1

Infecia cu HIV

-HIV - Virusul Imunodeficientei Umane (Human Immunodeficiency Virus), este un virus

care ataca sistemul imunitar al omului, slabind astfel capacitatea organismului de a se apara
impotriva agentilor patogeni.
-Ca toate virusurile, HIV nu are un metabolism propriu si necesita "celule gazda" pentru a se
putea multiplica . Celulele gazda ale HIV sunt, printre altele, celulele sistemului imunitar,
limfocitele, globulele albe si celulele sistemului nervos.
-SIDA este prescurtarea pentru "Sindromul Imunodeficientei Dobandite", in engleza AIDS
"Acquired Immune Deficiency Syndrome".
-SIDA nu reprezinta doar o singura boala, ci o colectie alcatuita din diferite boli care
afecteaza in mod tipic persoanele infectate cu HIV, dar pe care un organism sanatos ar reusi
sa le combata

EPIDEMIOLOGIE
-Infectia HIV este o pandemie care afecteaza toate tarile lumii cu diferente mari de prevalenta
si care inregistreaza o crestere continua a numarului de cazuri.
-Rezervorul de infectie este strict uman prin pacientii in orice stadiu de evolutie,
contagiozitatea incepand dupa circa 3 saptamani de la infectie si dureaza toata viata.
-Receptivitatea este generala,

CAI DE TRANSMITERE
HIV se transmite prin trei ci principale:
CONTACT SEXUAL (VAGINAL, ANAL, ORAL)
CONTACT CU SANGE
TRANSMITERE VERTICALA (DE LA MAMA LA FAT)
Transmiterea prin expunere la sange sau alte produse infectate
Expunerea la snge provenit de la o persoan infectat prin:
- Injecii/ace de sering (folosind aceleai ace de sering, droguri iv sau rniri accidentale cu
ace contaminate sau alte obiecte infectate
- Instrumente tioase (folosind instrumente de piercing contaminate precum bisturie, ace,
brice, ace de tatuaj etc.)
- Transfuzii (primirea de snge infectat sau produse de snge ce provin din snge infectat) sau
transplante de organe infectate
- Contact cu tegumente rnite (expunere la snge prin tieturi sau alte leziuni)
-Transmiterea prin expunere la sange sau alte produse infectate - Grup la risc:
personalul sanitar
-In multe ri de-a lungul a muli ani lucrtorii medicali s-au infectat cu HIV ca rezultat al
practicii lor.
-Principala cauz de infectare la locul de munca ine de expunerea la sange infectat prin ran
percutanee (i.e. de la ace, instumente, mucturi care strpung pielea, etc).
-Riscul mediu de transmitere dup o astfel de expunere la snge infectat este mic circa 3 per
1000 de rni.
-Risc sporit: o ran adnc, stadiul terminal al unei maladii asociate HIV la pacientul surs,
sange vizibil pe dispozitivul care a cauzat rnirea, rnirea cu un ac care a fost plasat n artera
sau vena pacientului surs
-Riscul profesional de infectare cu HIV este influenat de:
prevalena infeciei HIV n rndul pacienilor
tipul i frecvena expunerilor
evoluia infeciei dup momentul expunerii

1
 2

-Activitile cu cele mai mari riscuri includ: ndeprtarea reziduurilor/resturilor, a lenjeriei i

a tvielor folosite n timpul procedurilor; administrarea injeciilor parenterale sau a
medicaiei pe cale i.v. sau prin cateter; flebotomii; intervenii chirurgicale.
-Riscul transmiterii dup expunere depinde de gradul/severitatea expunerii i de concentraia
viral a materialului surs.

Profilaxia postexpunere
Se adreseaza personalului medical expus infectiei cu HIV se face timp de 28 de zile
Conform recomandarilor din ghidul national, in sectiile de boli infectioase, PPE se
face cu ARV in bi/triterapie, in functie de: tipul expunerii; produsul infectant;
caracteristicile sursei HIV (asimptomatic, SIDA).
PPE trebuie inceputa cat mai precoce, ideal in primele ore si dureaza 28 zile. Imediat,
dupa expunere, se forteaza sangerarea, se spala cu apa si sapun, se panseaza.
Transmiterea din timpul sarcinii, naterii sau alptrii
-Transmiterea HIV de la mam la ft poate apare n orice moment din timpul sarcinii,
travaliului, naterii sau prin intermediul laptelui matern dup ce copilul a fost nscut.
-n absena tratamentului antiretroviral, rata de transmitere a HIV de la mam la ft variaz,
n funcie de regiuni, ntre 20 i 30%.
-Cu toate c transmiterea HIV de la mam la ft poate avea loc i la nceputul sarcinii, se
crede c 50-80% din transmiteri au loc n apropierea naterii.
-Datele epidemiologice arat c alptarea dubleaz riscul transmiterii HIV la copil

Diagnosticul infectiei cu HIV

-ELISA este un test imuno-enzimatic de screening utilizat n diagnosticul HIV.
-El identific n sngele sau serul pacientului anticorpii anti-HIV.
-Sensibilitatea testului este foarte ridicat dar specificitatea nu este la fel de mare poate da
rezultate fals pozitive.
-Sarcina poate determina un rezultat fals-pozitiv al testului ELISA.
-Datorit faptului c anticorpii materni sunt prezeni n sngele copilului pn la vrsta de 18
luni, testul poate fi folosit doar dup aceast vrst.
-Deoarece testul detecteaz anticorpii anti-HIV, exist o perioad de fereastr imunologica
n care persoana infectat poate avea testul ELISA negativ.
-Perioada de fereastr se ntinde, de obicei, pn la 6-12 sptmni dup infectare.
-Noile teste ELISA (generatia 4) au scurtat aceasta perioada.
-Rezultatul pozitiv al testului ELISA trebuie confirmat prin testul Western blot.
Testul Western blot se bazeaz pe electroforez i evideniaz benzi de proteine specifice
anticorpilor anti-HIV.
-Poate fi negativ (daca nu se vizualizeaza nici o banda), pozitiv (se vizualizeaza majoritatea
sau toate benzile) sau indeterminat.
-O persoan cu test ELISA pozitiv i test Western blot indeterminat trebuie urmrit clinic i
evaluat prin alte metode (PCR, detectare Ag p24) sau trebuie repetat testul Western blot
peste 1 lun.
-Testele serologice standard, ELISA i Western blot prezint o sensibilitate i specificitate
mai mari de 99,9%.
Teste rapide
-Exist mai multe teste rapide care detecteaz anticorpii anti-HIV, asemntor testului
ELISA, multe dintre ele avand sensibilitatea asemntoarea cu cea a testului ELISA.
-Ca i n cazul testului ELISA, toate rezultatele pozitive trebuie confirmate printr-un alt test.
--Testele rapide au o serie de avantaje, rezultatele se pot obine n intervalul a ctorva minute-
ore, se pot efectua pe mostre de snge obinute prin neparea degetului, efectuarea lur nu

2
 3

necesit o pregtire laborioas, utile pt testarea gravidelor netestate care se prezinta in

travaliu.
-Sunt disponibile diferite teste rapide, cele mai multe cu sensibilitate i specificitate ntre 99
i 100%.
Teste directe
Detectarea antigenului p24
Testul PCR pentru DNA/RNA HIV
Efectuarea PCR (polymerase chain reactions) pentru DNA-ul sau RNA-ul virusului
HIV are o sensibilitate i specificitate foarte mare pentru infecia HIV. Ele se folosesc
frecvent n situaiile n care rezultatul altor teste diagnostice nu este clar. PCR pentru
ADN se folosete pentru diagnosticul HIV la copii cu vrsta mai mic de 18 luni.
Cultura viral
HIV poate fi izolat din celulele mononucleare din sngele periferic sau din plasma
persoanelor infectate. Tehnica este costisitoare i laborioas.

Terapia antiretrovirala
-Desi exist multe medicamente care se folosesc n tratamentul infeciei cu HIV, niciunul nu
poate eradica virusul.
-Ele reduc capacitatea virusului de a se replica, n felul acesta reducnd efectele pe care le are
acesta asupra sistemului imun i a altor organe ale persoanei infectate.
-Principalul scop al tratamentului antiretroviral este de a mbunti i prelungi viaa
pacientului
-Cei mai muli pacieni infectai cu HIV vor tri mai mult dac urmeaz tratament
antiretroviral dect dac nu iau tratament.

Scheme terapeutice pentru iniierea tratamentului

-Medicamentele antiretrovirale sunt grupate n funcie de mecanismul de aciune.
-Fiecare clas de medicamente ntrerupe replicarea HIV ntr-un alt moment al ciclului de
via al virusului.
-Regimul iniial recomandat de Ministerul Sntii trebuie s includ cel puin trei
chimioterapice antiretrovirale.

Chimioterapice antiretrovirale (ARV)

Exist 5 grupe principale de medicamente antiretrovirale:
1. inhibitori ai reverstranscriptazei (INRT si INNRT)
2. inhibitori ai proteazei (IP)
3. inhibitori de fuziune
4. Inhibitori ai integrazei
5. Inhibitori de coreceptori