DECLARAIE

Subsemnata/ul.......................................fiica/fiul lui
.......................................... i al .......................................................
identificat/ prin ................. seria ..................., nr ................, eliberat de
......................................... la data...................................................., CNP
............................................................,domiciliul.....................................
............................................... ..., n calitate de .......................................,
a
minorului/ei........................................................,
nscut/
la
data ................................., care n prezent se afl internat n Spitalul
Clinic Judeean de Urgen Arad, Secia Clinic Obstetric Ginecologie, declar urmtoarele:

Data:

Semntura: