30

Tehnica generala.
=> mobilizarea este precedata de decontractarea musculaturii
segmentului prin aplicatie locala de caldura sau prin masaj zonal
lent si insistent (are eficienta cea mai mare);
=> apoi se realizeaza pozitionarea ct rnai buna a pacientului si a
manipulatorului, astfel nct sa se obtina o relaxare maxima si
un abord ct mai eficient;
=> pe directia de miscare libera (opusa celei mai limitate sau celei
mai dureroase) se executa mobilizari lente pna la nivelul de
"punere n tensiune" (capatul arcului de miscare); se revine si se
repeta de cteva ori acest ciclu; dupa 5-10 asemenea mobilizari, la
capatul arcului de miscare se executa manipularea, scurt si ferm.

Fig. 17
E/ongati/le vertebra/e reprezinta tractiunea n ax a diverselor regiuni ale
coloanei cu scopul de a ndeparta vertebrele ntre ele, pentru a reduce
leziunile discale sau pentru a favoriza procesul de acomodare a
aparatului disco-ligamento-radicular.
31
* Sunt indicate n cervico-dorso-lombalgii cu semne neurologice absente
si sindrom vertebral bun (fara cifoze si/sau scolioze): blocaje interapofizare (sindrom intervertebral posterior, minor), cervico-dorsolombalgii acute/subacute/cronice, radiculopatii, nevralgii si nevrite.
> Reactii postmanipulare:
=> curbaturile: apar dupa prima sedinta si dispar dupa 1-2 zile sau
la administrarea de AINS;
-i,
exacerbarea tranzitorie a durerii: apare la 6-10 zile dupa sedinta
si dispare n 24 ore (aparitia durerii n timpul sau imediat dupa
manipulare arata aplicarea gresita a tehnicii);
=> tulburari vegetative prin interesarea simpaticului local: sudoratii,
meteorism abdominal, dureri epigastrice, palpitatii, greata si/sau
varsaturi.
> Accidente:
=> deces prin accident vascular trombotic de trunchi cerebral;
=> tetraplegie sau paraplegii prin accident vascular medular;
=> hemoragii meningiene;
=> fracturi vertebrale;
z^ paralizii de plex brahial sau trunchi lombo-sacrat.
>. Contraindicatii:

=> suferinte ale rahisului de origine inflamatorie / infectioasa/tumorala;

=> osteoporoza avansata;
=> artroza hiperostozanta avansata;
=> persoanele trecute de 60 de ani si/sau cu labilitate psihica.
Asupra membrelor:
>- Se realizeaza mobilizarea articulatiei pna la nivelul de "punere n
tensiune" si de aici se efectueaza manipularea, scurt, rapid si ferm,
cu fortarea articulatiei peste aceasta limita.
> Manipularea membrelor se realizeaza pe principiul miscarilor
"imposibile activ, dar fiziologic posibile".
Clasificarea tehnicilor:
.
> dupa maniera de executare:
=> n axul coloanei;
=> pe segmentul vertebral nclinat ="orientate";
> dupa modul de actiune:
=> continue:
o de lunga durata (ore, zile) - forta de tractiune este slaba si nu
se ajunge la ecartaj vertebral;
o de scurta durata (minute) - forta de tractiune este puternica si
se realizeaza ecartajul vertebral;
=> discontinue (intermitente) - forta de tractiune creste progresiv, se
ajunge la un maxim care se mentine cteva minute, apoi scade
treptat, ciclul relundu-se de cteva ori:
> functie de pozitia pacientului, se pot realiza din pozitie culcat, seznd
sau ortostatica;
> efectuate asupra corpului imersat n apa calda beneficiaza de efectul
decontractant al acesteia, dar are dezavantajul dificultatii de pozitionare
si de mentinere a pozitiei corpului n apa.
Metodele cele mai folosite:
> elongatia gravitationala - pacientul este pozitionat pe un plan nclinat
la 30-60 cu un corset pe torace si elongatia se realizeaza prin
greutatea trunchiului inferior (ce reprezinta 1/3 din greutatea totala
a corpului) +/- sisteme de greutati de 5-15 kg prinse la nivelul
gleznelor, timp de 30-40 minute/zi, 10-12 zile;
> posturi de extensie - se realizeaza n trei timpi, 4-5 minute, din doua
n doua ore progresiv, 5-6 zile:
^> timpul 1 - pacientul n decubit ventral cu un sul sub torace;
=> timpul 2 - pacientul asezat n coate cu bazinul fixat pe planul patului;
=> timpul 3 - pacientul sprijinit n mini cu membrele superioare
extinse;
* O varianta mai usor de mentinut, n special pentru copii si persoane
deficiente, este prezentata n fig.18.