Introducere n psihopatologia general.

Normalitate i anormalitate n viaa

psihic Curs I
Psihiatria- e o specialitate clinic n cadrul tiinelor medicale care se ocp cu studiul
bolilor psihice, urmrind cauzele care le produc, stabilirea formei clinice a bolii prin
intermediul diagnosticului pozitiv i diferenial, ncheind prin instituirea unui tratament de
specialitate adecvat n scopul combaterii cauzelor mbolnvirii i al restabilirii strii de
echilibru psuhic care este sntatea mintal. Obiectul psihiatriei l reprezint bolnavul
psihic, considerat din punct de vedere clinic ca un om n suferin. Avnd n vedere aceste
aspecte ale patologiei vieii psihice, psihiatria se situeaz ntr-o poziie opus psihologiei,
care este tiina care studiaz procesele psihice i personalitatea omului normal sau sntos
psihic. Dac psihiatria ca specialitate medical este o disciplin analitico- descriptiv a
bolilor psihice, psihologia ca tiin uman este o disciplin analitico-descriptiv a
proceselor psihice, a actelor i manifestrilor exterioare ale personalitii indivizilor
normali psihic. Metodologic, psihiatria se bazeaz pe observaia i anamneza clinic a
bolnavilor mintal, iar psihologia pe observaia i psihodiagnosticul subiecilor normali.
Psihopatologia studiaz fenomenul psihic morbid, separndu-se n felul acesta att de
psihiatrie ct i de psihologie sau, mai exact, situndu-se ntre aceste dou domenii.Ea nu se
intereseaz de bolile psihice ca psihiatria, nefiind o disciplin medical, ci utilizeaz,
materialul psihiatric, comparndu-l cu normalul psihic oferit de psihologie. n raporturile
sale cu psihologia, psihopatologia utilizeaz principiile metodologice aplicate la studiul
normalitii psihice n procesul de evaluare a fenomenului psihic morbid, ncercnd s
cunoasc i s neleag natura i semnificaia acestui fenomen. Din punct de vedere al al
metodologiei psihopatologiei, ea se deosebete att de observaia clinico-medical a psihiatriei,
ct i de tehnicile psihodiagnostice specifice psihologiei. Ea va utilize, n explorarea
anormalitii psihicemetoda filosofic, adaptat la cerinele specifice ale obiectului su. Prin
aceasta psihopatologia se situeaz net n cmpul tiinelor umaniste, devenind o
psihoantropologie a vieii psihice

Normalitate i anormalitate
nelegerea att a normalitii ct i a anormalitii psihice depinde de cunoaterea
organizrii structurale i a dinamicii funcionale a sistemului personalitii, considerate ca
aparat psihic. Att normalitatea (sntatea mintal) ct i anormalitatea (boala psihic) i
au sediul i se manifest n cadrul sistemului personalitii. Ele nu sunt structuri fixe ci
depind de direcia de manifestare a dispoziiilor, care se organizeaz n raport cu
modelele constituionale psihobiologice ale sistemului personalitii individului respective.
Prin dispoziii n cazul de fa nelegem potenialul genetic, structurile neuroanatomice,
dinamica neurofiziologic, precum i calitile dobndite de individ prin educaie, cultur,
model familial, colar, professional, social, valorile morale, religioase. n acest sens, i
normalitatea i anormalitatea trebuie considerate ca fiind nite caliti ale modului de a fi al
individului, care deriv din organizarea structural a sistemului personalitii sale. ntre
normalitate i anormalitatea psihic exist un anumit echilibru stabilit i controlat de nsi
modalitatea de funcionare a mecanismelor de autoreglare ale sistemului personalitii.
Fiind ipostaze egal posibile ca disponibilitate a persoanei umane, normalitatea i
anormalitatea se se nscriu n ordinea ontologic a acesteia. n mod firesc, deducem de aici
c sistemul personalitii este organizat dialectic, dup principiul complementaritii
antinomice, a contrariilor, n asemenea msur nct se poate vorbi despre o balan
normal/patologic de a crei funcionare depinde att starea de echilibru ct i cea de boal.
Dac nu ar exista aceast modalitate dialectic de organizare complementar ca dispoziie a
sistemului personalitii, aceasta ar avea un character static, rigid, ncremenit. Dinamica
personalitii n planul vieii psihice este dat tocmai de ambivalena complementara
organizrii acesteia. Att starea de normalitate ct i cea de anormalitate i au acelai
determinism, n dispoziiile latente ale sistemului personalitii, a direciilor de manifestare
pe care le pot lua acestea ca rspuns la factorii circumstaniali care acioneaz asupra
noastr. Orice rspuns la aciunea factorilor externieste un effort care solicit n primul rand
mecanisme de adaptare/aprare a persoanei la circumstanele n permanent schimbare ale
vieii acesteia.

Dar acest rspuns nu este numai o manifestare exterioar . Ea presupune

i o schimbare interioar, care este nsi condiia , fie a meninerii fie a tulburrii
echilibrului dintre normal i patologic.

Aceste schimbri nu-i au cauza numai n factorii circumstaniali ai vieii. n mod egal,
schimbrile sunt produse i de manifestrile interioare, proprii sistemului personalitii, fr
nici un fel de intervenie din afar i carenu au ntotdeauna un character patologic. Cele mai
semnificative n sensul acesta sunt crizele psihobiologice de dezvoltare (pubertate, adolescen)
i cele de involuie (btrneea, menopauza, andropauza). Persoana nu este aceeasi pe tot
parcursul vieii sale. Istoria vieii individuale este reprezentat de psihobiografia persoanei.
Mecanismele echilibrului normalului i patologicului se modific permanent n sens clitativ, pe
parcursul vieii individului. O analiz psihobiografic a persoanei ne dezvluie faptul c pe
parcursul vieii sale exist momente de risc pentru sntatea mintal, precum i etape de
protecie i de stabilizare.Momentele de criz i cele protective determin schimbri ale
sensului mecanismelor protective i solicit reschimbarea regimului psihobiologic al
personalitii. Rezult de aici faptul c balana normal/patologic nu este aceeai pe tot
parcursul vieii individului O constatare fcut care nuaneaz acest echilibru e c pe parcursul
vieii resursele de adaptare ale organismului se diminueaz, iar mecanismele de echilibrare sunt
modificate. Fa de aceste aspecte, putem spune c normalitatea psihic este rezultatul
acordului de adaptare a individului, n sensul de acceptare, la condiiile vieii trite de acesta.
n mod analog, anormalitatea psihic este consecina conflictului , a dezacordului exprimat de
individ prin slbirea sau pierderea capacitilor sale de adptare, creia se adauginadaptarea
final a acestuia la condiiile vieii trite. Din a ceste considerente att normalitatea ct i
anormalitatea psihic dobndesc semnificaia unor attribute ontologice ale persoanei umane.
Acestea le deosebesc de natura normalitii i anormalitii biologice, care rmn nscrise n
ordinea raportului sferei somatice cu mediul fizic extern. O precizare terminologic se impune:
Opoziia normal/anormal este un ppunct de vedere specific medical. Ea are n primul rand un
caracter metodic i didactic de nelegere i explicare a strii de sntate i a bolii, prin care
boala psihic se opune conceptului de sntat . Dar att normalitatea i anormalitatea nu pot fi
redusse exclusive la categoriile sanatate si boala. Continutul lor e mult mai larg si mai nuantat
in semnificatii. Punctul de vedere anthropologic nu vede intre normalitate si anormalitate o
opoziie ci o complementaritate ca expresie a naturii dialectice a speciei umane. Ambele stri
nu sunt dect ipostaze ontologice egal posibile de a fi ale persoanei. Acest aspect al naturii
fiinei umane presupune c viaa psihic se autodetermin, iar direcia pe care o poate lua este
reprezentat prin ipostazele ontologice de a fi ale acesteia. n sensul acesta, persoana se

poate afirma pe sine (in cazul normalitii) sau se poate nega. n ambele situatii, att
afirmarea ct i negarea apar ca forme de autodeterminare ale fiinei umane
Semiologia senzaiilor i percepiilor Senzaiile sunt procese psihice elementare ce
reflect diferite nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii exterioare, ct i strile interne ale
organismului n momentul aciunii nemijlocite a stimulilor respectivi asupra receptorilor.
Ordonarea i unificarea diferitelor senzaii n imagini integrale ale obiectelor i fenomenelor se
realizeaz n percepie. Tulburrile de percepie pot fi de ordin cantitativ i calitativ
Tulburrile cantitative de percepie
Sunt nespecifice psihoptologiei ele pot s apar atunci cnd pragul percepiei senzoriale
este modificat deasupra sau sub pragul obinuit, normal de funcionare.
Hiperestezia este trit ca o impresie de cretere a intensitii senzaiilor i percepiilor prin
coborrea pragului senzorialitii. Ele apar n stri de surmenaj, debutul unor boli psihice sau
organice, nevroze. Tot n sfera hiperesteziilor se mai situeaz i imaginile eidetice, care sunt
reprezentri foarte clare, aproape cu caracter perceptiv net al unor fenomene anterior percepute
Hipoesteziile constau n ridicarea pragului sensibilitii la aciunea stimulilor externi. n
aceste cazuri, totul apare neclar, ca prin cea, zgomotele sunt nnbuite, surde, ndeprtate.
Apare n strile stuporoase, n cursul schizofreniei, n sindroamele de depersonalizare i
derealizare din cursul afeciunilor organice cerebrale
Tulburrile calitative de percepie
Tulburrile calitative ale percepiei sunt iluziile, halucinaiile i agnoziile.
Iluziile Generate ntotdeauna de un excitant rel, iluziile sunt o reflectare denaturat a
obiectelor i fenomenelor. Ele se pot produce i la persoane fr tulburri psihice, n anumite
situaii fizice cnd anumite obiecte sunt percepute deformat (distane prea mari, lumina
insuficient). Strile de fric pot duce la interpretri deformate ale obiectelor mai ales n
condiii de ntuneric. n aceste situaii subiectul poate corija deformarea printr-un raionament
logic prin care-i verific eroarea. n patologie, iluziile sunt percepii deformate ale obiectelor
reale care ns nu sunt corectate de subiect. Mai mult ele sunt nsoite de convingerea
subiectiv a autenticitii lor. Dup modalitatea perceptiv, iluziile pot fi de mai multe feluri:
-iluzii vizuale cnd forma i imaginea vizual a obiectelor apare complet schimbat. Sunt
cele mai frecvente iluzii ntlnizte n psihopatologie. Ele se ntlnesc n urmtoarele situaii
patologice: stri confuzionale toxice, delirul tremens alcoolic, confuzia mental infecioas, n

cursul strilor anxioase, nainte de a adormi. n aceast categorie intr i falsele recunoateri,
cnd bolnavul identific anumite persoane cu altele, ca n cursul strilor confuzionale, n
sindromul Korsakow, n demena senil. O form particular o reprezint iluziile sosiilor care
constau n atribuirea de ctre bolnav a aceleiai identiti la mai multe persoane care nu
seamn fizic. Acest tip de iluzii este ntlnit la schizofrenia paranoid, delirurile sistematizate
halucinatorii, sindroame maniacale, sindroame depresive
-iluziile auditive sunt mai puin frecvente dect cele vizuale, constau n identificarea de
zgomote cu sunete de alt natur. Ele apar n cursul parafreniei, n schizofrenia paranoid i n
melancolie
-iluziile gustative i cele olfactive se deosebesc cu greutate ntre ele datorit vecintii lor
ca analizatori. Ele apar n cazuri de epilepsie temporal, leziuni ale hipocampului, tumori ale
lobului temporal
-iluziile tactile sau cenestezice privesc simul extern i pe cel intern, viscera, fiind iluzii
raportate la propriul nostru corp. Ele se ntlnesc n cursul evoluiei parafreniilor, schizofreniei
paranoide, precum i in delirurile ipohondriace
-iluziile de transformare ale schemei corporale sau a imaginii de sine sunt percepii
anormale ale imaginii propriului corp, totale sau pariale. Ele au o extrem de mare varietate i
nuanri. Acest tip de iluzii se ntlnesc n urmtoarele situaii patologice: -leziuni medulare;
-leziuni cortico-cerebrale n special localizate n zonele parietale, temporale sau occipitale;
-membrul fantom al amputailor; -prosopagnozia; -psihozele toxice, traumatice,
infecioase sau careniale (pelagra); -aura epileptic;
-Iluziile spaiale apar n legtur cu perceperea deformat a spaiului i pot fi de dou
feluri:
-Micropsii, constnd n reducerea dimensiunilor spaiului sau ale obiectelor
-Macropsii, constnd n creterea dimensiunii spaiului sau a obiectelor cuprinse n acesta
Iluziile spaiale sunt ntlnite de regul n cursul evoluiei proceselor encefalitice sau a
tumorilor cerebrale cu localizare temporal
Halucinaiile Definite clasic ca percepii fr obiect, halcinaiile sunt cele mai importante
tulburri calitative ale percepiei, avnd o semnificaie deosebit n definirea entitilor
psihopatologice psihotice. n cursul acestei percepii, bolnavul e convins de existena i de

veridicitatea percepiei sale. Ca i n iluziilor, halucinaiile pot lua forme extrem de variate
clasificate n funcie de natura lor n:
-a. halucinaii propriuzise sau adevrate, care ntrunesc toate criteriile acestui tip de
tulburare perceptiv: absena obiectului i convingerea bolnavului de realitatea acestuia
-b. halucinoze acele tulburri de percepie n cursul croraar obiecte ireale, bolnavii
recunosc c formele percepute nu corespund realitii
-c.halucinaiile psihice sau pseudohalucinaiile cele percepute pe cile senzoriale obinuite
i pe care bolnavul le situeaz n creierul su sai n interiorulsu, fr a le recunoate o
proiecie spaial extern. Ele pot fi produsul unei activiti imaginative hiperproductive i se
pot manifesta sub urmtoarele forme: -sonorizarea propriei gndiri; -fenomene xenopatice;
-ecoul gndirii sau al lecturi; -impresia de furt a gndirii
Halucinaiile psihice pot aprea n cursul schizofreniei, al parafreniilor, n cazul
meningitelor sau al encefalitelor la copii
-d. Halucinoidele , fenomene intermediare ntre reprezentri i halucinaii, care apar fie n
perioada de dezvoltare a halucinaiilor, fie n perioada de dispariie a lor
-e. Halucinaii funcionale n care percepii clare, cu obiectualitate, spaialitate i
senzorialitate normal declaneaz concomitent halucinaii. De ex percepia unor zgomote
reale produce concomitent apariia unor halucinaii auditive; bolnavul aude voci injurioase,
calomnioase, comentarii la adresa comportamentului su, etc care dispar odat cu percepia
zgomotelor reale. Deci halucinaia este condiionat de o percepie real.
Dup modalitatea senzorial, halucinaiile se mpart n urmtoarele tipuri psihopatologice:
-Halucinaii auditive, raportate la analizatorul auditiv, care pot mbrca urmtoarele
aspecte: zgomote elementare, sunete precise, cuvinte, fraze, dialoguri care pot fi favorabile,
nefavorabile, continue sau episodice. Apar cel mai frecvent n aura epileptic, n cursul
delirurilor toxice sau infecioase, n melancolie, parafrenie sau la surzi
-halucinaiile vizuale sunt legate de percepia patologic vizual a unor obiecte absente din
realitatea extern. Ca i n cazul halucinaiilor auditive pot fi halucinaii simple de tipul
fotoamelor, a spoturilor luminoase, sau a figurilor complexe, microscopice sau macroscopice,
statice sau dinamice, terifiante sau plcute, care pot aprea la trezirea din somn (hipnapompice)
sau la adormire (hipnagogice). Ele pot aprea n urmtoarele situaii patologice: migren

oftalmic, leziuni occipitale, temporale, n sindroame confuzionale, delir alcoolic, intoxicaii cu

Pb, mescalin, n cursul evoluiei clinice al schizofreniei, n delirul mistic
-halucinaii gustative i olfactive sunt mai rare ca frecven i se asociaz de regul cu
strile delirante, fiind greu de deosebit de acestea. Ele pot avea un caracter agreabil sau
dezagreabil. Sunt ntlnite n leziunile temporale sau hipocampice, n cazurile de schizofrenie,
la epileptici, alcoolici sau n intoxicaiile cu cocain
-Halucinaiile tactile sau haptice intereseaz analizatorul tactil cutanat i sunt mai rare. Pot
aprea n strile toxice, n cursul intoxicaiilor cronice cu alcool sau cocain i la bolnavii
schizofrenici; -halucinaiile interoceptive i proprioceptive intereseaz sfera visceral sau
genital. Au un caracter imprecis, fiind resimite ca nite stri cenestezice difuze, uneori ca un
delir de posesiune sau sunt semnalate n cadrul sindromului Cottard; -halucinaiile
polisenzoriale nu sunt modaliti rare i se manifes prin asocierea mai multor modaliti de
halucinaii prezente simultan la acelai bolnav psihic.
Agnoziile Sunt tulburri ale recunoaterii excitiilor venite din mediul exterior sau din
propriul nostru corp. Ele sunt deci percepii n care obiectul percepiei este real, dar
recunoaterea nu este conform cu realitatea: pentru a putea vorbi despre agnozie este necesar
ca organele de sim, cile de transmitere i nivelul cerebral de primire a informaiilor s fie
integre. Exist n agnozii un nivel primar de percepie a obiectelor care funcioneaz corect, dar
nivelul de decizie al semnificaiei obiectelor este afectat. Dintre aceste agnozii amintim
prosopoagnozia (agnozia de recunoatere a persoanelor cunoscute sau n cazuri grave, bolnavul
nu se recunoate nici pe el n oglind), asomatognozia (nerecunoaterea prilor propriului
corp, apare mai ales la hemiplegiile stngi), agnozia simbolurilor grafice (alexieimposibilitatea nelegerii limbajului scris, agrafie imposibilitatea scrierii cuvintelor, acalculie
imposibilitatea recunoaterii semnelor i simbolurilor aritmetice, dislexie - inelegerea doar a
primelor cuvinte din fraz cu imposibilitatea continurii lecturii)
Semiologia ateniei
Atenia este procesul psihofiziologic care const n orientarea i concentrarea selectiv a
acivitii psihice, n vederea delimitrii nete a obiectului percepiei fa de cmpul
perceptiv. Atenia este o condiie primar n desfurarea unei percepii optime, n
adaptarea comportamentului senzorio-motor, cognitiv i afectiv la mobilitatea condiiilor

externe, la dinamica motivelor i scopurilor, avnd rol n procesele de cunoatere,

autoanaliz autoevaluare.
Din punct de vedere psihopatologic, tulburrile de atenie pot fi globale, privind att atenia
voluntar ct i pe cea involuntar, de asemenea ele pot fi difereniate, privind una dintre
multiplele caliti ale procesuluide atenie. n psihopatologie, atenia poate fi exagerat sau
diminuat, mergnd pn la completa ei suprimare (aprosexie). Hiperprosexia, care const ntro exagerare a orientrii selective a activitii de cunoatere, apare n strile maniacale,
hipomaniacale, la toxicomani, la psihopaii hipertimici , n strile ipohondriaca i ideile
obsesive.Hipoprosexia care este starea de diminuare a acestei orientri apare la depresivi,
melancolici, bolnavi catatonici, n strile stuporoase dar e caracteristic i oligofreniilor i
strilor demeniale
Semiologia memoriei
Funcie psihic important n desfurarea proceselor gndirii, imaginaiei, a proceselor
cognitive ale omului, memoria este un proces complex care se desfoar n trei etape
eseniale: ntiprirea, pstrarea i reactualizarea informaiei cognitive, afective i volitive.
Tulburrile de memorie pot fi clasificate didactic n tulburri cantitative i calitative,
fiecare dintre ele avnd mai multe subgrupe.
Tulburrile cantitative de memorie sunt hipomnezia, hipermnezia i amnezia.
a.Hipomnezia In hipomnezie cele trei etape ale funciei mnezice sunt diminuate cantitativ,
adic funcioneaz cu un randament sczut. Nevrozele i surmenajul intelectual sunt tipice
pentru hipomnezie. De altfel bolnavul acuz acest lucru n mod frecvent printre alte simptome.
n aceste boli scderea global a funciilor psihice atenia, concentrarea-influeneaz scderea
memoriei. E afectat cantitativ mai ales fixarea senzorial, perceptiv dar i cea ideativ.
Bolnavii recunosc c atunci cnd i impun s se concentreze i pot aminti un anumit lucru.
Hipomnezia poate apare n orice situaie de afectare organolezional mai puin grav a
creierului ca i n forme uoare de oligofrenie, la posttraumatici cu cerebrastenie, cu afeciuni
sechelare de orice fel ale creierului. n mod logic, la aceste cazuri fixarea, pstrarea i evocarea
sunt afectate deopotrivn unele afeciuni psihotice, hipomnezia pare a fi legat de modificarea
celorlalte funcii psihice. Formele incipiente ale demenelor, cu debut lent, implic simptome
de hipomnezie pentru toate cele trei faze aducnd treptat degradarea generalizat a psihicului.

b.Hipermnezia . Considerat a fi exacerbarea cantitativ a memoriei, ea nu constituie

niciodat o tulburare psihic primar, ci e secundar tulburrii mai grave a altor funcii sau
stri psihice e tipul: -psihopatiei paranoice, n funcie de ideea dominant, de tendinele
interpretative sunt fixate i evocate o mulime de date; -n mentism-derularea caleidoscopic a
unei multitudini de imagini, determinate de oboseal, surmenaj, dup eecuri repetate, n
intoxicaiile uoare cu nicotin, cafein, psihotone; -modificrile organolezionale ale creierului,
strile infecioase, toxice, strile de oc pot provoca hipermenzii. La unii oligofreni pot aprea
hipermnezii uimitoare, coexistnd cu o serioas insuficien cognitiv; -consumul de
psihodisleptice i psihedelice produc tulburri de contiin, respectiv stri oneroide i
consecutiv hipermnezii
c. Amneziile semnific pierderea total a forei mnezice. n funcie de faza memorie
distingem :-amnezii de fixare (anterograde)
-amnezii de evocare (retrograde)
Amneziile anterograde-se manifest prin incapacitatea de a fixa informaii dup intervenia
unei boli ce afecteaz acest proces psihic. Apare n: -strile psihopatologice n care e afectat
claritatea contiinei (stri confuzionale de diferite etiologii, psihoze, dezorientare auto i
allopsihic); -encefalopatii grave; -demene
Amnezia de evocare (retrograd) n timp se combin cu cea anterograd; bolnavul evoc
corect evenimentele fixate cu mult naintea debutului bolii ceea ce indic o destructurare a
psihicului n sfera cognitiv, logic, n capacitatea de sistematizare
Tulburrile calitative ale memoriei
Spre deosebire de tulburrile cantitative de memorie care afecteaz global procesul mnezic,
cele calitative se refer n special la tulburri ale evocrii. Ele sunt submprite n dou mari
grupe: tulburri ale sintezei mnezice imediate i tulburri ale rememorrii trecutului
a.Tulburrile sintezei mnezice imediate, n care date, fapte, evenimente trite n realitate de
ctre bolnav sunt redate eronat din punct de vedere al parametrilor eseniali de definiie ai
acestora, de aceea se numesc i iluzii de memorie. Evocrile nu sunt plasate corect din punct
de vedere cronologic n timpul i spaiul trit. n aceast form apar deficiene profunde n
construcia permanent a prezentului, n apartenna existenei bolnavului la realitatea de aici i
acum, n distingerea faptelor sau dorinelor carei aparin sau nu.

a.1. Criptomnezia este o variant a tulburrii sintezei mnezice imediate. Fixarea n

normalitate se face n context cu trirea integritii eului cu departajarea clar a eului cu tot ce-i
aparine fa de realitate, dar n context relaional cu aceasta. De asemenea se impune
memorarea cu discernmnt a ceea ce este propriu de ceea ce nu aparine eului.
Nerecunoaterea a ceea ce este strin, incapacitatea de a discerne ce aparine i ce nu aparine
eului ca aciuni, producii ideative, fapte, nseamn o serioas tulburare calitativ a memoriei
care este criptomnezia. Situaia invers, de a nu recunoate evenimentele aparinnd propriului
eu se numete nstrinarea amintirilor. Aceste genuri de tulburri mnezice apar n strile
psihotice(swchiofrenii, paranoia, parafrenie)
a.2. Falsa identitate sau falsa recunoatere. n acest tip de tulburare, bolnavul evoc ceea ce
nu a fixat de fapt. Este un gen de tulburare care din acest punct de vedere poate fi denumit o
halucinaie a prezentului.
Tulburrile sintezei mnezice pot s apar n demene, epilepsii, psihoze, stri confuionale
b. Tulburrile rememorrii trecutului (allomnezii). n cadrul acestor tulburri mnezice
calitative alerememorrii trecutului dou deficiene eseniale ale procesului evocrii sunt de
remarcat: -evocarea faptelor, datelor nu corespunde aspectului real din momentul fixrii lor.
Evocarea se face din bagajul imaginativ i nu din stocajul real al informaiilor memoriei
-evocrile nu respect aspectul cronologic al desfurrii evenimentelor, bolnavii trind n
prezent evenimente de mult consumate
b.1. Pseudoreminiscenele n care e perturbat aspectul cronlogic al desfurrii
evenimentelor. Evenimentele reale trite de bolnav cu muli ani n urm sunt trite n prezent
b.2. Confabulaiile (haucinaii de memorie), sunt allomnezii frecvent ntlnite n patologia
psihiatric. Sunt producii imaginate pe moment i nu evocri. Contiina e puternic
destructurat. Spre deosebire de minciun care este o falsificare intenionat a adevrului sau
de fabulaie care amestec n mod contient adevrul cu eroarea, confabulaia este plasat pe
un gol mnezic fiind asociat aproape ntotdeauna cu un oarecare grad de modificare a cmpului
contiinei.Produciile imaginative pot fi verosimile, adic dei netrite e posibil s se fi
ntmplat. Eler pot fi ns incompatibile cu realitatea

cnd sunt denumite confabulaii

fantastice. Apar n sindromul Korsakov de diferite etiologii(posttraumatice, toxice), n

demene, oligofrenii, psihoze schizofrenice, sindroame confuzionale

b.3.Ecmnezia e o tulburare grav clitativ a memoriei constnd din trirea permanent n

trecut adic ntoarcerea ntregii personaliti ntr-o realitate de mult trit. Astfel o femeie n
vrst se consider n plin activitate, se comport ca i cnd i-ar fi desura-o, sau se
consider nsrcinat dei e la o vrst naintat. Fondul e acela al alterrii funciilor psihice, al
perturbrii inseriei n timp. Se ntlnete n demena senil i delirul senil
b.4 Anecforia reprezint posibilitatea reproduceriii unor amintiri de mult uitate, atunci cnd
bolnavului i se sugereaz cteva elemente care-i faciliteaz aceast evocare. Aceast tulburare
a memoriei nu este grav, bolnavul se ncadreaz corect aici i acumtie c nu-i poate
aminti un anumit eveniment, ceea ce practic nseamn o tulburare a etapei evocrii. Anecforia
poate apare n surmenaj, debutul strilor demeniale.
Semiologia gndirii
n centrul vieii de relaie, a schimbului de informaii dintre organism i mediu, gndirea
este un proces psihic cognitiv central, complex , mijlocit i generalizat prin care se distinge
esenialul de multitudinea lucrurilor i ideilor. Psihologic, psihogenetic, gndirea este o
aciune interiorizat a crei desfurare normal depinde de funcionarea unei serii de alte
procese psihice:
-de dezvoltarea corespunztoare a funciilor cognitive.Insificiena acesteia care de obicei
apare n contextul unei insuficiene globale a dezvoltrii psihismului, conduce la incapacitatea
de abstractizare, generalizare, deficiene mai mult sau mai puin marcate n elaborarea de
judeci sau raionamente. Afeciunile neo sau post natale, organice sau de orice alt etiologie
care afecteaz integritatea anatomic, fucionalitatea sau biochimismul cerebral produc
perturbri serioase n gndire
-integritatea analizatorilor ca surs informaional
-funcionarea memoriei
-eutimia este important n desfurarea unui proces normal al gndirii. Strile hipertimice
negative, de intensitate nevrotic sau psihotic i cele hipertimice pozitive pn la intensitatea
maniacal influeneaz evident gndirea ducnd-o dincolo de normalitate
-atenia, instinctele i comportamentul sunt armonizate de o gndire corect, cnd i ele se
nscriu n parametrii normali de funcionare
-integritatea structurii sistemului nervos (afectat mai ales n bolile neurologice) i buna
fucionare a programelor acestui substrat (afectate n bolile psihice).

Gndirea ca fucie psihic ce prelucreaz i transmite informaia, opereaz de fapt cu

semne/simboluri, adic semnificaii ca nlocuitori ai obiectelor i fenomenelor n plan mintal.
Astfel s-a nscut limbajul, care din punct de vedere psihologic face parte din clasa vast a
conduitelor simbolice alturi de gestic, mimic, arte figurative, etc cu rol n comunicarea
social dar i de susinere a desfurrii gndirii.
Examenul gndirii, prin intermediul limbajului, al aspectului formal i al coninutului
ideativ a fi prezentat n urmtoarele etape:
1. Tulburrile de ritm i coeren
2.Tulburrile coninutului gndirii
3. Tulburrile expresiei verbale i grafice ale gndirii
Etapele sunt stabilite doar n scopul posibilitilor de studiu, cci ele se interfereaz,
tulburrile formei nefiind n totalitate separate de cele ale coninutului.
1.Tulburrile de ritm i coeren ale gndirii
n mod obinuit fluxul i ritmul ideativ difer, uneori foarte mult de la un individ la altul.
Totui exist nite parametrii sesizabili care depii fiind, fie spre accelerarea fluxului ideativ,
fie invers, fac comutarea aspectului formal al gndirii dinspre normalitate spre patologie.
a.1 accelerarea ritmului ideativ, tahipsihie-pn la fuga de idei, afecteaz n primul rnd
asociaiile dintre acestea; asociaiile ideative devin superficiale sau uzeaz de criterii improprii
de sintez. n general ntre limbajul interior l precede pe cel exterior, ntre cele dou forme
existnd un timp de laten mai lung sau mai scurt. Suprimarea acestui timp de laten i
concomitena celor dou tupuri de limbaje, n tahipsihie duc la incoeren a gndirii (afectarea
coninutului gndirii). n patologia psihiatric fuga de idei apare n modul cel mai tipic n
psihoza maniacal dar i n intoxicaii, alcoolism, formele afective ale schizofreniei, stri
nevrotice, surmenaj
a.2. alt manifestare a tulburrii ritmului i coerenei gndirii este mentismul. El se
manifest printr-o derulare rapid a ideilor i reprezentrilor creind o stare de anxietate.
Bolnavul ncearcs-i stpneasc derularea rapid a ideilor. Deosebirea fa de fuga de idei
care se desfoar n plan exterior, e aceea c mentismul este o fug de idei n planul limbajului
interiorizat, asociat cu o derulare rapid a reprezentrilor, la tririle crora bolnavul asist ca un
spectator. Mentismul apare n stri de oboseal, intoxicaii uoare.

Accelerarea ritmului gndirii poate determina uneori incoerena ei i se poate transpune n

plan exterior printr-o salat de cuvinte, n care cuvinte fr nici o legtur sunt niruite de
bolnav ntr-un amestec ininteligibil. Salata de cuvinte apare n schizofrenie. Accelerarea
ritmului gndirii se asociaz cu accelerarea vieii psihice n general
b. ncetinirea ritmului gndirii (bradipsihismul)
Lentoarea ideativ nu influeneaz de obicei coerena gndirii, ntre elaborarea gndirii, a
limbajului interior i verbalizarea lui intervenind un timp de laten relativ prelungit. Lentoarea
ideativ se asociaz cu o via psihic ce se deruleaz relativ lent. La bolnavii acetia atenia
este diminuat, hipoprosexic: puterea imaginativ i reprezentaional scade mult, ca i
capacitatea evocrilor. Diminuarea fluxului ideativ, denumit i bradilalie, apare n neurastenie,
stri de convalescen a bolilor somatice sau infectocontagioase, n boli neurologice. Bradilalia
pare ns i n boli psihice grave ca schizofrenia, melancolia, depresiile n general. n epilepsie
trecerea de la o idee la alta se face cu dificultate, lentoarea ideativ fiind denumit vscozitate
psihic. n insuficienele dezvoltrii cognitive dau deteriorri psihice grave apare anideaia,
incapacitatea elaborrii ideative
2 Tulburri de coninut ale gndirii
Semnific clar anormalitatea i evoluia spre aceasta. Exist trei mari grupe de tulburri de
coninut ale gndirii: I. Ideea obsesiv; II. Ideea prevalent; III. Ideea delirant
2. I. Ideea obsesiv. n normalitate gndirea e centrat ntotdeauna pe o idee dominant,
care apare n prim planul contiinei n corelaie cu evenimentele nconjurtoare. Exist
situaii n care patologic, ideea nu apare n mod firesc, ci ea asediaz psihismul, apare brusc
i se impune. Aceast idee e denumit obsesiv. Are cteva particulariti: -se impunre cu
mai mult for dect ideea dominant; -afecteaz libertatea interioar a gndirii; -creeaz
sentimentul de strin, de neapartenen la eu; -persist n timp, perturb funcionarea
normal a psihismului; -creeaz disconfort; -bolnavul sesizeaz caracterul ei patologic i
ncearc s lupte mpotriva ei; -creeaz anxietate; -are caracter ilogic i nu poate fi
ndeprtat n ciuda efortului bolnavului
Tipuri de obsesii
-obsesii ideative constituie intoxicaii prin idee. n funcie de coninutul ideativ, subiectul
este ntr-o stare de anxietate, penduleaz ntre eventualitile posibile legate de acest coninut
ideativ, se ntreab, analizeaz, etc. Acest mod patologic este denumit boala scrupulelor, a

ndoielilor. Bolnavul i pune ntrebri infinite, le reia, le prelucreaz mereu fr a putea

concluziona, dar cu un efort psihic epuizant
-amintiri, reprezentri obsesive sunt persistene penibile n sfera memoriei a unor
evenimente cu coninut neplcut, jenant care creeaz o trire anxiogen
-obsesiile fobice sunt triri de fric raportate la un anumit obiect. Strile de team apar fa
de anumite lucruri, evenimente, aciuni, team pe care bolnavul nu o poate nltura n ciuda
ilogismului lor contientizat. Aceste stri invadeaz psihismul i au o rezisten foarte mare.
Ceea ce le deosebete de obsesiile ideative este condiionarea lor de fapte, lucruri, evenimente,
aprnd doar n legtur cu aceste, bolnavii evitnd contactul cu obiectele fobice
-obsesiile impulsive sunt fenomene obsesive ale cror coninut ideativ este ndemnul la acte
inacceptabile, ridicole, penibile sau chiar periculoase. Bolnavul contientizeaz caracterul lor
patologic i lupt mpotriva lor, realiznd consecinele nfptuirii actului. Din acest conflict
interior , contientizat rezult o stare afectiv particular de fric de a nu trece la actul impulsiv,
denumit compulsie. Compulsia apare n situaia n care exist posibilitatea i mprejurarea ca
bolnavul s-l comit (de ex compulsia pruncuciderii a mamei care i alpteaz copilul dispare
atunci cnd nceteaz alptatul)
Exist idei obsesive care oblig bolnavul s execute anumite aciuni mpotriva dorinei lui,
de obicei benigne, aciuni care-i scad tensiunea psihic. Ele sunt denumite ritualuri. Unii
bolnavi execut diferite gesturi banale dar repetate cum ar fi un gest de a-i semna numele, de
a-i atinge faa cu mna, de a executa discret semnul crucii, etc
Obsesiile, fobiile, ritualurilese ntlnesc n nevroza obsesiv-fobic, psihastenie, psihopatia
psihastenic. De o intensitate mnai redus unele idei obsesive se impun contiinei n stri
neurastenice, suprasolicitri psihice. De asemenea n psihoze grave pot s apar pe lng
simptomatologia caracteristic i manifestri obsesionale.
2. II. Ideea prevalent-fiind cu un pas naintea celei delirante, ideea prevalent se nscrie i
ea printre simtomele care au o potenialitate psihotic
Dac ideea obsesiv este recunoscut ca fiind patologic, paraziteaz psihismul care lupt
mpotriva eicontientiznd-o ca strin, i ncercnd permanent corecia ei, ideea prevalent
domin psihismul care o integreaz, o integreaz, o accept i ancoreaz celelalte idei, fr
verificarea caracterului de logic i real aplicat oricrei idei n normalitate. Apare n toate
strile predelirante, n psihoze, epilepsie, alcoolism. Ideile prevalente au n general o durat

mai scurt fa de cele delirante, mai ales cnd constituie etapa predecesoare de constituire a
delirului.. Stadiul de trire al ideilor prevalente nu modific comportamentul bolnavului, acesta
rmnnd n general corect
2.III. Ideile delirante. Caracteristica esenial a ideilor delirante este emiterea de ctre
subiect a unor judeci i raionamente care reflect n mod eronat realitatea, modificnd n
sens patologic concepia despre lume i comportamentul su.De asemenea, ideile delirante
sunt: -idei false, neconforme cu realitatea, generate de afectarea profund a programelor de
funcionare a creierului: judecile i raionamentele sunt neconforme cu realitatea
-uneori ideile delirante sunt bine conturate, detaliate, sistematice, pot fi verosimile, alteori
sunt mai puin coerente, mai slab structurate, insuficient susinute afectiv-voliional (delir
nesistematizat)
-sunt impenetrabile la contraargumente
-psihismul accept n totalitate ideea delirant
-ideea delirant se impune contiinei
Sistematizarea delirurilor
Cu tot coninutul lor parareal, ideile delirante pot avea uneori o structur inteligibil,
aparent logic, plauzibil. Ele sunt o replic la adresa realitii, iar bolnavii ncearc pe toate
cile s impun realului ideile sale. Acest tip de delir este cel sistematizat. El se caracterizeaz
prin for, tenacitate, durabilitate. Bolnavul poate rmne parial ancorat corect n realitate.
Uneori desfoar activiti, profeseaz chiar. Am putea crede c o parte a psihismului su
funcioneaz corect, ntr-o adecvat relaie cu realul, dar aceast normalitate e doar iluzorie.
Delirul nesistematizat const dintr-o serie de idei ce nu corespund realitii, nu sunt
elaborate coerent, nu au for, stabilitate, nu sunt argumentate i structurate. Se nscriu n
procesul

de

destructurare

al

psihismului

determin

instabilitatea,

incoeren

comportamentului. La schizofreni reacia psihismului n faa delirului nu e de anxietate,

suspiciune, ci de indiferentism, procesul disociativ cuprinde i sfera afectiv
Originea ideilor delirante
-Modificri antomice, fiziologice i biochimice ale creierului care influeneaz programele
de funcionare ale creierului i pot fi nsoite de tulburri calitative ale gndirii. Aici se nscriu
toate simtomele delirante ce apar pe fond organic. Mulkte dintre afeciunile generale acute de

natur infecioas, dismetabolic, vascular, tumoral se pot manifesta clinic prin idei delirante
de obicei fragmentare, slab susinute i argumentate, nesistematizate.
Pe fond organolezional cerebral pot sa apar i idei delirante sistematizate. Astfel n luesul
cerebral poate apare un delir de grandoare, n alcoolismul cronic un delir sistematizat de
gelozie, etc

-Modificarea programelor de funcionare ale creierului. Materia prim de

funcionare a creierului este informaia. Receptarea informaional poate fi afectat atunci cnd
cantitatea informaional depeete capacitatea sistemului nervos de prelucrare a acesteia sau
atunci cnd semnificaia informaional e deosebit pentru subiect. Psihotraumele pot de
asemenea s genereze perturbri ale funcionrii programelor cerebrale cu evoluie spre delir.
Caracteristic acestor manifestri n raport cu primele etiologii (cele organice) este posibilitatea
de recuperare a funcionrii normale a psihismului, a reversibilitii bolii.
Tematica ideilor delirante
Coninutul tematic al ideilor delirante este foarte divers, uneori n limitele neverosimilitii,
putnd fi corelat cu anumite evenimente, factori de mediu, gradul de instruire al subiectului,
alteori ele sunt fantastice. Clasificarea dup tematica delirului , cu caracter didactic este
urmtoarea:
a. idei delirante expansive presupun grandoare, idei de mrire, bogie, invenii, reforme,
de filiaii celebre, erotomanice, mistice, sunt de regul nsoite de un tonus emoional bun
b. idei delirante depresive- de persecuie, revendicare, bolnavul e permanent frustrat,
nedreptit, trdat, i manifest gelozia, are idei legate de faptul c persoanele din jur exercit
asupra lui o influen negativ, apar idei de autoacuzare, vinovie (apar n psihozele depresive,
melancolice) idei ipohondriace (impresia c sufer de anumite boli), idei de negaie
(certitudinea c nu mai posed anumite organe-sindrom Cotard), etc.
c. idei delirante mixte au ca i caracteristic tendina spre interpretare, bolnavul supune
raionamentului tot ce triete, acordnd semnificaia de a fi n legtur cu propria persoan. Se
consider n permanen n centrul ateniei, tot ce e n jur e legat de sine.
Mecanismul esenial ce st n spatele acestui delir e interpretarea, denumirea de mixt se
refer la ambiguitatea strilor i tonalitatea afectiv ce nsoete delirul. Apare n delirurile
cronice sistematizate
3. Tulburri ale expresiei verbala i grafice ale vorbirii

Gndirea poate fi cunoscut prin intercomunicare, iar instrumentul intercomunicrii este

limbajul. Expresia verbal a gndirii este limbajul oral iar expresia grafic a gndirii este
limbajul scris.
Exist o unitate indestructibil ntre limbaj i gndire, el realiznd pe de o parte funcia
cognitiv a gndirii, pe de alta, aceea de intercomunicare.
n mod firesc, mai nti se elaboreaz ideile, elaborare ce o precede pe cea a limbajului.
Aici se pare c este punctual suprem de traducere sub form de judeci i raionamente a tot
ceea ce gndim. Limbajul intern este domeniul de predilecie al aspectului cognitiv al gndirii.
El poate fi cunoscut numai prin intermediul limbajului oral sau scris fiind indestructibil legat
de acestea. n acelai timp ns, e limbajul n care se reflect ntreaga intimidate a gndirii care
nu poate fi cunoscut dect atunci cnd subiectul supunnd-o cenzurii, va decide, ce i ct din
ea va putea fi transmis prin intercomunicare. Fr ndoial c nu transmitem tot ceea ce
gndim. Aceast selecie a ceea ce transmitem din ct gndim aparine libertii interioare, a
spaiului nostru cognitiv.
n patologia psihiatric tulburrile gndirii sunt n mod primordial la nivelul limbajului
interior. Putem ns s cunoatemdoar ceea ce ni se comunic, deci niciodat exact ct este
incorrect elaborate. De ex. n schizofrenie rmne o enigm ce se ntmpl n forul interior, n
timpul mutismului, cnd prin intercomunicare nu aflm nimic. Oare atunci bolnavul nu mai
gndete de loc, este un gol, o rupere total a limbajului interior sau se mai deruleaz n plan
mintal fragmente ideative? Oare negativismul s fie cel care nu permite elaborarea limbajului
oral, care ar trebui s decurg n mod necesar din cel interior? Probabil c n limabajul intern
este un hiatus n momentele de baraj, pentru c anumii bolnavi descriu uneori momente de
rupere a firului gndirii sau de gol n cap. Acest lucru ar nsemna c gndirea nu
funcioneaz, i nici limbajul interior. Dar tot n patologie ntlnim situaii de elaborri
necenzurate ale gndirii, prin limbajul oral. Bolnavul cu manie prezint logoree, comunicnd n
flux continuu tot sau aproape tot din ceea ce gndete fr aceea cenzur dintre limbajul
interior i cel oral. Multe situaii de decompensri psihotice mai ales cele cu agitaie
psihomotorie, par a fi acompaniate cu un limbaj oral bogat, probabil reprezentnd mult din
gndirea bolnavului. Depresivii ns, mai ales cei psihotici, disimuleaz, ascund multe dintre
gndurile lor, n special ideile suicidare. Bolnavii paranoici, de asemenea i ascund ideile
delirante, pe care le deducem uneori din comunicarea nonverbal. Limbajul oral rmne forma

prin care putem deduce i cunoate tulburrile gndirii, prin intermediul lui se exprim
caracterele sonore, corelaiile auditiv-motorii cu cele dou laturi: ascultarea i vorbirea. Printre
caracteristicile limbajului manifestate n psihopatologie lum n calcul: -caracterul situativ
bolnavul nu ine seama de situaia n care se gsete (n stri de agitaie psihomotorie, stri de
mare tensiune afectiv, stri confuzionale); -caracterul adresativ bolnavul nu ine cont de
adresant, solilocviaz; -existena unei teme de susinere a limbajului - bolnavul nu urmrete
tema i nu o susine (schizofreni, paranoici, demeni)
Tulburrile limbajului vorbit n psihopatologie sunt mprite clasic n trei mari grupe:
1 dislogiile tulburril ale limbajului consecutive modificrilor de form i coninut ale
gndirii; 2. disfazii tulburri ale comprehensiunii i exprimrii n limbajul scris i cel oral
provocat de o leziune cerebral circumscris unilateral; 3. dislalii disfuncii ale
aparatului logomotor, fiind de fapt tulburri de articulare a cuvintelor
I.Dislogiile
Expresii ale tulburrii de gndire, dislogiile por fi studiate din punct de vedere al formei i
coninutului
a. Tulburri de form cuprind modificri ale vocii i ritmului activitii verbale n
psihopatologie
a.1.Modificrile vocii se refer la:
- tulburrile de intensitate : -crescut (stri de agitaie psihomotorie, stri maniacale,
catharsis afectiv; -sczut (slab, optit) n depresii, melancolii, psihastenie, schizofrenii
a.2.-tulburrile tonalitii:

-nalt, (stri de agitaie psihomotorie, stri maniacale);

-afectiv de nelinite (nevrotici, agitai, delir); -de anxietate (depresivi, nevrotici); -de
dezorientare (confuzivi); -de for, ncredere, putere schizofreni, maniacali, psihopai;
-caracter declamator, patetic; -de preiozitate, supraestimare

a.3. Modificrile ritmului pot nregistra o hiperactivitate sau hipoactivitate

a.3.1.Hiperactivitatea verbal const n creterea debitului verbal. Cteva dintre formele
acesteia sunt urmtoarele:-bavardajul este vorbria ntlnit n situaiile normale sau
patologice, const n creterea debitului verbal; -tahifemia este creterea propriu zis a

ritmului verbal; -logoreea :creterea patologic a ritmului i debitului ideativ;

-verbigeraia- repetarea stereotip, anarhic a cuvintelor, frazelor pn la ininteligibilitate
a.3.2 Hipoactivitatea verbal const n scderea pn la dispariie a activitii verbale.
Cteva dintre formele acesteia sunt: -mutismul akinetic-este o tulburare a strii de
contiin caracterizat prin oprirea vorbirii i motricitii. Bolnavul este inert dei d
impresia c este present n mediu. Uneori este oprit doar intercomunicarea; -mutismul
absolut lipsa total a comunicrii; -mutismul relativ - bolnavul comunic extraverbal
(mimic,

gestic,

pantomin)

sau

prin

interjecii

(foneme);

-mutismul

discontinuu(bolnavul comunic din cnd n cnd); -mutismul electiv bolnavul se

adreseaz numai anumitor personae sau evit s relateze situaii de obicei stresante;
-mutitatea - imposibilitatea comunicrii datorat leziunii cortexului n zona cortical a
limbajului; -afemia (anartria): mutismul intrerupt de foneme, cu origine la nivelul
leziunilor corticale; -blocajul verbal oprirea brusc a fluxului verbal
a.3.3 Stereotipiile verbale: repetarea acelorai cuvinte sau fraze avnd urmtoarele forme
-onomatomania repetiia obsedant a uneia sau mai multor cuvinte sau expresii
grosolane; -palilalia repetiia involuntar a ultimelor sau ultimului cuvnt din fraz
-ecolalia repetiia unor cuvinte auzite datorate sugestibilitii exagerate. Ecolalia apare
clinic mpreun cu ecomomia (imitarea mimicii interlocutorului) i ecopraxia (imitarea
gesturilor interlocutorului) constituind simptomul ecopatic
-Psitacismul este culmea incorecieie verbale, constnd ntr-o sonorizare mecanic a unor
forme verbale fr coninut semantic
b. Tulburrile de coninut ale funciei lingvistice, semantice a limbajului. Limbajul
indestructubil legat de gndire, va suferi modificri odat cu cele de gndire, oglindindu-le.
n nedezvoltri cognitive, disocieri ale gndirii, deteriorri sau stri delirante apar alterri
ale sensului cuvintelor care sunt modificate, trunchiate, bolnavul conferindu-le accepiuni
proprii, inedite, pn la cuvinte sau expresii create, inexistente n limbajul contient. Ele se
reflect n cuvinte sau fraze.. Modificrile de coninut duc la o pierdere a legturii dintre
semnificant i semnificat. Acest lucru nu se realizeaz dintr-o dat ci treptat, progresiv. n
stri de deteriorare cognitiv apare mai nti o restrngere a sferei semantice. Folosirea
abundent

paralogismelor

neologismelor

disociaz

sensul,

influennd

comprehensibilitatea limbajului. n paragramatism, introducerea cuvintelor parazite sau

eliminarea celor necesare duc la alterarea relaiei semnificant-semnificat, aprnd

perturbrile semantice.
Modificri patologice de coninut ale limbajului:
b.1. La nivelul cuvntului -paralogisme folosirea unui cuvnt ntr-o accepiune
proprie- (n schizofrenii, psihastenii); -neologisme cuvinte noi inventate de bolnav sau
cuvinte care rezult prin contaminare, fuzionare frr semnificani (schizofrenii);
-glosolalie limbaj bizar, automat incomprehensibil cu accentual unei limbi strine, avnd
numeroase neologisme (jargonofazie). Apare la schizofreni
b.2. modificri patologice la nivelul frazei: -agramatism fraze formate doar din
verbe i substantive n stil telegraphic, fr conjuncii, prepoziii (n confuzie mintal, stri
hipomaniacale, maniacale, intoxicaii); - paragramatism formaiuni verbale noi ce
pornesc de la rdcini corecte ale cuvintelor; -embololalie inserarea n limbajul normal a
unor cuvinte strine n mod repetat (schizofrenie); -schizofrazie: reuniri ntmpltoare ale
cuvintelor pn la disociaia limbajului (schizofrenie)
Cnd nu se poate stabili nici o legtur ntre semnificant i semnificat se ajunge la o
disoluie semantic, limbajul nu mai ndeplinete funcia de comunicare ci se transform
ntr-o simpl activitate logomotorie
II. Disfaziile
Sunt tulburri ale comprehensiunii i expresiei limbajului. Pentru a aprecia prezena lor
trebuie s eliminm prin diagnosticul difereniat oligofreniile, demenele, psihozele
deoarece disfaziile adevrate sunt expresia unor tulburri ce rezult din leziuni cerebrale
Categorii ntlnite:
Surditatea verbal-incomprehensiunea cuvntului vorbit. Cuvntul poate fi neles
dac bolnavului I se arat obiectul corespunztor
Intoxicaia prin cuvnt bolnavul repet rspunsul dat la prima ntrebare, tuturor
ntrebrilor care I se pun
Amnezie verbal uitarea unor cuvinte su a ntregului vocabular. Uitarea se face de
la present spre trecut, de la complex la simplu. Este debutul afaziei
III. Dislaliile
Constau din imposibilitatea sau dificultatea pronunrii cuvintelor. Ea poate fi manifestat
pentru sunet (dislalie de sunet), pentru silab (dislalie de silab), pentru cuvnt (dislalie de

cuvnt). Dislalia nu se manifest constant. Ea poate s apar ntr-un anumit context literal
sau n stri afectiv emoionale. Ele apar printr-un asinergism al musculaturii articulatorii i
respiratorii de obicei ntr-un context nevrotic. Situaiile emoionale favorizeaz apariia
dislaliei care se manifest predilect n folosirea unor cuvinte a cror pronunie e mai dificil
Cteva dislalii: Rotacisme-dificulti de pronunie a literei R prin imposibilitatea vibraiei
limbii, n mod compensator apare vibraia vlului palatin Pentru sunete nalte s, z, sau
combinaii PS, TS, KS, (ssiala) determinat de o implantare defectuoas a dinilor sau o
deformare a maxilarelor. Balbismul-tulburare a articulrii vorbirii, apar tonii sau clonii a
musculaturii fonatorii sau respiratorii -Clonic-vorbirea sacadat, repetat, intereseaz prima
silab a cuvntului (ta-ta-tare); -Tonic-o rezisten puternic la pronunia unui cuvnt care
ncepe n cursul vorbirii (aaaap)
Datorit dificultilor de pronunie bolnavul evit de obicei n discurs folosirea acestor
cuvinte, dar n acelai timp, negsirea promt a sinonimului i produce o stare de tensiune
psihic. n general aceast tensiune accentueaz fondul nevrotic i creeaz un element fobic
legat de dificultile de pronunie.. n unele cazuri de balbism avansat, distorsiunile,
repetiiile, omisiunile, pot distorsiona sensul logic al frazei, fcnd ca acesta s devin
neinteligibil.
Tulburrile limbajului scris
Desurarea corect a limbajului scris presupune : -funcionarea vzului i auzului
perceptive correlate cu laturile motorii; -pstrarea rigurozitii logice gramaticale, folosirea
corect a lexicului, un anumit stil; -o anumit logic a gndirii; -pstrarea caracterului
situativ, adresativ
Tulburrile limbajului scris pot fi clasificate dup cele ale expresiei verbale:
-tulburri psihografice corespunztoare dislogiilor
-tulburri disgrafice corespunztoare disfaziilor
-tulburri caligrafice, corespunztoare dislaliilor
Tulburrile psihografice
Sunt modificri ale ritmului, intensitii i coerenei activitii grafice
* Hipoactivitate grafic : -scderea activitii grafice pn la refuzul ei
(schizofrenie); -negativism grafic (bolnavul refuz s vorbeasc dar accept s scrie)

* Hiperactivitate grafic: -graforeea-tendina patologic, irezistibil de a scrie (la

schizofrenici, paranoia). De obicei e disociat de logoree. Graforeea are un character
incoherent. Grafomania predilecia excesiv spre manifestarea grafic. E coerent dar
patologic prin coninut i cantitate (delir cronic sistematizat, cnd bolnavii fac plngeri,
scrisori, planuri de reform, revendicri). Incoerena grafic exprim incoerena ideativ
Stereotipii grafice: repetiii ale unor cuvinte, fraze, conjuncii
Tulburri ale morfologiei grafice (caligrafice)
-dup starea afectiv a bolnavului: -Scris cu orientare ascendent- cu litere mari (n stri
hipertimice positive-manii, excitaie psihic); -Scris cu orientarea descendent i cu litere
mici n stri hipertimic negative (depresii)
-dup modelul de incoeren al gndirii: -omisiuni de litere i silabe, litere inegale, rnduri
suprapuse, ghilimele, majuscule, sublinieri care nu respect caracterul normal (schizofrenii)
Grifonaj- sub form de mzglituri (schizofrenii avansate, oligofrenii, demene)
-dup tulburarea percepiei spaiale -Scrisul n oglind de la dreapta la stnga, n
schizofrenii
-n tulburrile motorii de tip extrapiramidal sau n strile catatonice: -scrisul seismic (scris
tremurat inegal)
Tulburri ale semanticii grafice
- se refer la substituia de cuvinte, transpoziii de litere i nu la desenul grafismului
Datorate disocierii gndirii: -paragrafisme-omisiuni, nlocuiri, substituiri, inversiuni de
cuvinte i litere (schizofrenie): -neografisme:cuvinte originale, fr sens, aprute n scris
(schizofreni, parafreni, paranoici)
Datorate nedezvoltrii cognitive modificri ale semanticii dup gradul de oligofrenie
(idioie, debilitate mintal)
Datorate regresiunii gndirii demena
Semiologia afectivitii
Procesele afective reprezint n modul cel mai pregnant universul subiectiv al fiinei umane
n raport cu realitatea. El se manifest prin expresii emoionale, modificri fiziologice
adecvate i prin triri subiective de intensiti varibile. Clasificate n funcie de intensitatea,
durata i gradul de contientizare a lor n procese emoionale primare, emoii propriu zise,

sentimente i pasiuni, toate aceste expresii emoionale au ca numitor comun subiectivitatea,

nota evaluativ, valoarea motivaional i dinamica lor polar.
Tulburrile de afectivitate au fost apreciate dup mai multe criterii, cele mai
importante fiind cele cantitative i calitative, superpozabile parial. Starea afectiv
(catitativ) de normalitate nu este identificat a fi cea de 0 emoional, trirea la punctul 0
nu corespunde vieii. Eutimia, starea de normalitate presupune variaii mici n sens pozitiv
sau negativ n jurul valorii de 0. Bucuria., strile de confort psihologic, de satisfacie, toate
sunt stri cu tent spre pozitivitate. Suprarea, insatisfacia, necazul pn la furie, justificate
contextual sunt considerate la fel stri de normalitate cu un tonus negativ. De asemenea
normalitatea presupune adaptarea i schimbarea permanent a strii emoionale n funcie
de realitate. Atunci cnd trirea afectiv depete limitele acestor tonaliti pozitive i
negative normale ne ncadrm n teritoriul patologiei. Trirea pozitiv de intensitate usor
mai crescut cea a strilor euforice hipomaniacale- ca si ce a hipertimiei negative, ce
corespunde depresiei nevrotice sunt incluse in aceasta categorie. Cand intensitatea acestora
creste si mai mult, in sensul ambelor polaritati, patologia se amplifica. E cazul hipertimiei
pozitive a maniacului si depresiei psihotice. Trebuie sa se mentioneze aici spectul relativ
sinusoidal al trairii maniacului, care are oscilatii timice detul de mari, toate oscilatiile fiind
inscrise insa in limitele patologice ca intensitate, si in tonalitatea pozitiva. Pe masura iesirii
din starea maniacala intensitatea trairii se diminueaza si se ajunge treptat la trairea
eutimica. In privinta oscilatiilor timice ale depresivului psihotic, ele apar mult mai plate,
relativ plat in starea lui de depresie. Iesirea din depresie se face lent, treptat, inspre starea
eutimica. In ceea ce priveste labilitatea afectiva, trebuie sa le intelegem ca oscilati ce trec
cu mare rpiditate de la pozitiv la negativ. Trairea schizofrenului ca aplatizare afectiva e
constituita din trairi, diferite de 0, dar cu slabe modulatii, cu o aparenta lipsa de rezonanta
afectiva, asemanatoare unei eutimii dar cu tonalitate preponderent negativa
Cateva dintre tulburarile cantitative ale afectivitatii sunt urmatoarele: Atimia, este un
indiferentism afectiv in care tonusul afectiv este diminut. De asemenea, rezonanta afectiva
este mult scazuta, apare o inexpresivitate mimico-pantomiica. Poate apare in boli somatice
sau psihice foarte grave (oigofrenii, schizofrenii, stari confuzionale grave). Apatia, este
lipsa interesului fata de tot ce se intampla in jur si lipsa de rezonanta atat fata de mediu cat
si fata de propria persoana. Hipotimia este o scadere a tensiunii afective si a elanului vital

pana aproape de apatie. Intensitatea, forta trairilor afective este mult scazuta. Mimica si
pantomimica sunt hipomobile (in deteriorari cognitive, traumatisme cranio cerebrale, stari
confuzionale). Hipertimia este modificarea starii de traire afectiva fie in sens pozitiv fie in
sens negativ. Hipertimia pozitiva consta in trairi pozitive, de bine, placere. Amintim in
primul rand euforia, caracterizata printr-o stare afectiva de veselie, de bine, sanatate,
putere; ea e insotita de accelerrea ritmului ideativ, logoree. In continutul ideativ apar ironii,
glume, rime. Mimica si gestica sunt hipermobile. Exista tendinta de supraapreciere a
persoanei, exacerbarea trebuintelor, dorintelor. Euforicul maniacal este plin de forta, putere,
pentru el totul este posibil de realizat(stari maniacale, delir de grandoare)
Forme de euforie mai putin intensa, mai estompata, pot sa apara in intoxicatii, unele
stari febrile. Sindromul moriatic care pare in tumorile lobului frontal se cracterizeaza prin
jovialitate, puerilism, expansivitate usor epuizabila. Hipertimia negativa

este trairea

afectiva in sens hipertimic negativ. Aici sunt mentionate in primul rand depresia, stare de
deosebita importanta prin frecventa ei in psihopatologie. Depresia este o traire puternica a
sentimentlui tristetii, devalorizarii si inutilitatii. Continuul perceptiv este sters, indepartat
cenusiu. Ideatia este lenta cu continut de tristete dureroasa, pesimism, fara nici o proiectie
optimista de traire iin viitor. Cronopatologic, depresivul traieste mai mult in trecut decat in
prezent. Viitorul pare sa nu existe pentru el, uneori incercand sa faca totul in sensul
autsuprimarii. Depresivul este un subiect cu trairi lente, totul se desfasoara dupa un model
tipic bradipsihic. Activitatea tradeza aceste trairi. Mimica este trista, hipomobila,priviile
triste.Fruntea este incretita, gestica este hpomobila, pana la imobilitate. Uneori capul cade
inert, pasiv, exprimand inutilitate si deznadejde. Starile depresive in psihopatologie sunt
diferite ca intensitate dar si ca etiopatogenie. Desi unii autori nu admit clasificarea
depresiilor dupa intensitate nevrotica sau psihotica, acestea sunt realitati clinice. Aspectul
clinic difera si in functie de cauza producerii depresiilor depresiile reactive sunt corelate
cu o pihotrauma majora a carei tema este legata de continutul trairilor

delirante

micromanice; depresiile pe fond organic evolueaza in paralel cu boala somatica care le-a
produs. Anestezia psihica dureroasa este un simptom al depresiei. Ea consta in slabirea sau
pierderea capacitatii de rezonanta afectiva a bolnavului care constientizeaza acest lucru.
Bolnavul se plange ca nu poate fi afectiv, ca nu se poate bucura, intrista. Este o durere
morala, incapacitatea de a rezona afectiv. Ea se intalneste in depresiile psihotice, sindroame

de depersonalizare, derealizare, debut de schizofrenie. In melancolie poate sa apara acest

gen de traire. Cand intensitatea trairii ajunge deosebit de tensionanta, bolnavul trece in stare
de agitatie psihomotorie si heteroagresivitate (sinucideri, automutilari, crime). Anxietatea
este un simptom frecvent intalnit in psihopatologie. El face parte din trairile hipertimic
negative, fiind resimtita ca o senzatie de teama fara obiect. Ea re doua laturi, una
subiectiva, sub forma trairii amintite si una obiectiv, somatica, mai frecvent neurovegetatva
(tensiune musculara, transpiratii, palpitatii, osciltii ale frecventei pulsului sau tensiunii
arteriale.
Anxietatea nu este neaparat legata de depresie, desi in general depresia e sociata cu
anxietatea. Anxietea nu este corelata cu ceva obiectual concret. Este o traire cu continut
negativ, insumand o asteptare a unor evenimente neplacute.Cronopatologic ea este
proiectata in viitor, fiind gandita mai mult ca probabilitate de evolutie a evenimentelor,
decat traita, fiind intotdeauna numai potentiala. Desi inscrisa intre starile hipertimic
negative, anxietatea in ormalitate, in anumite momente existentiale poate avea un caracter
mobilizator s chiar adaptativ. Este o reactie fireasca inaintea unor evenimente tensionante.
Termenul de stare de anxietate se refera la anxietatea generalizata care nu e restransa la
situatiile externe specifice si nu este asociata cu evitarea sau restrangerea intensiva a unor
comportamente care cracterizeaza fobiile. Cercearile recente sugereaz ca in mod obisnuit
pot fi intalnite doua tipuri de anxietate:-in primul rand domina atacurile de panica recurente
care pot sa apara pe neasteptate si aproape in orice situatie. Un atac de panica consta dintrun sentment intens de panica sau senztia de apropiere a mortii, care apare brusc si este
insotit de o serie de senzatii fizice neplacute (dificultati de respiratie, palpitatii, tremuraturi,
sentimentul irealitatii, furnicaturi in maini si picioare) Natura neasteptata si intensa a
acestor senzatii, adesea face pe pacienti sa creada ca se afla in fata unui pericol determinat
de un dezastru fizic sau mental .-in al doilea tip de stari de anxietate apare o teama si o grija
nerealista sau excesiva legata de diferite circumstanta ale vietii, care nu au nici o legatura
cu atacurile de panica. Sunt insotit de manifestari somatice, (tensiuni musculare,
fatigabilitate crescuta, dificultati de concentrare a atentiei si gandirii, insomnii si
iritabilitate). Acest al doilea tip corespunde cu diagnosticul din DSM III-R de panic
disorders sau generalized anxiety disorders. Se subliniaza ca o proportie insemnata de
pacienti u ambele tipuri de anxietate. In literatura de specialitate nu exista inca o delimitare

clra intre frica si anxietate. Unii descru anxietatea c o forma de frica indreptata spre viitor
si spre subiect , iar altii prezinta frica drept o forma specializta de anxietate care are un
obiect particular. Nxietatea se manifesta diferi in starile psihopatologice. Astfel: exsta
anxietate cronica in nevroze si forme paroxistice ale anxietatii in psihoze(insotite de
agitatie psihomotorie, stare confuzionala, stare catatonica, stare halucinatoriu deliranta) si
in starile psihogene (reactii la marile catastrofe-formele acute anxioase- reactii la frustrari
afective-in nevroze-, reactii la boli somatice.
Cand anxietatea este proiectata pe un obiect, stare, situatie, ea e denumita fobie.
Proiectata pe disfunctia unui organ ea poarta numele de angoasa. Ea este o senzatie
penibila de nod in gat, tremor interior, parestezii difuze care sunt mai mult traite decat
gandite. Labilitatea afectiva este variatia timica intre polul pozitiv si cel negativ, oscilatii
intre depresie si euforie la psihopati, ciclotimi, oligofreni. Disforia este o stare de
hipertimie negativa. Ea consta dintr-o dispozitie depresiva, cu anxietate, cu disconfort
somatic, neliniste psihomotorie pana la manifestari coleroase. Se intalneste l alcoolici, la
epileptici in perioada intercritica, la encefalopati si toxicomani.
Tulburarile calitative ale afectivitatii
Aceste tulburari se numesc paratimii. Ele constau in reactii afective aberante, inadecvate,
uneori paradoxale fata de motivele pe care le produc, fata de situatii si evenimente (de ex.
O bucurie in fata unui eveniment psihotraumatizant sau invers). Inversiunea afectiva este
descrisa ca un sentiment de ura si ostilitate fata de persoane pe care ar trebui in mod normal
sa le iubeasca. Acestea pot sa apara in schizofrenie, paranoia, parafrenie. Ambivalenta
afectiva este o tulburare calitativa de afectivitate constand in trairea simultana a unor
sentimente contrarii(atractie\repulsie, iubire\ura). Ambivalenta afectiva poate sa apara in
schizofrenie si unele demente.