www.eReferate.

ro -Cea mai buna inspiratie

ULCERUL
Dei n mod normal,stomacul deine mecanisme eficiente pentru a neutraliza i dilua
substane chimice i acizii din interiorul su,se poate ntmpla ca unele din verigile
acestui proces s se defecteze i,n acest caz,apare ulcerul.
Un ulcer este un fel de crater n esutul care nvelete una din suprafeele corpului
sau n membranele mucoase protectoare ce cptuesc multe pri ale corpului,printre
care i tractul digestiv.Putem avea ulcer aproape cu orice localizare,de exemplu la
nivelul pielii,al corneii ochiului,al mucoasei bucale sau al tractului digestiv.
ULCERUL DIN TRACTUL DIGESTIV
TRACTUL DIGESTIV
ncepe din gur i se termin prin anus.El seamn cu un tub,ale crui poriuni difer
ca mrime,structur i funcie.Cea mai mare parte din pereii tubului digestiv au,n
grosimea lor,un strat muscular care contribuie la trecerea alimentelor,printr-un proces
ritmic,numit peristaltism.
n diferite locuri ale tubului digestiv se afl muchi de form inelar,numii
sfinctere.Acestea permit ca alimentele s avanseze treptat,n cantiti mici.Ele mai
contribuie la prevenirea refluxului alimentelor parial digerate n poriunea precedent a
trctului digestiv.
De exemplu,un asemenea sfincter este situat la captul inferior al esofagului.Acesta se
nchide strns dup ce alimentele au ajuns n stomac,aa nct coninutul gastric nu se
mai poate ntoarce napoi(se mpiedic refluxul gastric sau regurgitarea).
Ulcerul din tractul digestiv este rezultatul aciunii pepsinei i a acidului clorhidric
asupra mucoasei digestive.El este de dou feluri:ulcer stomacal,denumit adesea i ulcer
gastric,i ulcer duodenal care apare n duoden,poriunea intestinal cae mai apropriat
de stomac.
Ulcerul sin tractul digestiv se dezvolt atunci cnd pepsina i acizii strpung mucoasa
protectoare a stomacului sau a duodenului i evadeaz esuturile subiacente.n mod
normal,mucoasa gastricasigur protecia stomacului mpotriva aciunii brutale a
pepsinei i acidului clorhidric.Dac ns,din diferite motive mucoasa se
deteriozeaz,are loc un proces de autodigestie ce duce la formarea unui crater,a unei
caviti.Apare ulcerul.Adevratul ulcer este adnc,ptrunznd ntreaga grosime a
mucoasei.Aspectele lui superficiale poart numele de eroziuni.
Ulcerul poate fi rotund sau oval,dar,uneori poate avea o form neregulat sau
liniar.Mrimea unui ulcer,variaz de la civa milimetri la diametru sub 2 cm.

MECANISMUL APARIIEI ULCERULUI

Pentru a determina apariia ulcerului,cele 2 substane agresive,i anume,acidul
clorhidrici pepsina,trebuie s fie ambele prezente.n absena acidului,pepsina nu
provoac nici un fel de daune.
Dar cum acioneaz acest mecanism? S-ar prea c o persoan cu hipersecreie acid
va face,sigur un ulcer.Nu ntotdeauna,ns,se ntmpl aa.La persoanele cu ulcer gastric
nu se constat ntotdeauna o aciditate gastric mai mare dect la cele sntoase.i chiar
dac la majoritatea persoanelor cu ulcer duodenal secreia acid este ami mare dect n
mod normal,nici aceast cauz nu este ntotdeauna determinat.Aadar,hiperaciditatea
nu este totul.
Ulcerul nu este osimpl consecin a unei aciditi crescute;el apare cnd se produce
ruperea echilibrului dintre nivelul acido-peptic i cel al mecanismelor normale de
aprare ale peretului gastric.
CELE 2 TIPURI DE ULCER
Ulcerul duodenal- este cal mai de sntlnit tip de ulcer.Apare aproape de dou ori mai
fercvent la brbai dect la femei,dei n multe pri ale Occidentului proporia pare c
s-a inersat.
La brbai,spre deosebire de ulcerul gastric,apariia ulcerului duodenal se produce ntro perioad mai timpurie a vieii,de obicei n jurul vrstei de 25 de ani,maximum pn la
45 de ani.La femei,ulcerul duodenal apare mai trziu,de obicei la 45 de ani i peste.Spre
deosebire de ulcerul gastric,cel duodenal nu se malignizeaz(cancerizeaz) aproape
niciodat.
n sec.al XIX-lea,ulcerul gastric era mult mai frecvent ntlnit dect cel duodenal .n
sec. al XX-lea,ns,s-a produs o schimbare,n sensul c incidena ulcerului duodenal a
depit incidena celui gastric.Totui,se pare c,ncepnd din 1950,s-a nregistrat o
scdere a frecvenei ulcerului duodenal n ri occidentale ca Marea Britanie i S.U.A.
Mai exist i deosebiri regionale.De exemplu,n Marea Britanie incidena ulcerului
duodenal crete pe msura naintrii spre Nord.Ea este mai mare n Scoia dect Anglia
de Sud-Est.
Ulcerul gastric
Ulcerul gastric este de circa 4 ori mai puin fercvent dect cel duodenal.Spre deosebire
de aceasta,ulcerul gastric apare mai ales la maturitate i se
poate,uneori,maligniza.Incidena lui este ceva mai mare la brbai,iar frecvena maxim
se nregistreaz n jurul vrstei de 55-65.
Se crede,de obicei,c sunt mai susceptibile s fac ulcer gastric persoanele cu
calificare modest sau necalificate,n timp ce ulderul duodenal afecteaz pe cei cu
calificare nalt.Aceast teorie nu prea se adeverete.Potrivit unor date statistite
recente,britanice i americane,ambele localizri ale ulcerului din straturile socioeconomic mai inferioare.
Cum se recunoate un ulcer?

n majoritatea cazurilor de ulcer,simptomele sunt foarte clare.Numai la un mic procent

de bolnavi se dezvolt un ulcer silenios,fr simptome evidente,ca durerea sau
indigestia; netratat,acesta poate determina complicaii grave.
Simptomul clasic i cel mai obinuit este durerea,localizat n epigastru,n partea
central superioar a abdomenului,imediat sub torace.Din unele studii rezult c durerea
se ntlnete aproape la toi pacienii.n altele,incidena dureri este apreciat la 70% din
cazurile de ulcer duodenal i 50% n cele de ulcer gastric.
Mulimedici arat c bolnavii i descriu durerea untens ca pe o arsur sau o foame
permanent.Se mai semnaleaz o senzaie de apsare n zona epigostric.
Durerea poate fi perceput i pe o arie ntins.La aproximativ 60% din pacieni
durerea radiaz i poate fi resimit n alte zone,de exemplu,n spate sau n alte pri ale
abdomenului.Totui cnd se adreseaz medicului bolnavii pot adesea s indice zona n
care simt durerea cea mai puternic.
Un alt fenomen obinuit const n apariia sau dispariia durerii sau a crizelor la
diferite intervale de timp.Astfel,timp de cteva tile sau o sptmn o persoan poate
simi dureri atroce i s aib senzaia de disconfort,dup care aceasta s dispar pentru o
perioad mai ndelungat,de 1-6 luni.
n timpul unei crize numai rareori durerea are aceeai intensitate;se pot nregistra i
intervale fr dureri.n unele cazuri,hrana nltur durerea,dar poate s o intensifice sau
s nu aib nici un efect.Durerea mai poate avea anumite trsturi distinctive,n funcie
de tipul de ulcer.
Ulcerul duodenal
Apariia durerii este mai probabil n ulcerul duodenal dect n cel gastric.Durerea
ncepe s apar cam la trei ore dup mas.Este posibil revenirea ei n miez de
noapte,adeseori ntre orele 1 i 3,determinnd trezirea bolnavului.Aceasta se
ntmpl,probabil,pentru c stomacul fiind gol,nu intervin mecanismele de neutralizare
a aciditii gastrice care se menine constant la un nivel adecvat pentru digestie.
Paradoxal,cnd stomacul este gol,coninutul su n acid este mai mic,dar aciditatea
(pH) este mai ridicat.Cnd stomacul este plin,secreia de acid este de aproximativ patru
ori mai mare dect atunci cnd este gol,dar acest acid este diluat de alimentele olide i
lichide,ajunse n stomac.
Spre deosebire de ulcerul gastric,n cel duodenal durerea poate fi mai frecvent alinat
prin ingestia unui aliment sau a laptelui,de asemenea cu ajutorul medicamentelor
antiacide.Tot astfel,n ulcerul duodenal poate fi mai lesne indicat sediul exact al
durerii.De obicei,bolnavii de ulcer duodenal au dureri de mult vreme,chiar de mai
muli ani.
Ulcerul duodenal poate avea i alte simptome nsoitoare,dintre care cele mai
obinuite sunt greaa,vrsturile,pierderea n greutate,uneori prezena sngelui n
scaune.
Ulcerul gastric

Exist cteva deosebiri ntre ulcerul gastric i cel duodenal.Durerea este prezent n
50% din cazurile de ulcer gastric,fiind localizat,de obicei,n aceeai zon ca i n
ulcerul duodenal.Potolirea durerii prin ingestie de hran,de lapte sau antiacide,este mai
rar,dar chiardac aceasta are loc,este,adesea,de scurt durat.De obicei,durerea revine
cam la 30 de minute dup mas,dar n unele cazuri,intervalul fr dureri se poate
prelungi pn la cteva ore.La unii bolnavi,ingestia de alimente intensific durerea.
Ulcerul gastric este mai rar nsoit de alte simptome ca greaa i
vrsturile.Totui.inapetena(lipsa poftei de mncare) este de 2 ori mai curent la
bolnavii cu ulcer gastric i apare cam la dou treimi din bolnavi.De aceea,dac o
persoan,are,zilnic,dureri dup mese,la care se adaug inapetena,este mai probabil s
aib ulcer gastric.Cei cu ulcer gastric merg mai curnd la doctor dect cei cu ulcer
duodenal,adic dup o suferin de mai puin de un an.
Plonia ulcerului
HELICOBACTER PYLORI-este un microb n form de spiral,care a fost gsit n
stomac.La nceput s-a crezut c seamn cu microorganismele din grupa
Campylobacter,motiv pentru care i s-a dat numele de Campylobacter pylori.Apoi,n
1989,s-a stabilit c nu este un campylobacter autentic,aa c a fost reclasificat i
rebotezat Helicobacter pylori,datorit formei sale de elice sau spiril.
H.pylori a fost gsit n mucoasa stomacului i a uodenului,prnd a avea ns o
deosebit preferin pentru cea dinti,unde gsete un mediu extrem de favorabile.Se
pare c atac numai celulele mucoasei gastrice,iar pe cele duodenale numai dac printro anumit,schimbare,numit metaplazie,ncep s semene cu cele gastrice.
Rolul acestui microb n boala ulceroas
S-a bnuit iniial c H.pylori mrete eliberarea de acid n stomac,dar acest lucru nu a
putut fi dovedit.De fapt,numeroase studii au artat c la pacienii cu ulcer,infectai cu
H.pylori,nivelul secreiei de acid era normal sau sub valoarea normal.Era nevoie,prin
urmare,de explicaii alternative.
S-au fcut multe cercetri pentru determinarea efectelor H.pylori.Oamenii de tiin
presupun c datorit formai sale speciale i caracteristicilor sale specifice,microbul
lezeaz esuturile stomacului i ale duodenului pe mai multe ci,ducnd la dezvoltarea
unui ulcer.
Cine este afectat?
H.pylori infecteaz cel puin jumtate din populaia globului.Pn de curnd s-a crezut
c incidena este aproximativ aceeai la brbai i la femei.Dar,n urma unor studiia
rezultat o uoar predominare a infeciei la brbai.
n Irlanda de Nord,unde s-a fcut studiul,aceasta a fost de 52% fa de 48% la femei.
Se crede c infecia se transmite pe cale fecal-oral ca n cazul altor microbi.Se mai
poate transmite de la gur la gur,s-a gsit H.pylori n saliv i n plcile dentare.
Aceast modalitate ns nu a fost dovedit,existena ei fiind controvers.

n rile subdezvoltate incidena infeciei cu H.pylori este deosebit de mare.Se

bnuiete c aceasta s-ar datora unor deficine de natur igienico-sanitar,care uurez
infeciile ncruciate.
n rile dezvoltate tabloul este oarecum diferit,Aici incidena infeciei crete cu
vrsta.Astfel,s-ar stabilit c copii sub 10 ani sunt infectai n proporie mai mic de 5%.
Factorii de risc
Cofeina
Foarte rspndit este prerea c prea mult cafea determin apariia ulcerului
sau agraveaz simptomele acestuia.Nu aceasta este ns realitatea.
Este adevrat c secreia de acid gastric este stimulat de cafea,indiferent dac
aceasta este,sau nu,decafeinizat.Nu exist ns dovezi c ingestia cafelei sau a
unei mari cantiti de buturi cafeinizate,cum sunt cele de cola,ar provoca apariia
ulcerului.
Totui,se pare c dac nainte ai but mult cafea,riscul de a face,mai trziu
ulcer duodenal este mai mare.
Consumul de alcool
S-a sugerat,de asemenea,c alcoolul,consumat n cantitate mare,ar fi
ulcerigen,ntruct el stimuleaz secreia de gastrin i acid clorhidric.Dar nu
exist dovezi concludente c alcoolul ar provoca sau exacerba un ulcer.
Ali factori de risc sunt:stresul,regimul alimentar,fumatul de igarete,secreia de
acid i factorii genetici.
Primii pai de ajutor
pacienii sub 40
Hematemez melen,
Pacienii peste 40
de ani cu fenomene
perforaie sau
de ani cu dispepsie
dispeptice
stenoz piloric
sau anorexie

Testul pentru
H.pylori dac Negativ
este accesibil
Pozitiv
Eradicarea
H.pylori
Restabilire

Adresai-v medicului
imediat
Antiacide inhibitori ai
pompei protonice sau
H2-antagoniti

Restabilire

Revenirea dispepsiei
Recdere
Eradicarea Recurgei la bariu sau
H. pylori endoscpie pt. biopsie
Restabilire
Recdere
Ulcer duodenal

Ulcer gastric
Endoscopie i biopsie
pt. a exclude malignizarea

Eradicarea
H.pylori
Nevindecat
Repet eradicarea
H.pylori

Inhibitor al pompei
protonice,H2-antagoniti i
eradicarea H.pylori
Restabilire

Vindecat
Factorii de risc: nevoia
de tratament nentrerupt
cu MANSA:eradicare
nereuit a H. pylori

Tratament de ntreinere cu
omprazol sau doz terapeutic
de H2-antagoniti.Dac simptomele
reapar e necesar consultarea unui
specialist
Diagnosticul n boala ulceroas se face pe baza datelor complete i corecte
pe care trebuie s le prezinte bolnavul,a simptomelor clinice,a aciditilor
crescute n special n ulcereleduodenale,i mai ales prin punerea n eviden a
niei ulceroase la examenul radiologic sau la cel endoscopic.
Tratamentul bolii ulceroase trebuie s nceap n perioadele dureroase cu un
repaus de cel puin 7-10 zile.Un loc important l deine regimul alimentar care
trebuie instituit.Pe lng respectarea diferitelor msuri de igien a alimentaiei, cu
mese mai frecvente i la intervale regulate,se impune un regim alimentar raional
pe care bolnavul s-l poat respecta.
Trebuie s se cear bolnavului s evite sosurile, prjelile, grsimile,
condimentelor, legume, fructe, etc.Tutunul i buturile alcoolice trebuie complet
interzise.
Tratamentul mendicamentos,cu alcaline,neutralizante,antispastice,sedative,etc.,
trebuie respectat ntocmai.
BIBLIOGRAFIE
1. Ricki Ostrov-Ulcer:Ghid de diagnostic,tratament i prevenire
Editura Polimark,Bucureti,1997
2. Ion Gherman-Bolile digestive
Editura Colosseum,Bucureti,1996

www.eReferate.ro -Cea mai buna inspiratie