Sunteți pe pagina 1din 2

1 Numrul de

nmatriculare FIA DE NMATRICULARE


2 Deintorul B Organul financiar C DATE DESPRE VEHICUL A

1 Categoria 1

2 Caroseria 2
3 Prinii: tata Nr. proces verbal .................................................
3 Marca 3
mama Data ..................................................... Tipul 4
4 Varianta
4 Nscut: la data de Vehiculul al crui deintor este menionat la Numrul de omologare/
5 Anul fabricaiei
5
n localitatea punctul 2 i avnd caracteristicile tehnice Numrul de
5 Nr. de nmatriculare 6 identificare
6
prevzute pe verso a fost luat n eviden:
la Registrul Comerului
S DEFINITIV Proprie
Total max.
autorizat
Sarcin util Sarcina pe
6 Adresa TEMPORAR pn la data de .................... 20.......... max. autorizat crligul de remorcare
e 7 Maxim
autorizat
Fa Mijloc 7
Semntura i pe axe Pe rol

Masele (kg)
Spate
de enil
7 Profesia de baz tampila Remorcabil cu
disp. de frnare
Locul de munc
Numrul total n pe n
8 Telefoane: ac s.
D 8 de locuri fa scaune picioare
8
Dimensiunile
9 de gabarit (mm) L l h
9
di
Gradul, numele i semntura Data nmatriculrii
Tipul Serie
lucrtorului care a efectuat nmatricularea Cilindree Putere max. (kW)
10 3 1 10
(cm ) Turaie (min )

Motorul
Sursa de
9 Observaii energie
st .R
Numrul
11 12 Traciunea 11 12
axelor
Fa
ri .P
13 sau 13
Mijloc-

Dimens.
Spate

anvelopelor
sau
Zgomotul n n
14
bu .C
14 (db(A)) mers staionare
Presiunea aerului la (bar) cu dou
15 cupl de frnare conducte
15
Viteza max. con-
16 structiv (Km/h) 17 16 17

18 Culoarea 18
ie .I
Data primei nmatriculri
19 Numrul de nmatriculare
10 Numrul de nma- D Organul financiar
. E Data la care expir
20 inspecia tehnic
Staia care a efectuat
inspecia tehnic
triculare al vehiculului 21 Nr. crii de identitate
11 Deintorul Modificri ce nu afecteaz performanele i caracteristicile de folosin ale vehiculului Modificri ce nu afecteaz performanele i caracteristicile de folosin ale vehiculului
Data ............
G V.
Vehiculul al crui deintor este menionat la
R
punctul 11 i avnd caracteristicile tehnice
12 Data naterii
prevzute pe verso poate fi nstrinat
13 Nr. de nmatriculare
la Registrul Comerului
A
14 Adresa Semntura i
tampila
T
U
Gradul, numele i semntura Data radierii
lucrtorului care a efectuat radierea
IT
ATENIE! Rubricile din caseta B se completeaz de ctre deintor. Rubrica din caseta D se completeaz de ctre fostul deintor. Rubrica 1 i casetele C i E se completeaz
ATENIE! Rubricile din caseta A se completeaz de ctre deintor (1-19 i 21 dup cartea de identitate a vehiculului, 20 dup anexa la certificatul de nmatriculare)
numai da ctre autoriti.
Ctre,

SERVICIUL PUBLIC COMUNITAR REGIM PERMISE DE CONDUCERE


I NMATRICULARE A VEHICULELOR

_______________________________________________________________________________

Subsemnatul (Subscrisa) ___________________________________________________________,


C.N.P. (C.U.I.) __________________________________________________ cu domiciliul (sediul)
n ________________________________________, strada _______________________________,
nr. _______, bloc _______, scara _______, ap. ______, jude/sector ________________________,

IT
solicit ___________________________________________________________ (auto)vehiculului
marca _________________________________________________________________________

U
cu numrul de asiu) ________________________________________________.

G V.
T
A
Data: ________________________
. Semntura:__________________________________
ie .I
R
bu .C

________________________________________________________________________________
ri .P

Dat n faa mea,


st .R

Data: _______________________
Numele, prenumele, semnatura lucrtor SPCRPCIV
D

_________________________________________
__________________________
DECLARAIE
di

Subsemnatul ____________________________________________________________________,
C.N.P. ________________________________________________________________ cu domiciliul
e

n ________________________________________, strada _______________________________,


S

nr. _______, bloc _______, scara _______, ap. ______, jude/sector ________________________,
cunoscnd prevederile art. 326 cod penal privind falsul n declaraii, declar pe propria rspundere
pierderea/furtul/deteriorarea:
plcii/plcilor cu numrul de nmatriculare _______________________
ce catul de nmatriculare cu nr. ________________________

Data: ________________________ Semntura:__________________________________