APROB

ADMINISTRATOR

________________ SRL

REGISTRUL UNIC DE EVIDEN A AACIDENTAILOR N MUNC

CE AU CA URMARE INCAPACITATE DE MUNC MAI MARE DE 3 ZILE DE LUCRU

N NUMELE I DATE LO LOCUL ACTIVI IMPREJURAR DATA/ORA DATA TERMINRII DATA PERIOADA Nr.
r PRENUMELE PERSO CUL UNDE TATEA ILE /CAUZE EFECTELE ACCIDENT INCAPACITII DE MUNC PRN COMUNIC CALENDA ZILE
c ACCIDENTATIL NALE DE S-A ECONO LE ACCIDENTE RII RII LA ITM RISTICA ITM (de
r OR -vrst MUN produs MICA N ACCIDENT LOR ASUPRA T:Transmis lucru)
t -stare C accident CARE RII ORGANISMU P:Primit
civil AL ul SA ACCI LUI UMAN (numele
-vechime VIC DENTAT persoanei)
n TI VICTI RELUARE INVALIDITA D
ocupaie MEI MA (Cod ACTIVITA TE Nr; DATA E
-vechime (sectie CAEN) TE DECIZIEI; C
la locul , ateli GRAD INV. E
de munc er) S

Conform H.G. nr. 1425/2006