CANCERUL PANCREASULUI

EXOCRIN
 CANCERUL PANCREASULUI EXOCRIN

Cancerul pancreasului este o afectiune cu o frecventa destul

de mare,constituind circa 2% din totalitatea cancerelor viscerale.
Etiopatogenie. In aparitia lui au fost considerate,ca factori
favorizanti,leziunile cornice ale pancreasului.Apare cu predilectie
intre 50 si 70 ani.Intereseaza ambele sexe aproape in aceeasi
masura,existand o usoara predominanta la barbati.Incidenta este
de trei ori mai mare la fumatori.Asociaza cu risc crescut diabet
zaharat,litiaza biliara,alcoolul,cafeaua.70% sunt localizate la capul
pancreasului,85%cu invazie locala sau cu metastaze in momentul
diagnosticului,Factorii de risc major sunt fumatul,pancreatita
cronica si diabetul zaharat.
Simptomatologia este nespecifica.Atrag atentia scaderea
progresiva in greutate si un sindrom astenic.Durerea,cand exista,
este de obicei surda,persistenta,cu localizare epigastrica profunda
si iradiere posterioara.Se amelioreaza in decubit ventral si
procubit.Uneori se asociaza cu tromboflebita migratorie(semnul
Trousseau).I se descriu 3 perioade: asimptomatica,de debut clinic
si de stare.
In perioada de debut clinic apar manifestari generale:astenie
fizica si psihica,stare depresiva,scadere in greutate,tromboflebita,
superficiala si manifestari digestive: anorexie,jena epigastrica,
sindrom despeptic cu modificari capricioase ale tranzitului
intestinal.
In perioada de stare toate aceste manifestari se accentueaza,
putand aparea si un sindrom febril.In functie de localizarea
cancerului,la nivelul capului,corpului sau cozii pancreasului
simptomatologia este si ea specifica.Localizarea la nivelul capului
se insoteste frecvent de icter de tip neoplazic:indolor,apiretic,
progresiv,precedat si insotit de prurit.Icterul este datorat
compresiei sau invaziei coledocului terminal.Cancerul de cap de
pancreas poate realiza si compresiune duodenala care se manifesta
cu stenoza digestive inalta,cu varsaturi fara bila.Cand stenoza
duodenala este subvateriana si coledocul terminal nu este interest
varsaturile sunt si bilioase.Obstructia canalului Wirsung prin
cancer al capului pancreasului se manifesta printr-o durere
pancreatica de staza,surda.profunda,transversal,supraobilicala,in
bara.
In localizarile corpreo-condale simptomatologia se instaleaza
tardiv,cand tum ora ajunge la dimensiuni mari,putandu-se palpa in
hipocondrul stang si epigastru.Atrag atentia scaderea importanta in
greutate si durerea epigastrica intense,profunda,iradiind dorsal,
ameliorate de aspirina si intensificata in decubit dorsal.
In cancerul pancreatic avansat examenul clinic poate constata
tumora palpabila,hepatomegalie metastatica,ascita
neoplazica,adenopatie supraclaviculara,metastaza
ombilicala,splenomegalie,HDS,sindrom paraneoplazic,insuficienta
hepato-renala.
Paraclinic. Examenele de laborator pot evidentia:anemia
hipocroma,hiperleucocitoza,creste VSH-ul,modificari ale
fermentilor pancreatici in uina,sange si sucul duodenal.In cancerul
de cap pancreatic cu icter mechanic se noteaza cresteri ale
bilirubinemiei,ale fosfatazei alkaline si ale colesterolului;
stercobilinogenul scade mult.
Examenul radiologic se face intr-un stadiu avansat sic and
este localizat la capul pancreasului;reuseste sa arate largirea si
deformarea potcoavei duodenale.Pentru precizarea diagnosticului
sunt necesare neori examene suplimentare: arteriografia selective,
spleno-portografia,ecografia,scintigrafia.
Evolutia dureaza de la 6 luni pana la 3 ani;moartea este
provocata de complicatii sau de aparitia unor boli intercurente.
Diagnosticul este dificil in stadiul initial,cand sindromul
dyspeptic si starea generala pot fi atribuite altor afectiuni.Este mai
putin dificil cand se poate palpa tumoarea sau cand apare icterul.
Examenul radiologic sic el de laborator inlesnesc mult
diagnosticul.Pierderea in greutate,inapetenta,icterul obstructive si
durerea epigastrica sunt foarte suggestive pentru cancerul
pancreatic.
Diagnosticul diferential se face cu toate bolile cu icter si in
special cu urmatoarele afectiuni:hepatita colestatica,ciroza
hepatica primitive si mai ales litiaza coledociana.Cel mai greu
diagnostic este cel de excludere a pancreatitei cornice
Tratamentul este chirurgical.Interventia,facuta in stadia nu
prea avansate si cand poate fi radical,permite uneori
supravietuitori.In etapa actuala,tratamentul cancerului de
pancreas,este un tratament complex,multidisciplinary:chirurgical,
chimioterapie,radioterapie,imunoterapie,hormonoterapie.
Tratamentul chirurgical radical,in functie de localizarea si
intinderea locala a pancreasului malign,consta in:
-pancreatectormie totala,aceasta presupunand indepartarea si
a duodenului,splinei,marelui epiploon,antrului gastric si a statiilor
limfatice aferente
 -duodenopancreatectomia cefalica,presupunand indepartarea
capului pancreasului cu potcoava duodenala,postiunea distala a
stomacului,prima ansa jejunala,epiploonul mare si statiile
ganglionare peripancreatice.
-splenopancreatectomia coproreo-condala,presupunand
exereza in bloc a pancreasului la stanga istmului pancreatic si
splina si ganglionii limfatici adiacenti.
Toate aceste interventii chirurgicale sunt interventii majore,
ce presupun realizarea unor anastomose multiple(de drenaj
digestive,biliar,pancreatic) cu morbiditate si mortalitate
importante.Se realizaeaza obisnuit prin laparotomie,dar se pot
realiza sip e cale laparoscopica,in centre inal specializate.
 BIBLIOGRAFIE

Manual de chirurgie si specialitati

inrudite; Dr Mioara Mincu

Medicina interna pentru cadre medii;

Corneliu Borundel