Exame

ne
Student: Maxim Carmen Dumitrita
paracli
Anul VI Grupa 7 MD
Screening-ul radiografic
Examenice in
neleImplan Un screening radiografic ofera
clinicianului detalii privind :
anatomia generala a

tologie
paracli maxilarului si mandibulei si
dimensiunea verticala
potential a osului
nice in disponibil,anomalii anatomice sau leziuni
patologice,situsuri unde este posibila

Implan plasarea implanturilor fara grefare

prealabila si a celor care necesita
grefare,statusul restaurativ si parodontal al
tologie dintilor restanti.
Examinarea radiografica a unei restaurari
implantare unidentare la subiectii cu pierdere minima de os poate
fi realizata in mod normal prin radiografii intraorale ,realizate
prin tehnica de paralelizare prin con lung.Totusi trebuie amintit ca
ar trebuie realizata o evaluare radiografica completa,pentru o
apreciere a necesarului de tratament.
Calitatea imaginiii este de o importanta fundamental,iar
clinicianul trebuie sa se asigure ca toate structurile
anatomicerelevante sunt evidente pe imaginea radiografica,fara
a fi accepatate distorsiuni ale imaginii.
Poate fi surprinzator de didificil de obtinut masuratori mezio-
distale exacte pe radiografie precum in zona incisive-canina
maxilara si cea a caninilor mandibulari.
Acest fapt se datoreaza curburii arcadei si dificultatii obtinerii
alinierii paralele a filmului cu spatial de analizat.Masuratorile
clinice pot fi comparate cu cele radiografice,pentru a obtine o
apreciere mai exacta.
In majoritatea cazurilor,ortopantomografia reprezinta examenul
radiografic de elective.
Evaluarea standard se bazeaza pe ortopantomografie in ciuda
deformarii imaginii.Aprecierea se poate realiza folosind elemente
de reper de lungime cunoscuta in aria de evaluat.Inaltimea osului
de pe film poate fi calculataprin raportare la marirea cunoscuta a
imaginii reperului.
O ortopantomografie ofera o privire de ansamblu foarte buna
asupra caracteristicelor anatomice majore ale maxilarelor in
raport cu dintii prezenti

Numeroase tomografe panoramice dentare realizeaza in present

filme cu o marire cunoscuta,iar dimensiunea osului poate fi
masurata direct,folosind o rigla pusa la dispozitie de
furnizor.Totodata,pot fi folosite folii transparente cu imagini ale
implaturilor de diferite lungimi,de o marime cunoscuta pentru
alegerea directa a implantului dorit.Desigur,exista o anumita
distorsiune orizontala pentru toate tomografele panoramice.
Ortopantomografia ofera o imagine a ambelor arcade si o
aproximare rezonabila a inaltimii osului,pozitia si dimensiunile
sinusurilor maxilare si a orcarei conditii patologice.Prin
urmare,ofera o imagine ideala asupra planificarii initiale a
tratamentului,dar si posibilitatea informarii pacientului in acest
sens,deoarece ofera o imagine usor de inteles.
Unele zone nu pot fi vizualizate corespunzator,dar acest
convenient poate fi minimalizat prin plasarea pacientului in
pozitie corecta si prin alegerea programului adecvat.Ea ofera mai
multe informatii asupra structurilor anatomice associate decat
radiografiile retro-dento-alveolare,dar cu mai putina acuratete
asupra detaliilor..
Trebuie mentionat faptul ca ortopantomografia ofera imagini
distorsionate cu aproximativ x 1.3.Distorsiunea aparae totodata si
in sens antero-posterior,reducand utilitatea acesteia atunci cand
se planifica spatial dintre numarul de implanturi.
Acest film va indica totodata necesarul de grefa pentru a creste
volumul disponibil de os , dar in schimb este mai putin utila
pentru aprecierea grosimii crestei.Palparea grosimii crestei este
utila in regiunea anterioara,dar poate fi inselatoare la nivel
maxilar unde mucoasa palatinala este groasa.Poate fi utila si o
radiografie laterala de craniu pentru vizualizarea portiunii
anterioare a mandibulei si maxilarului.Dar pentru o evaluare
corecta a osului disponibil de la nivelul altor arii va fi necesara o
tomografie sectional.Spre exemplu,sistemul Scanora
( Soredex,Orion,Helsinki,Finlanda) realizeaza sectiuni sau
computer tomografii complete.Este necesar un stent cu marker
radiografici pentru a adapta filmele obtinute la situsurile
chirurgicale.

Stentru radiografice realizate pe modelul de studio pe care au

fost fxate marker radioopaci metalici.De obicei,pentru arcada
edentate se recomanda cate 4 astfel de marker pentru a
compensa mai exact distorsiunea imaginii in raport cu curbura
arcadei.
O alta optiune poate fi reprezentata de realizarea unui sablon din
acrilat autopolimerizabil,pe care se plaseaza astfel de marker
radioopaci inainte de finalizarea reactiei de prize a materialului.
Ortopantomografie prezentand marker radiografici in regiunea
interformaniara mentoniera
Rdiografia laterala de craniu ,prezentand profilul
mandibulei.Grosimea si densitatea corticalei osoase ca si a osului
trabecular se observa distinct.

In terapia implantara,tomografia computerizata este indicate

in cazurile mai complexe ,iar pentru optimizarea informatiei
furnizate de aceste tehnici radiografice mai avansate este utila
oferirea de detalii privind restaurarea finala dorita.In acest sens
se pot incorpora marker radiografici intr-o protezare amovibila
acceptabile preexistenta sau prin realizarea unui stent care
prefigureaza forma dintelui dorit.Markerul radioopac poate fi
plasat la nivelul ariei cingulumului dintelui,daca se doreste
realizarea unei coroanesolidarizate prin insurubare pentru a
indica gaura de acces pentru surub.

Stent radiografic folosind drept marker radioopac un con de

gutaperca.

Scanora (Soredex Orion,Helsinki,Finlanda) reprezinta un

exemplu al noii generatii de tomografe care permit realizarea de
imagini sectionale de inalta calitate.In contrast cu computer
tomografia,unde imaginile sectionale sunte generate
computerizat,Scanora realizeaza o imagine tomografica direct pe
film.
Aceasta foloseste o tomografie spirala cu fascicul larg,care este
capabil sa scaneze in planuri multiple.Scanarile sunt controlate
computerizat cu executie automata si sun bazate pe o pozitionare
buna a pacientului sip e experienta in utilizarea acestui
dispozitiv.Capul pacientului este aliniat cu grija,iar pozitia
acestuia este inregistrata prin marker cutanati si fascicule
luminoase.
Se realizeaza o imagine conventionala,iar situsurile care necesita
tomografii sectionale sunt stabilie.Pacientul este repozitionat
exact in aceeasi aliniere si se selecteaza programul tomographic
adecvat pentru regiunea maxilara aleasa.Gradul de marire este
x1.3 sau x1.7 pentru examene de rutina,dar aceasta este de x1.7
pentru toate imaginile sectionale.Sectiunile tomografice au in
mod normal o grosime de 2 sau 4 mm.Ca toate
tomografele,imaginea produsa cuprinde structurile adiacente
care nu se gasesc in centrul focal si care vor aparea floo si
nefocalizate.
Tomografia computerizata foloseste radiatia X pentru a obtine
imagini sectionale,similar tomografiei conventionale.
Se obtin imagini cu o rezolutie ridicata prin scanare initialaintr-un
plan axial,pastrand sectiunile subtiri si realizand scanari continui
sau suprapuse.Scanarile trebuie limitate la aria de interes pentru
a evita radiosensibilitatea tesuturilor precum si a ochilor.Capul
pacinetului este pozitionat folosind marker luminosi si se obtine o
imagine similara cefalometriei.
Doza de radiatie necesara pentru a obtine acest ansamblu este
scazuta si poate fi repetata daca pozitionarea nu a fost corecta.In
general,mandibular este scanata prin clisee paralele la planul
ocluzal,maxilarul folosind acelasi plan sau unul parallel cu
planseul nazal.Se pot apoi reconstitui sectiuni Multiplan,a caror
calitate este in functie de grosimea sectiunii scanate originale si
de distantele dintre sectiunile successive.Imaginile pot fi produse
ca imagini negative radiografice standard,imagini pe hartie
fotografica,imagini afisate pe monitor.Imaginile scanate pot fi
masurate pentru alegerea lungimiisi diametrulu implantului.De
obicei de-a lungul grupurilor de imagini este inserata o scala iar
dimensiunea reala a imaginii poate fi determinate cu ajutorul
acesteia.Se poate aplica apoi un factor de corectie masuratorilor
realizate direct de pe film.
Bibliografie:
Ghid Clinic Si Practic Implantologie Orala
Conf.Univ.Dr.Medic Valerian Nicolaescu
Prof.Univ.Dr.Med. Vasile Burlui
Prof.Univ.Dr.Med. Silvia Martu
Prof.Univ.Dr.Med. Carmen Stadoleanu