6.

Evaluare clinic:
Evaluarea clinic ncepe cu precizarea simptomelor i a semnelor din cauza creia pacientul se
adreseaz medicului. Hipertensiunea arterial este amintit i ca fiind ucigaul silenios,
deoarece n ciuda faptului c afecteaz foarte muli oameni, de multe ori nu determin nici un
simptom de alarm, de avertizare. Cu trecerea timpului, ncep s apar leziuni grave, deseori
ireversibile ale tuturor organelor.
n stadiile de nceput ale bolii s-ar putea nota ca fiind semne de avertizare urmtoarele:
stri de agitaie nemotivate, nervozitate, zgomote n urechi cum ar fi: vjiturile, pocniturile-,
insomnii, dureri de cap, tulburri de vedere, ameeli, simptome, care sunt de multe ori puse pe
seama unei oboseli, a crei senzaie n-o putem explica, dispnee la efort.
O parte din hipertensivi, i n special tinerii au urmtoarele semne i simptome: transpiraii
anormale, palpitaii i eretism cardiac, fatigabilitate progresiv, eritem al feii, un grad de depresie
sau insomnie.
1. Istoricul: -pacientul hipertensiv trebuie s urmreasc multiple aspecte, iar dintre acestea
cele mai importante sunt:
a) istoricul propriu-zis al hipertensiunii arteriale;
b) prezena unor semne i simptome n istoricul bolnavului, ca: angina pectoral, accidente
coronariene acute, dispneea cardiac, aritmii, edeme;
c) factori de risc cardiovasculari: fumatul, diabetul zaharat, care influeneaz att prognosticul,
ct i tratamentul HTA;
d) condiii individuale: aportul de sare, cafeaua, stresul, consumul de alcool;

13.
e) este foarte important urmarea medicaiei hipertensive: timpul de medicaie, doza, efecte
asupra valorilor tensionale, durata tratamentului;
f) istoric familial de HTA sau/i de alte boli cardiovasculare corelate cu HTA;
g) depistarea unor simptome sugestive de HTA secundar ca: cefaleea, palpitaiile, tahicardia,
durerile cardiace, transpiraiile;
2. Examenul fizic:
a) evaluarea aspectului general al pacientului;

b) comparm presiunile sanguine i pulsul la membrele superioare n clinostatism i n ortostatism

astfel observm o cretere a presiunii diastolice la schimbarea poziiei din clinostatism n
ortostatism, iar aceast cretere este cea mai compatibil cu HTAE;
c) msurm talia i greutatea pacientului;
d) examenul fundului de ochi este obligatoriu;
e) palparea i ascultaia arterelor carotide;
f) ascultaie cardiac pulmonar i n regiunea cervical;
g) examenul abdomenului: n cadrul acestuia ascultaia suflurilor determinate de arterele renale
stenozate;
h) palparea pulsului periferic(femural);
i) examinarea membrelor edeme periferice;

3. Modul corect de a msura tensiunea arterial:

Trebuie s msurm tensiunea arterial de cel puin de dou ori pe durata intervalului de timp al
consultaiei dac aceasta este mai mare dect 140/90mmHg n cel puin dou poziii ( att n ortoct i n clinostatism).
De regul, valorile tensionale sunt apreciate de medic, sau de personalul mediu, n condiii de
cabinet medical sau n timpul spitalizrii. Modul acesta de examinare trebuie s se adapteze la
recomandrile tehnice, cci valorile nregistrate trebuie s fie corecte.

14.
Condiiile care trebuie respectate:
I. Tensiunea arterial trebuie msurat dimineaa nainte ca bolnavul s fi mncat sau la 3 ore dup
mas.
II. Bolnavul trebuie s rmn n repaus i ferit de emoii cel puin 15 minute nainte de msurare,
n poziia decubit dorsal sau eznd.
III. S aezm manometrul n aa fel, nct bolnavul s nu-l vad.
IV. Trebuie avut grij, ca braul, cordul i manometrul s fie la acelai nivel.
V. S respectm acelai orar. Este foarte important s utilizm acelai aparat, iar imediat cum am
obinut valorile TA, s le notm n foaia de temperatur.
VI. n ora precedent a examinrii, pacientul s fie fr consum de cafea, i s nu fumeze minim 15
minute anterior msurrii.

VII. Iniial determinm TA la ambele brae, iar n cazul n care constatm o diferen, vom nota
valoarea mai mare a tensiunii arteriale.
4. Urmrirea bolnavului la domiciliu i la ambulator:
Pacientul bolnav de HTA trebuie s fie urmrit lunar la domiciliu, de ctre medicul de familie,
iar n ceea ce privete cardiologul i internistul, acetia trebuie s urmreasc pacientul trimestrial.
Cu aceast ocazie urmrim: starea clinic a bolnavului, a tensiunii arteriale, a fundului de
ochi(anual), i se efectueaz electrocardiograma.
Este foarte important, ca asisteni fiind, s jucm un rol important n educaia sanitar, - iar aici
este esenial s menionm educaia privind modul de via- ct i n alimentarea corect; n afar
de acestea, este necesar s participm cu medicul la examinrile clinice i paraclinice, iar urmrirea
tratamentutlui va trebui executat la fel de rigoros.
Valori normale ale tensiunii arteriale pe vrst:
Vrsta
Copilrie
Pubertate
Aduli
Peste 50 de ani

TAs(max)
90-110
100-120
115-135
135

TAD(min)
60-65
65-75
75-85
85

15.
5. Evaluare de laborator:
Investigaii de rutin care sunt obligatorii (iniial, apoi o dat pe ase luni):
-glicemia jeun, colesterolemia, HDL colesterol, LDL colesterol, trigliceride serice, hemoglobin
(Hb), hematocrit (Ht), acid uric seric, creatininemie (creatinin s; s= seric ), sumar de urin i
sediment, ECG (electrocardiogram).
Recomandrile obligatorii ( n UE, nu i n SUA):
Ecocardiografie, ultrasonografie Doppler carotidian i femural, examenul fundului de ochi,
protein- sau microalbuminurie.