COALA POSTLICEAL F.E.G.

SPECIALIZAREA ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

INDRUMATOR:
PROF. ORLIC FLORINA ANTIGONA
ABSOLVENT:
ILIE ROXANA

PROMOIA 2006

PLANUL LUCRRII
ROLUL PROPRIU SI DELEGAT AL ASISTENTEI
MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENILOR CU
CIROZ HEPATIC
CAPITOLUL I INGRIJIRI SPECIFICE ALE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENTILOR CU CIROZA HEPATICA
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE
I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE
PACIENILOR CU CIROZ HEPATIC
I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGAII
I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII
AUTONOME I DELEGATE
I.6. EVALUAREA (EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC)
I.7. EDUCAIE PENTRU SNTATE

CAPITOLUL II PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENILOR CU CIROZ

HEPATIC
II.1. CULEGEREA DATELOR
II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
II.4. APLICAREA NGRIJIRILOR
II.5. EXTERNAREA BOLNAVULUI

CAPITOLUL III
EVALUARE FINAL

CAPITOLUL IV
ANEXE
BIBLIOGRAFIE

MEMORIU EXPLICATIV
Motto: Sntatea este armonia funciunilor, aa cum frumuseea este
armonia formelor corpului, aa cum adevrata buntate este
armonia sentimentelor etice i adevrata nelepciune este armonia
intelectului.
N. Pende
Ficatul ocup un loc indispensabil n meninerea vieii, datorit
numeroaselor funcii pe care le ndeplinete, volumului mare al irigaiei sanguine
i datorit numeroaselor transformri chimice care au loc la acest nivel.
Ficatul este un organ nepereche i pe drept cuvnt este numit laboratorul
organismului.
Ciroza hepatic reprezint, dup mine, marea dram abdominal, aa cum
infarctul de miocard reprezint marea dram toracic.
Mi-am ales aceast tem pentru proiectul de diplom deoarece m-a
impresionat numrul mare al bolnavilor internai n Secia de Boli Interne, suferind
de afeciuni hepatice, n special de ciroz hepatic.

CAPITOLUL I. INGRIJIRI SPECIFICE ALE

ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE
PACIENTILOR CU CIROZA HEPATICA
I.1. NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
Aparatul digestiv este constituit din totalitatea organelor care au ca funcii
principale digestia i absorbia principiilor alimentare i totodat eliminarea
reziduurilor neasimilabile ale alimentelor ingerate.
Aparatul digestiv este alctuit din tubul digestiv i glandele anexe.
Tubul digestiv este format din urmtoarele segmente: cavitate bucala,
faringe, esofag, stomac, intestin subire i intestinul gros.
Cavitatea bucala este poriunea iniial a tubului digestiv. Superior este
delimitat de bolta palatin, inferior de planeul bucal, lateral de obraji, anterior de
buze i posterior se continu cu faringele.
Cavitatea bucal este cptuit de mucoasa bucal. n cavitatea bucal se
afl cele dou arcade dentare i limba care este un organ musculo-fibros situat
posterior.
Funciile pe care le ndeplinete cavitatea bucala sunt: funcia de masticaie,
nceputul digestiei glucidelor, funcia de fonaie, funcia receptoare, funcia de
aprare i funcia fizionomic.
Faringele este un organ care aparine att aparatului digestiv, ct i
aparatului respirator. Se afl situat n partea posterioar a cavitii bucale.
Funciile faringelui sunt: conducere a bolului alimentar ctre esofag i
funcia de aprare mpotriva infeciilor care pot ptrunde pe cale digestiv sau pe
cale respiratorie.
Esofagul este un organ musculo-membranos tubular care face legtura ntre
faringe i stomac. ncepe la nivelul vertebrei a 7-a cervical i se termin n
dreptul vertebrei a 11-a toracal. Este lung de 25-30 cm i are un calibru care
variaz ntre 10-22 cm. Bolul alimentar este condus din faringe n esofag prin
reflexul de deglutiie. Prin coordonare nervoas, musculatura formeaz unde
contractile care mping bolul spre stomac.
Stomacul este un organ musculo-glandular, este segmentul tubului digestiv
situat ntre esofag i intestinul subire. Forma lui este asemntoare cu cea a literei
J. Stomacul ncepe de la cardia, apoi urmeaz fornixul, poriunea vertical care
este corpul stomacului, se continu cu antrul piloric i se termin cu orificiul
piloric.
Stomacul are funcie motorie i funcie secretorie.
Intestinul subire ncepe la pilor i se termin la nivelul valvulei ileo-cecale.
El are trei segmente: duoden, jejun i ileon.
Duodenul are forma unei potcoave. I se descriu 4 poriuni:
- prima poriune: bulbul duodenal

- a doua poriune: descendent

- a treia poriune: orizontal
- a patra poriune: ascendent
Duodenul are dou funcii principale: secretorie i motorie.
Jejuno-ilionul are un calibru mai mic i umple cea mai mare parte a cavitii
peritoneale. Mucoasa formeaz cute circulare i nenumrate viloziti intestinale,
realiznd o suprafa enorm cu mare rol n absorbia intestinal.
Jejuno-ilionul are trei funcii: motorie, secretorie i de absorbie.
Intestinul gros este segmentul terminal al tubului digestiv. El ncepe de la
valva ileo-cecal i se termin cu anusul. Lungimea lui variaz ntre 1,5-3 m.
Intestinul gros este mprit n urmtoarele segmente: cecul, colonul ascendent,
colonul transvers, colonul descendent, colonul sigmoid i rectul.
Cecul este situat n fosa iliac dreapt i are un grad de mobilitate.
Colonul ascendent continu cecul i este situat n flancul drept urcnd
vertical pn la partea inferioar a ficatului.
Colonul transvers este situat orizontal.
Colonul descendent se afl n flancul stng, pn la nivelul crestei iliace.
Colonul sigmoid continu colonul descendent, situat n fosa iliac stng i
n pelvis; are forma literei S.
Rectul este situat n pelvis i este poriunea terminal. Se ntinde de la
unghiul recto- sigmoidian pn la anus.
Intestinul gros are funcie de motricitate, secreie i absorbie. Secreia
intestinului gros se rezum la mucus. Funcia de absorbie este mai redus i se
exercit mai ales la nivelul cecului i al ascendentului.
Glandele anexe ale aparatului digestiv sunt: glandele salivare, ficatul i
pancreasul.
Glandele salivare secret saliva pe care o vars prin canale n cavitatea
bucal. Glandele salivare sunt: 2 parotide, sublinguale i submaxilare situate n
vecintatea cavitii bucale cu care comunic prin canalele excretoare.
Glandele salivare sunt glande de tip tubulo-acinos. n parotide predomin
celule seroase ce secret produs apos, n sublinguale celule mucoase, iar n
submaxilare ambele tipuri de celule, astfel se explic diferena dintre secreiile lor.
Inervaia glandelor salivare provine din plexul cervical, iar cea
parasimpatic din nervii faciali (pentru glandele submaxilare i sublinguale) i
glosofaringieni (pentru parotide).
Pancreasul este gland mixt, este situat retroperitoneal napoia stomacului
avnd o poziie transversal. Pancreasului i se descriu un cap, situat n potcoava
duodenal, un corp i o coad.
Pancreasul exocrin are o structur tubulo-acinoas ramificat,
asemntoare glandelor salivare. Celulele acinilor pancreatici secret sucul
pancreatic care este colectat n dou canale mari (capul) principal (Wirsung) care
se deschide mpreun cu coledocul i un canal accesor (Santorini) care se dechide
n canalul Wirsung sau n duoden.

Vascularizaia pancreasului este asigurat de ramuri din arterele gastroduodenale, mezenteric superioar i splenic, iar sngele venos este drenat n
final, de vena port.
Ficatul este cea mai mare gland din corpul uman .
Ficatul este un extraordinar combinat chimic dar i cel mai mare organ al
corpului uman, cntrind n cazul unui om matur 1.400-1.800 grame.
Este situat sub cupola diafragmului n etajul supramezocolic. De culoare
castanie, consistena ficatului este elastic, forma semiovoid, iar partea
voluminoas se afl n lipocondrul drept.
a) Configuraie ficatului i se descriu dou fee i o margine:
- faa diafragmatic, convex, n raport cu diafragmul i ultimele coaste, este
strbtut sagital de ligamentul falciform, care o mparte ntr-un lob drept mai
mare i un lob stng mult mai mic;
- faa visceral, concav n raport cu plexura colic dreapt, duodenul i stomacul,
prezint 3 anuri n form de H.
1) anul ventrodorsal drept formeaz anterior foseta cistic, patul
veziculei biliare este strbtut posterior, de vena cav inferioar.
2) anul ventrodorsal stng cuprinde ligamentul rotund (anterior) i
ligamentul venos Arantius (posterior).
3) anul transversal reunete celelalte anuri i formeaz hilul
(poarta) ficatului, ocupat de elementele pediculului hepatic.
Aceste anuri marcheaz patru lobi: lobul drept i lobul stng, lateral de
anurile ventrodorsale, respectiv lobul ptrat i lobul candat (Spiegel), ventral i,
respectiv dorsal de anul transversal;
- marginea inferioar, la unirea feelor diafragmatic i visceral, este orientat
oblic i ascendent spre stnga i se palpeaz imediat sub arcul costal.
b) MIJLOC DE FIXARE meninerea ficatului n poziii se realizeaz n
principal de presiunea intraabdominal i de aderena sa la coloana vertebral, mai
ales la vena cav inferioar (prin venele hepatice). n secundar, ficatul este
meninut n poziie de ligamentul falciform dintre ficat i diafragm, ligamentul
coronar, situat posterior i omentul mic, care unete hilul hepatic cu duodenul i
mica curbur gastric.
c) STRUCTUR Organ parenchimatos, ficatul este acoperit de peritoneul
visceral sub care se afl capsula Glisson, membran proprie de nveli. nsoind
vasele sanguine, capsula Glisson ptrunde prin hilul hepatic i mparte
parenchimul n lobuli delimitai prin perei lamelari de natur conjunctiv.
Lobulul, unitatea morfofuncional a ficatului, are o form piramidal, cu
baza poligonal orientat spre exterior i cu vrful spre interior. Lobulii hepatici
nvecinai delimiteaz spaiile Kiernan, de form triunghiular, care conin: filete
nervoase, vase limfatice, canale biliare, ramuri ale venei porte i arterei hepatice.
Celulele hepatice sunt dispuse radial pe scheletul vascular alctuind
cordoanele Remak. Cordoanele Remak nvecinate delimiteaz caniculele biliare,
spaii nguste fr perei proprii. Fiecare celul hepatic are un contact bipolar:
endocrin, cu capilarele sanguine i exocrin, cu canaliculele biliare.

d) VASCULARIZAIA
Ramurile venei porte se ramific ntr-o reea venoas perilobular, care
nconjoar lobul de la baz pn la vrf. Aici, reeaua venoas se vars n vena
centrolobular, care strbate axial lobul, de la vrf la baz.
Capilarele care unesc radial reeaua venoas perilobular cu vena
centrolobular formeaz reeaua intralobular. Venele centrolobulare se unesc la
baza lobulilor respectivi formnd venele sublobulare din care rezult venele
hepatice. Acestea dreneaz tot sngele din ficat din cava inferioar. Ramurile
arterei hepatice se mbin cu reeaua venoas perilobular.
Din aceast cauz, dei ficatul primete snge nutritiv prin artera hepatic i
snge funcional prin vene port, celulele hepatice primesc snge uniformizat n
reeaua intralobular.

Fiziologia ficatului
Funciile ficatului pot fi grupate n trei mari categorii:
- funcia de formare i eliminare a bilei, respectiv funcia biliar (biligeneza);
- funciile metabolice, respectiv participarea ficatului la fazele metabolismului
intermediar;
- alte funcii, respectiv reglarea diferitelor mecanisme ale organismului.
a) Funcia biliar. Bila secretat de celulele parenchimatoase n mod
contunuu, este transportat prin canalele intra i extrahepatice n vezicula biliar,
unde se acumuleaz n perioadele dintre mese i este eliminat n intestin n timpul
digestiei. Bila are un gust amar i miros specific. Culoarea ei variaz, dup cum
provine direct din ficat (culoare galben-aurie), din vezicula biliar (culoare mai
nchis) i din coledoc (culoare galben deschis).
Principalii constitueni ai bilei sunt: apa, srurile biliare, pigmeni biliari
(bilirubina i biliverdina), colesterolul, lecitina i mucina, acizi grai, acid uric,
ureea.
Srurile biliare ajung n intestin odat cu bila i o parte sunt absorbite la
nivelul intestinului (10 %) i pe calea venei porte ajung din nou n ficat.
Pigmenii biliari, produi de metabolism, ai hemoglobinei, ajung sub form
de bilirubin n tubul digestiv, unde sunt transformai n urobilinogen i parial
absorbii.
Bila produs n mod continuu de ficat se scurge prin caniculele biliare
intrahepatice, apoi prin canalul hepatic. Eliminarea bilei din vezicula biliar se
face prin aciune sinergic a contraciei veziculei biliare i a relaxrii sfincterului
Oddi.
b) Funcia metabolic. Din glucidele absorbite sub form de monozaharide
i ajunse pe calea venei porte la ficat, cea mai mare parte este depozitat sub form
de glicogen n celulele hepatice, prin glicogenogenez.
Ficatul desface o parte din glicogenul depozitat printr-un mecanism
denumit glicogenoliz, dac glicemia sanguin scade din cauza unor solicitri
energetice ale organismului.
Ficatul intervine n metabolismul lipidic ndeplinind o serie de roluri:

- nmagazineaz grsimi sub form de grsimi de rezerv;

- mobilizeaz grsimea de rezerv din depozite;
- sintetizeaz acizii grai i grsimile neutre sub form de fosfolipide;
- transform glucidele n exces n grsimi, sau grsimile n glucide ( funcie
glicogenomogenetic);
- oxideaz acizii grai cu producere de energie, ap i CO2.
Funcia ficatului n metabolismul protidic:
- sintetizeaz fibrinogenul i protrombina, substane proteice ce intervin n
coagularea sngelui;
- reine parial proteinele (aminoacizii) n vederea utilizrii lor n diferite procese;
- degradeaz aminoacizii care nu sunt utilizai de celulele organismului, folosindui pentru sinteza glucidelor i lipidelor sau formnd amoniac;
- transform amoniacul format ntr-un produs mai puin toxic, care poart numele
de uree i care se elimin din organism la nivelul rinichiului;
- intervine n transformarea nucleoproteinelor n acid uric.
Funcia ficatului n metabolismul hidromineral:
- particip la metabolismul unor substane minerale, ca: fierul, sodiul, potasiul,
cuprul i clorul;
- are funcie de depozit de fier (n celulele Kupffer, sub forma unor compui cu
proteine i lipide) de unde este eliberat n funcie de nevoile organismului;
- depoziteaz cuprul provenit din alimente, care stimuleaz hematopoeza;
- depoziteaz apa i devine implicit rezervor sanguin deoarece vascularizaia sa
bogat poate nmagazina o cantitate mare de snge (ficatul conine pn la 1.200
ml snge, n anumite situaii putnd s depeasc 2.000 ml);
- depoziteaz ioni de Na, K i Cl, odat cu apa.
c) Alte funcii ale ficatului:
- funcia antitoxic. Ficatul neutralizeaz i inactiveaz unii produi ajuni pe calea
venei porte la nivelul celulelor sale, eliminndu-i apoi sub forma unor compleci
inofensivi sau mai puin toxici, prin urin;
- funcia de sintez a fermenilor;
- funcia marial a ficatului. Ficatul intervine n procesul de distrugere i de
formare a globulelor roii i n acela de depozitare i eliminare a fierului;
- funcia de distrugere a globulelor roii este ndeplinit de ficat la individul
normal n tot timpul vieii, iar cea de formare a globulelor roii numai la ft;
- funcia homeostatic este realizat prin corelarea cu alte organe i sisteme n
meninerea echilibrului acido-bazic al mediului intern i n termoreglare.
Capacitatea ficatului de a anihila otrvurile nu este ns infinit. Dac de
exemplu se consum alcool timp ndelungat i n cantiti mari, celulele hepatice
afectate totui se regenereaz, dar celulele normale vor fi nlocuite de esuturile
conjunctive fibroase, adic pline de cicatrice. Aceast dereglare se numete ciroz.

I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE

DEFINIIE
Ciroza hepatic este o boal hepatic difuz, caracterizat prin asocierea
fibrozei, nodulilor de regenerare i a necrozelor hepatocitare, cu alterarea
arhitecturii hepatice. Denumirea bolii provine de la cuvntul grecesc kivrhos
(culoare galgen maro rocat) i a fost dat de R.T.H. Laennec (1781-1826) din
cauza culorii galben-maro roiatice a ficatului suferind.
Aspectul ficatului n cazul cirozei este schimbat fiind nlocuit cu un esut
fibros n jurul unor noduli de regenerare.
ETIOLOGIE
Cele mai frecvente cauze ale cirozei hepatice sunt virusurile hepatice C, B,
D i alte virusuri noi A-E i alcoolul. Mai rar ciroza hepatic este determinat i de
alte cauze:
- hepatita autoimun
- staza biliar
- ciroza biliar secundar
- hemocromatiza
- boala Wilson
- medicamente: metrotrexat, oxifenisatin
- operaii cu by pass jejunoileal i jejunocolic n obezitate
- deficit de 1- antitripsin
- glicogeneza tip IV
- fibroza chistic
- glactozemia
- ciroza indian infantil (apare ntre 6 luni i patru ani, probabil datorit
excesului de cupru provenit din vase de gtit, evi de ap).
Luesul nu este cauz a cirozei hepatice la adult, n schimb luesul congenital
poate genera ciroz la nou-nscut.
Cirozele la care nu se depisteaz cauza sunt denumite criptogenetice.
Proporia de CH criptogenetice a sczut de la 20-30 % spre 5-10 % din toate
cirozele. Aceasta deoarece o parte din ele s-au dovedit ciroze virale cu virus C i
de asemenea, ciroze virale B cu mutante ale VHB, care persist i se replic cu
rat redus, chiar dup pierderea AgHBS i a AgHBC.
ANATOMIE PATOLOGIC
Fibroza progresiv realizeaz puncii conjunctive. Fragmentele de lobuli
hepatici prezint aspecte de regenerare (pn la constituirea nodulilor de
regenerare, care au diametre variabile de la 2-3 mm ciroza micronodular pn
la civa centimetri ciroza macronodular).
n interiorul nodulilor de regenerare nu mai exist capilare sinusoide.
Sngele portal circul prin canale venoase mari. Sngele portal ocolete nodulii

care sunt alimentai din ramurile arteriale hepatice. Rezult o activitate metabolic
redus a nodulilor hepatici, schimburile hepatocit-snge fiind compromise.
Necrozele hepatocitare i fibrogeneza, cu formare de noduli de regenerare i
fragmente lobulare nconjurate de benzi de fibroz, se nsoesc de perturbarea
aranjamentului spaiilor parte a venelor centrolobulare i a celulelor hepatice.
Astfel, unii moduli hepatici sunt lipsii de vena centrolobular. n interiorul altor
noduri de esut hepatic se aglomereaz dou sau mai multe vene centrolobulare. n
benzile conjunctive care separ insulele de celulele hepatice apar uneori mai multe
spaii porte, aglomerate la un loc, fapt atestat de prezena friadelor portale. n
interiorul insulelor de hepatocite aranjamentul radiar al cordoanelor de celule
hepatice dispare.
Celulele hepatice prezint leziuni distrofice i necroze.
Ciroza hepatic este inactiv (staionar) cnd nu exist infiltrat inflamator
n esut conjunctiv, iar la periferia insulelor de parenchim hepatic, placa celular
limitant este complet refcut i intact.
Ciroza hepatic este etichetat activ, cnd n esutul conjunctiv exist
infiltrat inflamator limfoplasmocitar, iar la placa limitant celular de la periferia
insulelor de parenchim hepatic este strpuns de fronturi conjunctivo-inflamatorii
care nainteaz progresiv, necroznd hepatocitele.
Necrozele hepatocitare sunt ntreinute prin factori toxici i prin obstruciile
de sinusoide, datorit ngustrii lor n urma contraciei celulelor Ito activate i/sau
prin hepatocitele voluminoase datorit steatozei.
CLASIFICARE
Clasificarea morfologic descrie o ciroza hepatica micronodular, ciroza
hepatic macronodular i o ciroz biliar.
CIROZA MICRONODULAR (alcoolic, portal, ciroza LAENNEC)
Se caracterizeaz prin prezena a numeroi noduli de regenerare, de
dimensiuni mici (2-3 mm diametru), relativ egali ntre ei, separai prin benzile de
esut conjunctiv aflat n exces.
Leziunile sunt extinse la toi lobulii.
Etiologia cirozei micronodulare este de obicei alcoolic. n astfel de ciroz,
ficatul este adesea iniial mrit de volum datorit steatozei.
Steatoza exist i n ciroza viral, hemocromatoza, boala Wilson, deficitul
de alfa1 antitripsina, operaii de unt intestinal. Ulterior ficatul devine mic, dur i
nodular (ficatul n int).
n hepatocite exist un material eozinofil perinuclear: hialinul alcoolic
sau corpii Malloy, care rezult din filamente citoscheletale i reprezint o protein
complex cu proprieti antigenice.
Uneori, ciroza micronodular apare n afara consumului de alcool, de
exemplu n evoluia hepatitei virale i n ciroza biliar.

CIROZA MACRONODULAR (postnecrotic, posthepatic, multilobular)

Denumirea se datoreaz prezenei de noduli de esut hepatic, inegali ntre ei,
avnd peste 3 mm diametru, dintre care unii ating dimensiuni de ordinul
centimetrilor.
Ciroza macronodular dezvolt splenomegalie mai important dect ciroza
micronodular. Cel mai des, ciroza macronodular este o ciroz posthepatic
(postviral, toxic, autoimun).
CIROZA BILIAR
Poate fi macro i micronodular sau mixt, macro i micronodular. Fibroza
se extinde pornind din spaiile porte. Ea urmeaz stazei hepatice biliare
intrahepatice n ciroza biliar primitiv i obstacolul la nivelul cilor biliare
extrahepatice n ciroza biliar secundar.
n ciroza biliar ficatul este iniial mrit de volum staz biliar i/sau
inflamaii, iar n stadiile avansate ficatul este mic i deformat.

I.3. SEMNE, SIMPTOME, PROBLEMELE

PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC
Ciroza evolueaz de la un stadiu compensat spre un stadiu decompensat cu
o rat de 10 % pe an.
CIROZA HEPATIC COMPENSAT
- oboseal
- sindrom dispeptic nespecific meteorism abdominal
- flatulen
- ficatul are dimensiuni - normale
- crescute
- consistena sa fiind crescut
- splenomegalie
- hipertensiune portal
- stelue vasculare
- palme hepatice
- epistaxis
- edeme perimaleolare
CIROZA HEPATIC DECOMPENSAT
Decompensarea n ciroza hepatica este:
a) parenchimatoas (metabolic)
b) vascular (hipertensiunea portal)
a) parenchimatoasa (metabolic)
- denutriie
- febr
- icterul
- ascit
- semne vasculare (stelue vasculare i eritemul palmoplantar se datoreaz unui
raport estrogeni / testosteroni crescut)
- feminizarea este mai frecvent ntlnit n ciroza alcoolic, n care alcoolul are
un efect direct asupra testiculelor
- reducerea pn la dispariie a prului axilar i pubian
- ginecomastia
- atrofia testicular (testicule mici i de consisten moale)
- libidoul i potena scade, mai ales la brbaii cu ciroz hepatic alcoolic
- patul ungheal devine opac i alb
- contractura Dupuytren i mrirea de volum a glandelor parotide i lacrimale
- deficitul de protrombin
- fibrinoliza este crescut
- coagularea intravascular diseminat (CID)

- anemia
- o hematoliz acut poate aprea la bolnavul cu hepatit acut i
hipercolesterolemie: Sindromul Zieve
- unturile arteriovenoase i dilataia arterial explic hipoxierea esuturilor i
sindromul hiperkinetic
- hipertensiunea pulmonar
- scleroza glomeruloracirotic (ngroarea peretelui capilarelor i a axului
mezangial)
- nefropatia cu IgA
- glomerulonefrita crioglobulinemic
- crampe musculare
- dureri abdominale
- steatoree
- exacerbarea florei intestinale
b) decompensarea vascular n ciroza hepatic (hipertensiunea portal)
Hipertensiunea portal se afirm la valori ale presiunii portale de peste 10
mm Hg
MANIFESTRILE HIPERTENSIUNII PORTALE N CIROZA HEPATIC:
- splenomegalia
- circulaia colateral
- gastropatia portal-hipertensiv
- ascita, este de regul un transudat. Cnd la un bolnav cirotic albumina seric
minus albumina din ascit este mai mare de 1,1; se poate menine o ascit n
cadrul hipertensiunii portale
- 50 % din lichidul de ascit este preschimbat n fiecare or prin transfer ntre
cavitatea peritoneal i capilarele aflate sub peritoneul visceral. Ascita se poate
evidenia clinic de la cantiti de cel puin 1 litru de lichid n cavitatea peritoneal,
iar ecografic i la TC de la cantiti sub 500 ml.
Ascita poate fi mai mic, moderat i voluminoas, caz n care este, de
obicei, o ascit n tensiune se poate instala acut, cnd este de obicei
voluminoas, se poate nsoi de dureri abdominale.
Ascita se poate nsoi de edeme.
Orice ascit recent instalat necesit examenul lichidului de ascit.
Patogenia ascitei
Ascita apare ca urmare a reteniei de sodiu i ap la nivelul renal, n prezena
hipoalbuminemiei i a hipertensiunii portale.
La aceti trei factori se adaug hiperproducia de limf n ficat (factor
limfatic); factorii semnalai intervin mpreun n formarea ascitei.
Pentru a explica retenia de ap i sodiu n ciroza hepatic sunt acceptate
trei mecanisme, care probabil intervin concomitent:

I. TEORIA UMPLERII INSUFICIENTE A PATULUI ARTERIAL

n urma sechestrrii viscerale a sngelui, din cauza hipertensiunii portale cu
congestie venoas visceral, rezult scderea volumului circulator arterial eficace
(VAE).
Se instaleaz oligurie, cu retenie de sodiu, a crui eliminare scade dramatic
sub 10, chiar sub 5 mEg / 24 ore (normal 40-220 mEg / 24 ore).
II. TEORIA VASODILATAIEI ARTERIALE
Oxidul nitric (NO) este secretat n exces la nivelul celulelor endoteliale
stimulate de endotoxinele de origine intestinal ajunse n circulaie de unturile
porto-cave.
III. TEORIA SUPRAUMPLERII prin retenia primar de Na + i apa la nivel
renal.
Lichidul reinut prin mecanism primar se va distribui predominant n venele
viscerale dilatate n condiiile hipertensiunii portale.
PROBLEMELE PACIENTULUI CU CIROZ HEPATIC
- respiraie inadecvat, dispnee
- hidratare inadecvat cantitativ i calitativ
- dificultate de a-i menine greutatea corporal n limite normale
- alimentaie inadecvat deficitar greuri i vrsturi sangvinolente
- disconfort abdominal balonare, regurgitaie
- eliminare inadecvat tranzit intestinal accelerat - diaree
- scurgeri menstruale neadecvate cantitativ i calitativ, manifestate prin
dismenoree, amenoree
- circulaie inadecvat
- edeme ale membrelor inferioare
- imobilitate manifestat prin absena activitilor fizice, dificultatea de a se
mobiliza
- epuizare, manifestat prin slbire, apatie, astenie, aspect palid, slbiciune,
oboseal, nelinite, iritabilitate
- anxietate, manifestat prin agitaie, fric, facies crispat, nervozitate
- comunicare inadecvat la nivel afectiv, apatie, slbiciune, tristee
- cunotine insuficiente manifestate prin cerere de informaii, cunotine
insuficiente asupra bolii, a msurilor de prevenire, a diagnosticului medical, a
tratamentului, a convalescenei, a satisfacerii nevoilor sale

I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

ACTE DE INVESTIGAIE I TRATAMENT
Asistenta medical recolteaz snge pentru:
EXAMENE DE LABORATOR N CIROZA DECOMPENSAT
AMINOTRANSFERAZELE (transaminazele)
- uor crescute
- n CH alcoolic TGO (ASAT) este crescut preponderent fa de TGP (ALAT),
adesea raportul TGO/TGP fiind egal cu 2
- fosfataza alcalin seric este crescut 10-19 u.B
- TESTUL CU SULFAT DE ZINC are valori crescute, de obicei mai mari sau
egale cu 20 UML
GAMAGLOBULINELE SERICE cresc de regul, atingnd frecvent valori mai
mari sau egale cu 3g / 100 ml i o proporie de 35 % n electroforez
TOLERANA LA GLUCOZ n ciroza hepatic este afectat la cca 70 % din bolnavi:

40 % au toleran la glucoz sczut i cca 30 % din bolnavii cu ciroz hepatic

apare diabetul zaharat.
AMINOACIZII AROMATICI (AA) (tirozina, triptofanul, fenilalamina) sunt
crescui n ser, din cauza metabolizrii deficitare, iar aminoacizii alifatici
(ramificai, ca valina, leucina) au nivele serice reduse.
METIONINA crete n ser odat cu aminoacizii aromatici
UREEA are o sintez hepatic afectat, dar nu scade n ser datorit rezervei
funcionale a ficatului.
VSH este crescut
BILIRUBINA din ser uor crescut
COLESTEROLUL esterificat din ser sczut
ERITROCITELE 3-4 milioane / mm3
TIMPUL DE PROTOMBIN uor crescut
ECOGRAFIA
- se evideniaz ascita, splenomegalia, permeabilitatea, diametrele vaselor i viteza
de flux n circulaia portal
- are rol n diagnosticul hipertensiunii portale
ECOGRAFIA permite aprecierea diametrelor ficatului.
Lobul caudat apare mrit n raport cu lobul drept.
Ciroza este sugerat n creterea neregularitii ecogenitii cu prezena
zonelor dense, respective, distribuite neregulat i de econgenitate crescut.
TOMOGRAFIA COMPUTERIZAT (TC) permite aprecierea
dimensiunilor ficatului, mrirea lobului caudat, detecteaz suprafaa neregulat
(nodular) a ficatului stratoza, creterea coninutului de fier hepatic. Ea detecteaz
de asemenea ascita, splenomegalia i dup folosirea substanei de contrast,
circulaia port i anastomozele portasistemice, permind diagnosticul
hipertensiunii portale. Tomografia computerizat nu este diagnosticat pentru

ciroz, aceleai modificri tomografice putnd fi prezente n hepatita alcoolic i

granulomatozele hepatice.
PUNCIE BIOPSIE HEPATIC (PBH) confirm diagnosticul. PBH poate fi
dirijat prin ecografie cu TC, ori cu laparoscopul (care permite vizualizarea
suprafeei nodulare a ficatului). Este indicat n cazuri limit de diagnostic i
foarte adesea este contraindicat (risc de sngerare).

I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
I.5.A INTERVENII AUTONOME
Rolul asistentei medicale este acela de a ajuta individul n meninerea
sntii, n recuperarea ei sau de a-i asigura acestuia o moarte linitit atunci cnd
zilele i sunt pe sfrite. Ea ajut bolnavul s-i recapete independena ct mai
repede i s realizeze planul terapeutic stabilit de medic. Asistenta efectueaz
activitatea de ngrijire i n echip, cultivnd respect fa de sntate i fa de
problemele de via, omenie, caritate, dovedind nelepciune i responsabilitate.
INTERVENII AUTONOME
1. Internarea bolnavului
O primire cald, omeneasc, plin de nelegere diminueaz stresul suferit
la internare i uureaz adaptarea lui la mediul spitalicesc.
Imediat dup internare, va fi preluat de asistenta ef a seciei care va
nregistra datele de identitate ale bolnavului de pe foaia de observaie n registrul
de Internri-Ieiri al seciei, noteaz pe F.O. numrul de nregistrare i pred
bolnavul asistentei de salon.
Asistenta de salon conduce bolnavul la pat i l va ajuta s-i aranjeze
obiectele personale n noptier. Dup aceasta, asistenta de salon va familiariza
bolnavul cu topografia seciei, artndu-i cabinetul asistentelor, sala de tratament,
sala de mese, grupul sanitar, i va explica bolnavului ce are de fcut n vederea
recoltrii produselor pentru analizele de laborator i pregtirea pentru investiga
tratament, sala de mese, grupul sanitar, i va explica bolnavului ce are de fcut n
vederea recoltrii produselor pentru analizele de laborator i pregtirea pentru
investigii.
2. Asigurarea condiiilor de microclimat
Asistenta medical asigur aerisirea i ventilaia salonului, o luminozitate
nu prea puternic pentru a nu produce disconfortul bolnavului, are grij ca salonul
s fie curat, noptierele s fie frumos aranjate. De asemenea, asistenta medical de
salon are grij ca n salon s fie linite pentru ca bolnavii s se poat odihni i
pentru ca acetia s se simt ct mai bine.
3. Asigurarea repausului fizic i psihic al bolnavului
Bolnavul trebuie convins s respecte repausul absolut fizic i psihic mai
ales n perioada acut a bolii, pentru c activitatea fizic i psihic precoce
provoac recidive sau agravri nerecuperabile. Bolnavul nu se va ridica din pat
fr hotrrea medicului, va respecta durata zilnic de prsire a patului, va evita
lectura sau studiile mai dificile.
Poziia cea mai bun, care asigur o bun ventilaie a ficatului este cea de
decubit dorsal.
n cirozele ascitogene bolnavul trebuie lsat s-i aleag singur poziia cea
mai comod dictat de volumul ascitei.

Repausul este obligatoriu la pat n cirozele decompensate. n cele

decompensate repausul va fi relativ, pn la 14 ore pe zi i cte o lun repaus
complet la pat. Vor fi interzise eforturile fizice i intelectuale.
4. Asigurarea alimentaiei
Aceasta va fi fracionat n mese mici i dese pentru a favoriza drenajul
biliar permanent. Alimentaia n ciroz trebuie s in cont de evoluia cronic a
afeciunii, de mecanismul patogenic i de tulburrile dispeptice ale bolnavului. n
general ea trebuie s aduc toi factorii de nutriie necesari pentru meninerea
echilibrului nutritiv. Deci, ea trebuie alctuit din proteine de bun calitate n
cantitate de ~ 120-140 g / zi cu aciune protectoare i de regenerare a celulei
hepatice (brnz, iaurt, lapte, albu de ou, carne), din glucide sub form de
zarzavaturi, fructe, cereale pentru a aduce vitaminele, factorii lipotropi i
mineralele necesare; lipide n cantitate redus sub form de ulei sau unt.
Pregtirea alimentelor trebuie fcut ct mai simplu i n aa fel nct s se
stimuleze apetitul. Totodat, regimul trebuie s fie liposodat pentru a mpiedica
retenia sodat i consecutiv apoas. Se explic pacientului care sunt restriciile
alimentare i anume: alcoolul, conservele, afumturile, mezelurile, brnzeturile
fermentate.
5. Asigurarea igienei bolnavului i prevenirea infeciilor
Bolnavii cu ciroz hepatic sunt foarte sensibili la infecii, de aceea nu vor
fi aezai n saloane cu bolnavii cu angine, infecii cutanate, infecii pulmonare.
Asistenta medical va ine seama de normele de prevenire a infeciilor
intraspitaliceti, respectnd cu strictee msurile de asepsie i antisepsie n
efectuarea tuturor manoperelor.
6. Supravegherea bolnavului
Asistenta medical va urmri i efectua zilnic monitorizarea temperaturii,
pulsului, respiraiei, TA, culoarea tegumentelor, culoarea scaunelor (observnd
apariia melenei), culoarea i cantitatea urinei, edemele, modificri de
comportament, aportul de lichide, greutatea corporal, informnd medicul cu
privire la apariia unor modificri n starea bolnavului.
7. Pregtirea bolnavului pentru efectuarea recoltrilor de laborator i pregtirea
bolnavului n vederea efecturii unor explorri
Asistenta medical pregtete psihic i fizic bolnavul n vederea recoltrii
examenelor de laborator, explicndu-i acestuia necesitatea tehnicii precum i n ce
const tehnica.
Asistenta medical pregtete bolnavul pentru explorrile radiologice,
endoscopice i pentru paracentez ( acolo unde este cazul).
I.5.B. INTERVENII DELEGATE
Dintre interveniile cu rol delegat fac parte:
- recoltarea probelor de snge n vederea efecturii examenelor de laborator
- recoltarea urinei pentru efectuarea examenului sumar de urin, uroculturii
- pregtirea bolnavului n vederea efecturii investigaiilor paraclinice
Una dintre interveniile cu rol delegat este i administrarea tratamentului.

Tratamentul este diferit n funcie de stadiul evolutiv al cirozei dar, nici un

tratament nu stopeaz i nu reverseaz procesul de ciroz.
Tratamentul trebuie s fie individualizat, complex, metodic i sistematizat.
Se recomand spitalizri la 4-5 luni i n cursul decompensrilor.
Tratamentul cirozelor urmrete suprimarea cauzelor, combaterea
procesului inflamator i a reaciilor imunologice n exces, stimularea regenerrii
hepatice i prevenirea complicaiilor. Repausul este obligatoriu la pat n cirozele
decompensate, n cele compensate repausul va fi relativ pn la 14 ore / zi i cte o
lun repaus complet la pat.
Vor fi interzise eforturile fizice i intelectuale.
Dieta trebuie s asigure un regim complet i bogat n vitamine. Restriciile
vor privi alcoolul, conservele, afumturile, mezelurile, brnzeturile frmntate.
n modul de preparare culinar se vor interzice prjelile, sosurile cu rnta,
condimentele iritante.
Tratamentul Cirozei Hepatice compensate
Nici un tratament nu stopeaz i nu reverseaz procesul de ciroz. n ciroza
compensat pot duce o via normal. Hepatoprotectoarele sau troficele hepatice
nu modific evoluia bolii. Se vor evita eforturile fizice mari, alimentaia trebuie s
fie bogat (2.500-3.000 cal), echilibrat cu aport de proteine 1,5-2 g /kg corp i cu
aport normal de glucide i lipide cu acizi grai i nesaturai.
Se vor administra suplimente vitaminice (C i B), oral sau parenteral,
anabolizante (Naposim, Madiol).
n ciroza postnecrotic este indicat corticoterapia Prednison 0,5-1 mg/kg
corp, micorndu-se treptat dozele i imunosupresoare (Azathioprin Imuran
100-200 mg/zi) sau Clorambucil, toate folosite cu pruden. Asocierea
Prednisonului cu citostatice mrete efectul favorabil i reduce riscul.
Tratamentul cirozei hepatice decompensate
Decompensarea apare dup boli intercurente, intervenii chirurgicale,
hemoragii digestive, boli infecioase.
n faza decompensat se vor trata: HTP, ascita, anemia i complicaiile
cirozei (encefalopatia portal, hemoragia digestiv, coma hepatic, sindromul de
insuficien hepatic).
Tratamentul hipertensiunii portale are drept scop ameliorarea
supravieuirii bolnavilor cu ciroz prin prevenirea hemoragiei din varicele
esofagiene sau gastrice, una din cauzele de moarte n ciroza hepatic.
Propanololul scade debitul cardiac, diminu vasoconstricia Splahnic,
ceea ce favorizeaz reducerea fluxului sanghin portal i n colaterale i diminu
presiunea portal. Doza folosit variaz de la 20 la 60 mg, administrat per os, tot
la 6 ore. Scderea alurii ventriculare cu 30 % dar nu sub 55 pe minut este
considerat corespunztoare pentru a determina doza eficace.

TRATAMENTUL ASCITEI
Ascita constituie o manifestare i nu o complicaie a cirozei. Transplantul
hepatic trebuie evaluat primul la toi bolnavii la care a aprut ascita, deoarece
transplantul constituie cea mai eficient terapie n ciroza cu ascit.
Controlul ascitei nu prelungete viaa.
Tratamentul const n :
a) Repaus la pat n decubit, diet hiposodat cu 2 g NaCl /zi i aport lichidian care
s nu depeasc 1.000-1.500 ml/zi, pentru a prentmpina hiponatremia de diluie.
b) Primul medicament este, de obicei, SPIRONOLACTONA cu efect pe nefronul
distal. Spironolactona este un diuretic moderat i nu are riscul unei diureze
excesive. Doza eficace crete sodiul urinar i scade potasiul urinar. Nu se crete
doza n caz de hiperpotasemie i retenie azotat.
c) Al doilea medicament este FUROSEMID 20-80 mg/24 ore. Cnd pierderile de
sodiu pe 24 ore nu depesc aportul de sodiu, dozele de diuretice se mai pot crete.
Asocierea SPIRONOLACTONA + FUROSEMID este preferat, dar
trebuie folosit cu mai mare pruden dect asocierea cu tiazidice, ntruct are un
risc mai mare de encefalopatie, precipitat cu hipovolemie, retenie azotat,
alcaloz.
d) PARACENTEZA
Se utilizeaz paracenteze repetate, efectuate chiar zilnic, pn la dispariia
lichidului, urmate de terapie diuretic de ntreinere. Se extrag 4-6 l / 24 ore sau
chiar mai mult la cei cu edeme periferice importante. Concomitent se injecteaz
intravenos albumin uman desodat n doz de 6-10 g pentru fiecare litru de
lichid de ascit extras. Preul albuminei fiind ridicat, se poate folosi cu efect mai
slab Dextran 70 (8 g/l de ascit extras) sau infuzie de gelatin 125 ml de soluie 4
% pe litru de ascit extras).
Paracenteza se poate utiliza i ca terapie iniial, urmat de diuretice. Se
obine ndeprtarea total a ascitei la 50 % din bolnavi i reducerea cantitii de
lichid cu ameliorare la ceilali 50 % din bolnavi.
Paracenteza iniial se folosete n ascita voluminoas i este de elecie n
ascita masiv cu ajutarea ventilaiei pulmonare i ascit n tensiune cu ulcerarea i
iminena de ruptur a herniei ombilicale.
TRATAMENTUL ENCEFALOPATIEI PORTALE
- se reduc proteinele sub 1 g/kg corp, se administreaz antibiotice n caz de infecii
(Tetraciclin sau Ampicilin 2 g/zi, Neomicin 3-4 g/zi). ntotdeauna se combate
constipaia cu laxative.
TRATAMENTUL ANEMIEI
- se combate cu perfuzii de snge, acid folic, vitamina B 12, fier, corticoterapie i
splenectomie.

TRATAMENTUL HEMORAGIEI DIGESTIVE

- se face cu perfuzii de snge izogrup, substitueni plasmatici (Dextran),
hemostatoce, iar pentru prevenirea encefalopatiei portale secundar hemoragiei, se
recomand clism evacuatoare, administrare de Neomicin 4-6 g/zi. n cazuri
extreme se face legtura varicelor.
TRATAMENTUL COMEI HEPATICE
Provocat de hiperamoniemie, tulburri hidroelectrolitice severe sau
insuficien hepatic grav, propune un ansamblu de msuri care se adreseaz
factorului etiologic. Pentru micorarea aminiogenezei se combate constipaia cu
laxative, flora proteolitic cu Neomicin 3-4 g/zi sau Tetraciclin 2-3 g/zi.
Regimul trebuie s fie hipoproteic.
n cazuri deosebite se administreaz Lactuloz, Acid Glutamic sau
Clorhidrat de Arginin n perfuzie.
Pentru reechilibrare metabolic se recomand perfuzii cu glucoz,
androgeni anabolizani (Testosteron), corticoizi (Hemisucinat de hidrocortizon 300
mg n 24 de ore), KCl 3-8 g/zi i CaCl2.
Tratamentul comei hepatice necesit n primul rnd msuri de control i
igieno-dietetice, nregistrarea temperaturii i a pulsului la 4-6 ore, examen zilnic
general, dozarea la 1-2 zile a sodiului, clorului i potasiului n snge i urin, a
rezervei alcaline, a ureei, dozarea la 3 zile a bilirubinei.
Foarte importante sunt msurile de ngrijire: aerisirea camerei, igiena
bolnavului i a rufriei, schimbarea frecvent a poziiei bolnavului.
Tratamentul patogenic const n clisme nalte, Neomicin sau
Tetraciclin, hemodializ, Acid Glutamic, Acid aspartic. Se mai pot da acid
succinic, acid malic, cistein, vitamine, Glucocorticoizi, n doze mari dau rezultate
bune.
Vor fi cercetate i simptome asociate: hemoragia, agitaia neuropsihic,
infeciile.
TRATAMENTUL SINDROMULUI DE INSUFICIEN HEPATIC
- presupune repaus la pat, diet echilibrat cu aport proteic suficient, anabolizante
de sintez (Madiol, Naposim), Vitamine B6 i B12, acid folic.
Corticoterapia se recomand numai n prezena fenomenelor inflamatorii.
Splenectomia se practic n ciroza juvenil cu hiperpleurism. Se mai administreaz
dup caz vitamina K, fibrinogen, plasm n hemoragii difuze.

I.6. EVALUAREA (EVOLUIE, COMPLICAII,

PRONOSTIC)
EVOLUIE, PRONOSTIC
Evoluia cirozei hepatice poate fi ns foarte lent, caz n care ea nu
corespunde unei boli progresive: o ciroz hepatic compensat poate persista ca
atare chiar 20-30 ani. Ritmul decompensrii este de 10 % pe an. O terapie corect
poate frna evoluia unei ciroze hepatice decompensate; pronostic mai bun au
cazurile n care decompensarea este precipitat de un factor reversibil (hemoragie,
hepatit etilic).
Prognosticul depinde de gradul insuficienei hepato-celulare, o hemoragie
din varicele esofagiene este urmat de coma hepatic, dac insuficiena hepatic
este important, dar poate fi bine suportat, dac funcia hepatic este bun.
n ciroza hepatic decompensat numai 21 % din bolnavi supravieuiesc 6
ani, iar peste 75 % mor n acest interval.
Bolnavii la care se asociaz: denutriiile, icter, echimoze i ascita refractar
mor n 3-4 ani. Bolnavii la care apare ascita au doar 40 % anse de a tri 2 ani.
Moartea n ciroz se produce n 30 % din cazuri prin hemoragie din varicele
esofagiene, n 25 % din cazuri prin com hepatic, iar restul prin alte complicaii,
mai ales peritonit bacterian spontan, neoplasm i sindrom hepatorenal.
COMPLICAIILE CIROZEI
1. HEMORAGIA ACUT PRIN RUPTURA VARICELOR ESOFAGIENE
Ocup primul loc ntre cauzele de moarte n ciroza hepatic, reprezentnd
30 % din aceste cauze. Sngerarea prin ruptura varicelor esofagiene reprezint 66
% din cauzele hemoragiei digestive superioare la bolnavul cirotic, n varice
esofagiene, iar restul de 34 % din aceste hemoragii se datoreaz altor cauze.
Gravitatea hemoragiei digestive la cirotic const nu att n lipsa de
recuperare n ocul hemologic, care, bine tratat, este reversibil, ct n agravarea
insuficienei hepatice prin hipozia hepatic secundar hemoragiei (anemie,
hipotensiune arterial).
2. ENCEFALOPATIA HEPATIC
3. CARCINOMUL HEPATIC PRIMITIV
Cnd se dezvolt un carcinom, starea general a bolnavului cirotic se
deterioreaz, apare mrirea de volum a ficatului, febr, volumul ascitei crete, apar
modificri imagistice hepatice. Carcinomul apare mai ales n ciroza
macronodular, cu VHC sau VHB.
4. PERITONITA BACTERIAN SPONTAN I ALTE INFECII
Bolnavii cirotici sunt predispui la o peritonit fr cauz evident:
- peritonita bacterian spontan

5. SINDROMUL HEPATO-RENAL
Este o insuficien renal funcional (rinichiul este morfologic normal)
care complic o ciroz avansat cu ascit i insuficien hepatic important,
adesea cu encefalopatie.
6. HIPERSPLENISMUL
Devine complicaie cnd trompacitopenia este suficient de important
pentru a cauza hemoragia.
7. TULBURRI HIDROELECTROLITICE
Sunt de obicei complicaii ale terapiei diuretice
HIPOKALIEMIA
HIPONATREMIA
8. SINDROM HEPATO-PULMONAR
unturile anterio-venoase pulmonare sunt unturi dreapta/stnga i explic
geanoza, mai ales la efort i dispneea, care nu se amelioreaz la decubit.
9. TROMBOZA VENEI PORTE
Determin creterea presiunii n varicele esofagiene i gastrice cu risc de
hemoragie digestiv.
10. RUPTURA HERNIEI OMBILICALE
Este urmat de mortalitatea ridicat prin insuficiena renal sau oc.

I.7. EDUCAIA PENTRU SNTATE

PROFILAXIA PRIMAR
- se adreseaz ntregii populaii pentru ndeprtarea factorilor predispozani, legai
de alimentaie: reducerea consumului de alcool, evitarea alimentelor grase,
reducerea consumului de tutun, cafea, ndeprtarea stresului psihic, a tensiunii
psihice de orice gen (nelinite).
Populaia s consume alimente cu coninut sczut n calorii i grsimi.
Grsimile conin un numr mare de calorii, aa c reducnd consumul de grsimi,
reducem i caloriile. Aceste alimente sunt carnea gras, untul, margarina, prjelile,
prjiturile, bomboanele. Alimentele indicate (srace n grsimi):
- carne de pui sau de curcan la cuptor, la grtar sau fiart
- pete file, muchi fr grsime
- lapte degresat, brnz nesrat
- fructe i legume proaspete, congelate sau uscate
- cereale i pine cu coninut redus de sare
Alimente bogate n amidon i fibre acestea reprezint un substituent
excelent pentru grsimi, avnd un coninut redus de calorii, dar bogat n vitamine
i minerale.
Alimente bogate n fibre fructe, legume, cereale, orez, mazre, fasole
uscat.
Alimente cu coninut sczut n sare i sodiu pentru meninerea TA n limite
normale este necesar un consum limitat de sare (NaCl). Toate persoanele pot
consuma n jur de 6 g sare / zi echivalent 2.400 mg sodiu, reprezint o linguri de
sare de mas.
Reducerea consumului de alcool poate crete TA, astfel n cazul
consumului de alcool cantitatea trebuie s fie limitat la maxim 2 pahare / zi
pentru brbat i pentru femeie 1 pahar / zi.
Reducerea consumului de tutun.
Reducerea consumului de cafea, buturi ce conin cafein, ceai negru,
rcoritoare, pot crete TA temporar.
ndeprtarea stresului.
Sunt indicate practicarea unei tehnici de relaxare, meditaie, asigurarea unui
mediu familial favorabil.
Practicarea unei activiti fizice. Activitatea fizic regulat va reduce riscul
de a suferi afeciuni cardiace, va reduce nivelul de colesterol din snge, va crete
nivelul de HDL colesterol (colesterolul bun) care nu se depune pe artere i ajut
la scderea TA.
Persoanele active prezint un risc cu 50 % mai sczut de a face HTA fa de
persoanele sedentare.
Efectul unei activiti fizice uoare:
- folosind scrile n locul liftului

- s coborm din autobuz cu o staie sau dou nainte de destinaie, s mergem pe

jos restul drumului, parcarea mainii mai departe de magazin, birou, locul de
munc.
- munc n grdin
- mersul pe biciclet
- dansul
Meninerea unei greuti corporale optime:
Pe msur ce greutatea corporal crete, TA se mrete, funciile au artat
c persoanele supraponderale au ansa s dezvolte HTA, comparativ cu cele
normoponderale. Pentru pierderea n greutate mai puine calorii dect cele
consumate. Nu este indicat pierderea brusc n greutate, ci progresiv, pierznd
200-500 g / sptmn.

CAPITOLUL II
PLAN DE NGRIJIRE
PACIENTUL I.M., 43 de ani
Diagnostic : CIROZ HEPATIC, HEMOTEMEZA,
DZ tip I

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTEI I.M.

II.1.1. CULEGEREA DATELOR

DATE FIXE:
- nume: I
- prenume: M
- vrsta: 43
- sex: feminin
- religie: ortodox
- naionalitate: romn
- stare civil: cstorit
- ocupaie: pensionar
DATE VARIABILE:
- Domiciliu: Ploieti, Str. Malu Rou nr. 27
- Condiii de munc: este pensionar
- Gusturi personale: pacienta se alimenteaz consumnd alimente conform
regimului prescris. Nu consum alcool, nu fumeaz.
- Modaliti de exprimare: exprimarea cald

II.1.2. STAREA DE SNTATE

a) DATE ANTROPOMETRICE:
Greutate: 70 kg
nlime: 1,72 m
Grup sanguin: A II
b) LIMITE SENZORIALE:
Alergii nu prezint fenomen alergic
Proteze folosete proteza ocular
Acuitate vizual i auditiv funcionare adecvat
Somn normal
Mobilitate bun
Alimentaie echilibrat
Eliminri tranzit intestinal normal, miciuni fiziologice
c) ANTECEDENTE PERSONALE:
- Hepatita viral (HAV) la vrsta de 5 ani
- Ciroz hepatic din 1993
- Ruptur de perineu

APP

d) APF menarha = la vrsta de 14 ani

- nateri = 2 nateri

II.1.3. INFORMAII LEGATE DE BOAL

a) MOTIVUL INTERNRII:
- hematemez, fatigabilitate, tuse rar, inapeten, grea
b) ISTORICUL BOLII:
Debut cu tuse, hematemeza = 0,5 l . Pacienta a fost diagnosticat cu ciroz
hepatic n 1993. Din septembrie 2002 prezint ascit i edeme. Urmeaz
tratament la domiciliu cu SPIRONOLACTON i FURANTHRIL 2 tb/zi.
De trei zile pacienta prezint tuse rar, motiv pentru care de la dispensarul
medical i s-a recomandat tratament cu Ampicilin 500 mg / 6 ore, Miofilin i
Fasconal.
c) DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:
- Ciroz hepatic
- Hematemez
- Diabet zaharat tip I
d) DATA INTERNRII:
- 25.03.2006, Spitalul Judeean Ploieti, Secia Gastroenterologie
e) EXAMENUL PE APARATE:
- tegumente i mucoase palide
- esut subcutanat normal reprezentat, uoare edeme gambiene
- sistemul musculo- adipos: normachinetic
- sistemul osteoarticular - integru
- aparatul respirator: torace normal conformat, matitate deplasat pe flancuri,
tranzit fiziologic, hematemeza
- aparatul urinar: Giordano absent: Rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice
- sistem nervos central: orientare temporo-spaial
-aparatul digestiv : ficatul cu marginea inferioara la 1 cm de rebordul costal;
splenomegalie; matitate la nivelul flancurilor; sensibilitate n hipocondrul drept;
abdomen mrit cu ascit
- aparatul cardio-vascular: matitate cardiac

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA
FUNDAMENTAL

1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE
2. A BEA I A
MNCA

3. NEVOIA DE A
ELIMINA

MANIFESTRI DE
INDEPENDEN

MANIFESTRI DE
DEPENDEN

- respiraie de tip costal superioar,

mucoasa respiratorie este umed
- tegumente palide, inclusiv
extremitile
- reflex de deglutiie prezent,
programul meselor 3 mese i 2 gustri,
apetit bun, consumul de lichide n
funcie de nevoie
- masticaie uoar, eficace, gura
nchis, servete masa mpreun cu
familia
- cantitatea de urin eliminat n 24 h:
1200-1400 ml
- frecvena miciunilor: 5-6 / zi; 2/3 din
numrul miciunilor n timpul zilei;
1/3 noaptea
- culoarea urinei galben deschis pn
la galben nchis, se poate modifica n
funcie de alimentaie i n cazul
administrrii unor medicamente
- mirosul urinei (proaspt) de bulion
i de amoniac dup un timp din cauza

- dispnee intens cu ortopnee,

edeme
R = frecvente
- alimentaie insuficient
cantitativ i calitativ

Vrsturi
- biliare
- brune aspect de za de cafea
- alimentare

SURSA DE DIFICULTATE

4. A SE MICA I
A AVEA O BUN
POSTUR

fermentaiei alcaline, reacia urinei

pH 4,5-7
- aspectul urinei este clar, transparent la nceput, densitatea urinei =
1010-1025
- frecvena scaunului la adult 1-2/zi,
sau 1 la 2 zile, ritmic, la aceeai or a
zilei, dimineaa dup trezire
- cantitatea scaunului 150-200 g de
materii fecale, consistena apoas,
omogen, forma cilindric cu diametru
de 3-5 cm, lungime variabil
- culoarea scaunului brun la adult dar
se modific n funcie de alimentaie i
n funcie de administrarea de medicamente
- mirosul scaunului fecaloid de la un
individ la altul
Postura adecvat sau atitudine Imobilitate
funcia corpului omenesc bazat pe
aciunea sinergic i coordonat a
elementelor aparatului locomotor i a
sistemului nervos, cu ajutorul crora se
menine stabilitatea, echilibrul i
raporturi constante ntre corp i mediu
i ntre diferite segmente ale corpului
- Tensiunea arterial se modific n
raport cu intensitatea efortului fizic

5. A DORMI I A
SE ODIHNI

6. A SE MBRCA
I A SE
DEZBRCA

- Crete frecvena i amplitudinea

pulsului n funcie de intensitatea
efortului
- pentru a evita suprasolicitrile fizice Insomnie
i psihice perioadele de activitate
5 ore de somn
trebuie intercalate cu perioade de
repaus
- este necesar activitatea bine organizat i judicios alternat cu perioade de
relaxare i timp liber, carte s permit
refacerea forei fizice i a capacitilor
intelectuale
- insuficiente ore de somn
- treziri frecvente i timpurii
- semnificaia vemintelor - tot ceea
ce acoper corpul uman, l ascunde i
l protejeaz, ele sugereaz apartenena
sau neapartenena la un grup social,
profesional, cultural, religios
- alegerea personal dup gust i
circumstane
- sortarea vemintelor adecvate
funciilor psihologice adecvate
climatului, statutului socio-cultural
- purtarea de obiecte semnificative
pune n eviden rangul social,
nsemntatea persoanei, funcie religioas

- de ordin psihic, stres,

anxietate
- dispnee
- stare depresiv
- evenimente amenintoare
(boala, spitalizarea)
- nervozitate
- neadaptarea la situaia de
bolnav

- exigena n intimitate moda, norme

sociale, ordonat, curat tot timpul
- capacitate fizic de mbrcare i
dezbrcare, mobilitate articular, tonus
muscular
- talie i statur vrsta, sarcina, grad
de dezvoltare a esutului adipos
7. A MENINE
- temperatura corporal adult 36-37OC
TEMPERATURA
- piele de culoare roz
CORPULUI N
- transpiraie minim
LIMITE NORMALE - senzaie plcut fa de frig sau cldur
- temperatura mediului ambiant 18-25o
8. A FI CURAT,
- pr lungime, suplee, strlucire
Uoare edeme
NGRIJIT I A
- urechile configuraie normal,
PROTEJA
curenie
TEGUMENTELE
- nas- mucoasa umed, nazale libere
I MUCOASELE
- cavitatea bucal dentiie alb,
complet, fr carii
- mucoasa bucal umed i roz
- gingiile aderente dinilor i roz
- unghii curate, tiate scurt, de culoare roz
- piele curat, neted, catifelat,
elastic, pigmentat normal
- deprinderi igienice
- baie, du (frecvena, durata)
- splarea dinilor

De ordin fizic:
- boala
- edeme
- dezechilibru metabolic

9. A EVITA
PERICOLELE

10. A COMUNICA

- splarea prului
- msuri de prevenire a:
- accidentelor, infeciilor, bolilor,
agresiunilor agenilor fizici, chimici
- agresori umani, animale i
autoagresiuni
- securitate psihologic stare de
linite a individului care se simte la
adpost de toate pericolele
- msuri:
- metode de destindere, de relaxare i
de control al emoiilor
- utilizarea mecanismelor de aprare
n diferite situaii
- practicarea unui obicei, crez, religie
- securitate sociologic
- mediu sntos Salubritatea
mediului, calitatea i umiditatea
aerului 30 % - 60 %
- temperatura ambiant 18,3 25 oC
- mediu de siguran
- msuri de protecie social
a) manifestri de ordin biologic:
- funcionarea adecvat a organelor de
sim
- acuitatea vizual i auditiv
- finee gustativ i a mirosului
- sensibilitate tactil

Depresie, anxietate,
fatigabilitate, hematemeza

- stare depresiv
- spitalizare
- boala
- neacceptarea bolii

- pierderea, separarea de
familie i prieteni
- anxietate
- necunoaterea exact a
realitii

11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI I
VALORI, A
PRACTICA

- debit verbal uor, ritm moderat,

limbaj clar, precis
- expresie nonverbal: micri, posturi
i gesturi ale minii, facies expresiv,
privire semnificativ
- mecanisme senzo-perceptuale
adecvate
b) manifestri de ordin psihologic
- exprimare uoar a nevoilor, a
dorinelor, de exprimare clar a
gndurilor
- ngrijire pozitiv de sine
- percepia obiectiv a mesajului primit
i capacitatea de verificare a percepiilor sale
- exprimarea sentimentelor la pipit
c) manifestri de ordin sociologic:
- apartenena la grupuri de diverse
interese
- stabilirea de relaii armonioase n
familie, la locul de munc, n grupuri
de prieteni
- credine
- preocuparea fa de
- convingeri personale ale individului
credina i valorile sale
fa de realitate
- frustrri
- asistarea la ceremonii religioase
- folosirea obiectelor religioase
- religie

De ordin psihologic:
- anxietatea
- pierderea imaginii de sine
- spitalizare
- boal
- tratament

RELIGIA

12. A FI
PREOCUPAT N
VEDEREA
REALIZRII

- form a cunotinei sociale,

caracterizat prin credina n fiine,
fore supranaturale
- observarea regulilor unor religii
- parcurgerea scrierilor religioase,
spirituale sau umanitare
- ritualuri
- ansamblu de ceremonii religioase
proprii unei religii
- apartenena le grupuri religioase sau
umanitare spirituale
- ansamblu de credine i practici
proprii sufletului
- timp de rugciune i meditaia,
gesturi i atitudini corporale
- morala:
- ansambluri de reguli de conduit i
valori considerate variabile ntr-o
societate
- participarea la fapte de caritate i
umanitare
- angajarea ntr-o aciune social i
umanitar
- integritatea fizic i psihic
Neputina
- activitatea optim a funciilor
fiziologice n raport cu constituia
individului
- dezvoltarea armonioas, integritatea

De ordin fizic:
- boala
- spitalizarea
- anxietate
- epuizare

13. A SE RECREA

fizic i psihic permit adoptarea

pentru orice gen de activitate i
ndeplinirea codurilor sociale
- manifestri de bucurie i fericireactivitatea pozitiv
- autocritica, tendina de a lua hotrri
pe baza chibzuinei proprii, ca o form
de exprimare a independenei voinei,
se conjug cu adoptarea unei atitudini
critice fa de ideile i aciunile proprii
i cu receptivitatea fa de opiniile
celor din jur
- luarea de decizii-rapiditatea cu care
persoana delibereaz ntr-o situaie
complex i urgent i adopt
hotrrea cea mai potrivit
- stima de sine
- imaginea de sine
- comportamentul
- ambiia
- roluri sociale
- folosirea timpului liber
- destinderea starea de relaxare, de
ncetare a unei tensiuni nervoase sau a
unei stri de ncordare
- satisfacia sentiment de mulumire
i plcere
- plcerea senzaia sau emoia agrea-

- neadaptarea la rolul de
bolnav
- pierderea imaginii de sine

Neparticiparea la activiti
Recreative.
Inactivitate datorit spitalizrii

- stare depresiv
- durere
- epuizare
- oboseal, spitalizare
- pierderea imaginii de sine

14, A NVA
CUM S-I
PSTREZE
SNTATEA

bil, legate de satisfacerea sursei de

relaxare
- amuzamentul distracii, divertisment
- dorina i interesul de independen
- nvarea activitate pentru nsuire
de cunotine i dobndirea de noi
deprinderi n toate sectoarele vieii
psihice (cunoatere, voina, emotivitatea)
- deprinderea componenta automatizat a activitii pentru meninerea
independenei n satisfacerea nevoii de
a nva s-i pstreze sntatea,
pacienii sunt contieni de necesitatea
formrii de atitudini i deprinderi
corecte, necesare obinerii unei stri de
bine
- acumulare de cunotine
- modificarea comportamentului fa
de sntate
- educaia ansamblu de opiuni de
transmitere a cunotinelor, de formare
a deprinderilor i comportamentului
Educaia pentru sntate are rolul de a
oferi pacientului modaliti concrete,
specifice sau redobndire a sntii
(rolul educator al asistentei medicale)

Cerere de informaii

De ordin fizic:
- evenimente amenintoare:
- spitalizare
- tratament
- boal
- frica de necunoscut
- neadaptarea la boal

PROBLEME ACTUALE I POTENIALE

1. Respiraie inadecvat.
2. Circulaie sangvin inadecvat.
3. Alimentaie insuficient calitativ i cantitativ.
4. Eliminare inadecvat.
5. Deplasare cu dificultate.
6. Dificultate n a se odihni.
7. Hipertermie.
8. Comunicare indecvat.
9. Alterarea integritii tegumentelor.
10.Dificultate n a aciona dup credin.

DIAGNOSTIC NURSING
- Dispnee din cauza procesului inflamator manifestat prin modificarea
amplitudinii respiratorii i bradipnee
- Alimentaie inadecvat deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ din
cauza pierderii apetitului, bolii manifestat prin inapeten, greuri, vrsturi
postalimentare
- Eliminare inadecvat din cauza bolii i alimentaiei manifestat prin vrsturi
postalimentare i edeme maleolare
- Imobilitate manifestat prin limitarea amplitudinii micrilor datorit edemelor
- Oboseal din cauza gravitii bolii i anxietii manifestat prin astenie fizic
marcat
- Vulnerabilitate fa de pericole din cauza bolii i a reaciei la boal,
tratamentului, pierderii imaginii de sine, spitalizrii, manifestat prin astenie fizic
marcat, sentiment de devalizare, predispoziie la accidentri
- Frustrare din cauza bolii, tratamentului, pierderii imaginii de sine, spitalizrii,
manifestat prin incapacitatea de a exercita practici religioase, supunere la regim i
la tratamentul medical
- Dificultatea de a se realiza din cauza bolii i spitalizrii manifestat prin
incapacitatea de a ndeplini activiti favorite
- Neputina de a efectua activiti recreative din cauza bolii i spitalizrii
manifestat prin diminuarea fa de activiti recreative
- Lipsa de priceperi, deprinderi pentru meninerea sntii din cauza pierderii
stimei de sine manifestat prin nesigurana i frica de necunoscut: bolnavul trebuie
s fac fa unor necesiti de schimbare a stilului de via i a obiceiurilor pentru
redobndirea sntii

II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

Obiective pe termen scurt (OTS):
- Asigurarea condiiilor optime de spitalizare i mediu
- Asigurarea repausului fizic, psihic i intelectual
Obiective pe termen mediu (OTM):
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Asigurarea igienei personale a bolnavului
- Recoltarea produselor biologice
- Asigurarea unui regim alimentar adecvat
- Bolnava s aib un ritm respirator regulat
- Pacienta s fie susinut n acordarea ngrijirilor igienice
- Bolnava s aib un somn odihnitor
Obiective pe termen lung (OTL):
- Prevenirea i combaterea complicaiilor
- Asigurarea legturii bolnavei cu familia sa
- Educaia pentru sntate
- Pregtirea bolnavei i a documentelor pentru externare

PROBLEME
DE
DEPENDEN
Respiraie
inadecvat

PROBLEME
DE

OBIECTIVE
Pacienta s respire
liber s aib un
ritm respirator
regulat n decurs de
2 zile

OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
- aerisesc salonul 10 min/zi,
de 3 ori/zi
- fac pacienta s practice
exerciii respiratorii
- aez pacienta n poziie
eznd pentru a favoriza
respiraia
- evaluez nivelul anxietii
i planific interveniile
adecvate
- la nevoie fac pacientei un
masaj pentru relaxare
- asigur un climat optim:
temperatur, salon, umiditate
- urmresc ritmul, frecvena
i amplitudinea respiraiilor,
coloraia pielii, mucoaselor,
unghiilor
- stabilesc cu persoana un
plan de activitate i repaus
- i sugerez s nu poarte
mbrcminte strmt

SER FIZIOLOGIC
1000 ml
SER GLUCOZAT 5 %
1000 ml
ASPATOFORT 1 fl.
ETAMSILAT 1 fl.
BICARBONAT DE Na
8,4 % 50 ml
DICARBOCALM 2 tb.
SNGE
IZOGRUP/IZORh
400 ml
SPIRONOLACTONA
4 dr.
FUROSEMID 1 tb.
PROPANOLOL 1 tb.
ZAHARINA 3 tb.
INSULINA CRISTAL
1 fl.

INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE

EVALUARE
Dup 2 zile
pacienta
respir mai bine

EVALUARE

DEPENDEN
ELIMINARE
INADECVAT
HEMATEMEZA

PACIENTA S
FIE ECHILIBRAT
HIDROELECTROLITIC
N URMTOARELE
48 ORE

- pregtesc pacienta i
materialele n vederea
administrrii medicaiei
- susin pacienta n timpul
vrsturii
- rehidratez pacienta
treptat cu cantiti mici de
lichide reci, oferite cu
linguria
- explorez preferinele
pacientei asupra
alimentelor
- nv pacienta care sunt
alimentele permise i
interzise
- contientizez asupra
importanei regimului
alimentar n meninerea
sntii
- monitorizez funciile
vitale, vegetative
- administrez parenteral
soluiile de glucoz i ser
fiziologic i supraveghez
rata de flux i pacienta
ofer pacientei scuiptoare
tvia renal
- protejez patul cu
muama i alez

Dup 48 ore
pacienta este
echilibrat

DIFICULTATEA
DE A SE
MOBILIZA

PROBLEME
DE

- servesc pacienta cu
lichide cu valoare
nutritiv, la temperatura
camerei i la ore regulate
Pacienta s se mobilizeze - ajut pacienta s practice
corespunztor n
exerciii ale musculaturii
urmtoarele 3 zile
i o asist la execuie
- ajut pacienta s se ridice
din pat
- nv pacienta s adopte
poziia antologic
- permit pacientei s-i
exprime senzaiile
dureroase
- evaluez caracteristicile
durerii, localizare,
intensitate, durata,
frecvena, factorii care i
mresc durerea sau o
diminueaz
- informez persoana
asupra procesului dureros
i evoluia ei
- administrez analgeticul
prescris
- nv pacienta s-i
controleze durerea
OBIECTIVE

INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE

Dup 3 zile
mobilitatea
s-a mai
diminuat

EVALUARE

DEPENDEN
DIFICULTATEA
DE A DORMI
I A SE ODIHNI

PACIENTA S AIB
SOMN I ODIHN n
urmtoarele 3 zile

DEZECHILIBRU

Pacienta s depeasc

- identific cu persoana
cum este perturbat
somnul, dificultatea de a
dormi, treziri frecvente,
treziri matinale
- planific tratamentul n
aa manier nct s-i
permit 5 ore de somn
nentrerupt n fiecare
noapte
- i sugerez mijloace de
inducere a somnului,
baie cldu, lapte cald
- evaluez calitatea
somnului nocturn
- favorizez adaptarea
persoanei la
medicamentaie
- creez un climat de
nelegere emtotic
- fac persoana s practice
o tehnic de relaxare la
culcare
- fac persoana s
participe la ngrijirea sa
- permit pacientei s-i
exprime senzaiile
dureroase
- favorizez adaptarea

1. SER FIZIOLOGIC
100 ML
2. ASPATOFORT 2 fl.
3. ADRENOSTAZIN
2 fl.
4. ETAMSILAT 2 fl.
5. DICARBOCALM
3 tb.
6.SPIRONOLACTON
4 tb.
7. FUROSEMID 2 tb.
8. PROPANOLOL 1f.
9. ZAHARINA 3 tb.
10. INSULINA
CRISTAL 2 f.
11. ARGININA
SORBITOL 1 fl.

Dup 3 zile
pacienta
doarme mai
bine, dar se
trezete
devreme

Dup 3 zile

PSIHIC

starea de anxietate, s
fie mai linitit n
urmtoarele 3 zile

Circulaie

Pacienta s exprime

pacientei la noul mediu

de via
- identific cu pacienta
cauza anxietii, factorii
declanatori, metode de
investigaii, de tratament
-furnizez informaii clare
i deschise asupra
ngrijirilor programate
- ajut pacienta s-i
recunoasc anxietatea
- asigur un climat cald i
de securitate
- respect tcerile i
plngerile pacientei
pentru a-i permite s-i
controleze emoiile
- diminuez stimulii
auditivi, vizuali,
zgomotul i lumina
intens
- prevd un timp zilnic
pentru a permite
pacientei s-i exprime
incertitudinile i s fie
sigur de prezena mea
- i masez spatele i
picioarele timp de 10 de
trei ori pe zi
-reduc ingestia de lichide SER FIZIOLOGIC

pacienta este
mai linitit

Dup 3 zile

inadecvat
(edeme)

diminuarea edemelor n
urmtoarele 3 zile

Dificultatea de
a-i asuma
rolurile familiei

Pacienta s accepte
ndeplinirea sarcinilor
impuse de rol n decurs
de 8 zile

- fac bilanul hidric de

mai multe ori/zi
- cntresc zilnic
paciente
- urmresc creterea sau
diminuarea edemelor
- recomand s evite
mersul n picioarele
goale
- i recomand s evite
ncruciarea gambelor
- i demonstrez
importana exerciiilor
fizice pentru a stimula
circulaia
- i explic importana
evitrii statului prea
mult timp n picioare
sau aezat
- identific cu pacienta
comportamentul care
demonstreaz
neacceptarea rolurilor
- identific factorii
stresani care o mpiedic
s-i asume rolul
- identific cu pacienta
fora i potenialul su de
a ndeplini rolul n
familie

500 ml
ASPATOFORT 2flx3
ADRENOSTAZIN
2 fl. x 3
ETAMSILAT 2 fl. x 3
DICARBOCALM
3 tb. x 2
SPIRONOLACTONA
4 tb. x 3
FUROSEMID fl. x 3
PROPANOLOL fl.x3
ZAHARINA 3 tb. x 3
INSULINA CRISTAL
fl. x 3

Imobilitatea
s-a mai
diminuat

SER FIZIOLOGIC
500 ml
ASPATOFORT
2 fl. x 3
ADRENOSTAZIN
2 fl. x 3
ETAMSILAT
2 fl. x 3
DICARBOCALM
3 tb. x 2
SPIRONOLACTONA
4 tb. x 3
FUROSEMID

Pacienta a
acceptat
ndeplinirea
sarcinilor
impuse de
rol n decurs
de 8 zile

- caut mpreun cu
pacienta mijloace
adecvate pentru a-i
ndeplini rolul
Lipsa cunotinelor despre
externare,
tratament,
convalescen

Pacienta s aib
cunotine despre
tratament igieno-dietetic
i medicamente
Pacienta s se reintegreze socio-profesional

- Explorez nivelul de
cunotine al pacientei
privind boala,
tratamentul igieno- dietetic i medicamentos
- i explic importana
respectrii regimului
igieno-dietetic
- i explic care sunt
alimentele interzise i
care sunt cele permise
- nv pacienta care
sunt modurile de
preparare a alimentelor
- nv pacienta importana respectrii
administrrii
tratamentului i a
recomandrilor

fl. x 3
PROPANOLOL
comprimate 10 mg- 40 mg
ZAHARINA 3 tb.
ALGOCALMIN
1 f. x 3

Pacienta a
neles cele
explicate

BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta n vrst de 43 ani, a fost internat la Spitalul Judeean Ploieti,
Secia Gastroenterologie acuznd hematemez, fatigabilitate, tuse rar, cu
urmtoarele probleme:
- modificarea respiraiei dispnee intens cu ortopnee
- alimentaie inadecvat- edeme
- alimentaie inadecvat deficit - inapeten
- hidratare insuficient cantitativ i calitativ
- eliminare inadecvat - vrsturi
- dificultate n a se mobiliza
- dificultate n a dormi i a se odihni
- risc de alterare a tegumentelor i mucoaselor - edeme
- vulnerabilitate fa de pericole
- risc de dezvoltare hemodinamic
- nelinite fa de semnificaia propriei existene
- dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale
- dezinteres n a ndeplini activiti recreative
- cunotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, pronostic, complicaii
n urma aplicrii interveniilor autonome i delegate la externare pacienta:
- are un ritm respirator regulat
- se alimenteaz conform regimului
- are miciuni fiziologice, scaun normal
- hematemeza a disprut
- prezint o uoar imobilitate, doarme bine
- se mbrac i se dezbrac adecvat
- are tegumente i mucoase uor icterice
- prezint temperatura corpului n limite normale
- prezint nc o uoar stare depresiv
- comunic cu persoanele din jur
- este preocupat de propriile credine
- i poate asigura rolul familial
- prezint dificultate n a efectua activiti recreative
- pleac la domiciliu cu un bogat bagaj informaional
Bolnava se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- evitarea eforturilor fizice i repaus la pat 10-12 ore/zi
- regim alimentar
- respectarea tratamentului medicamentos:
SIRONOLACTONA 4 tb. / zi la 2 zile
PROPANOLOL 2 tb. /zi

FUROSEMID 1 tb. /zi la 2 zile

ZAHARINA 3 cp / zi
INSULINA
Control periodic

NR.
DATA
PROBA
CRT. RECOLT- BIOLOGIC
RII
1.
25.03.2006
Glicemia
26.03.2006

CONDIII
DE
RECOLTARE
Dimineaa pe
nemncate

CALEA
DE
ABORDARE
Puncie
venoas

CANTITATEA VALORI
CERUT
NORMALE
2ml sg+4mg
NaCl

0,80-1,20
%

2.

25.03.2006

3.

25.03.2006
31.03.2006

Timp Quick
Timp Hawel
Hb

Dimineaa pe
nemncate
Dimineaa pe
nemncate

4,5ml sg+0,5ml
oxalat 12,2%
Pictur

12-14
130-2,30
132g la
100 ml

4.

25.03.2006
30.03.2006

Leucocite

Dimineaa pe
nemncate

Pictura

4200-8000
/ mm3

5.

25.03.2006

Trombocite

Dimineaa pe
nemncate

6.

25.03.2006

Bilirubina

Dimineaa pe
nemncate

Puncie
venoas
neparea
pulpei
degetului
neparea
pulpei
degetului
neparea
pulpei
degetului
Puncie
venoas

7.

25.03.2006

Uree sangvin

8.

25.03.2006

VSH

Dimineaa pe
nemncate
Dimineaa pe
nemncate

9.

25.03.2006

Teste
Dimineaa pe
disproteinomie nemncate

10.

25.03.2006

Transaminaze

Dimineaa pe
nemncate

Puncie
venoas
Puncie
venoas fr
staz
Puncie
venoas
Puncie
venoas

Pictura

VALORI
REALE

g 1,78g%;2,30g%
2,10g%;2,00g%
1,28g%;0,7g%
18 3 15

150.000-400.000
/ mm3
5-10 ml snge
T=0,6-1mg%
D=0,1-0,4
mg %
I=0,5-0,6
mg %
5-10 ml snge
0,20-0,40
g/1000 ml
1,6 ml snge+
2-13 mm/1 h
+0,4 ml Citrat 12-17mm/2h
de Na 3,8 %
5-10 ml snge
ZnSO4=0-8
USH
RTymol=
=0-4 UML
5-10 ml snge
TGO=2-20
UI
TGP=2-16UI

7,26 g %
9,20 g %
8,77 g %
6700 / mm3
9000 / mm3
3000 / mm3
183.000 / mm3
T=0,64 mg %
D=0,25 mg %
I=0,39 mg %
0,37 g %
36 mm / 1 h
ZnSO4=12,40
USH
RTymol=3,74
UML
TGO=8,1 UI
TGP= 7,2 UI

DATA
25-29.03.
2006

MEDICAMENT FORMA DE
PREZENTAR
E
PROPANOLOL -comprimate 10
10 mg

SILIMARIN

CALEA DE
DOZA
ADMINISTRARE ZILNIC

ACIUNE
OBSERVAII
TERAPEUTIC

- per os

- blocant. Depri- Indicaii: stri

1 comprimat

mg
- n urgene se
- comprimate 40
injecteaz i.v. lent
mg
- colirul n instilaii
-fiole 5 ml, soluie conjunctivale
injectabil
- soluie apoas
pentru uz
oftalmologic

Comprimate 70
mg

Per os

m fora de
contracie a inimii
i scade debitul
cardiac
ntrzie conducerea
atrio-ventricular

4 comprimate

anxioase, aritmii
cardiace supraventriculare
Reacii adverse:
grea, vom,
insomnie,
oboseal, stare
depresiv
Contraindicaii:
insuficien
cardiac necontrolat, oc
cardiogen, bloc
atrio-ventricular

Trofic i protector Indicaii:

hepatic

CH compensat,
insuficien
hepatic,
hepatit etilic
i cronic
Reacii adverse:
diaree, reacii
alergice

PAPAVERIN

-fiole 1 ml i I.M. sau PEV lent

per os
2ml
soluie
apoas

1 fiol

- comprimate

30, 31.03
FUROSEMID
2006
1, 2, 3, 4.04
2006

ASPATOFORT

Vasodilatator i

Indicaii: stri

antispastic prin
aciune direct
asupra musculaturii
netede
Efectul se menine
cca 2 ore dup
administrare oral
i 20-30 min dup
injectarea intramuscular sau
perfuzie intravenoas

spastice ale
musculaturii
netede digestive
i biliare, spasm
piloric, colici
intestinale
Reacii adverse:
introducerea i.v.
poate provoca
colaps, aritmii,
dozele mari pot
fi cauze de
somnolen
contraindicaii:
HT intracranian

Indicaii: edeme
severe
cardiace,
cirotice
R. adverse:
deficit de Na
Contrindicaii:
com hepatic,
ciroze decompensate n
stadiul precomatos
Indicaii:
hepatit acut
i cronic,
encefalopatie
portal, com
hepatic

Fiole 2 ml sol.
apoas injectabil

- I.V. lent sau I.M.

- n PEV

1 fiol la 2
zile la
sfritul
perfuziei

Diuretic foarte
activ

Fiole a 10 ml
soluie apoas
injectabil

- n perfuzie
intravenoas

2 fiole n 300
ml soluie
glucozat
izoton

Trofic hepatic,
detoxifiant al
amoniacului

AMINOSTERIL

Flacon 500 ml

PEV

1 flacon a
500 ml

SPIRONOLACTON

Comprimate
25 mg

Per os

4 comprimate

Intervine n
detoxifierea
organismului

Indicaii:
encefalopatie
portal, com
hepatic
Contraindicaii:
nefrite i
insuficien
renal, acidoz
renal cronic
Diuretic antialdo- Indicaii: ciroz
steronic. Crete
Reacii adverse:
eliminarea urina- Dezechilibru
r a srii i a apei, electrolitic,
scade eliminarea hiponatremie
potasiului i
Contraindicaii:
amoniului
insuficien
hepatic n
stadiul
terminal,
alergie la
Spironolacton

II. PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU

CIROZ HEPATIC
II.1.1. CULEGEREA DATELOR
DATE FIXE:
Nume: B
Prenume: C
Vrsta: 69 ani
Sex: M
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Limba vorbit: limba romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar
DATE VARIABILE:
Domiciliu: Judeul Prahova, localitatea Ceptura
Condiii de via i munc: este pensionar
Gusturi personale: consum alcool, fumeaz
Modaliti de exprimare: exprimare clar
II.1.2. STAREA DE SNTATE ANTERIOAR
a) DATE ANTROPOMETRICE:
Greutate: 65 Kg
nlime: 1,53 m
Grup sanguin: A II
b) LIMITE SENZORIALE:
Alergii nu prezint fenomene alergice
Proteze nu prezint proteze
Acuitate vizual i auditiv: funcionare adecvat
Somn normal
Mobilitate bun
Alimentaie echilibrat
Eliminri tranzit intestinal normal, miciuni fiziologice
c) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE API
- nesemnificative
d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE APF
- pacientul neag bolile copilriei
- ciroz hepatic din 1996
- pacientul neag alte operaii (intervenii)

II.1.3. INFORMAII LEGATE DE BOAL

a) Motivul internrii
Pacientul prezint astenie, adinamie, balonri postprandriale, hematemeza
b) ISTORICUL BOLII
Antecedente nutriionale internat n 1996 cu ascit.
Reinternri repetate pentru refacerea ascitei, revine cu refacerea ascitei, sindrom
astenic
c) Diagnostic de internare
CIROZ HEPATIC DECOMPENSAT, TOXIC NUTRIIONAL
d) DATA INTERNRII: 26.03.2006
e) EXAMENUL PE APARATE
- tegumente i mucoase palide
- sistemul gg limfatic - nepalpabil
- sistemul musculo adipos bine reprezentat
- sistemul osteoarticular - integru
- aparatul respirator torace moderat enzifematos, sonoritate pulmonar prezent
- aparatul cardio-vascular:
- cord orizontal n limite normale
- fr zgomote supraadugate
- aparatul digestiv: abdomen suplu, destins de volum cu matitate lichidian
ficatul cu marginea superioar C5, inf 3 cm sub rebord, margine
splina cu polul inferior palpabil.
- aparatul renal lojele renale libere
- miciuni fiziologice
SNC ROT prezente

II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA
FUNDAMENTAL
1.
1. A RESPIRA I A
AVEA O BUN
CIRCULAIE

MANIFESTRI
DE
INDEPENDEN
2.
- Puls ritmic, bine
btut
- AV = 80 p/min
-TA = 140/80 mm Hg

2. A BEA I A
MNCA

3. A ELIMINA

-Cantitatea de urin eliminat

pe 24 h este de 1200-1400 ml
- frecvena miciunilor 6-8/zi;
2/3 din nr. miciunilor n
timpul zilei i 1/3 noaptea
- culoarea urinei - galben
deschis pn la galben nchis,
se poate modifica n funcie
de alimentaie i n cazul
administrrii unor medicamente
- mirosul urinei proaspete
(bulion) i de amoniac dup
un timp din cauza fermentaiei
alcaline, reacia urinei

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
3.
- modificarea
amplitudinii resp.
- bradipnee
R = 13 r / min
Alimentaie
insuficient
cantitativ i
calitativ.
Ingestie de
alimente ce nu
satisface nevoile
organismului
Hematemeza

PROBLEME
DE
DEPENDEN
4.

Eliminare
inadecvat

SURSA
DE
DIFICULTATE
5.
De ordin fizic:
- mrire de volum
a abdomenului
- anxietate
Sursa de ordin
fizic: alimentaie
i hidratare
insuficient,
pierderea
apetitului,
mrirea de volum
a abdomenului
De ordin fizic
- anxietate
- stres
- hidratare
insuficient
cantitativ i
calitativ

4. A SE MICA I
A AVEA O BUN
POSTUR

pH 4,5 7
- aspectul urinei este clar,
transparent la nceput,
densitatea urinei = 1010-1025
- frecvena scaunului la adult
1-2/zi sau 1 la dou zile,
ritmic, la aceeai or a zilei,
dimineaa dup trezire
- cantitatea scaunului 150-200
g de materii fecale, consistena pstoas, omogen, forma
cilindric cu diametrul de
3-5 cm, lungime variabil
- culoarea scaunului brun la
adult, dar se modific n
funcie de alimentaie i n
funcie de administrarea unor
medicamente
- mirosul scaunului fecaloid
de la un individ la altul
Postura adecvat sau atitudine
- funcia corpului omenesc
bazat pe activitatea sinergic
i coordonat a elementelor
aparatului locomotor i a
sistemului nervos, cu ajutorul
crora se menine stabilitatea,
echilibrul i raporturi constante ntre corp i mediu i ntre
diferitele segmente ale corpului
- postura adecvat sau
atitudinea:
- n picioare, eznd, culcat

Imobilitate

Dificultatea de a
se mobiliza, de a
se ridica

De ordin fizic:
- anxietate
- stres
- oboseal
- epuizare
- stare depresiv
- sedentarism

5. A DORMI I A
SE ODIHNI

6. A SE MBRCA
I A SE
DEZBRCA

- micri adecvate: abducie,

adducie, flexie, extensie,
rotaie, pronaie, supinaie,
- circumducie
- TA se modific n raport cu
intensitatea efortului fizic
- crete frecvena i amplitudinea pulsului n funcie de
intensitatea efortului
- pentru a evita suprasolicitrile fizice i psihice perioadele
de activitate trebuie intecalate
cu perioade de repaus
- este necesar activitatea bine
organizat i judicios alternat
cu perioade de relaxare i
timp liber, care s permit
refacerea forei fizice i a
capacitilor intelectuale
- semnificaia vemintelor
- tot ceea ce acoper, l
ascunde i l protejeaz
- ele sugereaz apartenena
sau neapartenena la un grup
social, profesional, cultural,
religios
- alegerea personal- dup
gust i circumstane
- sortarea vemintelor adecvate funciilor psihologice, adecvate climatului,
statutului socio-cultural
- purtarea de obiecte semnificative pune n eviden rangul

- somn nelinitit,
neodihnitor
5 ore / noapte cu
treziri frecvente

Dificultatea de a
adormi i a se
odihni
- Epuizare

- stres, anxietate
- epuizare
- stare depresiv
- oboseal
- nervozitate
- uzarea abuziv
de hipnotice

7. A MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE NORMALE

8. A FI CURAT
NGRIJIT I A
PROTEJA
TEGUMENTELE
I MUCOASELE

9.A EVITA
PERICOLELE

social, nsemntatea persoanei

funcia religioas
- exigena n intimitatemoda,
norme sociale, ordonat, curat
tot timpul
- capacitatea fizic de
mbrcare i dezbrcare,
mobilitate articular, tonus
muscular
- temperatura corporal
vrstnic 36-37 oC
- piele: de culoare roz,
transpiraie cldu, senzaie
plcut fa de frig sau cldur
- temperatura mediului ambiant 18-25 oC
- pr lungime, suplee,
Uoare edeme
strlucire
- urechile configuraie normal, curenie
- nas mucoasa umed, fose
nazale libere
- cavitatea bucal: dentiie
alb, complet, fr carii,
gingii aderente dinilor i roz
- piele curat, neted,
catifelat, elastic, pigmentat
normal
- deprinderi igienice: baie, du
splarea dinilor, splarea
prului
- msuri de prevenire a:
- Depresie
infeciilor, accidentelor,
- Anxietate

Risc de alterare
a tegumentelor
i mucoaselor

De ordin fizic
- boala
- edeme la
membrele
inferioare
dezechilibru
metabolic

Vulnerabilitate
fa de pericole.

- Stare depresiv
- Spitalizarea

10. A COMUNICA

bolilor, agresiunilor, agenilor

chimici, fizici, agresori umani
animale i autoagresiunii
- securitatea psihologic -stare
de linite a individului care se
simte la adpost de toate
pericolele
-msuri: metode de destindere
rspuns eficace la agenii
stresani
- securitate sociologic: salubritatea mediului, calitatea i
umiditatea mediului, temperatura ambiant 18,3-25 oC
-fr poluare fonic i chimic
- msuri de protecie social
-manifestri de ordin biologic: DEVALORI- funcionarea adecvat a
ZARE
organelor de sim: debit verbal APATIE
uor, expresie nonverbal,
limbaj clar, precis.
- manifestri de ordin psihologic:
- exprimare uoar, imagine
pozitiv de sine, percepia
obiectiv a mesajului primit i
capacitatea de verificare a
percepiilor sale
- exprimarea sentimentelor
prin pipit
- utilizarea adecvat a
mecanismelor
- atitudinea receptiv i de
ncredere n alii

Risc de dezvoltare - Boala

hemodinamic
- Tratament
- Neacceptarea
bolii

Necomunicare

De ordin fizic:
- pierdere,
separare de
familie
- anxietate
- stres
-durere
- necunoaterea
exact a realitii

11. A ACIONA
CONFORM
PROPRIILOR
CONVINGERI I
VALORI

- capacitatea de a angaja i
menine o relaie stabil cu
semenii
- manifestri de ordin sociologic:
- apartenena la grupuri de
diverse interese
- stabilirea de relaii armonioase n public, la locul de
munc, n grupuri de prieteni
- credine: convingeri personale ale individului fa de
realitate
- asistarea la ceremonii religioase, spirituale sau umanitare
- spiritualitate
- ansamblu de credine i
practici proprii sufletului
- timp de rugciune i
meditaie, gesturi i atitudini
corporale
- morala: ansambluri de reguli
de conduit i valori considerate valabile ntr-o societate
- participarea la fapte de caritate i umanitate
- angajarea ntr-o aciune
social, umanitar.
Valori: ansamblu de credine
i aptitudini care reflect nu
numai ce este de dorit, dar n
aceeai msur ceea ce este
benefic individului.
Libertatea posibilitatea de a

Preocuparea fa
de credina i
valorile sale

Nelinite fa de
semnificaia
propriei sale
existene.
Dificultatea de a
aciona dup
credinele i
valorile sale.

De ordin
psihologic:
- anxietate
- pierderea
imaginii de sine
- spitalizare
- boala
- tratament

12. A FI
PREOCUPAT I N
VEDEREA
REALIZRII

aciona conform propriilor

credine sau dorine: individul
are libertatea deplin de aciune i sntate mental optim
Integritatea fizic i psihic
Neputina
-activitatea optim a funciilor
fiziologice n raport cu
contiina individului
- dezvoltarea armonioas,
integritatea fizic i psihic
permit adaptarea pentru orice
gen de activitate i ndeplinirea codurilor sociale
- manifestri de bucurie i
fericire activitatea pozitiv
- autocritica, tendina de a lua
hotrri pe baza chibzuinei
proprii, ca form de exprimare
a independenei, voinei, se
conjug cu adoptarea unei
atitudini critice fa de ideile
i aciunile proprii i cu receptivitatea fa de opiniile
celor din jur
- luarea de decizii - rapiditatea
cu care persoana delibereaz
ntr-o situaie complex i
urgent i adopt hotrrea
cea mai potrivit
- stima de sine
- imaginea de sine s-i plac
nfiarea sa, aspectul pe
care l are i s fie sntos
- comportamentul (legat de

Dezinteres

De ordin fizic:
- boala
- spitalizarea
- anxietate
- epuizare
- neadaptarea la
rolul de bolnav
pierderea
imaginii de sine

13. A SE RECREA

stadiul de dezvoltare)
- dragostea fa de munc
- aprecierea muncii
- ambiia dorina arztoare
de a realiza ct mai mult n
activitatea depus
- motivaia totalitatea motivelor care-l determin s
efectueze activiti prin care
s se realizeze
- roluri sociale stpnirea,
punerea n valoare a acestor
roluri, prin aciuni care s
determine satisfacia realizrii
a bunstrii - rolul n familie,
la locul de munc, n societate
- folosirea timpului liber apartenena la o grupare
social (cultural, sportiv),
dau posibilitatea de a folosi
propriile credine i valori n
preocupri plcute i utile
- destinderea starea de
relaxare, de ncetare a unei
tensiuni nervoase sau a unei
stri de ncordare
- satisfacia sentiment de
mulumire i plcere
- plcerea senzaia sau
emoia agreabil, legate de
satisfacerea sursei de relaxare
- amuzamentul distracii, divertisment

Neparticiparea la
activiti
recreative

- stare depresiv
- slbiciuni, oboseal
- spitalizare
- boala
- pierderea
imaginii de sine

14. A NVA
CUM S-I
PSTREZE
SNTATEA

- dorina i interesul de indeCerere de

penden:
informaii
- nvarea activitate pentru
nsuire de cunotine i dobndirea de noi deprinderi n
toate sectoarele vieii psihice
(cunoatere, voin, emotivitate)
- deprinderea componenta
automatizat a activitii
pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii
de a nva s-i pstreze
sntatea, pacienii sunt
contieni de necesitatea
formrii de atitudini i deprinderi corecte, necesare obinerii
unei stri de bine
- acumulare de cunotine
- modificarea comportamentului fa de sntate
- educaia ansamblu de
opiuni de transmitere a cunotinelor, de formarea deprinderilor i comportamentului
Educaia pentru sntate are
rolul de a oferi pacientului
modaliti concrete, specifice
sau redobndire a sntii
(rolul educator al asistentei
medicale)

Cunotine
insuficiente
despre boal,
evoluie,
tratament,
prognostic,
complicaii

De ordin fizic:
- evenimente
amenintoare:
spitalizare,
tratament, boal
- lipsa de informaii
- neadaptarea la
boal
- frica de
necunoscut

PROBLEMELE PACIENTULUI
- Dispnee
- Alimentaie inadecvat deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ
- Eliminare inadecvat - hematemeza
- Dificultate n a se mobiliza
- Dificultate n a dormi i a se odihni
- Risc de alterare a tegumentelor i mucoaselor - edeme
- Vulnerabilitate fa de pericole
- Nelinite fa de semnificaia propriei existene
- Dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale
- Dezinteres n a ndeplini activiti recreative
- Cunotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, prognostic, complicaii

DIAGNOSTIC NURSING
Ortopnee intens manifestat prin cianoza extremitilor din cauza procesului
inflamator.
Alimentaie inadecvat deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ din
cauza pierderii apetitului, bolii manifestat prin inapeten, greuri.
Eliminare inadecvat manifestat prin hematemez datorit alterrii
parenchimului hepatic.
Insomnie manifestat prin treziri frecvente din cauza durerii.
Alterarea circulaiei manifestat prin edeme din cauza dezechilibrelor
hidroelectrolitice.
Vulnerabilitate n faa pericolelor manifestat prin anxietate marcat din
cauza imobilitii, durerii.
Nelinite fa de semnificaia manifestat prin preocuparea fa de propriile
sale credine i valori, din cauza strii depresive.
Sentiment de neputin manifestat prin incapacitatea de a-i ndeplini rolurile
datorit izolrii, slbiciunii fizice.
Insuficiena cunoaterii manifestat prin lipsa cunotinelor despre boal,
tratament, convalescen, satisfacerea nevoii datorit lipsei de informaii.

II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE PE TERMEN SCURT
- Asigurarea condiiilor optime de spitalizare i mediu
- Asigurarea repausului fizic, psihic i intelectual

OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU (OTM)

- Monitorizarea funciilor vitale
- Asigurarea igienei personale, a salonului
- Recoltarea produselor biologice
- Asigurarea unui regim alimentar adecvat
- Asigurarea tratamentului medicamentos
- Bolnavul s prezinte apetit bun
- Pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- Pacientul s fie linitit i s aib un tonus bun
- Pacientul s aib un somn i o odihn reconfortante
- Pacientul s fie susinut n acordarea ngrijirilor igienice
OBIECTIVE PE TERMEN LUNG (OTL)
- Pacientul s primeasc informaii cu privire la boal, tratament i complicaii
- Asigurarea legturii bolnavului cu familia sa
- Educaia pentru sntate
- Pregtirea bolnavului i a documentelor pentru externare

DATA
1.

PROBLEME
DE
DEPENDEN
2.
Alimentaie
inadecvat
Inapeten

Imobilitate

OBIECTIVE
3.
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional

Pacientul s se
mobilizeze
corespunztor n
decurs de dou
zile

INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
4.
-alimentat pacientul parenteral
cu glucoz 10 %
- calculez numrul de calorii
- explorez gusturi i obiceiuri
alimentare ale pacientului
- fac bilanul lichidelor ingerate la temperatura moderat, la
ore regulate
- asigur un climat cald, confortabil
- ncurajez pacientul
- pregtesc materialele i
instrumentele necesare
montrii perfuziei, urmresc
ritmul de administrare i
bolnavul
Permit pacientului s-i
exprime senzaiile dureroase
nv pacientul s practice
tehnici de relaxare i l asist
la efectuarea acestora
Identific capacitile i
limitele fizice
nv pacientul s-i controleze durerea
Instalez pacientul n poziie
confortabil

5.
SPIRONOLACTONA
4 tb. / zi
FUROSEMID f. II
ARGININ fl. I
SILIMARINA tb. 3
EUROZEPAM tb. 2
DOXICILINA tb. I
OMERAN tb. II
GLUCOZA 10 % 50 ml
VIT. B1, B6, B12, C 500

EVALUARE
6.
Dup 3 zile
pacientul se
alimenteaz
mai bine

Dup 2 zile
Imobilitatea
s-a mai diminuat

1.

2.

3.
Pacientul s
respire liber n
decurs de 2 zile

Eliminare inadecvat
hematemeza

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional n
decurs de 3 zile

Ortopnee

4.
Aerisesc salonul cte 10 min,
de 3 ori/zi
Fac pacienta s practice
exerciii respiratorii
Aez pacientul n poziie
eznd, pentru a favoriza
respiraia
- evaluez nivelul anxietii i
planific interveniile adecvate
- asigur un climat optim:
temperatura, salon, umiditate
- urmresc ritmul, frecvena i
amplitudinea respiraiei,
coloraia pielii, mucoaselor,
unghiilor
- stabilesc cu pacientul un
plan de activitate i repaus
- i sugerez s nu poarte
mbrcminte strmt
- alimentez pacientul
parenteral cu soluie glucoz
10 %
- calculez numrul de calorii
- explorez gesturile i obiceiurile alimentare ale pacientului
- contientizez pacientul
asupra importanei regimului
alimentar
- fac bilanul lichidelor ingerate i eliminate
- servesc pacientul cu

5.

6.
Pacientul
respir mai
bine dup
2 zile

1.

2.

3.

Oboseal

Pacientul s fie
cu tonus fizic i
psihic bun n
decurs de 2 zile

Insomnie

Pacientul s aib
somn i odihn
reconfortante n
urmtoarele 3 zile

4.
alimente la temperatur
moderat, la ore regulate
- asigur un climat cald, confortabil
- ncurajez pacientul
- identific cauza oboselii
- stimulez ncrederea n forele
proprii i n cei care l
ngrijesc
- ajut pacientul s-i planifice
activitile
- nv pacientul cum s
execute tehnici de relaxare i
l ajut n aplicarea corect a
lor
- observ i notez funciile
vitale i vegetative, perioada
de somn, odihna, comportamentul pacientului
- identific cu persoana cum
este perturbat somnul: dificultatea de a dormi, treziri
frecvente, treziri matinale
- planific tratamentul de aa
manier nct s nu-i ntrerup
somnul
- evaluez calitatea somnului
nocturn
- favorizez adaptarea pacientului la mediul nou, creez un
climat de nelegere
- permit pacientului s-i
exprime senzaiile dureroase

5.

6.

Dup 3 zile
pacientul
este mai
linitit

1.

2.

3.

Alterarea
tegumentelor
- edeme

Edemele s se
diminueze

Anxietate

Pacientul s
depeasc starea
de anxietate, s
fie echilibrat
psihic n
urmtoarele 2 zile

4.
- fac persoana s practice o
tehnic de relaxare la culcare
- i recunosc dreptul de a se
simi singur
- fac pacientul s participe la
ngrijirea sa
- cntresc pacientul zilnic
- urmresc creterea sau
diminuarea edemelor
- i demonstrez pacientului
importana exerciiilor fizice
pentru stimularea circulaiei
- recomand pacientului s
evite mersul n picioarele
goale
- i explic importana evitrii
statului timp ndelungat n
picioare sau aezat
- i recomand s evite osete,
jartiere sau mbrcminte prea
strmt
- i recomand s evite
ncruciarea gambelor
- favorizez adaptarea pacientului la noul mediu
- identific cu pacientul cauza
anxietii i factorii declanatori
- furnizez explicaii clare i

5.

6.

n decurs de
3 zile
edemele au
diminuat

Dup 2 zile
pacientul
este mai
linitit

1.

2.

Dezinteres n a
efectua activiti
recreative

3.

Pacientul s-i
exprime interesul
pentru activiti
recreative n
decurs de 2 zile

4.
deschise asupra ngrijirilor
programate
- ajut pacientul s-i
recunoasc anxietatea
-asigur un climat de nelegere
empatic, de cald i de
sinceritate
- respect tcerile i plngerile
pacientului pentru a-i permite
s-i controleze emoiile
- diminuez stimulii auditivi,
vizuali, zgomotul i lumina
intens
- rspund la ntrebrile
pacientului
- urmresc semnele de
cretere i diminuare a
anxietii
- explorez mpreun cu
pacientul motivele,
dezinteresul fa de activitile
recreative
- utilizez ntrebri deschise
pentru a descoperi activitile
care l intereseaz
- l contientizez de rolul
micrii n meninerea sntii fizice i mentale
- l stimulez s participe la
activiti recreative
- evaluez progresul n
ndeplinirea activitilor

5.

6.

Dup 2 zile
pacientul
mai
prezint
dezinteres
fa de
activitile
recreative

1.

2.
Dificultatea de a-i
asuma rolul

3.
Pacientul s-i
exprime
acceptarea de a
ndeplini sarcinile
impuse de rol pe
parcursul
spitalizrii

Lipsa cunotinelor
despre tratament i
convalescen

Pacientul s aib
cunotine despre
tratamentul
igieno-dietetic i
medicamentos,
s se reintegreze

4.
5.
- identific cu pacienta
Pacientul i-a
comportamentul care
acceptat rolul pe
demonstreaz neacceptarea
parcursul spitalizrii
rolurilor de bolnav
- manifest nelegere pentru a
determina pacientul s-i
exprime sentimentele
- ajut pacientul s-i planifice
activitile pe viitor,
externarea, s-i reia contactul
cu rolul familial i social
- l determin s participe la
ngrijirile sale
- identific factorii stresani
care l mpiedic s-i asume
rolul
- informez pacientul privind
sarcinile impuse de rol
- identific potenialul i fora
sa de a ndeplini rolul
- supraveghez ndeplinirea
activitilor impuse de rol
- explorez nivelul de cunotine al pacientului privind boala
i tratamentul
- i explic importana respectrii regimului igieno-dietetic
- i explic care sunt alimentele
interzise i care sunt permise,
precum i modurile de preparare permise
- nv pacientul imp. respect.
adm. tratam. i a recomand.

6.

Pacientul a
neles cele
explicate

BILANUL AUTONOMIEI
Pacienta n vrst de 69 de ani, a fost internat la Spitalul Judeean Ploieti,
Secia Gastroenterologie, acuznd: astenie, adinamie, balonri postprandriale, cu
urmtoarele probleme:
- modificarea respiraiei - ortopnee
- alimentaie insuficient cantitativ i calitativ
- lipsa poftei de mncare
- eliminare inadecvat - hematemez
- dificultate de a se mobiliza
- dificultate de a dormi i a se odihni
- uoare edeme
- vulnerabilitate fa de pericole
- necomunicare - apatie
- nelinite fa de semnificaia propriei existene
- dificultate de a aciona dup credinele i valorile sale
- dezinteres
- cunotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, prognostic, complicaii
n urma aplicrii interveniilor autonome i delegate la externare, pacienta:
- are un ritm respirator regulat
- se alimenteaz conform regimului alimentar
- are miciuni fiziologice, scaun normal
- hematemeza a disprut
- doarme bine, somn odihnitor
- se mbrac i se dezbrac adecvat
- tegumente i mucoase colorate
- prezint temperatura corpului n limite normale
- comunic cu persoanele din jur
- este preocupat de propriile credine
- i poate asuma rolul familial
- pleac la domiciliu cu informaii despre boal, tratament, convalescen
Bolnavul se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- evitarea eforturilor fizice
- regim alimentar
- respectarea tratamentului medicamentos:
- SPIRONOLACTONA 4 tb. / zi la 2 zile
- SILIMARINA 3 tb / zi
- control periodic

NR.
DATA
CRT. RECOLTRII

PROBA
BIOLOGIC

1.

27.03.2006

Glicemia

2.

28.03.2006

Hemoglobina

3.

28.03.2006

VSH

4.

28.03.2006

UREE sangvin

5.

28.03.2006

Teste de
disproteinemie

6.

28.03.2006

7.

28.03.2006

Fosfataza
alcalin
Transaminaze

8.

28.03.2006

Bilirubina

9.

28.03.2006

Leucocite

CONDIII
DE
RECOLTARE
Dimineaa pe
nemncate
Dimineaa pe
nemncate

CANTITATEA
VALORI
CERUT
NORMALE

Dimineaa pe
nemncate
Dimineaa pe
nemncate
Dimineaa pe
nemncate

CALEA
DE
ABORDARE
Puncie
venoas
neparea
pulpei
degetului
Puncie
venoas
Puncie
venoas
Puncie
venoas

Dimineaa pe
nemncate
Dimineaa pe
nemncate
Dimineaa pe
nemncate

Puncie
venoas
Puncie
venoas
Puncie
venoas

5-10 ml snge

Dimineaa pe
nemncate

neparea
pulpei
degetului

5-10 ml snge

VALORI
REALE

2 ml sg + 4 mg
NaFl
Pictura

0,80-1,20g%

0,70

13 2 g la
1000 ml

13,93 g%

5-10 ml snge

2-13 mm/1h
12-17 mm/2h
0,20-0,40g/
/1000 ml
ZnSO4=0-8
USH
RTymol=0-4
UML
13-45 U%

64 mm/1h

5-10 ml snge

TGO=2-20UI
TGP= 2-16UI

10 mm/1h

5-10 ml snge

T=0,6-1mg% TGO=9,2
D=0,1-0,4
UI
mg% TGP=1,35
I=0,5-0,6 mg
UI
%
4200-8000/
T=0,39 mg
/mm3
%
D=1,75mg
%
I=2,19 mg
%

5-10 ml snge
5-10 ml snge

22 mg%
ZnSO4=
=26,40USH
RTymol=
= 26 UML
46,4 U%

DATA

MEDICAMENT

MOD DE
PREZENTARE

1.
26.03.
2006
31.03.
2006

2.
3.
ARGININ- Flacon 200 ml
SORBITOL soluie apoas
injectabil

TABEL MEDICAMENTE
CALEA DE
DOZA
ACIUNE
ADMINISZILNIC
TERAPEUTIC
TRARE
4.
5.
6.
PEV lent
250 ml
Arginina intervine n
detoxificarea aminiacului favoriznd
urogeneza hepatic,
sorbitolul acioneaz
ca substrat energetic,
nlesnind utilizarea
argininei

Vitamina B1

- comprimate
- per os
1 fiol a
- fiole a 1 ml solu- - injecii I.M. 2 ml I.M.
ie apoas injectabil

Factor vitaminic
indispensabil pentru
metabolismul glucidic normal

Vitamina B6

- comprimate
- fiole 2 ml sau
5 ml
- soluie apoas
injectabil
Fiole a 1 ml soluie apoas
injectabil

- per os
1 fiol a
- injecii I.M. 5 ml I.M.

Factor vitaminic ce
acioneaz substitutiv
n strile de deficit de
piridoxin

- injecii I.M. 1 fiol a

1 ml I.M.

Trofic pentru
sistemul nervos i
hepatic

Vitamina B12

OBSERVAII
7.
Indicaii: encefalopatie portal, com hepatic
Reacii adverse: sorbitolul
poate crete diureza cu
deshidratare i agravarea
dezechilibrului electrolitic
Contraindicaii: nefrite i
insuficien renal, acidoz
renal cronic
Indicaii: hepatit, migren,
nevrite i polinevrite
Reacii adverse: rar reacii
sistemice grave oc terminal
Contraindicaii: intoleran
sau alergie la tianin
Indicaii: aciuni careniale,
pelagr, miopai

Indicaii: anemie pernicioas,

hepatopatii
Reacii adverse: rareori reacii
alergice
Contraindicaii: pruden la
bolnavii cu teren alergic
(astm, eczeme)

1.

1;2.04.
2006

2.
Vitamina
C 500

3.
4.
5.
- comprimate
- per os
1 fiol a
- comprimate
- injecii I.M. 5 ml I.M.
efervescente
- fiole a 5 ml
soluie apoas injectabil

FUROSEMID - comprimate
- fiole a 2 ml
soluie apoas
injectabil

I.V. lent sau

I.M.
- n PEV

1 fiol la 2
zile la
sfritul
perfuziei

SPIRONOLACTON

- comprimate
25 mg

per os

4 comprimate

PROPANOLOL

- comprimate a
10 sau 40 mg
- fiole a 5 ml
soluie apoas
injectabil

- per os
- n urgene
se injecteaz
I.V. lent

1
comprimat

6.
Factor vitaminic cu
rol n biogeneza
substanelor intercelulare, intervine n
procesele metabolice
de oxidoreducere.
Mrete rezistena
organismului la
infecii
Diuretic foarte activ

Diuretic antialdesteronic, crete eliminarea urinar a srii

i apei, scade eliminarea ionilor de H i
amoniacului
blocant exprim
fora de contracie a
inimii i scade debitul cardiac, ntrzie
conducerea
atrio-ventricular

7.
Indicaii: boli grave, stri
febrile, prelungite, hemoroizi
prin fragilitatea capilarelor,
gingivite
Contraindicaii: litiaz renal,
stri de suprancrcare cu
fier la bolnavii cu hemocromatoz
Indicaii: edeme severe
cardiace, cirotice, insuficien
renal cronic, HTA
Reacii adverse: deficit de
natriu, alcaloz
Indicaii: stri edematoase n
ciroz
Reacii adverse: dezechilibru
electrolitic, hiponatremie
Contraindicaii: insuficien
hepatic n stadiul terminal
Indicaii: stri anxioase,
eritmii cardiace supraventriculare
Reacii adverse: grea, vom,
insomnie, oboseal, cefalee

III

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI T.N.

II.1.1. CULEGEREA DATELOR

NUME: T
PRENUME: N
VRSTA: 55
SEX: M
RELIGIE: ortodox
NAIONALITATE: romn
STAREA CIVIL: CSTORIT
OCUPAIE: PENSIONAR
DATE VARIABILE
Domiciliu: Judeul Prahova, localitatea Boldeti
Condiii de munc: este pensionar
Gusturi personale: Nu consum alcool, nu fumeaz
Modaliti de exprimare: exprimare clar
II. STAREA DE SNTATE
a) DATE ANTROPOMETRICE
Greutatea: 74 Kg
nlimea: 1,69 m
Grup sangvin: B III
b) LIMITE SENZORIALE
Alergii nu prezint fenomene alergice
Proteze nu folosete proteze
Acuitate vizual i auditiv funcionare adecvat
Somn normal
Mobilitate: bun
Alimentaie echilibrat
Eliminri tranzit intestinal normal, miciuni fiziologice
c) ANTECEDENTE HEREDO COLATERALE AHC
- nesemnificative
d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE APF
Hepatit cronic 2000
Pancreatit 2000
Ulcer duodenal 2001
Ciroz hepatic 2002

II. INFORMAII LEGATE DE BOAL

a) Motivul internrii
Astenie, adinamie, inapeten, insomnii, pierdere ponderal
b) Istoricul bolii
Antecedente nutriionale dispensarizat din 2000 cu hepatit cronic, iar din 2001 cu
ciroz hepatic stabilit de clinica de gastroenterologie Bucureti
Hemoragie digestiv superioar.
De 14 zile pacientul prezint alterarea strii generale, insomnii, inapeten, pierdere
ponderal
c) DIAGNOSTICUL DE INTERNARE
CIROZ HEPATIC DECOMPENSAT PARENCHIMATOAS DE ETIOLOGIE
NUTRIIONAL
d) DATA INTERNRII
25.04.2006 Spitalul Judeean Ploieti Secia Gastroenterologie
e) EXAMENUL PE APARATE
- tegumente i mucoase palide
- sistemul musculo-adipos: normal
- sistemul osteoarticular: integru
- sistemul ganglionar - nepalpabil
- aparatul respirator: torace normal conformat
- sonoritate pulmonar pstrat
- murmur vezicular prezent
- aparatul urinar: Rinichi nepalpabili, miciuni fiziologice
- sistemul nervos central: orientare temporo-spaial
- Aparatul digestiv apetit diminuat, deglutiie normal
- grea, balonare
- ficat cu limita superioar la C 6, limita inferioar la 4 cm sub rebord
- polul inferior al splinei palpabil
- Aparatul cardio-vascular zgomote cardiace ritmice bine btute
- TA = 130 / 80 mm Hg; AV = 68 / min

II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR

NEVOIA
MANIFESTRI
FUNDAMENDE
TAL
INDEPENDEN
1.
2.
1. A respira
- Respiraie de tip costal inferioar,
i a avea o
mucoasa respiratorie este umed
bun circulaie AV = 80-90 r/min; TA=150/80mm Hg

MANIFESTRI
DE
DEPENDEN
3.
Dispnee intens cu
ortopnee
R=10 resp/min

2. A bea i a
mnca

Alimentaie
Insuficient.
Scderea poftei de
Mncare.
- greuri
-vrsturi
postalimentare
Vrsturi
Hematemez 500 ml

3. A elimina

- cantitatea de urin eliminat n 24 h

1200 1400 ml
- frecvena miciunilor 5-6 miciuni/zi
2/3 din numrul miciunilor n timpul
zilei 1/3 noaptea
- culoarea urinei galben deschis pn
la galben nchis, se poate modifica n
funcie de alimentaie i n cazul
administrrii unor medicamente
- nivelul urinei proaspete de bulion i
de amoniac dup un timp din cauza
fermentaiei alcaline, reacia urinei pH
4,5 7
- aspectul urinei este clar,

PROBLEME
DE
DEPENDEN
4.

SURSA
DE
DIFICULTATE
5.
De ordin fizic:
- anxietate
- stres
- diminuarea capacitii de expansiune
pulmonar
- secreii abundente
De ordin fizic:
-pierderea apetitului
- boala (CH)
- anxietate
- incapacitatea de
a-i procura i
prepara alimentele
De ordin fizic:
- anxietate
- durere

1.

4. A se mica
i a avea o
bun postur

2.
transparent la nceput, densitatea
urinei 1010 1025
- frecvena scaunului la adult 1-2 / zi
sau 1 la 2 zile, ritmic, la aceeai or a
zilei, dimineaa dup trezire
- cantitatea scaunului 150-200 g de
materii fecale, consistena pstoas,
omogen, form cilindric cu
diametrul de 3-5 cm lungime variabil
- culoarea scaunului brun la adult
dar se modific n funcie de alimentaie i n funcie de administrarea
unor medicamente
- mirosul scaunului fecaloid de la un
individ la altul
Postura adecvat sau atitudinea
- funcia corpului omenesc bazat pe
aciunea sinergic i coordonat a
elementului aparatului locomotor i a
sistemului nervos, cu ajutorul crora
se menine stabilitatea, echilibrul i
raporturi constante ntre corp i mediu
i ntre diferite segmente ale corpului
- Postura adecvat sau atitudinea:
- n picioare (ortostatism)
- eznd
- culcat (clivostatism); decubit dorsal
(pe spate), decubit lateral stng sau
drept, decubit ventral (pe abdomen)
- micri adecvate
- abducie micri de ndeprtare
fa de axul median al corpului

3.

Diminuarea
micrilor

4.

5.

De ordin fizic:
- anxietate
- stres
- oboseal
- epuizare
- stare depresiv
- sedentarism

1.

2.
- adducie micri de apropiere fa
de axul median al corpului
- flexie/extensie micri de apropiere sau ndeprtare a dou segmente
apropiate (bra, antebra, gamb, coaps)
- rotaie micare realizat n jurul
axului care trece prin lungul segmentului care se deplaseaz
- pronaie/supinaie pronaia este
micarea de rotaie a minii prin care
palma privete n jos, iar supinaia este
micarea invers
- circumducie micare complex
care totalizeaz flexia, extensia,
abducia i se asociaz cu rotaia
Exerciii fizice active, pasive,
izomerice de rezisten
- Tensiunea arterial se modific n
raport cu intensitatea efortului fizic
- Crete frecvena i amplitudinea
pulsului n funcie de intensitatea
efortului
5. A dormi i a - durata somnului 7-9 ore/zi
se odihni
- calitatea calm, fr comaruri, fr
ntreruperi, adoarme cu uurin i se
trezete odihnit, vise agreabile, plcute
- pentru a evita suprasolicitrile fizice
i psihice, perioadele de activitate
trebuie intercalate cu perioade de
repaus
- este necesar activitatea bine organi-

3.

- Somn nelinitit,
neodihnitor
- treziri frecvente
- 4 ore/noapte

4.

5.

De ordin psihic
- stres, anxietate
- epuizare
- stare depresiv
- oboseal
- nervozitate
- uzarea abuziv de
hipnotice

zat i judicios alternat cu perioade

1.

6. A se mbrca
i a se dezbrca

7. A menine
temperatura
corpului n
limite normale

2.
de relaxare i timp liber, care s
permit refacerea forei fizice i a capacitilor intelectuale
- semnificaia vemintelor tot ceea ce
acoper corpul omenesc, l ascunde i
l protejeaz, ele sugereaz apartenena
sau neapartenena la un grup social,
profesional, cultural, religios
- alegerea personal dup gust i
circumstane
- sortarea vemintelor adecvate
funciilor psihologice, adecvate
climatului statutului socio-cultural
- purtare de obiecte semnificative pune
n eviden rangul social, nsemntatea
persoanei, funcie religioas
- exigene n intimitate moda, norme
sociale, ordonat, curat tot timpul
- capacitatea fizic de mbrcare i
dezbrcare, mobilitate articular, tonus
muscular
- talie i statur vrsta, sarcina, grad
de dezvoltare a esutului adipos
- temperatura corporal adult: 36-37oC
- piele:
- de culoare roz
- transpiraie minim
- senzaie plcut fa de frig sau
cldur
-temperatura mediului ambiant 1825oC

3.

4.

5.

1.
8. A fi curat,
ngrijit i a
proteja
tegumentele i
mucoasele

9. A evita
pericolele

2.
- pr lungime, suplee, strlucire
- urechile configuraie normal,
curenie
- nas mucoasa umed, fose nazale
libere
- cavitatea bucal dentiie alb,
complet, fr carii
- mucoasa bucal umed i roz
- gingiile aderente dinilor i roz
- unghii curate, tiate scurt, de culoare
roz
- piele curat, neted, catifelat,
elastic, pigmentat normal
- deprinderi igienice: baie, du (frecvena, durata)
- splarea dinilor (frecvena, periaj
corect)
- splarea prului
- msuri de prevenire a: accidentelor,
infeciilor, bolilor, agresiunilor,
agenilor fizici i chimici, agresori
umani, animale i autoagresiuni
- securitatea psihologic stare de
linite a individului care se simte la
adpost de toate pericolele
- msuri:
- metode de destindere, de relaxare i
de control ale emoiilor
- utilizarea mecanismelor de aprare
n diferite situaii
- practicarea unui obicei, crez, religie

3.
Uoare edeme

Depresie, anxietate,
fatigabilitate

4.

5.
De ordin fizic:
-boala
- edeme la membrele
inferioare
- obiceiuri igienice
deficitare
- dezechilibru
metabolic

De ordin fizic:
- stare depresiv
- spitalizarea
- boala
- tratament
- neacceptarea bolii

1.

10. A comunica

2.
- securizarea sociologic:
- mediu sntos salubritatea
mediului, calitatea i umiditatea
aerului 30 60 %
- temperatura ambiant 18,3-25oC
- mediu de siguran
- msuri de protecie social
a) manifestri de ordin biologic:
- funcionarea adecvat a organelor de
sim:
- activitatea vizual i auditiv
- fine gustativ i a mirosului
- sensibilitatea tactil
- debit verbal:
- uor, ritm moderat, limbaj clar,
precis
- expresie nonverbal:
- micri, posturi i gesturi ale minii
- facies expresiv, privire semnificativ
- mecanisme senzo-perceptuale
adecvate
b) manifestri de ordin psihologic
- exprimare uoar a nevoilor,
dorinelor de exprimare clar a gndurilor
- imagine pozitiv de sine
- percepia obiectiv a mesajului
primit i capacitatea de verificare a
percepiilor sale
- exprimarea sentimentelor prin pipit
- utilizarea adecvat a mecanismelor
de aprare

3.

Apatie

4.

5.

De ordin fizic:
pierdere, separare
de familie i prieteni
- anxietate
- stres
- durere
- necunoaterea
exact a realitii

1.

11. A aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori de a
practica religia

2.
- atitudinea receptiv i de ncredere
n alii
- capacitatea de angajare i de a menine o relaie stabil cu semenii
c) manifestri de ordin biologic:
- apartenena la grupuri de diverse
interese
- stabilirea de relaii armonioase n
familie, la locul de munc, n grupuri
de prieteni
- credine:
- convingeri personale ale individului
fa de realitate
- asistarea la ceremonii religioase
- folosirea obiectelor religioase
- religie:
- form a cunotinei sociale, caracterizat prin credin n fiine, fore
supranaturale
- observarea regulilor unei religii
- parcurgerea scrierilor religioase,
spirituale sau umanitare
- ritualuri:
- ansamblu de ceremonii religioase
proprii unei religii
- apartenena la grupuri religioase sau
umanitare
- spiritualitate:
- ansamblu de credine i practici
proprii sufletului
- timp de rugciune i meditaie,
gesturi i atitudini corporale

3.

Preocuparea fa de
credina i valorile
sale
- frustrri

4.

5.

De ordin psihologic:
- anxietatea
- pierderea imaginii
de sine
- spitalizarea
- boala
- tratament

1.

12. A fi
preocupat n
vederea
realizrii

2.

3.

- morala:
- ansambluri de reguli de conduit i
valori considerate variabile ntr-o
societate
- participarea la fapte de caritate i
umanitate, angajarea ntr-o aciune
social i umanitar
Valori ansamblu de credine i
aptitudini care reflect nu numai ce
este dorit, dar n aceeai msur ceea
ce este benefic individului
Libertatea posibilitatea de a aciona
conform propriilor credine sau
dorine; individul are libertatea
deplin de aciune i sntate mental
optim
- integritatea fizic i psihic
Neputina
- activitatea optim a funciilor
fiziologice n raport cu constituia
individului
- dezvoltarea armonioas, integritatea
fizic i psihic permit adaptarea
pentru orice gen de activitate i
ndeplinirea codurilor sociale
- manifestri de bucurie i fericire,
activitatea pozitiv
- autocritica, tendina de a lua hotrri
pe baza chibzuinei proprii, ca form
de exprimare a independenei voinei,
se conjug cu adoptarea unei atitudini
critice fa de ideile i activitile
proprii i cu receptivitatea fa de

4.

5.

De ordin fizic
- boala
- spitalizarea
- anxietate
- epuizare
- neadaptarea la
rolul de bolnav
- pierderea imaginii
de sine

opiniile celor din jur

1.

2.
- luarea de decizii rapiditatea cu care
persoana delibereaz ntr-o situaie
complex i urgent i adopt hotrrea cea mai potrivit:
- stima de sine
- imaginea de sine s-i plac
nfiarea sa, aspectul pe care l are
i s fie sntos
- comportamentul (legat de stadiul de
dezvoltare):
- dragostea fa de munc
- aprecierea muncii
- ambiia dorin arztoare de a
realiza ct mai mult n activitatea
depus
- motivaia totalitatea motivelor care
l determin s efectueze activiti
prin care s se realizeze
- roluri sociale stpnirea, punerea
n valoare a acestor roluri, prin aciuni
care s determine satisfacia realizrii,
a bunstrii (rolul n familie, la locul
de munc, n societate)
- folosirea timpului liber - apartenena
la o grupare social (cultural,
sportiv) dau posibilitatea de a folosi
propriile credine i valori n preocupri plcute i utile

3.

4.

5.

1.
13. A se recrea

2.
- destinderea starea de relaxare, de
ncetare a unei tensiuni nervoase sau a
unei stri de ncordare
- satisfacia sentiment de mulumire
i plcere
- plcerea senzaia sau emoia
agreabil legate de satisfacerea sursei
de relaxare
- amuzamentul distracii, divertisment

3.
Neparticiparea la
activiti recreative

14. A nva
cum s-i
pstreze
sntatea

- dorina i interesul de independen: Cerere de informaii

- nvarea activitate pentru nsuire
de cunotine i dobndirea de noi
deprinderi n toate sectoarele vieii
psihice (cunoatere, voin, emotivitate)
- deprinderea component automatizat a activitii pentru meninerea
independenei n satisfacerea nevoii de
a nva s-i pstreze sntatea; pacienii sunt contieni de necesitatea
formrii de atitudini i deprinderi
corecte, necesare obinerii unei stri
de bine
- acumulare de cunotine
- modificarea comportamentului fa
de sntate
- educaia ansamblu de opiuni de
transmitere a cunotinelor, de formare
a deprinderilor i comportamentului
Educaia pentru sntate are rolul de a

4.
Dezinteres n a
ndeplini activiti
recreative

5.
De ordin fizic:
- stare depresiv
- anxietate
- durere
- epuizare
- slbiciune,
oboseal
- spitalizare
- boala
- pierderea imaginii
de sine
De ordin fizic:
- evenimente
amenintoare:
- spitalizare, tratament, boal
- lipsa de informaii
- neadaptarea la
boal
- frica de necunoscut

oferi pacientului modaliti concrete,

1.

2.
specifice sau redobndire a sntii
(rolul educator al asistentei medicale)

3.

4.

5.

PROBLEMELE PACIENTEI
- Dispnee
- Alimentaie inadecvat deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ
- Eliminare inadecvat - vrsturi
- Dificultate n a se mobiliza
- Dificultate n a dormi i a se odihni
- Risc de alterare a tegumentelor i mucoaselor - edeme
- Vulnerabilitate fa de pericole
- Nelinite fa de semnificaia propriei existene
- Dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale
- Dezinteres n a ndeplini activiti recreative
- cunotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, prognostic, complicaii

DIAGNOSTIC NURSING
- Dispnee din cauza procesului inflamator, manifestat prin modificarea amplitudinii
respiratorii
- Alimentaie inadecvat deficit din punct de vedere calitativ i cantitativ din cauza
pierderii apetitului, bolii manifestat prin inapeten, greuri, vrsturi postalimentare
- Eliminare inadecvat din cauza bolii i alimentaiei manifestat prin vrsturi
postalimentare
- Imobilitate, manifestat prin dificultate n a se mobiliza a se ridica sau a merge,
datorit mririi de volum a abdomenului
- Insomnie manifestat prin treziri frecvente datorit durerii
-Vulnerabilitate n faa pericolelor manifestat prin anxietate marcat datorit
imobilitii, durerii
- Nelinite fa de semnificaia manifestat prin preocuparea fa de propriile sale
credine i valori, datorit strii depresive
- Sentiment de neputin manifestat prin incapacitatea de a-i ndeplini rolurile datorit
izolrii, slbiciunii fizice
- Insuficiena cunoaterii manifestat prin lipsa cunotinelor despre boal, tratament,
convalescen, satisfacerea nevoii datorit lipsei de informaii

II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE PE TERMEN SCURT
- Asigurarea condiiilor optime de spitalizare i mediu
- Asigurarea repausului fizic, psihic i intelectual

OBIECTIVE PE TERMEN MEDIU OTM

- Mobilizarea funciilor vitale
- Asigurarea igienei personale a salonului
- Recoltarea produselor biologice
- Asigurarea unui regim alimentar adecvat
- Asigurarea tratamentului medicamentos
- Bolnavul s aib un ritm respirator regulat
- Bolnavul s fie echilibrat hidroelectrolitic
- Durerea pacientului s fie diminuat
- Pacientul s fie susinut n acordarea ngrijirilor igienice
- Bolnavul s aib un somn odihnitor
- Bolnavul s fie linitit i s aib un tonus bun
- Tegumentele i mucoasele s-i capete coloraia normal
OBIECTIVE PE TERMEN LUNG OTL
- Prevenirea i combaterea complicaiilor
- Asigurarea legturii bolnavului cu familia sa
- Educaia pentru sntate
- Pregtirea bolnavului i a documentelor pentru externare

APLICAREA NGRIJIRILOR
DATA

1.
25.04.200
6

PROBLEME
DE
DEPENDEN
2.
Respiraie
inadecvat

Eliminare
inadecvat
hematemez

OBIECTIVE

3.
Pacienta s respire
liber, s aib un
ritm respirator
regulat n decurs
de 2 zile

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
i acido-bazic n
decurs de 2 zile
Pacienta s fie
menajat fizic i
psihic n timpul
vrsturilor

INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
4.
- aerisesc salonul cte 10 min, de
3 ori/zi
- fac pacientul s practice exerciii respiratorii
- aez persoana n poziie eznd,
pentru a favoriza respiraia
- evaluez nivelul anxietii i
planific interveniile adecvate
- asigur un climat optim: temperatura salon, umiditate
- urmresc ritmul, frecvena i
amplitudinea respiraiei,coloraia
pielii, mucoaselor, unghiilor
- stabilesc cu persoana un plan
de activitate i repaus
- i sugerez s nu poarte mbrcminte strmt
- aez pacientul n poziie semieznd cu capul ntr-o parte,
aproape de marginea patului
- l linitesc din punct de vedere
psihic
- l ajut n timpul vrsturilor i
pstrez produsul eliminat
- i ofer un pahar cu ap s-i
clteasc gura dup vrstur

5.
ARGININA 1 fc/zi
ASPATOFORT 2 f/zi
GLUCOZA 5 %
250 mg/zi
DIAZEPAM 1 tb/zi
SPIRONOLACTONA
4 dr/zi
SILIMARIN 3 tb/zi

EVALUARE

6.
Pacientul
respir liber
dup 2 zile

Dup 48 de
ore pacienta
echilibrat

1.

2.

3.

Lipsa poftei de Pacienta s fie

mncare
echilibrat
hidroelectrolitic
i nutriional n
decurs de 3 zile

4.
- la indicaia medicului i
administrez medicaie
simptomatic
- suprim alimentaia pe gur i
alimentez pacientul parenteral,
prin perfuzie cu glucoz
hiperton
- corectez tulburrile electrolitice
i rezerva alcalin
- rehidratarea oral va ncepe
ncet, cu cantiti mici de lichide
reci, oferite cu linguria
- fac bilanul lichidelor ingerate
i eliminate
- monitorizez funciile vegetative
i vitale
- alimentez pacientul parenteral
cu soluie glucoz 5 %
- calculez numrul de calorii
- explorez gusturile i obiceiurile
alimentare ale pacientului
- contientizez pacientul asupra
importanei regimului alimentar
- fac bilanul lichidelor ingerate
i eliminate
- servesc pacientul cu alimente la
temperatur moderat, la ore
regulate
- ncurajez pacientul

5.

6.

Dup 3 zile
pacientul se
alimenteaz
mai bine

1.

2.

3.

4.

5.

6.

26.04.
27.04.
28.04.200
6

1.

Dificultatea de
a se mica i a
avea o bun
postur

Pacientul s se
mobilizeze
corespunztor n
urmtoarele 3 zile

Insomnie

Pacientul s aib
somn i odihn
reconfortante n
urmtoarele 3 zile

2.

3.

- ajut pacientul s practice

exerciii ale musculaturii i l
asist la execuie
- ajut pacientul s se ridice din
pat
- nv pacientul s adopte
poziie antalgic
- permit persoanei s-i exprime
senzaiile dureroase
- evaluez caracteristicile durerii,
localizare, intensitate, durat,
frecvena, factori care i mresc
durerea sau o diminueaz
- informez persoana asupra
procesului dureros i evoluia ei,
nv pacientul s-i controleze
durerea
- identific cu pacientul cum este
perturbat somnul dificultatea
de a dormi, treziri frecvente,
treziri matinale
- planific tratamentul de aa
natur nct s nu-i ntrerup
somnul
- evaluez calitatea somnului
nocturn
- favorizez adaptarea pacientului
la mediul nou, creez un climat de
nelegere
- permit pacientului s-i exprime senzaiile dureroase
- determin pacientul s practice o
tehnic de relaxare la culcare
4.

ASPATOFORT 2 fl/zi
ARGININA 1 fc/zi
GLUCOZA 5 %
250 mg/zi
DIAZEPAM 1 tb/zi
SPIRONOLACTONA
4 dr./ zi
SILIMARINA 3 tb/zi

5.

Dup 3 zile
mobilitatea
s-a mai diminuat

6.

29.04.
30.04.200
6

Discret edem
gambian

01.05.
02.05.
03.05.200
6

Vulnerabilitate Pacientul s fie

n faa
echilibrat psihic
pericolelor
n decurs de 5 zile
manifestat
prin fatigabilitate marcat

1.

2.

Edemele s se
diminueze n
urmtoarele 2 zile

3.

- cntresc pacientul zilnic

- urmresc creterea sau diminuarea edemelor
- i demonstrez pacientului
importana exerciiilor fizice
pentru stimularea circulaiei
- recomand pacientului s evite
mersul n picioarele goale
- i explic importana evitrii
statului timp ndelungat n picioare sau aezat
- i recomand pacientului s evite
mbrcarea mbrcmintei strmte
- i recomand s evite
ncruciarea gambelor
- asigur condiii de mediu
adecvate
- informez i stabilesc mpreun
cu pacientul planul de recuperare
a strii de sntate i de cretere
a rezistenei organismului
- favorizez adaptarea pacientului
la noul mediu
- creez un mediu optim pentru ca
pacientul s-i poat exprima
emoiile, nevoile
- informez cu informaii de care
are nevoie
- asigur legtura pacientului cu
familia
- furnizez explicaii clare i
4.

29.04.2006
SILIMARINA 3 tb/zi
ARGININA 1 fl/zi
SPIRONOLACTONA
4 dr/zi
30.04.2006
SILIMARIN 3 tb/zi
SPIRONOLACTONA
4 dr/zi
VIT. B1 3 cp/zi
VIT. B6 1 cp/zi
VIT. PP 2 cp/zi
DIAZEPAM 1 tb/zi

n decurs de
2 zile edemele
s-au diminuat

01.04.2006
ARGININA 1 fc/zi
ASPATOFORT 2 fc/zi
SPIRONOLACTONA
4 dr/zi
VIT. B1 3 cp/zi
VIT. B6 1 cp/zi
VIT. PP 2 cp/zi

Dup 4-5 zile

pacientul este
echilibrat
psihic

02.04.2006
SPIRONOLACTONA
4 dr/zi
VIT. B1 3 cp/zi
VIT. B6 1 cp/zi
VIT. PP 2 cp/zi
5.

6.

1.

Dificultatea de
a-i asuma
rolurile
familiei

Pacienta s
accepte
ndeplinirea
sarcinilor impuse
de rol n decurs
de 4 zile

Dificultatea de
a efectua
activiti
recreative

Pacientul s-i
exprime interes
pentru activiti
recreative n
decurs de 2 zile

Lipsa de
cunotine
despre
tratament i
convalescen

Pacientul s aib
cunotine despre
tratamentul
igieno-dietetic
Pacientul s se
reintegreze
socio - familial
3.

2.

deschise asupra ngrijirilor

programate
- identific cu pacienta comportamentul care demonstreaz
neacceptarea rolurilor
- identific factorii stresani care
l mpiedic s-i asume rolul
- identific cu pacienta fora i
potenialul su de a ndeplini
rolul n familie
- caut mpreun cu pacienta
mijloace adecvate pentru a-i
ndeplini rolul
- explorez mpreun cu pacientul
motivele dezinteresului fa de
activitile recreative
- utilizez ntrebri deschise
pentru a descoperi activitile
care l intereseaz
- l contientizez de rolul micrii n meninerea sntii fizice
i mentale
- l stimulez s participe la
activitile recreative
- evaluez progresul n
ndeplinirea activitilor
- explorez nivelul de cunoatere
al pacientului privind boala,
tratamentul igieno dietetic
- i explic importana respectrii
regimului igieno-dietetic
- i explic care sunt alimentele
interzise i care sunt cele
4.

Pacienta a
acceptat
ndeplinirea
sarcinilor
impuse de rol
n decurs de
4 zile

Pacientul i
exprim
interesul
pentru
activiti
recreative
dup 4 zile

Pacientul a
neles cele
explicate

5.

6.

permise
- nv pacientul importana
respectrii administrrii
tratamentului i a recomandrilor

BILANUL AUTONOMIEI
Pacientul n vrst de 55 ani, a fost internat n Spitalul Judeean Ploieti, Secia
Gastroenterologie, acuznd: astenie, inapeten, insomnie, pierdere ponderal, cu
urmtoarele probleme:
- modificarea respiraiei, edeme
- scderea poftei de mncare - inapeten
- vrsturi - hematemeza
- dificultatea de a dormi i a se odihni
- dificultatea n a se mica i a avea o bun postur
- risc de alterare a tegumentelor i mucoaselor (edeme)
- apatie
- vulnerabilitate fa de pericole
- nelinite fa de semnificaia propriei existene
- dificultatea de a aciona dup credinele i valorile sale
- dezinteres n a se implica n activiti recreative
- cunotine insuficiente despre boal, evoluie, tratament, prognostic, complicaii
n urma aplicrii interveniilor autonome i delegate la examen pacientul:
- are un ritm respirator regulat
- se alimenteaz conform regimului alimentar impus
- are miciuni fiziologice, scaun normal
- hematemeza a disprut
- se odihnete bine
- tegumentele i mucoasele normal colorate
- prezint temperatura corporal n limite normale
- prezint o uoar stare depresiv
- comunic cu persoanele din jur
- este preocupat de propriile credine
- i poate asuma rolul familial
- prezint dificultatea n a efectua activiti recreative
- pleac la domiciliu cu un bogat bagaj informaional
Bolnavul se externeaz cu urmtoarele recomandri:
- evitarea eforturilor fizice i repaus la pat
- regim alimentar
- respectarea tratamentului medicamentos: SPIRONOLACTON 4 tb / zi la 2 zile
SILIMARIN 3 tb / zi
- control periodic

NR.
CRT.
1.

2.
25.04.2006

PROBA
BIOLOGIC
3.
Glicemia

2.

25.04.2006

Hb

Dimineaa pe nemncate

3.

25.04.2006

Leucocite

Dimineaa pe nemncate

4.

25.04.2006

Trombocite

Dimineaa pe nemncate

5.

25.04.2006

Bilirubina

Dimineaa pe nemncate

1.

DATA
RECOLTRII

6.

25.04.2006

7.

25.04.2006

8.

CONDIII
DE
RECOLTARE
4.
Dimineaa pe nemncate

CALEA
DE
ABORDARE
5.
Puncie
venoas
neparea
pulpei
degetului
neparea
pulpei
degetului
neparea
pulpei
degetului
Puncie
venoas

Uree
sangvin
VSH

Dimineaa pe nemncate Puncie

venoas
Dimineaa pe nemncate Puncie venoas fr staz

25.04.2006

Teste de
disproteinemie

Dimineaa pe nemncate Puncie

venoas

9.

25.04.2006

10.

25.04.2006

Transamina- Dimineaa pe nemncate

ze
Fosfataza
Dimineaa pe nemncate
alcalin

Puncie
venoas
Puncie
venoas

CANTITATEA VAALORI
CERUT
NORMALE

VALORI
REALE

6.
2 ml sg + 4 mg
NaFl
Pictura

7.
0,80-1,20 g%

8.
0,97 g%

15 2 g la
100 ml

11,73 g %

Pictura

4200-8000/
/ mm3

4400 / mm3

Pictura

150.000
400.000/mm3
T=0,6-1mg%
D=0,1-0,4
mg %
I=0,5-0,6
mg %
0,20-0,40g%

130.000/mm3

2-13 mm/1h
12-17mm/2h

10 mm/1h

ZnSO4=0-8
USH
RTymol=0-4
UML
TGO=2-20UI
TGP=2-16UI
13-45UI/e

ZnSO4=0,6
USH
RTymol=0,6
UML
TGO=9,0UI
TGP=2,30UI
16,6 U %

5-10 ml snge

5-10 ml snge
1,6 ml snge+
0,4 citrat de Na
3,8 %
5-10 ml snge

5-10 ml snge
5-10 ml snge

T=1,54mg%
D=0,38mg%
I=1,08mg%
0,28 g %

1.
11.

2.
26.04.2006

3.
Examen
de
urin

4.
Recoltarea urinei
(volum) din 24 ore

5.

6.
1.000-1.500 ml

7.
Volum din
24 h
G=1015-1030
Albumine
Glucozaabsent

8.
Volum din
24 ore
acid
G=1020
Albumine
Glucoza

TABEL MEDICAMENTE
DATA

MEDICAMENT

DOZA
ZILNIC

ACIUNE
TERAPEUTIC

OBSERVAII

Comprimate 70 mg

CALEA
DE
ADMINISTRARE
Per os

4 comprimate

Trofic i protector
hepatic

SPIRONOLACTON

Comprimate 25 mg

Per os

4 comprimate

Diuretic antialdosteronic crete

eliminarea urinar
a srii i a apei,
scade eliminarea
potasiului i
amoniacului

ASPATOFORT

Fiole a 10 ml soluie apoas

injectabil
- comprimate
- fiole 2 ml sau 5 ml
soluie apoas
injectabil

n perfuzie
intravenoas

2 fiole n 300
ml ser fiziologic
1 fiol a 5 ml
I.M.

Fiole a 1 ml soluie
apoas injectabil

Injecii I.M.

Trofic hepatic
detoxifiant al
amoniacului
Factor vitaminic
ce acioneaz
substitutiv n
strile de deficit
piridoxin
Trofic pentru
sistemul nervos i
hepatic

Indicaii: ciroza hepatic

compensat, insuficien
hepatic, hepatit etilic,
hepatit acut i cronic
Reacii adverse: diaree,
reacii alergice
Indicaii: ciroz
Reacii adverse: dezechilibru electrolitic, hiponatremie
Contraindicaii: insuficien hepatic n stadiul
terminal, alergie la
Spironolacton
Indicaii: hepatit acut
i cronic, encefalopatie
portal, com hepatic
Indicaii: aciuni careniale,
pelagr, miopatii

25.04. SILIMARIN
30.04.

1.05
3.05.
2006

VITAMINA B6

VITAMINA B12

MOD DE
PREZENTARE

Per os
Injecii I.M.

1 fiol a 1 ml
I.M.

Indicaii: anemie pernicioas

hepatopatii
Reacii adverse: rareori
reacii alergice

1.

2.
ARGININA-SORBITOL

3.
Flacon 250 ml
soluie apoas
injectabil

4.
PEV lent

FUROSEMID

Fiole 2 ml soluie
apoas injectabil
- comprimate

PV lent sau
I.M., n PEV

5.
250 ml

6.
Arginina intervine
n detoxificarea
amoniacului
favoriznd
urogeneza
hepatic
Sorbitolul
acioneaz ca
substrat energetic
nlesnind
utilizarea
argininei
1 fiol la 2 zile Diuretic foarte
la sfritul
activ
perfuziei

7.
Indicaii: encefalopatie
portal, com hepatic
Reacii adverse:
Sorbitolul poate crete
diureza cu heshidratare
i agravarea dezechilibrului hidroelectrolitic
Contraindicaii:
- nefrite i insuficien
renal, acidoz renal
cronic
Indicaii: edeme severe
cardiace, cirotice
Reacii adverse: deficit
de Na
Contraindicaii:
com hepatic, ciroze
decompensate n stadiul
precomatos

CAPITOLUL III
EVALUAREA FINAL

CULEGEREA DATELOR
DATA INTERNRII
PACIENTA I.M.
25.03.2006

PACIENT B.C.
26.03.2006

PACIENT T.N.
25.04.2006

DIAGNOSTIC LA INTERNARE
CIROZ HEPATIC, HEMATEMEZ
DIABET ZAHARAT TIP I

Nume: I
Prenume: M.
Vrsta: 43 ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar

CIROZ HEPATIC DECOMPENSAT

TOXIC NUTRIIONAL

Nume: B.
Prenume: C.
Vrst: 69 ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar

CIROZ HEPATIC DECOMPENSAT

PARENCHIMATOAS DE ORIGINE
NUTRIIONAL

Nume: T.
Prenume: N.
Vrsta: 55 ani
Sex: masculin
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaie: pensionar

MOTIVELE INTERNRII
- hematemez
- fatigabilitate
- tuse rar
- inapeten
- grea

- astenie
- adinamie
- balonri postprandriale
- hematemez

- astenie
- adinamie
- insomnii
- pierdere ponderal
- inapeten

PROBLEME DE DEPENDEN
PACIENT I.M.

- dispnee intens, cu ortopnee, edeme

R = 13 r / min, P = 65 pulsaii / min
- alimentaie insuficient din punct
de vedere cantitativ i calitativ
- vrsturi biliare, brune, aspect de
za de cafea, alimentare
- imobilitate
- insomnie 5 ore de somn
- uoare edeme
- depresie, anxietate
- fatigabilitate
- hematemez
- frustrare
- neputin
- neputina de a efectua activiti
recreative
- lipsa de priceperi, deprinderi pentru
meninerea sntii
- oboseal
- vulnerabilitate fa de pericole
- dificultatea de a se mbrca i
dezbrca

PACIENT B.C.

- modificarea amplitudinii respiratorii

- bradipnee, R = 13 r / min
- alimentaie insuficient cantitativ
i calitativ
- ingestie de alimente ce nu satisface nevoile organismului
- hematemez
- imobilitate
- somn nelinitit, neodihnitor, 5 ore
pe noapte cu treziri frecvente
- epuizare
- uoare edeme
- anxietate, depresie
- neputina de a efectua activiti
recreative
- lipsa de priceperi, deprinderi
pentru meninerea sntii
- oboseal
- vulnerabilitate fa de pericole

PACIENT T.N.

- dispnee intens cu ortopnee

R = 10 resp. / min
- alimentaie insuficient din
punct de vedere cantitativ
i calitativ
- scderea poftei de mncare
- greuri, vrsturi postalimentare
- vrsturi
- hematemez 500 ml
- diminuarea micrilor
- somn nelinitit, neodihnitor
4 ore / noapte
- depresie
- anxietate
- apatie
- neputina de a efectua activiti recreative
- oboseal
- vulnerabilitate fa de pericole
- lipsa de priceperi, deprinderi
pentru meninerea sntii

DIAGNOSTIC NURSING
PACIENTA I.M.
- dispnee din cauza procesului
inflamator manifestat prin
modificarea amplitudinii respiratorii i bradipnee
- alimentaie inadecvat prin
deficit din punct de vedere
calitativ i cantitativ din cauza
pierderii apetitului, bolii manifestat prin inapeten, greuri,
vrsturi postalimentare
- eliminare inadecvat din
cauza bolii i alimentaiei manifestat prin vrsturi postalimentare i edeme maleolare
- imobilitate manifestat prin
limitarea amplitudinii micrilor datorit edemelor
- oboseal din cauza gravitii
bolii i anxietii manifestat
prin astenie fizic marcat
- vulnerabilitate fa de pericole
din cauza bolii i reaciei la boal,
tratamentului, pierderii imaginii
de sine, spitalizrii, manifestat
prin astenie fizic marcat, sentiment de devalorizare, predispoziie la accidentri.
- frustrare din cauza bolii, tratamentului, pierderii imaginii de

PACIENT B.C.
-ortopnee intens manifestat prin
cianoza extremitilor din cauza procesului inflamator
- alimentaie inadecvat deficit din
punct de vedere calitativ i cantitativ
din cauza pierderii apetitului, bolii
manifestat prin inapeten, greuri
- eliminare inadecvat manifestat
prin hematemez datorit alterrii
parenchimului hepatic
- insomnie manifestat prin treziri
frecvente din cauza durerii
- alterarea circulaiei manifestat
prin edeme din cauza dezechilibrelor
hidroelectrolitice
- vulnerabilitate n faa pericolelor
manifestat prin anxietate marcat din
cauza imobilitii, durerii
- nelinite fa de semnificaia manifestat prin preocuparea fa de propriile
sale credine i valori, din cauza strii
depresive
- sentiment de neputin manifestat
prin incapacitatea de a-i ndeplini
rolurile datorit izolrii, slbiciunii
fizice
insuficiena cunoaterii manifestat
prin lipsa cunotinelor despre boal
tratament convalescen, satisfacerea

PACIENT T.N.
- dispnee din cauza procesului
inflamator manifestat prin
modificarea amplitudinii respiratorii
- alimentaie inadecvat -deficit
din punct de vedere calitativ i
cantitativ, din cauza pierderii
apetitului, bolii, manifestat
prin inapeten, greuri, vrsturi postalimentare
-eliminare inadecvat din
cauza bolii i alimentaiei, manifestat prin vrsturi postalimentare
-imobilitate manifestat prin
dificultate n a se mobiliza, a
se ridica sau a merge datorit
mririi de volum a abdomenului
- insomnie manifestat prin
treziri frecvente datorit
durerii
- vulnerabilitate n faa pericolelor, manifestat prin anxietate marcat datorit imobilitii
durerii
- nelinite fa de semnificaia
manifestat prin preocuparea
fa de propriile sale credine

PACIENTA I.M.
sine, spitalizrii, manifestat
prin incapacitatea de a exercita
practici religioase, supunere la
regim i la tratamentul medical
- dificultatea de a se realiza din
cauza bolii i spitalizrii manifestat prin incapacitatea de a
exercita practici religioase,
supunere la regim i la tratamentul medical
- dificultatea de a se realiza din
cauza bolii i a spitalizrii
manifestat prin incapacitatea
de a ndeplini activiti favorite
- neputina de a efectua activiti
recreative din cauza bolii i
spitalizrii manifestat prin
diminuarea interesului fa de
activiti recreative
- lipsa de priceperi, deprinderi
pentru meninerea sntii din
cauza pierderii stimei de sine
manifestat prin nesigurana
i frica de necunoscut: bolnavul
trebuie s fac fa unor
necesiti de schimbare a
stilului de via i a obiceiurilor
pentru redobndirea sntii

PACIENT B.C.
nevoii datorit lipsei de informaii

PACIENT T.N.
i valori, datorit strii depresive
- sentiment de neputin, manifestat prin incapacitatea de
a-i ndeplini rolurile, datorit
izolrii, slbiciunii fizice
- insuficiena cunoaterii manifestat prin lipsa cunotinelor despre boal, tratament,
convalescen, satisfacerea
nevoii datorit lipsei de
informaii

OBIECTIVE
- Pacienta s respire liber, s aib ritm respirator regulat n decurs de 2 zile
- Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic n urmtoarele 48 ore
- Pacienta s se mobilizeze corespunztor n urmtoarele 3 zile
- Pacienta s aib somn i odihn n urmtoarele 3 zile
- Pacienta s depeasc starea de anxietate, s fie mai linitit n urmtoarele 3 zile
- Pacienta s exprime diminuarea edemelor n urmtoarele 3 zile
- Pacienta s accepte ndeplinirea sarcinilor impuse de rol n decurs de 8 zile
- Pacienta s aib cunotine despre tratament igieno-dietetic i medicamente
- Pacienta s se reintegreze socio-familial

INTERVENII
- aerisesc salonul 10 min/zi de 3 ori/zi
- fac pacienta s practice exerciii respiratorii
- aez pacienta n poziie eznd pentru a favoriza respiraia
- evaluez nivelul anxietii i planific interveniile adecvate
- la nevoie fac pacientei un masaj pentru relaxare
- asigur un climat optim: temperatur, salon, umiditate
- urmresc ritmul, frecvena i amplitudinea respiraiilor, coloraia pielii, mucoaselor, unghiilor
- stabilesc cu persoana un plan de activitate i repaus
- i sugerez s nu poarte mbrcminte strmt
- pregtesc pacienta i materialele in vederea administrrii medicaiei
- susin pacienta n timpul vrsturii
- rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguria
- explorez preferinele pacientei asupra alimentelor
- nv pacienta care sunt alimentele permise i interzise
- contientizez asupra importanei regimului alimentar n meninerea sntii
- monitorizez funciile vitale, vegetative
- administrez parenteral soluiile de glucoz i ser fiziologic i supraveghez rata de flux i pacienta
- ofer pacientei scuiptoare, tvi renal
- protejez patul cu muama i alez
- servesc pacienta cu lichide cu valoarea nutritiv la temperatura camerei i la ore regulate

Dificultatea de a se mobiliza
- ajut pacienta s practice exerciii ale musculaturii i o asist la execuie
- ajut pacienta s se ridice din pat
- nv pacienta s adopte poziia antalgic
- permit pacientei s-i exprime senzaiile dureroase
- evaluez caracteristicile durerii localizate, intensitate, durata, frecvena
- factorii care i mresc durerea sau o diminueaz
- informez persoana asupra procesului dureros i evoluia ei
- administrez analgeticul prescris
- nv pacienta s-i controleze durerea

Dificultatea de a dormi i a se odihni

- identific cu persoana cum este perturbat somnul, dificultatea de a dormi, treziri frecvente, treziri matinale
- planific tratament n aa manier nct s-i permit 5 ore de somn nentrerupt n fiecare noapte
- i sugerez mijloace de inducere a somnului, baie cldu, lapte cald
- evaluez calitatea somnului nocturn
- fac persoana s practice o tehnic de relaxare la culcare
- fac persoana s participe la ngrijirea sa
- permit pacientei s-i exprime senzaiile dureroase

Dezechilibru psihic
- favorizez adaptarea pacientei la noul mediu de via
- identific cu pacienta cauza anxietii i factorii declanatori (metode de investigaii i tratament)
- furnizez informaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate
- ajut pacienta s-i recunoasc anxietatea
- asigur un climat cald i securitate
- respect tcerile i plngerile pacientei pentru a-i permite s-i controleze emoiile
- diminuez stimulii auditivi, vizuali, zgomotul i lumina intens
- prevd un timp zilnic pentru a permite pacientei s-i exprime incertitudinile i s fie sigure la prezena mea
- i masez spatele i picioarele timp de 10 minute de 3 ori / zi

Circulaie inadecvat
- reduc ingestia de lichide
- fac bilanul hidric de mai multe ori / zi
- cntresc zilnic pacienta
- urmresc creterea sau diminuarea edemelor

- recomand s evite mersul n picioarele goale

- i recomand s evite ncruciarea gambelor
- i demonstrez importana exerciiilor fizice pentru a stimula circulaia
- i explic importana evitrii statului prea mult timp n picioare sau aezat

Dificultatea de a-i asuma rolurile familiei

- identific cu pacienta comportamentul care demonstreaz neacceptarea rolurilor
- identific factorii stresani care o mpiedic s-i asume rolul
- identific cu pacienta fora i potenialul su de a ndeplini rolul n familie
- caut mpreun cu pacienta mijloace adecvate pentru a-i ndeplini rolul

Lipsa cunotinelor despre externare, tratament, convalescen

- explorez nivelul de cunotine al pacientei privind boala, tratamentul igieno-dietetic i medicamentos
- i explic importana respectrii regimului igieno-dietetic
- i explic care sunt alimentele interzise i care sunt cele permise
- nv pacienta care sunt modurile de preparare a alimentelor
- nv pacienta importana respectrii administrrii tratamentului i a recomandrilor

EXTERNAREA + BILAN
PACIENTA I. M.
DATA EXTERNRII: 4.04.2006
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:
CIROZ HEPATIC; DIABET
ZAHARAT TIP I
STAREA LA EXTERNARE:
- mult ameliorat. Aceasta se datoreaz
faptului c pacienta a reacionat bine la
tratamentul medicamentos cu diuretice,
blocant trofic hepatic i a respectat
regimul alimentar hepatic
BILAN:
- n urma aplicrii interveniilor
autonome i delegate, la externare pacienta:
- are un ritm respirator regulat
- se alimenteaz conform regimului
- are miciuni fiziologice, scaun normal
- hematemeza a disprut
- prezint o uoar imobilitate, doarme
bine
- se mbrac i se dezbrac adecvat
- are tegumente i mucoase uor
icterice
- prezint temperatura corpului n
limite normale
- prezint nc o uoar stare depresiv
- comunic cu persoanele din jur
- este preocupat de propriile credine
- i poate asigura rolul familial
- prezint dificultate n a efectua
activiti recreative

PACIENT B. C.
DATA EXTERNRII:2.04.2006
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:
CIROZ HEPATIC DECOMPENSAT, TOXIC NUTRIIONAL
STAREA LA EXTERNARE:
- ameliorat
- pacientul a reacionat bine la
tratamentul medicamentos cu diuretice, -blocant trofic hepatic
- a respectat regimul alimentar hepatic
BILAN:
- n urma aplicrii interveniilor autonome i delegate, la externare pacientul:
- are un ritm respirator regulat
- se alimenteaz conform regimului
alimentar
- are miciuni fiziologice, scaun normal
- hematemeza a disprut
- doarme bine, somn odihnitor
- se mbrac i dezbrac adecvat
- tegumente i mucoase normal colorate
- prezint temperatura corpului n
limite normale
- comunic cu persoanele din jur
- este preocupat de propriile credine
- i poate asuma rolul familial
- pleac la domiciliu cu informaii despre boal, tratament, convalescen
Bolnavul se externeaz cu urmtoarele
recomandri:

PACIENT T. N.
DATA EXTERNRII: 3.05.2006
DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:
CIROZ HEPATIC DECOMPENSAT PARENCHIMATOAS DE
ETIOLOGIE NUTRIIONAL
STAREA LA EXTERNARE:
- ameliorat
- pacientul a reacionat bine la tratamentul medicamentos cu diuretice,
-blocant, trofic hepatic
- a respectat regimul alimentar hepatic
BILAN:
- n urma aplicrii interveniilor autonome i delegate, la externare pacientul:
- are un ritm respirator regulat
- se alimenteaz conform regimului
alimentar impus
- are miciuni fiziologice, scaun normal
- hematemeza a disprut
- se odihnete bine
- tegumentele i mucoasele normal
colorate
- prezint temperatura corporal n
limite normale
- prezint o uoar stare depresiv
- comunic cu persoanele din jur
- este preocupat de propriile credine
- i poate asuma rolul familial
- prezint dificultatea n a efectua
activiti recreative

PACIENTA I. M.
- pleac la domiciliu cu un bogat bagaj
informaional
Bolnava se externeaz cu urmtoarele
recomandri:
- evitarea eforturilor fizice i repaus la
pat 10-12 ore/zi
- regim alimentar
- respectarea tratamentului medicamentos:
SPIRONOLACTON 4 tb/zi la 2 zile
PROPANOLOL 2 tb/zi
FUROSEMID 1 tb/zi la 2 zile
ZAHARINA 3 cp/zi
INSULINA
- control periodic

PACIENT B. C.
- evitarea eforturilor fizice
- regim alimentar
- respectarea tratamentului
medicamentos
SPIRONOLACTON 4 tb/zi la 2 zile
SILIMARIN 3 tb/zi
- control periodic

PACIENT T. N.
- pleac la domiciliu cu un bogat
bagaj informaional
Bolnavul se externeaz cu urmtoarele
recomandri:
- evitarea eforturilor fizice
- regim alimentar
- respectarea tratamentului
- SPIRONOLACTON 4 tb/zi la 2 zile
- control periodic

CAPITOLUL IV
ANEXE

PARACENTEZA
Paracenteza reprezint transversarea peretelui abdominal i ptrunderea n cavitatea
peritoneal cu ajutorul unui trocar n vederea evacurii unei colecii de lichid.
Scop: - explorator: - pentru precizarea naturii lichidului i punerea diagnosticului
- terapeutic: - se face evacuarea lichidului n ascitele masive
Materiale necesare:
- mas acoperit cu cmp steril
- materiale de protecie a patului (muama, alez)
- materiale pentru dezinfecia tegumentelor (alcool, tinctur de iod)
- instrumente i materiale sterile: trus special de puncie abdominal cu 2 trocare
apoase de 3-4 mm (unul fiind de rezerv), mandrin ascuit, mandrin bont
Dac se face prin incizie avem nevoie de instrumente de mic chirurgie:
- bisturiu steril
- pense de hemostatice
- foarfece sterile
- casolet cu cmpuri sterile (cmp steril ce se pune sub locul punciei)
- mnui sterile
- sering de 2-5 ml uscat i steril
- soluie de novocain 1 % pentru anestezie
- eprubete sterile etichetate pentru colectarea lichidului
- medicamente tonicardiace
- materiale pentru ngrijirea locului punciei: cearaf mpturit n form de travers
pentru badijonarea abdomenului n timpul punciei i dup evacuarea lichidului,
comprese sterile, romplast, ace de siguran
- cilindru gradat sau gleat de 10 l pentru a colecta lichidul
- tvi renal
- materiale necesare pentru reacia Rivalta:
- ap distilat
- acid acetic glacial
Locul punciei:
- Linia Monroe Richter, adic n fosa iliac stng la locul de unire a treimii medii cu
cea de a II-a treime a liniei ce unete ombilicul cu spina iliac stng pe linia ombilicopubian la mijlocul ei.
Etape:
1. Pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare:
- se pregtesc toate materialele necesare i se aduc lng patul bolnavului
2. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului
- nainte de puncie se invit bolnavul s urineze. Dac bolnavul prezint tulburri de
miciune, i se efectueaz un sondaj vezical
- se pregtete patul cu muama i alez, iar peste alez se aeaz cearaful mpturit
- se dezbrac i se poziioneaz bolnavul: poziia este de decubit dorsal la marginea

patului cu trunchiul uor ridicat

- asistenta spal i dezinfecteaz locul de elecie care este ales de medic
- bolnavul este rugat s stea linitit, s nu mite n timpul efecturii punciei
- n prelungirea trocarului se ataeaz un tub de cauciuc care favorizeaz scurgerea
lichidului
- se poate face o incizie a tegumentului cu bisturiul i apoi se ptrunde prin plag n
cavitatea peritoneal cu un ac de puncie. n acest caz dup terminarea punciei se vor
aplica 1-2 fire sau agrafe pe plag i un pansament steril
- la prima puncie nu se vor extrage mai mult de 4-5 l lichid, iar n total 10 l.
3. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE N TIMPUL PUNCIEI
- asistenta medical se spal pe mini cu ap i spun, se dezinfecteaz cu alcool
- aseptizeaz locul punciei cu alcool, tinctur de iod pe o suprafa mai mare (10/10
cm)
- izoleaz locul punciei cu un cmp steril
- servete medicul cu mnui sterile, cu seringa ncrcat cu soluie de novocain sau
orice soluie anestezic
- face o dezinfecie cu iod a locului de elecie
- servete medicul cu bisturiul steril i apoi cu trocar steril pentru a efectua puncia
- recolteaz n funcie de indicaia medicului 100-200 ml lichid n eprubete sterile
pentru examenul de laborator
- supravegheaz starea general a bolnavului msurnd pulsul, respiraia
- partea superioar a abdomenului o badijoneaz cu cearaful mpturit i l strnge
progresiv pentru ca decomprimarea cavitii abdominale s nu se fac brusc
- supravegheaz viteza de evacuare a lichidului care nu trebuie s fie mai mare de 1l/15
min
- schimb poziia bolnavului dac scurgerea lichidului se oprete brusc
- introduce mandrinul (ascuit, neascuit) cnd trocarul este nfundat cu flocoane de
fibrin.
Dup terminarea punciei:
- asistenta dezinfecteaz locul punciei prin badijonare
- aplic o compres steril dup ce a realizat o cut din piele de o parte i de alta a
orificiului
- aplic o band de leucoplast pentru a favoriza nchiderea traiectului
- strnge cearaful bine n jurul abdomenului i l prinde cu ace de siguran
- noteaz n FO data, locul punciei i reacia Rivalta dac s-a efectuat

EFECTUAREA REACIEI RIVALTA

Pentru determinarea naturii lichidului de ascit examenul se efectueaz la patul
bolnavului.
Se face astfel:
ntr-un pahar conic se toarn 50 ml ap distilat, o pictur de acid acetic glacial, peste
care se toarn o pictur din lichidul extras prin puncie.
Interpretare:
- dac se produce un mic nor (asemntor fumului de igar) nseamn c reacia este
pozitiv (Rivalta +) i lichidul este exudat. Lichidul este bogat n albumine i rezult
n urma unor procese inflamatorii
- dac nu se produce nimic, adic lichidul se mprtie uniform, reacia Rivalta este
negativ (Rivalta -) i atunci lichidul este un transudat.
4. NGRIJIREA BOLNAVULUI DUP PUNCIE
- bolnavul se aeaz la pat cu locul puncionat mai sus
- bandajul se menine cca. 5-6 ore
- bolnavul va fi supravegheat n continuare 24 ore; va fi servit i alimentat la pat, se
supravegheaz locul i pansamentul de la locul punciei
- agrafele Michel pot fi scoase dup 48-72 ore
5. PREGTIREA LICHIDULUI PENTRU LABORATOR
- lichidul colectat este dus la laborator i introdus la termostat
LAPAROSCOPIA este o metod de examinare a ficatului cu ajutorul laparoscopului.
Pot fi explorate faa interioar i marginea anterioar.
Laparoscopia este util mai ales n neoplasme i hepatomegaliile cu icter, n plus sunt
cercetate vezicula biliar i o parte din cile biliare.
n leziunile circumscrise, laparoscopia permite efectuarea unei biopsii dirijate.
Laparoscopia se realizeaz prin examinarea direct, prin inspecia suprafeei ficatului,
a veziculei biliare, a unei pri din cile biliare sau prin prelevare de fragmente (puncia
biopsic a ficatului).
Scop: -explorator
-biopsie pentru a preciza diagnosticul
Materiale necesare:
- laparoscop format dintr-un trocar, un sistem optic cu o surs de lumin proprie.
Trocarul poate avea o grosime de 8-12 mm, are la extremitatea proximal un ventil care
oprete ieirea aerului din cavitatea peritoneal.
Obiectivul n general prezint acel sistem optic care are ocularul la extremitatea
proximal i sistemul de iluminat, iar obiectivul la cealalt poriune (partea distal).
Sistemul de iluminat este format dintr-un bec electric conectat la reea cu ajutorul unui
transformator.

- anexe: pentru puncia biopsic a ficatului, pentru electrocauterizare, pentru biopsii ale
altor organe, pentru fotografiere
- casolete cu cmpuri sterile, cu mnui sterile
- soluie anestezic: Novocain
- soluii dezinfectante: tinctur de iod
- ac pentru a insufla aer n cavitatea peritoneal
- ace pentru injecie intramuscular cnd este necesar s se administreze Diazepam
- bisturiu, pense hemostatice
- fire de catgut
- agrafe de piele
- medicaie de urgen: cardiotonice, Fenobarbital, Atropin
- ser fiziologic
- tvi renal
Etape:
1. Pregtirea materialelor i a instrumentelor necesare:
- se pregtesc toate materialele i instrumentele
2. Pregtirea fizic i psihic a pacientului
- se anun pacientul, cu o zi nainte sau n ziua precedent pacientul va primi un
regim hidric
- n seara precedent i n dimineaa examenului i se face o clism evacuatoare.
- dac este agitat i se poate administra o fiol de Fenobarbital sau Atropin cu o
jumtate de or nainte
- n funcie de ziua de elecie asistenta rade suprafaa proas a abdomenului, spal
tegumentul, dezinfecteaz cu iod, apoi se transport bolnavul n sala de examinare.
3. Efectuarea pneumoperitoneului:
Sunt necesare 2 sau 3 asistente:
- o asistent supravegheaz i susine psihic pacientul, l aeaz n poziia cerut de
medic.
- a doua asistent servete medicul cu instrumentele de care are nevoie n condiii de
perfect asepsie
- se aeaz pacientul n decubit dorsal, se fixeaz pe masa de examinare
- medicul stabilete locul paracentezei abdominale
- asistenta badijoneaz nc o dat cu tinctur de iod
- se ncarc seringa cu soluie anestezic (Novocain), ia medicul este cel care
efectueaz anestezia
- medicul puncioneaz locul de elecie
- la cererea medicului se racordeaz aparatul de pneumotorax la acul de puncie i se va
introduce aer n cavitatea peritoneal (pentru a se realiza o presiune intraperitoneal de
10-20 mm Hg; presiunea este indicat de manometrul aparatului de pneumotorax).
4. Efectuarea tehnicii:
- se asigur semiobscuritate n ncperea respectiv
- ncperea s respecte regulile de asepsie

- medicul stabilete locul laparoscopiei care de regul este deasupra i dedesubtul

ombilicului la cm n dreapta sau n stnga liniei mediene.
- asistenta dezinfecteaz tegumentul cu tinctur de iod
- asistenta ofer medicului seringa cu soluie anestezic - Novocain
- servete medicul cu bisturiul cu care acesta va inciza tegumentul la 5-10 mm distan
pn d de musculatur
- ofer medicului pense hematostatice, trocar
- asistenta solicit bolnavul s contracte musculatura abdominal, iar pentru a mpiedica
ieirea aerului pe lng canula trocarului se pot aeza n jurul orificiului tampoane de
vat steril
- se nchide ventilul din captul proximal al trocarului
- asistenta verific funcionalitatea sistemului de iluminat, verific lentilele
- asistenta ofer medicului sistemul optic nclzit la o temperatur optim
- dup terminarea inspeciei se ndeprteaz sistemul optic din trocar, se deschide
ventilul trocarului pentru a elibera aerul din cavitatea peritoneal
- asistenta solicit n acelai timp bolnavul s efectueze micri abdominale uoare
- se scoate canula, trocarul
- se nchide plaga abdominal prin sutur cu fire sau agrafe
- se aplic pansament steril
5. ngrijirea bolnavului dup tehnic:
- se mbrac bolnavul, se transport pe crucior cu grij pn la salon, la pat
- pacientul va fi supravegheat s nu mnnce, s nu bea lichide i s stea n repaus la pat
timp de 24 ore
- se ndeprteaz firele de sutur sau agrafele n a V-a, a VI-a zi de la intervenie

DIETOTERAPIA N CIROZELE HEPATICE

Alimentaia corect a bolnavilor cu ciroz hepatic constituie un factor foarte
important i absolut necesar. Alimentaia are, la aceti bolnavi, un dublu rol:
- rolul obinuit de a aduce organismului sursele necesare de energie
- rolul special de a aduce ficatului lezat anumite materiale necesare reparrii leziunilor
i regenerrilor hepatice n condiii ct mai bune, prin aceasta, alimentaia devine un
important factor terapeutic.
Pentru a asigura aportul necesar regenerrii hepatice i a nu depi posibilitile sale
funcionale, dieta trebuie s aib urmtoarele caracteristici:
a) s fie bogat n proteine, glucide, vitamine
b) s fie srac n grsimi i sare
c) s fie abundent
Ciroticii sunt bolnavi care prezint diferite grade de denutriie. De aceea se va da o
alimentaie hipercaloric, n funcie de gradul de denutriie: hiperprotidic, hipolipidic.
n cazul n care exist pericolul iminenei unei come hepatice, se va restrnge aportul de
proteine (sub ndrumarea medicului). Aportul de vitamine va fi asigurat prin diet,
completat cu preparate medicamentoase vitaminice.
n ciroza compensat fr ascit i fr icter sunt permise urmtoarele alimente:
- lapte dulce, btut, iaurt, brnz de vaci proaspt, urd, ca
- oule: ou fierte moi sau omlet la aburi din albu de ou, picoturi din albu
- grsimile foarte proaspete: unt, smntn, fric, ulei
- legume proaspete cu celuloz fin, pregtite ca: salat, soteuri, sufleuri, piureuri,
budinci
- fructele cu celuloz redus, consumate ca atare fr coaj i smburi (caise, piersici,
pere, mere, cpuni, citrice). Mere coapte la cuptor, compoturi bine fierte, gem, sirop.
- condimente: doar cele aromate: verdeuri tocate mrunt ca: mrar, ptrunjel, cimbru,
leutean, dafin
Aport de Na: 2 g / zi
Orele de mas vor fi regulate, volumul meselor redus, masa de sear servit devreme
pentru a nu mpiedica odihna nopii; mesele vor fi frecvente, frumos prezentate,
proaspt pregtite pentru a stimula apetitul.
Vor fi interzise:
- carnea gras, carnea de vnat, afumturile, mezelurile, carnea gras de porc, oaie, ra
- conserve de pete, icre, pete gras
- brnzeturi grase, fermentate
- oule n exces, cele preparate nedietetic, maioneza, oule de ra
- pinea neagr, pinea prea proaspt
- legume bogate n celuloz, crude, care produc balonri post-prandriale, legume greu
digerabile ca: varza crud sau murat, fasole, mazre boabe uscat, praz, ceap, usturoi,
ridichi, murturi, cartofi prjii

- fructe insuficient coapte sau terciuite, fructe uleioase

- ciocolat, cacao, cozonac, torturi
- supe grase, sosuri, rntauri, prjeli, ghiveci, saramur sunt permise doar cele
dietetice
- orice butur alcoolic
- consumarea de lichide n timpul mesei
n ciroza decompensat cu ascit i edeme, bolnavul prezint o marcat denutriie
proteic, ce concur la producerea edemelor.
Aportul de Na este de 500 mg / zi.
Sunt permise alimentele:
- carne slab de pasre sau vit
- brnz desodat sau lapte desodat
- oule n cantitate limitat
- grsimile sub form de unt degresat sau ulei proaspt
- pine alb fr sare, veche de o zi
- finoase fr ou
- orez
- legume: dovlecei, roii, ardei, fasole verde tnr
- fructe bine coapte
- deserturi fr bicarbonat sau praf de copt
Sunt interzise:
- toate sortimentele de carne gras
- mezeluri
- pete gras
- conserve de carne, icre, pete
- afumturi, viscere
- buturi alcoolice
- condimente iui, picante
- sosuri preparate nedietetic
- fructe oleaginoase
- pine srat de orice fel
- oule pregtite nedietetic
- legume bogate n sodiu: elin, spanac, varz, ridichi

BIBLIOGRAFIA
1.Medicina intern. Boli digestive, hepatice, pancreatice.
Sub redacia Prof. Dr. L. Gherasim
Editura medical vol. 3

2.Cecil Esential n medicin

Autorii:
- ANDREOLI
- CORPENTER
- BENNETT
- PLUM
3. Ghid de nursing
Sub redacia: Lucreia Titirc
4.Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asisteni medicali
Sub redacia Lucreia Titirc