NLP

Primul timp al operaiei:

Se ncepe prin cistografie
Se repereaz meatul ureteral aferent rinichiului pe care urmeaz s se intervin
Prin meat se introduce un ghid care este reperat fluoroscopic, cu ajutorul Carm-ului, fie cu ajutorul reperelor osoase, fie prin introducerea unei substane de
contrast
Ghidul se introduce pn la nivelul jonciunii pielo-ureterale sau bazinetului
Pe acest ghid se gliseaz o sond ureteral
Ghidul este scos, mpreun cu cistoscopul
Se introduce o sond vezical, de care se ancoreaz sonda ureteral pentru a
preveni deplasarea acesteia
Al doilea timp al operaiei:
Pacientul este plasat n decubit ventral
Dup ce chirurgul i ia punctele de reper, cu ajutorul imaginii radiologice
oferite de C-arm, acesta introduce un ac de puncie cu mandren la nivelul
papilei renale
Se verific poziionarea corect a acului prin scoaterea mandrenului, fiid
necesar curgerea urinii limpede, fr snge
Prin lumenul acului se introduce un ghid, dup care acul este scos
Este nevoie de realizarea unei incizii la nivelul straturilor parcurse de ghid, pn
n suprafaa rinichiului, de preferat cu un lombotom, pe ghid
Cu ajutorul ghidului se introduce o serie de dilatatoare a cror dimensiune
crete progresiv
Ultimul dintre dilatatoare este teaca nefroscopului
Aceasta rmne pe loc, n timp ce toate dilatatoarele din interiorul su sunt
extrase
Prin teac este introdus nefroscopul, cu care se efectueaz inspecia vizual a
sistemului pielocaliceal i extragerea calculului pentru care s-a intervenit
Calculul este fragmentat progresiv, n fragmente destul de mici nct s poat fi
extrase, dar destul de mari nct s nu migreze

 Dup extracia caluculului, pe sonda ureteral se va introduce un ghid care va

iei prin captul opus al sondei ureterale
Pe acest ghid va fi introdus o sond dublu J, fiind nevoie ca ea s fie pus n
poziia final cu ajutorul unui mpingtor, pe ghid
Ghidul i nefroscopul vor fi extrase, operaia fiind terminat

Nefrostomie percutan
Sub ghidaj ecografic se repereaz rinichiul i cavitile dilatate
Rinichiul se puncioneaz la nivelul papilei renale cu un ac special, cu
mandren
Se verific poziionarea corect a acului prin scoaterea mandrenului, fiid
necesar curgerea urinii limpede, fr snge
Pe ac se va introduce un ghid, dup care acul este scos
Cu ajutorul ghidului va fi plasat o sond mono J, cu bucla la nivelul
bazinetului i captul opus n punga coletoare
Ghidul va fi scos iar sonda va fi ancorat la piele