Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ficat - Ciroza 2 PDF
Ficat - Ciroza 2 PDF
CIROZEI HEPATICE
Hemoragia digestiv superioar (HDS)
Encefalopatia hepatic
Ascita (decompensarea vascular)
Peritonita bacterian spontan (PBS)
Hepatocarcinomul
Sindromul hepatorenal
HDS
CAUZE:
a.ruptura varicelor esofagiene sau fundice
(cea mai frecvent n CH).
b.ulcer gastroduodenal hemoragic
c.gastropatie portalhipertensiv
HDS
a.Ruptura varicelor esofagiene sau fundice
-de obicei varice mari, grd. II, III, semne
specifice la endoscopie de HTP sever (cherry
red spots)
-evaluarea varicelor esofagiene, att n
HDS ct i n afara complicaiilor, se face prin
endoscopie (n urgen n primul caz i
reevaluare endoscopica pentru cele de grad I
la 2 ani n absena complicaiilor).
HDS
TRATAMENT:
Echilibrarea hemodinamic a pacientului
medicaie vasoconstrictoare arterial
(somatostatina)
Antibioprofilaxie: Norfloxacina,
Ciprofloxacina
manevre endoscopice: ligatur elastic,
scleroterapie
hemostaz prin compresiune cu sond cu
balona Sengstaken-Blackmore (max 24h pana
in momentul in care se poate face ligatura
HDS
Profilaxia rupturii varicelor esofagiene:
Profilaxia primar: pt. VE grd. II, III care nu au
sngerat
Beta blocante propranolol 40-120 mg/zi
ligatura endoscopica in cazul in care este
contraindicat propranololul*
Profilaxia secundar: pt. VE care au avut deja un
episod hemoragic din varice
Beta blocante
Ligatur sau scleroterapie endoscopic*
propranolol + sedinte repetate de ligatura
TIPS sau anastomoze chirurgicale
HDS
b.Ulcer gastroduodenal hemoragic terapie
hemostaza endosopic:
-injectarea n baza ulcerului de alcool absolut
sau soluie de adrenalin 1/10000
+hemostaz termic cu sonde bipolare
-hemoclip
-fotocoagulare cu plasm cu argon
+ blocani ai pompei de protoni
+/- tratament chirurgical
c. Gastropatia portalhipertensiv
-hemostaz cu argon-beamer, beta blocante
ENCEFALOPATIA HEPATIC
Clinic: tulburri de comportament, lentoare,
somnolen, confuzie, pn la com
Obiectiv: Flapping tremor, com
Stadializare:
-std.I: apatic, confuz, tulb. ritm veghe-somn
-std.II: somnolent, confuz, rspunde greu la
ntrebri
-std.III: somnolen marcat, dezorientare
temporospaial, rspuns la stimuli puternici.
-std.IV: com
ENCEFALOPATIA HEPATIC
Etiopatogenia:
-teoria hiperamoniemiei
-teoria creterii falilor neurotransmitori
-teoria creterii concentraie serice a
aminoacizilor aromatici
-teoria scderii concentraiei aminoacizilor
cu lan ramificat.
ENCEFALOPATIA HEPATIC
Cauze declanatoare:
-regim alimentar hiperproteic
-HDS
-administrare de sedative sau hipnotice
-infecii diverse (mai ales PBS)
-hepatite acute supradugate,alcoolice sau
virusale
-dezechilibre hidroelectrolitice postdiuretice
-constipaia
-intervenii chirurgicale
ENCEFALOPATIA HEPATIC
Tratament:
-evitarea cauzelor declanatoare
-regim hipoproteic
-obinere tranzit intestinal regulat Lactuloz,
clisme
-inhibarea activitii florei amonioformatoare:
Metronidazol, Neomicin, Rifaximin (antibiotic
cu absorbtie intestinala redusa)
ASCITA