Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Acte Necesare Incheierii Contractului in Asistenta Medicala Dentara Pe Anul 2016
Acte Necesare Incheierii Contractului in Asistenta Medicala Dentara Pe Anul 2016
42
Tel. 0236-410111, 413462,
CASA DE ASIGURRI DE SNTATE GALAI Fax 0236-413462
Institutia inscrisa in registrul de evidenta a prelucrarilor de date
cu caracter personal sub nr. 9523
Opis
1. Cerere de incheiere a contractului.
2. Certificatul de inregistrare in registrul unic al cabinetelor medicale, actul de infiintare sau
organizare dupa caz;
3.Autorizatia sanitara de functionare sau raportul de inspectie eliberat de autoritatea de sanatate
publica prin care se confirma indeplinirea conditiilor igienico-sanitare prevazute de lege;
4.Contul deschis la Trezoreria statului sau la banca;
5. Codul unic de inregistrare si codul numeric personal (copie BI/CI) reprezentant legal;
6. Dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligatia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
7. Dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru personalul care isi desfsoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege si care urmeaz s fie nregistrat n contract si s
functioneze sub incidenta acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligatia de a
functiona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
8. Dovada asigurarii de raspundere civila in domeniul medical pentru furnizor valabil la data
ncheierii contractului, cu obligatia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
9. Certificat de membru al Colegiului Medicilor Dentisti din Romnia, pentru fiecare medic dentist,
valabil la data ncheierii contractului si pe toat perioada derulrii contractului;
10. Program de lucru - Anexa 45 la Ord.763/377/2016, (cabinetele de medicin dentar i stabilesc
programul de activitate n functie de volumul serviciilor de medicin dentar contractate, astfel nct
programul de lucru/medic n contract cu casa de asigurri de sntate s fie de 3 ore/zi la cabinet), cod
parafa, numar de telefon si adresa de e-mail;
11.Certificatul de membru al OAMGMAMR pentru pentru asistenii medicali valabil la data
ncheierii contractului si pe toat perioada derulrii contractului;
12. Copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor
13. Copie act de identitate personal medical.
14. Declaratie pe propria raspundere privind incheierea contractului cu o singura casa de asigurari de
sanatate.
15. Declaratie pe proprie raspundere privind contracte/conventii/intelegeri incheiate cu alti furnizori in contract
cu CAS Galati , in scopul obtinerii de foloase/beneficii de orice natura.( art.194, alin(3) din HG 161/2016);
16. Adeverinta/certificat fiscal care atesta ca furnizorul nu are datorii la fondul de asigurari de
sanatate si concedii si indemnizatii.
* Furnizorii care nu au mai avut relatii contractuale cu CAS Galati vor depune la
dosarul de contractare toate documentele mai sus mentionate.
**Furnizorii care sunt dj in relatie contractuala cu CAS Galati vor depune,
alaturi de cerere, doar documentele a caror valabilitatea este expirata.
*** Toate documentele depuse la contractare se transmit si in format electronic
asumate prin semnatura electronica extinsa a reprezentantului legal.
Toate documentele care stau la baza incheierii contractelor, sunt certificate pentru
conformitate cu originalulprin sintagma conform cu originalul, prin semnatura
reprezentantilor legali ai furnizorilor