Tratamentul protetic al

leziunilor coronare
 KUNIYOSHI UTAGAWA (1797-

1861). Extracie dentar i

aplicarea unei proteze din lemn.

Stamp. coala japonez.

Definiii i terminologie

Protetica: ramur a medicinei dentare,

care se ocup cu refacerea/ meninerea
funciei, confortului, nfirii i sntii
pacientului, prin restaurarea dinilor
naturali i/sau nlocuirea dinilor sau a
esuturilor orale i maxilo-faciale lips cu
piese protetice artificiale(GPT, 1995)
 Definiii i terminologie
Ramurile proteticii:
Protetic fix:
Ramur a proteticii care se ocup cu restaurarea i nlocuirea
dinilor cu elemente artificiale, care se fixeaz pe dinii naturali
restani.
Protetic mobilizabil:
Ramur a proteticii care se ocup cu nlocuirea dinilor lips cu
elemente artificiale ce sunt mobilizabile n raport cu cmpul
protetic.
Protezare maxilofacial: ramur a proteticii care restaureaz
structuri orale i maxilofaciale lips (deseori n urma unor
intervenii chirurgicale )
Protezare pe implante:
Ramur a proteticii care restaureaz dinii lips cu ajutorul unor
structuri incluse n osul alveolar-implante- la care se asociaz
suprastructura protetic fix .
Definiii i terminologie

Clasificare:
Proteze fixe (conjuncte):
Unidentare (PFU)/microproteze-cu sprijin dento-
parodontal
Pariale (PPF) cu sprijin dento-parodontal
Unidentare/pariale cu sprijin implantar
Proteze mobilizabile (adjuncte):
Pariale (PPM)
totale
Protez fix unidentar
Protez parial fix
Protezele fixe unidentare
Definiie: piese protetice/proteze de dimensiune mic, care refac
forma i funcia unui singur dinte.
Caracteristici:
Sunt piese rigide
Realizate n laboratorul de tehnic dentar (cu excepia unor proteze
provizorii)
Necesit preparaia neretentiv a dinilor pe direcia de
inserare/dezinserare)
Meninerea i stabilitatea lor pe dinii preparai se realizeaz prin:
Friciune
Mijloace suplimentare: caste,snuri, lcauri,tifturi, pivoturi
Fixare
nchidere periferic
Adaptare ocluzal funcional
Funcioneaz ca :
PFU- proteze unidentare (n tratamentul leziunilor coronare)
EA- elemente de agregare (n tratamentul edentaiei pariale prin PPF)
Elemente de meninere sprijin i stabilizare (n tratamentul prin PPM)
Suprastructur protetic n protezarea pe implante
 Coroane de nveli
metalice totale/pariale
Coroane mixte metalo-ceramice
parial fizionomice
Protezare fix pe implante
Leziuni coronare care beneficiaz
de tratament protetic

Definiie: Leziunea coronar este orice

afeciune a coroanei dentare care afecteaz
morfologia, inclusiv rapoartele dintelui cu dinii
vecini/antagoniti (Ioni)
Morfologie: modificri ale coroanei naturale dentare /lips
de substan, form,dimensiune, culoare, numr.
Rapoarte: ectopii primare,modificri de poziie
primare/secundare(migrri)
Combinat (morfologie +rapoarte): ex.
Abraziune+egresiune,carie proximal +nclinare
 Clasificarea leziunilor
coronare
Cu pierdere de Fr pierdere de
substan: substan :
Caria dentar Anomalii de form
Fractura Anomalii de volum
Abraziunea dentar Anomalii de culoare
Displazii/distrofii Anomalii de poziie
dentare Anomalii de numr
Abfracia
Eroziunea dentar
Forme clinice de leziuni
coronare
 Caria dentar
Definiie:
Proces distructiv cronic,cu evoluie fr fenomene
inflamatorii tipice, ce provoac necroza esuturilor dentare
dure i n final infectarea pulpei(Hardnt)
Semne clinice:
Caria simpl:
pierdere de substan dur dentar
Modificare de culoare
Durere provocat (rece/cald dulce/acru)
Dentin cariat
Caria complicat: semne de afectare pulpar sau i
parodontal apical
 Caria dentar

Tratamentul protetic are drept scop:

Refacerea morfofuncional a coroanei dentare
Prevenirea complicaiilor:
fractura pereilor coronari restani,
afectarea pulpei dentare,
migrarea dintelui sau a dinilor vecini/antagoniti,
Lezarea prilor moi
Septice, de vecintate/la distan
Disfuncia ocluzal
 Fractura

Leziune postraumatic caracterizat prin:

Lips de substan dur dentar variabil ca ntindere i
localizare
Durere vie, imediat la dinii vitali cu fracturi complicate
Hemoragie (pulpar sau parodontal)
Tulburri funcionale (masticaie, fonaie, fizionomie)
Leziuni ulcerative ale prilor moi
Abces parodontal (n prezena fragmentului mobil vechi)
 Fractura
Etiologie:
Accidente de circulaie, munc, sport, auto
Agresiuni fizice
Ocluzia traumatic ( obstacole ocluzale)
Crize comiiale
Electroocuri
Obiceiuri vicioase
Iatrogenii (manevre stomatologice ca: inseria/ablaia lucrrilor protetice,
reducerea incorect a luxaiei temporomandibulare,deraparea
instrumentelor n timpul extraciei, preparaii excesive de bonturi, lrgirea
exagerat a canalului radicular.)
Factori favorizani:
morfologia coronar (PM2 maxilar)
Dentinogeneza imperfect
Pierderea vitalitii pulpare
Vrsta (la btrni dinii sunt mai casani)
 Fractura
Clasificare topografic:
Fracturi coronare:
Necomplicate
Complicate
Fracturi radiculare
Fracturi corono-radiculare:
Necomplicate
Complicate
Clasificare dup direcia liniei de fractur:
Orizontale
Oblice
verticale
 Abraziunea dentar
Uzura patologic a dinilor
Atriia: uzura funcional a dinilor (uniform,
concordant cu vrsta biologic,
compensatoare)
Forme clinice:
Abraziunea generalizat
Abraziunea elicoidal (Akerman)
Abraziunea sectorial (fumtorul de pip)
Abraziunea ad palatum
Abraziunea n cup
Abreziunea excentric
Faete de uzur
 Abraziunea dentar
Cauze:
Bruxism
Spargerea seminelor cu
dinii
inerea cuielor ntre dini
Interpoziia pipei
Antagoniti
necorespunztori
(ceramica poate abraza
dinii naturali)
Lipsa lustruirii zonelor pe
care s-a efectuat lefuire
selectiv
Smal hipomineralizat
Xerostomia
Abraziune dentar
Abraziune generalizat la dinii mandibulari
- bruxism -
Displazii dentare/Eroziunea
dentar/abfracia
Displaziile dentare:
Modificri structurale ale smalului/dentinei
Eroziunea :
Leziune de colet prin etiologie chimic
Miloliza/leziunea cuneiform/abfracia
Leziune cu debut strict n smal,
Numai pe faa vestibular
Numai la colet
Evoluie asimptomatic
Form caracteristic: liter cuneiform
Amelogenez imperfect
Abfracia
Eroziuni produse prin regurgitaie acid.
Restaurri pariale- pinlay
Anomalii de form, volum,
culoare, poziie, numr
Anomalii de form:
Incisivul lateral: canin, ru, urubelni, bob de fasole,
Dintele Moser (molarul 1 mandibular)
Anomalii de volum:
Microdonia
Anomalii de culoare:
Dup tratament endodontic
Obturaii cu amalgam voluminoase
Necroza/gangrena pulpar
Cauze generale: porfinuria, tetraciclina
Igiena deficitar, fumatul coloraii exogene nu necesit dect igienizare corect
Anomalii de poziie:
Dini rotai n ax, nclinai, ectopici, angrenaje inverse,etc. n anumite limite
Anomalii de numr:
Prin lips: oligodonie/anodonie
Anodonie 12, 22
 Metode i tehnici de
tratament protetic
Metoda reconstituirii coronare
Incrustaia
Metoda acoperirii coronare
Coroana de acoperire
Metoda substituirii coronare
Coroana de substituie
RCR + coroana de acoperire
 Metoda reconstituirii
coronare
Proteza unidentar caracteristic este
incrustaia
Clasificarea incrustaiilor:
Material:
Metalice
Din rini compozite
Din ceramic
Mixte: metalo-ceramice
Design:
Intracoronare: inlay
Extracoronare: onlay
Intra-extracoronare: inlay-onlay
Cu agregare suplimentar cu crampoane: Pinlay/pinledge
 Metoda reconstituirii
coronare
Indicaiile incrustaiilor:
Leziuni carioase cu distrucie coronar
semnificativ, unde este necesar protecia
esuturilor dure restante
Leziuni carioase reduse pentru evitarea
bimetalismului
Leziuni carioase multiple pe aceeai hemiarcad
Refacerea morfologiei ocluzale
 Metoda reconstituirii
coronare
Avantajele incrustaiei metalice comparativ
cu obturaia de amalgam (restaurare
direct):
Economie de esut dur dentar la nivelul istmului
ocluzal (caviti de clasa a II-a)
Adaptare marginal superioar (brunisare)
Refacerea superioar a morfologiei ocluzale
Refacerea corect a ambrazurilor, punctului de
contact cu dintele vecin,crestelor marginale
Nu coloreaz dintele
Inlay MOD metalic (stg). Obturaii cu aur
coeziv(dr)
 Inlay pentru restaurri
proximale pe dini laterali

Inlay ceramic Inlay metalic

Restaurri pariale
incrustaie Coroan de nveli
parial

Onlay metalic Coroan 4/5

Metoda reconstituirii
coronare
Avantajele incrustaiilor din compozit
comparativ cu obturaia din compozit:
Fixare adeziv
Rezisten mecanic crescut
Infiltraie marginal redus
Stabilitate coloristic
Efect fizionomic deosebit (culoare,
transluciditate)
Prin caracteristici ameliorate:
sisteme adezive performante
structur microhibrid,
perfectarea polimerizrii(contracie mai mic)
 Metoda reconstituirii
coronare
Indicaiile incrustaiilor din compozite, sau
polisticle:
nlocuirea obturaiilor vechi din compozit, cu carii
secundare, nesatisfctoare pentru pacient din
punct de vedere coloristic.
nlocuirea obturaiilor din amalgam
Refaceri conservatoare ocluzo-proximale (istmul
cavitii de retenie ocluzal nu depete 1/3 din
distana V-O msurat ntre vrfurile cuspizilor)
Metoda reconstituirii
coronare
Incrustaiile din ceramic sau metalo-
ceramic:
Fixare adeziv
Aspect estetic excelent
Rezisten
Alternativ conservatoare la alte tipuri de
restaurri protetice (ex. Coroan de nveli)
 Metoda acoperirii
Proteza unidentar caracteristic este coroana de
nveli(de acoperire)
Clasificare:
Dup gradul de acoperire coronar:
Totale
Pariale
Dup material:
Metalice
Nemetalice: acrilice. Ceramice, compozite
Mixte: metalo-acrilice, metalo-compozite, metalo-ceramice
Dup gradul de fizionomie:
Nefizionomice (metalice)
Parial fizionomice (Weiser)
Total fizionomice (acrilic, ceramic, metalo-ceramic)
 Metoda acoperirii
Clasificare:
Dup tehnologia de laborator:
tanare/ambutisare
Turnare
Galvanizare (electrodepunere)
Polimerizare: termo/foto/baro
Coacere(ardere),
Presare
Frezare
Procedee combinate pentru coroanele mixte: turnare i
coacere(metaloceramic) turnare i polimerizare (metalo-acrilic)
Dup durata pe cmpul protetic:
Provizorii ( cteva zile)
Temporare (pn la 1 an)
Finale
 Indicaiile metodei
acoperirii
n scop de refacere morfo-funcional:
Carii ntinse n suprafa
Carii profunde cu risc de fractur
Fracturi coronare
Abraziune dentar (localizat/generalizat)
Protecia dinilor dup coronoplastie
Discromii coronare
Microdonia
Anomalii de form
Malpoziii dentare
 Indicaiile metodei
acoperirii

Leziuni coronare multiple Restaurri metalo-ceramice

Indicaiile metodei
acoperirii
n scop protetic:
Ca elemente de agregare pentru PPF
Pentru aplicarea de elemente de meninere,
sprijin i stabilizare ale protezelor pariale
mobilizabile(croete, pinteni ocluzali, brae
opozante, elemente antibaasculante)
Pentru aplicarea unor elemente speciale ale
PPM (culise, bare, sistem telescopat)
 Edentaie 12, 22.
11,13,21,23, elemente de agregare parial
fizionomice (Weiser)
PFU elemente de meninere, sprijin, stabilizare
proteze pariale mobilizabile
Indicaiile metodei
acoperirii
n scop preventiv-profilactic:
Dini cu obturaii voluminoase (prevenirea fracturii
coronare)
Prevenirea eroziunii/cariei produs de croetele dentare
( caria de croet)
Prevenirea traumei ocluzale la dinii limitani ai breelor
terminale (coroane de nveli solidarizate)
Evitarea spaiilor retentive protez-dinte
Imobilizarea dinilor parodontotici dup tratament
parodontal pentru a evita recidiva
Refacerea punctului de contact proximal (evitarea
traumatizrii papilei interdentare)
Modificarea ghidajelor dentare suprasolicitate
Coroan metalic (stg). Obturaie amalgam(dr.)
Restaurri protetice din rini compozite armate
cu fibre (stg.) coroan integral ceramic (dr.)
 Criterii de alegere a
coroanei de nveli
Dup scop:
Element singular coroan ceramic
Element de agregare coroan metalo-ceramic
Topografia dintelui:
frontal coroan fizionomic
lateral coroan metalic/ parial fizionomic
Starea parodoniului marginal:
Risc de mbolnvire sau cu tratament parodontal coroan cu
prag supragingival
Starea organului pulpar:
Dinte vital soluii ct mai conservatoare (parial, faet, pinlay)
Dinte devital orice soluie, inclusiv cu agregare intraradicular
 Criterii de alegere a
coroanei de nveli
Morfologia dintelui:
Dinte scurt coroan cu grosime total, cu prag subgingival, cu retenii
suplimentare (casete, cep)
Dinte nalt i globuloscoroan ecuatorial
Indici coronari nefavorabili pentru coroana parial 4/5, , coroana
ceramic/metaloceramic:
Indice meziodistal mare
Grosime vestibulo-oral mic
Vrsta pacientului:
Foarte tnr coroane care necesit preparaii conservatoare (faete,3/4,
acrilice, metalice)
Indicele de carie i igien oral:
Deficitar nu prag supragingival, nu coroane pariale, nu incrustaii.
Condiii tehnico-materiale i experien profesional:
Nu preparaii dificile (3/4 4/5 pinlay)
Condiii economice ale pacientului.
Contraindicaiile metodei
acoperirii
nainte de tratamentul preprotetic pentru:
Carii
Parodontopatie
Modificri de poziie ce necesit redresare ortodontic
Dini care au indicaie de extracie:
Foarte mobili
Cu distrucii avansate i leziuni periapicale care nu beneficiaz de tratament
conservator
Cu modificri de poziie importante ce nu beneficiaz de redresare ortodontic
(migrri verticale sau nclinri exagerate)
Dini izolai fr antagoniti (ex. Molar de minte)
Pacieni cu status general precar unde se recomand doar tratamentul
paleativ, sau temporizarea tratamentului protetic (iradieri, citostatice)
Cnd exist alternative terapeutice mai conservatoare (restaurri directe,
incrustaii, faetri directe sau indirecte, tratament ortodontic)
 Metoda substituirii
coronare
Proteza unidentar tipic este coroana de
substituie
Este indicat pe dini integri ca element
de agregare n PPF ntinse (pe canin cel
mai frecvent)
Mai rar utilizat ca PFU:
Pe frontali n distrucii coronare mari
Pe frontali pentru refacerea fizionomiei prin
remprirea spaiului
 Etapele clinico-tehnice
pentru realizarea PFU
Etape clinice Etape de laborator
Examenul complet al pacientului, clinic i Realizarea modelului, machetei, piesei
paraclinicdiagnostic i plan de tratament protetice finale sau a prii metalice la
Efectuarea tratamentului preprotetic protezele mixte (metal + component
Amprenta n vederea protezrii provizorii, fizionomic)
dac dintele este integru/refcut prin Realizarea componentei fizionomice la
obturaie nainte de lefuire protezele mixte
Alegerea culorii dac se va reface pe Glazurarea ceramicei
protez
Pregtirea dintelui(lefuirea bontului)
Amprentarea (include i nregistrarea RMM
de ocluzie)
Protezarea provizorie
Proba ,adaptarea clinic a prii
metalice/protezei finite
Alegerea culorii pentru protezele mixte
Proba, adaptarea componentei fizionomice
Fixarea (provizorie/final)
Control imediat i periodic.