Sunteți pe pagina 1din 4

1.

Principiul argumentrii medicale a preparrii:

Prepararea esuturilor dure dentare trebuie s fie adaptat individual n dependen de


tabloul clinic. Se ia n consideraie extinderea leziunii, cariorezistena pacientului, pronosticul
evoluiei leziunilor carioase i necarioase. n corespundere cu acest principiu esuturile afectate,
compromise trebuie nlaturate n totalitate. Atitudinea fa procesele carioase din fosele oarbe a
dinilor frontali este indivual n fiecare caz clinic, iar prepararea acestora trebuie argumentat.
Totodat se ia n consideraie posibilitatea apariei recidivelor sau a extinderii leziunilor pe
suprafeele dinilor vecini. [27, 1]

2. Principiul preparrii crutoare a esuturilor dure dentare:

Aceste principiu prevede alegerea unei tehnici de preparare, care s permit pstrarea
maximal posibil a esuturilor neafectate de leziune. n primul rnd acest principiu exclude
prepararea cavitilor retentive suplimentare n leziunile cu extindere limitat. n acelai timp
dentina rmolit i necrotizat trebuie nlturat, pentru evitarea recidivelor i complicaiilor.
Specificul preparrii cavitilor n zona frontal const n pstrarea smalului fr suport dentinar, i
crearea accesului dinspre suprafaa palatinal atunci cnd este posibil. De asemenea se prevede
implicarea minimal posibil a esuturilor sntoase: alegerea corect a frezelor i a regimului de
preparare, lucrul cu instrumente ascuite, centrate, piese funcionale .a. Racirea cu ap i aer sunt
indespensabile n vederea evitrii supranclzirii i pstrrii viabilitii dintelui. [27,1]

3. Principiul preparrii indolore:

Pentru lichidarea senzaiilor de durere la prepararea esuturilor dure dentare se utilizeaz


cel mai des anestezia infiltrativ, care este suficient de efectiv pentru diii frontali att la maxil ct
i la mandibul. n situaii cnd nu este folosit anestezia infiltrativ practicianul se conduce dup
principiile preparrii indolore precum:

- lucrul cu freze ascuite, integre i centrate;


- micri intermitente;
- rcire cu ap i aer;
- piese cu viteze nalte;
- precuie n zone de sensibilitate sporit precum jonciunea amelo-dentinar i
apropierea de pulpa dintelui;
- pregatirea psihologic, psihoterapeutic i medicamentoas a pacientului.[28,1]

4. Principiul respectrii regulilor aseptice i antiseptice:

innd cont de faptul c prepararea dinilor este un procedeu invaziv, legat de nlturarea
esuturilor dure infectate, precum i de formarea aerosolilor n lucrul cu piesa turbin, este
obligatorie respectarea regulilor de aseptic i antiseptic, pentru protecia att a personalului
medical ct i a pacienilor. Toate instrumentele ce intr n contact cu esuturile moi i dure din
cavitatea bucal, lichidele biologice trebuie s fie sterile. Frezele sterile, trebuie schimbape pe
parcursul preparrii pentru a nu desimina infecia n profunzimea esuturilor. La fel este obligatori
utilizarea mijloacelor de protecie pentru medic i pacient. [28,1, 27]

5. Principiul controlului vizual


Prevede controlul vizual pe tot parcursul preparrii. Fapt asigurat prin:

- poziia corect a medicului i pacientului


- aspirarea permanent
- iluminare adecvat
- mijloace de magnificare optic
- utilizarea aelor de retracie
- deschiderea suficient a cavitii carioase
- la necesitatea nlturarea sau coagularea gingiei hipertrofiate
- aplicarea markerilor de carie. [28,1]

6. Principiul pstrrii integritii dinilor vecini i a parodoniului.

La preparare n apropiere de parodoniu sau dini vecini este important s asigurm


integritatea acestor esuturi prin alegerea instrumentarului, tehnicilor i modalitilor de preparare,
folosirea aelor de retracie i a matricelor metalice. [6,7]

7. Principiul reteniei i rezestenei.

Pentru o rezisten sporit a dintelui preparat sunt pstrate mximal-posibil esuturile dure
sntoase. Iar pentru asigurarea reteniei s alege o form de praparare retentiv n obturaii masive,
dei proprietile compozitelor i sistemelor adezive contemporane nu solicit acest lucru. Oricum
la preparare cu freze diamantate se formeaz zone de microretentivitate, care se accentueaz prin
aplicarea gravajului. [7,28]

8. Principiul corespunderii biomecanice.

Marginea restaurrii nu trebuie s fie poziionat n zonele contactelor ocluzale. La fel se


prevede excluderea formrii unghiurilor ascuite, prezena trecerilor lente, grosimea adecvat a
materialului de obturaie n zonele de solicitare mecanic nalt. [28,1,6,23]

9. Principiul estetic

nlturarea esuturilor modificate n culoare dac aceste se afl n zona de vizibilitate sau
por influena culoarea restaurrii. Prelucrarea smalului se face astfel nct s asigure o refracie a
luminii care s nu evidenieze hotarul dintre obturaie i esuturile dentare. Pstrarea smalului fr
suport dentinar n zona vestibular. [7,28, 16]

10. Principiul raional i tehnologic a preparrii

Alegerea instrumentarului i metodelor adecvate pentru preparare. [1,6]

Prepararea esuturilor dentare a grupului frontal de dini prevede: crearea accesului ctre
leziune, nlaturarea esuturilor afectate, crearea formei cavitii. n majoritatea cazurilor bizotarea
smalului se realizeaz pentru a mari suprafaa de contact cu sistemele adezive, i pentru a pentru a
asigura trecerea treptat dintre restaurare i structurile dentare adiacente. (6)
Accesul ctre leziune se realizeaz n proiecia acesteia pe suprafaa smalului. Extensia
cavitii este strict dictat de extinderea leziunii. n cazul utilizrii materialelor compozite nu este
necesar, dect cu unele excepii (prezena leziunilor extinse cu afectarea unghiului incizal, cnd este
necesar crearea unui platou suplimentar pe suprafaa lingual sub forma de triunghi, halter, coad
de rndunic .a. sau prepararea lacaurilor pentru pivoi parapulpari), de a nlatura esuturile
dentare neafectate pentru a crea condiii mecanice de rezistn a restaurrii. Acest lucru este posibil
datorit realizrii adeziunii chimice i micromecanice dintre compozit i esuturile dentare dure,
prin intermediul sistemelor adezive moderne. (7)
Utilizarea frezelor diamantate la preparare asigur formarea rugozitilor pe suprafe ele
cavitii marind suprafaa micromecanic de retenie. Iar bizotarea marginilor de smal marete
suprafaa de contact dintre restaurare i esuturile dentare dure. La restaurrile suprefeelor
aproximale a dinilor fronatli este de preferat accesul dinspre suprafaa oral care prezint
urmtoarele avantaje: smalul vestibular este conservant din considerente estetice (chiar i marginile
de smal debordante, dar dure nu necesit se fie nlaturate), necorespunderea nuanelor restaurrii i
a esuturilor dentare este mai puin vizibil, modificarile coloristice a compozitului sub ac iunea
factorilor externi va fi mai puin perceptibil. (8)
Accesul dinspre suprafaa vestibular n prepararea dinilor frontali este indicat n
urmtoarele situaii: poziionarea leziunii preponderent pe suprfaa vestibular, anomalii de poziie a
dintelui, conservarea esuturilor dentarea la realizarea acestui acces, scimbarea restaurrii anterioare
poziionate pe suprafaa vestibular. Dac sunt afectate suprafee orala i vestibular atunci se alege
accesul care va permite o instrumentare mai bun. (9)
Punctul de acces este este situat n proiecia leziunii, n maximala apropiere de marginea
aproximal a dintelui, fr lezarea dintelui vecin. Freza trebuie s posede turaii maxime pn la
contact cu suprafaa dintelui. Lrgirea cavitii se realizeaz n limitele leziunii, pentru a permite
instrumentarea adecvat i plasarea materialului compozit. n regiunea coroanaei dintelui forma
planeului cavitii este determinat de topografia camerei pulpare i relieful obinut dupa
nlaturarea esuturilor afectate, fr aplanarea acestuia. Nu este necesar crearea pereilor
perpendiculari pe planeu i paraleli ntre ei, dar se evit crearea divergenii pronunate, mai cu
seam n leziuni extinse. n unele cazuri cnd leziunea este n nemijlocita apropiere de coletul
dintelui, peretele gingival se realizeaz perpendicular pe suprafaa dintelui. n masura posibilitilor
se evit plasarea marginii cavitii n punctele de contact cu din ii vecini i dinii antagoniti, pe
suprafaa vestibular sau subgingival. Extinderea cavitii se face doar din contul esuturilor
afectate, iar marginile debordante de smal, dar dure, pot fi pstrate n locurile nesolicitate mecanic.
(6)
Ca urmare a aciunii abrazive permanente a periajului dentar pesti o perioad dup realizarea
restaurrii, devine vizibil marginea acesteia, fapt ce compromite aspectul estetic. Lund n
consideraie faptul c majoritatea fisurilor smalului se poziioneaz vertical, cu scopul mascrii
acestui defect se recomand amplasarea vertical a marginilor restaurrii n masura posibilit ilor.
(12)
O abordare deosebit este necesar atunci cind leziunea se extinde pe suprafaa radicular.
n aceste situaii pereii cavitii situai apical de jonciunea amelo-cementar trebuie sa fie
perpendiculari pe suprafaa radicular. esuturile afectate se nltur cu atenie, la tura ii mici sau
cu ajutorul excavatorului n apropierea camerei pulpare. n cazul leziunilor profunde se admite
pstrarea esuturilor pigmentate, dar dure. Se evit compromiterea duritii marginilor incizale sau a
pereilor de smal expuse forelor masticatorii, prin nlaturarea excesiv a esuturilor dure
subiacente. (6)
n cazul cavitilor extinse poate fi necesar crearea unui bizou cu o lime de pn la 2 mm,
sub unghi de 45o cu suprafaa dintelui, n dependen de localizarea marginii i cerinele estetice a
restaurrii. n apropierea coletului dintelui n cazul persistenei unui strat subire de smal pe
peretele gingival, se omite bizotarea pentru conservarea maximal posibil a smalului restant. La fel
se omite bizotarea pe suprafeele orale a incisivilor superiori din cauza contactelor ocluzale. (10)
Prepararea smalului i finiseara marginilor acestuia se recomand sa fie efectuat cu freze
diamnatate marcaj galben (fine) sau alb (ultrafine), deaoarece n timpul vibraiilor produse de freze
cu granule mai mari se formeaz fisuri ntre prismele smalului. (11)
n cazul prezenei materialelor de restaurare vechi ele necesit a fi nlturate dac exist
urmtoarele condiii: culoarea materialului vechi va afecta culoare restaurrii, prezena careiei sub
obturaia veche clinic sau radiologic, reactivitate din partea esuturilor pulpare pn la preparare,
contactul dintre materialul vechi i esuturile dentare nu este intim . Daca nici una din aceste condiii
nu este prezent materialul vechi poate fi lsat intact pentru a evita riscul de expunere a esuturilor
pulpare. (7