Elemente de patologie osoas traumatic

Page 1 of 6

II.3.2. Anatomia patologic

Fracturile pot fi ntlnite n practic ntr-o varietate foarte numeroas de tipuri
dar, din considerente de ordin practic, ele pot fi mprite n dou grupuri bine
definite.

Fracturi complete
n aceste fracturi exist o ntrerupere complet a continuitii osului i osul
este complet fracturat n dou sau mai multe fragmente. Unei asemenea fracturi
i se descrie: un sediu, unul sau mai multe traiecte i deplasrile fragmentelor n
focarul de fractur. Dac fractura este cu traiect transvers, dup reducere
fragmentele se menin n continuitate, fr a se deplasa secundar; dac fractura
este oblic sau spiroid, fragmentele tind s alunece unul pe altul i s se
deplaseze secundar chiar dup reducere i imobilizare; n fractura cu impactarea
fragmentelor exist o telescopare i presare a acestora n focar astfel nct
deplasarea nu se produce i traiectul de fractur poate fi uneori dificil de
vizualizat; n fractura cominutiv exist dou sau mai multe fragmente n focar
dar contactul ntre acestea este slab, fractura fiind cel mai adesea foarte
instabil.
Deplasarea ntr-o fractur complet se produce, parial datorit forei
traumatismului, parial datorit gravitaiei i parial datorit muchilor care se
inser pe fragmentele osoase fracturate. Deplasarea se descrie n sensul:
translaiei, angulaiei, rotaiei sau modificrilor de lungime. Atunci cnd
traumatismul care a provocat fractura este insuficient pentru a antrena o
deplasare se spune c fractura este fr deplasare sau n poziie anatomic. Prin
analogie, cnd fractura este redus perfect, reducerea este anatomic (fig.
2.31).

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.3.2.htm

5/28/2009

Elemente de patologie osoas traumatic

Page 2 of 6

Figura 2.31

Fractur fr deplasare

Translaia (apoziia) fragmentele pot fi translate nspre lateral, n spate

sau n fa unul n raport cu cellalt, astfel nct suprafeele fracturare i pierd
contactul (fig. 2.32.a). De regul fractura se va vindeca chiar i atunci cnd
apoziia fragmentelor este imperfect, contactul fiind necesar pe minimum 2550% din suprafaa fragmentelor (fig. 2.32.b).

Figura 2.32

Deplasarea n translaie

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.3.2.htm

5/28/2009

Elemente de patologie osoas traumatic

Page 3 of 6

a sensul i direcia deplasrii (1 fr; 2 extern; 3 posterioar; 4 postero-intern);

b importana deplasrii i suprafaa de contact (1 50%, 2 25%)

Angulaia (nclinarea) fragmentele pot fi nclinate sau angulate unul n

raport cu cellalt. Alinierea lor n poziie incorect favorizeaz consolidarea
focarului de fractur n poziie incorect i formarea calusului vicios (fig.
2.33).

Rotaia (decalajul) unul din fragmente sau ambele pot fi rotate n jurul
axului longitudinal. Osul pare axat dar consolidarea se face vicios cu apariia
unei diformiti rotaionale definitive (fig. 2.34).

Figura 2.33

Deplasarea n angulaie
1 angulaie cu vrful intern n fractura de femur;
2 angulaie cu vrful posterior n fractura de gamb.

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.3.2.htm

5/28/2009

Elemente de patologie osoas traumatic

Page 4 of 6

Figura 2.34

Deplasarea n rotaie sau decalaj

Deplasarea n lungime (nclecarea) fragmentele pot fi nclecate

datorit spasmului muscular sau traciunii divergente a diferitelor grupe
musculare, caz n care apare o scurtare a osului sau, dimpotriv, fragmentele pot
fi deprtate i separate (diastasis), cel mai adesea prin interpoziie de pri moi
ntre fragmente (fig. 2.35).

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.3.2.htm

5/28/2009

Elemente de patologie osoas traumatic

Page 5 of 6

Figura 2.35

Deplasarea n lungime prin nclecarea fragmentelor

1 deplasarea n baionet a unei fracturi oblice sau spiroide cu scurtare;
2 deplasarea cu nclecare, scurtare i pierderea contactului osos ntr-o fractur transversal

Mller i colab. [81] a introdus n 1990 o clasificare -numeric a fracturilor

care sistematizeaz riguros cvsitotalitatea tipurilor de fractur ntlnite n practic
i care poate fi utilizat pentru stocarea datelor pe calculator. Ea nu are ns o
utilitate practic imediat n sensul simplificrii indicaiei terapeutice i a actului
ortopedic sau chirurgical care se impune. Ea are urmtoarea construcie logic:

prima cifr, indic osul: 1 = humerus, 2 = radius/cubitus, 3 = femur, 4

= tibia/peroneu;

a doua cifr indic segmentul: 1 = proximal, 2 = diafizar, 3 = distal, 4

= maleolar;

o liter indic tipul fracturii:

diafiz: A = simpl, B = cu fragment intermediar, C = complex;
proximal i distal: A = extraarticular, B = parial articular, C =

complet articular;
alte dou numere specific detalii privind morfologia fracturii.

Fracturi incomplete
Sunt fracturi n care este pstrat continuitatea anatomic a piesei scheletice.
Osul este fracturat incomplet iar periostul i pstreaz continuitatea. Este cazul
fracturilor n lemn verde produse la copil unde osul este mult mai elastic dect
la adult (fig. 2.36).
Reducerea este n aceste cazuri uor de realizat iar vindecarea este rapid. La
adult acest tip de fractur se produce prin fisur sau compresiune, atunci cnd
osul spongios este tasat, cum este cazul fracturilor de corpi vertebrali. Dac nu
se intervine chirurgical n aceste cazuri, reducerea este imposibil i apariia i
persistena unei diformiti reziduale este inevitabil.

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.3.2.htm

5/28/2009

Elemente de patologie osoas traumatic

Page 6 of 6

Figura 2.36

Fractur incomplet, n lemn verde

a fractur de clavicul la un copil
b sensul reducerii (1, 2) i contenia (3)

http://www.artroplastie.ro/book/II/II.3.2.htm

5/28/2009