Denumire/Nume Prenume contribuabil

Adresa sediu/domiciliu

Cod de identificare fiscal/cod numeric personal

.

Declaraia contribuabilului privind

cldirile supuse evalurii pentru impozitare
la data ..

Numr cldiri
Numr judee
Numr localiti
Numr pagini Anexa 1

Data

Semnatura/tampila

Denumire/Nume Prenume contribuabil

..
Adresa sediu/domiciliu
..
Cod de identificare fiscal/cod numeric personal
...
Lista cldirilor supuse evalurii pentru impozitare
Nr.
crt.

Denumire
cldire

R/N/M

Jude

Localitate

Adresa

ncadrare
n zon
pe
localiti*

Rangul
localitii

R utilizare rezidenial
N utilizare nerezidenial
M utilizare mixt
*NOT: n cazul proprietilor rezideniale deinute de persoane juridice ncadrarea
n zone pe localiti i rangul localitii se va face de ctre contribuabil