Suport de curs

Chirurgie generala si nursing in chirurgia generala

Profilaxia infectiilor chirurgicale

Infeciile chirurgicale reprezint reaciile organismului fa de ptrunderea de germeni i

multiplicarea lor. Ele se datoresc contaminrii cu germeni provenii din mediul extern sau cu germeni
saprofii aflai pe tegumente, mucoase, ci respiratorii, ci urinare, i caviti naturale (nas, gt, urechi,
gura). Termenul de infecie provine din cuvntul latin inficere, care nseamn a murdri.
Ptrunderea germenilor n organism poarta numele de inoculare.
Porile de intrare cele mai frecvente pentru microbi sunt: tegumentele, cile respiratorii i
aparatul digestiv.
Contaminarea reprezint prezena germenilor vii n organism i precede apariia semnelor
(manifestrilor) de infecie.
Incubaia reprezint timpul scurs de la momentul inoculrii i pn la apariia primelor
semene de boala.
Microbii au caractere variate de virulen, de toxicitate i condiii de viaa aeroba sau
anaeroba.
Infeciile chirurgicale se deosebesc de infeciile din bolile interne i din bolile contagioase
prin faptul ca ele impun un tratament chirurgical.
Manifestrile locale, la locul de ptrundere a microbilor poart numele de inflamaie.
Cauzele acestora au fost confuze, pn n anul 1878, cnd Louis Pasteur prezint n fata
Academiei de Chirurgie din Paris, microbii.
Este de remarcat faptul ca Pasteur nu a fost chirurg, nici medic ci a fost chimist i biolog.
Descoperire microbilor reprezint un moment epocal ca i prepararea primului vaccin
antirabic. Pentru aceasta descoperire socotim pe Pasteur drept printele asepsiei.
Pn atunci, dei infeciile existau, ele erau atribuite altor cauze.
Microb, n limba greaca, se numete sepsis. De la acest cuvnt deriva Asepsie care
nsemn fara microb i Antisepsie care reprezint metodele de indepartare a microbiilor ptruni n plgi
sau pe obiecte.
Dac asepsia este o metoda de profolaxie (prevenire), antisepsia este metoda curativa.
Printele antisepsiei este Lister (1827-1912).
Dezinfecia (provine din cuvantul francez disinfecion, reprezint medode prin care
distugem microbii, formele lor vegetative i sporii acestora care pot sa produca infecii chirurgicale sau
boli transmisibile.
Contaminarea chirurgicala poate fi:
-directa, prin tegumente, mini murdare, puroi, urina, fecale, etc.
-indirecta (mediate), din aer (aeroflora), haine, instumente i obiecte diverse.

ASEPSIA
Asepsia cuprinde metodele utilizate pentru evitarea apariiei microbilor n plgi. Este o
metoda de prevenire a infeciillor.
Metoda principala de asepsie i cea mai perfect care realizeaz distrugerea microbilor, a
formelor sporuale microbiene, a ciupercilor i virusurilor, poarta numele de sterilizare.
Metodele de sterilizare sunt de trei feluri, dup sursa folosit:
A. Metode fizice:
-prin caldura
-prin iradiere
B. Metode chimice:
-formolizarea
1
 -sterilizarea
C. Metode biologice:
-sulfamide
-antibiotice
Spalare pe mini de ctre chirurgi reprezint o metoda de asepsie obligatoriu. De asemenea
echipamentul de protecie chirugical i al personalului din blocul operator, compus din bonete, mti,
halate i manui sterle, a crei mbrcare necesit reguli stricte ce se vor nva n stagile practice.
Asepsia campului operator prin badijonarea tegumentelor din zona care va fi supus
operaiei, cu tincture de iod sau substane antiseptice, reprezint o important masur de asepsie,
ndepartand microbii saprofiti existenti pe tegumentul bolnavului i care ar putea fi introdusi n plaga
operatorie.
Filtrul sau sala de pregatire preoperatorie are de asemenea un rol deosebit de important n
prevenirea patrunderii de germeni n blocul operator. Germenii pot patrunde n blocul operator prin
intermediul nclmintei. Aceasta impune purtarea unor papuci sau botine de pnz sterle pentru cei care
patrund n blocul operator.

ANTISEPSIA- este o metod curativ

Pentru realizarea asepsiei i antiasepsiei se folosesc substanele numite antiseptice. Aceste

substane trebuie sa indeplineasaca urmatoarele condiii:
sa distruga germenii i porii lor;
sa impiedice multiplicarea lor;sa menajeze esuturile bolnavului.
Substanele antiseptice se inpart n dou categorii:
-substane antiseptice ciofilactice, care menajeaza esuturile
-substane antiseptice citocaustice, care o dat cu microbii distrug i esuturile pe care au fost
aplicate.
Marile dezavantaje ale multor antiseptice este ca ele nu distrug numai germenii patogeni, ci
duneaz i esuturile, prin absorbia lor la nivelul plgii pot s dea intoxicaii grave.

INSTRUMENTE CHIRURGICALE UZUALE

2
I. Instrumente pentru tiat esuturi:

1. Bisturie:
-sunt utilizate pentru incizia sau secionarea esuturilor
-se sterilizeaz i se pstreaz cu lama protejat n tifon sau vat

mner de bisturiu

lame de bisturiu de unic folosin

bisturiu cu lam fix (Pan)

2. Cuite de amputaie:

cuit Liston

3. Fierstraie:

fierstru Charrire
fierstru Gigli (mner i srm)

4. Foarfeci: (curbe, drepte, cu vrfuri ascuite sau boante, diferite lungimi, etc.):

-se folosesc pt.tierea esuturilor sau a materialelor de sutur chirurgical

foarfec Metzenbaum

foarfeci chirurgicale

3
II. Instrumente pentru hemostaz:

1. Pense cu dini (gheare):

pens Kocher dreapt, curb pens Mickulicz (de histerectomie)

2. Pense fr dini:

pens Mosquito
pens Pan adevrat (n cioc de ra)
pens Pan (pt pensarea vaselor fine)

pens buldog (Dieffenbach)

pens Overholt-Barraya

4
Altele: pens Halsted (ntre pensa Pan i pensa Mosquito), pens port tampo
III. Pense pentru apucat i prezentat esuturi:

1. Pense autostatice: pens de pedicul renal (Guyon)

pens Satinski (clamp vascular)

pens Lovelace
pens Forester (en coeur) pens n T

pens Allis pens Chaput-Poirier (n dini de oarece)pens Babcock

2. Alte pense autostatice (de apucat colul uterin, de coprostaz, port-tampon):

pens Museux (de col)

pensa de coprostaz Peyer (clampa intestinal)

pensa porttampon (de servit)

5
Altele: pens Tierbald (pentru colul uterin, etc.).

3. Pense anatomice

pens anatomic fr dini (chirurgical)

pens anatomic cu dini (anatomic)

Sunt folosite pt. prinderea i manevrarea diferitelor esuturi sau a materialelor textile utilizate n
pansarea plgilor.

4. Pense de fixat cmpuri sterile (racisau crbu)

rac Backhaus-Roeder
rac Doyen

rac Jones rac Backhaus

Se folosesc pt. fixarea la piele a cmpurilor de operaie sterile, cu scopul de a delimita cmpul operator.

IV. Instrumente de deprtat esuturi (retractoare):

1. Instrumente manevrate de chirurg:

Se folosesc pt. ndeprtarea esuturilor, organelor i a creea un cmp operator suficient de larg i pt. a
proteja unele esuturi n timpul interveniei chirurgicale.

valv abdominal Kelly 6

deprttoare Farabeuf
 specul vaginal
valve vaginale

specul anal Trlat

valv abdominal Doyen

deprttor Langenbeck deprttor Kocher

deprttor Volkmann

valv supravezical

7
2. Deprttoare autostatice:

deprttor Gosset
deprttor Balfour

deprttor Finochietto
deprttor Percy

deprttor Weitlaner
deprttor Collin
deprttor Kirschner

Altele: deprttor Dartigues, deprttor Hrynkschak (n chirurgia urologic), etc..

V. Instrumente de sutur:

1. Portace:

portac Mathieu portac pens Mayo-Hgar

8
2. Ace chirurgicale:
ac atraumatic (cu fir insertizat)

ac rotund (intestinal)
ac triunghiular (Hagedorn)

3. Agrafe i aplicator de agrafe: ac Reverdin

ac Deschamps

agrafe Michel (copci)

aplicator de agrafe Michel

Agrafele se utilizeaz pentru apropierea marginilor plgii.

VI. Varia:

stilet butonat benique

sond canelat sond metalic uretral feminin

dilatator de col Hgar

pens de os (Liston)

periostotom (rzu) costal Doyen 9

chiuret Bruns
 rzu Farabeuf
curet Volkmann

apstor de limb ( baise langue)

pens de calculi Desjardins

VII. SONDE CHIRURGICALE

Sunt sonde pentru aspiraie nazo-gastric (Faucher), uretro-vezicale (Folley, Tiemann, Nelaton, etc.),
pentru hemostaz variceal (Sengstaken-Blakemore), pentru tubaj duode-nal (Einhorn), pentru aducerea
diferitelor stome (digestive, urinare) la piele (Pezzer, Malecot), pentru drenaj biliar extern (Kehr), pentru
ajutarea evacurii gazelor colo-rectale (tub de gaze = o sond Nelaton mai groas), etc..

sond Pezzer

sond Malecot

sond Nlaton

10
 sond Tiemann
sond Sengstaken-Blakemore

sond Folley (cu o cale, cu 2 ci)

tub T (Kehr)

sond Faucher

11
 ngrijirea stomiilor

Stom - vine de la cuvntul grecesc stoma, care nseamn gur sau gaur.
Stomie - nseamn creearea printr-o intervenie chirurgical a unei deschizturi (stom) prin care se
realizez o comunicare ntre un organ cavitar i tegument, sau realizarea unei noi deschideri ntre dou
formaiuni.
Anus artificial - orificiu intestinal artificial creat printr-o intervenie chirurgical, n vederea eliminrii
coninutului intestinal
In funcie de locul stomei se folosesc mai multe denumiri i anume:
- Ileostomie - deschiderea i fixarea intestinului subire printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii
peretelui abdominal (stoma este la nivelul ileonului)
- Colostomie - deschiderea i fixarea colonului, printr-o intervenie chirurgical la nivelul pielii peretelui
abdominal. Poate fi temporar sau definitiv. Stoma poate fi la nivelul colonului ascendent,transvers sau
descendent.
- Urostomie :- nefrostomie - ceearea operatorie a unei comunicri ntre rinichi i piele printr-o sond
- ureterostomie - aducerea ureterului la piele printr-o stom
- cistostomie - aducerea vezicii urinare la piele printr-o stom (poate fi temporar sau
definitiv)
- uretrostomie - aducerea uretrei la pielea perineal printr-o stom
- Gastrostomie - crearea unei comunicri ntre stomac i peretele abdominal print-o stom creat
chirurgical. Scopul fiind nutriia pacientului.

Echipamentul necesar ngrijirii stomelor

- msu sau tav pentru materiale

- un vas cu ap cald
- fa sau prosoape de hrtie
- aparat colector - exist o mare varietate de aparate colectoare sau pungi.alegerea tipului de material
colector se face n funcie de mai multe criterii: tipul stomei, localizarea, gradul de autonomie,activitile
pacientului, timpul pe care l are pacientul la dispoziie pt ngrijirile sale, etc.
- foarfeci
- can de msurat coninutul
- mnui nesterile
- crem de barier pt. protejarea pielii din jurul stomei
- recipient pt. material murdar

Conduita asistentei n practica de ngrijire

n primele zile din perioada post-operatorie asistenta:

- panseaz rana abdominal
- din prima zi dup operaie ajut pacientul s se ridice
- n a 2-a a 3-a zi dup operaie,chirurgul verific permeabilitatea stomei,acuma se elimin un scaun
pastos, mirositor.
- protejeaz patul cu muama i alez
- asigur intimitatea pacientului ,l ajut s adopte o poziie confortabil
- il incurajeaz s participe la ngrijire
- mbrac mnui
- aeaz un prosop de hrtie sau o fa n jurul stomei pt a proteja zona nconjurtoare de scurgeri sau
revrsri
- golete aparatul colector i la nevoie msoar coninutul
- ndeprteaz aparatul
- spal pieelea din jurul stomei cu ap cald i spun neutru, spunul obinuit poate irita pielea
- observ aspectul i culoarea stomei i a pielii dimprejur
12
- aplic o crem protectoare, pe care apoi o ndeprteaz
- fixeaz aparatul nou pregtit astfel nct s nu prezinte nici o scurgere n jurul stomei
ngrijirea stomei nu este o practic steril, trebuie ns meninute standarde ridicate de curenie.
ngrijirea stomei trebuie coordonat cu duul i baia ori de cte ori este posibil, majoritatea pungilor sunt
rezistente i permit bile i duul. pacientul trebuie nvat s-i protejeze pielea mpotriva iritrii i
infeciilor. Coninutul pungii de la stom trebuie golit la toalet. Pungile murdrite trebuie tratate ca i
gunoi.

Plan de ngrijire pacientul cu Gastrostomie

Gastrostomia este crearea unei legturi directe ntre cavitatea gastric i mediul extern prin
intermediul unei sonde Scopul: alimentarea pacientului, care necesit, timp ndelungat alimentaie pe
cale artificial (stricturi esofagiene)

1.DIAGNOSTIC 2.OBIECTIVE 3.INTERVENIILE 4.EVALUARE

DE NURSING ASISTENTEI

Alimentaie inadec- Pacientul s fie alimenteaz

pacientul: - pregtete
Pacientul este echi-
librat nutriional,
vat: echilibrat bulionul alimentar din greutatea corporal
Deficit nutritional amestecuri de se menine constant.
Manifestri: - alimente cu valoare
caloric mare, cu
scdere n greutate. coninut n vitamine,
uor de digerat(lapte,
zahr, sup
strecurat,unt, ou
crud, sucuri de fructe,
cacao, zeam de
compot
-reguli de preparare:-
amestec
omogen,lichid cu
temperatura de
37gradeC
-administreaz
bulionul alimentar
prin intermediul
sondei cu ajutorul
seringii Guyon,
cantitatea la o mas
fiind de
500ml.,injectarea se
face lent i se nchide
sonda dup injectarea
alimentelor
-educ pacientul pt.
ai pregtii singur
alimentele i s se
alimenteze la
domiciliu.
13
Anxietate Pacientul s fie -menajeaz psihicul Pacientul are
Cauza: - nelinitea pacientului prin capacitatea de a se
echilibrat psihic ngrijii.Pacientul
n legtur cu starea asigurarea unui accept infirmitatea
sa. mediu de intimitate sa.
atunci cnd se aplic
Manifestri: - tehnicile de nursing;
depresie psihic -implic familia n
ngrijirea pacientului

14
 2. 3. 4.

1.
|
Alterarea Tegumentele - ngrijete tegumentele din jurul
integritii ' s fie curate, fistulei prin curare, uscare,
tegumentelor din integre, fr protejare cu crem i aplicarea Pacientul prezint
jurul fistulei leziuni n unui pansament uscat; tegumente integre, n jurul
Cauza: jurul fistulei. - nva pacientul s se fistulei.
- iritaie produs ngrijeasc singur.
de sucul
gastric.
Manifestri:
- roea;
- ulceraii.
Riscul alterrii Familia s fie - poart discuii cu familia i o
dinamicii implicat n antreneaz n ngrijirea pacientului.
familiale ngrijirea Familia ajut pacientul n
Cauza: pacientului. ngrijire devenind suportul
- modificarea su moral.
schemei
corporale.
Manifestri:
- izolare;
- singurtat
e.

15
 Plan de ngrijire - ghid"
Pacientul cu colostomie
Colostomia reprezint orificiul de evacuare a materiilor fecale creat pe cale chirurgical,
dup o intervenie pe colon

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENIILE EVALUARE

NURSING ASISTENTEI

Perturbarea imaginii Pacientul s se -menajeaz psihicul Pacientul se

de sine adapteze la noua lui bolnavului, asigurnd
form corporal intimitate n timpul adapteaz la noua sa
Cauza: manevrelor de
ngrijire situaie, cunoate
-neadaptarea la cum s se
schimbarea schemei - identific cu
corporale pacientul influena autongrijeasc
Manifestri: modificrii schemei
corporale asupra
-izolare vieii sociale i
profesionale

Deshidratare Pacientul s-i -asigur alimentaia Pacientul i menine

greutatea corporal
Cauza: menin echilibrul pacientului :2-3 constant, nu apar
-intoleran digestiv hidroelectrolitic i zilealimentaie semne de
deshidratare.
Manifestri: nutritiv parenteral apoi
-scderi n greutate alimentaia hidric,
continundu-se cu
alimentaie
semipstoas,
neflatulent.
-asigur msurile
pt.prevenirea
escarelor i a
complicaiilor
pulmonare
-educ familia
pacientului n
vederea preparrii
hranei

Risc de infecii -S se vindece plaga - Panseaz plaga Plaga chirurgical

chirurgical fr
Cauza: complicaii, chirurgical vindecat
- scderea rezistenei pacientul s tie s - Supravegheaz
foloseasc aparatul
organismului de fixare la nivelul drenajul
colostomiei pt. - ngrijete
colectarea materiilr
fecale. colostomia
a) Primele zile
pansament gros
 absorbant; pt
meninerea
umiditii
intestinului;se aplic
comprese mbibate n
ser fiziologic
b) dup reluarea
alimentaiei
naturale, se aplic
pansamentul gros
absorbant care se
schimb frecvent
;cur tegumentele
din jur cu ser
fiziologic, se
protejeaz cu
pomad.
C) adaptarea
aparatului de
colectare a materiilor
fecale pt. a putea
cereea independen
pacientului

Riscul alterrii Familia s fie - Educ familia pt. a Fsamilia se implic

dinamicii familiare implicat n ngrijirea creea pacientului un n ngrijirea
pacientului mediu de linite i pacientului i este
Cauza: ncredere suportul su moral
-modificarea schemei
corporale