Reeducarea mersului

Tulburrile de mers au cauze extrem de variate: afeciuni neurologice (pareze, paralizii etc.) i afec iuni
ale aparatului locomotor post-traumatice, degenerative etc.
Imposibilitatea exersrii mersului pentru perioade lungi de timp poate terge memoria pentru acest act
motric. De aceea, reeducarea trebuie iniiat nca din perioada imobilizrii la pat.
Exerciiile vor pregti mersul cu mijloace ajuttoare, antrennd n acest scop muchii trunchiului i
membrelor superioare. Mobilizrile vor viza ns toate articulaiile corpului.
Primele exerciii se vor executa din poziiile decubit i aezat. Pacien ii care au fost for a i s men in
timp ndelungat decubitul, necesit acomodarea cu poziia eznd (echilibrul, hipotensiunea de ortostatism).
Exerciiile propriu-zise de mers se execut cnd pacientul este capabil s men in poziia stnd, n stare
de echilibru stabil i s efectueze rnicri alternative ale membrelor inferioare.
Mersul se reia iniial pe teren plat, cu mij loace ajutatoare, care asigur att sprijinul uni- sau bipodal, ct
i echilibrul.
Cnd baza material permite, se prefer reeducarea mersului n bazine, datorit condiiilor favorizante
oferite de ap.
edinele de reeducare pe uscat sau n ap pot fi precedate de aplicarea unor tehnici de facilitare
neuromuscular proprioceptiv.
Mijloacele ajuttoare pentru mers sunt reprezentate de: bare paralele, cadru fix, cadru mobil, crje
(axilare/canadiene) sau baston.

Cu mijloacele ajuttoare, mersul se poate efectua n 2, 3 i 4 timpi dup cum este permis:
- ncrcarea doar a unui membru inferior (mersul n 2 timpi)
- ncrcarea parial a i/sau sprijinul pe cellalt membru inferior (mersul n 3 timpi)
- ncrcarea ambelor membre inferioare (mersul n 4 timpi)
A. Mersul ntre barele paralele
ntre barele paralele, pacientul se sprijin cu fermitate cu ambele mini, caut s- i men in corpul n pozi ie
corect i nva:

- ridicarea alternativ a picioarelor la diferite nlimi

- flectarea alternativ a genunchilor
- translarea egal, lateral i anterioar a greutii corpului de pe un membru inferior pe celallt
- micarea de rotaie a coloanei vertebrale i a bazinului
Exemplele pentru mers vor fi date pentru afectarea membrului inferior drept!

Mersul n 2 timpi (membrul inferior drept nu permite sprijinul)

Timpul 1 - se prind anterior, cu ambele mini barele, la lungimea unui pas; se repartizeaz greutatea corpului pe
mini i se penduleaz anterior corpul i membrul inferior drept
Timpul 2 - membrul inferior stng se deplaseaz anterior pn n dreptul liniei minilor; mersul poate fi
ngreunat cnd membrul inferior stng depaete linia minilor

Mersul n 3 timpi (membrul inferior drept permite sprijin parial)

Timpul 1 - se prind anterior, cu ambele mini barele, la lungimea unui pas
Timpul 2 - membrul inferior drept se deplaseaz anterior, pn n dreptul liniei minilor
Timpul 3 - membrul inferior stng se aeaz lng dreptul; mersul poate fi ngreunat cnd membrul inferior
stng l depaeste pe dreptul
Mersul n 4 timpi
Timpul 1 - mna dreapt prinde bara anterior la lungimea unui pas
Timpul 2 - membrul inferior stng se deplaseaz n dreptul liniei minii drepte
Timpul 3 - mna stng prinde anterior bara la lungimea unui pas
Timpul 4 - membrul inferior drept se deplaseaz n dreptul liniei minii stngi; mersul poate fi ngreunat prin
deplasarea anterioar simultana a minii drepte i membrului inferior stng sau a minii stngi i membrului
inferior drept
B. Mersul cu cadrul fix sau cadrul cu roi
Aceste mijloace ajuttoare permit, n primele faze, rneninerea echilibrului, apoi executarea mersului n
2, 3 i 4 timpi.
Mersul n 2 timpi
Timpul 1 - se deplaseaz anterior cadrul fix sau se mpinge cadrul mobil la lungimea unui pas; greutatea
corpului se repartizeaz pe membrele superioare; corpul i membrul inferior drept penduleaz anterior
Timpul 2 - se deplaseaz anterior membrul inferior stng
Mersul n 3 timpi
Timpul 1 - se deplaseaz sau se mpinge cadrul la lungimea unui pas
Timpul 2 - se deplaseaz membrul inferior drept la lungimea unui pas
Timpul 3 - se aeaz membrul inferior stng lng dreptul; mersul poate fi ngreunat prin deplasarea membrului
inferior stng cu un pas naintea celui drept

Mersul n 4 timpi
Timpul 1 - se deplaseaz sau se mpinge cadrul la lungimea unui pas
Timpul 2 - membrul inferior drept se deplaseaz anterior la lungimea unui pas
Timpul 3 - se deplaseaz sau se mpinge din nou cadrul la lungimea unui pas
Timpul 4 - membrul inferior stng se deplaseaz anterior la lungimea unui pas. Mersul se ngreuneaz prin mpingerea rapid a cadrului i deplasarea cursiv a membrelor inferioare, unul dup cellalt
C. Mersul n crje sau baston
Cu aceste mijloace se reiau timpii mersului ntre barele paralele sau cu ajutorul cadrului. n primul timp
crjele sau bastoanele se deplaseaz anterior cu lungimea unui pas.
Lungimea crjelor sau bastoanelor se stabilete individual, n funcie de nlimea pacientului i lungimea pasului su. Pentru meninerea stabilitii, distana dintre ele (departarea) trebuie s fie egal cu la imea
umerilor. Se utilizeaz crje axilare sau canadiene. Suportul pentru antebra nu trebuie s depeasc articulaia cotului.

Reeducarea mersului cu aceste mijloace ajuttoare se poate executa pe teren plat sau nclinat, sub forma
mersului ascendent sau descendent, prin urcarea sau coborrea treptelor.
;

Mersul cu dou crje pe teren plat

n cadrul mersului cu ajutorul crjelor termenul de mers n timpi este cel mai potrivit deoarece rezult
din aezarea alternativ pe sol a membrelor inferioare i crjelor.
Mersul n 2 timpi
Timpul 1 - se aeaz ambele crje anterior la lungimea unui pas; greutatea corpului se repartizeaz egal pe crje;
n acelai timp corpul i membrul inferior drept penduleaz anterior (a)
Timpul 2 - membrul inferior stng se deplaseaz ntre cele dou crje (b). Mersul poate fi ngreuiat prin
deplasarea membrului inferior stng anterior de crje (c).

Mersul n 3 timpi
Timpul 1 - se aeaz ambele crje anterior la lungimea unui pas (a)
Timpul 2 - membrul inferior drept se deplaseaz anterior, astfel nct antepiciorul s fie plasat ntre cele dou
crje (b)
Timpul 3 - membrul inferior stng se deplaseaz lng cel drept (c); mersul poate fi ngreunat astfel:
a) se va deplasa membrul inferior stng anterior fa de dreptul (d)
b) se vor deplasa concomitent crjele i membrul inferior drept, iar stngul se va plasa, la lungimea unui pas,
anterior fa de dreptul

Mersul cu dou crje pe trepte

Mersul pe trepte cu dou crje se efectueaz n 2, 3 i 4 timpi.

Timpul 1
Timpul 2
Timpul 3
Timpul 4

Mersul n 2 timpi
Membrul inferior stng se
deplaseaz pe treapta I
Crjele i membrul
inferior drept se mut
concomitent pe aceeai
treapt

URCAREA SCRILOR
Mersul n 3 timpi
Membrul inferior stng se
deplaseaz pe treapta I (Fig. 1 - a)
Crja drept se mut pe treapta II
(Fig. 1 - b)
Crja stng i membrul drept se
mut pe treapta II (Fig. 1 - c)

Mersul n 4 timpi
Crja drept se mut pe treapta I
(Fig. 2 - a)
Membrul inferior stng se
deplaseaz pe treapta I (Fig. 2 b)
Crja stng se mut pe treapta
II (Fig. 2 - c)
Membrul inferior drept se
deplaseaz pe treapta II (Fig. 2 d)

Fig. 1. Mersul n 3 timpi la urcarea scrilor

Fig. 2. Mersul n 4 timpi la urcarea scrilor

Timpul 1
Timpul 2

Timpul 3
Timpul 4

Mersul n 2 timpi
Ambele crje se mut o
treapt mai jos
Membrele inferioare se
mut concomitent o
treapt mai jos, plasnduse ntre crje

COBORREA SCRILOR
Mersul n 3 timpi
Membrul inferior stng se
deplaseaz pe treapta I (Fig. 3 - a)

Mersul n 4 timpi
Crja drept se mut pe treapta I
(Fig. 4 - a)

Crja drept se mut pe treapta I

(Fig. 3 - b)

Membrul inferior stng se

deplaseaz pe treapta I (Fig. 4 b)

Crja stng i membrul drept se

mut i mai jos cu o treapt (Fig. 3
- c)

Crja stng se mut cu dou

treapte mai jos (Fig. 4 - c)
Membrul inferior drept coboar
dou treapte (Fig. 4 - d)

Fig. 3. Mersul n 3 timpi - Coborre

Fig. 4. Mersul n 4 timpi - Coborre

Mersul pe trepte n 3 timpi cu crja/bastonul de partea sntoas (stang) i balustrada de partea

afectat (dreapt)

n acest caz, n locul bastonului sau crjei de partea membrului inferior drept se folosete balustrada.
Deci, cu balustrada de partea dreapt i baston sau crja de partea stang se inva urcarea i coborarea treptelor.
Urcarea (mersul ascendent)
Timpul 1 - mna dreapt (m) prinde anterior balustrada (a)
Timpul 2 - membrul inferior stng se deplaseaz o treapta mai sus (b); prin sprijin pe mna dreapt se transfer
greutatea corpului anterior dreapta

Timpul 3 - crja de partea stng i membrul inferior drept se deplaseaz pe aceea i treapt cu membrul inferior
stng (c)

Coborrea (mersul descendent)

Timpul l - mna dreapt alunec pe balustrad i asigur sprijinul (a)
Timpul 2 - crja de partea stng i membrul inferior drept coboar o treapt (b)
Timpul 3 - membrul inferior stng, se deplaseaz o treapt mai jos i se aeaz lang cellalt (c)

La urcarea treptelor, cu balustrade i crj/baston, membrul inferior sntos va fi

deplasat primul, iar la coborre cel bolnav, sau cu alte cuvinte sntosul urc, bolnavul
coboar.
Urcarea i coborrea treptelor se realizeaz la nceput cu ajutorul terapeutului.
La urcare kinetoterapeutul:
- se va plasa oblic n spatele pacientului i cu o treapt mai jos fa de acesta
- va prinde cu mna dreapt balustrada pentru a asigura sprijinul personal i al pacientului n
situaia dezechili-brrii posterioare
- va aplica mna stng sub axila stng a pacientului
La coborre kinetoterapeutul:
- se va plasa oblic n faa pacientului i cu o treapt mai jos fa de acesta
- va prinde cu mna stng balustrada pentru a preveni dezechilibrarea anterioar a pacientului
- va aplica mna dreapt sub axila stng a pacientului

Mersul cu crj sau baston

Pentru ca bastonul sau crja s reprezinte tr-adevr un sprijin, se vor ine n mna stng, deci de partea
sntoas.
Mersul n 2 timpi
Timpul 1 - crja i membrul inferior drept se plaseaz anterior (a)
Timpul 2 - membrul inferior stng se aeaz lng dreptul (b); mersul poate fi ngreunat cnd membrul inferior
stng l depete pe dreptul (c)

Mersul n 3 timpi
Timpul 1 - crja se plaseaz anterior (a)
Timpul 2 - membrul inferior drept se deplaseaz anterior lng carj (b)
Timpul 3 - membrul inferior stng se deplaseaz lng dreptul (c) sau anterior acestuia, dac mersul este ngreunat (d); efortul poate fi ngreunat i prin executarea simultan a timpilor 1 i 2

D. Mersul fr mijloace ajuttoare

Mersul fr mijloace ajuttoare reprezint o nou etap a reeducrii. Se execut ntr-un tempo de 60-80100-120 pai/minut, cu pauze de 1-5 minute sau mai mult.
Iniial, mersul se reia pe teren plat, apoi pe planuri nclinate (mers ascen dent i descendent). n mersul
pe teren plat se aplic pe sol mai nti clciul, apoi vrful piciorului.
Urcarea scrilor (mersul ascendent) dezvolt la nivelul musculaturii membrelor inferioare o for concentric, iar coborrea excentric.
Dac la urcare se produce cea mai important ncrcare din activitile cotidiene, coborrea solicit
numai 1/3 din aceasta, dar necesit stabilitatea genunchiului, datorit suprasolicitrii presionale.
n mersul ascendent, trunchiul se nclin uor anterior, genunchiul membrului inferior care realizeaz
pairea se flecteaz mult, iar pe sol se aplic mai nti vrful, apoi clciul.
n mersul descendent, trunchiul se nclin posterior, genunchiul membrului inferior care realizeaz
pirea se extinde mult, iar pe sol se aplic mai nti clciul, apoi vrful piciorului.
Numrul ncrcrii cu trepte se stabilete n func ie de capacitatea de efort i greutatea corporal.
Pentru o greutate corporal medie de 70 kg, ncrcarea corespunde unui randament de 75 watti pe ergometrul
bicicletei.
Urcatul ncepe cu 5-10 trepte, ntr-un tempo de 1 treapt/1 secund i crete treptat numrul de trepte
i/sau tempo-ul.
E. Mersul ngreunat
Mersul ngreunat se execut n ultima parte a programului de reeducare. Exerciiile sunt extrem de
variate i ne vom limita la cteva exemple: mers cu opriri i porniri brute, mers pe o linie sinuoas, n cerc,
mers cu schimbarea direciei, cu pai foarte mari sau foarte mici, pe vrfuri, pe clcie, cu reducerea controlului
senzorial (cu ochii nchii sau cu spatele).

Reeducarea mersului a prezentat cteva aspecte generale. Fiecare specialitate are n vedere considera ii
speciale, de care se va ine cont n stabilirea programului recuperator.
n paralizii sunt necesare cteva condiiii minime pentra ca mersul sa fie posibil:
1. se poate merge fr sprijin ntr-o paralizie total a unui membru inferior doar dac:
- la membrul afectat psoasul i marele fesier sunt parial funcionali
- cellalt membru inferior este sntos sau are doar cvadricepsul i/sau tibialul anterior afectai
2. se poate: merge folosind un baston dac sunt paralizai fesierii mari sau bicepii femurali bilateral ori fesierul
mare de o parte i tricepsul sural de partea opus
3. sunt necesare dou bastoane dac sunt paralizai bilateral muchii oldului; pacientul i va proiecta gamba
anterior prin rsucirea trunchiului i va folosi ca punct de sprijin alternativ, fiecare din cele dou bastoane
4. se poate merge chiar ntr-o paralizie a ambelor membre inferioare (paraplegie) folosind dou crje; condiii
necesare:
- membrele superioare s aib o for normal (n special la nivelul flexorilor degetelor, tricepsului brahial i al
adductorilor umrului); exist crje adaptate i pentru cei cu deficiene la acesl nivel; de exemplu, crjele
canadiene pot fi acionate de tricepsii brahiali i adductorii umrului iar crjele cu spri jin axilar necesit pstrarea unui grad de mobilitate a flexorilor degetelor i adductorilor umrului
- muchii abdominali s fie normali sau dac muchii flancului de o parte sunt paralizai, trebuie s fie snto i
muchii oldului homolateral
n afeciuni post-traumatice piciorul afectat trebuie aezat pe sol n sprijin virtual, fr ncrcare.
Wyke a artat c la nivelul piciorului dup 10 sptmni de inutilizare a sprijinului podal, concentra ia
mecanoreceptorilor scade la mai puin de jumtate, rezultnd un grad important de imprecizie. Activarea mecanic a receptorilor permite conservarea unei proporii superioare.
n reeducarea mersului, este deosebit de important, att momentul n care se permite ncrcarea membrului inferior, ct i mrirea progresiv a ncrcturii.
Se ncepe cu o ncrcare de 8-10% din greutatea corpului i se crete progresiv n funcie de reactivitatea
individului. Se va pai cu un membru inferior pe care se transfer greutatea corpului, realizndu-se apoi p irea
cu cellalt.