6.

Tulburarea de personalitate histrionic

Elementele eseniale ale acestei tulburri sunt dorina exagerat de a fi n centrul ateniei
i exprimarea exagerat a emoiilor.
Cei care fac cunotin cu o astfel de persoan la nceput sunt ncntai de
comportamentul ei. Ea este adaptabil, comunicativ, deschis, entuziast, tie s se fac plcut.
ntr-un grup devine repede sufletul reuniunii. Dar curnd ceilali observ c ea face tot
posibilul pentru a fi mereu n centrul ateniei. Indivizii cu aceast tulburare se folosesc de
aspectul lor fizic pentru a atrage atenia asupra lor. Ei cheltuiesc muli bani pe mbrcminte,
produse cosmetice etc. Adesea aspectul lor este provocator. Dac nu este n centrul ateniei, cel
cu o personalitate histrionic face ceva de efect (inventeaz ntmplri deosebite, face scene).
Dac nu reuete s capteze atenia, devine iritabil sau depresiv. n cazuri extreme poate
recurge la ameninri cu suicidul sau tentative de suicid, pentru a atrage atenia.
Aceti indivizi au tendina de a se exprima vag. Opiniile sunt exprimate pe un ton
dramatic,
dar explicaiile sunt vagi, difuze, fr detalii care s le susin. De exemplu, o astfel de persoan
poate afirma pe un ton impresionant c este foarte bolnav psihic, dar nu poate preciza nici o
problem concret pe care ar avea-o.
O caracteristic fundamental a celor cu personalitate histrionic este teatralismul i
exprimarea exagerat a strilor afective. De exemplu, plng necontrolat n situaii n care ceilali
nu reacioneaz astfel, i exprim bucuria sau tristeea prin gesturi dramatice, au crize de furie
din motive minore. Dar aceste emoii sunt superficiale i schimbtoare, ele apar i dispar repede,
ceea ce arat c ele nu sunt resimite profund.
Aceste persoane sunt influenabile. Opiniile i sentimentele lor pot fi influenate uor de
cei din jur. Sunt mereu dornice de noutate, stimulare, senzaii tari. Tolereaz greu frustrrile. Nu
pot atepta satisfacerea dorinelor lor, au nevoie de recompense imediate. Au o perseveren
redus; deseori ncep cu entuziasm o activitate, dar interesul lor diminueaz repede.
Din cauza comportamentului, aceste persoane au probleme n relaiile interpersonale. De
multe ori ele cred sau doresc s creeze impresia c relaiile lor sunt mai intime dect cum le
percepe cealalt persoan. De exemplu, despre cunotine superficiale afirm c sunt prietenii
profunde. Despre persoane importante (directori, medici, oameni politici), dar nu foarte bine
cunoscute, vorbesc folosind numele lor de botez sau subliniind c sunt la pertu. Cei cu
personalitate histrionic pot avea greuti n relaiile cu partenerii lor deoarece au un
comportament contradictoriu: pe de o parte sunt provocatori i manipulatori, pe de alt parte sunt
dependeni de partener. Au greuti i cu prietenii de acelai sex deoarece, avnd un
comportament provocator, sunt percepui ca un potenial rival.
Briceag, S. (2015). Psihopatologie. Curs universitar. Bli : Editura ?

TULBURAREA HISTRIONICA A PERSONALITATII,

 1.Istorie
Daca studiul isteriei a dominat - prin J-M. Charcot - patologia neuropsihica din
ultima parte a secolului trecut, studiul tulburarii histrionice a personalitatii a fost ilustrat
in secolul nostru de P. Janet ~i S. Freud, care au lucrat ca tineri "rezidenti" in clinica lui
Charcot de la Salpetriere. Spre deosebire de P. Janet, care ~i-a axat observatia pe conduita
demonstrativa ~i pe cheta afectiva a pacientilor, S. Freud ~i-a axat explicatia pe "erotizarea
conflictuala" a "figurilor parentale". Altfel spus, in personalitatea, isterica ar fi yorba de 0
elaborare ~i investitie erotica a copilului in parintele de sex opus. Din analiza conceptiei
acestor doi titani ai psihologiei secolului nostru asupra personalitatii isterice se poate
constata: - modul obiectiv - descriptiv (clinic-constatativ) al gandirii lui P. Janet ~i - modul
cauzal- interpretativ (logic-prezumtiv) al gandirii lui S. Freud.
Consideram ca in aceste doua moduri diametral opuse de gandire ~i-ar putea afla
sorgintea cele doua forme ale notiunii in discutie ~i implicit cele doua acceptii
corespunzatoare lor ~i anume: - isterie, este notiunea primara, de conotatie etiologica,
axaUi asupra fenomenului de investitie afectiva ~i erotizare (hystera, gr.uter), - histrioni~,
notiune secundara de conotatie clinica, axata asupra manifestarilor pacientului, ilustrate
prin conduita demonstrativa, polarizarea atentiei celorlalti ~i cheta afectiva. 2. Definitie ,
Este 0 tulburare ilustrata prin extraversie, sociofilie, comunicabilitate, inwresionabilitate,
labilitate dispozitionala ~i conduita demonstrativa, de ro1. Intr-o definitie sintetica,
tulburarea histrionic a este caracterizata "printr-un pattern pervaziv de emotionabilitate
excesiva ~i cautare a atentiei" (G. J. Gunderson, Katharine Phillips, 1995, p. 1448). 3.
Sinonimii, includere Personal itate isterica, personalitate psiho-infantila. 4. Date
epidemiologice Spre deosebire de alte entitati nosografice, prevalenta tulburarii histrionice
este in functie de criterii diagnostice, ca ~i de acreditarea
patologica a trasaturilor ~i manifestarilor clinice. Totu;;i, in ultimii ani au fost
avansate date epidemiologiee care atesta "0 prevalenta a tulburarii de 2-3% din populatia
gene raJa ~ide 10-15% din populatia spita1elor;;i a centrelor de sanatate mintala" (DSM-
IV, 1994, p. 741). 5. Factori corelativ-etiologici In tulburarea histrioniea de personalitate
poate fi eonstatat fenomenul agregarii familiale. Astfel, trasaturile histrioniee apar mai
freevent la rudele de gradul I ale probanzilor eu tulburare histrioniea, in eomparatie cu
popu1atia generala. 6. Debut Asemenea altor tulburari de personalitate, debutul tulburarii
histrionice este situat la varsta adulta tanara, de;;i psihologii ;;ipedago
gii eunosc faptul ca primele sale manifestari apar inca din adoleseenta .. 7. Trasaturi
psihologice ~i psihopatologice 7.1. Trasaturi caracteristice sau esentiale , Polarizarea
atentiei celorlalti este 0 trasatura specifiea, expresie a unei pulsiuni irezistibile de a se piasa
in eentrul atentiei grupului. Labilitate ~iversatilitate dispozitionala, in concordanta cu
dispozitia eelor dinjurul sau; persoana in eauza prezinta 0 mare disponibilitate de a treee
de la 0 stare afeetiva negativa la aHa, polar opusa,
pozitiva. Asemenea unui copil, histrionieul rade "eu lacrimile pe obraz".
Comportament seducator ~i provocator, intalnit nu numai la femei, ei ~i la barbati, eu
marcata tendinta de a-I seoate pe eel vizat din rutina ;;i indiferenta. Conduita erotizata si
realitate sexuaHl. Histrionieul elaboreaza , fantezii sexuale, independent de sentimentele de
dragoste investite, tara a reeurge insa la agresiuni sexuale verbale sau reale. In contrast cu
aeeasta eonduita erotizata, se subliniaza ca un mare
procent dintre histrioniei au probleme (disfunctionale) sexuale. Astfel, femeile
prezinta frigiditate sau anorgasmie, iar barbatii au tulburari de dinamica (insuficienta)
sexuala. Impresionabilitate, sugestibilitate, permeabilitate dispozitionala. Ca 0 eonsecinta a
aeestor trasaturi, persoanele eu tulburari histrionice adopta eu niare rapiditate tonalitatea
afeetiva a eelor din jur, de;;i nu sunt implicate in mod direct in problematica acestora. De
asemenea, aceste tnlsaturi i-au determinat pe veehii clinicieni sa considere ca histrionieii
sunt poikilotimici, intrucat adopta, tara rezerva, "temperatura" afectiva a interlocutorului
sau a grupului in care se afla; nu numai ca adopta, dar ;;iintensifiea starile emotionale ale
celor din jur. Astfel, intr-un moment de veselie, el este eel mai expresiv, dupa cum, la 0
inmormantare, el este eel care plange eel mai tare. Catarsis afectiv facil. Ca 0 consecinta a
trasaturilor mai sus mentionate, dar mai ales a permeabilitatii dispozitionale, in situatii
afectogene comune, persoana histrioniea nu-~i poate stapani tensiunea dispozitionala,
izbucnind intr-o descareare dezordonata ~i demonstrativa a afeetelor, "expresie a tendintei
de exhibare a emotiilor" (M. Gelder, D. Gath, R. Mayou, 1989, p. 132). Comunicare
colorata, metaforica, impresionabila. Comportamentul teatral al histrionicului este ilustrat
prin toate mij loacele de comunicare de care dispune: nonverbale (vestimentare, mimieo-
pantomimice) ;;i verbale (timbrul, intensitatea, inaltimea ;;i modulatia vocii), ca ;;iprin
sistemullexieal care abunda in adjective, superlative, grade ;;irepere comparative.
Dramatizarea continutului comunicarii, care ilustreaza 0 mixtura de date, situatii ;;i fapte,
reale ori plauzibile, dar neverosimile, elementul fabulator fiind eel care ofera euloare
pentru orice relatare. Uneori, mai ales in fata unor persoane putin cunoscute, discursul
histrionicului nu este opus realului, ci 0 paralela romantata a veridicului. Sub alt unghi,
relatarea histrionieului este sora incon~tienta a minciunii. 7.2. Trasaturi facultative sau
asociate
Personalizarea relatiilor. Expresie a sugestibilitatii ~i a permeabilitatii afective,
histrionicul eonsidera;;i traie;;te relatiile mai apropiate, mai intense ;;imai intime decat
sunt in realitate. Redusa disponibilitate sau incapacitate de mentinere a relatiilor. Persoana
histrionica nu are relatii durabile, stabile, intrucat este in continua eautare de nou in
domeniul oamenilor, relatiilor, preocuparilor ~iactivitatilor. Aviditate pentru noutate,
stimulare sau schimbare, intrucat el suporta greu obi~nuinta, rutina ~i stereotipia
existentei. Autoipostaziere in roluri extreme sau insolite. In mod insuficient con~tientizat,
histrionicul adopta roluri extreme de victima sau lider.
Intoleranta la ignorare sau periferizare. Oind, in pofida eforturilor, histrionicul nu
se poate pIasa in centrul atentiei celor din jur, nu se poate bucura de admiraiie sau lauda,
izbucne~te in accese coleroase, cu acuzatii sau injuriila adresa celorlalti. Incapacitate de
amanare, mai ales cand este yorba de 0 expectatie sau gratificatie. Ca ~icum actiunile lor ar
fi directionate spre gratificatii imediate, histrionicii nu beneficiaza de disponibilitatea
amanarii, fiind victime perene ale frustrarii. Entuziasmare facila ~i efemera. Incantati de
planuri (acreditate cu succes incontestabil), entuziasmati de reu~ita acestor planuri, ei i9i
pierd repede interesul pentru ele, ignorandu-Ie cu seninatate. Comportament manipulativ,
orientat spre satisfacerea propriilor interese, dar mai ales spre dominarea emotionala a
partenerului. Dependenta de cel investit afectiv. Deseori, impotriva afectelor superficiale ~i
labile, pot fi dependenti afectiv, devenind astfel veritabile victime ale persoanelor
suprainvestite. Amenintari eu suicidul sau tentative suicidare demonstrative, veleitare, prin
care ei vor sa ateste stare a de disperare in fata lipsei de sentimente de atentie
~iconsideratie din partea celorlalti. Amnezia traumelor, frustrarilor, afectelor (traite cu
dramatism sau disperare) este total a, senina ~i surprinzatoare, mra vreo umbra de regret
sau resemnare. Fara indoiala ca aceasHi fermecatoare uitare a trairilor penibile
~idramatice recent consumate, ca ~i ignorarea sau minimalizarea manifestarilor
conversive, aconduslametafora emblematica (veritabila floare pe terenul insolit al isteriei):
la belle indifference. 7.3. Trasaturi cHnice diferentiale , 7.3.1. Trasaturi diferential-
culturale. Extraversia, sociofilia, sugestibilitatea ~i disponibilitatea de rezonanta afectiva
sunt diferite sub aspectul intensitatii ~i expresivitatii in functie de meridian, grup
populational, etnic sau cultural. Ca atare, anumite trasaturi, care intr-o cultura sunt bine
tolerate, inscriindu-se in normalitate, in alta culturasunt greu acceptate sau netolerate,
fiind dezavuate, sanctionate sociomoral sau diagnosticate. Astfel, trasaturile personalitatii
histrionice susmentionate sunt foarte greu acceptate sau chiar diagnosticate in Extremul
Orient, gradul de toleranta a manifestarilor histrioniee fiind tot mai mare, pe masura ce ne
apropiem de Occident.
Totodata, extraversia, sociofilia, sugestibilitatea ~i rezonania afectiva sunt mai
amplu exprimate ~i cu mai puternica expresivitate in Continentul Sud-American
comparativ cu eel Nord-American, in Sudul Europei comparativ cu Nordul continentului,
unde aceste trasaturi sunt estompate sau inlocuite cu introversia, sociofobia, circumspectia,
rigoarea ~i rigiditatea afectiva. Aceste diferente culturale referitoare la manifestarea
~iacceptarea sociala a trasaturilor histrionice de personalitate trebuiesc cunoscute ~i eorect
apreciate inainte de a fi diagnosticate. 7.3.2. Trasaturi diferentiale de sex. Fara indoiala ca
expresia compOliamentala a tulburarii histrioniee poate fi inf1ueniata de anumite
"stereotipii de rol" ale sexului respectiv. In acest sens, la 0 apreciere empirica ~i spontana,
trasaturile histrionice sunt mai apropiate trasaturilor feminine de personalitate, ea ~i
stereotipului de rol al femeii. Cu toate acestea, studii bazate pe evaluari structurate indica 0
prevalenta similara pe sexe a tulburarii in populatia generala. In populatia de spital
prevalenia tulburarii la femei este mai mare, probabil datorita unor conditii conjuncturale,
~i anume: - capacitatea mai mare a femeilor de verbalizare (~icomunicare) a tulburarii;
- disponibilitatea mai mare a femeilor de a solicita ajutor medi
cal;
- eonvingerea mai puternica (a femeilor) ca interventia psihomedicala poate fi
eficienta. 8. Evolutie Asemenea altor tulburari de personalitate, tulburarea histrionica se
estompeaza en varsta; toto data, manifestarile histrionice se reduc
 numeric, evantaiul lor, amplu odinioara, ingustandu-se treptat, reducandu-se la
cautarea de senzatii 9i conduite insolite. Deseori, histrionicii varstnici comit acte cu
implicaiii medico-judiciare sau decad Intr-o existenta incarcata de promiscuitate.
9. Complicatii Persoanele cu tulburari histrionice pot prezenta episoade cu manifestari
conversive sau pot dezvolta tulburari de somatizare. Exista un rise semnificativ pentm tulburarea
depresiva majora, dar mai ales pentm alcoolomanie sau toxicomanie. Suicidul poate constitui 0
complicatie fatala, de cele mai multe ori Insa producandu-se tara 0 pulsiune autentica, ei printr-o
gre~eala In conditii1eunei tentative veleitare. 10. Diagnostic diferential Prin polimorfismul
trasaturilor sale, tulburarea histrionica supune analizei diferentiale principalele tulburari de
personalitate, printre care mentionam: - tulburarea de personalitate borderline, care se aseamana
cu tulburarea histrionica prin labilitatea dispozitiei ~icomportamentului manipulativ; se
deosebe~te Insa de aceasta, prin manifestarile coleroase, conduita autodistmctiva ~i sentimentul
inautenticitatii identitatii; - tulburarea de personalitate dissociala, C1."r care se aseamana prin
compOliamentul impulsiv, seductiv ~imanipulativ; spre deosebirc de aceasta Insa, tulburarea
histrionica este 0 exprimare emotionala mai intensa, tara a se impliea insa In acte sau manifestari
antisocialc; - tulburarea de personalitate narcisica se dcosebe~te de tulburarea histrioniea prin
dorinta de a ti gratificat pentm calitatile sale ~i prin pattern-ul de grandilocvcnta; - tulburarea de
personalitate dependenta se caracterizeaza prin dorinta intensa de a fi ocrotit,ingrijit, ca ~itcama
de a nu ti rejectat sau parasit. 11. Abordare terapeutica In tulburarea histrionica, psihoterapia
constituie tratamentul dc eleqie, iar metoda psihanalitica este indicata Cll prioritate. 11.1.
Abordarea psihoterapeutica. Din aceasta perspectiva, psihoterapeutul nu va omite urmatoarele: -
pacientul histrionic nu are con~tiintaclara a propriilor sale sentimente; - c\arificarea
sentimentelor pacientului constituie primul deziderat al procesului terapeutic. 11.2. Abordarea
psihofarmacologica; este auxiliara ~ise recomanda pentru reducerea simptomelor tinta: depresia,
anxietatca ~imanifestarile conversive.
Intrudit in astfel de cazuri depresia este asociata cu anxietatea, recomandam
administrarea de Herphonal (Trimipramina) care este atilt antidepresiv cat ~ianxiolitic-sedativ.
Tocmai de aceea posologia va fi deplasata vesperal ~i ilustrata prin 25 + 25 mg (orele 17 ~i 22).
De asemenea, tulburarea dispozitiei In sens distimic ~ia sociabiIitatii au fost efectiv ameliorate
prin administrarea de Tanakan (E. Gb. 761) In solutie de Iml x 3 pe zi In timpuI meselor.
Ionescu, G. (1997). Tulburrile personalitii. Bucureti : Asklepios.