Encefalitele acute virale

Protocol de diagnostic si tratament

Definitie:
Inflamatii acute nesupurate ale encefalului, produse de virusuri neurotrope, care pot actiona fie direct asupra celulei
nervoase, fie prin declansarea de reactii antigen-anticorp sau prin insumarea acestor mecanisme, manifestate clinic prin tulburari
difuze, de intensitate variabila, ale functiilor cerebrale.
Din punct de vedere patogenic acestea pot fi primare (manifestare unica esentiala a infectiei virale) sau secundare (evolueaza
in cursul unei boli infectioase generale sau post-vaccinale)
Dupa circumstantele de aparitie encefalitele pot fi: precoce (de incubatie-invazie), parainfectioase si postinfectioase.
Anatomo-patologic se descriu urmatoarele forme de encefalite acute: polioencefalite, leucoencefalite, panencefalite
Diagnostic pozitiv
a. Diagnostic clinic
Debut: brusc cu febra (39-40 grd.C) + alterarea starii generale + cefalee + agitatie/somnolenta + convulsii (la copil)

Perioada de stare: semene de afectare a encefalului

Tulburari psihice: obnubilare, confuzie, dezorientare temporo-spatiala, delir, halucinatii, tipat

encefalitic, coma de diverse grade

Tulburari neurologice:

Convulsii tonico-clonice generalizate / de hemicorp / stare de rau convulsiv

Manifestari cortico-subcorticale: deviere conjugata sau disociata a ochilor si capului,

apraxie, mutism akinetic, nistagmus, trismus, bruxism

Semne piramiale: hemiplegie sau hemipareza spastica, tetraplegie, paraplegie, monoplegie

Manifestari extrapiramidale: tulburari de tonus muscular, hipertonie, contractura ceroasa,

dischinezii, mioclonii, coreo-atetoza

Manifestari cerebeloase: tulburari de echilibru, ataxie, tremuratura intentionala, disritmie,

hipermetrie, adiadocochinezie

Semne de afectare a trunchiului cerebral: paralizii oculare, faciale, hipoacuzie, tulburari de

deglutitie si fonatie, tulburari respiratorii si circulatorii, fenomene vasomotorii, lacrimare,
rigiditate prin decerebrare
b. Diagnostic de laborator
1.

Examene virusologice: izolarea virusurilor din secretiile nazo-faringiene, materii fecale, LCR, sange si cultivarea
lor pe culturi de tesuturi
Examene serologice (identificare): reactii de neutralizare, hemaglutino-inhibare, IgM specifice (teste ELISA)
Teste de genetica moleculara: PCR

2.
3.
Tratament
a.
Tratament igieno-dietetic: bolnavul va fi ingrijit si monitorizat intr-o sectie de terapie intensiva, unde, la nevoie va
beneficia de ventilatie asistata
se vor instala urgent: sonda nazo-gastrica, sonda urinara, masca de oxigen
micile si permanentele ingrijiri: igiena tegumentelor si mucoaselor, schimbarea periodica a pozitiei pacientului
in pat pt. a preveni aparitia escarelor, drenajul postural, in anumite situatii se prefera pozitia antiTrendelenburg, aspirarea secretiilor traheo-bronsice, asigurarea tranzitului intestinal
se va asigura nutritia parenterala totala la pacientii comatosi cu urmatoarele solutii: Kabiven, Dipeptiven,
Aminoven, Intralipid
b.
Reechilibrarea hidro-electrolitica si acido-bazica: in functie de parametrii de laborator (Astrup, ionograma) si a
bilantului increta/excreta. Se vor utiliza in acest sens urmatoarele solutii: ser fiziologic0,09%, sol. glucoza 5%, 10%,
20%, sol. Ringer, sol. molare de NaCl 5,8% si NaCl 7,4%, NaHCO3 8,4% si in functie de necesitati Albumina umana
20%, Voluven, sol. HES
c.
Tratament etiologic (antiviral): Acyclovirul: in encefalitele herpetice si variceloase
Doze: la copil 30-80 mg/kgc/zi, timp de 10-21 de zile
la adult: 3,2-4 g/zi
d.
Tratament patogenic.
- corticoterapie: hemisuccinat de hidrocortizon 10-20 mg/kgc/zi, dexametazona 0,5-0,8 mg/kgc/zi, solu-medrol
puls-terapie 20-50 mg/kgc/zi, 3-5 zile in functie de doza administrata)
- Imunoglobuline umane intravenoase: doza: 400 mg/kgc/zi 4 zile sau imunoglobuline umane specifice anti
(rujeola, varicela-zoster, urliana)
- Medicatie antiedematoasa vizeaza reducerea edemului cerebral din encefalitele acute: Manitol 20% - 11,5g/kgc/zi, Furosemid 1-2 mg/kgc/zi
e.
Tratamentul anticonvulsivant si sedativ: diazepam, midazolam iv, doza: 0,3-0,5 mg/kgc/zi sau intrarectal ( desitin in
aceiasi doza); fenobarbital i.m (sau luminal iv) in doza de 3-5 mg/kgc/zi; cloralhidratul pe sonda nazo-gastrica sub forma de sirop 5%
sau 8% (1ml/kgc/zi) sau clisma in doza de 0,2-0,5g/an de varsta/24 ore; haloperidolul in doza de 1-3 mg/zi, in starile de agitatie
marcata
f.
Terapie adjuvanta neurotropa: Nootropyl, Piracetam in doze: la copil- 30-50 mg/kgc/zi; la adult 1-3 fiole/zi
g.
Simptomatic: antitermice (paracetamol, metamizol); antiinflamatorii nesteroidiene (ibuprofen, ketoprofen)