2

Autismul este o tulburare pervaziv a

neurodezvoltrii, manifestat timpuriu,
caracterizat prin anomalii cantitative i/sau
calitative ale interaciunii sociale, dezvoltare
defectuoas a abilitilor de comunicare i
comportamente restrictive, repetitive i stereotipe
C. Pataky, Medscape 2013

3
 Termenul de autism a fost folosit prima dat de
BLEULER, pentru a desemna o "tulburare
particular din schizofrenie".

4
Autisml infantil a fost descris pentru prima dat n
1943, simultan de ctre
LEO KANNER, n lucrarea "Tulburri autiste ale
contactului afectiv (Early Infantile Autism n
lucrareaAutistic Disturbance of Affective
Disorder).
HANS ASPERGER, n teza sa de doctorat
Die Autistischen Psychopathen' im Kindesalter,
depus n 1943 i publicat n 1944
Zur differentialdiagnose des kindlichen Autismus
publicat n1968 n Acta Paedopsychiatrica
Lorna Wing a publicat n 1981 Aspergers syndrome: A
clinical account
5
Kanner a descris 11 copii ale cror caracteristici erau:
incapacitatea de a relaiona n mod obinuit cu
ceilali nc din primii ani ai vieii;
incapacitatea de a utiliza limbajul n scopul
comunicrii;
dorin obsesiv de a menine lucrurile n acelai loc i
acelai fel;
copii descrii de Kanner aveau o fascinaie ciudat
fa de unele obiecte i desene;
aveau un bun potenial cognitiv.

n acea perioad, aceti copii erau diagnosticai ca avnd

schizofrenie sau intrziere mintal.

6

LEO KANNER a descris
"Autismul infantil timpuriu"
distinct de schizofrenie.
Tulburarea era prezent din
copilrie i era distinct de
ntrzierea mintal sau
schizofrenie;
Kanner a plasat tulburarea n
contextul dezvoltrii.
Iniial era considerat ca o
"tulburare nscut a
contactului afectiv,ulterior, ca
o problem emoional,
rezultat al influenelor
parentale patogenice.
Se considera c au "fizionomie
inteligent" i un potenial
cognitiv bun.
n anii '40 - '50, mamele reci,
lipsite de afeciune, obsesive,
erau vzute ca fiind o cauz a
autismului copiilor lor.
Totui, Kanner nu a putut
explica existena copiilor
autiti i n familii normale, cu
mame afectuoase.
7
 La sfritul anilor '50 au nceput s apar din ce n ce mai multe
rapoarte care artau c exist copii cu autism n familii fr
patologie, cu acelai rspuns emoional ca i familiile fr copii cu
autism.

n 1964, BERNARD RIMLAND a publicat cartea "Autism" n care

critica teoria psihogen a autismului citnd dovezi sugestive ale
etiologiei organice.

Astfel, s-a schimbat punctul de vedere asupra etiologiei autismului

infantil, trecndu-se de la punctul de vedere psihogenic la cel
neurobiologic i genetic
Sunt necesare dovezi tiinifice etiopatogenia nu este nc
elucidat.
Cercetrile au fost afectate de lipsa de consens n ceea ce privete
clasificarea tulburrilor psihice majore ale copilriei.

8
De-a lungul timpului, au fost folosite mai multe
formulri diagnostice pentru copiii cu autism:

Psihoza copilriei, Schizofrenia copilriei, Psihoza

simbiotic Mahler, 1952
Dementia praecocissima - De Sanctis, 1908
Catatonia primitiv psihotic - Earl, 1934
Demena infantil; psihoza dezintegrativ a
copilriei, Heller - 1908
Demena infantil - Hulse, 1954
Tulburarea personalitii atipice - Asperger, 1944.

9
 n DSM I i DSM II nu existau descrise aceste entiti
DSM III aduce pentru prima oar termenul de "pervaziv;
subliniaz natura serioas i caracterul invadant asupra
psihismului al acestei tulburri, care apare chiar n procesul
dezvoltrii copilului, afectnd att comportamentul copilului
ct i nelegerea, limbajul, jocul i relaiile sociale.
n DSM-III R, termenul de Autism infantil a fost nlocuit cu
cel de Tulburare autist.
ICD 9, publicat de OMS n 1971, la categoria psihoze cu
originea n copilrie include subgrupurile: Autism infantil,
Psihoz dezintegrativ i altele.
ICD 10 utilizeaz aceeai denumire de Tulburare pervaziv de
dezvoltare, incluznd: Autismul infantil, Autismul atipic,
Sindromul Rett, Alte tulburri dezintegrative ale copilariei i
Sindromul Asperger.
Pentru prima dat, n 1980, Autismul a fost recunoscut ca
distinct de Schizofrenie i inclus n DSM III la capitolul
Tulburri pervazive de dezvoltare.
10
 n 1972 - 1978, Michael Rutter a publicat criteriile
eseniale ale Autismului infantil i l-a difereniat de
Psihoza schizofrenic din copilrie sau de alt
psihoz. El a elaborat patru criterii de diagnostic:

1.- debut nainte de 30 de luni;

2.- insuficiena profund a capacitii de a dezvolta
relaii sociale;
3.- ntrziere n dezvolarea limbajului sau limbaj
deviat care afecteaz nelegerea;
4.- nevoia de stereotipii, ritualuri i compulsii.

11
 DSM IV
-Autismul infantil
-Sindromul Rett
-Tulburarea dezintegrativ a copilriei
-Tulburarea Asperger
-Tulburri pervazive de dezvoltare nespecificate (Autismul
atipic)

ICD 10
- Autismul infantil (F 84.0)
- Autismul atipic (F 84.1)
- Sindromul Rett (F 84. 2)
- Alt tulburare dezintegrativ a copilariei (F 84. 3)
- Tulburarea hiperactiv asociat cu ntrziere mintal i
micri stereotipe (F 84. 4)
- Sindromul Asperger (F 84. 5)
- Alte tulburri pervazive de dezvoltare ale copilriei (F 84. 8)
12
 Galai, 22 iunie 2013

Cea mai important schimbare a fost

folosirea unui diagnostic de tip
umbrel: Autism Spectrum
Disorder (Tulburare de spectru autist),
iar diferenierea s fie facut dup
gradul de severitate.

13
 Autism infantil

Tulburri
de spectru autist

Intarziere
n dezvoltarea
limbajului Intrziere mintal

ADHD

14
 Datele de inciden i prevalen n TPD difer n funcie de
setul de criterii utilizate i de tipul de interviuri aplicate.

Primele studii epidemiologice, n 1966, arat o rat a

prevalenei de 4,5 /10.000 de copii, la copii de 8-10 ani din
zona de N-E a Londrei.

Studiile ulterioare au gsit o rat de la 4-5 la 60 la 10000.

Se contureaz o nou entitate clinic?

Rata pe sexe este de 2,6 la 1 pentru biei fa de fete. Alte

studii raporteaz 4/1.

n ceea ce privete statutul socio- ecomonic, se pare c nu

exist diferene.
15
Studii Prevalen Criterii de
diagnostic
Lotter, 1967, UK 4,5/10000 Kanner, 1943
Reffert, 1970, USA 2,5/10000 Kanner, 1943
Wing et al, 1976, UK 4,8/10000 Kanner, 1943
Steinhausen et al, 1980, 1,9/10000 Rutter 1978
Germania
Gilberg, 1984, USA 4,0/10000 DSM III
Suedia,1991 9,5/10000 DSM III R
Bryson et al, 1988, Canada 10/10000 DSM III R
Sugiyama, 1988, Japonia 13,9/10000 DSM III
Ritvo et al,1989, SUA (Utah) 4,0/10000 DSM III
Fombone et al, 1997, Frana 5,3/10000 ICD 10
Fombone et al, 1997, USA 1/166 -TSA DSM IV
16
Rutter, 2005 60/10000 DSM IV
 TSA = termen umbrel
Autism infantil = afectare mai sever, mai multe
criterii, mai multe comportamente stereotipe
repetitive
PDD NOS = afectare mai puin sever; nu
ntrunete toate criteriile
Tulburarea Asperger dezvoltare normal pe aria
motorie, cognitiv i a limbajului (cu unele
particulariti/bizarerii ale limbajului dar bagaj de
cuvinte corespunztor vrstei; limbaj funcional)
17
 Simptomele nucleu au rmas aceleai de-a lungul timpului
(Rappaport, 2010):
1.debut n mica copilrie
2.ntrziere/deficit n dezvoltarea limbajului
3. limbaj adesea ecolalic, nefuncional
4. dificulti n stabilirea relaiilor reciproce
5. joc stereotip, repetitiv, nonimaginativ
6. rezisten la schimbare, nevoia de previzibilitate
Teoriile etiopatogenice i abordarea
terapeutic au suferit schimbri
18
 Terminologie relativ nou dar pe cale
de a se schimba ca noiune n DSM V
Baz biologic; teoriile psihogenice nu
sunt susinute tiinific
Afectarea relaionrii sociale, limbajului
i comportamentului
Spectru al severitii

19
 Debut n jurul vrstei de 3 ani sau mai precoce
Prevalen: 1/166
Sex ratio: biei>fete (3-4:1) nu exist nc o explicaie
dovedit tiinific
Sindroame genetice asociate cu simptome TSA:
X fragil
Scleroza tuberoas
Sindromul Magenis Smith
Sindromul Down
Sindromul Williams

20
 Sindromul Rett la fete, dezvoltare normal pn la 5-6
luni sau mai mult; pierderea achiziiilor; gen
identificat: MECP2; tendina actual: s nu mai fie
inclus PDD (TSA)

Tulburarea dezintegrativ a copilriei: descris ca

dezvoltre normal pn la 2 ani i apoi deteriorare
marcat, rapid progresiv pe toate ariile; tendina
actual: s nu mai fie inclus PDD (TSA) ascunde boli
metabolice, boli neurologice degenerative

21
 Cauzele TSA rmn nc
necunoscute.
Ipotezele privind etiologia includ
complicaiile obstetricale, infeciile,
genetica i expunerea la toxice, n diferite
combinaii (A. Bailey et al, 1995; J.R.
Brasic, 2003, 2006, 2007; L.A. Croen,
2011; D. Brauser, 2013; S. Hughes, 2013;
J. Christensen, 2013; C. Pataki, 2013)

22
 Teorii psihosociale
Leo Kanner, 1943 deficit nnscut al
contactului afectiv
Bruno Bettelheim 1967 -The Empty
Fortress: Infantile autism and the
birth of the self - afirma c atitudinea
matern greit face copilul s simt o
ameninare permanent, avnd o via grea
asemntoare celor din lagrele de concentrare

23
 Teorii psihosociale
Iniial, Leo Kanner a considerat c n AI cauza ar fi nscut -
un deficit nscut al contactului afectiv
Ulterior, a considerat c, un rol important l-ar avea influenele
psihogenice: prini reci emoional, detaai, obsesionali,
atmosfera rigid, fr caldur afectiv, ducnd, n final, la
"nghearea emoional a copiilor cu autism"
Ali autori au concluzionat c AI este rezultatul unei traume
afective, mame negative, ostile, care nu-i doreau copilul
Bruno Bettelheim consider ca factor etiologic atitudinile
materne, copilul trind o ameninare permanent.

Aceste teorii ale anilor '50 - '60 au condus la reacii

contradictorii ntre clinicieni, iar, pe de alt parte, a creat
confuzie i mult culpabilitate la prinii care creteau astfel
de copii i care sufereau deja fr a nelege cauza.

24
 Teoriile genetice. Studiile familiale i pe gemeni au artat c
exist posibilitatea existenei unor factorii genetici care s
influeneze apariia comportamentului autist.

rat de concordan pentru autism la perechile monozigote de

36,5-89 % i, respectiv, concordan zero la dizigoti.

Studiile familiale au artat o rat de 50 - 100 de ori mai mare

dect rata n populaia general. (185).
Modurile specifice de transmitere sunt diferite - sunt cercetai Cr
15, Cr5 i Cr X.

Sindromul X fragil se asociaz cu autismul .

25
 ThePyramid
ThePyramid of of
Environmental
Environmental Factors
Factors
Associated
Associated with
with Autism
Autism
(Autism
(Autism Reading
Reading Room,
Room,
http://readingroom.mindspe
http://readingroom.mindspe
c.org)
c.org)

26
 Complicaiile obstetricale. Expunerea mamei
la medicamente precum valproat, ISRS; la
pesticide
Expunerea la toxice. Vaccinarea
!! Exist studii care arat o legtur ntre
imunizarea prin vaccinare i autism i altele
care infirm aceast legtur (Taylor et al,
1999;Honda, Shimizu, Rutter, 2005; Thompson et al, 2007;
Rapin, 2008).
Recomandrile actuale (la care subscriu) sunt
de a vaccina conform schemelor obinuite
copiii cu autism diagnosticat si pe cei
considerai la risc ntruct nevaccinarea ii
expune unui risc mult mai mare (Dobbs, 2008; Pataky,
2013)
Vrsta prinilor(inclusiv vrsta tatlui)
(Hultman et al, 2011)

27
 CAMPBEL, SHAG (1995) - Tulburarea
Autist se caracterizeaz printr-o afectare
permanent a capacitii de relaionare
social, printr-o deviere a comunicrii i
patternuri comportamentale restrictive,
stereotipe

28
 GRAHAM (1999) - Autismul infantil se
caracterizeaz prin debutul precoce (nainte de 3
ani) a unor tulburri sau devieri care intereseaz
cel puin trei arii de dezvoltare:
- inabilitatea de a iniia i dezvolta relaii sociale,
de a exprima interes i emoii;
- incapacitatea de a folosi limbajul i
comunicarea (att verbal ct i non verbal);
- prezena unui comportament stereotip,
incluznd un repertoriu comportamental restrictiv
i repetitiv.

29
 PATAKY (Medscape, 2013): Autismul este o
tulburare pervaziv a neurodezvoltrii,
manifestat timpuriu, caracterizat prin anomalii
cantitative i/sau calitative ale interaciunii
sociale, dezvoltare defectuoas a abilitilor de
comunicare i comportamente restrictive,
repetitive i stereotipe

30
 Copil mic - scale folosite:
Testul de screening precoce n TSA elaborat de Comisia de Psihiatrie a MS
CHAT (Checklist for Autism in Toddlers) de la 18 luni
MCHAT (Modified Checklist for Autism in Toddlers) 16-30 de luni
STAT (Screening Tool for Autism in Toddlers and Young Children) 24-36
luni
Precolar mare, colar:
SCQ (Social Communication Questionnaire)
ASSQ (Autism Spectrum Screening Questionnaire)
CAST (Childhood Asperger Screening Test)

31
Chestionar-de-evaluare.pdf

32
F 84.0 Autismul infantil
nainte de vrsta de 3 ani se observ o afectare a
dezvoltrii n urmtoarele arii:
este afectat funcia de comunicare a limbajului
receptiv sau expresiv
este afectat dezvoltarea abilitilor sociale cu
instalarea incapacitii de a avea reciprocitate
emoional sau ataament

33
Sunt necesare cel puin 6 simptome
Anomalii calitative n interaciunea social i exprimarea
reciprocitii emoionale
nu poate / nu tie s utilizeze adecvat mesajele faciale i
corporale n exprimarea emoionalitii; privirea ochi n ochi,
gesturile i postura
nu poate dobndi abilitatea de a relaiona cu cei de aceeai
vrst, nu i exprim interesul, bucuria, nu mparte jucariile
reciprocitatea socio-emoional e srac, are rspunsuri bizare
sau deviate, modulrile emoionale sunt neadecvate contextului
Deficit n spontaneitatea emoional copilul nu tie s i arate
bucuria n timpul jocului, nu ofer, nu cere, nu particip

34
Anomalii calitative n comunicare:
limbajul verbal este insuficient dezvoltat i nu
este acompaniat de limbajul non-verbal
incapacitate i eec n iniierea i susinerea
conversaiei
limbajul este stereotip i repetitiv, cu utilizarea de
cuvinte i fraze idiosincratice
Jocul imitativ este srac

35
Patern de comportament stereotip, repetitv, srac n
activiti i interese:
preocupri i interese anormale n coninutul lor i n intensitatea cu care
se manifest
pot avea uneori o aderen exagerat pentru rutine i ritualuri proprii.
comportament motor stereotip i repetitv, cu fluturarea minilor, micri
ale ntregului corp, joc stereotip cu pri ale obiectelor, sau cu obiecte
nefuncionale; miroase, atinge cu limba, sau ascult zgomotul obiectelor

Simptomatologia nu poate fi atribuit altor Tulburri pervazive sau

ntrzierii mintale cu tulburri asociate emoionale sau de
comportament; i nici tulburrilor de limbaj cu probleme socio-
emoionale asociate; i nici tulburrilor reactive de ataament.

36
Criteriile de diagnostic fundamentale mentionate de
RUTTER (1977) i citate de VOLKMAR (2000):
1) Debutul simptomatologiei nainte de 30 de luni;
2) Copilul cu autism are un mod particular de
insuficien profund i general a capacitii de a
dezvolta relaii sociale;
3) Aceti copii prezint o forma de ntrziere a
limbajului care implic afectarea nelegerii, vorbire
ecolalic i inabilitatea utilizrii pronumelui personal
la persoana a I-a.
4) Comportamentul lor este marcat de prezena unor
variate gesturi i comportamente rituale i
compulsive.

37
 Feti n vrst de 2 ani i 5 luni este adus de prini
pentru:

- nu pronun nici un cuvnt

- flutur minile i opie cnd este foarte bucuroas
- i place s stea singur
- se enerveaz dac vrem s participam la jocurile ei
- nu ne ascult deloc
- tie foarte multe, dar nu arat dect cnd vrea ea
- parc e surd cnd o strigm, nici mcar nu se uit la noi
dar dac aude ceva ce o intereseaz vine imediat
- nu reacioneaz cnd unul din noi se ntoarce acas

38
Biat n vrst de 3 ani 4 luni este adus de prini pentru:
- alearg tot timpul
- pronun cteva cuvinte
- nu se joac cu ceilali copii
- se nfurie foarte uor i atunci ip, lovete, muc
- nu rspunde cnd l strigm pe nume
- nu face nimic din ceea ce i cerem
- nu tie s se joace cu jucriile, prefer s stea la tv

39
Biat n vrst de 1 an i 4 luni este adus de prini
pentru:
- nu spune nici un cuvnt i nici silabe, emite uneori
sunete aparent ca raspuns la cuvintele noastre, dar
foarte rar
- nu vine cnd n strigm pe nume, i nici nu ntoarce
capul
- nu plnge cnd se lovete; uneori plnge din senin i
se oprete foarte greu, pare c nimic nu l linitete
- oricine ar veni ridic minile s fie luat n brae

40
 A. Particulariti de comportament:
a.Modalitea de debut i specificul relaiilor sociale
b.Particularitile de limbaj
c.Comportamentul motor, marcat de stereotipii i manierisme
d.Rezisten la schimbare i repertoriu restrns al activitilor.
e.Ataamentul particular pentru obiecte.
f. Reaciile acute emoionale.
g. Particularitile jocului la copilul autist.

B. Dezvoltarea intelectual
a.Dezvoltarea intelectual general
b. Deficite specifice de nelegere a limbajului

C. Dezvoltarea somatic
 a. Modaliti de debut i specificul relaiilor
sociale
- n jurul vrstei de 3 ani, prinii ncep s se
alarmeze c fiul sau fiica lor pare "a fi surd()"
- ca sugar era "foarte cuminte", se juca singur ore
ntregi fr s plng, fr s cear companie
(evideniere precoce a deficitului n exprimarea
afeciunii i n iniierea interaciunii sociale);
- copilul se poart de parc n-ar vedea intrarea
sau ieirea mamei din camer;
 Atitudine indiferent, detaat; de fapt
nu i exprim dorina unui contact
interpersonal chiar cu persoanele cele
mai apropiate
Nu sunt interesai de discuia cu
ceilali, nu arat preocupare pentru a-i
exprima sentimentele sau emoiile, nu-
i exteriorizeaz dorinele;
Nu simt nevoia s fie mngiai,
ludai;
 Nu plng dac se lovesc, par neateni la obiectele din
jur;
Nu se joac cu ali copii; copilul autist prefer
jocurile solitare stereotipe, srace, neelaborate;
Dau impresia c se uita n gol, c terg
cu privirea oamenii i obiectele;
Nu li se poate capta atenia sau interesul, sau li se
capteaz atenia foarte greu
Nu privesc n ochi sau privesc foarte rar adultul n
ochi i pentru puin vreme; nu fixeaz privirea
 Incapacitate profund de a relaiona empatic cu
propria mam sau cu alte persoane.
Cnd mama pleac din camer, copilul nu se
ngrijoreaz sau chiar pare c nu observ plecarea
acesteia
Poate mima "srutul de la revedere", face pa
dar convenional, i i continu activitatea
Alii pot fi anxioi, agitai la separarea de mam,
sunt dependeni de ea, dar comunicarea cu
aceasta nu se face n mod obinuit copilul avnd
un mod particular i bizar de exprimare.
 Modul de interactiune al copilului autist a fost divizat
in trei grupuri: distant, pasiv i activ dar bizar

- copilul "autist distant" este retras, indiferent, poate

exprima un minim de ataament; este deranjat de
orice gest de apropiere i afeciune
- copilul "autist pasiv" accept apropierea, se poate
juca cu ceilali copii dar ntr-o manier proprie i
doar dac jocul a fost structurat i adaptat pentru el;
- copilul "autist activ" are o manier activ dar bizar
de interaciune, nepotrivit i unilateral.
 Copilul cu autism prezint o afectare calitativ a
comunicarii verbale i non-verbale ct i
comunicrii prin joc (maniera cea mai comun de
interaciune la copii).

Cnd limbajul nu a fost achiziionat (se pare c

pn la 50% din copiii autiti rmn fr limbaj),
copilul pare c nu nelege ce i se spune sau nelege
dar nu rspunde sau rspunsul este relativ - rareori
utilizeaz limbajul non verbal, aratnd cu degetul
obiectul pe care-l dorete sau ia mna mamei pentru
a arta obiectul dorit;
Cnd limbajul a fost achiziionat exist cteva caracteristici:
- limbajul parc i-a pierdut funcia de comunicare
- dificulti semantice (de a nelege sensul cuvintelor sau
frazelor);
- au dificulti pragmatice (uzul limbajului n context adecvat)
- au dificulti de a nelege unele cuvinte, iar eventuala
utilizare a cuvntului nou nvat nu se poate face dect n
contextul i cu asocierea n care el a fost nvat;
- nu poate nva cuvinte noi dect bazndu-se pe similariti
perceptuale mai mult dect pe atribute funcionale;
- pot avea dificulti n a nelege cuvintele cu mai multe
sensuri
 - neleg greu verbele "a da " i "a lua" ct i utilizarea pronumelui
personal la persoana I;
- utilizeaz pronumele personal la persoana a II-a i a III-a
- ecolalie imediat sau ecolalie ntrziat;
- prozodie, o melodicitate particular. Nu-i pot exprima emoiile
prin tonul vocii.
- limbaj qvasimetaforic sau idiosincrazic
- mari dificulti de a purta o conversaie. Rspund numai la
ntrebri sau pot repeta la nesfrit ntrebrile n "band de
magnetofon" - ntr-un joc parc numai de ei tiut;

- comunicarea non verbal este afectat, ei nu folosesc gesturile

pentru a comunica - doar dac au fost nvai pot mica mna sub
form de "la revedere
 - micri stereotipe precum "flfitul
minilor", "opit", "mers pe vrfuri",
"legnat" - cei mai muli dintre ei au un
grad crescut al activitii motorii
- gesturi, atitudini, micri faciale sau
posturi stereotipe pe care le poate menine
un timp ndelungat;
- examineaz obiectele strine mirosindu-le
sau atingndu-le cu limba, pipindu-le
structura, ascultnd zgomotul pe care-l fac,
pare uneori fascinat de ceea ce descoper;
- poate repeta n mod stereotip diferite
sunete fr valoare de comunicare.
 - orice modificare n mediul lor i n
stereotipul lor de via poate declana o
stare emoional accentuat, cu ipete i
agitaie bizar.
- insist s mnnce din aceeai farfurie
sau s fie mbrcat cu aceleai hinue
- uneori mncarea trebuie preparat i
aezat pe mas ntotdeauna la fel;
- copilul insist s fie respectat acelai
drum ctre cas, magazin, etc.
- modificarea aranjamentului mobilei n
camera copilului, schimbarea perdelelor
sau a culorii aternutului poate declana,
la fel, reacii catastrofice.
 - spre deosebire de copiii cu dezvoltare
normal, copilul cu autism prefer s "se
joace" cu obiecte, nu cu jucrii;
- dezvolt uneori un ataament bizar fa de
un ciob, o cheie, o sfoar, etc.
- alteori prezint aceeai atitudine bizar,
stereotip, fa de "sunetul apei care curge",
fa de "fonetul hrtiei", etc.
- orice ncercare de a-i despri de obiectul
preferat, de a-i ndeparta de sursa de zgomot
care le place, declaneaz reacii intense, de
nepotolit.
 Orice modificare n stereotip i ritual poate
duce la anxietate i agitatie extrem
Uneori nu este evident motivul agitaiei dar
copilul este foarte greu de linitit sau
consolat
Pierderea unui obiect de care copilul s-a
ataat sau intrarea ntr-un spaiu necunoscut
pot duce la reacii emoionale extrem de
intense
Se pot lovi cu capul de obiecte sau cu
palmele peste fa; se pot trage de pr sau
de urechi; i pot muca mna sau un deget
 Jocul este stereotip i repetitiv
Nu se joac cu jucrii prefernd obiecte ca
sticle de plastic, capace de plastic, buci de
hrtie sau de sfoar sau se joac inadecvat
cu jucriile (nvrt roile la nesfrit, aeaz
jucriile n aceeai ordine etc.)
Nu se joac cu ali copii, prefer jocul solitar
Nu este elaborat, creativ;
Nu achiziioneaz jocul simbolic la vrsta la
care ar trebui s o fac
Nu neleg natura simbolic a jucriilor, nu pot
schimba semnificaia obiectelor i s le
transforme imaginativ n jucrii, nu neleg jocul
de rol
 75-80% au deficit cognitiv nainte de nceperea
terapiei
Aproximativ 70 % din ei au un QI non verbal sub 70
iar 50% sub 50
Numai 5% au un QI peste 100
Copiii cu autism au un pattern distinct la testele de
inteligen, datorat dificultilor de secveniere
verbal i abstractizare.
Gndirea simbolic nu este dezvoltat
Nu pot nelege ce simt i cum gndesc ceilali i nu
pot intui comportamentele celorlali
Nu neleg contextele sociale

55
 Majoritatea copiilor cu autism sunt
dezvoltai armonios, eutrofici, fr anomalii
fizice (cu excepia situaiilor cnd exist un
sindrom genetic, cu particularitile
caracteristice)
Unii copii cu autism pot prezenta rspunsuri
anormale la stimuli senzoriali .
25-35% dintre copiii cu autism pot avea
Epilepsie cu debut n copilrie sau la
adolescen

56
 Dificulti la scris
Tulburri de somn
Preferine alimentare restrnse sau bizare
Hipersensibilitate la anumii stimuli (auditivi,
olfactivi, tactili sau vizuali)
Fascinaie pentru obiecte care se rotesc i
pentru anumite jucrii cu mecanisme
complicate
Prag dureros mai ridicat
Anxietate cronic cu manifestri intense

57
 A) cu tulburri organice*
-paralizii cerebrale (encefalopatii cronice infantile),
hidrocefalii, porencefalii , agenezii corticale

-cu tulburrile genetice i de metabolism:

neurolipidoze, adrenoleucodistrofii (B. Schilder),
leucodistrofia metacromatic, sfingomielinoze,
gangliozidoze, bolile de colagen cu deficit de elastin
(B. Williams)
*n prezent, datorit nelegerii mai bune a substratului
biologic al tulburrilor psihice termenul de organic se mai
folosete doar n nelesul su clasic

58
 B) Cu toate tulburrile psihice ale copilului cu
simptome asemntoare (autist-like):
-Intrzierile mintale
-Tulburrile de dezvoltare a limbajului
-Tulburrile senzoriale (surditatea, cecitatea).

59
 -Tulburarea reactiv de ataament
-Schizofrenia cu debut foarte precoce
ADHD cu debut foarte precoce

60
 C) Cu alte tulburri de dezvoltare:
- Tulburarea Dezintegrativ a Copilriei (?);
- Sindromul Rett;
- MCCD (Multiple Complex Developmental
Disorder Cohen, 1986) risc ptr.
schizofrenie
NVDL (Nonverbal Learning Disorder
Rourke, 1990) risc pentru tulburri
afective

61
 Diagnosticul diferenial* ntre
Autismul infantil
Tulburarea Asperger
Autismul atipic

*DSM V are unele modificri n ceea ce

privete aceast difereniere

62
 Obiectivele tratamentului :
- asigurarea unei stimulri i a unei ngrijiri
corespunztoare n vederea unei recuperri ct mai bune
- diminuarea simptomelor caracteristice, cu reducerea
stereotipiilor i a rigiditilor de comportament, care
domin viaa copilului;
- corectarea atitudinilor i comportamentelor neadaptate i
care pun n pericol viaa copilului (ex: comportamentul
autoagresiv)
- sftuirea familiei, cu oferirea suportului informaional
necesar pentru tratamentul educaional corect al copilului

63
 Etapele tratamentului:
1. Sftuirea familiei - pregtirea i instruirea ei
pentru funcia de "co-terapeut
2. Asocierea tratamentului medicamentos (dac
este necesar) care poate creea premizele pentru
intervenia educaional specific
3. Intervenia psihoterapic - tehnicile
comportamentale sunt cele mai eficiente

64
 Se bazeaz pe teoriile neurochimice
Se adreseaz unor simptome precum agitaia,
comportamentele stereotipe, repetitive, deficitul de
concentrare a ateniei, tulburrilor de somn

Nu exist tratament specific pentru simptomele nucleu

65
 Se folosesc:
Antipsihotice
Antidepresive
Anticonvulsivante
Psihostimulante
Agoniti alfaadrenergici
Agonist selectiv GABA (Arbaclofen) nc n cercetare
Neurotrofice: aminoacizi, acizi grai polinesaturai, vitamine i
minerale, extracte din plante
Melatonin

66
 Asocierea tratamentului psihoterapic cu cel
farmacologic e benefic
Programele educaionale trebuie individualizate
Programe educaionale specifice
ABA
TEACH
PECS
Alte programe
Ariile de interes incluse n programele speciale cuprind
tocmai deficitele majore ale acestor copii precum:
lipsa interaciunii sociale;
absena reciprocitii afective;
absena empatiei;
incapacitatea de a nelege regulile sociale;
incapacitatea de a menine atenia;
exersarea ndemnrilor.

67
 Studiile longitudinale efectuate
pn n 2000 au artat c:
-aproximativ 2/3 dintre copii cu autism
rmn dependeni social
- doar 1/3 pot avea o evoluie satisfctoare,
cu obinerea unui progres educaional care
s le ofere un grad de independen.
-Sunt totui comunicate i cazuri care pot
ajunge la o bun funcionare social i
familial dar care nu se pot autontreine ca
aduli i nu se pot cstori.
-alte studii: 10% din copiii cu autism pot
deveni independeni.

68
 Identificarea i intervenia precoce par a fi
factori de prognostic bun
Cteva studii arat c 40-50% au recuperat
foarte bine i merg la coal normal, cu
adaptare mulumitoare i cu rspuns bun la
metodele educaionale obinuite la vrsta
colar
Prognosticul pare mai bun la subiecii
identificai i tratai nainte de 3 ani

69
 AUTISMUL ESTE TRATABIL! (Autism Research
Institute)
Factorii predictivi ai evoluiei pozitive sunt:
- QI-ul mai mare de 70;
- folosirea limbajului ca funcie de comunicare de la 5
ani;
- existena de timpuriu a abilitii de joc constructiv;
- relaie familial armonioas i empatic.
- dezvoltarea ct mai precoce a abilitilor de
socializare
Intervenia precoce
Rspunsul bun n primele 3-6 luni la terapia
comportamental

70
V mulumesc!
Galai, 22 iunie 2013

71
 American Psychiatric Association (1980) - The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: 3 rd
ed., Washington, DC. American Psychiatric Publishing, Inc.
American Psychiatric Association (1987) - The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: 3 rd
ed. Revised, Washington, DC. American Psychiatric Publishing, Inc.
American Psychiatric Association (1994) - The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: 4 th
ed., Washington, DC. American Psychiatric Publishing, Inc.
Brasic JR, Holland JA. Reliable classification of case-control studies of autistic disorder and obstetric
complications.Journal of Developmental and Physical Disabilities. 2006;18:355-381.
Brasic JR, Holland JA. A qualitative and quantitative review of obstetric complications and autistic
disorder.Journal of Developmental and Physical Disabilities. 2007;19:337-364.
Brasic JR, Holland JA, Alexander M. The increased likelihood of obstetric complications in autistic
disorder [abstract].Southern Medical Journal. 2003;96 (10 supplement):S34.
Brauser D. No Evidence Multiple Vaccines Raise Autism Risk, CDC Says. Medscape Medical News. Available
athttp://www.medscape.com/viewarticle/781670. Accessed April 3, 2013.
Christensen J, Grnborg TK, Srensen MJ, Schendel D, Parner ET, Pedersen LH, et al. Prenatal
valproate exposure and risk of autism spectrum disorders and childhood autism.JAMA. Apr 24
2013;309(16):1696-703.[Medline].
Croen LA, Grether JK, Yoshida CK, Odouli R, Hendrick V. Antidepressant use during pregnancy and
childhood autism spectrum disorders.Arch Gen Psychiatry. Nov 2011;68(11):1104-12.[Medline]
Dobrescu I (2010)- Manual de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, Ed InfoMedica, Bucureti, p. 278-313
Dobbs M. What the autism studies show isn't reflected in what the candidates say.The Washington Post.
April 22, 2008;A: A8.

72
 Findling RL (2008) Autism and other pervasive developmental disorders. Clinical manual of child and
adolescent psychopharmacology. American Psychiatric Publishing, Inc. 265 301.
Honda H, Shimizu Y, Rutter M. No effect of MMR withdrawal on the incidence of autism: a total population
study.J Child Psychol Psychiatry. Jun 2005;46(6):572-9.[Medline].
Hughes S. Prenatal Valproate Exposure Linked to Autism. Medscape Medical News. Available
athttp://www.medscape.com/viewarticle/803034. Accessed May 2, 2013.
Hultman CM, Sandin S, Levine SZ, Lichtenstein P, Reichenberg A. Advancing paternal age and risk of
autism: new evidence from a population-based study and a meta-analysis of epidemiological studies.Mol
Psychiatry. Dec 2011;16(12):1203-12.[Medline].
Kanner L, Eisenberg L (1956) Childhood Schizophrenia Am J. Orthopsychiatry, 26: 556 566.
Rapin I, Tuchman RF. What is new in autism?.Curr Opin Neurol. Apr 2008;21(2):143-9.[Medline].
Rappaport L (2010) - Autism Spectrum Disorders - Separating Myth From Fact, Pri-Med
Rutter M (1978) Diagnosis and Definition In Autism. A reappraisal of concepts and treatment - Ed. M. Rutter and
E. Schopler. New York: Plenum Press.
Taylor B, Miller E, Farrington CP, Petropoulos MC, Favot-Mayaud I, Li J, et al. Autism and measles, mumps,
and rubella vaccine: no epidemiological evidence for a causal association.Lancet. Jun 12 1999;353(9169):2026-
9.[Medline].
Thompson WW, Price C, Goodson B, Shay DK, Benson P, Hinrichsen VL, et al. Early thimerosal exposure
and neuropsychological outcomes at 7 to 10 years.N Engl J Med. Sep 27 2007;357(13):1281-92.[Medline].
Retraction--Ileal-lymphoid-nodular hyperplasia, non-specific colitis, and pervasive developmental disorder in
children.Lancet. Feb 6 2010;375(9713):445.[Medline].
Thompson WW, Price C, Goodson B, Shay DK, Benson P, Hinrichsen VL, et al. Early thimerosal exposure
and neuropsychological outcomes at 7 to 10 years.N Engl J Med. Sep 27 2007;357(13):1281-92.[Medline].
Wing L (1988) - The continuum of autistic characteristics. In E. Schopler & G.B Mesibov (Eds) Diagnosis and
Assessment in Autism. New York. Plenum.

73