INVESTIGAREA SERIEI ROII

Principalele modificri patologice ale seriei roii (globulele roii, eritrocitele sau hematiile) se manifest
prin sindromul anemic.
Anemia se definete drept un defect al eritrocitelor, care const n pierderea prea rapid sau producia
prea lent a acestora. Datorit faptului c principala funcie a eritrocitului este cea de transportor al oxigenului
prin legarea acestuia de hemoglobin, disfuncia eritrocitar se nsoete de hipoxie. Metodele de explorare
trebuie s diferenieze mecanismele fiziopatologice care se ascund n spatele fiecrei anemiei: deficit al
eritropoezei, hemoliz exagerat sau hemoragii.
n practic orice tip de anemie se diagnosticheaz prin :
scderea numrului de eritrocite circulante
scderea hemoglobinei (Hb)
scderea hematocritului (Ht) sub valorile normale

1. Determinri din sngele periferic

a) Determinarea numrului de eritrocite

Valori normale:
5,4 0.8 milioane/mm3 la brbai
4,8 0,6 milioane/mm3 la femei

b) Determinarea hemoglobinei (Hb)

Valori normale:
16 2 g% la brbai
14 2 g% la femei

c) Determinarea hematocritului (Ht)

Ht se mai numete i raportul eritro-plasmatic, reprezentnd procentul din volumul plasmatic ocupat de
volumul eritrocitar. Poate fi determinat manual sau cu ajutorul unor instrumente electronice. Determinarea Ht
reprezint cea mai precis metod de diagnostic a unei anemii.
Valori normale:
47 5% la brbai
42 5% la femei

d) Indicii eritocitari
Sunt utilizai pentru a aprecia dimensiunea i ncrcarea cu hemoglobin a eritrocitelor. Ei rezult prin
calcul, utiliznd valorile obinute n urma determinrilor Hb, Ht i a numrului de eritrocite sau pot fi determinai
direct cu ajutorul instrumentelor de msurat automate.
Volumul eritrocitar mediu (VEM) - Mean corpuscular volume (MCV)
VEM = Ht (%) / Nr. eritrocite (milioane/mm3) x 10
Valori normale: 87 5 3
Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) - Mean corpuscular hemoglobin (MCH)
HEM = Hb g(%) / Nr. eritrocite (mil./mm3) x 10
Valori normale: 29 2 pg
Concentraia medie a Hb eritrocitare (CMHbE) - Mean corpuscular hemoglobin concentration
(MCHC)
CMHbE = Hb g(%) / Ht (%) x 100
Valori normale: 34 2 g%
Diametrul eritrocitar mediu (DEM) - Mean corpuscular diameter (MCD)
Valori normale: 7,5 0,3
Grosimea eritrocitar medie (GEM) - Mean corpuscular thickness (MCT)
GEM = 4 VEM / 3,14 x DEM2
Valori normale: 2,1 0,3
Volumul de distribuie al eritrocitelor (VDE) - Red cell distribution width (RDW)
Msoar variabilitatea dimensiunilor eritrocitelor pe un frotiu. Valorile crescute indic o variaie mai
mare a dimensiunilor eritrocitelor.
VDE = deviaia standard a volumului eritrocitar/VEM x 100
1
 Valori normale: 11 15%
Creterea VDE se coreleaz cu creterea anizocitozei (ex. prin reticulocitoz). n anumite cazuri, VDE
este primul test care are valoare crescut n momentul apariiei modificrilor de dimensiune eritrocitar,
naintea modificrii VEM. De exemplu VDE crete n stadiile incipiente ale anemiei feriprive, anemiei
prin deficit de vitamina B12 sau de acid folic nainte de modificarea VEM.

Astfel anemiile se pot clasifica n:

anemii normocitare i normocrome (DEM, VEM, HEM, CHEM au valori normale)
anemii hipocrome i microcitare (VEM, DEM, HEM, CHEM au valori sczute )
anemii macrocitare i megalocitare (VEM i DEM au valori crescute)

Clasele de anemie (morfologie,

coninut de Hb )
Anemie normocitar, normocrom
Anemie macrocitar, normocrom
Anemie microcitar, hipocrom
Tipul anemiei
Anemia aplastic
Anemia posthemoragic
Anemia hemolitic autoimun
Anemia din inflamaiile cronice
Anemia prin caren de vit. B12
Anemia prin caren de acid folic
Anemia feripriv
Anemia sideroblastic
Cauza anemiei
Eritropoiez insuficient
Hemoragii acute sau cronice
Distrugerea prematur a eritrocitelor prin Ac
antieritrocitari
Infecii cronice, inflamaii, etc.
Deficit de vitamina B12
Deficit de acid folic
Deficit de fier
Captare deficitar de Fe

e) Determinarea numrului de reticulocite

Reticulocitele sunt precursorii eritrocitelor i numrul lor reflect capacitatea de regenerare a mduvei
hematogene.
Valori normale: 0.5-2 %

Creterea numrului de reticulocite (reticulocitoza) reflect eliberarea unui numr crescut de celule tinere din
mduva hematogen i survine n :
anemia feripriv (la 7 - 10 zile de la instituirea tratamentului cu fier)
anemia Biermer (la 7 -10 zile de la instituirea tratamentului cu vitamina B12)
anemia posthemoragic acut (la 7 zile de la episodul hemoragic acut)
anemiile hemolitice

Scderea numrului de reticulocite apare n (anemii aregenerative):

anemia aplastic
anemia mieloftizic

3. Studiul frotiului medular

Frotiul medular se obine prin puncie la nivelul crestei iliace posterioare cu aspiraia coninutului
medular.
Indicaiile studiului frotiului medular:
confirmarea diagnosticului obinut pe baza frotiului de snge periferic prin determinarea tipului de
eritropoez (puncia medular este obligatorie n cazul n care pe frotiu se observ o anemie
megaloblastic)
evidenierea celularitii medulare
stabilirea proporiei diferitelor linii celulare
o n mod normal 2/3 din celularitate este reprezentat de elementele seriei granulocitare, iar 1/3 este
format din precursorii seriei eritrocitare
determinarea unei infiltrri medulare (cu celule neoplazice sau esut adipos)
examinarea depozitelor medulare de fier (din eritroblati i macrofage prin coloraia Perls, depozitele
medulare de Fe fiind foarte bogate n anemia sideroblastic i absente n anemia feripriv).

2
 2. Studiul frotiului de snge periferic

Studiul frotiului de snge periferic colorat May-Grnwald-Giemsa ofer elemente utile pentru precizarea
tipului de anemie prin evidenierea modificrilor de mrime, form i culoare ale eritrocitului, precum i a
incluziilor eritrocitare.

Modificare patologic a
Descriere Stri asociate
eritrocitului
Modificri de mrime (anizocitoz)

Microcitoz eritrocite mature cu dimensiuni sub valorile normale anemie feripriv, siderobastic
Macrocitoz eritrocite mature cu dimensiuni peste valorile normale anemii megaloblastice
Megalocitoz eritrocite mature cu talie foarte mare anemii megaloblastice
Modificri de form (poikilocitoza)

eliptocite sau ovalocite eritrocite de form oval eliptocitoz ereditar

sferocite eritrocite sferice microsferocitoz ereditar
drepanocite (hematii
eritrocite n form de secer drepanocitoz (siclemie)
falciforme)
eritrocite cu marginea neregulat, care au pe suprafaa lor
acantocite acantocitoz
numeroase excrescene (spiculi)
eritrocite n semn de tras prezint o repartiie particular a Hb n centru i la
talasemii (defect al lanurilor globinice)
la int periferie ntre care se afla o zona clar
schizocite fragmente de eritrocite anemii hemolitice
expunerea eritrocitelor la traumatisme
knitocite (eritrocite ciupite) eritrocite din care s-a desprins un fragment
importante (proteze valvulare)
Modificri de culoare

hipocromia eritrocite palide, slab ncrcate cu Hb anemie feripriv

anizocromia eritrocite hipocrome i normocrome pe acelai frotiu anemie feripriv

4. Investigaii speciale n diferitele tipuri de anemie

a) Metabolismul fierului

Sideremia
Valori normale:
49 181 g% la brbai
37 - 170 g% la femei
Valori sczute apar n anemia feripriv, iar crescute n anemia sideroblastic.

Capacitatea total de legare a fierului (CTLF): reprezint capacitatea transferinei circulante de a

transporta fierul. Crete n anemia feripriv.
Valori normale: 250-400 g%
Saturaia transferinei: reprezint raportul sideremie x 100 / CTLF
Valori normale: 20 - 45 %
Scade n anemia feripriv sub 15%.

3
 Feritina seric: Fe este stocat n esuturi sub form de feritin i de hemosiderin. Feritina este prezent n
plasm doar n cantiti mici. Nivelul feritinei serice se coreleaz bine cu depozitele totale de Fe ale
organismului.
Valori normale: 15 250 g/l
Valori sczute apar n anemia feripriv i valori crescute sunt nregistrate n anemia sideroblastic sau n
cazul eliberrii crescute de feritin din esuturile lezate la pacieni cu inflamaie, boli hepatice sau cancere.

b) Vitamina B12 si acidul folic

Dozarea vitaminei B12

Valori normale: 200 600 pg/ml

Dozarea acidului folic

Valori normale: 2,3 17 ng/ml

Testul Schilling: evideniaz absorbia intestinal a vitaminei B12.

c) Evidenierea hemolizei patologice

Anemiile hemolitice se caracterizeaz prin creterea ratei distruciei eritrocitare cu scurtarea
supravieuirii eritocitelor n circulaie.
Testul Coombs : se utilizeaz n diagnosticul anemiilor imunohemolitice (hemoliz cauzat de anticorpi
antieritrocitari). Exist 2 variante:
o Testul Coombs direct : identific anticorpii antieritrocitari fixai pe eritrocite
o Testul Coombs indirect : identific anticorpii antieritrocitari liberi din ser.

GRUPELE SANGUINE

Grupele sanguine sunt determinate de antigenii membranari eritrocitari. Dac sunt introdui n
organism, aceti antigeni recunoscui ca fiind strini, pot determina o hemoliz grav, uneori chiar mortal.
Astfel apar accidentele imunologice transfuzionale sau incompatibilitatea materno-fetal.
Exist mai mult de 23 sisteme de grupe sanguine, dar cele mai importante sunt sistemul ABO i
sistemul Rh.
Anticorpii anti-eritrocitari ndreptai mpotriva acestor sisteme de grupe sanguine se fixeaz pe
membrana eritrocitar i determin adesea o scdere a duratei de via a hematiilor sau o hemoliz.

1. Sistemul ABO

Antigenii A i B sunt oligozaharide ale glicolipidelor de la nivelul membranei eritrocitelor. Ei se gsesc

de asemenea i n plasm, saliv sau lapte.
Anticorpii anti-A i anti-B, ndreptai mpotriva antigenilor sistemului ABO, sunt anticorpi naturali
sunt prezeni n mod normal la toi indivizii aduli care nu au antigen(ii) A i/sau B, fr stimulare antigenic.
De fapt, antigenii A i B sunt larg rspndii n mediu.
Astfel, indivizii cu grupa A produc anticorpi anti-B, indivizii cu grupa B produc anticorpi anti-A, iar
indivizii cu grupa O produc i anticorpi anti-A i anticorpi anti-B. Indivizii cu grup AB nu au anticorpi
naturali n sistemul ABO.

Interesul clinic pentru aceti anticorpi

naturali anti-A i anti-B este foarte mare,
deoarece fixndu-se pe suprafaa hematiilor
strine, necompatibile n sistemul ABO, ei sunt
capabili s induc o reacie de hemoliz masiv,
adesea mortal.
Enumerm aici legile compatibilitii
ABO, care trebuie respectate foarte strict n
cazul transfuziilor:

4
 un individ cu grupa O are anticorpi anti-A i anti-B i nu poate fi transfuzat dect cu snge de grupa O;
un individ cu grupa A are anticorpi anti-B i nu poate fi transfuzat dect cu snge de grupa A sau O;
un individ cu grupa B are anticorpi anti-A i nu poate fi transfuzat dect cu snge de grupa B sau O;
un individ cu grupa AB nu are anticorpi naturali n sistemul ABO i poate fi transfuzat cu snge de grupa A,
B, AB sau O.

2. Sistemul Rhesus (Rh)

Sistemul Rh cuprinde o mulime de antigeni de natur

polipeptidic, ns doar 5 dintre ei prezint interes clinic n medicina
transfuzional: antigenii D, C, E , c i e.
Antigenul D este prezent la majoritatea indivizilor, care se
numesc astfel, Rh pozitivi (Rh+). La ceilali indivizi, numii Rh negativi
(Rh-), antigenul D este absent.
Spre deosebire de anticorpii anti-A i anti-B care sunt naturali,
majoritatea anticorpilor din sistemul Rh rezult n urma unui rspuns
imun indus de o sarcin sau de o transfuzie sangvin
incompatibil.
Antigenul D este cel mai imunogen. Aproape 80% din indivizii Rh- transfuzai cu snge Rh+, vor
produce anticorpi anti-D care pot persista mai multe luni sau ani. O nou expunere la antigenul D, va
determina un rspuns imunologic secundar rapid, care poate determina accidente imunologice grave.
Frecvena i importana transfuzional a anticorpilor anti-D, justific respectarea strict i obligatorie a
compatibilitii Rh n transfuziile sangvine. De asemenea, aceti anticorpi sunt cel mai des implicai n
problemele de incompatibilitate materno-fetal. Este deci foarte important s respectm regulile de
compatibilitate Rh, mai ales la femeile aflate la menopauz i la pacienii a cror afeciuni implic transfuzii
multiple.

Incompatibilitate materno-fetal

Problemele apar n cazul unui tat Rh+ i a unei mame Rh- cu un ft Rh+. De obicei, prima sarcin se
desfoar fr probleme, dac n antecedentele mamei nu au existat avorturi sau transfuzii sanguine.
n timpul naterii, o anumit cantitate de eritrocite Rh+ (antigen D prezent pe membrana eritrocitar)
vor trece din sngele ftului n sngele mamei care conine eritrocite Rh- (NU exist antigen D pe membrana
eritrocitar). Sistemul imun al mamei nu recunoate antigenul D ca fiind propriu (self) i astfel se vor produce
n sngele mamei anticorpi anti-D care pot persista luni sau ani.
La o a doua sarcin, tot cu un ft Rh+, anticorpii anti-D din sngele mamei vor trece prin membrana
placentar n sngele ftului Rh+. Aceti anticorpi anti-D vor ataca eritrocitele ftului, declannd o hemoliz
intens care este urmat adesea de moartea intra-uterin a ftului cu avort.