Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
GINECOLOGIE
PLANIFICARE FAMILIAL
Aceste metode se bazeaz pe evidenierea ovulaiei i pe evitarea contactelor sexuale n aceast perioad, n mod tradiional se descriu
patru metode:
Metoda calendarului (Ogino-Knaus);
Metoda temperaturii bazale;
Metoda ovulaiei (metoda Billing, a mucusului cervical);
Metodele simptotermale.
Metoda calendarului
innd cont c ovulul are o durat de supravieuire de 24-48 de ore, iar spermatozoidul de 5 zile, se folosete urmtoarea formul
pentru a determina nceputul i sfritul fazei fertile: o sarcina apare in urma fecundarii ovulului, de catre spermatozoid, numai in zilele
din jurul ovulatiei respectiv 3-4 zile inainte si 1-2 zile dupa aceasta. La un ciclu stabil de 28 de zile, ovulatia apare in ziua a 14-a,
considerand drept prima zi a ciclului, prima zi de menstruatie. La un ciclu stabil de 29 de zile, ovulatia are loc in ziua a 15-a, la cel de
30 de zile ovulatia apare in ziua a 16-a, si asa mai departe, constanta fiind perioada de 14 zile de la ovulatie pana la viitorul ciclu
menstrual. In cazul in care ciclul menstrual nu este constant calculul perioadei fertile difera : se identifica ciclul cel mai scurt si a cel
mai lung din cel putin 8 - 10 cicluri urmarite. Pentru gasirea primei zile a perioadei fertile se ia ciclul cu numarul cel mai scurt de zile
si din el se scade numarul 20, pentru gasirea ultimei zile a perioadei fertile se ia ciclul cu numarul cel mai mare de zile si din el se
scade numarul 11 iar din rezultate se gaseste, cu aproximatie, perioada fertila dintr-o luna. De exemplu, perioada fertila a unei femei cu
un ciclu ce variaza intre 27 si 33 de zile va fi cuprinsa intre ziua a 9 a (27 - 18 = 9) si ziua a 22 (33 - 11 = 22). Contraceptia se obtine
prin evitarea contactelor sexuale in aceasta perioada fertila;
Cel mai mare dezavantaj al acestei metode deriv din faptul c uneori
durata ciclurilor variaz destul de mult, iar calculul de mai sus face faza fertil s se prelungeasc.
Metoda temperaturii bazale, reprezinta metoda care determina perioada fertila prin masurarea temperaturii corpului (in stare de
repaos) cu un termometru special, cu scara extinsa intre temperaturile de 36 si 38 de grade, pentru a determina si cele mai mici cresteri
ale temperaturii. Temperatura din perioada preovulatorie este egala sau mai mica de 36,6 grade si creste in jurul momentului ovulatiei
(eliberarea ovulului), perioada in care femeia poate ramane insarcinata. In cazul metodei temperaturii bazale se masoara temperatura
de dimineata, dupa trezire. Prin observarea atenta a curbei temperaturii pe parcursul a mai multe cicluri, poate fi stabilit relativ exact
momentul ovulatiei;
Progesteronul produs de corpul galben dup ovulaie determin o cretere a temperaturii bazale. Msurarea temperaturii bazale (cel
mai bine dimineaa la trezire, la aceeai or, nainte de a cobor din pat) poate s indice sfritul fazei fertile i instalarea infertilitii
postovulatorii (aceasta ncepe n dimineaa celei de-a 3-a zi de la saltul temperaturii).
Metoda ovulaiei
Const n recunoaterea modificrilor mucusului cervical sub influena estrogenilor i progesteronului n diferitele momente ale
ciclului menstrual. Sub, influena estrogenilor mucusul crete n cantitate i devine progresiv mai clar, alunecos, de consistena
albuului de ou, pn cnd ajunge la o secreie maxim, apoi devine opac, lipicios i scade n cantitate sub influ ena progesteronului
pn la urmtoarea menstr.
Actul sexual este permis n zilele uscate care urmeaz menstruaiei, iar abstinena va ncepe la apariia primei cantiti de mucus i
va dura pn n a 4-a zi dup ziua cu volum maxim de mucus.
Metodele simptotermale
Aceste metode combin civa indici clinici ai funciei ovariene pentru a determina cu maximum de precizie perioada de fertilitate
maxim.
nceputul fazei fertile poate fi detectat prin metoda calendarului i prin ziua apariiei mucusului; oricare dintre cei doi indicatori
apare primul, acela marcheaz nceputul fazei fertile.
Sfritul fazei fertile se determin prin saltul temperaturii bazale (a 3-a diminea de la creterea temperaturii bazale) sau prin ziua
cu cantitate maxim de mucus (perioada de infertilitate ncepe la 4 zile dup aceasta); oricare dintre cei doi indicatori apare ultimul,
acela indic sfritul perioadei fertile.
Eficiena metodelor de abstinen periodic
Deoarece spermatozoizii pot supravieui mai multe zile n tractul genital feminin, nici chiar o abstinen de 7 zile n jurul
momentului ovulaiei nu poate s ofere o protecie complet mpotriva sarcinii. De asemenea, infeciile vaginale pot modifica aspectul
mucusului cervical i pot complica utilizarea metodei.
este necesar o perioad de timp n care femeia s nvee s observe i s interpreteze semnele i simptomele metodelor;
d) eficien redus.
COITUL NTRERUPT
Coitul ntrerupt const n retragerea penisului din vagin nainte de ejaculare, astfel nct lichidul spermatic s nu ating organele genitale ale
femeii. Metoda are multiple avantaje: nu cost, nu are efecte adverse, este simpl i acceptat n general. Teoretic, riscul transmiterii bolilor
venerice este redus, dar nu exist nici un studiu n acest sens.
Principalul dezavantaj const n eficiena moderat a metodei. Eficiena depinde de abilitatea brbatului de a retrage penisul nainte de
ejaculare, lichidul preejaculator coninnd spermatozoizi fertililizani.
Coitul ntrerupt nu duce n timp la modificri ale comportamentului sexual.
ALPTAREA CA METOD CONTRACEPTIV
In timpul alptrii, ovulaia este inhibat. Suptul copilului determin creterea nivelului de prolactin i scade nivelul GnRH, scznd astfel
eliberarea LH-ului, astfel nct este inhibat maturarea folicular.
Durata supresiei este variabil i este influenat de o serie de factori:
- frecvena i durata alptrii;
timpul scurs de la natere;
statusul nutriional al mamei.
Chiar dac alptarea la sn continu, ovulaia poate s apar, dar nu nainte de 6 luni, mai ales dac femeia este amenoreic i dac
hrnete copilul exclusiv la sn. Dac nu se dorete o nou sarcin, atunci trebuie folosit i o alt metod contraceptiv dup 6 luni de la
natere, sau dac reapare menstruaia sau s-a nceput diversificarea alimentaiei copilului.
METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER
Metodele contraceptive de barier sunt reprezentate de acele tehnici prin care se mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n vagin sau
col. Aceasta se realizeaz prin metode mecanice, chimice sau combinate.
Metodele de barier sunt:
- Prezervativul masculin;
- Prezervativul feminin;
- Diafragma;
- Cupola cervical;
- Spermicide.
Prezervativul masculin
Prezervativul este o membran de cauciuc, care are rolul de a colecta i reine lichidul seminal, prevenind astfel depozitarea acestuia n
vagin.
Majoritatea sunt confecionare din cauciuc natural, dar mai exist i unele fcute din intestin animal.
Prezervativele impregnate cu spermicide (ex. nonoxynol-9) sunt mai eficiente dect cele fr spermicide. Riscul ruperii prezervativului
este de aproximativ 3% i se datoreaz friciunii.
Avantaje:
- protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual;
- nu are efecte adverse;
- eficien mare, dac este folosit corect.
Dezavantaje:
- interfera actul sexual;
- reduc sensibilitatea penisului, vaginului i colului.
Prezervativul feminin
Prezervativul feminin este o membran din poliuretan de forma unui sac, cu un inel exterior i unul interior, ce se introduce n vagin
naintea actului sexual, mpiedicnd intrarea spermatozoizilor n vagin.
Iniial, rata eecului a fost de 15% n 6 luni, dar studii mai noi arat c utilizate corect rata sarcinii este de 2,6%, fiind comparabil cu
rata eecului n cazul utilizrii diafragmei, cupolei cervicale sau a celorlalte metode de barier.
Diafragma
Diafragma reprezint o cup de cauciuc n form de dom, cu o margine flexibil. Acioneaz ca o barier ntre lichidul spermatic i
colul uterin, domul diafragmei acoperind colul uterin. Poate fi folosit n combinaie cu spermicide, dar utilizarea acestora din urm nu crete
eficacitatea contraceptiv a diafragmei
Diafragma poate fi introdus cu mai multe ore naintea contactului sexual i trebuie lsat cel puin 6 ore (dar nu mai mult de 24 de ore
de la inserie) dup ultimul contact sexual, pentru a permite imobilizarea spermatozoizilor. Se ndeprteaz apoi, se spal cu ap cald i
spun i se usuc. Nu trebuie dat cu talc, din cauza riscului de cancer ovarian pe care o are expunerea organelor genitale la talc.
Avantaje:
- protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual;
- protecie mpotriva cancerului de col uterin;
nu reduc sensibilitate uterin. Dezavantaje:
- nu se aplic la femeile suferinde de cistocel i prolaps;
- necesit un grad de instruire superior al pacientelor;
- utilizarea prelungit n cursul mai multor acte sexuale pare s creasc riscul de infecie urinar. Aceasta poate s apar nu numai
din cauza aciunii mecanice a diafragmei, ci i din cauza perturbrii florei vaginale prin spermicide.
Cupola cervical
Cupola cervical este un dispozitiv n form de clopot, mult mai mic dect diafragma, care se aplic doar pe colul uterin. Poate fi
folosit mpreun cu spermicide, dar contribuia spermicidelor la creterea eficacitii cupolei cervicale este necunoscut
Spermicidele
Spermicidele combin o serie de substane chimice, care inactiveaz i distrug spermatozoizii cu un suport reprezentat de creme,
geluri, supozitoare, spray-uri, tablete efervescente sau burei vaginali.
Spermicidele singure par s fie mai puin eficiente dect utilizate mpreun cu prezervative sau diafragme.
Spermicidele trebuie introduse ct mai mult n cavitatea vaginal, cu 5-15 minute nainte de contactul sexual. Rata eecului este de 838% femei pe an.
Toate metodele de barier contraceptiv vaginal pot da sindromul toxico-septic, manifestat prin:
- febr;
- oboseal, slbiciune;
- grea, vom, diaree;
- eritem cutanat.
n acest caz, pacienta trebuie s se prezinte la medic.
DISPOZITIVELE INTRAUTERINE
Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt obiecte produse dintr-un material solid, care sunt introduse n cavitatea uterina n scopul prevenirii
unei sarcini. Exist 3 tipuri de DIU: inerte, din cupru (ex. Copper T380) i eliberatoare de hormoni (ex. Progestasert)
Efectele inseriei DIU asupra tractului genital:
- toate tipurile de DIU determin creterea numrului leucocitelor, att n endometru, ct i n lichidul uterin i tubar;
- DIU inerte i din cupru par s creasc numrul prostaglandinelor;
- ionii de Cu determin modificri biochimice n endometru, la nivel enzimatic i de hormoni receptori; de asemenea, au efect
toxic asupra spermatozoizilor i blastocistului;
- DIU eliberatoare de progesteron determin o reacie decidual i atrofie glandular, i blocheaz receptorii de estrogeni i
progesteron; de asemenea, reduc penetrabilitatea spermatozoizilor n mucusul cervical.
Principalul mod de aciune a DIU este de blocare a fertilizrii. Celulele inflamatorii din lichidul tractului genital mpiedic transportul
spermatozoizilor i fecundaia; cercetrile mai noi au artat c acestea ar fi implicate i n fagocitoza spermatozoizilor.
O alt modalitate de aciune ar fi prin interferarea transportului oului, mpiedicnd astfel ovoimplantaia.
DIU eliberatoare de progesteron scad penetrabilitatea spermatozoizilor n mucusul cervical i inhib ovulaia.
Avantajele DIU
Metoda contraceptiv cu DIU este foarte eficient;
CONTRACEPIA DE URGEN
Contracepia de urgen sau contracepia postcoital include metode contraceptive de urgen i nu de rutin, care se folosesc dup un
contact sexual neprotejat, avnd ca scop prevenirea unei sarcini nedorite. Acest lucru este posibil, deoarece implantarea oului are loc
aproximativ a 6-a zi de la fertilizare. Exist mai multe metode:
Inseria postcoital a unui DIU cu cupru;
Metode hormonale:
- metoda Yuzpe;
- estrogeni n doze mari;
- preparate care conin numai progestative.
3. Antiprogestative - Mifepristone
Inseria postcoital a DIU
Inseria postcoital a DIU este indicat cel trziu la 5-6 zile dup actul sexual neprotejat. Dac actul sexual a avut loc nainte de ovulaie,
momentul inseriei poate fi extins calculndu-se 5 zile de la data ovulaiei. Este metoda cea mai eficient, dar este folosit limitat din cauza
riscului de BIR mai ales la nulipare.
Mecanismul de aciune const n modificrile produse de DIU la nivelul endometrului care mpiedic nidaia oului. n plus, Cu este toxic
pentru embrion.
Metode hormonale
1. Metoda Yuzpe este metoda cea mai folosit i utilizeaz preparate combinate estroprogestative.
Rata de eec este de 0,3-2,3%, iar efectele secundare (greuri, vrsturi, tulburri ale cidului menstrual) au o inciden mai sczut dect
estrogenii n doze mari.
Estrogeni n doze mari Iniierea tratamentului trebuie fcut n primele 72 de ore dup actul sexual neprotejat. Indicele de eec este de
1,6% iar efectele secundare sunt foarte frecvente i necesit administrarea unui antiemetic.
Preparate care conin numai progestative
STERILIZAREA FEMININ
Sterilizarea chirurgical feminin reprezint suprimarea chirurgical a capacitii de reproducere, fr a modifica funcia sexual i
endocrin. Actualmente se folosesc patru metode de sterilizare chirurgical:
1. Sterilizarea tubar efectuat cu ocazia laparotomiei pentru cezarian
sau alt intervenie chirurgical abdominal;
- Minilaparatomia postpartum, imediat dup natere pe cale vaginal;
- Minilaparatomia la interval;
- Laparoscopia.
Complicaiile interveniilor de sterilizare:
- hemoragii intraperitoneale;
- infecii;
- leziuni ale organelor de vecintate;
- embolii;
- sngerri, hematoame,
Sechele ale sterilizrii tubare
menstruaii neregulate
dismenoree
Avantajele sterilizrii chirurgicale:
- eficiena mare - rata de eec de 0,1%;
- nu prezint reacii adverse;
- nu necesit controale periodice;
- nu interfera cu actul sexual.
In afar de faptul c reprezint o metod contraceptiv excelent, ligatura tubar este asociat cu reducerea riscului de cancer ovarian
care persist 20 de ani dup intervenia chirurgical.
Dezavantaje
Principalul dezavantaj al metodei este legat de caracterul ei ireversibil. Indicaii
- cupluri stabile care i-au completat familia;
- femei care au copii i care reprezint probleme de sntate care contraindic folosirea altor metode contraceptive sau sarcina.
Contraindicaii temporare:
- sarcina;
- infecii acute pelvine;
- infecii acute sistemice;
infecii ale zonei pe care urmeaz s se execute procedura. Contraindicaii absolute ale sterilizrii postpartum:
- infecii puerperale;
- membrane rupte de peste 24 de ore;
- hemoragii care au dus la anemie sever;
- starea de sntate a copilului incert;
- psihoza postpartum.
n aceste cazuri, intervenia se amn cel puin 4 sptmni. Contraindicaii relative
Contraindicaiile relative sunt legate de orice condiii care pot crete riscurile legate de sterilizarea chirurgical, cum ar fi boli cardiace,
respiratorii, diabet, discrazii sangvine etc.
Eecul metodei
Cele mai multe eecuri ale metodei apar n prima lun dup lapa-roscopie i sunt rezultatul unei sarcini deja prezente n momentul n
care s-a efectuat laparoscopia. Alte cauze de eec sunt legate de greeli de tehnic sau de anomalii anatomice.
Reversibilitatea metodei
n principiu, metoda trebuie considerat permanent. Totui exist posibilitatea reversibilitii, care este mai mare n cazul tehnicilor de
obstrucie mecanic dect dup electrocoagulare, deoarece aceasta din urm distruge mai mult din tromp. Cu noile tehnici de
microchirurgie i anastomoz istmo-istimic, sarcina apare n 75% dintre cazuri. Riscul de sarcin ectopic este mare dup
reversibilitate.
STERILIZAREA CHIRURGICAL MASCULIN
Sterilizarea chirurgical masculin se realizeaz prin vasectomie, care reprezint excizia unei poriuni din canalul deferent.
Procedura se realizeaz cu anestezie local i nu necesit spitalizare. Metoda nu scade performanele sexuale.
Complicaiile precoce ale vasectomiei sunt reprezentate de hematoame scrotale, epididimite (care necesit tratament), precum i de
uoare dureri la nivelul scrotului i echimoze care nu necesit tratament i trec n scurt timp.
Complicaiile tardive sunt reprezentate de infecia secundar, granu-lomul, ohiepididimita i fistula.
Se precizeaz c sunt necesare cel puin 12 ejaculri i cel mult 20 nainte de verificarea eficacitii. Trebuie s se obin dou
mostre de sperm fr spermatozoizi dup o vasectomie, pentru a se putea afirma c operaia este eficace.
Vasectomia trebuia privit ca o metod permanent de sterilizare. Cu toate acestea se poate restabili fecunditatea unui brbat prin
tehnici microchirurgicale cu obinerea unei sarcini n 50% dintre cazuri. Factorii care pot reduce rata eficacitii operaiei (n afar de
experiena i manualitatea operatorului) sunt: intervalul lung de la practicarea vasectomiei, prezena anticorpilor antispermatozoizi,
vrsta naintat a femeii.