(serie / nr. de identificare lot / data fabricaiei)
Noi, SC ...................................SRL cu sediul n strada
.., nr. 25, nregistrat la Registrul Comerului .................cu nr. .., cod fiscal , telefon / fax
(denumirea complet a persoanei juridice sau fizice autorizate )
asigurm, declarm, garantm pe propria rspundere conform
prevederilor art. 5 din HG nr. 1022 / 2002 privind regimul produselor i serviciilor care pot pune n pericol viaa, sntatea, securitatea muncii i protecia mediului c produsul / serviciul .. ..
(denumirea, tipul sau modelul, numrul lotului arjei sau seriei, eventual sursele i numrul de exemplare)
la care se refer aceast declaraie nu pot pune n pericol viaa,
sntatea, securitatea muncii, nu produc un impact negativ asupra mediului i sunt n conformitate cu:..
..
(titlul i /sau numrul i data publicrii documentului / documentelor