ALEGEREA ELEMENTELOR DE AGREGARE

Proteza partiala fixa este alcatuita din elemente de agregare, corp de punte si conectori.

Rolul EA este dublu:

Trebuie sa acopere preparatia protejand in felul acesta pulpa dentara si
menajand parodontiul marginal
Preiau fortele care se aplica atat pe ele cat si pe intermediarii PPF

- numarul EA este dependent de cel al DS.

- Pe fiecare dinte stalp se pot realiza elemente de agregare diferite.
- Pot fi confectionate odata cu intermediarii sau realizate separat urmand a se
solidariza la corpul de punte prin diverse mijloace.
- Alegerea elementelor de agregare reprezinta un moment decisiv si se face in
cadrul planului de tratament de catre medic dar este consultat si pacientul
- Alegerea elementelor de agregare reprezinta un moment decisiv care influenteaza
rezistenta si longevitatea PPf cat si estetica .

PARAMETRII DE CARE TINEM CONT CAND ALEGEM ELEMENTELE

DE AGREGARE:

1. Topografia edentatiei si pretentiile estetice

Elementul de agregare trebuie sa raspunda la niste exigente functionale.

In regiunea frontala:

-exigente estetice
-stopuri ocluzale si ghidaje fiziologice de durata
-comune coroanele mixte
-in edentatii reduse apelam la coroane partiale, pinledge-uri, inlay-uri.
-coroanele de substitutie au pierdut teren in detrimetrul restaurarii radacinilor cu DCR-uri
si apoi acoperite cu coroane mixte.
-la tineri apelam la restaurari de lunga durata si se apeleaza la agregari adezive.
Inserarea unui implant in edentatii frontale reduse.

In regiunile laterale

-protezele unidentare folosite ca elemente de agregare sa asigure stropurile ocluzale si sa

prezinte o rezistenta mecanica deosebita.
-elementele de agregare sunt coroanele de invelis turnate si mixte.
-proteze partiale fixe integral ceramice cu maxim un intermediar in edentatii de incisiv
lateral, canini si premolar.
-rar coroane partiale si incrustatii (pinlay-uri) cu rezerve in edentatii unidentare cel mult
bidentare.

1
 2. Intinderea bresei edentate

Problemele pe care le pune intinderea bresei edentate sunt referitoare la suportul dento-
parodontal cat si la alegegerea elementelor de agregare.
-sa indeplineasca cerintele principiilor biomecanice: rezistenta la indoire si rupere,
asigurarea stabilitatii protezelor fixe pe dintii stalpi ( prevenirea decimentarii).
- in edentatii intinse este contraindicata folosirea pe stalpii meziali a unor EA de tipul
coroanelor partiale, incrustatiile simple si coroane din doua bucati.
- in edentatii intinse cu dinti stalpi scurti folosim EA cu frictiune importanta cu
preparatia:
-coroane turnate cu grosime totala
- coroane mixte si coroane de invelis cu elemente suplimentare de stabilizare (cepuri in
camera pulpara, santuri proximale etc.). Mereu trebuie sa avem in memorie principiul:
cu cat stabilitatea este mai optima, cu atat exigenta fata de paralelism a stalpilor este
mai mare

3. Valoarea biomecanica a dintilor stalpi

a) Vitalitatea dintilor stalpi.

Ca elemente de agregare pot fi utilizati dinti vitali, cu morfologie normala (dimensiune,

volum coronar, pozitie, culoare), alegerea facandu-se in functie de topografia si intinderea
edentatiei. Indicat ar fi sa se pastreze vitalitatea dintelui, deoarece orice stalp vital are o
rezistenta mecanica sporita si nu prezinta riscul aparitiei proceselor periapicale. Preferate
pot fi coroanele partiale si coroanele de invelis.
Daca dintele este devital (ei sunt fragili datorita deshidratarii) alegerea EA se face
diferentiat in functie de topografia dintelui respectiv si de starea morfologica a coroanei:
Pentru dintii frontali (chiar si premolarii):
- confectionam DCR-uri si realizam coroane mixte; in caz de pierderi de substanta
mari si dinti mici apelam la coroana de substitutie (mai rar);
- dintii laterali devitali: in caz de pierderi de substanta mari refacem portiunea
coronara printr-o reconstituire armata, fie DCR-uri si coroana mixta sau coroane
de invelis metalice.
b) Morfologia coronara.
Dintii din zona frontala cu discromii se acopera cu coroane integral ceramice sau
coroane mixte. In edentatii reduse se poate apela la Targis si Vectris cu rezerva pastrarii in
timp a stopurilor ocluzale. In caz de dinti cu diferite anomalii coronare (nanici, subtiri,
ingusti) sau cu o morfologie normala dar scurti nu vom alege niciodata rezolvari de tipul
Inlay-urilor, onlay-uri, coroane partiale deoarece nu ofera o retentie satisfacatoare. Vom
alege coroane turnate cu cep intracoronar, coroane de substitutie sau eventual coroane
partiale cu crampoane.In caz de dinti foarte globulosi vom recurge la coroane ecuatoriale
pentru a nu mai slefui foarte mult sa evitam sacrificiu de substanta dentara.

c) Pozitia dintilor.
De multe ori viitorii stalpi sunt in malpozitii primare sau secundare sau prezenta
malpozitiilor reprezinta manifestarea unei afectari parodontale si a traumelor ocluzale. La

2
acesti dinti putem renunta daca ei nu pot fi transfixati sau utilizati ca stalpi dupa aplicarea
unor RTG.Un dinte stalp in malpozitie pune probleme deoarece presiunile nu se transmit
in axul dintelui.
-Incongruentele dento-alveolare cu inghesuire ridica probleme in alegerea dintilor stalpi
in ceea ce priveste prepararea dintilor stalpi si apoi insertia PPF. In acest caz se impune
un tratament orthodontic sau chiar extractia urmata de repozitionari ortodontice
amelioreaza conditiile nefavorabile oferite de aceste disarmonii.In astfel de cazuri
amputam coroana si realizam coroane de substitutie cu DCR-uri angulate sau apelam la
tehnici de recalibrari de spatiu.
-Migrarile consecutive extractiilor pun probleme de impartire a spatiului pentru a obtine
un efect fizionomic scontat iar in regiunea laterala apar dificultati in crearea
paralelismului intre dintii stalpi.

Dintii frontali cu malpozitii discrete.

Pot fi acoperiti cu coroane partiale, pinledge-uri sau pinlay-uri.
Dintii frontali cu malpozitii mai pot beneficia si de EA care corecteaza anomalia
respectiva. Ca de exemplu in vestibularizari accentuate se amputeaza coroana si se aplica
o coroana de substitutie; rezolvam atat anomalia de pozitie ca fizionomie cat si relatia de
ocluzie.
-Daca dintele stalp este intr-un angrenaj invers si daca gradul de acoperire nu este mare
alegem element de agregare- coroana mixta . Daca supraocluzia este mare si dorim o
agregare foarte buna optam pentru o coroana de substitutie a carei caseta va fi in alt ax
decat pivotul radicular. Se apeleaza des la PPF in perioada de contentie a unui tratament
ortodontic (important este stabilirea numarului lor pentru ca altfel apare recidiva).
Dintii din zona laterala cu modificari de pozitie pun probleme la paralelizarea DS.
Aceasta se rezolva in speta usor si anume slefuim mai important pe fata meziala a
stalpului mezial si fata distala a stalpului distal la dintii maxilari si pe fata distala a
stalpului mezial si fata meziala a stalpului distal la dintii laterali mandibulari.
- Pozitia primara sau secundara a dintilor pe arcada poate crea probleme la insertia unei
proteze partiale fixe la care am ales EA coroane de substitutie.Daca canalele sunt
divergente se poate compensa acest inconvenient pe seama rezistentei radacinii, largindu-
se usor peretii distali ai canalelor radiculare.
-in caz de canale convergente se realizeaza DCR-uri angulate care se cimenteaza
individual (ne asumam o serie de riscuri biomecanice).

4.Parodontiul marginal si profund

Pentru a evita declansarea sau agravarea inflamatiilor parodontiului marginal

recomandam coroanele partiale cu prag, coroanele turnate cu prag, incrustatiile (daca
constatam leziuni parodontale incipiente pentru ca marginea cervicala unei proteze
unidentare in contact cu parodontiu irita sau intretine o stare de iritatie continua.
Elementele de agregare cu terminatie subgingivala pretind o adaptare transversala si
axiala atenta.
5. Tendinta la carie
In momentul cand am interogat pacientul referitor la cauza pierderilor dentare precum si
prezenta leziunilor carioase, obturatii multiple complicatii pulpare carii secundare etc,

3
putem stabili daca exista tendinta la carie. In caz de tendinta la carie nu vom folosi
niciodata coroana partiala (onlay) sau inlay-urile deoarece la limita smalt proteza apare
caria secundara.
Se cere o igiena riguroasa intretinuta de pacient dar si controale periodice la dentist
pentru a preveni leziunile carioase legate de protezele unidentare.

6. Varsta, sexul, profesia, starea generala a pacientului.

Varsta pacientului. Astazi pretentiile estetice sunt foarte mari iar alegerea EA trebuie sa
tina cont de aceasta.
La tineri sunt riscante preparatiile pentru coroane estetice, cu prag cervical, puturi
parapulpare datorita organului pulpar mare. La pacientii in varsta este permis orice
preparatie pentru cele mai sofisticate elemente de agregare.
Sexul. Cerintele estetice sunt deosebite la femei, in schimb la barbati sunt deosebite
solicitarile masticatorii. Frecventa bruxomaniei este mai mare la barbati.
Profesia. Sunt profesii unde estetica primeaza; in alte profesii solicitarile depasesc
valoarea celor obisnuite si este nevoie sa alegem EA cu rezistenta si agregare deosebita.

Stare generala Multe afectiuni au rasunet la nivelul cavitatii orale (osteoporoza, tetania,
acidoza diabetica) si legatura dintre starea generala si alegerea EA trebuie inteleasa in
sens de influentare reciproca:
-La bolnavii cardiaci si cei pulmonari evitam sedintele lungi si obositoare;
-bolnavii cu crize comitiale alegem EA cu agregare buna si o rezistenta mecanica buna;
-La parkinsonieni evitam EA care pretind preparatii de mare precizie.
-Bolnavilor cu infectie de focar in antecedente nu le vom indica EA ce necesita
devitalizari;
-La pacientii cu tendinta mare la sangerare (diabeticii, discrazii sangvine, insuficiente
hepatice, terapii anticoagulante) se evita preparatiile subgingivale.

7. Conditiile tehnico-materiale
EA se aleg in functie de poisibilitatile profesionale ale echipei si conditiile tehnico-
materiale;
- cunostinte si indemanarea medicului;
-priceperea si constiinciozitatea tehnicianului dentar;
-dotare corespunzatoare.