APROB

Directorul Clinicii
Em.Coaga a IMSP IMiC
______________Janeta Buliga

Darea de seama
a activitatii de munca a medicului
reanimatolog - anesteziolog pediatru
Porumbescu Mariana
pe anii 2012- 2014

Chiinu 2015
 Partea general

Eu, Porumbescu Mariana, medic reanimatolog- anesteziolog, am

finisat facultatea medicina general a USMsiF N. Testemianu, n anul
1998. Pe parcursul anilor 1998-2001 am continuat pregtirea
profesional prin rezideniat pe reanimatologie i anesteziologie. Din
anul 2002 activez n calitate de medic anesteziolog-renimatolog n
secia renimare i terapie intensiv 1 Clinicii Em.Coagaa IMSP
IMiC dup absolvirea rezideniatului pe specialitatea anesteziologie i
reanimare. Din anul 2012 activez n calitate de ef-secie a acestei
subdiviziuni.
Clinica Em. Coaga este o instituie curativ diagnostic de
larg profil, construit dup un proect tipic, ce corespunde normativelor
sanitar- igienice. El const din trei blocuri, este baza catedrelor de
terapie; ORL; chirurgiei maxilo-faciale; combustii; ale
USMF ,,N.Testemianu i Colegiul Republican de Medicin.
Activitatea seciei de reanimare i terapie intensiv e
desfurat pe 6 paturi pentru acordarea ajutorului bolnavilor cu traume
termice n stadiile de oc termic, toxemie acut, septico-toxemie i
bolnavilor dup operaii, cu complicaii septico-purulente, pacienilor cu
afeciuni maxilo-faciale, ORL, oftalmologice, diabet zaharat, hepatite
cronice cu insuficien hepatic.
Secia este desfurat n corpusul blocului chirurgical n 2
saloane, sala de reanimare i sli pentru personal. Fiecare salon e echipat
de: cardiomonitoare, pulsoximetre, aspiratoare electrice, pompe pentru
perfuzie, cntar electric, lavuar, pat pentru copil , lampa cu cuar, sistema
de oxigen centralizat.
Zilnic lucreaz eful seciei i un medic-reanimatolog, orele de
noapte medic reanimatolog de gard. n seciea lucreaz 2 medici cu
categorie superioar, 2 medici cu categorie I, 1- medic cu categorie a II.
n secie este instalat administrarea centralizat a oxigenului.
Pentru acordarea tratamentului necesar secia dispune de urmtorul utilaj
medical:
1. Oxigenarea centralizat.
2. Sistema centralizat de aspirare.
3. Defibrilator.
 4. Aspiratoare electrice
5. Cardiomonitoare Propac, Alaris, monitoare
multiparametrale (pr.China) - 6 buci
6. Aparat pentru VPA ,,angrilla
7. Laringoscoape de diferite dimensiuni .
8. Infuzomat-pomp, sering-pomp.
9. Saci Amb.
10. Seturi de instrumente pentru venesecie, traheostomie,
toracotomie, cateterizarea vaselor magistrale, puncii lombare.
11. Insrumentariu chirurgical.
12. Paturi funcionale.
13.Carcase cu becuri infraroii.
14.Dulap pentru sterilizare.
15.Dulapuri cu seturi de medicamente i soluii pentru infuzii.
16.Cntare

Activitatea curativ
n secie se trateaz copii ce necesit terapie intensiv, reanimare,
se efectuiaz controlul dinamic i monitorizarea funciilor vitale ale
organizmului, pacienilor cu boala arilor, insuficien respiratorie,
cardiac, hepatic, renal, sub controlul indicilor clinici i
paraclinici(analiza general a sngelui i urinei, indicilor biochimici a
sngelui electroliilor, EAB, ALT, AST, uree, createnin, glucoza
sngelui, proteina general i fraciile ei, coagulograma, starea
imunitii, analize bacteriologice
n secie se trateaz copii:
1. Dup intervenii chirurgicale ndelungate, dificile,cu
complicaii n anestezie.
2. Cu oc combustional.
3. Cu insuficien respiratorie acut.
4. Cu insuficien circulatorie de divers genez.
 5. Cu dereglri acute de metabolism.
6. Cu patologii ale SNC ce survin ca complicaii ale afectiunilor
ochilor, ORL, maxilo-faciale.
7. Cu dereglri acute ale sistemului digestiv i excretor.
8. Pentru pregtirea preoperatorie n interveniile chirurgicale
complicate.
9. Cu maladii septico-purulente grave.
10. Cu boala arilor la diferite stadii.
11. Diabet zaharat n stare de cetoacidoz, precom i com
diabetic i hipoglicemic
12. Hepatite cronice cu insuficien hepatic

Indicii principali de activitate a seciei pe anii 2012-2014

Indicatorii 2012 2013 2014

1 Internai total 147 165 161
2 Prin secea de internare 110 115 109
3 Transferai din secii 37 43 47
spitalului
4 Copii pn la 1 an 12 13 18
5 Zile pat 1292 1355 1285
6 Durata medie de tratament 9,2 9,8 8,1
7 Durata medie de utilizare a 215 256 214
patului
8 Rotarea patului 23 26 26,3
9 Au decedat n total 3 1 1

Numrul pacienilor internai n secia reanimare i teraie intensiv

nr.1 n anul 2013 s-a marit cu 10,9% fa de anul precedent( an. 2013-
165b., an. 2012- 147b.) i n anul 2014 s-a micorat cu 2,47% fa de
anul precedent( an. 2014- 161b., an. 2013- 165b.)
Durata medie a aflrii pacientului pe pat puin a sczut an.2014-8,1
zile, an. 2013-9,8 zile, an. 2012- 9,2 zile. Rotarea patului crete.
Letalitatea s-a micorat. Toate cazurile de deces au fost clarificate de
comisia curativ de control ca inevitabile.
 Structura nozologic a pacienilor aflai la tratament n secie

Forma nozologic Anii

2012 2013 2014
Total bolnavi 147 165 161
Traume termice 69(46,94%) 89 (53,94%) 68 (42,24%)
Afeciuni 48(32,65%) 39(23,64%) 59(36,65%)
endocrine(cetoacidoz,
precom, com
diabetic)
Maladii maxilo-faciale 20(13,61%) 23(13,94%) 20 (12,42%)
Maladii ORL 6(4,08%) 9(5,45%) 6(3,72%)
Afeciuni hepatice 3 (2,04%) 2 (1,21%) 3 (1,86%)
Maladii oftalmologice 1 (0,6%)
Plgi necrotice de alt - 2(1,21%) -
genez
Revizia cicatricilor - - 2(1,24%)
postcombustionale i
plastia lor
Caexie i decubitusuri - - 3(1,86%)
poziionale

Componena pacienilor tratai cu dereglari a funciilor vitale

2012 2013 2014

oc(termic) 28 38 31
Insuficien respiratorie 40 48 40
Insuficien cardiac 50 54 46
Insuficien renal 18 20 16
Insuficien hepatic 3 2 3
Precom i com diabetic 44 32 50
 Din pacienii tratai predomin cei cu traum termic. Din totalul
spitalizailor ei constitue n anul 2014-42,24% (2013-53,94%, 2012-
46,94%).

Pacieni tratai cu traum termic

2012 2013 2014

Spitalizai (total) 69 89 68
Pn la un an 10 10 14
n oc termic 28 38 31
n toxemie acut 37 44 34
4 6 3
n septico toxemie
Decedai 2 1 1
n oc termic 0 1 1
n toxemie acut 2 0 0
n septico toxemie 0 0 0

Pe locul doi din cei tratai se situeaz pacienii cu diabet zaharat

n stare de cetoacidoz, precom i com diabetic. n anul 2014-
36,65% , 2013-23,64%, 2012-32,65%. Procentual numarul celor tratai
n secie a crescut- 2014-59 pac., 2013-39 pac. i 2012-48 pac.A
crescut numarul pacienilor cu diabet zaharat primar depistat 2013-13,
2014-27, din ei 4 copii cu vrsta pna la 1 an.. Toi au fost monitorizai,
efectuat terapiea insulinic conform valorilor glicemiei, reechilebrarea
electrolitic i acido-bazic, antienzimatice, antacide, adsobante,
vitamino-terapia i preparate ce mbuntesc metabolizmul, terapiea
simptomatic.
n anul 2014 nu s-a schimbat semnificativ numarul pacienilor
aflai la tratament cu maladii OMF- 20 pac.( 12,42%), 2013-23 pac.
( 13,94%),2012-20 pac.( 13,61%). Din ei toi pacienii au fost transferai
dupa intervenii chirurgicale de divers grad de dificultate.
n secia de reanimare i terapie intensiv nectnd la divizarea
saloanelor n septic i aseptic, majoritatea pacienilor au fost cu patologii
septico-purulente grave. Din totalul celor tratai ei ocup 75,5%. La to i
pacienii septici s-a efectuat nsmnarea din plag cu aprecierea
 germenului i sensibilitatea la antibiotice, dar din pcate numrul
antibioicilor la care poate fi efectuat sensibilitatea este limitat n
laboratorul bacteriologic.

Analiza letalitii
2012 2013 2014
1 Decese total i indicele 3(2,1%) 1(0,6%) 1(0,6%)
letalitii
2 Decese copii sub 1 an 0 0 0
3 Decedai pn la 24 ore 0 1 0
de la internare
4 Decedati n primele 3 1(1:3) 0 1
zile de la internare

n secie petrec terapia de urgen complex i dup sindroame:

cuparea convulsiilor i reactiilor alergice, msuri de prevenire a
edemului cerebral i pulmonar, parezei intestinale, sindromului
hemoragic, insuficiena acut respiratorie i cardiac, terapia de
dezintoxicare i de rehidratare. Terapia antibacterian contemporan se
petrece conform sensibilitii microflorii ctre antibiotice i
compatibilitii farmacologice.
n activitatea mea, m conduc de Protocoale Clinice
Standartizate n Urgene Pediatrice, Algoritmi de Conduit n Urgene
Pediatrice, ct i de Protocoale Clinice Instituionale i a locului de
munc.
Terapia de infuzie o petrec sub controlul diurezei, presiunii
venoase centrale, tensiunii arteriale, parametrilor echilibrului acido-
bazic, electroliilor, sistemului de coagulare a sngelui.
n tratamentul bolnavilor cu boala arilor indic terapia antioc,
terapia antibacterian, terapia simptomatica, profilaxia complicaiilor
purulente i hemoragice, alimentarea bolnavilor prin sond n scopul
profilaxiei epuizrii i pregtirea lor ctre dermoplastie, imunizarea
pasiv, tratamentul local a suprafeelor arse sub lmpi cu lumin
infraroie.
 Posed tehnica cateterizrii venelor centrale (femural,
subclavicular i periferice). n asigurarea bolnavilor cu terapie intensiv
ndelungat i efectuarea investigaiilor paraclinice hematologice
complexe, tuturor copiilor s-a efectuat cateterizarea venelor,
preponderant venelor centrale dup Seldinger. n total, 67-2014 (74-
2013, 76-2012).
Pe durata perioadei anului 2014 s-au efectuat n secie 510 de
sedanalgezii pacienilor cu boala arilor n timpul pansamentelor i
necrectomiilor ( 560- anul 2013, 516- anul 2012).

Am efectuat:

Manipulaiile 2012 2013 2014

Cateterizarea venelor 56 48 50
centrale
Seanalgezia pacienilor cu 516 560 510
traum
termic(pansamente)
Transfuzii Cantitatea(l) Cantitatea(l) Cantitatea(l)
Plazm 165 208 177
Mas eritrocitar 37 32 20,73
Albumin 15 13 6,73
Infuzii
6 10,5 9,75
Refortan (refordez)
66,2 71,9 58,3
Aminoacizi

n toate cazurile transfuziile de component al sngelui au fost

efectuate doar dupa indicaii vitale. Complicaiile n timpul transfuziilor
componenilor de snge sau reacii ntirziate nu au fost depistate.

Concluzii

Numrul pacienilor internai n secia reanimare i terapie

intensiv nr.1 n ultimii ani nu s-a shimbat semnificativ (an. 2014- 161b.,
an. 2013- 165b., an. 2012- 147b).
n secia de reanimare i terapie intensiv asisten medical
calificat acord predominant, conform structurii nozologice, pacienilor
cu trauma termic - an.2014-42,24%, an. 2013-53,94%, an. 2012-
46,94%.. Din cei spitalizai cu trauma termica n special tratez copii cu
vrsta ntre 1-3 ani n stare grav i extrem de grav, din care
predominant n perioada de toxemie acut a bolii arilor. Din totalul
celor internai 2/3 au primit leziune cu lichide fierbini.
n ultimii ani a sczut mult letalitatea copiilor cu afectiuni termice,
nectnd c gravitatea pacienilor cu trauma termic internai a crescut
mult.
Locul al doilea an.2014-32,65%, an. 2013-13,94%, an. 2012-
32,65% l ocup pacienii cu diabet zaharat predominant n precom i
com diabetic. Numrul pacienilor internai a crescut semnificativ, s-a
mrit i numrul copiilor cu diabet zaharat primar depistat, 2014-27 p. ,
2013-13p.
A rmas practic acelai numrul pacienilor cu patologii OMF n
ultimul an 2014-12,42% (2013-13,94%, 2012-13,61%).
Durata medie a aflrii pacientului pe pat puin a sczut an.2014-
8,1zile, an. 2013-9,8zile, an. 2012- 9,2zile.
Letalitatea bolnavilor s-a micorat:n anul 2014 -1b.(0,6%), n anul
2013-1b.(0.6%), iar n 2012- 3b.(2,1%) .Structural fiind i 2014 i 2013
pacient cu leziune termica incompatibil cu viaa, iar 2012- 3b. ( cu
traum termic- 2b. , cu patologie OMF 1b.) .
Asigurarea medicamentoas a seciei a fost satisfctoare.
n perioada de dare de sam s-a mbuntit mult calitatea asistenei
medicale acordate. Se implimenteaz n practic noi medicamente i
tehnici de tratament, mbogind cunotinele la congrese i
simpoziumuri.
S-a activizat mult lucrul cu personalul seciei pe problemele actuale
ce in de activitatea curent a seciei, discuii tematice i calitatea
serviciilor acordate. Duc un lucru intensiv cu rudele pacienilor n
privina profilaxiei i acordarea primului ajutor n diverse stri
patologice.