie, prurit, dureri musculare, inflamaii ale rinichilor.
Contraindicaii: sarcin i alptare.
Produse farmaceutice care conin omeprazol:
OMEPRAZOL LPH, capsule gastrorezistente 20 mg;
OMERAN, capsule gastrorezistente 20 mg;
OMEZ, capsule 20 mg, granule cu nveli enterosolubil;
HELICID, capsule gastrorezistente 10 mg; 20 mg;
ORTANOL, capsule gastrorezistente 10 mg; 20 mg;
LOSEC, pulbere liofilizata pt. sol. inj. 40 mg pe 10 ml;
LOSEC MUPS, comprimate filmate gastrorezistente 10 mg; 20 mg.
PANTOPRAZOLUM
Aciune farmacologic asemntoare cu cea a omeprazolului.
Este mai stabil chimic la pH neutru. Nu este indicat n caz de acuze
gastrointestinale uoare, trebuie s exclud posibilitatea unui neoplasm gastric sau a
unei boli neoplazice ale esofagului, deoarece tratamentul poate ameliora simptomele
unui ulcer malign, ceea ce ntrzie diagnosticul.
Se administreaz cu pruden n sarcin i alptare, nu se administreaz la copii.
Nu exista interaciuni cu metoprolol, nifedipina, teofilina, fenitoin, digoxin,
contraceptive orale i nici cu medicaia antiacid concomitent.
Mod de administrare: intern:
26

- UD: un comprimat 20 mg n priz unic, zilnic; n unele cazuri, se poate mri doza la
dou comprimate, vindecarea obinndu-se n 4 sptmni.
- UG: un comprimat 20 mg n priz unic, zilnic. Vindecarea ulcerului gastric se obine
n 4-8 sptmni.
Intravenos: numai dac nu este posibil administrarea oral, soluia ca atare sau
dizolvat cu 100 ml soluie salin izoton sau glucoz 5%-10% n 2-15 minute. Imediat
ce este posibil administrarea oral, se ntrerupe tratamentul i.v. i se administreaz 40
mg per os, nu mai mult de 8 sptmni.
Produs: CONTROLOC
Comprimate filmate gastrorezistente 20 mg; 40 mg.
Pulbere liofilizat pt. sol. inj. 40 mg. fl.
LANSOPRAZOLUM
Indicaii:
- tratamentul inflamaiilor esofagului determinate de refluxul cronic de acid gastric,
care nu rspunde la alte medicamente anti-ulceroase (ranitidin, famotidin);
- tratamentul i prevenirea recderilor ulcerului gastric i duodenal provocate de AINS;
- pentru ameliorarea durerii i disconfortului provocate de administrarea AINS-urilor,
precum i n caz de indigestie;
- tratamentul simptomului Zolliger- Ellison;
- asocierea cu alte medicamente pentru eradicarea Helicobacter pylori.
Aciune terapeutic:
- inhib secreia gastric acid, att pe cea bazal, ct i pe cea stimulat;
- devine activ la 1-2 ore de la administrare;
- efectul dureaz mai mult de 24 de ore.
Mod de administrare:
- doza pentru UG este de 30 mg, o dat pe zi, timp de 8 sptmni, iar, n cazuri severe,
60 mg o dat pe zi;
- doza pentru UD este de 30 mg o dat pe zi, timp de 4 sptmni;
- n sindromul Zollinger-Ellison, doza este de 120 mg o dat pe zi.
Contraindicaii: hipersensibilitate la lansoprazol.
27

Reacii adverse: diaree, cefalee, afeciuni alergice cutanate, constipaie, rar pot
aprea afeciuni respiratorii (faringit, tuse), ameeal, urinri cu snge, dureri
musculare i osoase.
Nu se recomand asocierea cu antiacide, deoarece acestea i pot reduce absorbia.
Produse:

LANZAP: capsule gastrorezistente 30 mg;

Lanzul: capsule gastrorezistente 30 mg;
Levant: capsule gastrorezistente 15 mg; 30 mg.

ESOMEPRAZOLUM
Reduce secreia acid gastric, fiind inhibitor specific al pompei protonice din
celula parietal, deoarece tratamentul poate ameliora simptomatologia, ntrziind
stabilirea diagnosticului; trebuie exclus un proces malign. Nu se recomand
administrarea produsului n perioada de sarcin i alptare.
Indicaii: boala de reflux gastro-esofagian, eradicarea Helicobacter pylori n
cadrul schemelor terapeutice.
Mod de administrare: comprimatele trebuie nghiite ntregi mpreun cu lichid,
nu se vor sfrma sau diviza.
n boala de reflux gastro-esofagian se administreaz 40 mg, o dat pe zi. Se poate
prelungi cu nc 4 sptmni.
n eradicarea Helicobacter pylori, n schema respectiv, se vor administra 20 mg
esomeprazol.
Reacii adverse: vedere nceoat, erupii cutanate, halucinaii, agitaii,
depresii, parestezii, somnolen, agresivitate.
Profilaxie: 20 mg o dat pe zi.
Produs: NEXIUM, comprimate filmate gastrorezistente 20 mg; 40 mg.
RABEPRAZOLUM
Rabeprazolul face parte din grupa inhibitorilor pompei de protoni, avnd indicaii
i reacii adverse similare omeprazolului. n asociere cu antibiotice, poate fi folosit i
n eradicarea Helicobacter pylori.
Doze i mod de administrare: 20 mg o dat pe zi, dimineaa.
28

Produs: PARIET, comprimate filmate 20 mg.

2.2.3. MEDICAIA ANTICOLINERGIC

PARASIMPATOLITICE
Medicaia anticolinergic se folosete cel mai adesea n asociere cu medicaia
antiacid, rareori izolat. Efectul final al anticolinergicelor este dublu, ele reducnd
aciditatea gastric i inhibnd contraciile musculare gastrice, deci crete timpul de
contact dintre antiacide i mucoasa gastric. De aceea, ele trebuie administrate cu mult
naintea antiacidelor, de preferat cu o jumtate de or sau o or nainte de mas.
Tratamentul cu parasimpatolitice este nsoit de unele manifestri adverse precum:
uscciunea gurii sau diminuarea secreiei lacrimale. Ele pot determina i alte reacii
adverse, precum: ameeli, constipaie, tulburri de vedere, tahicardie i sunt
contraindicate n afeciuni cardiovasculare, glaucom, adenom de prostat, constipaie
cronic.
Medicamentele anticolinergice sau antimuscarinice se mpart n trei grupe:
a) anticolinergice naturale, extrase din plante (atropina i derivatele sale,
hiosciamina)
b) anticolinergice sintetice (propantelina, probantinul, metantelina);
c) antimuscarinice specifice ganglionare (blocante specifice ale receptorilor M 1 din
celulele nervoase ganglionare), reprezentant pirenzepina (gastrozepinul).
a) Anticolinergicele naturale au fost folosite cu bune rezultate, mai ales n UG,
n care evacuarea gastric a HCl este rapid. Prin inhibarea contrac iilor din zona
antral a stomacului, ele permit antiacidelor s staioneze mai mult n stomac, mrind
potenialul neutralizant. Administrarea lor trebuie strict individualizat, inndu-se cont
de contraindicaii i unele reacii adverse. Formele lor de prezentare sunt, de obicei,
injectabile sau tablete.
Atropina, alcaloid din Atropa belladona, este un parasimpatolitic cu structur
aminic. Efectul antisecretor gastric este puin selectiv i de durat relativ scurt,
meninndu-se 3-5 ore. Se absoarbe repede i complet, atunci cnd se administreaz
oral (pe stomacul gol sau pe mncate). Se elimin n propor ie de 77-94% prin urin,
circa 1/3 fiind neschimbat. Timpul de njumtire este de 12-38 ore. De i larg
29

folosit n trecut, astzi belladona este mai puin folosit n boala ulceroas din cauza
reaciilor adverse precum: constipaia, dificultatea de a urina, tulburrile de
vedere, care, dei minore, sunt suprtoare.
Contraindicaii: glaucom, stenoz piloric, adenom de prostat.
Atropina i alte parasimpatolitice inhib motilitatea gastrointestinal, micoreaz
peristaltismul i relaxeaz spasmele, contribuind la linitirea durerii ulceroase. Ca
antiulceros, atropina se administreaz oral, se poate folosi i sub form de solu ie
apoas, cte 10 picturi, respectiv 0,5 mg atropin. Injectarea i.m. sau s.c. la 6 ore a
fcut loc administrrii per orale, cu mult mai comod. Posologia medie, n funcie de
preparatul comercial, este de 3-6 comprimate pe zi, cu or nainte de mas, frecvent
n primele 4-5 zile ale crizei ulceroase, mai rar dup aceea, cca. 3 pe zi, nainte de mese.
Injeciile trebuie limitate la perioade scurte, 4-6 zile la nceputul crizei, dar pot fi
folosite i la nevoie, mai ales noaptea, dac durerile ulceroase sunt mai intense.
Atropina sulfuric
Soluie 1% pentru aduli fiole 1 ml.
Se elibereaz numai cu prescripie medical, pe reete speciale pentru stupefiante.
Tinctura Belladonnae FoliumFr X
Sinonim, tinctur de belladonna. Lichid limpede, brun-verzui, cu miros
caracteristic i gust amar (toxic), se prepar prin percolare, se conserv la Separanda,
cu aciune farmacologic antispastic, anticolinergic.
Extractum Belladonnae Siccum Fr X (Extract uscat de belladonna)
Pulbere galben-brun, ne-higroscopic, cu miros caracteristic de belladonna i
gust amar, se conserv la Separanda.
Anumii analogi de sinteza ai atropinei, de exemplu, PROPANTELINA, are
efect ceva mai selectiv asupra tractului gastro-intestinal, nltur spasmele muchilor
netezi ai aparatului digestiv, scade secreiile glandelor exocrine. Se administreaz oral
cte 15-30-45 mg de 1-4 ori pe zi, la intervale de 6 ore, comprimatele nghiindu-se
ntregi cu ap. Provoac efecte nedorite, de tip atropinic, dar este ceva mai bine
30

suportat dect atropina. Are efecte adverse, precauii, interaciuni asemntoare cu ale
atropinei.
PIRENZEPINUM (gastrozepin)
Este un anticolinergic care blocheaz n mare parte, selectiv, receptorii
muscarinici, ceea ce i confer o activitate antisecretorie gastric marcat, fr efecte
nedorite atropinice semnificative, la dozele obinuite.
Eficacitatea terapeutic n ulcer este apropiat de cea a cimetidinei.
Pirenzepina se administreaz oral, cte 50 mg de 2 ori pe zi, la nevoie de 3 ori pe
zi, sau 100 mg o dat pe zi, comprimatele fiind nghiite ntregi cu lichide.
Administrarea se face cu 30-60 de minute nainte de mas. Se elimin lent, n circa 4
zile, n majoritate sub form neschimbat, prin secreie biliar i scaun.
Sub form injectabil, se administreaz o fiol la nceputul crizei, la interval de
4-6 ore, timp de 4-5 zile.
Gastrozepinul se folosete singur, dar mai ales asociat cu antiacide sau alte
droguri, ceea ce i sporete eficacitatea.
Ca anticolinergic, gastrozepinul face parte din categoria drogurilor recente antiulceroase, cu perspectiv datorit eficienei sale, asemntoare cimetidinei.
Produse:

SCOBUTIL: comprimate de 10 mg, fiole 0,01g/1 ml solutie 1%,

supozitoare ce conin 0,010 g N-brombutil-scopolamin.

SCOBUTIL COMPUS, conine i metamizol sodic.
PROPANTELINUM
Este un compus de sintez, cu structur cuaternar de amoniu. Efectele
inhibitoare asupra secreiei gastrice i motilitii gastrointestinale sunt mai selective,
datorit asocierii aciunii anticolinergice cu o aciune antiganglioplegic, care se
exercit la nivelul plexurilor intra-murale. Absorbia digestiv este incomplet i
inegal, cuprinznd doar 10-25% din doza administrat; alimentele micoreaz
absorbia. Eliminarea se face lent, mai ales prin urin. Timpul de njumt ire este de 914 ore. Se administreaz oral, cte 15 mg la intervale de 6 ore (doza administrat la
culcare poate fi dubl).
31

2.2.4. PROGLUMIDA

Este un derivat de acid isoglutamic. La om, produce o reducere de pn la 70% a

secreiei acide, stimulat prin pentagastrin. Secreia stimulat prin histamin este
redus cu circa 50%. Administrat timp ndelungat la ulceroi, produce o reducere
semnificativ a secreiei gastrice.
Proglutamida mpiedic fixarea gastrinei de receptorii celulari, inhibnd specific
aciunea excitosecretoare a acesteia. De asemenea, stimuleaz secreia de mucus
protector i favorizeaz circulaia sanguin n mucoas.
Proglutamida n administrare oral, cte 400 mg de 3 ori pe zi, este indicat n
tratamentul ulcerului evolutiv. Introdus n perfuzie sau injecie intravenoas, 1,6 - 2,4
g/zi, poate fi util pentru profilaxia i tratamentul ulceraiilor de stres.
2.3. PROTECTOARE ALE MUCOASEI I STIMULATOARE ALE
REGENERRII
Extractele de lemn dulce reprezint prima generaie de medicamente folosite
pentru tratamentul constipaiei cronice. Studii fcute n Anglia au artat c aceste
extrase au i proprieti anti-ulceroase, mai ales n UG, grbind nchiderea leziunii i
dispariia durerilor.
CARBENOXOLONA
Dup mai bine de 25 de ani de utilizare intens, n special n Anglia,
carbenoxolona face loc altor droguri protectoare ale mucoasei gastrice, care nu dau
aproape deloc reacii adverse, putnd fi folosite la toate categoriile de bolnavi.
Se elimin majoritar prin bil i fecale. Scade secreia de pepsin (nu i pe cea
de acid); stimuleaz secreia de mucus; favorizeaz regenerarea celulelor i grbete
cicatrizarea ulcerelor.
Efecte secundare: retenie hidrosalin, cu HTA, hipocaliemie, astenie fizic,
dureri musculare, aritmii cardiace etc.
32

Contraindicaii: asocierea cu antiacide cu sodiu (cresc retenia hidrosalin).

Alt preparat protector al mucoasei gastrice duodenale este un complex bismutic
numit DE NOL, sub form de comprimate de 120 mg.
Este indicat n UG, UD i gastrit cronic. Se administreaz 2 comprimate pe zi,
cu 30 de minute nainte de micul dejun sau cin, timp de 2-8 sptmni. Se poate repeta
dup o lun.
Contraindicaii: n timpul sarcinii, afeciuni renale, copii mici.
Reacii adverse: greuri, vom, scaune brune, dureri de oase.
SUCRALFATUM
Indicaii: numai cnd exist ni. Aceast substan complex are mare afinitate
pentru leziunea ulceroas, ader de mucoasa gastro-duodenal i formeaz un strat
protector, mpiedicnd accesul acidului clorhidric, al pepsinei i al bilei la acest nivel.
Mod de administrare:
- 2 g de 2 ori pe zi, dimineaa i la culcare;
- 1 g de 4 ori pe zi, nainte de mese i la culcare, pentru o lun, o lun i
jumtate
Profilaxie: 1 g de 6 ori pe zi, n ulcer de stres.
Interaciuni: mpiedic absorbia digestiv a tetraciclinelor i fenitoinei (se
administreaz la intervale de 2 ore);
Faptul c el se absoarbe doar n cantiti minime i mrete potenialul de
pansare, i atribuie un rol mai important n vindecarea UG, fa de UD.
Contraindicaii: nu se administreaz n sarcin, pruden n insuficiena renal.
Reacii adverse: greuri, hiposalivaie, constipaie, diaree, greutate epigastric.
Produse ce conin sucralfat: GASTROFAIT - comprimate 1 g, VENTER
comprimate 1 g
2.4. PROSTAGLANDINE
Reprezentani: MISOPROSTOLUM, ENPROSTILUM.
33

Sunt analogi i derivai de sintez ai PGE1 i PGE2, poteni, cu aciune mai

durabil i sunt mai bine tolerai.
Prostaglandinele au rolul dublu de a proteja mucoasa gastro-duodenal i de a
inhiba parial secreia acid i de pepsin.
MISOPROSTOL are efect citoprotector, prin creterea secreiei de mucus,
ameliorarea circulaiei locale, favoriznd procesele de reparare a mucoasei. Dar, are i
aciune ocitocic pe uterul gravid.
Mod de administrare: ulcerul duodenal, ulcerul gastric i ulcerul iatrogen, per
os 0,2 mg de 4 ori pe zi, dup mese i seara la culcare, timp de 1-2 luni.
Reacii adverse: diaree trectoare pe parcursul tratamentului; avort prin aciune
ocitocic la gravide.
Contraindicaii: n timpul sarcinii.
ENPROSTIL - durata efectului mai mare, fiind cu administrare de 2 ori pe zi.
2.5. INHIBITOARELE ANHIDRAZEI CARBONICE
ACETAZOLAMIDUM
Efectul inhibitor al acetazolamidei n privina scderii secreiei acide gastrice se
exercit dup 3-5 zile de la iniierea tratamentului i apoi rmne constant pn la
terminare, i chiar dup terminarea tratamentului. Substana de baz este
acetazolamida, sulfamida diuretic, care, administrat pe cale oral, de 25-35 mg/kg
corp, n medie 6 tablete pe zi, amelioreaz i vindec UGD.
Reacii adverse precum: oboseal, parestezii ale membrelor, cefalee, litiaz
real, au fost corectate n preparatul ULCOSILVANIL. Astfel conceput, tableta de
Ulcosilvanil, dup opinia lui Puca i a altor autori, reduce foarte mult efectele
secundare, nefiind nevoie de ntreruperea tratamentului.
Indicaiile tratamentului cu Ulcosilvanil ar fi: UGD, unele ulcere endocrine,
preparatul avnd i alte proprieti n afar de blocarea activitii anhidrazei carbonice:
protecie celular, secreie crescut de prostaglandine, ameliorarea circulaiei gastrice.
34

Durata tratamentului cu Ulcosilvanil ar fi de 10-15 zile, dar poate fi repetat la 3-9

luni dup prima cur, apoi n lunile n care bolnavul observ nceputul recidivelor.
Durerile dispar aproximativ n 3-5 zile, iar nchiderea ulceraiei se face dup
observaiile lui I. Puca i ale colaboratorilor si, n procent de 80% n UD, la 2
sptmni de tratament, iar n cazul UG sunt necesare 7-10 zile de tratament.
Acetazolamida cu adaosurile respective n formul reprezint un progres n
tratamentul ulcerului gastro-duodenal.
2.6. MEDICAMENTE CARE ACIONEAZ PRIN INTERMEDIUL
SISTEMULUI NERVOS CENTRAL
n aceast categorie intr amitriptilina, benzodiazepinele etc. Problema
administrrii acestor medicamente la bolnavii cu ulcer gastro-duodenal fr tulburri
depresive rmne nc deschis, ceea ce face ca acest tip de droguri s nu fie utilizat n
mod curent, ci numai n cazuri particulare. n prezent, exist i alte studii care arat c
nu numai antidepresivele, ci i alte medicamente folosite n psihiatrie dau rezultate
bune la bolnavii psihici care au i ulcer gastro-duodenal.

35

CAPITOLUL III. TRATAMENTELE NATURISTE I DIETOTERAPIA

n fazele dureroase, tratamentul trebuie s fie extrem de individualizat, n func ie
de o serie de factori ce pot interveni n mecanismul apariiei leziunii ulceroase. Medicul
este cel mai n msur s stabileasc ponderea factorilor favorizani i participarea n
dereglarea mecanismelor de aprare i de agresiune implicai in apariia bolii, care,
uneori, pot fi stresul, lipsa de odihn i alimentaie necorespunztoare.
Elementele fundamentale care caracterizeaz boala n perioada crizei ulceroase
sunt: prezena ulceraiei, la nivelul stomacului sau al duodenului, i durerea, care,
uneori, poate nsoi leziunea. Tratamentul medicamentos al UG, respectiv al UD, este,
n parte, comun, dei cele dou afeciuni au localizri diferite, n UG predominnd
deficienele n factorii de aprare a mucoasei, iar n UD este mai clar eviden a
factorilor de agresiune, n special clorhidric i peptic.
3.1. TRATAMENTE NATURISTE
Suc de varz alb (Brassica oleraceea). Varza alb conine vitamina U,
denumit i vitamina anti-ulcer. Se bea cte o jumtate de pahar de 3-4 ori pe zi, cu 40
de minute nainte de mas, timp de o lun.
Suc de cartofi (Solanum tuberosum). Se folosesc cartofi sntoi i nencolii.
Sucul se folosete numai proaspt i se bea cte de pahar, nainte de masa de
diminea sau de cea de prnz, timp de 2-3 sptmni. Eficient este i sucul de
morcovi, care se prepar i se consum n mod asemntor.
Lemn dulce (Glycyrrhiza glabra). Este extrem de eficient n tratarea ulcerului
gastric i duodenal, avnd efecte antiinflamatoare, cicatrizante i de regenerare a
mucoasei digestive. Se consum sub form de infuzie sau macerat la rece. Cura dureaz
1-2 luni. Contraindicaii: femei nsrcinate, hipertensivi.
Cura cu tinctur de propolis 20%. Tinctura se prepar astfel: la 100 ml alcool
de 80-86, se adaug 20g propolis, care s nu fie mai vechi de un an. Alcoolul
36

amestecat cu propolis se pune ntr-un vas cu capac, apoi se nclzete pn la 30-40.

Procedura de nclzire se repet timp de apte zile, dup care se las amestecul s se
aeze i se toarn lichidul curat ntr-o sticl de culoare nchis. Se iau cte 40 de
picturi dimineaa, pe stomacul gol, n 100 ml lapte sau cu o linguri de miere.
Galbenele (calendula officinalis): sub form de infuzie din 2 lingurie de plante
la 1 can cu ap i se beau 1-2 cni zilnic.
Salcm (Robinia pseudacacia). Se prepar infuzie din bobocii de salcm i se
consum o can nainte de mesele principale.
Ttneas (Symphytum officinalis)
Maceratul la rece: (reet pentru obinerea a 200 ml) o linguri de pulbere de ttneas
se las la nmuiat ntr-o jumtate de pahar de ap de seara pn dimineaa, cnd se
filtreaz. Preparatul obinut se bea, de regul, nainte de mas cu un sfert de or.
Doza: 2- 3 cni pe zi.
Infuzie combinat: (reet pentru obinerea a 250 ml) 1-2 lingurie de pulbere din
rdcin de ttneas se las la nmuiat ntr-o jumtate de can de ap, de seara pn
dimineaa, cnd se filtreaz; maceratul se pstreaz, iar pulberea rmas se oprete cu
o jumtate de can de ap fierbinte, timp de 20 de minute, dup care se las la rcit; se
combin cele dou extracte; acest preparat se bea cu un sfert de or nainte de mas.
Doza - 3 cni pe zi.
3.2. DIETOTERAPIA
Tratamentul igieno-dietetic al UGD se refer la punerea bolnavului ulceros n
condiii de repaos nervos relativ i n administrarea unor alimente care s excite ct mai
puin secreia gastric acid.
Regimul alimentar const n administrarea unor mese mai dese, cu volum redus,
i care s conin alimente ct mai puin excitante ale secreiei clorhidro-peptice.
n aceste cazuri, este necesar s se spun pacienilor ce alimente sunt interzise i
anume: laptele btut, brnzeturile fermentate, oule tari, maioneza, carnea de porc,
slnina, untura, ciorbele grase, carnea conservat, zarzavaturile crude tari (salata, varza,
37

castravei), legume uscate (fasole, mazre), ceap, usturoi, condimente (hrean, mutar,
piper, boia) fructele crude i cele oleaginoase, cafea, ciocolat, ngheat, pine neagr.
Se va explica pe larg scopul prescrierii dietei, caracteristicile ei adoptate la
nevoile fiziologice ale organismului i activitile fizice desfurate.
Bolnavilor cu suferine digestive li se va interzice fumatul, alcoolul,
condimentele, mesele abundente, alimentele prea reci sau prea fierbini.
Se rein i alte aspecte terapeutice particulare cum ar fi: tratamentul afeciunilor
asociate care pot condiiona ulcerul gastric i duodenal ori l pot ntreine: boli
pulmonare, hepatice, cardiovasculare, evitarea drogurilor ulcerogene, antireumatismale,
anti-hipertensive.

38

CAPITOLUL IV. ALTE GRUPE DE MEDICAMENTE I METODE

Conform unor teorii, ulcerul gastro-duodenal i alte afeciuni, printre care
hipertensiunea arterial, fac parte din categoria afeciunilor cortico-viscerale. Asocierea
pregtirii mesei cu anumite zgomote, aezarea tacmurilor, favorizeaz o secreie
gastric, pentru a pregti apoi faza intra-gastric a digestiei, aceasta fiind un prototip de
reflex condiionat: nu numai secreia gastrica este sporit, ci i contractilitatea
stomacului. Mecanismul este nervos central, canalizat ctre stomac prin intermediul
sistemului nervos vegetativ, n special prin ramificaiile vagale. (anexa 1)
La fel sunt stimulate funciile stomacului, la vederea, mirosul i gustul unor
alimente.
O alt metod, aparinnd medicinii tradiionale chinezeti i folosit n
tratamentul UGD, este acupunctura, metod bazat pe folosirea unor ace foarte fine, de
preferat din argint, care abordeaz unele zone aparent deprtate de stomac.
Explozia informaional care a aprut dup descoperirea hormonilor digestivi i a
celor nervoi (inclusiv n sistemul nervos central, unde a fost izolat gastrina), precum
i determinarea experimental a proprietilor acestora, a dus la utilizarea acestor
hormoni i n terapia ulceroas. Doi hormoni sunt n curs de studiu: secretina i
somatostatina.
Secretina este un hormon evideniat mai demult, elaborat la nivelul celulelor
endocrine din duoden i jejun, la contactul acestora cu HCl. Efectele sale principale se
exercit asupra pancreasului, la nivelul cruia stimuleaz secreia n bicarbonai.
Somatostatina este un hormon secretat de celule endocrine speciale din stomac,
intestin i sistemul nervos. Acest hormon are proprietatea de a inhiba activitile tuturor
celorlali hormoni. Rezultatele dup folosirea somatostatinei sunt ncurajatoare, dar
preul foarte ridicat i durata prezenei n circulaie (nu depete o or), a teapt
proba timpului.
Octeotid are profil farmacodinamic similar somatostatinei, fiind indicat n
acromegalie, tumori endocrine gastro-entero-pancreatice.
39

Tinnd seama c hormonul cel mai cunoscut cu aplicaii n secreia acid este
gastrina, s-au realizat tratamente antigastrinice n tratamentul UGD.
Preparatul este PROGLUMID (injecii), un antigastrinic de sintez cu aciune de
blocare a receptorilor gastrinici la nivelul celulelor parietale. Are eficacitate modest n
tratamentul ulcerului activ.
innd seama c pepsina este elementul ce finalizeaz, cu ajutorul HCl,
autodigestia mucoasei pentru a genera leziunea ulceroas, au existat preocupri i
pentru sinteza unor inhibitori pepsinici.
Preparatul a fost PEPSTATINUL (tablete i injecii), dar rezultatele au fost sub
nivelul ateptrilor.

40

CAPITOLUL V. FARMACOTERAPIA N ULCER CU

HELICOBACTER PYLORI POZITIV
Tratamentul urmrete eradicarea infeciei cu Helicobacter pylori.
Descoperirea Helicobacter pylori ca agent cauzator de boal ulceroas a
revoluionat puterea de nelegere a tratamentului medical.
Terapia anti Helicobacter pylori a diminuat foarte mult recidivele.
Eradicarea acestei bacterii grbete vindecarea i reduce riscul de recurene sau
hemoragii la pacienii cu ulcer gastric sau duodenal. Eradicarea poate dura mai multe
luni sau chiar ani, reinfecia fiind posibil n orice moment dup ntreruperea
tratamentului.
Afecteaz aproximativ 50% din populaia lumii, fapt ce o plaseaz pe locul doi n
clasamentul celor mai rspndite infecii bacteriene din lume, dup caria dentar.
La nivelul stomacului, infecia cu Helicobacter pylori este responsabil de 7
cazuri de ulcer din 10, iar la nivelul duodenului, de 9 cazuri din 10. Helicobacter pylori
este sensibil la multe antibiotice i, pentru a stabili doza terapeutic, nainte de
nceperea tratamentului, trebuie cunoscut concentraia minim inhibitorie, care
reprezint cea mai mic cantitate de antibiotic care inhib multiplicarea bacteriei (efect
bacteriostatic). Eradicarea sigur a infeciei cu Helicobacter pylori se obine asociind
medicaia anti-ulceroas inhibitoare secreiei gastrice acide cu medicaia antiinfecioas,
ntr-o dubl, tripl sau quadrupl terapie.
Penicilina, amoxicilina, cefalexina, eritromicina au efect terapeutic mult diminuat
la pH acid. Tetraciclina, nitrofurantoina, metronidazolul i bismutul sunt mai puin
influenate de pH.
Dubla terapie, cu rata cea mai ridicat de vindecare a ulcerului i eradicarea
Helicobacter pylori (cca 85%), const n omeprazol 40 mg + amoxicilin 1 g timp de 7
zile.
Tripla asociere, cu durata de 7-14 zile i cu eradicare de 80%, nseamn:
41

- subcitrat de bismut coloidal (SBC) 480 mg + tetraciclin 500 mg + metronidazol 250

mg;
- omeprazol 20 mg + claritromicin 500 mg + metronidazol 250 mg (sau 500 mg);
- omeprazol 20 mg + claritromicin 500 mg + amoxiciclin 1 g;
- ranitidin bismut citrat 400 mg + claritromicin 500 mg (sau metronidazol 500 mg ) +
tetraciclin 500 mg (sau amoxiciclin 1 g).
Terapia quadrupl, cu durata 10-14 zile i eradicare 85-90%, cuprinde:
- omeprazol 20 mg + bismut subcitrat coloidal 240 mg + amoxiciclin 500 mg +
metronidazol 250 mg;
- ranitidina 150 mg + SBC 480 mg + amoxicilin 500 mg + metronidazol 250 mg.
Omeprazolul are ca alternativ alte inhibitoare ale pompei de protoni:
pantoprazol, lansoprazol, esomeprazol.
Scopul tratamentului este completa eliminare a bacteriei din organism. Schemele
terapeutice trebuie s aib o rat de eradicare de cel puin 80%, fr efecte adverse
majore i cu o inducie minim a rezistenei bacteriene.
Vaccinarea profilactic i terapeutic s-a dovedit eficient la animale, dar
imunizarea la om rmne dificil, deoarece imunologia stomacului este puin
cunoscut.

42

CONCLUZII
Statisticile arat c, cel puin 10% din populaia Europei, are ulcer gastric sau
duodenal. Ansamblul de tehnici terapeutice de care dispune medicina modern pentru
tratarea ulcerului este complex i eficient, iar aplicarea msurilor igieno-dietetice
constituie metoda simpl de profilaxie prin care putem evita apariia sau reactivarea
bolii ulceroase.
Antiacidele reprezint o medicaie simptomatic n boala ulceroas. Antiacidele
conin substane capabile s neutralizeze acidul clorhidric. Antiacidele reduc acidul
clorhidric din cavitatea stomacului, acionnd local prin mecanism chimic sau fizic.
Sunt indicate n gastrita hiperacid, ulcer gastric i duodenal, esofagita de reflux.
Pentru nlturarea efectelor asupra tranzitului digestiv, se realizeaz asocieri a
derivailor de aluminiu i/sau calciu (ntrzie tranzitul) cu cei de magneziu (grbesc
tranzitul).
Administrarea antiacidelor se face innd seama de influena alimentelor asupra
secreiei i motilitii gastrice. Preparatele indicate ca antiacide conin amestecuri de
sruri, uneori asociate cu substane medicamentoase din alte grupe farmacologice
(antispastice, antiflatulene, anestezice locale). Sunt condiionate sub form de
suspensii, pulberi pentru prepararea suspensiilor, comprimate masticabile.
Numeroasele studii publicate demonstreaz clar c inhibitoarele pompei de
protoni reprezint standardul de aur al tratamentului ulcerului gastro-duodenal,
oferind avantaje considerabile n comparaie cu oricare alt medicaie, att n privina
vindecrii (ameliorrii) iniiale, ct i pentru prevenirea recidivelor.
Ulcerul gastric se vindec mai greu dect ulcerul duodenal. Asocierea de
medicamente care include cel puin doua antibiotice, un inhibitor de pompa de protoni
i, uneori, un preparat de bismut coloidal, este recomandat persoanelor cunoscute cu
43

boala ulceroas peptic i infectate cu Helicobacter pylori. Aceste terapii vindec

infeciile n proporie de 80-90%, iar succesul tratamentului infeciei reduce ansa de
recuren a ulcerului.

Bibliografie

44

ANEXA 1
Fig.1. Leziune ulceroas

45

Fig. 2. Diferite tipuri de ulcer: esofagian, gastric i duodenal

ANEXA 2
Structuri chimice ale unor medicamente folosite n tratamentul ulcerului
gastro-duodenal

RANITIDINUM

46

FAMOTIDINUM

NIZATIDINUM
ANEXA

3:

HELICOBACTER PYLORI

47

48