Promovarea sntii mintale la copil i adolescent importana interveniilor precoce

IULIANA DOBRESCU1, CRISTINA VARACHIU2, IULIANA EPARU3

IMPORTANA PROBLEMATICII SNTII
MINTALE A COPILULUI I ADOLESCENTULUI
Una dintre prioritile Office of Surgeon General
and Assistant Secretary for Health a fost aceea de a ne
asigura c fiecare copil are anse egale pentru un nceput
sntos n via. Adeseori, cnd ne gndim la un nceput
sntos, ne limitm la sntatea corporal. Dar sntatea
mintal este fundamental n ceea ce privete sntatea i
starea de bine i de aceea trebuie s ne asigurm c sistemul nostru de sntate rspunde promt nevoilor de sntate mintal a copiilor, aa cum rspunde n privina sntii corporale (Satcher, 2000).
Problemele de sntate mintal afecteaz unul din
patru oameni. WHO prezice c pn n 2020 depresia va fi
a doua cauz de mbolnvire n ntreaga lume. Tulburrile
psihice pot fi tratate i prevenite, iar detectarea i interveniile precoce sunt cruciale. Educaia accesibil i msurile
de intervenie i detectare precoce au efecte profunde i de
durat. Estimri rezervate consider c numrul de copii
cu probleme de sntate mintal ar fi de 1 la 10, i mai
puin de 20% primesc ajutorul de care au nevoie. Prinii,
medicii pediatri i profesorii afirm c problemele emoionale i comportamentale ale copiilor de vrst mic au
crescut ca numr i severitate. Sunt din ce n ce mai comune cazurile de copii care au fost deja expulzai de mai
multe ori din coal sau care comit acte de violen mpotriva frailor sau a altor copii.
Frecvena tulburrilor psihiatrice n rndul populaiei
tinere variaz n funcie de studiul, metodologia aplicat i
de modalitile de stabilire a diagnosticului; cu toate acestea s-a observat un procent de 5% pn la 8% n rndul populaiei tinere cu predispoziie la tulburri emoionale
semnificative. De asemenea exist condiii ce nu doar coexist cu boala, dar i contribuie la dezvoltarea de probleme emoionale i de comportament n plan secund cerine educative speciale, ntrziere mintal.
1
2
3

n Psihiatria copilului i adolescentului din Romnia

singurul studiu epidemiologic la nivel naional este cel din
1984 realizat de Institutul de cercetare n Neurologie i
Psihiatrie, studiul Centaur condus de Dr. Cristodorescu
i Prof. Dr. Maria Grigoroiu-erbnescu i publicat abia n
1999. Datele statistice sunt necesare n dezvoltarea serviciilor de ngrijire precum i n dezvoltarea programelor de
promovare a sntii mintale, prevenie a tulburrilor psihice i crearea unor programe eficiente de intervenie
START SNTOS N VIA
La Conferina WHO/EU Mental Health of Children
and Adolescents, Luxembourg, 2004, Prof. Michel Rutter
enuna cele ase key challenges n Sntatea Mintal a
Copilului i Adolescentului pentru viitor, probleme cheie
care trebuie cunoscute i rezolvate:
1) Nivelul tulburrilor psihice la tineri a crescut n
ultimii 50 de ani.
2) Tulburrile emoionale sau de comportament din
copilrie sunt precursori importani ai tulburrilor mintale ale adultului.
3) Multe tulburri psihice la copil sau adolescent
sunt cronice sau recurente.
4) Metodele noastre actuale de tratament au eficacitate limitat.
5) ntelegem doar partial i inadecvat mecanismele
cauzale ale tulburrilor de dezvoltare.
6) n timpul vieii noastre profesionale vor fi modificri majore n ceea ce privete cunotintele
despre aceste tulburri.
Eva Jane-Llopis, Comisar European n probleme de
SMCA, n cadrul dezbaterilor din cadrul aceleiai conferine, enumera factorii care afecteaza SMCA, i anume:
z Accesul limitat la educaie.
z Statutul economic i social sczut.
z Srcia.
z Izolarea social i stresul legat de srcie.
z Hrana de proast calitate.
z Fumatul parental prenatal.
z Expunerea la violen.

Prof. Dr., Clinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, UMF "Carol Davila", Spit. "Prof. Dr. Alexandru Obregia", Bucureti
Psiholog, Centrul de Recuperare Sf. Ecaterina, Bucureti
Asistent Universitar, Clinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, UMF "Carol Davila", Spit. "Prof. Dr. Alexandru Obregia", Bucureti

44

VOLUMUL 1, NUMRUL 1, IUNIE 2007

PROMOVAREA SNTII MINTALE LA COPIL I ADOLESCENT

z Abuzul.
z Abuzul de droguri sau alcool.
z Discriminrile.
z Pierderea unor oameni importani (divor,
moarte).
Start sntos n via nseamn:
z Fr srcie i expunere la substane duntoare n timpul sarcinii.
z colarizare gratuit nc de la grdini.
z Acces la educaie de nalt nivel indiferent de
venitul prinilor.
z Acces la componentele promovrii sntii
mintale integrate ntr-o abordare colar
holistic.
z Acces la intervenii colare preventive adecvate pentru copiii i adolescenii la risc.
z Msuri comunitare, promovarea sntii
mintale i strategii preventive eficiente pentru copiii i adolescenii necolarizai i marginalizai.
Factori cu impact pozitiv asupra sntii mintale pot
fi considerai:
z Viaa de familie securizat.
z Viaa activ.
z Implicarea.
z nvarea de noi abiliti.
z Relaxarea.
Tinerii vor avea astfel posibilitatea de a se dezvolta
emoional i intelectual. Mediul creat i va putea ajuta s se
confrunte cu situaii stresante cum ar fi abuzul sau violena
familial, divorul sau separarea prinilor, transferului
colar, eecului academic, violenei in scoli etc.
Katherine Weare, tot la Conferina WHO/EU Mental
Health of Children and Adolescents, Luxembourg, septembrie 2004, propunea spre dezbatere conceptul de abordare holistic, considernd c Sntatea mintal este treaba tuturor. Sub aceast umbrel i au locul mai multe
obiective:
z Infrastructuri puternice i politici guvernamentale pentru promovarea sntii mintale
la copii i adolesceni.
z Considerarea sntii mintale la copii i adolesceni o prioritate.
z Rezolvarea factorilor sociali de risc (srcia,
inegalitatea social).
z Folosirea modelelor pozitive de sntate mital, care pun accent pe sntate i competen i nu doar pe boal.

VOLUMUL 1, NUMRUL 1, IUNIE 2007

z Programe eficiente de promovare, programe

multidimensionale i coerente care creaz climate suportive care promoveaz cldura, empatia, ateptrile pozitive.
z Limitele clare ajut oamenii s dobndeasc
abilitile i competenele care stau la baza
sntii mintale.
z Training-ul eficient al celor implicai n programele de promovare a sntii mintale.
PROMOVAREA SMCA ARE IMPACT
Impact asupra sntii:
z Interveniile care au drept scop ameliorarea
strii de bine mintal al prinilor au artat i o
cretere a atitudinilor pozitive ctre copii, o
mai bun cunoatere a comportamentului copilului, un mediu mai sigur i mai stimulant
pentru copii i o dezvoltare psihosocial i
fizic mai sntoas.
z Interveniile de promovare a SMCA n coli
au avut drept rezultat o mai bun adaptare
psihosocial, reducerea problemelor de nvare, problemelor comportamentale, a agresivitii, i n general o stare general de mai
bine psihic.
z Aspectele sociale asociate cu efectele SMCA n
interveniile la nivel precolar i colar includ
mbuntirea sociabilitii cu cei de aceeai
vrst, abiliti sociale adaptative, toleran, reducerea fumatului, abuzului de alcool i substane, precum i a conduitelor la risc.
z La locul de munc, programele de promovare
au dus la creterea satisfaciei legate de
munc, ncrederii n abilitile de a face fa
problemelor, au dus la scderea distresului i
au redus riscul de apariie a depresiei severe.
Impact social. Interveniile asupra familiei pot ameliora funcionarea familiei i au efecte pozitive cum ar fi o
atitudine pozitiv ctre copii, sociabilitate crescut, contacte cu prietenii, mbuntirea abilitilor sociale i a suportului social, asertivitate, rezultate colare bune, rate
crescute de alfabetizare, o funcionare mai bun a sistemului colar, prevenia i reducerea neglijrii i abuzului
asupra copilului, scderea numrului de sarcini printre
adolescente, reducerea absenteismului i abandonului
colar, scderea delincvenei i violenei colare.
Impact economic. Promovarea sntii mintale are
efecte economice largi, fr s existe vreo dovad a vreunui efect negativ, fiind astfel o intervenie ieftin i eficient. Mai mult, nu toate costurile i beneficiile la nivelul
45

IULIANA DOBRESCU I COLAB.

societii pot fi estimate n termeni pur economici. Ali termeni, care nu sunt exprimai ca fiind legai de costuri, au
de asemenea un impact economic indirect: scderea productivitii, prevalena i incidena bolilor, accidente de
munc, suferina individual, povara asupra familiei.
EDUCAIA TIMPURIE
Primii ani de via sunt critici pentru sntatea fizic,
mintal i emoional a tuturor anilor care vor urma. Intervenia
i educaia timpurie reprezint cele mai bune ci de a realiza
prevenia n SM i de a proteja SM a populaiei generale.
Exist dou argumente principale pentru dezvoltarea
programelor de intervenie precoce. Unul vine din programele de neurocercetare asupra dezvoltrii creierului i
asupra sntii mintale, cellat din analiza economic a
programelor de intervenie precoce care deja s-au derulat.
Beneficiile serviciilor comunitare de educaie precoce a
copiilor mici, att n termeni umani ct i iscali, sunt
enorme.
ARGUMENTELE NEUROTIINELOR
BENEFICIILE UMANE ALE EDUCAIEI TIMPURII
Neurocercettorii au descoperit c la copiii mici
creierul are numeroase sinapse, iar calitatea experienelor
precoce are un impact distict asupra dezvoltrii circuitelor
cerebrale. Sinapsele acestor circuite neuronale sunt afectate de nutriia, mediul, stimularea i ngrijirea de care
copilul beneficiaz. Aceasta nseamn c substructurile
pentru succesul colar i sntate mintal sunt stabilite pe
parcursul anilor cruciali de la natere pn la vrsta de 5
ani. Programele de educaie i ngrijire timpurie de calitate
promoveaz dezvoltarea cerebral sntoas prin interrelaionarea acestor elemente. Aceasta duce n cele din urm la
o fundaie sntoas pentru creterea, dezvoltarea i mbuntirea strii sociale, emoionale i intelectuale a copilului. Prin experienele oferite de programele de ngrijire i
educaie timpurie, creierul copilului formeaz continuu sinapse i nva s neleag lumea explornd i experimentnd.
Cercetrile experimentale i procedurile de evaluare
neinvaziv n ultimii douzeci de ani confirm c prima
copilrie, de la natere la cinci ani, este deosebit de critic
n dezvoltarea creierului. Exist cteva perioade foarte
scurte n care se pun fundaiile controlului emoional, abilitilor matematice i lingvistice, capacitii de a forma
ataament social. Cnd aceste perioade se termin, capacitatea de a dezvolta abilitatea de a nva n aceste arii devine mai dificil, deoarece sistemul nervos central i pierde plasticitatea. Neuroplasticitatea permite dezvoltarea
structurilor nervoase care stau la baza dezvoltrii abilitilor cognitive, emoionale, sociale i motorii. Creierul nu

46

crete prin adugarea de noi celule, ci mai degrab generarea de noi conexiuni ntre celulele care exist nc de la
natere. Aceste noi sinapse sunt modelate de ceea ce copilul experimenteaz: confort i atingere fizic, nutriie, limbaj i joc, printre altele (Society for Neuroscience, 2005).
Dup primii trei ani de via neuroplastictatea, capacitatea de a genera noi sinpase, scade. Copiii care n-au
avut ansa unei dezvoltri sntoase pot nc s se descurce bine, dar cel mai probabil munca pentru ca ei s se descurce bine va dura mai mult i va fi mai dificil. Fie cretem povara riscului i vulnerabilitii, fie le dm cea mai
bun ans nc de la nceput. Evident, este mult mai ur i
mai ieftin s facem lucrurile bine din prima. Privind
lucrurile n acest mod, educaia i ngrijirea timpurie a
copiilor capt o importan covritoare pentru sntatea
mintal a copiilor i a viitorilor aduli.
Beneficiile programelor de ngrijire i educaie timpurie pentru copii, familii i societate au fost documentate
prin multe cercetri (Gomby, Larner, Stevenson, Lewitt, &
Behrman, 1995). Aceste beneficii dureaz muli ani dup
ce copiii au prsit programele. Ca elevi, copiii au avut
rezultate colare mai bune, nevoi mai sczute pentru educaie special sau intervenii de sntate mintal, numr
mai sczut de sarcini la adolescen i delincven sczut,
iar ca aduli au ctigat mai bine, au avut propriile lor case
i au fost mai puin n atenia sistemului juridic penal
(Children Action Alliance, 2005)
ARGUMENTELE ECONOMICE BENEFICIILE
FINANCIARE ALE EDUCAIEI TIMPURII
innd cont de munca economistului Gary S. Becker,
ctigtor al Premiului Nobel, i de teoria capitalului uman
pe care a elaborat-o, cercettorii au nceput s examineze
costurile i beneficiile educaiei i ngrijirii timpurii ca pe o
investiie n capitalul uman. Au fost elaborate modele sau
politici scurte n jurul importanei educaiei timpurii ca investiie social, citndu-se pe larg studii cheie din domeniu
care furnizeaz o perspectiv valoroas asupra subiectului.
Studiile au artat c pentru fiecare dolar investit ntr-un
program de intervenie timpurie, au fost ctigai net 7.74
dolari (Barnett, 1996).
Un studiu realizat de economitii Federal Reserve
Bank, USA, estimeaz c programele de calitate de dezvoltare destinate primei copilrii genereaz un beneficiu de
16%, dintre care 12% reprezint un profit public (Rolnick
et al., Economic Development with a High Public Return,
Fedgazette).
Eficiena economic se datoreaz:
Rezultatelor pe termen mediu cum ar fi costurile mai
sczute pentru educaie special i repetenie, creterea
productivitii colare, costuri mai sczute pentru abuz /
neglijare, creterea angajrii mamelor, oportuniti mai

VOLUMUL 1, NUMRUL 1, IUNIE 2007

PROMOVAREA SNTII MINTALE LA COPIL I ADOLESCENT

bune n carier pentru prini, cu o contribuie mai mare la

economie, scderea absenteismului la locul de munc,
creterea oportunitilor de angajare (angajaii i cheltuiesc salariile i pltesc taxe), salarii crescute cheltuite de
prini care sunt capabili s lucreze, taxe pltite de prini
care sunt capabili s lucreze.
Rezultatelor pe termen lung, cum ar fi o mai bun
pregtire pentru carier, abilitatea de a face fa cerinelor
viitoarei piee a muncii (creterea probabilitii de a termina coala, creterea probabilitii de a avea o educaie
superioar), taxe mai mari pltite de cei care au terminat
coala (creterea salariilor), scderea asistenei publice,
costuri mai mici n sistemul penal i penitenciar (scderea
delincvenei/criminalitii).
PLANUL DE ACIUNE PENTRU INTERVENIILE
TIMPURII
Scopul unui plan de aciune n intervenia timpurie
este de a asigura un cadru strategic pentru a asigura promovarea, prevenia i prioritile de intervenie timpurie.
Conine strategii pentru a promova colarizarea, sntatea
mintal, pentru a scdea problemele de SM i tulburrile
psihice prin mbuntirea factorilor protectivi i reducerea
factorilor de risc, i pentru a interveni ct mai devreme cu
putin pentru a minimaliza impactul simptomelor problemelor de sntate mintal.
Exist trei motive principale pentru a interveni ct
mai devreme: pentru a ameliora comportamentul copilului,
pentru a furniza sprijin i asisten familiei, i pentru a
maximiza beneficiul ctre societate al familiei i copilului.
Principalele abordri sunt:
1) Intervenii implementate prin servicii comunitare.
2) Aplicarea activitilor preventive i de promovare
a SM prin serviciile existente de asisten primar, care
asigur accesul la o mai mare parte a populaiei.
3) Sensibilizarea i pregtirea profesionitilor de asisten primar pentru a le crete capacitatea de a evalua factorii de protecie i de risc.
4) Concentrarea pe copil i pe cei ce au grij de el.
Strategiile de prevenie ar trebui s fie multidimensionale, continue, multimodale i eclectice, precum i destinate comunitii. Identificarea grupurilor la mare risc ct
mai devreme, nainte de natere, precum i intervenia n
acel moment, ar trebui s fie intele ngrijirii primare,
furniznd informaii despre problem i organiznd
grupuri antenatale i sprijin pentru femei att n timpul
sarcinii ct i dup aceea.
Prevenia primar ar trebui s includ educaia actualilor i viitorilor prini, lucrtorilor din asistena primar,
precum i psihoterapia i protecia copiilor traumatizai.
Datele sugereaz c relaiile tradiionale de tipul cel ce

VOLUMUL 1, NUMRUL 1, IUNIE 2007

ofer ajutor cel ce primete ajutor sunt mult mai puin

valoroase dect programele care-i determin pe prini si dea seama c rolul lor este cel al unui expert i c aciunile lor pot s modifice n bine comportamentul copiilor, i
care pun accentul pe calitile familiei mai degrab dect
pe slbiciunile acesteia. Parentingul de calitate joac un rol
crucial n dezvoltarea copilului.
Eficacitateac interveniilor precoce depinde i de anumite trsturi structurale, indiferent de modelul interveniei. Programele de succes sunt mult mai structurate dect
cele mai puin reuite (Shonkoff and Hauser-Cram, 1987).
Astfel, beneficiile maxime sunt obinute n programe care:
z Specific clar obiectivele comportamentale pentru
copil i familie i le monitorizeaz frecvent.
z Identific precis comportamentele i activitile
profesorilor care trebuie folosite n fiecare lecie.
z Folosete proceduri de analiz a sarcinilor propuse.
z Folosete n mod regulat evaluarea copiilor i
datele care msoar progresul realizat pentru a modifica
instruciunile.
n plus fa de structur, rezultatele sunt influenate i
de intensitatea serviciilor, n special pentru copiii cu afeciuni severe. Eficacitatea este crescut i de instruciuni individualizate i servicii care vin n ntmpinarea nevoilor
copiilor. Instruciuni individualizate nu nseamn instruciuni unu-la-unu, ci mai degrab activiti de grup structurate s reflecte nevoile de instruire ale fiecrui copil.
0/2 ani
Aciunea: Dezvoltarea iniiativelor de implementare
i coordonare a programelor de screening pentru sntatea
copiilor i pentru problemele de sntate mintal a prinilor (n special depresia matern), ameliorarea abilitilor profesionitilor n procesul de screening, implementarea interveniilor terapeutice eficiente.
Rezultatul: identificarea timpurie i urmrirea adecvat a prinilor i copiilor la risc de a suferi de probleme
perinatale fizice i de sntate mintal.
2/4 ani
Aciunea: Identificarea timpurie a copiilor cu semne
de probleme de vorbire, sociale i comportamentale i
intervenia corespunztoare.
Rezultatul: Binele copilului i familiei i identificarea precoce i urmrirea corespunztoare a copiilor cu
semne timpurii de comportament disruptiv.
5/7 ani
Aciunea: Stabilirea de legturi ntre serviciile care
asigur tratament i monitorizare eficient a copiilor identificai cu probleme de sntate mintal.

47

IULIANA DOBRESCU I COLAB.

Rezultatul: Intervenia timpurie pentru copiii cu

semne i simptome de tulburare de anxietate, depresie i de
alimentare.
REEAUA DE SNTATE MINTAL N
STATELE UNITE
Se consider c n Statele Unite exist deja o reea n
SM mult mai veche i mai eficace dect n Europa, incluznd urmatoarele tipuri de servicii, aa cum le descrie
Susan McLeer i David L. Kaye n 2003:
A. Servicii de tip ambulator urgen i tratament
ambulator
1. Servicii de urgen ce includ alturi de evaluare,
diagnosticare, trimiteri ctre alte servicii i servicii ambulatorii mobile, intervenii la domiciliul pacientului i servicii de ngrijire. Acest tip de servicii sunt finanate prin bani
publici, astfel ca toi copiii i adolescenii s poat beneficia de ele indiferent de situaia lor ca asigurat.

social. Pacientul beneficiaz de tratament medicamentos,

intervenii terapeutice de tipul terapiei individuale, de grup
sau de familie, terapie ocupaional i de sli de clas pentru continuarea orelor. Acest tip de programe sunt benefice
pentru copiii ce prezint disruptive behavioral disorders
(AD/HD, tulburri de comportament, comportamente de
opoziie), dar i pentru cei cu boli psihice.
5. Centrele de zi ca form de spitalizare asigur ngrijirea pe termen lung a copiilor i adolescenilor diagnosticai cu boli grave. Aceste programe sunt disponibile 5
zile pe sptmn i se axeaz pe mbunatirea educaiei,
socializrii, abilitilor de autongrijire i gospodarire,
ofer programe de terapie educaional, ocupaional i
lucreaz cu copiii i adolescenii pentru acceptarea mediacaiei prescrise. Aceste Centre de zi i desfoar activitatea n paralel cu sistemul public de nvmnt, iar ca
locaie, poate coincide sau nu cu cea a colii.

2. Tratamentul ambulator este oferit de ctre clinicile/spitalele din sistemul de stat, doar pentru copiii eligibili pentru Medicaid. Din aceasta cauz sectorul privat
nu poate asigura tratamentul ambulator pentru toi copiii i
adolescenii.

B. Servicii intraspitaliceti
Unitile psihiatrice sunt organizate n funcie de
durata necesar de spitalizare pentru pacient, observnduse astfel trei tipuri de spitalizri: spitalizarea n caz de urgen, spitalizare intermediar perioadelor petrecute la
domiciliu i spitalizarea n regim rezidential.

3. Servicii complementare/adiacente infirmiera

personal/asistent personal ce are formare n managementul comportamental sunt disponibile n multe comuniti
i vin n completarea i susinerea tratamentului.
Serviciul de tip manager de caz. Managerul de caz
este o persoan angajat a sistemului de sntate mintal
(deseori o persoan liceniat n asisten social) ce asigur dosarul unui singur pacient cu diagnostic psihiatric
sever. Acesta este disponibil pentru familia pacientului n
ceea ce priveste nevoile pacientului 24 de ore pe zi, 7 zile
din 7. Se deplaseaz la domiciliu ori de cte ori este nevoie, asigur suport emoional membrilor familiei, se
ocup de situaiile de criz, are grij ca tratamentul prescris s fie corect urmat i administrat, se asigur c toate
serviciile necesare pacientului sunt accesibile i la dispoziia acestuia (de ex. asigurarea transportului n diferite
situaii).
Managerul de caz este disponibil doar n sistemul
asigurrilor de stat/sistem public.

1. Spitalizarea n caz de urgen majoritatea spitalizrilor n unitile psihiatrice au o durat cuprins ntre 3 i
15 zile. Aceste internri sunt folosite n cazurile n care este
pus n pericol sigurana pacientului i a familiei acestuia,
cazurile cu risc suicidar sau manifestarea unor comportamente agresive. n momentul n care criza a fost depait,
pacientul revine la forma iniial de spitalizare spitalizarea
intermediar, centru de zi sau tratament ambulator. Astfel
tratamentul se desfoar n afara locaiei spitalului.
Acest tip de spitalizare este oferit att de sectorul de
stat ct i de cel privat.
n aceste faciliti vizitele sunt permise n timpul sptmnii seara, sau n timpul zilei la sfrit de sptmn,
cu meniunea c pot fi restricionate n funcie de caz.
Internarea printelui alturi de copil sau adolescent
nu este permis, chiar i pentru cei mai tineri pacieni, fapt
ce nate controverse n rndul familiei i a medicilor curani ce consider desprirea de prini ca fiind prematur.

4. Programe de spitalizare parial

Programe intensive ce asigur ngrijire 5 zile pe sptmn, timp de cteva sptmni, pn cnd starea pacientului se stabilizeaz i poate primi tratamentul n
ambulator. Acest tip de program reduce perioada de spitalizare i i asigur pacientului participarea la viaa

2. Spitalizarea intermediar se acord pacienilor

cu internri repetate ce necesit perioade ndelungate de
stabilizare a comportamentelor manifeste. Perioada de edere ntr-o astfel de facilitate este de la 2 la 6 luni cu posibilitatea de prelungire pn la 12-18 luni. Copiii astfel spitalizai prezint multiple tulburri comorbide: boala psihic, diverse forme de maltratare n cadrul familiei.

48

VOLUMUL 1, NUMRUL 1, IUNIE 2007

PROMOVAREA SNTII MINTALE LA COPIL I ADOLESCENT

Familiile sunt ncurajate s i viziteze copiii i s

menin legaturile cu acetia, cu toate c programul de
vizita este mult mai restrictiv ca n cazul spitalizrii n caz
de urgen.
Serviciile oferite n astfel de locaii includ tratament
medicamentos, tratament psihosocial, reintegrare colar,
consiliere ocupaional i vocaional, programe de
nsuire de abiliti sociale i de trai zilnic.
Acest tip de spitalizare este asigurat att n sector privat ct i public.
3. Spitalizare n faciliti de tip rezidenial
Aceste faciliti sunt disponibile pentru copiii i adolescenii ce nu se pot ntoarce n familia sau comunitatea
de apartenen n starea lor actual. n mod obinuit un
sejur n astfel de faciliti cuprinde o perioad de la 1 la 2
ani. Aceste faciliti i desfoar activitatea n case de
sine stttoare, vile sau mici instituii (campusuri) ce gzduiesc ntre 10 i 50 de pacieni.
Copiii i adolescenii inclusi n acest tip de program
locuiesc, mnnc i dorm n astfel de uniti, iar colarizarea se desfoar n acelai perimetru. Aici beneficiaz de servicii de evaluare, tratament medicamentos i
psihosocial cu accent pe nsuirea abilitilor de
autoservire, autongrijire i formarea de abiliti sociale.
Terapia de familie i includerea familiei n activitile
desfurate sunt de asemenea componente importante ale
programului, astfel c spre sfritul perioadei de spitalizare copilul este lsat s i petreac din ce n ce mai mult
timp n familia de provenien. Astfel se asigur reintegrarea n mediul familial i social de provenien.
C. Servicii integrate sectoarelor de sntate
mintal i serviciilor sociale
Programele de sntate mintal colaboreaz ndeaproape cu serviciile sociale, deoarece alturi de copilul bolnav i familia acestuia prezint diverse i variate probleme.
Pornind de la serviciile sociale i de sntate mintal
ce propun meninerea copilului/adolescentului n propria
cas, apare necesitatea serviciilor specifice.
Aceste servicii specifice includ:
z echipe mobile n caz de urgen;
z servicii la domiciliu;
z folosirea de specialiti n domeniul sntii mintale pentru supravegherea copilului/adolescentului la domiciliu, de exemplu n cazurile de tentative de suicid, pentru a se evita traumatizarea copilului n urma unei eventuale internri.
D. Sistemul de asiten social
n cazurile n care mediul familial este instabil sau
prinii nu pot oferi suportul necesar copilului n vederea
VOLUMUL 1, NUMRUL 1, IUNIE 2007

urmrii tratamentului, sistemul de asisten social caut

soluii alternative de domiciliu pentru copil ct i diverse
forme de suport sau tratament pentru prini. n aceste
cazuri asistena social lupt pentru reunificarea familiei,
iar serviciile oferite sunt structurate de manier a facilita
acest lucru.
1. Asisteni specializai ce au fost specializai s ngrijeasc copiii cu nevoi speciale:
- copiii cu autism sau PDD;
- copiii maltratati fizic sau abuzai sexual;
- copiii diagnosticai cu o boal psihic sever.
n aceste cazuri facilitile oferite de ctre sistemul de
sntate mintal trebuie obinute prin agenii sau
specialiti n sectorul privat.
2. Faciliti rezideniale de tipul Centrelor
Complexe de Recuperare ce ofer o varietate de servicii terapii psihologice, terapie ocupaional, consiliere
vocaional, cu excepia serviciilor de tip psihiatric.
E. Sistemul judiciar pentru minori
Numrul copiilor i adolescenilor aflati n evidena
judiciar ce prezint boli psihice este semnificativ de mare
pentru a sublinia nevoia acestora de programe de sntate
mintal. n anumite faciliti frecvena bolilor psihice este
de 90%.
Studiile indic un procent de 19-46% de deinui
diagnosticai cu ADHD.
Alte studii indic faptul c deinuii au suferit diferite
forme de abuz n copilrie, un procent semnificativ ndeplinind criteriile pentru tulburare posttraumatic sau manifest comportamente specifice posttraumatice.
De asemenea se observ un risc crescut de suicid n
rndul copiilor i adolescenilor privai de libertate.
F. Sistemul de nvmnt ofer servicii educaionale i de consiliere pentru copiii cu nevoi de sntate
mintal. Acesta ofer servicii de consiliere n spaiul colii
i colaboreaz cu sistemul de sntate mintal, realizeaz
evaluri i fac legtura ntre comunitate i informaiile
necesare pentru a acesa programele de sntate mintal.
G. MR/DD System Mental Retardation and Developmental Disorders System
n acest sector serviciile oferite sunt de tipul trainingului pentru management comportamental pentru prini i
activiti sociale i recreative pentru copii i adolesceni.
H. Abuz de alcool i substane
Serviciile n acest sector sunt oferite de ctre
Ageniile de Stat separate de cele pentru sntate mintal,
49

IULIANA DOBRESCU I COLAB.

prin urmare aceste servicii pot fi sau nu oferite prin intermediul agentiilor de sntate mintal.
FURNIZORII DE SERVICII DE SNTATE
MINTAL N STATELE UNITE
Medicii specialiti de Psihiatria Copilului i Adolescentului Child and Adolescent Psychiatrist (CAP)
Medici ce dup absolvirea facultii efectueaz 3 ani
de rezideniat n psihiatrie general i 2 ani rezideniat de
psihiatria copilului i adolescentului i trec de examenul
de certificare organizat de American Board of Psychiatry
and Neurology.
Medicul specialist n Psihiatria Copilului i Adolescentului realizeaz examenul de evaluare urmat de un
diagnostic, administreaz medicaia i monitorizeaz
evoluia pacientului n timp; lucreaz n colaborare cu ali
specialiti n domeniul sntii mintale ce se ocup de
copil i familia acestuia din punct de vedere terapeutic.
Psihologii clinicieni
- ofer terapie individual, de grup sau de familie;
- testare psihologic a pacientului.
Neuropsihologii
- utilizeaz metode avansate de testare;
- i desfoar activitatea n clinici de neurologie i
lucreaz cu pacieni ce au suferit traumatisme craniene,
prezint sindromul Tourette, tumori, epilepsie etc.
Asistenii sociali
- sunt primii ce iau contact cu pacienii la nivel comunitar i ofer servicii de prima linie;
- sunt cei ce se ocup de dosarul pacientului i de ancheta
social la domiciliul acestuia, acest dosar este prezentat apoi
psihiatrului sau psihologului ce se ocup de caz;
- asigur suportul moral pentru familia pacienilor, iar
in cazul absenei psihologului realizeaz consilierea acesteia.
Terapeui specializai n:
- terapie de familie;
- consiliere psihologic;
- art-terapie;
- meloterapie etc.
Consilieri n probleme cu alcoolul Credential
alcoholism councelor (CAC)
Consilieri pentru persoanele dependente de substane
Credential/Chemical dependency councelor (CDC).
Consilieri pentru cazurile de abuz de alcool i substane Credential alcoholism and substance abuse
councelor (CASAC).
Asisteni medicali practicieni n psihiatrie
50

PSIHOTERAPII FOLOSITE N SISTEMUL DE

SNTATE MINTAL N STATELE UNITE
Psihoterapia dinamic abordrile din aceast perspectiv urmresc nelegerea in profunzime a mecanismelor, modelelor ce apar n comportamentele dizarmonice
att comportamentale ct i de personalitate. Plecnd de la
abordarea psihanalitic a lui S. Freud, tehnicile terapeutice
au evoluat puternic in ultimii 30- 50 de ani. n cadrul acestei terapii edinele se desfoar cu o frecven de o dat
pe sptmn i pot dura de la cteva luni la ani de terapie.
Aceaste terapii urmresc restructurarea fundamental a
proceselor psihice i a personalitii pacientului. Ca orice
alt terapie prezint eficacitate doar pentru anumite cazuri.
Psihoterapia cognitiv-comportamental pacientul i terapeutul colaboreaz pentru identificarea i nelegerea problemelor, n termenii relaiei dintre gnduri,
emoii i comportament. Abordarea se concentreaz, de
obicei, asupra dificultilor cu care este confruntat o persoan aici i acum i se bazeaz pe dezvoltarea unei viziuni comune a terapeutului i a clientului asupra problemei. Acest lucru conduce ctre o terapie individualizat, limitat n timp, ale crei scopuri i strategii sunt
monitorizate i evaluate continuu.
Psihoterapia comportamental este adresat n
primul rnd prinilor i const n training-ul acestora de a
rspunde eficient comportamentelor copilului. Acest tip de
terapie este de tip directiv i educaional. i nva pe prini s foloseasc sistemul ABC (Antecedent
Comportament Consecine), i nva cum s i formuleze cerinele/ateptrile i cum s acorde recompensele i
pedepsele n funcie de consecin. Terapeutul se poate
ntlni i cu copilul pentru a-l implica activ n acest tip de
terapie. edinele se desfoar o dat pe sptmn sau pe
lun cu un numr total de edine de la 10 pn la 20 n
funcie de caz. Se specific i necesitatea revenirii familiei
dup cteva luni sau ani pentru a evalua evoluia sa.
Consilierea prinilor suport i sfaturi pentru managementul comportamentelor folosite n prezena copiilor/adolescenilor.
Terapia interpersonal - Interpersonal therapy
(IPT) - o nou form de terapie de scurt durat ce se
folosete cu succes n cazul adolescenilor depresivi. Acest
tip de terapie se axeaz pe stabilirea unei legturi ntre
simptome i una pn la patru probleme din sfera interpersonal. Se axeaz pe "aici i acum", folosind variate i
diverse tehnici pentru a rezolva problemele interpersonale.
VOLUMUL 1, NUMRUL 1, IUNIE 2007

PROMOVAREA SNTII MINTALE LA COPIL I ADOLESCENT

Terapeutul trebuie s fie activ i suportiv i s se ntalneasc cu pacientul o dat pe sptmn timp de 15-20 de
edine. Cu toate c prezint eficacitate sporit, exist puini terapeui formai n acest tip de terapie.
Terapia de familie - intervenie centrat pe familie,
nu doar pe individ, i care are drept obiectiv schimbarea
pattern-urilor de interaciune dintre membri. Comportamentul unui individ n familie capt sens doar n contextul i n corelaie cu comportamentele celorlalti membri ai
sistemului din care face parte. Iat de ce terapia de familie
sistemic este o abordare complet i complex a ntregului sistem familial i si propune s depeasc limitele
impuse de abordrile psihoterapeutice individuale, prin
studierea interaciunilor dintre membri, a pattern-urilor de
comunicare i relaionare dintre acetia, implicnd toat
familia n demersul terapeutic.
N LOC DE CONCLUZII
n final v propunem o list cu cteva asociaii de
sntate mintal pentru copii i adolesceni:
AACAP - American Academy Of Child And
Adolescent Psychiatry, http://www.aacap.org/
ACAMH - Association for Child and Adolescent
Mintal Health, http://www.acamh.org.uk/
AE - Autism Europe, http://www.autismeurope.org
FOUNDATION CHILD - Foundation Child for study
and research into Childhood and Adolescence,
http://www.fondazionechild.it
IACAPAP - International Association of Child and
Adolescent Psychiatry and Allied Professions, http://iacapap.ki.se/

VOLUMUL 1, NUMRUL 1, IUNIE 2007

ISAPP - International Society for Adolescent

Psychiatry, http://www.isapp.org/
NordCAP - The Nordic Collaboration Group For
Research in Child and Adolescent Psychiatry,
http://www.nordcap.suite.dk/
RACAPAP - Romanian Association for Child and
Adolescent Psychiatry and Allied Professions - website n
lucru.
U.E.M.S. - Union Europenne des Mdecins Spcialistes - European Union of Medical Specialists,
http://www.uems.net/
WAIMH - World Association for Infant Mintal
Health, http://www.waimh.org/
WHO - World Health Organisation, http://www.who.int/
WPA - World Psychiatric Association, Child and
Adolescent Section, http://www.wpanet.org/
REFERINE
McLeer, S.V., Kaye D.L. (2003) - The Mental Health
System. In: Child and Adolescent Mental Health, Lippincott
Williams Wilkins, p.70-95.
Pollack, C.F., Kaye D.L. (2003) - Management and
Assement of Child Mental Health Problems in the Pediatric
Office. In: Child and Adolescent Mental Health, Lippincott
Williams Wilkins, p. 50-70.
Who/EV Conference, Mental Heath of Children and
Adolescents, Lussenbury, 2004.

***

51