MODEL ORIENTATIV

DECLARATIE PE PROPRIA RASPUNDERE

NECESARA CLADIRILOR MIXTE

Subsemnatul/subsemnata, nume/prenume___________________________, posesor al CI/BI

seria_____, nr______, domiciliat/domiciliata in localitatea____________________________________,

adresa ______________________________________________________, jud. __________________,

cunoscand prevederile legii penale privind falsul in declaratii, declar pe propria raspundere ca

referitor la cladirea situata in Timisoara, str.___________________________________________,

nr______, bl.______, et______, ap_________, suprafata de _______mp este utilizata in scop

nerezidential, fiind destinata sediului social/punctului de lucru, spatiului cu alta destinatie decat

locativa precum ___________________________________ .

Mentionez ca, in spatiul/incaperea in suprafata precizata mai sus se desfasoara/nu se desfasoara

activitate economica autorizata, in sensul furnizarii de bunuri, servicii si/sau lucrari pe o piata.

DATA
Declarant
_______________________

Semnatura

______________________

NOTA*
DECLARATIA PE PROPRIA RASPUNDERE SE DEPUNE IN URMATOARELE CAZURI:
1. Supafetele rezidentiale si nerezidentiale pot fi delimitate, insa la adresa postala a cladirii NU se
desfasoara activitate economica. In acest caz se completeaza pct. IV din declaratia fiscala Model 2016,
ITL-001;
2. Suprafetele rezidentiale si nerezidentiale NU pot fi delimitate, la adresa postala a cladirii este inregistrat
un domiciliu fiscal si se desfasoara activitate economica, iar cheltuielile cu utilitatile NU sunt decontate
de catre operatorul economic. In acest caz se completeaza pct.IV si V din declaratia fiscala Model 2016,
ITL-001.